Сепсис недоношенный ребенок может быть нормальный. Бактериальный сепсис у новорожденного

Генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

Для обработки пуповины последнее время применяют окуривание, ультрафиолетовое облучение, антисептики. Важно правильное наложение скобок Роговина и зажима Кохера.

Для профилактики сепсиса у недавно рожденных детей применяют гигиенические ванны с добавлением различных дезинфицирующих средств.

Некоторые исследователи советуют в первые часы жизни малыша делать ему ванну с раствором марганцовокислого калия. Предлагается также ванна с 3% раствором гекса-хлорофена.

Борьба с гнойничковыми заболеваниями у новорожденных включает защитную мазь, которую вкладывают в складки кожи. В ее составе: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 и т.д.

Рожениц следует обеспечивать стерильными шапочками и косынками, которые полностью закрывают волосы. Персонал должен носить стерильные «колпаки».

Чтобы предупредить рассеивание стафилококков, следует носить маски, меняя их каждые три часа. Маски должны закрывать рот и переднюю часть носа, через которую на тело новорожденного могут попасть патогенные стафилококки.

Дети с различными формами стафилококковой инфекции должны обслуживаться в перчатках, которые обеззараживаются или часто меняются.

Предлагается также специфическая профилактики в виде иммунизации беременных, которая была предложена в начале 20 века В. Я. Янкелевичем. Он применял для иммунизации убитую стрептостафилококковую вакцину. Далее исследования показали, что эффективен стафилококковый антитоксин.

Для повышения иммунитета новорожденных исследователи предлагают использовать , нуклеиновокислый натрий.

В случаях развития внутрибольничных эпидемий в родильных домах следует создать комиссию, в составе которой будут бактериолог, эпидемиолог, клиницисты и санитарный врач. Их цель - установить источники инфекции и актуальные механизмы передачи, разработать и оценить системы профилактических и противоэпидемических действий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сепсиса у новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Парагрипп у детей

Сепсисом (заражение крови) называют тяжелую общую инфекционную патологию, возникающую у детей вследствие несовершенства иммунитета. При сепсисе инфекция не может иммунными силами быть ограничена одним органом или частью тела, что приводит к распространению ее в кровь и ткани тела. В результате формируются септицемия - нахождение возбудителей в крови и септикопиемия - формирование вторичных инфекционных очагов по всем органам и тканям. Обычно развивается как осложнение разного рода инфекционных заболеваний, гнойных поражений кожи и слизистых, иногда формируется как первичное заболевание.

Причины

Причина сепсиса младенцев первого месяца жизни — болезнетворные бактерии, которые попали в детский организм. Туда они могли проникнуть как в момент рождения малыша, так и в период, когда кроха уже покинул материнскую утробу — то есть после рождения. Чаще всего возбудителями сепсиса в младенческом организме становятся следующие вредоносные микроорганизмы:

энтеробактер,стафилококк,стрептококк,кишечная палочка,клебсиелла,псевдомонада.

“Дверями” для болезнетворных микробов чаще всего становятся пуповина (если заражение произошло внутриутробно) или остатки пупка (если заражение состоялось уже после рождения). Кроме того вредители способны проникнуть в кровь новорождённого через любой участок кожи с нарушенной целостностью.

Пути заражения сепсисом могут быть следующими:

через материнскую кровь,при контакте кожных покровов малыша с материнскими половыми путями, которые являются инфицированными,путём проникновения вредоносных микроорганизмов из половых путей в материнскую матку, а оттуда — в организм плода.

Попав в кровь малыша, болезнетворные бактерии вместе с кровью разносятся по всем его внутренним органам. Малыш, не имея иммунной системы, подвержен негативному влиянию этих микроорганизмов. Именно поэтому первый контакт с агрессивными жителями окружающей среды часто бывает фатальным.

Развитие сепсиса является максимальным у недоношенных деток и детей, которые внутриутробно страдали из-за нехватки кислорода. Такие новорождённые находятся в зоне особого риска.

Симптомы

Сепсис повергает кроху в крайне тяжёлое состояние и заявляет о себе следующими характерными признаками:

если малыш родился доношенным, то температура его тела достигает сорока, а то и сорока одного градуса, то есть повышается;у недоношенных малышей температура тела, наоборот, идёт на снижение: столбик термометра показывает тридцать пять градусов и ниже;новорождённый демонстрирует внезапное беспокойство, которое практически мгновенно сменяется апатичностью и вялостью;малыш начинает постанывать;кожные покровы крохи становятся грязно-белыми;возможны кровоизлияния внутри детского организма;черты лица младенца становятся заметно острее, чем обычно;конечности (и верхние, и нижние) начинают отекать (дело заканчивается полным телесным отёком);из-за того что такие внутренние органы как селезёнка и печень начинают увеличиваться из-за заражения крови, животик крохи очень сильно набухает;ребёнок рвёт и постоянно срыгивает;у него отмечается неровное биение сердца, отсутствует сердечный ритм;малыш ничего не ест, отказывается даже от материнской груди;с развитием сепсиса кроха перестаёт полностью ходить в туалет — не какает и не писает;вес больного младенца снижается на глазах.

Диагностика сепсиса

Для того чтобы диагностировать сепсис новорождённого у ребёнка до двадцати восьми дней, врачу необходимо, перво-наперво, обнаружить очаг заражения. То есть отыскать “ворота”, через которые болезнетворные бактерии проникли в младенческий организм.Далее врач назначает новорождённому пациенту анализ крови, чтобы посмотреть количество лейкоцитов в ней. При сепсисе их бывает или очень много, или очень мало. Стоит напомнить, что лейкоцитами именуются кровяные клетки, отвечающие за выполнение защитной функции организма.Обязательным для младенцев является такой диагностический анализ как посев крови. Данное исследование позволяет определить, какой конкретно возбудитель буйствует в детском организме, и какова чувствительность малыша к тем или иным антибиотическим препаратам.Посев гноя (как вариант — мочи или спинно-мозговой жидкости). По этому анализу врачи определяют возбудителя.

Осложнения

К сожалению, в 50% случаев сепсис новорождённого заканчивается летальным исходом. Однако остальная половина случаев завершается полным выздоровлением при оказании своевременной врачебной помощи. Поэтому так важно вовремя среагировать на симптоматику и мгновенно приступить к терапии.

Лечение

Лечение новорождённого малыша, у которого был диагностирован сепсис, происходит исключительно в условиях стационара медицинского учреждения. Малыша помещают в кувез (в переводе с французского — инкубатор) — аппарат, придуманный специально для выживания и выхаживания только что появившихся на свет младенцев, который поддерживает необходимую температуру.

Что можете сделать вы

В случае, если у новорождённого был диагностирован сепсис, мамочка может помочь ему грудным вскармливанием. Больных сепсисом младенцев желательно выкармливать исключительно материнским молоком. Правда, если случай является слишком тяжёлым, питание крохе будет вводиться внутривенным способом.

Что может сделать врач

Кардинальным, то есть основным, методом лечения при сепсисе новорождённых является антибактериальная терапия. Соответствующие назначаемые врачом антибактериальные препараты оказывают негативное воздействие на возбудителей заболевания.Обязательной также является антибиотическая терапия, которая обычно претерпевает коррекции после получения результатов посева крови младенца.Кроме того врач назначает новорождённому иммуннокоррегирующее терапевтическое лечение.Также неонатологи делают младенцу переливание, потому что его кровь нужно очистить и восполнить её клеточный состав.

Профилактика

Меры предотвращения сепсиса новорождённых должна выполнять будущая мама:

ей необходимо полноценно и качественно питаться,своевременно лечить поражающие её организм инфекционные недуги,не контактировать с больными людьми,своевременно и качественно лечить тяжёлые болезни вроде сахарного диабета.

Новорожденных) - заболевание, характеризирующееся бактериемией, то есть микроорганизмы из очага инфекции попадают непосредственно в кровеносное русло. Инфицирование новорожденного ребенка может произойти в разные периоды беременности или после родов. наиболее восприимчивы к данному заболеванию. Сепсис у новорожденных - это довольно-таки часто регистрируемое заболевание вот уже на протяжении многих лет, данная патология характеризируется высоким процентом летальных исходов (от 15 до 50 %). Следует обратить внимание, что заболевание может возникнуть вследствие действия как патогенных, так и условно-патогенных (стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и и т.д.) микроорганизмов на организм человека.

Сепсис новорожденных: этиология

Как же происходит инфицирование малыша? Способствующими факторами являются длительный безводный период, травмированные кожные покров новорожденного ребенка, а также наличие гнойных и воспалительных процессов в организме матери. Через пупочную рану и сосуды, а также через слизистые оболочки дыхательного и желудочно-кишечного тракта бактерии и вирусы очень легко проникают внутрь организма. Если сепсис у детей развивается в период внутриутробного развития, то ворота инфекции находится в организме матери (чаще всего в плаценте).

Сепсис новорожденных: формы проявления болезни

С учетом патогенеза данное заболевание проявляется в виде раннего, позднего и внутрибольничного сепсиса. Ранний наблюдают в первые дни жизни, чаще всего инфицирование происходит в утробе матери. Патогенные организмы попадают в организм эмбриона через плаценту. Также инфицирования ребенка может произойти во время прохождения ребенком родового канала. Поздний сепсис выявляют в первые 2-3 недели постэмбрионального периода развития ребенка. Причиной заболевания в этом случае является микрофлора влагалища матери. Внутрибольничный сепсис новорожденных вызывается патогенный микрофлорой, которая присутствует в роддомах и лечебных заведениях. Чаще всего его вызывают стафилококки, грибы и грамотрицательные палочки. Передача инфекции может осуществляться через родовые пути матери, руки медперсонала, аппаратуру, инструментарий и предметы ухода. Иммунная система новорожденного очень слабенькая и не может противостоять патогенному действию указанных микроорганизмов.

Признаки недуга

Имеет пониженный аппетит, часто срыгивает. Также при сепсисе поднимается температура тела (гипертермия), наблюдают цианоз плохо заживает пупочная рана. В этот период целесообразно ребенку давать смеси, которые содержат Сепсис проявляется в виде септицемии или же септикопиемии. В первом случае интоксикация организма происходит без выраженных очагов инфекции, во втором ярко выраженные очаги воспаления (например, флегмона, абсцесс, менингит, пневмония, остеомиелит). Детей с данной патологией немедленно госпитализируют и назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия (Ампиокс, Ампицилин, Линкомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Цепорин). Перед назначением антибиотикотерапии необходимо определить чувствительность микроорганизмов к данным средствам. Антибиотики можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Для восстановления водно-электролитного обмена в организме назначают глюкозо-солевые растворы с аминокислотами, которые можно применять энтерально и парэнтерально. С целью назначают иммуномодулирующие лекарственные средства: Тимозин, Т-активин, Продигиозан, Пентоксил, Дибазол.

Сепсис у новорожденных детей – это общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной микрофлоры из местного очага инфекции по кровеносному руслу, лимфатическим путям во все органы и ткани. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у детей периода новорожденности, что объясняется особенностями защитных механизмов на данном этапе развития детского организма. У маленьких детей, особенно родившихся преждевременно,это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых.

Причины

Возбудителем являются различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк, сальмонелла, кишечная и синегнойная палочки и др.). В структуре возбудителей бактериальных инфекций у недоношенных детей 10–15 лет назад отмечалось увеличение удельного веса грамотрицательной флоры (клебсиела, протей, псевдомонас). Однако в последующие годы вновь среди этиологических (причинных) агентов локальных гнойно-воспалительных поражений первое место занимает грамположительнаяфлора (стафилококки, стрептококки). Для недоношенных детей характерны сочетание микроорганизмов , выделяемых из различных очагов (например, из гнойного очага высеваются золотистый и эпидермальный стафилококки, из кала – кишечная палочка и стафилококки), а также смена ведущих возбудителей впроцессе лечения (первоначальные агенты воспаления подавляются, их место занимают другие бактерии, часто в сочетании с грибами).

Инфицирование плода и новорожденного может произойти в анте-, интра- и постнатальный периоды (до родов, в момент родов или после рождения). Большую роль играют острые и хронические инфекционные заболевания у матери, различные акушерские вмешательства, длительный безводный период, эндометрит, наличие других гнойно-воспалительных очагов у матери (гнойный мастит и др.). Предрасполагающими факторами являются внутриутробная гипоксия, внутричерепная родовая травма, незрелость новорожденного, повреждение кожи новорожденного во время акушерских операций и такие манипуляции, как интубация трахеи, катетеризация подключичных и пупочных вен и др. Большая роль в генерализации процесса принадлежит вирусной инфекции.

Входными воротами чаще бывают раневая поверхность на коже, слизистых оболочках, пупочная ранка и пупочные сосуды, а также неповрежденная кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. При внутриутробном очаг инфекции обычно локализуется в плаценте или каком-либо органе беременной. Нередко входные ворота и первичный септический очаг определить не удается

Среди населения циркулируют преимущественно чувствительные к антибиотикам штаммы возбудителей, а в стационаре дети инфицируются устойчивыми штаммами (внутрибольничная флора). Кроме того, устойчивые штаммы (клебсиеллы, стрептококк В) передаются новорожденным от больных матерей.

Клиника

К наиболее ранним и частым симптомам у новорожденных относят отсутствие аппетита, отказ от груди и изменение цвета кожных покровов. Кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах. Часто наблюдается синюшность (цианоз) кончиков пальцев, носогубного треугольника. Пуповинный остаток отпадает поздно, пупочное кольцо может приобрести красноватый оттенок из-за развития локального воспаления. Иногда единственным проявлением начинающегося сепсиса бывает вялое сосание, плохая прибавка массы тела, срыгивания после кормлений как проявление интоксикации. Ошибочно эти первые симптомы расцениваются иногда как признаки пилороспазма, родовой травмы центральной нервной системы.

Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных) или септикопиемии. Септицемия характеризуется интоксикацией организма без локальных гнойно-воспалительных очагов. При септикопиемии выявляются пиемические (гнойные) очаги (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, пневмонии деструктивного типа с плевральными осложнениями, гнойный менингит, отит и др.). Как правило, сепсис у новорожденного протекает тяжело. Различают острое (в течение 3-6 нед), подострое (1,5-3 мес), затяжное (более 3 мес) и молниеносное течение болезни. В зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный (входные ворота - уши) сепсис.

Диагностика

Диагноз основывается на признаках инфицирования во внутриутробном периоде и в родах, наличии нескольких очагов инфекции, выраженности общих симптомов, высевании из крови и очагов гнойного поражения однотипной микрофлоры, воспалительных изменениях в анализах крови и мочи. Необходимо учитывать, что не всегда удается выделить возбудителя из крови. Дифференциальный диагноз проводят с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией (цитомегалия, токсоплазмоз), острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции.

Лечение

Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства - в хирургические отделения (палаты) для новорожденных. Желательно вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски). В периоде выраженного токсикоза, особенно при диспепсии, дыхательной недостаточности, общее количество молока в суточном рационе детей следует уменьшить на 30-50% в течение 1-3 дней; можно перейти на дробное кормление иди даже капельное введение молока через соску, зонд. Недостающее количество молока компенсируется жидкостью (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор глюкозы внутрь) в интервалах между кормлениями; в тяжелых случаях растворы вводят парентерально (внутривенно).

Для борьбы с возбудителем инфекции необходимо правильное применение антибиотиков . Все антибиотики можно условно разделить на 2 группы – препараты первого выбора назначают, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости флоры (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды I поколения, цефалоспорины I поколения); препараты второговыбора направлены на преодоление устойчивых штаммов (аминогликозиды и цефалоспорины III–IV поколения, современные макролиды). Существуют и препараты третьего выбора (или препараты резерва ), применяемые при крайне тяжелых формах заболеваний с полирезистентной флорой (карбапенемы).

У недоношенных детей в основном сразу используются препараты второго выбора: применение антибиотиков первого ряда у них неэффективно и лишь способствует отсрочке манифестных проявлений инфекционного процесса, маскирует клинические симптомы. У детей периода новорожденности даже по жизненным показаниям не должны использоваться препараты, обладающие высокой токсичностью (фторхинолоны).

Вопросы читателей

Здравствуйте! У меня аденома простаты, врач настаивает на лечении и пугает, что все может плохо закончиться 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте! У меня аденома простаты, врач настаивает на лечении и пугает, что все может плохо закончиться. Доктор, скажите, разве это так серьезно, от аденомы, я, думаю, не умирают.

Антибиотики чаще применяют парентерально (внутримышечно, а при неблагоприятном течении сепсиса и угрожаемых состояниях - внутривенно). Неэффективность антибиотика в течение 48 часов требует его замены. Длительность одного курса антибиотикотерапии в среднем 7-14 дней; волнообразное и затяжное течение болезни является показанием к назначению нескольких последовательных курсов, при этом повторного введения одного и того же антибиотика следует избегать. Лечение продолжают до достижения стойкого терапевтического эффекта.

Наиболее распространенные у новорожденных нежелательные побочные эффекты антибактериальной терапии обусловлены подавлением симбионтной (нормальной) микрофлоры. В связи с этим даже после короткого курса антибактериальной терапии у детей возможно развитие дисбиозов – кандидоза кожи и слизистых, кишечного дисбактериоза. Реже у новорожденных отмечаются токсические (по типу идиосинкразии) и аллергические реакции на антибиотики.

Профилактика осложнений антибактериальной терапии начинается уже с ее правильного подбора, тщательного индивидуального контроля. Одновременно с назначением антибиотиков ребенку необходимо назначать противогрибковые средства (леворин, флуконазол, амфотерицин В) и средства, восстанавливающиемикрофлору кишечника (бифидум-бактерин и др.); причем использование последних продолжается не менее недели после окончания курса антибиотиков.

С целью снижения нагрузки антибиотиками на организм ребенка и повышения эффективности лечения, в последние годы активно исследуется результаты сочетания антибактериальной терапии со средствами, усиливающими неспецифическую защиту: иммуноглобулинами , лазеротерапией (использование низкоинтенсивного лазерного излучения на магистральные сосуды с целью иммуностимуляции).

Для дезинтоксикации назначают гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, плазму, специфические иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный), переливания свежей крови. Кортикостероидные гормоны применяют только при резко выраженной интоксикации в остром периоде заболевания или при затяжном течении. При необходимости проводят раннее хирургическое лечение. При язвенно-некротическом колите назначают внутрь бальзам Шостаковского, масло шиповника или облепихи по 1/2 чайной ложки 2 раза в день.

На этапе реабилитации широко применяют физиопроцедуры, фитотерапию, гомеопатические средства, ЛФК, массаж.
Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее, чем через 6-12 месяцев после полного выздоровления по заключению консилиума врачей.

Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

Профилактика сепсиса новорожденных начинается уже в женской консультации. Необходим контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рациональное питание для поддержания нормальной функции иммунной системы. При выявлении гнойно-воспалительных заболеваний у будущей мамы требуется своевременное комплексное лечение. Обязательно строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах. Малейшее изменение состояния новорожденного, появление местных очагов воспаления на коже, в области пупочной ранки, дисфункции кишечника, отит требуют очень внимательного наблюдения и адекватного лечения для того, чтобы не допустить трансформации так называемых “малых гнойных инфекций” в септическое состояние.

Сапа Ирина Юрьевна

Сепсис новорожденных – этот термин обозначает общий инфекционный процесс во всех организме, заболевание возникает из-за попадания патогенных и гноеродных бактерий в кровяное русло и всегда сопровождается тяжелейшими осложнениями.

По статистике частота сепсиса составляет менее 1% у недоношенных малышей и детей с перинатальными патологиями, у находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии - около 14%.

Около 35% малышей, страдающих от этой патологии, погибают, так как сепсис способствует ослаблению иммунитета и защитных механизмов организма малыша.

Такая высокая смертность обусловлена еще и тем, что правильно диагностировать этот недуг на ранних сроках довольно проблематично. Современное оборудование, фундаментальные знания медиков и ученых не всегда могут спасти жизнь маленького больного. Лечение запущенных случаев зачастую не дает никаких результатов.

Только регулярные осмотры и размеренный темп жизни помогут будущей матери перенести беременность с лучшими результатами.

Классификация заболевания

Несмотря на то что это заболевание впервые было выявлено много лет назад, в настоящее время до сих пор не существует его общепринятой классификации. Специалисты во всем мире называют его «бактериальный сепсис новорожденного».

Тем не менее медики различают эту болезнь в зависимости от времени и условия занесения инфекции - она попадает в организм еще на стадии развития плода или уже после рождения ребенка. Лечение заболевания полностью зависит от этих факторов.

Важнейшую роль в классификации также играет место локализации септического очага и клинические особенности патологии. Отталкиваясь от этих факторов, специалисты и будут подбирать методику лечения и противоэпидемические мероприятия.

По времени развития сепсис различают:

• внутриутробный сепсис (появляется еще до рождения ребенка). Характеризуется инфицированием еще на стадии формирования организма, гнойный очаг при этом будет располагаться вне плода. Чаще всего в роли септического очага при этом выступает хорионит или плацентит. Эта форма болезни предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода;
• неонатальный - разделяется на ранний неонатальный сепсис: симптомы проявляются в течение первых 3 дней после рождения ребенка, а также поздний неонатальный сепсис (характерные признаки начнут проявляться не раньше, чем на 4 сутки после появления малыша на свет).

По месторасположению первичного септического очага различают следующие виды заболевания:

• кожный;
• пупочный;
• легочный;
• урогенный;
• отогенный;
• ринофарингеальный;
• риноконъюктивальный.

По признакам полиорганной недостаточности сепсис разделяется:

• септический шок;
• отек мозга;
• легочная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• кишечная недостаточность.

Причины

Сепсис могут вызвать множество разных возбудителей, сейчас медики различают около 40 видов условно-патогенной микрофлоры. Наиболее распространенными возбудителями в теле ребенка считаются:

• стафилококки и стрептококки;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• различные грамотрицательные бактерии.

Инфекция попадает в организм малыша различными путями, в роли входных ворот обычно служат:

• легкие;
• кожный покров;
• пупочная рана;
• ушные раковины;
• глаза;
• ротовая полость.

Причины этой патологии также существенно отличаются, по статистике в роли первоисточника чаще всего выступают:

• рождение малыша раньше предполагаемого срока;
• чрезмерно низкая масса тела ребенка;
• получение различных родовых травм (особенно опасно повреждение черепа);
• присутствие внутриутробных инфекций у малыша;
• рождение ребенка в ненадлежащих условиях (вне больницы):
• безводный период более 6 часов;
• длительное пребывание малыша на искусственной вентиляции легких;
• оперативное вмешательство сразу после родов.

Подобное заражение ребенка может быть спровоцировано только занесением инфекционного возбудителя в кровь, лидирующие позиции среди них занимают стафилококки и стрептококки.

Симптомы

Что бы ни выступало в роли первоисточника патологии, ее предвестником обычно является слишком вялое состояние, которое совершенно несвойственно детям после рождения.

Верным признаком сепсиса также является плохой аппетит и отсутствие набора веса, постоянные срыгивания после еды. Особенно если оно сопровождается нагноением пупка и конъюнктивитом.

При изучении общей клинической картины врач часто сталкивается со следующей симптоматикой:

• локальные воспаления на коже. Чтобы избежать подобного поражения, в начальные дни жизни обработке тела малыша нужно уделять особое внимание;
• чрезмерная бледность кожного покрова;
• слишком быстрое или, наоборот, приглушенное сердцебиение;
• пониженная температура тела;
• появление одышке, при которой на рентгеновском снимке легких не будут заметны какие-либо изменения;
• отечность кожного покрова;
• пониженное артериальное давление;
• слишком слабое проявление рефлексов;
• кровоточивость слизистых оболочек;
• проблемы со свертывание крови ();
• локальный некроз тканей.

В некоторых случаях при этом заболевании развивается септический шок - тяжелейшее состояние с быстрой прогрессией всех симптомов. Шансы на спасение жизни новорожденного в этом случае будут минимальными.

Диагностика

Сепсис родители могут заподозрить при сохранении лихорадки более 3 суток или усиливающейся гипотермии. Особенно врача должно насторожить проявление подобной симптоматики.

Чтобы выявить общую клиническую картину, первым делом необходимо сделать общий развернутый анализ крови и мочи, а также изучить характер воспалительного процесса.

Чтобы подобрать подходящее лечение, первым делом необходимо выявить, что именно является возбудителем инфекции. При подозрении на сепсис диагностика обычно включает в себя:

• анализ крови на стерильность;
• бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы;
• анализ мочи на микрофлору;
• соскоб кожи на микрофлору;
• анализ мазка из глотки;
• исследование кала на дисбактериоз.

Сложность диагностика также заключается в том, что сепсис часто путают с заболеваниями, которые проявляются похожим образом, например, перитонитом, некротическим энтероколитом, менингитом.

Лечение

Лечение сепсиса проводится только в стационаре, избавиться от этого заболевания в домашних условиях невозможно. Лечебная терапия обычно подразделяется на 2 категории: этиологическую и патогенетическую.

Этиологическая терапия назначается сразу после подтверждения диагноза либо в том случае, если малышу после рождения назначали прием антибиотиков.

До тех пор, пока не будут выявлены конкретные причины сепсиса, ребенку пропишут системный антибактериальный препарат или сразу несколько медикаментов с ярко выраженным бактерицидным действием.

После сдачи и изучения анализов терапия будет направлена на борьбу с конкретным первоисточником. Определяясь с методикой лечения, медику необходимо будет учесть:

• каким именно образом инфекция попала в организм;
• возраст малыша;
• где именно была подхвачена инфекция (в стационаре или вне клиники);
• токсичность и активность препарата;
• насколько сильная у ребенка иммунная система;
• присутствие аллергии;
• правильно ли функционируют почки.

На начальном этапе лечения специалисты, как правило, назначают сразу несколько противомикробных препаратов, поскольку до тех пор, пока не будут получены результаты анализов, медикам так и не удастся определить, с какими штаммами инфекции они имеют дело.

Антибактериальное лечение

Антибактериальные средства, используемые для лечения новорожденных детей, условно можно поделить на следующие группы:

• медикаменты первого выбора - назначаются для лечения легкой формы заболевания. К таким препаратам относятся аминогликозиды и цефалоспорины 1 поколения, синтетические пенициллины;
• медикаменты второго выбора - применяются для борьбы с конкретными штаммами. Наиболее действенными и распространенными являются: аминогликозиды и цефалоспорины 3 и 4 поколения;
• медикаменты третьего выбора - они назначаются только в крайних случаях, когда малыш находится в очень тяжелом состоянии, и речь уже идет о жизни или смерти. К подобным препаратам относят карбапенемы.

Подобные лекарства вводятся только внутривенно и обычно их назначают в максимально допустимых дозах. Лечение практически всегда начинается с использования медикаментов первого выбора. Если через 2 суток после их введения состояние малыша так и не улучшается, на смену им приходят препараты второго выбора. Если ребенок родился недоношенным, лечение целесообразно начинать сразу с препаратов второго поколения.

Длительность курса антибактериальных медикаментов составляет не менее 3 недель, препараты при этом медики периодически будут менять на аналоги. Все это время ребенок будет пребывать в отдельном боксе, а также находиться под постоянным наблюдением.

Отмена медикаментов назначается только в том случае, если гнойничковые очаги полностью исчезли, а новые метастатические воспаления так и не появляются. Кроме того, если лечение будет успешным, малыш хорошо начнет набирать в весе.

Патогенетическая терапия

Она направлена на подавление патологических механизмов развития болезни в теле ребенка. Этот вид терапии состоит из нескольких этапов:

• коррекция иммунитета ребенка – поскольку ослабленному малышу не хватает защитных сил, медики назначают введение иммуноглобулинов или интерферона. Добиться наилучшего эффекта можно путем введения рекомбинантных интерферонов, полученных путем генной инженерии. Популярным препаратом этой группы является Виферон;
• детоксикация - чтобы уменьшить концентрацию патогенных микробов, малышу назначают внутривенное введение глюкозо-солевых растворов или свежезамороженной плазмы. Подобные инъекции помогают снизить интоксикацию и уменьшают симптоматику;

• противошоковая терапия - в случае возникновения септического шока, ребенку требуется срочная медицинская помощь, иначе он просто погибнет. После коррекции иммунитета лечение будет направлено на понижение воспалительных цитокинов в кровеносной системе. Если болезнь обострится, малыша поместят в специальную камеру с контролируемым режимом температуры и влажности. Врачи при этом будут постоянно следить за концентрацией гемоглобина в крови ребенка;
• период восстановления - после того как состояние ребенка улучшится, а признаки интоксикации пройдут, малыша переведут в отдельную палату вместе с мамой, где ему назначат восстановительную терапию. Чтобы активизировать метаболические процессы, используют ферментные препараты, аминокислоты и поливитамины. На этом этапе также крайне важно восстановить правильное функционирование внутренних органов.

Прогноз

Сразу стоит сказать, что даже при современной медицине прогноз при сепсисе для малыша неблагоприятный. Примерно половина случаев заканчивается смертью ребенка.

Подобное происходит из-за того, что эта болезнь практически всегда влечет за собой септический шок, который приводит к серьезнейшему сбою всех систем организма. Во время такого состояния кровяное давление у малыша может опуститься фактически до нуля, что в дальнейшем влечет за собой смерть пациента.

Шанс на удачное восстановление малыша существует только в том случае, если патологию выявят на раннем этапе и сразу приступят к лечению.

Поскольку сепсис новорожденных относится к опаснейшим заболеваниям и обычно заканчивается летальным исходом, любая женщина должна попытаться предотвратить его возникновение в организме своего ребенка.

Для этого на протяжении всего периода беременности необходимо посещать женскую консультацию. А также стоит сдавать все анализы, правильно питаться и следить за своим образом жизни.