Реаниматология. Интенсивная терапия в ветеринарии

Если ваша кошка перестала дышать в результате несчастного случая, удушья или болезни, вам необходимо как можно скорее расчистить дыхательные пути, чтобы она снова могла дышать. Проводить сердечно-легочную реанимацию кошке может быть страшно, но если вы будете знать, что делать, вам будет гораздо проще. Конечно, лучше всего сразу же отвезти животное к врачу, но если вы понимаете, что кошку нужно реанимировать сразу же, проверьте состояние дыхательных путей кошки и приступайте к реанимации. В этой статье мы расскажем, как это сделать.

Шаги

Как понять, что кошке нужна реанимация

При первых признаках проблемы отвезите кошку к ветеринару. Лучше всего сделать это сразу же, чтобы кошка оказалась в руках специалиста. Ветеринар обладает гораздо лучшим оборудованием для работы в экстренных ситуациях. Поищите симптомы, которые могут указывать на серьезную проблему. Отвезите животное к врачу, если заметите, что кошка:

Выясните, дышит ли кошка. Чтобы понять, дышит ли животное, можно понаблюдать за тем, движется ли грудь при дыхании, положить руку перед носом или ртом либо подставить зеркало под нос или рот и посмотреть, запотеет ли оно. Если кошка не дышит, вам, скорее всего, нужно будет провести сердечно-легочную реанимацию.

Проверьте пульс. Пульс также поможет понять, нужна ли реанимация. Положите пальцы на внутреннюю поверхность бедра и подождите. Если у вас есть стетоскоп, можете прослушать им сердце. Если пульса нет, кошке, вероятно, нужна реанимация.

Осмотрите десны кошки. Цвет десен также послужит подсказкой. Здоровые десны имеют розовый цвет; если десны вашей кошки имеют голубоватый или серый оттенок, это означает, что ее организм не получает достаточное количество кислорода. Если десны белые, это говорит о том, что у кошки нарушено кровообращение. Эта информация поможет вам понять, нужно ли реанимировать животное.

Осмотрите дыхательные пути кошки. Когда кошка будет лежать на боку, слегка поверните ее морду. Откройте пасть и пальцами потяните за язык. Посмотрите, есть ли в горле какой-нибудь инородный предмет. Если там ничего не видно, проведите пальцем внутри пасти, чтобы убедиться, что ничто не мешает дыханию. Если там что-то есть, решите, сможете ли вы достать это пальцами или для этого нужно специальное приспособление.

Если вы не можете достать предмет из горла пальцами, можно попробовать надавливать на грудь. Поднесите кошку спиной к своей груди, затем рукой нащупайте нижнюю границу грудной клетки. Если кошка не сопротивляется, сцепите руки под нижними ребрами. Если кошка сопротивляется, одной рукой возьмите ее за загривок, а вторую сложите в кулак и поднесите к нижним ребрам кошки. Надавите на эту область одной или двумя руками. Повторите пять раз.

Сделайте искусственное дыхание. Если кошка не дышит, вам придется сделать ей искусственное дыхание. Закройте пасть кошки рукой и распрямите шею, чтобы расправить дыхательные пути. Продолжая удерживать пасть закрытой, накройте рукой морду кошки и поднесите губы к морде.

Надавливайте на грудь, если есть такая необходимость. Положите кошку на бок и накройте рукой грудь кошки под передними лапами. Большой палец должен оказаться на груди и должен быть обращен вверх. Если вам не удается раскрыть грудь кошки рукой или вам неудобно, подложите вторую руку. Расположите ладонь (или ладони) так, чтобы ребро упиралось в грудную клетку. Локти должны быть сведены, а плечи должны находиться прямо над ладонями.

Реанимация животных – комплекс мер, направленных на восстановление сердечной деятельности и дыхания. Жизнь питомца нередко оказывается под угрозой по разным причинам, и чем быстрее прибудет мобильная бригада врачей, тем выше шансы избежать опасности.

Доктора ветеринарной клиники «Доктор-Вет» готовы немедленно приехать по адресу клиента, чтобы спасти собаку или кошку, быстро реанимировать и стабилизировать их тяжелое состояние. В распоряжении наших ветврачей – современное оборудование для ликвидации самых неблагоприятных последствий. Заявки принимаются круглосуточно.

Причины для вызова бригады реанимации

Не всегда легко сразу определить степень серьезности состояния любимца. В таких случаях лучше сразу же связаться со специалистом и описать тревожные симптомы. Обратите внимание на следующие признаки. При их проявлении в скором времени понадобится ветеринарная помощь, а также реанимация собаки и кошки:

• судороги;
• отравления;
• кровотечение;
• шоковое состояние;
• резкое повышение температуры;
• прекращение сердцебиения и дыхания;
• серьезные травмы (к примеру, от поражения током);
• ухудшение здоровья после операций;
• недостаточность сердца;
• ушибы головы.

Чтобы спасти жизнь животного, врачи проведут соответствующие реанимационные действия – обеспечат проходимость дыхательных путей, сделают искусственную вентиляцию легких. Доктора определят причину недуга и введут необходимые лекарства. Реанимация кошек и других животных дома предполагает в дальнейшем проведение интенсивной терапии. В это время специалисты постоянно мониторят работу органов. Возвращение любимца в нормальное состояние сопровождается восстановлением дыхания, пульса, реакцией зрачка на свет.

Звоните и мы окажем профессиональную медицинскую помощь для спасения животного

Ветеринарная клиника «Белый клык»
Тихонова А.В.

Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия. По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.
Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.

Концепция АВС(D)включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.

Минимальный состав реанимационный бригады состоит из трех или четырех человек – руководящего врача и двух-трех помощников. На первом этапе двумя реаниматологами осуществляется проходимость дыхательных путей и ИВЛ 100% О 2, а также оценка пульсовой волны и проведение непрямого массажа сердца. Для животных с массой тела менее 15 кг массаж сердца проводится в положении на боку, путем сжатия грудной клетки над сердцем либо с двух сторон сердца (у пациентов менее 3 кг), до 150 р/мин. Животных массой более 15 кг кладут на правый бок и сдавливают грудную клетку посередине на уровне 7-го межреберья, до 100 р/мин. Критерием эффективности непрямого массажа является пульсовая волна на бедренной артерии. Третий реаниматолог осуществляет ЭКГ мониторинг, и в зависимости от результатов обеспечивает венозный доступ либо проводит дефибрилляцию. Каждые 1–2 мин рекомендовано прекращать непрямой массаж на короткое время для оценки ЭКГ. Эффективность прямого массажа сердца будет низкой при гиповолемии, тампонаде, пневмо- и гидротораксе, диафрагмальной грыже, деформации грудной клетки, а также тяжелой гипотермии.

Алгоритм дальнейших действий зависит от результатов ЭКГ. При асистолии препаратом выбора является адреналин 0.01 мг/кг, в отсутствие ответа – двукратное повторение, возможная доза – до 0.1 мг/кг. Препарат второго выбора — атропин 0,03 мг/кг, 0,04 мг/кг обеспечивает полную холинэргическую блокаду. Прикрупноволновой фибрилляции проводят три последовательных разряда: 3-5 Дж/кг, 5-7 Дж/кг, затем 7-10 Дж/кг (суммарно не более 360 Дж). Мелковолновую фибрилляцию необходимо перевести в крупноволновую (адреналин 0.01 мг/кг, хлорид кальция 10% 0.1-0.3 мл/кг), далее провести дефибрилляцию. При отсутствии реакции на дефибрилляцию целесообразно использовать адреналин 0.01 мг/кг, лидокаин 2% 2 мг/кг, магния сульфат 30 мг/кг, калия хлорид 0.25 мл/кг (при гипокалиемии), производяе разряд после введения каждого из препаратов, возможно повторение дефибрилляции дважды подряд с максимальной энергией. При электромеханической диссоциации препаратом выбора является адреналин 0.01-0.02 мг/кг, в отсутствии ответа— повторное введение адреналина через 1 – 2 мин, инфузия допамина от 5 мкг/кг/мин, хлорид кальция 10% 0.1 – 0.3 мл/кг. При брадикардии препаратом выбора является атропин 0.03 мг/кг.

Восстановленный сердечный ритм должен представлять собой компенсаторную синусовую тахикардию, не требующую медикаментозного воздействия.

Если ритм представляет собой желудочковую тахикардию с отсутствием пульсовой волны, проводятся те же действия, что и при фибрилляции. При наличии пульсовой волны целесообразно использовать лидокаин 2% 2-4 мг/кг для собак, 0.75-1 мг/кг для кошек. В отсутствие ответа используется новокаинамид 10% 5-15 мг/кг в/в капельно в течение 15 мин, кордарон 5 мг/кг в р-ре глюкозы 5% в/в капельно в течение часа. Если восстановленный ритм представляет собой синусовый ритм с учащающимися желудочковыми экстрасистолами, проводится инфузия допамина 5 мкг/кг/мин, адреналина 0,1-1.5 мкг/кг/мин. При синусовойбрадикардии — атропин 0.03 мг/кг, инфузия допамина/адреналина.

Инфузионная поддержка обеспечивается на протяжении всего времени реанимационных мероприятий. При нормоволемии используются кристаллоиды (трисоль/хлосоль 10-20 мл/кг для собак, 5-10 мл/кг для кошек), при гиповолемии — 20-40 мл/кг для собак, 10-20 мл/кг – для кошек). При большой острой кровопотере используется цельная кровь либо коллоидные растворы (рефортан, волювен 2-5 мл/кг для кошек, 5-10 мл/кг для собак). Использование натрия гидрокарбоната оправдано, если реанимационные мероприятия проводятся дольше 10-15 мин и только в условиях адекватной вентиляции легких. После успешной реанимации введение натрия гидрокарбоната целесообразно при рН < 7.2 и восстановлении периферической перфузии, в дозе2 мл/кг 4,2% раствора.

Залогом успеха в ближайший постреанимационный период является тщательный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, сатурация, температура, АД, ЦВД, газы крови, электролиты (калий/натрий/хлор/магний), глюкоза крови, диурез.

В жизни наших любимцев бывают разные ситуации, не все они приятны и радостны, и часто возникает необходимость оказать им доврачебную помощь в случае травмы или внезапного изменения клинической картины при протекании болезни. Порой ситуация развивается в таком темпе, что для обращения за квалифицированной помощью к ветеринару просто нет времени, и жизнь наших питомцев зависит от того, как мы подготовлены к оказанию помощи.

В истории нашего питомника был случай, когда умение делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца кошке помогли вернуть к жизни животное, после того, как его дыхание и сердцебиение прекратились. Сразу после оказания первой помощи, когда к кошке вернулись признаки жизни, мы обратились в ветеринарную клинику, и дальнейшее лечение проходило под наблюдением врача. Это было отравление, все произошло очень быстро. Невозможность сделать необходимые анализы для постановки точного диагноза (а бывают ли в природе точные диагнозы) оставили по сей день некоторые вопросы, поэтому не стану вдаваться в подробности. Главное, что уже все позади, животное здорово и продолжает радовать нас своей нежной дружбой.

Поводом для написания этой статьи стал рисунок, который я сегодня обнаружил на Фейсбуке, вот этот:

Сначала несколько слов о том, что такое реанимация и почему она возможна.

Реанимация (от латинского Reanimatio — возвращение жизни, оживление) — восстановление жизненно важных функций организма (в первую очередь дыхания и кровообращения). Необходимость в реанимации возникает, когда останавливается дыхание и прекращается сердцебиение, или обе эти функции так угнетены, что не обеспечивают жизненные потребности организма.

Возможность реанимации объясняется тем, что смерть живого организма не происходит сразу, ей предшествует т.н. терминальное состояние - переходная стадия от жизни к смерти. Изменения, происходящие в организме, приобретают необратимый характер не сразу, и могут быть устранены при своевременном оказании помощи.

Завершающая стадия терминального состояния - клиническая смерть - длится от 3-х до 5-ти минут. Это время необходимо использовать для реанимации. Далее следует развитие необратимых изменений и наступает биологическая смерть, после чего оживление уже не возможно.

Оказание помощи требует точных и решительных действий, поэтому лучше заранее приобрести необходимые знания и быть готовым.

Теперь о последовательности проведения реанимации кошки (собаки).

1. Откройте рот животному и при помощи кусочка бинта (марли, салфетки, ватного тампона и т.п.) вытяните язык. Удалите из ротовой полости слизь, остатки рвоты, чужеродные предметы. Загляните глубже в пасть, чтобы убедиться в том, что дыхательные пути свободны. В случае, если вы уверены в том, что позвоночник не поврежден, можно приподнять голову животного.

2. Реанимация проводится по такой схеме: принудительное наполнение легких воздухом - пять-шесть сокращений грудной клетки для возобновления сердцебиения.

Удостоверившись в том, что дыхательные пути свободны, аккуратно распрямите шею животного, зажмите его пасть рукой и наполните его легкие воздухом через нос (можно использовать салфетку или платок). Выдох делайте очень осторожно, помните, что объем легких кошек и мелких собак значительно меньше вашего, поэтому выдыхайте небольшую часть содержимого своей грудной клетки и сразу прекратите выдох, когда убедитесь, что грудная клетка животного слегка приподнялась. Частота выдохов - один раз каждые 3-5 секунд.

3. В промежутках между искусственным дыханием производится непрямой массаж сердца . Убедиться в том, что сердцебиение прекратилось можно по отсутствию пульса на левой боковой поверхности грудной клетки и на внутренней поверхности бедра. При отсутствии пульса, положите животное на бок на ровную поверхность, наложите пальцы руки на грудную клетку и сделайте 5-6 быстрых резких нажатий для запуска сердца. С кошками и мелкими собаками надо быть особенно осторожными и выполнять нажатия двумя пальцами.

4. Сделайте следующий искусственный вдох, проверьте наличие пульса. Если сердце не запустилось, продолжайте массаж, чередуя его с искусственным дыханием.

При написании использована информация, полученная в разное время из разных источников. Надеюсь, что эта статья даст некоторую пищу для размышления владельцам домашних животных и подвигнет их к более глубокому изучению способов оказания первой помощи своим питомцам. Желаю всем, имеющим четвероногих друзей, никогда не попадать в такую ситуацию, когда эти знания будут востребованы. Пусть у вас и ваших питомцев все будет не просто хорошо, а замечательно!

Питомник британских короткошерстных кошек « Brit Art »

В последние годы ветеринарная практика в РФ, а именно уровень проводимых хирургических операций и терапевтических манипуляций сильно отличается от таковых, проводившихся лет 10 назад. Появилась потребность в узких специалистах, разделение на хирургов, анестезиологов, терапевтов, дерматологов, офтальмологов, лаборантов уже является нормой. Нарастает острая необходимость в специалистах по неврологии, эндокринологии, по болезням грызунов, птиц, рептилий. Но при всём при этом до сих пор для врача общей практики необходимо уметь владеть навыками реанимации, первой врачебной помощи из-за часто случающихся автомобильных происшествий с собаками и из-за падений кошек из окон.

Для этого, конечно, необходимы периодическое обучение персонала клиники, назначение врача, отвечающего за работоспособность всего реанимационного оборудования в целом. В РФ в каждой медицинской больнице имеется реанимационное отделение. Для проведения реанимационных мероприятий в медицине рекомендуется наличие анестезиолога-реаниматолога, фельдшера, медсестры, практически во всех изданиях рекомендуется наличие 3-4 человек. В ветеринарной практике при реанимационных мероприятиях необходимо присутствие как минимум 1 врача и 2-х ассистентов, а желательно 2-х врачей и 2-х ассистентов.

Для реанимации мелких домашних животных необходимо иметь ряд инструментов, без которых невозможно обойтись: трахеальные тубусы, желательно всех размеров, ларингоскоп с различными насадками, мешок Амбу. Для последующей интенсивной терапии необходимо наличие как минимум пульсоксиметра, желательно иметь ЭКГ-монитор, аппарат ИВЛ.

Периодичность обучения персонала в разных изданиях рекомендуется проводить с интервалом от 3 месяцев до полугода и более. Опираясь на нашу практику рекомендую проводить не более чем раз в 3 месяца, желательно через месяц.

Собственно реанимация в первую очередь состоит из выполнения схемы ABC, одинаковой при реанимационных мероприятиях и у людей, и у животных. Цель данных мероприятий - возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом. A (Air ways) - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и интубирование. В (Breath) - ИВЛ различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ. С (Circulation) - поддержание циркуляции крови. Вне операционной - закрытый массаж сердца; в условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке - открытый массаж сердца, во время лапаротомии - массаж сердца через диафрагму. На каждом из трёх перечисленных этапов возможны сложности, для прогнозирования и успешной борьбы с которыми, и необходимо периодическое закрепление навыков реанимационных мероприятий.

Естественно, при успешно проведённых реанимационных мероприятиях необходимо помещение животного в стационар для проведения последующей интенсивной терапии, закрепления достигнутого результата, уточнения диагноза.

Чёткое пошаговое выполнение всех перечисленных мероприятий даёт реальный шанс вернуть животное к полноценной жизни.