Диагностика переломов - как проходит обследование? Переломы костей.

Б о л ь. Ощущение боли появляется у пострадавшего сразу же после травмы. Боль уменьшается спустя некоторое время после травмы, если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, и вновь усиливается при изменении положения органа (движение больной конечности, дыхательные движения при переломе ребер, нагрузка на кость по ее оси). Характер болевых ощущений зависит от степени повреждения костей и окружающих зону перелома тканей. Пальпация зону перелома всегда сопровождается усилением боли – это является диагностическим признаком перелома кости. Однако следует помнить, что боль не всегда абсолютный признак перелома, так как она является и признаком повреждения мягких тканей – ушиба, растяжения, разрыва и т.д.

Нарушение функции органа, как правило, возникает при переломе костей. Однако этот симптом, так же как и боль, бывает и при повреждении мягких тканей. При различных переломах нарушение функции органа может иметь различную степень выраженности. Иногда нарушение функции органа почти не выражено (при переломе малоберцовой кости), в других случаях этот клинический признак настолько ярко выражен, что является главным симптомом перелома (невозможность встать на ноги при переломе бедра, большеберцовой кости).

Деформация органа в зоне перелома его кости (искривление оси конечности, укорочение длины конечности) всегда указывает на наличие перелома. Однако надо помнить, что этот симптом не всегда бывает выражен и его отсутствие вовсе не означает отсутствие перелома кости. В то же время не следует забывать, что деформация органа (конечности) может быть связана с изменением мягких тканей в области повреждения (отек тканей за счет кровоизлияния в них).

Подвижность, изменение оси кости на ее протяжении являются абсолютными признаками перелома. Они бывают хорошо выражены при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, и менее выражены при переломах плоских и коротких костей. Подвижность костных отломков отсутствует при вколоченных переломах.

Крепитация считается абсолютным признаком перелома. Этот признак появляется при попытке сместить костные отломки в противоположных направлениях – возникает шум трения концов отломков. Следует отметить, что выявлять этот симптом надо с большой осторожностью, так как грубое его выявление может привести к смещению костных отломков и повреждению рядом лежащих органов и тканей.

Осложненные переломы сопровождаются появлением клинических признаков, характерных для повреждения расположенных в зоне перелома органов (нарушение функции нижних конечностей при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга, ишемия тканей при повреждении крупного сосуда сместившимися костными отломками и пр.).

Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

1)тщательное изучение анамнеза развития патологического процесса;

2) выявление специфических симптомов перелома с помощью физических методов исследования – осмотра и пальпации;

3) обязательное применение рентгеновского метода исследования

Анамнез. При опросе пострадавшего или сопровождающих его лиц надо выяснить обстоятельства травмы, ее механизм; изучить характер ощущений, испытываемых пострадавшим; узнать о поведении пострадавшего после травмы.

Осмотр и пальпация. Проводя осмотр пострадавшего с травмой, необходимо полностью открыть поврежденную часть тела (органа), а лучше раздеть его полностью. При повреждении парных органов осмотр их должен производиться с обязательным сравнением здорового и поврежденного органа.

При выполнении пальпации для установления места локализации перелома надо помнить, что пальпировать лучше одним пальцем, так как при пальпации несколькими пальцами среди большой площади повреждения мягких тканей в области перелома трудно выделить локализацию места перелома. Для места локализации перелома характерно наличие наибольшей болезненности среди всего болезненного участка.

Проводя обследование пострадавшего с травмой, очень важно помнить, что переломы костей могут сочетаться с повреждениями органов, находящихся в непосредственной близости к месту перелома. Поэтому всегда надо обращать внимание на все симптомы, которые выявляются у пострадавшего, и не забывать выявлять симптомы, которые должны быть при повреждении соседних органов (выявление симптомов перитонита при переломе костей таза, гемо- или пневмоторакса при переломе ребер).

Рентгеновское исследование должно быть обязательным методом исследования пострадавшего не только с подозрением на перелом кости, но и при наличии явных признаков перелома. Это исследование надо выполнять и после проведения лечебного мероприятия, поскольку оно поможет определить правильность выполненного лечения.

Основным рентгенологическим признаком перелома кости является наличие линии перелома (плоскости перелома в рентгеновском изображении) или смещение костных отломков. Последний признак считается абсолютным признаком перелома.

Рентгенографию кости для выявления перелома в ней следует выполнять обязательно в двух проекциях – прямой и боковой. Нарушение этого правила может привести к ошибкам в диагнозе.

Б о л ь. Ощущение боли появляется у пострадавшего сразу же после травмы. Боль уменьшается спустя неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ время после травмы, в случае если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, и вновь усиливается при изменении положения органа (движение больной конечности, дыхательные движения при переломе ребер, нагрузка на кость по ее оси). Характер болевых ощущений зависит от степени повреждения костей и окружающих зону перелома тканей. Пальпация зону перелома всœегда сопровождается усилением боли - ϶ᴛᴏ является диагностическим признаком перелома кости. При этом следует помнить, что боль не всœегда абсолютный признак перелома, так как она является и признаком повреждения мягких тканей – ушиба, растяжения, разрыва и т.д.

Нарушение функции органа, как правило, возникает при переломе костей. При этом данный симптом, так же как и боль, бывает и при повреждении мягких тканей. При различных переломах нарушение функции органа может иметь различную степень выраженности. Иногда нарушение функции органа почти не выражено (при переломе малоберцовой кости), в других случаях данный клинический признак настолько ярко выражен, что является главным симптомом перелома (невозможность встать на ноги при переломе бедра, большеберцовой кости).

Деформация органа в зоне перелома его кости (искривление оси конечности, укорочение длины конечности) всœегда указывает на наличие перелома. При этом нужно помнить, что данный симптом не всœегда бывает выражен и его отсутствие вовсœе не означает отсутствие перелома кости. В то же время не следует забывать, что деформация органа (конечности) должна быть связана с изменением мягких тканей в области повреждения (отек тканей за счёт кровоизлияния в них).

Подвижность, изменение оси кости на ее протяжении являются абсолютными признаками перелома. Οʜᴎ бывают хорошо выражены при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, и менее выражены при переломах плоских и коротких костей. Подвижность костных отломков отсутствует при вколоченных переломах.

Крепитация считается абсолютным признаком перелома. Этот признак появляется при попытке сместить костные отломки в противоположных направлениях – возникает шум трения концов отломков. Следует отметить, что выявлять данный симптом нужно с большой осторожностью, так как грубое его выявление может привести к смещению костных отломков и повреждению рядом лежащих органов и тканей.

Осложненные переломы сопровождаются появлением клинических признаков, характерных для повреждения расположенных в зоне перелома органов (нарушение функции нижних конечностей при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга, ишемия тканей при повреждении крупного сосуда сместившимися костными отломками и пр.).

Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

1)тщательное изучение анамнеза развития патологического процесса;

2) выявление специфических симптомов перелома с помощью физических методов исследования – осмотра и пальпации;

3) обязательное применение рентгеновского метода исследования

Анамнез. При опросœе пострадавшего или сопровождающих его лиц нужно узнать обстоятельства травмы, ее механизм; изучить характер ощущений, испытываемых пострадавшим; узнать о поведении пострадавшего после травмы.

Осмотр и пальпация. Проводя осмотр пострадавшего с травмой, крайне важно полностью открыть поврежденную часть тела (органа), а лучше раздеть его полностью. При повреждении парных органов осмотр их должен производиться с обязательным сравнением здорового и поврежденного органа.

При выполнении пальпации для установления места локализации перелома нужно помнить, что пальпировать лучше одним пальцем, так как при пальпации несколькими пальцами среди большой площади повреждения мягких тканей в области перелома трудно выделить локализацию места перелома. Для места локализации перелома характерно наличие наибольшей болезненности среди всœего болезненного участка.

Проводя обследование пострадавшего с травмой, очень важно помнить, что переломы костей могут сочетаться с повреждениями органов, находящихся в непосредственной близости к месту перелома. По этой причине всœегда нужно обращать внимание на всœе симптомы, которые выявляются у пострадавшего, и не забывать выявлять симптомы, которые должны быть при повреждении сосœедних органов (выявление симптомов перитонита при переломе костей таза, гемо- или пневмоторакса при переломе ребер).

Рентгеновское исследование должно быть обязательным методом исследования пострадавшего не только с подозрением на перелом кости, но и при наличии явных признаков перелома. Это исследование нужно выполнять и после проведения лечебного мероприятия, поскольку оно поможет определить правильность выполненного лечения.

Основным рентгенологическим признаком перелома кости является наличие линии перелома (плоскости перелома в рентгеновском изображении) или смещение костных отломков. Последний признак считается абсолютным признаком перелома.

Рентгенографию кости для выявления перелома в ней следует выполнять обязательно в двух проекциях – прямой и боковой. Нарушение этого правила может привести к ошибкам в диагнозе.

Здоровье

Любой перелом, даже самый простой, способен привести к серьезным осложнениям, если вовремя не оказать соответствующую медицинскую помощь. Для этого необходимо, руководствуясь результатами медицинского осмотра и симптомами, вынести соответствующий диагноз пациенту, то есть, определить место перелома, его характер, сложность и так далее . Симптомы переломов зависят от того, какая именно кость повреждена, насколько серьезной является травма и так далее, однако в общем случае речь может идти о сильных болевых ощущениях, опухании, возникновении гематомы, деформации и невозможности пользоваться конечностью в течение длительного периода времени.

Для выявления переломов используются такие диагностические процедуры, как рентгеноскопическое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Крайне важно выявить точное место перелома и установить его характер. Несмотря на тот факт, что переломы заживают сами по себе , главной целью медицинского вмешательства является необходимость обеспечения правильного срастания костей. Весь процесс заживления может контролироваться при помощи того же рентгеноскопического исследования.

Рентгеноскопическое исследование

Рентгеноскопическое исследование, в рамках которого при помощи облучения части тела пациента небольшой дозой радиации создается визуальное изображение этой части тела (органа, какой-нибудь системы органов и так далее), перенесенное на фотобумагу или экран, практически всегда назначается при переломах. Рентгеноскопическое исследование позволяет, к тому же, определить, насколько правильное положение было придано поломанным костям, а также дает возможность выявить дегенеративное поражение сустава и раковую опухоль.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой, по сути, комбинацию рентгеноскопического исследования, компьютерных технологий, а также инъекции красящего вещества, которое вводится в вену пациента. Контрастное вещество абсолютно безопасно для здоровья, а его наличие позволяет получить ответы на многие вопросы при проведении данной диагностической процедуры . Компьютерная томография дает возможность получить несколько рентгеновских изображений, что позволяет составить трехмерное изображение того или иного участка тела. Данная процедура позволяет обнаружить различные аномалии не только в костной ткани, но и в мягких тканях. Компьютерная томография часто назначается в тех случаях, когда пациент отличается индивидуальной непереносимостью процедуры магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование

Магнитно-резонансное исследование представляет собой диагностическую процедуру, в рамках которой используется мощный магнит, позволяющий получать изображения , выводящиеся на бумагу или на экран компьютера. Магнитная резонансная томография позволяет получать крайне качественные изображения изношенных дисков позвоночника, патологий позвоночника, спинального стеноза, грыжи межпозвоночного диска, раковых опухолей позвоночника, переломов костей, а также различных аномалий нервов и сухожилий. Магнитная резонансная томография осуществляется в небольшом замкнутом пространстве оборудования для данной процедуры, что некоторые пациенты находят весьма неудобным. В некоторых случаях, когда невозможно обойтись без данного диагностического исследования , пациентам прописывают слабые седативные (успокаивающие) препараты, среди которых можно упомянуть алпразолам или лоразепам.

Перелом - это нарушение анатомической целости кости под воздействием силы, приложенной в месте повреждения или вдали от него.

Симптомы перелома

Перелом сопровождается повреждением прилегающих к кости мышечных волокон, сосудов, нервов, связок. Иногда повреждение окружающих мягких тканей, в частности сосудов и нервов, значительно опаснее самого перелома. Поэтому при исследовании пострадавшего надо определить пульс дистальнее перелома поврежденной конечности и функцию нервных стволов. Чаще наблюдаются переломы конечностей, на их долю приходится около 70 % переломов, а среди всех повреждений переломы составляют 8-15 %.

Виды переломов

Переломы могут быть закрытые и открытые. При открытых переломах нарушена целость кожи, кровь при этом изливается в рану, происходит быстрое инфицирование перелома.

В зависимости от локализации различают эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

По плоскости излома они могут быть поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые.

Эпифизарные переломы относятся к внутрисуставным, метафизарные - к околосуставным. Иногда эпифизарные переломы сочетаются с вывихом в суставе, такие повреждения называются переломовывихами.

В зависимости от степени нарушения целости кости переломы делятся на полные, при которых происходит полное нарушение непрерывности кости, неполные, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении (надлом, трещина), и отрывные, если отрываются костные участки в месте прикрепления связок и сухожилий (отрыв надмыщелка плечевой кости, верхней ости подвздошной кости, внутренней лодыжки и др.).

У детей, как правило, встречаются поднадкостничные переломы, при которых сохраняется целость надкостницы. Когда плоскость излома проходит через зону роста, перелом называют эпифизеолизом, а если при этом нарушается целость кости, прилегающей к зоне роста, то такое повреждение именуется остеоэпифизеолизом.

Переломы подразделяются на травматические и патологические. Травматическими называют переломы здоровой кости, патологическими - переломы кости, пораженной каким-либо патологическим процессом (остеомиелит, опухоль и др.). Переломы могут быть без смещения отломков и со смещением. Смещение отломков считается первичным, если оно происходит одновременно с нарушением целости кости, и вторичным, когда отломки смещаются в результате нарушения главным образом мышечного взаимоотношения.

Диагностика перелома

Диагностика перелома основывается на данных анамнеза, объективного исследования и рентгенографии.

При наличии перелома больные жалуются на боль в области поврежденного участка, нарушение функций конечности и ее сегмента. Боль уменьшается в покое и увеличивается при движениях. При осмотре следует обращать внимание на положение конечности, на наличие деформации, кровоизлияния в мягких тканях и отека, на укорочение конечности, нарушение функции (ограничение активных и пассивных движений в суставах).

Важным диагностическим приемом является методическая и последовательная пальпация кости, которая должна быть нежной, без попыток вызвать крепитацию отломков. Рентгенография, произведенная в двух проекциях, уточняет характер перелома.

Лечение перелома

Лечение перелома проводят по принципу оказания неотложной медицинской помощи. При переломах крупных костей конечностей, головы, позвоночника и всех открытых переломах больные в экстренном порядке госпитализируются. Первая помощь на догоспитальном этапе заключается в проведении транспортной иммобилизации, гемостаза и наложении асептической повязки. Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными шинами (проволочные, пластмассовые, фанерные) или шинами из подручного материала (доски, лыжи и др.). Шины должны быть такой длины, чтобы они обездвиживали два соседних сустава поврежденного сегмента.

Лечебную иммобилизацию применяют в стационаре или поликлинике. В этих целях используют гипсовую повязку, скелетное вытяжение, аппараты чрескостной фиксации и различные фиксаторы для наружного остеосинтеза.

Тактика хирурга зависит от характера перелома, возраста и общего состояния пострадавшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний и т. д. При появлении шока его следует ликвидировать, а затем приступать к лечению.

Специализированная лечебная помощь зависит от характера перелома и положения костных отломков.

A.B.Pyцкий

"Симптомы перелома, виды, диагностика, лечение" и другие статьи из раздела

Диагноз перелома является диагнозом клиническим. Он устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важным моментом диагностики перелома является рентгеновское исследование.

1. АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА

Клиническое обследование больного с переломом проводится по общим принципам осмотра пострадавших с острой травмой.
В анамнезе необходимо уточнить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший слышит хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать по существу достоверным признаком перелома.
При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные.
а) Абсолютные симптомы перелома
Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома.
Абсолютных симптомов перелома три:

• Характерная деформация.

• Патологическая подвижность.
• Костная крепитация.

Перед изложением этих симптомов следует отметить, что в целом ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей.
Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома), а также те случаи, когда на глаз видны смещенные костные отломки. Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава.
*
Определяется следующим образом: проксимальная часть конечности фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не причиняющим боль, качательным движениям. При этом в случае ощущения врачом хотя бы минимальной самостоятельной подвижности периферической части конечности по отношению к центральной симптом считается положительным.
Костная крепитация - это характерный хруст или соответствующие паль- паторные ощущения, возникающие при трении костных отломков

друг о друга. Подобные явления могут выявляться при попытках больного двигать конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения степени повреждения тканей. Возможны лишь крайне осторожные кача- тельные движения (аналогично определению патологической подвижности).
б) Относительные симптомы перелома
При отсутствии абсолютных симптомов перелома диагноз может быть поставлен при выявлении совокупности относительных симптомов - признаков, характерных для перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других повреждениях.
Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области перелома или болезненности при нагрузке по оси. Так, практически патогномоничным признаком перелома ребра, например, является появление боли в области повреждения при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.
В области перелома выявляется гематома* которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров (до 500- 750 мл).
Даже в тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.
Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при вывихе.
Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели (симптом «прилипшей пятки» при переломе бедра), конечность не может удерживать свой вес и т. д.
Наличие большей части относительных симптомов свидетельствует о переломе и позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского исследования.

1. РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгеновская диагностика осуществляется в соответствии с изложенными выше принципами проведения рентгеновского исследования у пострадавших с острой травмой.
Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом осо
бое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого необходимо выявить все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков).
В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгеновское исследование в специальных положениях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс.
Необходимость в применении последних из перечисленных методов возникает крайне редко.