История контактной коррекции зрения. Выбор для здоровья. Контактные линзы для глаз по режиму ношения

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ, без сомнения, являются самым замечательным приспособлением для коррекции зрения. Контактные линзы обладают рядом неоспоримых преимуществ перед очками. Правильно подобранные контактные линзы создают большее по величине и лучшее по качеству изображение на сетчатке глаза, тем самым повышают остроту зрения, расширяют поле зрения, восстанавливают бинокулярное зрение. Кроме этого, пользование контактными линзами уменьшает явления зрительного утомления и повышает зрительную работоспособность. Все это, несомненно, положительно влияет на общее состояние организма, повышает жизненный тонус, расширяет зону интересов и возможностей человека. Со слов пациентов, контактные линзы дают не только иное, лучшее качество зрения, но и лучшее качество жизни по сравнению с очками. К сожалению, при массе достоинств контактные линзы имеют не меньшее число недостатков. Даже самые совершенные контактные линзы остаются инородным телом для глаза и могут вызывать широкий спектр осложнений, в том числе тяжелых. Каковы преимущества и недостатки контактной коррекции зрения? Может ли современная офтальмология предложить лучшую альтернативу контактным линзам?

ЛИНЗЫ – ПРЕИМУЩЕСТВА КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ - при правильном подборе и использование обеспечивают гораздо лучшее, чем очки, качество коррекции зрения. Хорошие линзы позволяют полностью восстановить остроту зрения без искажений и аберраций, чего не могут обеспечить самые лучшие очковые линзы.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ – освобождают от ограничений накладываемых ношением очков, дают ощущение свободы, позволяют вести активный образ жизни.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ – имеют ряд специальных медицинских показаний, таких как - близорукость и дальнозоркость высоких степеней, когда линзы позволяют достичь значительно более высоких показателей остроты и качества зрения, чем очки. Непереносимость или неудовлетворенность результатами очковой коррекции зрения. Анизометропия (разноглазие) при разнице в рефракции обоих глаз более 2,5 диоптрий.

ЛИНЗЫ – НЕДОСТАТКИ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

ЛИНЗЫ – это ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ НА РОГОВИЦЕ ГЛАЗА - даже самые совершенные линзы не гарантируют от осложнений связанных с раздражением, аллергическим или инфекционным воспалением роговицы глаза.

ЛИНЗЫ НАРУШАЮТ ГАЗООБМЕН В РОГОВИЦЕ ГЛАЗА – даже самые совершенные линзы не гарантируют от осложнений связанных с раздражением, аллергическим или инфекционным воспалением роговицы глаза.

ЛИНЗЫ могут БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗА - неправильно подобранные контактные линзы или неправильное обращение с линзами может привести к травме глаза.

ЗАМЕНА ЛИНЗ – достаточно тонкая процедура. Она может оказаться непосильной не только для детей или пожилых людей, но и для многих взрослых.

ЛИНЗЫ – ДОРОГОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ – качественные линзы, средства ухода, лекарственные препараты обходятся гораздо дороже, чем очковая коррекция. Затраты на контактную коррекцию в течение 2-3 лет сравнимы со стоимостью лазерной коррекции зрения.

ЛИНЗЫ – ПРИЧИНА ДАЛЬНЕЙШЕГО УХУДШЕНИЯ ЗРЕНИЯ - неправильно подобранные контактные линзы могут служить причиной постоянного переутомления глаз и способствовать прогрессированию глазных болезней, таких как близорукость, астигматизм, дальнозоркость и др.

ЛИНЗЫ – МЕДИЦИНСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

СИНДРОМ «КРАСНОГО ГЛАЗА» - частое осложнение, связанное чаще всего, с ношением линз малогазопроницаемых, грязных или линз, неподходящего размера (неправильно подобранных линз). Может также возникать при синдроме сухого глаза, при недостатке слезы. Сопровождает любой воспалительный процесс, повреждение роговицы, аллергическую реакцию на растворы.

ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ – причиной может быть рваная, грязная линза, инороднее тело, попавшее под линзу или случайная травма роговицы при снимании или одевании линзы.

НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ РОГОВИЦЫ - возникает, как правило, при длительном ношении малогазопроницаемых линз, при ночном ношении линз, при превышении срока эксплуатации линз. Причиной является состояние длительной гипоксии роговицы.

ОТЕК РОГОВИЦЫ – может развиться остро, при использовании токсичных растворов, или хронически при длительном ношении линз ночью при развитии гипоксии роговицы. Острый отек роговицы проявляется дискомфортным ношением линз, периодическим или постоянным затуманиванием, не резкостью изображения.

На сегодняшний день существуют три основных метода коррекции зрения:

• разнообразные виды очковых линз
• хирургические методы коррекции
• коррекция зрения с помощью контактных линз

Ни один из трех названных методов коррекции зрения не подменяет на все сто процентов другие два. Однако, только зная преимущества и недостатки всех трех методов, мы можем сделать для себя оптимальный выбор между операцией, очками или контактными линзами.

Преимущество очков в том, что они не имеют прямого контакта с глазом и не требуют особого ухода и навыков обращения. Однако, люди, носящие очки, как правило, сталкиваются при их ношении с рядом неудобств: это ограничение поля зрения, запотевание при входе в более теплое помещение, невозможность заниматься активными видами спорта, непереносимость коррекции — (дискомфорт ), которая часто возникает при высоких степенях близорукости и дальнозоркости, при значительной разнице коррегирующих стёкол для правого и левого глаза, а также при выраженном астигматизме.

Контактная коррекция зрения. Передача «Жить здорово!». Рассказывает проф.Коновалов

Выпуск программы «Жить здорово» от 22.11.2010г. (сюжет про контактную коррекцию смотрите с 01:50 минуты видео).

Достоинства контактных линз для глаз

• контактные линзы практически невидимы,
• не ограничивают поле зрения,
• расширяют возможности занятия спортом,
• позволяют выполнять многие виды работ, где пользование очками затруднительно.
• в ряде случаях контактные линзы являются единственным оптимальным решением.

Единственный и главный «недостаток » контактной коррекции по сравнению с очками — приобретение правильных навыков пользования линзами и необходимость ежедневно соблюдать их.

Показания к контактной коррекции

• при миопии (близорукости ) контактные линзы, как правило, дают б о льшую остроту зрения, так как не уменьшают изображение на сетчатке, как это происходит при коррекции особенно высокой миопии очками.

• при гиперметропии (дальнозоркости ) — особенно средней (от +3,00 до +6,00 D) и высокой степени (более +6,00 D), когда рекомендуется постоянное ношение очков. при выраженном астигматизме — контактные линзы обеспечивают более высокий оптический эффект по сравнению с очковыми линзами за счет исправления асферичности роговицы, которая является основной причиной этой аномалии рефракции. В случае выраженного астигматизма применяются специальные мягкие торические контактные линзы .

• при анизометропии (значительная разница рефракции глаз) разница в оптической силе очковых линз приводит к образованию на сетчатке глаз изображений различной величины. Это приводит к непереносимости очковой коррекции (дискомфорт ). Успешно решается эта проблема с помощью контактных линз. Особенно актуальна эта проблема в детском возрасте, так как анизометропия, нарушая нормальное развитие зрительного аппарата, формирования бинокулярного зрения, часто приводит к развитию амблиопии и косоглазия.

• при афакии (отсутствии хрусталика) двухсторонней- ношение контактных линз дает значительное преимущество перед очковой коррекцией устраняя феномен «кольцевой скотомы», дающей выпадение поля зрения, а при односторонней афакии пользование очками невозможно из-за выраженной анизометропии (см . выше).

• уф-фильтр — контактные линзы для глаз также разделяются по наличию или отсутствию ультрафиолетового фильтра. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на глаза очень вредно, а контактные линзы с УФ-защитой помогают избежать этого воздействия. Однако даже контактные линзы с УФ-защитой не исключают необходимости использования солнцезащитных очков, так как они не полностью покрывают глаза и, конечно, область вокруг них. Особенно важен этот компонент защиты внутренних структур глаз при отсутствии хрусталика (афакии ).

• при пресбиопии (возрастной дальнозоркости) — применяются мультифокальные прогрессивные контактные линзы ежемесячной замены — это простой, надежный и эффективный способ коррекции зрения для пациентов на различных стадиях пресбиопии — возрастного ослабления зрения, связанного с возрастным снижением эластичности хрусталика глаза. Благодаря своей геометрии и материалу мультифокальные линзы удобны и просты в обращении.

Противопоказания к контактной коррекции

Контактные линзы (коррегирующие и косметические) не рекомендуются при хронических воспалительных заболеваниях глаз: конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, аллергических заболеваний конъюнктивы, век, ринитах, некомпенсированной глаукоме. При острых воспалительных и аллергических заболеваниях глаз и носа применение контактной линзы возможно после излечения этих заболеваний.

Не показана контактная коррекция и при косоглазии, когда не удается добиться правильной и устойчивой посадки контактной линзы.

Мягкие контактные линзы

Контактные линзы для глаз по режиму ношения

Дневного ношения (со снятием на ночь)

Продленного ношения (от нескольких дней до 1 месяца непрерывного ношения без снятия на ночь)

Гибкого ношения (иногда можно оставить на ночь).

Контактные линзы для глаз и сроки замены

1. Однодневные — замена линз каждый день,
2. Плановой замены — замена от 2 недель до 3 месяцев,
3. Традиционные-срок ношения — 6 — 12 месяцев.

Правила ношения контактных линз для глаз

1. Перед любым контактом с линзами тщательно мойте и споласкивайте руки.
2. Надевайте только стерильные линзы из неповрежденной упаковки с неистекшим сроком годности.
3. Никогда не носите линзы дольше рекомендованного срока.
4. Никогда не спите в линзах — всегда снимайте их перед сном. (Это не относится только к линзам длительного непрерывного ношения и к специальным лечебным линзам, которые надевают на глаза именно на время сна).
5. Каждый раз, когда вы сняли линзы, их следует обработать раствором.
6. Никогда не используйте растворы повторно.
7. Не носите линзы во время простудных заболеваний — пользуйтесь в этот период очками.
8. Не используйте линзы, если у вас воспалительное заболевание глаз — в этом случае также предпочтительнее очки.
9. Сообщите своему лечащему врачу, что вы носите контактные линзы.

Вы должны сразу же снять линзы в случаях

• Ощущение зуда, жжения в глазу;
• Ощущение инородного тела;
• Чрезмерное слезоотделение, необычные выделения из глаз и покраснение;
• Пелена перед глазами, радужные блики;
• Непрерывное ощущение сухости глаз (при продолжительном ношении линз).

Если на линзе обнаружились соринки, ресница или иное инородное тело или если дискомфорт или проблема исчезли, а линза выглядит неповрежденной, установите ее обратно в глаз, предварительно промыв и продезинфицировав ее. Если вы обнаружили, что линза повреждена, выбросите ее, и возьмите новую. Если проблема сохраняется, но линза не повреждена, не устанавливайте линзу обратно в глаз и немедленно проконсультируйтесь со своим врачом-окулистом. Причиной этих симптомов могут являться инфекция или даже серьезные заболевания глаз. Чтобы не допустить серьезного повреждения глаз и обеспечить своевременное лечение, постарайтесь по возможности быстрее добиться профессиональной оценки причин возникновения проблем.

Контактные линзы и макияж

Первое и главное правило использования косметических и парфюмерных средств для тех, кто носит контактные линзы для глаз — сначала вы всегда вставляете линзы, а только потом наносите косметику.

Если вы носите контактные линзы, выбирайте косметику на водной основе или ту, на упаковке которой изображен значок V.A. или написано, что она прошла офтальмологический контроль и безопасна для тех, кто носит контактные линзы.

Выбирая декоративную косметику, обратите внимание на следующие важные мелочи:

• структура красящих веществ в декоративной косметике (рассыпчатая пудра, румяна, тени) должна быть мелкодисперсной;
• тени для век и тушь для ресниц выбирайте максимально плотные, чтобы они не осыпались и не попадали в глаз (читай — на контактные линзы), а подводка для глаз не должна растекаться;
• если вы пользуетесь удлиняющей тушью, будьте внимательны с волосками, которые производители добавляют в такую тушь: волосок норки, чаще всего используемый в этих целях, может доставить вам массу неприятностей, если попадет в глаз. Вам больше подойдет тушь с нейлоновыми волокнами.
• при укладке волос лак и другие аэрозольные средства разбрызгивайте только ПОСЛЕ того, как надели контактные линзы, и при этом обязательно закрывайте глаза, чтобы во время распыления эти частички не попали на линзы. Это же относиться и к духам, туалетной воде, дезодорантам и т.д.

Как правильно надевать контактную линзу

Удобнее всего делать это перед зеркалом, наклонив голову вперед и глядя в зеркало вдаль (не на палец с линзой!)

Осторожно выньте линзу из блистера.

Чтобы не путать линзы, всегда начинайте установку линз с одного и того же глаза.

Осмотрите линзу и убедитесь в том, что она не повреждена (нет разрывов, она не сморщена по краям). Если линза кажется вам поврежденной, не используйте ее. Возьмите следующую линзу из упаковки.

Убедитесь в том, что линза не вывернута внутренней поверхностью наружу следующим образом:Положите линзу на подушечку указательного пальца правой руки, проверьте, чтобы линза не была вывернута наизнанку. Линза должна напоминать пиалу — края линзы обращены вверх.

Правильное положение линзы:

Если линза вывернута наизнанку, она напоминает тарелку — края ее вывернуты наружу.

Неправильное положение линзы:

Оттяните верхнее веко к брови пальцем левой руки таким образом, чтобы оно не прикрывало глаз, даже если вы моргнете.

Положите линзу на подушечку указательного пальца правой руки и оттяните нижнее веко средним пальцем той же руки. Указательным пальцем наложите линзу на склеру, т.е. под роговицу.

Убедившись в том, что линза разместилась на глазу, осторожно уберите палец. Опустите глаза вниз для точного позиционирования линзы.

Закройте глаза и повращайте ими под закрытыми веками. Моргните.

Повторите все манипуляции при установке линзы на левый глаз.

Обычно линза располагается на роговице (прозрачной части глаза) и очень редко смещается в сторону склеры. Однако если линза все-таки сместилась в сторону, осторожно переместите ее на роговицу при открытых веках, надавливая на край верхнего или нижнего века.

Примечание: Если вы захотели промыть линзу перед тем, как установить ее на глаз, пользуйтесь только свежим стерильным раствором. Если линза перестала двигаться в глазу, закапайте несколько смазывающих и увлажняющих капель, например, капель Avizor Drops.

Внимание: никогда не пользуйтесь водой из-под крана для промывания линз и контейнера!

Как правильно снимать контактную линзу

Всегда снимайте первой ту линзу, с которой начинали установку. При снятии линз соблюдайте те же правила гигиены, что и при их надевании. Для снятия линзы вы можете использовать метод щипка:

Метод щипка:

Такой метод поможет вам избежать травм роговицы (царапин ). Так же, как при надевании линз, встаньте перед зеркалом, склонив голову вперед, глядя вверх;

Указательным пальцем сместите линзу вниз на склеру

Осторожно сожмите линзу между указательным и большим пальцами и снимите ее.

Контактная коррекция зрения имеет многовековую историю. Этим вопросом интересовались еще Леонардо да Винчи и Рене Декарт, в литературном наследии которых обнаружены чертежи оптических приспособлений, являющихся прообразом современных контактных линз. В рукописях Леонардо да Винчи, детальное описание которых содержится в работах Ferrero (1952), Hofstetter и Graham (1953), а также Gasson (1976), найдены чертежи шара, заполненного водой, через который можно наблюдать предметы. Оптический прибор Рене Декарта, по данным Enoch (1956), состоял из трубки, заполненной водой, в один конец которой было вставлено увеличительное стекло, а другой, открытый, приставлялся к глазу и образовывал с ним единую оптическую систему.

В 1801 г. Томас Юнг применил более короткую трубку, заполненную водой, с бикон-вексной линзой. При приставлении к глазу она компенсировала недостатки рефракции. Вклад Юнга стал непосредственным стимулом первой оптической коррекции астигматизма G.Airy и послужил толчком для широко известных исследований Джона Гершеля. Дальновидные комментарии Гершеля связывают ранний период оптических теорий с началом клинических исследований. В 1823 г. он не только описал роговичные линзы как таковые, но и показал их оптическую выполнимость.

Промежуточным этапом в истории контактной коррекции следует считать появление в конце 19 века так называемых гидроскопов Т. Lohnstein и A. Siegrist, основанных на трубке Декарта-Юнга и использовавшихся для коррекции зрения при деформациях роговицы. Эти приборы представляли собой герметичные очковые системы с полумаской, контактирующие с глазом при помощи жидкости в подочковом пространстве. Гидроскопы не получили широкого распространения, так как были громоздкими, неудобными, пользование ими приводило к мацерации кожи вокруг глаз. Однако потребность в улучшении зрения (например, при кератоконусе) была столь велика, что некоторые больные все же пользовались ими.

Первые сообщения о применении контактных линз появились в 1888 г., когда двое исследователей, работая, независимо друг от друга, открыли линзы, удерживающиеся на глазу. В 1888 г. швейцарский офтальмолог Adolf E. Fick опубликовал статью под названием "Eine Contactbrille" ("Контактные очки"). В ней приводилось описание собственно контактной линзы, причем ее диаметр был равен размеру роговицы, т.е. она была настоящей роговичной линзой. Fick также описал первые склеральные линзы для коррекции аметропии: "Стеклянная роговица с радиусом кривизны в 8 мм сидит на стеклянной склере с базисным радиусом 7 мм, последняя имеет ширину 3 мм и соответствует шару с радиусом кривизны 15 мм. Стеклянная роговица имеет параллельные стенки, снаружи и изнутри отшлифована и отполирована; точно так же отшлифован и отполирован и свободный край стеклянной склеры. Вес контактных линз примерно 0,5 г", (цит. по Mandell R., 1974).

Начав с экспериментов на кроличьих глазах, для которых он и изготовил первые контактные линзы, Fick перешел к слепкам с трупных глаз человека. Затем по этим слепкам для собственных глаз он изготовил линзы, которые свободно носил в течение двух часов. Fick использовал линзы для коррекции зрения как при неправильном астигматизме, так и при кератоконусе. Он начал с роговичных линз, как с наиболее простых, но предпочтение отдавал линзам со склеральными кромками, которые обеспечивали лучшую посадку линз на глазу.

20 марта 1888 г. в Парижской медицинской академии Eugene Kalt представил доклад об изобретенных им линзах (которые, несомненно, были роговичными) как об "ортопедическом приспособлении" для лечения кератоконуса. С уверенностью можно сказать, что именно Kalt заложил основу рассмотрения контактных линз как средств стабилизации миопии и использования их в ортокератологии. Впервые сам термин "роговичные линзы" появился в 1889 г., когда немецкий офтальмолог August Muller применил его в своей диссертации на соискание докторской степени под названием "Brillenglaser und Hornhautlinsen". Однако описанные им линзы, по существу, все же были склеральными. Все три пионера контактной коррекции применяли склеральные контактные линзы, подобные одностенным глазным протезам с большим диаметром (от 20 до 16 мм), состоящим из гаптической (непрозрачной) части, опирающейся на склеру, и центральной оптической части, преломляющей лучи. Подлинзовое пространство заполнялось жидкостью с глюкозой или физиологическим раствором.

В течение 60 лет (1888-1948 гг.) склеральные линзы оставались наиболее используемым типом контактных линз. Большинство этих линз выдувалось из стекла (Muller из Висбадена и др.) или шлифовалось и полировалось на предприятии "Carl Zeiss". Роговичные стеклянные линзы, производимые оптическим предприятием "Carl Zeiss", упоминаются в период с 1912 по 1923 гг. Однако они не получили широкого применения, так как роговичные линзы должны удерживаться на глазу только силами капиллярного притяжения, а излишний вес и неравномерная поверхность стеклянных линз создавали серьезные трудности при ношении. Поэтому чаше роговичные линзы вытеснялись склеральными. В начале 20-х годов по предложению W. Stock, L. Heine, M. Rohr предприятие "Carl Zeiss" выпустило наборы склеральных линз. С помощью этих наборов, содержащих линзы с различными параметрами, производился выбор оптимальной формы для данного глаза, и по ней изготавливалась индивидуальная склеральная линза. Существовал и другой метод определения формы индивидуальной линзы - по слепкам с глаза. Впервые слепки с живых глаз выполнил еще A. Muller в 1889 г. Затем этот метод использовали A. Poller, С. Dixey, T. Obrig (1943) и др. Они применяли парафин, масло какао, пластические материалы - дентакол, негокол, зелекс и пр. Однако этот метод был небезопасен, весьма неудобен, дорогостоящ и поэтому не получил распространения. В дальнейшем в усовершенствование методов подбора и изготовления контактных линз большой вклад внесли венгерские офтальмологи I. Csapody, J. Dallos, I. Gyorffy.

J. Dallos (1938), добавив к работе I. Csapody литье, предложил технику изготовления формочек для отливок, заметив при этом, что поверхность глазного яблока сферична только в центре роговицы и уплощается к лимбу. Он отметил также, что кривизна склеральной конъюнктивы обычно различна в разных меридианах. Это позволило изготавливать линзы с учетом индивидуальных особенностей глаза. Эти линзы применялись для коррекции высоких аномалий рефракции и при кератоконусе. Так продолжалось до появления оптических пластмасс.

W. Feinbloom был первым американцем, применившим для контактных линз новые синтетические материалы. Их легкость, удобство обработки и совместимость с тканями глаза являлись благоприятными факторами. В 1936 г. он изобрел линзы, в которых склеральная часть была сделана из непрозрачной литой смолы, а роговичная часть - из стекла. В 1936 г. компания "Rohm and Haas" применила прозрачный метилметакрилат в США.

В 1938 г. John Mullen и Theodore Obrig разработали технологию изготовления склеральных линз из нового материала полиметилметакрилата (РММА). Это производство не требовало применяемых при изготовлении стеклянных линз операций - выдувания из полурасплавленного материала и медленного шлифования и полирования. Пластмассы можно было обрабатывать на станке; можно было неоднократно дорабатывать их форму при низкой температуре, обрезать и сверлить, завершать обработку скоростной полировкой, делать их более тонкими по сравнению с хрупким стеклом. Уменьшение толщины позволило снизить вес линз и улучшить их переносимость. С появлением склеральных линз, изготовленных из легкообрабатываемой пластмассы, стало возможным получать малый зазор между роговицей и линзой, необходимый для удержания жидкости в промежуточном пространстве. В 1943 г. Norman Bier предложил просверлить склеральные линзы для свободной циркуляции слезы, что значительно уменьшало затуманивание роговицы, характерное для предшествующих типов склеральных линз.

Вес стекла был более серьезной проблемой для роговичных линз, чем для склеральных. С появлением оптических пластмасс вес линз уменьшился вдвое. В 1947 г. Kevin Tuohy начал производство жестких роговичных линз из чистого пластика. Размеры их были значительно меньше склеральных (диаметр линз составлял 12,0-13,0 мм, толщина 0,3 мм, радиус внутренней поверхности 7,3-8,5 мм). Они обеспечивали лучшую видимость и переносимость по сравнению со склеральными линзами из пластика.

В 1952 г. в Германии Wilhelm Sohnges стал применять миниатюрные линзы, по размеру вдвое меньше роговичных линз K.Tuohy. После усовершенствования эти линзы были без фаски, имели сферические, а не конические края, и, по существу, были миниатюрными копиями линз E.Kalt из пластика. Уменьшение размера и толщины линз обеспечивало лучшую циркуляцию слезы по сравнению с ранними роговичными линзами из пластика. Небольшие размеры роговичной линзы, облегчение доступа кислорода к роговице позволили значительно улучшить переносимость линз: если склеральные линзы большинству больных удавалось носить по 3-6 часов в день, то роговичные линзы переносились пациентами до 10 часов.

Усовершенствовались и методы подбора линз. Особенно большое значение имело предложение Т. Obrig (1938) применять для оценки положения линзы на глазу раствор флюоресцеина. Впервые этот краситель применил в офтальмологии для оценки поверхности роговицы К. Straub. T. Obrig использовал свойство краски флюоресцировать при освещении синим светом, что позволило определять величину подлинзового пространства в различных зонах, на основании чего стало возможным вносить соответствующую коррекцию в параметры линзы.

С появлением роговичных контактных линз началось бурное развитие контактной коррекции зрения, совершенствовались конструкции и методы подбора жестких роговичных контактных линз. Форма внутренней поверхности линзы дорабатывалась по мере изучения топографии роговицы. Широко распространенная методика офтальмометрии позволяла исследовать радиус кривизны роговицы только в центральной ее части. В 1929 г. F. Berg предложил использовать офтальмометр для определения параметров не только центральных, но и периферических участков роговицы, назвав этот метод топого-метрией. Метод основан на измерении радиуса кривизны различных участков роговицы путем изменения положения глазных яблок относительно оси офтальмометра. Но только создание метода фотокератометрии (фоторегистрация корнеального изображения кольцевых марок, проецируемых кератометром на роговицу, с последующим измерением их расположения на снимке) позволило одномоментно зафиксировать и более точно определить топографию всей поверхности роговицы.

На основании исследований корнеальной топографии совершенствовалась конструкция контактных линз. Так, в 1950 г. были созданы двухрадиусные линзы. Позднее были разработаны линзы, внутренняя поверхность которых была асферической и более соответствовала форме роговицы (Bier N., 1956, Ruben M., 1967, Thomas P., 1968, Nissel G., 1968, Stek A., 1969). Были разработаны торические роговичные контактные линзы для коррекции астигматизма.

В конце 50-х годов О. Wichterle и D. Lim синтезировали стабильный прозрачный гидрофильный материал НЕМА с 40% влагосодержанием, из которого удалось изготовить небольшую опытную партию мягких линз методом литья в открытой форме. Материал первоначально использовался для орбитальных имплантатов. М. Dreifus, учитывая хорошие оптические свойства этого материала, применил его для контактных линз у пациентов. В начале 60-х годов О. Wichterle разработал и запатентовал более совершенный способ изготовления мягких контактных линз (МКЛ) методом ротационной полимеризации. В 1966 г. американская компания "Bausch & Lomb", проявив серьезный интерес к работам О. Wichterle, закупила патенты на его изобретения и приступила к организации промышленного производства мягких контактных линз. Одновременно в США разрабатывались гидрогелевые системы на основе акрил амида.

Мягкие контактные линзы благодаря своей эластичности облегают роговицу. Это упрощает их подбор, поскольку в отличие от жестких роговичных линз из РММА, требующих строгого соответствия параметров форме роговицы, мягкие линзы легко изменяют свою форму в случае небольшого несоответствия геометрии передней корнеальной поверхности. Это дает возможность выпускать несколько серий стандартных линз, которые могут изготавливаться в условиях промышленного производства, что упрощает подбор линз и позволяет обеспечить линзами значительное число пациентов.

Благодаря гидрофильности и проницаемости для кислорода мягкие линзы хорошо переносятся пациентами. Расширились и показания к назначению контактных линз: мягкие линзы используются не только для оптической коррекции аномалий рефракции, но и с лечебной целью при некоторых глазных заболеваниях.

Однако, в силу того что мягкие контактные линзы не полностью корригируют астигматизм роговицы, большое внимание уделялось совершенствованию материалов для жестких роговичных контактных линз. Линзы из новых материалов хорошо переносятся пациентами благодаря высокой проницаемости для кислорода, корригируют роговичный астигматизм, не требуют столь тщательной очистки и дезинфекции как мягкие линзы.

Совершенствование материалов для контактных линз позволило подойти к решению одной из важных проблем контактной коррекции зрения - необходимости снятия линзы перед сном во избежание повреждения роговицы. В настоящее время созданы линзы длительного (пролонгированного) ношения, которые можно носить непрерывно в течение нескольких дней. Это позволяет расширить возрастные границы для пациентов, корригируемых контактными линзами, от новорожденных до лиц пожилого возраста, которым для ежедневного надевания и снятия линз требуется помощь медперсонала или родственников. Появились контактные линзы так называемой плановой замены, когда пациенту выдается комплект индивидуальных мягких контактных линз, которые он носит в течение определенного врачом времени (обычно 15-30 дней или даже 1 день в варианте линз однодневной замены) и затем самостоятельно заменяет их на линзы тех же параметров. Это упрощает уход за линзами и значительно облегчает пользование ими. В 1999 году фирмы "Bausch & Lomb" и "США Vision" представили на российском рынке сверхпроницаемые для кислорода мягкие контактные линзы, рассчитанные на 30-дневное непрерывное ношение.

Для пациентов, плохо переносящих жесткие линзы, в последние годы предложены мягкие торические контактные линзы, предназначенные для коррекции астигматизма.

Контактные линзы применяются и с диагностической целью. Так, L. Коерре (1918) впервые предложил использовать стеклянные контактные линзы для гониоскопии и осмотра глазного дна. Впоследствии этот метод усовершенствовал Н. Goldman, который создал широко распространенную в мире трехзеркальную линзу. М.М. Балтии (1951) применил контактные линзы для рентгенодиагностики, Л.Я.Ициксон - для рентгенотерапии.

Особый интерес вызывает история применения контактных линз для коррекции зрения в нашей стране. Впервые с этой целью их использовал в 1927 г. в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца И.М. Авербах, применивший стеклянные склеральные линзы из наборов, произведенных в Германии. Первая специализированная лаборатория контактной коррекции зрения в СССР была организована в этом институте Е.М. Белостоцким и Е.М. Орловой в 1956 г. Обучение первых советских специалистов изготовлению и подбору контактных линз из РММА методом прессования проводилось по методике известного венгерского офтальмолога I. Gyorffy.

К 1965 г. в СССР было открыто 5 специализированных лабораторий - в Москве (2), Риге, Киеве и Минске. К 1968 г. было организовано еще 9 лабораторий: в Ленинграде, Красноярске, Днепропетровске, Алма-Ате, Тбилиси, Ереване, Ростове-на-Дону, Куйбышеве, Харькове. Позднее - в Вильнюсе, Таллине, Ашхабаде, Хабаровске, Ташкенте.

К 1975 г. в стране функционировало уже 30 лабораторий (из них 16 - в РСФСР). Однако сложившаяся во всех союзных республиках сеть специализированных лабораторий не была достаточно эффективной. Существующее полукустарное оборудование позволяло изготавливать только склеральные и жесткие роговичные линзы из РММА методом прессования. Этот трудоемкий и малоэффективный метод почти всегда требовал многочисленных доработок, что значительно удлиняло время подбора и изготовления линз. Существующие пробные наборы жестких роговичных контактных линз также изготавливались методом прессования и не содержали линз, которые по своему профилю соответствовали корнеальным формам во всем диапазоне параметров встречающихся на практике роговиц. Помимо этого, наборы по своей номенклатуре не были типовыми, так как изготавливались каждой лабораторией самостоятельно. Уже тогда во всем мире применялся более эффективный метод точения линз на прецизионном оборудовании, позволявший изготавливать контактные линзы с высокой точностью и практически с любыми заданными параметрами. Оборудование для изготовления линз прогрессивным методом точения в стране не производилось, не было организовано производство материалов для мягких контактных линз. Не изготавливались приборы для контроля параметров контактных линз, технологические полировочные материалы, обычно применяемые в процессе изготовления линз методом точения. В итоге все функционирующие в СССР 30 лабораторий корригировали линзами около 3-3,5 тысяч больных в год, в то время как потребность в коррекции зрения населения контактными линзами только по медицинским показаниям составляла около 1 млн человек. При этом нередко зрение больных со сложной деформацией роговицы, для которых контактные линзы были часто единственным способом медико-социальной реабилитации (кератоконус, рубцовые изменения роговицы, астигматизм высокой степени, анизометропия и пр.), не удавалось корригировать в силу несовершенства методов подбора и изготовления контактных линз. Потребовалось решение многих актуальных проблем контактной коррекции зрения в стране на государственном уровне.

В 1976 г. вышло Постановление Совета Министров СССР №195 "О мерах по обеспечению населения контактными линзами для коррекции зрения", в котором планировалось значительное расширение сети специализированных лабораторий и кабинетов, оснащение их современным оборудованием для изготовления и подбора контактных линз. На основе изучения потребности населения в средствах контактной коррекции зрения в целом по стране и по отдельным регионам была создана рациональная структура службы с региональной сетью специализированных учреждений, в состав которых вошли лаборатории и кабинеты контактной коррекции зрения. В том же году на базе отдела МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца было образовано головное учреждение по проблеме - Всесоюзный, а в 1986 г. Всероссийский научно-методический центр контактной коррекции зрения с опытно-экспериментальным производством и учебной базой.

В результате совместной целенаправленной деятельности ряда министерств и ведомств, Минздрава СССР и Центра контактной коррекции зрения была создана материально-техническая база специализированной службы в стране, разработан и осуществлен промышленный выпуск типовых комплектов специального диагностического, технологического и контрольно-измерительного оборудования, разработан отечественный гидрофильный материал гиполап, а в НИИ полимеров (г. Дзержинск) организовано производство заготовок для мягких контактных линз. Тогда же была разработана технология изготовления жестких и мягких контактных линз методом точения в условиях специализированных лабораторий на отечественном и закупленном для них за рубежом прецизионном оборудовании, организовано производство эталонных наборов жестких роговичных контактных линз, необходимых для их подбора и изготовления, а на Изюмском оптико-механическом заводе организовано производство мягких контактных линз по лицензии, закупленной в Германии. Во Всесоюзном центре контактной коррекции зрения было организовано производство мягких контактных линз по лицензии, закупленной в Чехословакии.

Приказом МЗ СССР № 984 "О дополнительных мерах по обеспечению населения контактными линзами для коррекции зрения" от 24.07.1985 г. были утверждены экономические и правовые основы деятельности специализированной службы. В лабораториях осуществляется подбор и изготовление индивидуальных контактных линз как мягких, так и жестких, для чего они оснащаются специальным оборудованием для производства и контроля линз. В них также подбираются типовые мягкие контактные линзы. В кабинетах контактной коррекции подбирают только типовые МКЛ, поэтому в них не требуется дорогостоящее оборудование для изготовления линз, а имеется необходимое для глазного кабинета медицинское оборудование.

Сейчас в России практически нет административной территории, где бы не был представлен данный вид специализированной помощи населению. Большинство лабораторий развернуто на базе республиканских, краевых, областных и городских больниц, 4 лаборатории открыто при Институтах глазных болезней и 1 - при кафедре офтальмологии ВМА.

Согласно Приказу МЗ России № 582 от 21.07.1986 г., во всех регионах на базе 10 ведущих областных лабораторий были организованы межобластные центры контактной коррекции зрения в Ленинграде, Куйбышеве, Горьком, Курске, Ярославле, Челябинске, Омске, Красноярске, Владивостоке, Ростове-на-Дону. Знание местной специфики, особенностей работы каждой лаборатории и кабинета в регионе, а также территориальное приближение к этим учреждениям в сочетании с высокой квалификацией специалистов межобластных центров способствовало дальнейшему развитию службы в регионах и повышению уровня работы специализированных учреждений (Киваев А.А., 1998).

С 1976 года Центр контактной коррекции зрения МНИИ ГБ им. Гельмгольца совместно с кафедрой офтальмологии ЦОЛИУВ осуществлял подготовку кадров для всех функционирующих в стране и запланированных к открытию лабораторий и кабинетов. Подготовка специалистов проводилась в плановом порядке по разработанной унифицированной программе последипломного обучения врачей по офтальмологии, утвержденной МЗ СССР в 1986 году.

К настоящему времени по этим учебным программам на базе Всесоюзного (а с 1986г. - Всероссийского) Центра контактной коррекции зрения при МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца на циклах специализации и повышения квалификации прошли подготовку более 2 тысяч специалистов, в том числе 1500 врачей-офтальмологов и 600 медицинских оптиков.

В России за последние годы значительно возросло число кабинетов контактной коррекции зрения. Так, если к 1991 г. в СССР функционировало 264 специализированных учреждения (109 лабораторий и 155 кабинетов), в том числе в РСФСР 148 (67 и 81 соответственно), то в 1999 г. в России функционирует уже 323 учреждения (69 лабораторий и 254 кабинета).

Центр контактной коррекции зрения является базой для научных исследований в области медицинских, физико-химических аспектов контактной коррекции, технологии изготовления контактных линз, подготовки специалистов. Центр постоянно оказывает всем функционирующим в стране лабораториям и кабинетам организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь.

В Центре контактной коррекции зрения проводятся научные исследования по наиболее актуальным аспектам проблемы. На основе прецизионного исследования формы роговицы были разработаны унифицированные методы подбора жестких контактных линз при сложных формах роговицы. Разработаны специальные таблицы, содержащие технологические и контрольные параметры осесимметричных, торических и кератоконусных жестких контактных линз, с помощью которых стало возможным корригировать зрение практически при всех вариантах встречающихся роговиц как правильной формы, так и деформированных (астигматизм, рубцовые изменения, кератоконус). Разработанная система позволяет выбирать для пациента оптимальную конструкцию пробной линзы из набора, организовать в лабораториях страны изготовление линз единой номенклатуры по единой технологии методом точения на прецизионном оборудовании, оценить функциональный эффект коррекции зрения.

В последние годы разработаны новые полимерные материалы для газопроницаемых жестких контактных линз, не нарушающие метаболические процессы в роговице и обеспечивающие хорошую переносимость линз.

Исследование особенностей физиологии роговицы в условиях контактной коррекции позволило выявить закономерности адаптации глаза к мягким и жестким линзам и определить оптимальные сроки привыкания пациентов к контактным линзам. Особое внимание было уделено научным исследованиям, посвященным медицинским показаниям к назначению контактных линз пациентам, у которых этот вид оптической коррекции зрения является практически единственным средством медико-социальной и трудовой реабилитации. В частности, подробно изучались особенности клинической картины такого тяжелого заболевания как кератоконус, приводящего к резкому снижению зрения и инвалидности. Это позволило разработать методы ранней диагностики этого поражения роговицы и рациональных способов реабилитации больных с помощью контактных линз. Исследование корригированных линзами пациентов с миопией дало возможность разработать методы стабилизации прогрессирующей близорукости у детей и подростков, применять линзы для реабилитации больных с осложненной миопией, включая пациентов, прооперированных по поводу отслойки сетчатки. Была предложена телескопическая система с применением контактных линз для реабилитации пациентов со слабовидением.

Исследования, проведенные в Центре, показали, что мягкие контактные линзы могут применяться не только для коррекции зрения, но и с лечебной целью при целом ряде заболеваний глаз: с бандажной целью - для защиты роговицы при ее поражениях; для пролонгации действия лекарственных веществ, вводимых в глаз при заболеваниях и повреждениях роговицы (рецидивирующие эрозии, язвы роговицы, эпителиально-эн-дотелиальная дистрофия роговицы, корнеальные травмы, ожоги и пр.).

Переносимость контактных линз зависит от ряда объективных и субъективных факторов, основное же условие хорошей переносимости - адекватный подбор линз. Вот почему важно, чтобы подбором и изготовлением контактных линз занимались высококвалифицированные специалисты, прошедшие специальное обучение.

В целом по стране специализированную службу контактной коррекции зрения представляют профессионалы, прошедшие подготовку во Всероссийском Центре. Однако организация в последние годы различными коммерческими структурами кабинетов контактной коррекции зрения, в которых работают врачи, прошедшие подготовку на различных базах по укороченным программам, и превалирование в их работе коммерческих интересов над медицинскими может дискредитировать качество сложившейся специализированной медицинской помощи населению. Большое количество вновь открытых кабинетов по подбору контактных линз не оснащено необходимым медицинским оборудованием и размещается на базе оптических салонов и магазинов в помещениях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. В силу малого опыта работы персонала таких кабинетов пациенты не всегда могут получить квалифицированную помощь. Помимо этого, прослеживается тенденция проникновения на российский рынок сравнительно дешевых отечественных и зарубежных мягких контактных линз и растворов низкого качества, производимых небольшими фирмами по несовершенной технологии.

Прогресс в области контактной коррекции неразрывно связан с организацией современного отечественного производства мягких контактных линз и средств ухода за ними; совершенствованием форм работы специализированной службы; строгим лицензированием деятельности специализированных учреждений, занимающихся коррекцией зрения контактными линзами, с обязательным привлечением к работе в комиссиях квалифицированных специалистов; полноценной сертификацией средств ухода и контактных линз, изготавливаемых в России и импортируемых из-за рубежа.

Год выпуска: 2000

Жанр: Офтальмология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Целью учебного пособия «Контактная коррекция зрения» является ознакомление офтальмологов с применяемыми типами контактных линз, современными методами подбора жестких и мягких корригирующих и лечебных линз, способами их изготовления и контроля. Монография написана на основании многолетнего опыта работы Всероссийского научно-методического Центра контактной коррекции зрения Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Контактная коррекция зрения является широко распространенным во всем мире и эффективным средством оптической помощи населению. При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами постоянно растет. Так, если в 1970 году в мире насчитывалось около 2 млн носителей контактных линз, то в 1986 году их количество увеличилось до 25 млн, а в настоящее время насчитывается около 80 млн пользователей средствами контактной коррекции. Среди них 17 млн человек проживает в Европе, 32 млн - в США, 17 млн - в Азии. В нашей стране также ежегодно увеличивается число пациентов, корригированных контактными линзами, чему способствует существенное расширение сети специализированных учреждений. В последние годы ряд лабораторий и кабинетов стали функционировать как хозрасчетные и коммерческие организации. Появились новые структуры разных форм собственности, впервые работающие в этой сфере медицинских услуг - акционерные общества, товарищества с ограниченной ответственностью, малые предприятия. Произошел разрыв в методологии подходов к подбору и изготовлению контактных линз. Пациенты не всегда получают качественную медицинскую помощь в силу малого опыта работы персонала таких учреждений, особенно при сложных случаях патологии зрения. Этому способствует и превалирование в их работе коммерческого начала над медицинским. Из-за ослабления государственного контроля за деятельностью специализированных лабораторий и кабинетов в последние годы прослеживается тенденция к проникновению на рынок линз низкого качества. В сложившейся ситуации нерегулируемый и неуправляемый процесс «развития» контактной коррекции зрения в его нынешнем виде может привести к отрицательным последствиям, к осложнениям при пользовании линзами и негативному к ним отношению со стороны пациентов.

«Контактная коррекция зрения»

ИСТОРИЯ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
ТИПЫ И КОНСТРУКЦИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
ЭЛЕМЕНТЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ГЛАЗА
3.1. Элементы анатомии глаза
3.2. Элементы физиологии роговицы и слезных органов
ОПТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ГЛАЗА
4.1. Элементы геометрической ОПТИКИ
4.2. Глаз как оптический прибор
4.3. Клиническая рефракция глаза
4.4. Основы коррекции аметропии
ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
5.1. Миопия
5.2. Гиперметропия
5.3. Астигматизм
5.4. Анизометропия
5.5. Афакия
5.6. Кератоконус
5.7. Врожденные и посттравматические поражения глаз
5.8. Пресбиопия
5.9. Нарушения бинокулярного зрения
5.10. Заболевания глаз
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
6.1. Слезные органы и веки
6.2. Острота зрения
6.3. Клиническая рефракция
6.4. Аккомодация
6.5. Исследование состояния бинокулярного зрения
6.6. Биомикроскопия
6.7. Офтальмоскопия
6.8. Исследование формы роговицы
6.9. Чувствительность роговицы
6.10. Пахиметрия
ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
ПРИНЦИПЫ ПОДБОРА И КОНСТРУИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
8.1. Принципы подбора жестких контактных линз (ЖКЛ)

8.1.1. Конструкции роговичных ЖКЛ
8.1.2. Методика подбора ЖКЛ
8.1.3. Этапы подбора ЖКЛ
8.1.4. Особенности подбора газопроницаемых ЖКЛ (ГП ЖКЛ)

8.2. Принципы подбора мягких корнеосклеральных контактных линз

8.2.1. Конструкции МКЛ
8.2.2. Методика подбора МКЛ

АДАПТАЦИЯ ГЛАЗА К КОНТАКТНЫМ ЛИНЗАМ
ОСОБЕННОСТИ ПОДБОРА КОРРИГИРУЮЩИХ И ЛЕЧЕБНЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
10.1. Подбор контактных линз при миопии
10.2. Подбор контактных линз при астигматизме

10.2.1. Жесткие роговичные контактные линзы
10.2.2. Мягкие торические контактные линзы

10.3. Подбор контактных линз при афакии
10.4. Подбор контактных линз при кератоконусе
10.5. Подбор контактных линз у детей
10.6. Подбор лечебных контактных линз
10.7. Контактная коррекция пресбиопии
10.8. Комбинация жесткой и мягкой контактной линзы
10.9. Подбор телескопических систем с контактными линзами у пациентов со слабовидением
10.10. Подбор контактных линз длительного ношения
УХОД ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ
11.1. Газонепроницаемые и газопроницаемые ЖКЛ
11.2. Мягкие контактные линзы
11.3. Средства, улучшающие переносимость линз
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОЛЬЗОВАНИЮ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
СИСТЕМА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
16.1. Изготовление ЖКЛ методом точения

16.1.1. Заготовительные операции
16.1.2. Подготовительные работы
16.1.3. Точение и полирование вогнутой поверхности
16.1.4. Точение и полирование выпуклой поверхности
16.1.5. Изготовление сфероторических жестких роговичных контактных линз

16.2. Изготовление мягких контактных линз
16.3. Особенности эксплуатации технологического оборудования
16.4. Методы контроля геометрических и оптических параметров контактных линз
ЛИТЕРАТУРА