Что такое желтуха, признаки и симптомы желтухи у взрослого. Желтушка у новорожденных

Многие считают, что желтуха – это простонародное название гепатита или болезни Боткина, но это далеко не все. Так называют еще ряд многих патологических недугов, которые распространяются не только на печень человека, но и на другие органы. Желтуха появляется при нарушении обмена билирубина, которое может быть спровоцировано разными факторами.

• Общие характеристики желтухи
• Какие заболевания называют желтухой?
• Причины появления желтухи
• Желтуха: симптомы заболевания у взрослых
• • Признаки и особенности конъюгационной желтухи
  • Гемолитическая желтуха и ее причины
  • Паренхиматозная форма болезни и ее симптомы
  • Печеночная форма: описание и симптомы
  • Механическая желтуха и ее причины
• • Лечение вируса группы А

Сегодняшний материал посвящен описанию желтухи и тому, какие встречаются симптомы желтухи у взрослых. Также вы узнаете, как распознать заболевание, и какие методики его лечения существуют на сегодняшний день.

Общие характеристики желтухи

Желтуха появляется вследствие избыточного накопления билирубина в организме человека и для нее характерны такие симптомы, как окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок.

Как правило, билирубины освобождаются при распаде эритроцитов в селезенке, потом они переходят в печень и после участия в обменных процессах выводятся из нашего организма. Однако если какой-то из перечисленных этапов происходит неправильно, билирубин не выводится, а накапливается в крови, вследствие чего слизистые и склеры становятся желтыми.

Так происходит, поскольку при распаде гемоглобина организм производит желтый пигмент, который у здорового человека выходит посредством дефекации. Однако при наличии желтухи, причиной которой также является печеночная недостаточность и нарушенная проходимость жёлчевыводящих путей, билирубин может оставаться в крови в большом количестве и лишь в незначительном количестве выводится через почки или кожный покров.

К желтухе особо склонны жители стран с теплым климатом и плохими санитарными условиями проживания.

Какие заболевания называют желтухой?

Как уже говорилось, чаще всего под желтухой понимают болезнь Боткина или гепатит группы А. Помимо этого, желтухой называют такие болезни, как:

• вирусный гепатит группы С и В;
• аутоиммунные формы гепатита;
• токсические;
• бактериальные;
• мононуклеозные.

Независимо от вида заболевания, инкубационный период желтухи продолжается несколько месяцев, сама болезнь имеет три формы:

• острая;
• затяжная;
• хроническая.

Причины появления желтухи

У взрослых причинами появления желтухи чаще всего бывают:

Наиболее подвержены заражению вирусным гепатитом группы А такие категории людей:

• близкие родственники зараженных;
• люди, состоявшие в половых отношениях с инфицированными;
• люди, посетившие страну, где вирус распространен очень широко;
• наркоманы.

Желтуха: симптомы заболевания у взрослых

Основные симптомы желтухи у взрослых людей следующие:

• желтая кожа;
• увеличение селезенки и печени;
• повышение уровня эритроцитов в крови;
• появление венозной сетки в области живота;
• сильный зуд кожи;
• изменения в цвете кала или мочи. Как правило, кал становится серым, а моча – более темной;
• потеря аппетита;
• отчетливая боль в правом подреберье спазматического или тянущего характера.

Классификация желтухи у взрослых

Симптомы, признаки и методы лечения заболевания зависят от его стадии и вида. В зависимости от причин появления, желтуха имеет большое количество разных форм. Давайте рассмотрим признаки и симптомы некоторых из них ниже.

Признаки и особенности конъюгационной желтухи

Такая форма заболевания связана с нарушением в процессах переработки непрямого билирубина, и как следствие – его содержание в крови резко растет. В основном такая форма характерна для новорожденных детей, поскольку их обменная система еще несовершенна. А вот у взрослых признаки данной формы встречаются реже, и причиной их появления может быть прием тех или иных лекарственных препаратов или врожденные патологии.

Гемолитическая желтуха и ее причины

Данная форма заболевания является следствием патологического разрушения эритроцитов и затруднением вывода билирубина из организма. Ее причинами могут быть:

• анемия;
• малярия;
• лимфосаркома;
• лимфолейкоз;
• токсическое влияние тех или иных лекарств.

Паренхиматозная форма болезни и ее симптомы

Паренхиматозная форма относится к наиболее распространенным, она появляется вследствие нарушения структуры печеночных клеток из-за цирроза или вирусного гепатита. Ее симптомы такие:

• увеличенная печень;
• пожелтевшая кожа с красным оттенком;
• появление на теле сосудистых «звездочек».

Печеночная форма: описание и симптомы

Подобная форма желтухи возникает при нарушении нормальной работы печеночных клеток из-за высокого содержания прямого билирубина в крови. К ней приводят такие синдромы, как:

• токсические поражения органа лекарственными препаратами;
• гепатиты вирусного и алкогольного характера;
• цирроз;
• злокачественная опухоль.

Характерные симптомы:

• желтушность кожного покрова;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• боль в правом подреберье;
• смена цвета мочи и кала.

Терапевтические мероприятия зависят от причины появления заболевания.

Механическая желтуха и ее причины

Причиной такой формы заболевания является нарушение желчного оттока. Если характер болезни доброкачественный, то причина кроется в наличии камней в желчных протоках, которые нужно удалить. При злокачественном характере потребуется паллиативная операция, снижающая уровень холестаза.

Диагностика и терапия при желтухе у взрослых

Если вы заметили у себя хотя бы малейшие признаки или симптомы желтухи, то нужно немедленно обратиться к врачу. На начальной стадии можно вылечить и восстановить организм независимо от формы заболевания. Однако для постановки диагноза нужно пройти такие диагностические мероприятия:

Лечение желтухи у взрослых зависит от формы, симптомов и стадии болезни, чтобы получить максимально эффективную схему лечения, нужно правильно установить причину появления заболевания. Лечение может быть как консервативным (кроме механической формы) или предполагать хирургическое вмешательство, если случай уже запущен.

Консервативное лечение заболевания включает в себя следующие составляющие:

• прием антигистаминных препаратов и стероидов;
• плазмаферез;
• фитотерапию;
• соблюдение строгой диеты.

Конечная цель лечения – это полное избавление организма человека от вируса, профилактические мероприятия и сокращение риска заразить других людей.

Если же у человека развивается аутоиммунный гепатит в хронической форме, ему назначают лечение в виде приема кортикостероидов.

Диета при желтухе у взрослого человека базируется на обильном приеме белков и витаминов группы В. Их содержат такие продукты:

• птичье мясо;
• рыба;
• яйца;
• кисломолочные продукты.

Также нужно есть курагу и зерновой хлеб. Однако подробная диета расписывается исключительно лечащим врачом после прохождения пациентом всех диагностических мероприятий.

Лечение вируса группы А

Если развивается вирусный гепатит группы А, то больной со временем выздоравливает без специального лечения. Врачи при этом не назначают никаких специальных препаратов противовирусного характера, а выписывают средства, которые помогают снизить концентрацию вредных веществ в организме, которые скопились при нарушении нормальной работы печени человека.

Терапия заключается в таких мероприятиях, как:

• введение дезинтоксикационных растворов, например, витаминов и глюкозы;
• прием гепатопротекторов, это препараты, которые защищают печеночные клетки, например, сирепар, силибинин или силибор;
• дополнительно может быть назначен прием спазмолитиков, таких как но-шпа, ремидон или папаверин.

Если случаи более сложные, то принцип лечения остается аналогичным, за исключением того, что больше внимания уделяется симптоматическому лечению. В большинстве случае функции печени со временем целиком восстанавливаются.

Для восстановления процессов кровотечения требуется фолиевая кислота. Она содержится в таких продуктах, как:

• бобовые культуры;
• капуста;
• дрожжи;
• овощи зеленого цвета;
• печень.

Также организм в период восстановления нуждается в клетчатке, которая есть в овсянке. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как:

• морковь;
• огурцы;
• помидоры;
• кабачки;
• фрукты в большом количестве;
• свежевыжатые соки.

Независимо от того, какой лечится тип заболевания, нужно целиком воздержаться от продуктов, оказывающих лишнюю нагрузку и без того слабую печень, в частности, от таких:

• алкоголя;
• жирного;
• острого.

Можно подытожить, что желтуха у взрослых людей – это распространенное явление, которое связано с большим количеством заболеваний, для них характерны разные симптомы и причины.

При таких симптомах, как появление желтых очагов на коже и боли в правом подреберье нужно немедленно обращаться к врачу, так как они в большинстве случаев свидетельствуют о наличии той или иной формы заболевания. Чем раньше вы обратитесь, тем быстрее избавитесь от недуга и сможете избежать более серьезных последствий для своего организма.

Желтуха — виды, симптомы, лечение и как передается

Синдром желтухи характеризуется специфической (желтой) окраской кожи, склер и слизистых оболочек из-за увеличения концентрации билирубина в крови и пропитывании ним тканей. Эта патология оотносится к полиэтиологическим состояниям.

Что за болезнь — желтуха?

Из-за нарушения соотношения между синтезом и элиминацией билирубина появляется желтое окрашивание кожи.

В крови человека в норме имеется определенный уровень билирубина, состоящий из двух фракций:

• Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин. Появляется в момент распада красных клеток крови (эритроцитов), в воде не растворим. Токсичен из-за способности проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В крови присоединяется к альбуминам и поступает в печень для дальнейшей «переработки».
• Связанный (прямой, конъюгированный) билирубин. Производится в печени, соединяясь с глюкуроновой кислотой. Является водорастворимым и малотоксичным. В составе желчи попадает в кишечник, где трансформируется в уробилиноген. Часть его принимает участие в обмене желчных кислот, а остальное, пройдя цикл превращений, в виде стеркобилина выводится с калом.

Виды

По патогенетическим особенностям возникновения желтухи разделяются на три вида: надпеченочная желтуха, печеночная и подпеченочная.

Рассмотрим возможные причины возникновения каждого из видов. Выделяют три основных вида желтухи.

1. Надпеченочная желтуха не обусловлена прямым поражением печени, а вызывается избыточным синтезом билирубина, превышаюим ее утилизирующую способность. Такие состояния часто формируются при внутрисосудистом гемолизе, что легло в основу прежнего названия – гемолитическая желтуха. Иногда фактором образования желтушной окраски может стать инфаркт легкого или большая гематома.
2. Печеночная желтуха возникает вследствие нарушения захвата, связывания и выведения билирубина гепатоцитами. Эти процессы могут сочетаться. Причина кроется в самом органе, недостаточной функции его клеток, поэтому другое название звучит, как паренхиматозная желтуха. Нарушение захвата билирубина может образовываться вследствие применения некоторых медикаментов, например, антибиотиков, цитостатиков и др. Состояние носит обратимый характер. Нарушения связывания билирубина бывают врожденными и проявляются уже у новорожденного ребенка (желтуха новорожденных, синдром Жильбера) или приобретенными (гепатиты, цирроз). Нарушения выведения билирубина обусловлены патологическими изменениями, ведущими к внутрипеченочному холестазу. Такое встречается при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора, холестатическом гепатозе беременных, а также при различных видах гепатитов и циррозов.
3. Подпеченочная желтуха. По существу – это холестатическая желтуха, но преграда оттоку желчи располагается во внепеченочных желчевыводящих путях. Причинами препятствия бывают опухоли, конкременты или стриктуры. Оттуда и вытекает предыдущее название – механическая желтуха.

К отдельному виду относится каротиновая желтуха. Ее появление связано с увеличением поступления в организм бета-каротина, который является предшественником витамина A и содержится в овощах и фруктах желтого, красного и оранжевого цветов. Также такое состояние может возникать при приеме некоторых медикаментов, например, акрихина. Каротиновая желтуха никогда не дает желтушной окраски слизистых оболочек, отличаясь этим от других видов.

Как передается?

Желтуха у взрослых людей может быть признаком инфекционного заболевания, например, вирусного гепатита. Различают несколько видов вирусного гепатита. Гепатиты A или E передаются фекально-оральным путем. Их еще называют «болезнь немытых рук», так как в основном они передаются при несоблюдении правил личной гигиены. А гепатит B, C или D передается при контакте с кровью.

Некоторые генетические заболевания, при которых основным симптомом является желтушная окраска кожи, передаются по наследству. Например, не так уж редко встречающийся синдром Жильбера, который передается по аутосомно-доминантному типу.

Механический тип желтухи, возникающий при нарушении оттока желчи из-за камнеобразовия или онкологии, не опасен для окружающих.

Иногда возникает вопрос: можно ли сдавать кровь (быть донором крови), если человек когда-то переболел желтухой? Теперь мы знаем, что происхождение желтухи бывает различным, поэтому сдавать кровь недопустимо при ее инфекционной этиологии. Однако, если причина желтухи точно не установлена (нет подтверждающих документов), то сдавать кровь тоже будет нельзя.

Признаки и диагностика

Главный симптом у взрослых – появление желтой окраской кожи, склер и слизистых оболочек. Сначала признаки желтухи возникают на мягком небе и склерах, а затем постепенно, а иногда и внезапно, появляется окрашивание кожи. Моча темнеет, а кал обесцвечивается. Отмечаются изменения в лабораторных анализах.

Дифференциальная диагностика желтух очень важна для правильной интерпретации заболевания.

Перечислим наиболее часто встречающиеся виды этой болезни.

Гемолитическая желтуха

Отличается умеренной лимонно-желтой окраской кожи. Кожного зуда не бывает. Может выявляться бледность вследствие сопутствующей анемии. Размеры печени обычно нормальные или слегка увеличены, выраженность спленомегалии умеренная или значительная. В моче повышен уровень уробилиногена и стеркобилиногена, вследствие чего возникает ее темный цвет. В кале увеличено содержание стеркобилина, что вызывает его интенсивную окраску. В крови диагностируется анемия с ретикулоцитозом, повышен уровень железа в сыворотке крови. Увеличивается концентрация билирубина за счет его непрямой фракции. Другие биохимические показатели, как правило, остаются нормальными.

Паренхиматозная желтуха

Имеет шафраново-желтое окрашивание кожи. Может сопровождаться невыраженным кожным зудом. Моча темнеет, а кал осветляется за счет снижения в нем уровня стеркобилина. Отмечается гепатомегалия, печень почти всегда болезненна. Иногда отмечается увеличение селезенки и лимфоаденопатия.Также паренхиматозная желтуха характеризуется значительным – в 10 раз и более – повышением уровня билирубина в крови за счет обеих его фракций. Повышается активность печеночных аминотрасфераз в крови, особенно АЛТ и альдолазы.

Механическая желтуха

Этот тип подразумевает симптомокомплекс, включающий в себя нарушение всасывания жиров и стеаторею («жирный» кал), гиповитаминоз, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E), образование ксантом. Окраска кожи желто-зеленоватого оттенка с участками гиперпигментации и почти всегда сопровождается выраженным кожным зудом. Моча окрашена в темный цвет, кал обесцвечен. Причем степень обесцвечивания кала и стеаторея прямо коррелирует со степенью интенсивности желтушной окраски кожи и является показателем величины закупорки желчевыводящих путей.

Отмечается похудение. Механическая желтуха при длительном течении холестаза сопровождается патологией со стороны костной ткани (спонтанные переломы, болевые синдромы отделов позвоночника), геморрагическими проявлениями, расстройствами нервной системы и органов зрения.

Все эти проявления являются следствием гиповитаминоза, который возникает вследствие нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ в кишечнике.

Механическая желтуха отличается повышением уровня желчных кислот, холестерина, нарастанием конъюгированной фракции билирубина. Увеличена активность печеночных трансаминаз, особенно показателей холестаза – щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы. При острой обструкции также в несколько раз увеличивается активность АСТ и АЛТ. В моче не определяется уробилиноген.

Краткая дифференциальная диагностика различных типов желтух приводится в таблице:

У детей желтушная окраска кожи бывает физиологической или патологической. Физиологическая желтуха встречается почти у каждого новорожденного ребенка в его первые дни жизни. Ее возникновение обусловлено массивным распадом так называемого фетального гемоглобина и недостаточным функционированием ферментативных печеночных систем у ребенка. Обычно такое состояние самостоятельно проходит без всякого лечения.

Патологическая желтуха вызывается:

Лечение должно проводиться комплексно. Очень важно определить причину, ее вызвавшую, иначе лечение может быть неэффективным.

При известной этиологии, лечение желтухи проводят вместе с заболеванием, вызвавшим ее.

Для этого назначается противовирусная терапия гепатитов, удаление конкремента или опухоли желчного протока, отмена гепатотоксического препарата и т. д. Назначается диетическое питание с ограничением жиров, рекомендован стол №5 по Певзнеру.

Также проводится дезинтоксикационная терапия и восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ. Для улучшения пищеварения применяются ферментные препараты: креон, мезим и другие.

У новорожденных детей применяется фототерапия (воздействие ультрафиолета).

Как распознать механическую желтуху

Механической желтухой называют патологию печени, в результате которой нарушается отток жёлчи, повышается билирубин, меняется патофизиология печени. Механическая желтуха что это за заболевание такое? Внепечёночный холестаз внешне выражается пожелтением кожных покровов, но заразная ли механическая желтуха и чем опасна для человека?

О механической желтухе

Что такое механическая желтуха или механический гепатит? Она имеется в международном классификаторе заболеваний МКБ 10. В случае необходимости все сведения об этом отклонении можно найти в нем, требуемый для поиска в классификаторе код по МКБ – К83.1.

Различают следующие виды болезни:

• компрессионную;
• застойную;
• подпечёночную;
• обтурационную.

Желтуха механическая давно известна. Сведения о ней содержат медицинские монографии, книги и статьи. Так в одной из них в 2012 г. Э.И. Гальперин предложил классифицировать не только виды желтухи, но также степень ее тяжести. Разделение желчной гипертензии помогает подобрать правильное лечение в послеоперационном периоде.

Как проявляется заболевание

Определить, что причиной недомоганий стала именно механическая желтуха у взрослых помогают следующие критерии:

• появляется нарастающая болезненность в эпигастральной области и у правого подреберья;
• цвет кожи и склер желтеет, со временем оттенок становится землистым;
• кожа чешется;
• нарушается стул и появляется понос, моча темнеет;
• появляется тошнота, иногда рвота;
• отсутствует аппетит;
• снижается вес;
• фиксируется повышение температуры тела;
• веки покрываются жировиками;
• отмечается изменение размеров печени.

Холедохолитиаз сопровождают болезненные спазмы, способные отдавать в грудную клетку. Такие же ощущения появляются в правой подмышке и лопатке.

Когда начинает проявлять обтурационная желтуха свои симптомы?

После того как печёночная колика ослабевает, через 1-2 дня становятся видны внешние изменения. При пальпации правого бока у человека возникают болевые ощущения. Если врач нажмет с правой стороны под ребро, пациент непроизвольно задержит дыхание. Иногда клинические проявления сопровождают чувство тошноты и рвотные позывы.

Желтуха при раке головки поджелудочной железы, желчного пузыря, БДС или если история болезни содержит опухоль Клацкина, болеть будет под ложечкой. При онкологии головки поджелудочной железы, желчегонных протоков, когда выявлена опухоль Клацкина, прощупать селезенку удается редко. Перед желтушностью снижается аппетит, и кожа начинает зудеть.

Если печень при механической желтухе увеличилась, значит, нарушилась ее патофизиология, а закупорка холедоха произошла уже давно. Изменение размеров печени происходит из-за избыточного количества застоявшейся желчи.

При желтухе механической кожные покровы раздражаются и начинают зудеть еще до изменения оттенка кожи. Зуд очень сильный и изматывающий, избавиться от него антигистаминными препаратами или мазями невозможно. Это приводит к образованию расчесов и небольших гематом.

Если механический гепатит сопровождается повышением температуры тела, это свидетельствует об инфицировании желчного протока, реже говорит о том, что распадается существующая опухоль.

Факторы развития заболевания

Самая частая причина механической желтухи - желчекаменная болезнь. У второй по численности группы пациентов механическая желтуха скрывает причины своего развития в появлении опухолевых новообразований.

Количество поступаемой желчи к двенадцатиперстной кишке резко снижается из-за перемещения из желчного пузыря конкрементов. Миграция образований происходит во время печёночных колик.

Холестаз при ЖКБ возникает у каждого пятого. При этом желтушные признаки более чем в половине случаев имеют временный характер. Изменение цвета кожных покровов становится не столь выражено после того, как камни достигают кишечника.

Механическая желтуха у младенцев

Обтурационная желтуха у новорождённых развивается из-за нарушения оттока желчи, нарушается патофизиология печени, поднимается билирубин. Заразна или нет эта форма желтухи у детей? Её не нужно путать с патологической желтушкой у новорождённых, но данное заболевание тоже не грозит другим детям. Заразиться ей невозможно, но синдром механической желтухи сам собой не пройдет. А билирубин в крови будет только расти.

Для механической желтухи у младенцев характерно:

• желтушность кожных покровов;
• кал становится белым;
• малыш постоянно капризничает;
• кожа сохнет и начинает чесаться;
• темнеет моча;
• печень не увеличивается;
• пальпация селезенки выявляет ее увеличение;
• билирубин в крови резко прибавляется;
• УЗИ обнаруживает непроходимость желчевыводящих путей или порок, являющийся наследственным.

Одной из первых мер, применяемых по отношению к новорождённым, в лечении желтухи является фототерапия или светолечение.

При светотерапии новорождённый находится под «лампой» постоянно. Чтобы фототерапия была более эффективной, ребенка достают из люльки только на время кормления. Во время процедуры оставлять ребенка одного нельзя, так как фототерапия способна вызывать перегрев и ожоги.

Для лечения младенцу может быть назначен Фенобарбитал. Когда Фенобарбитал быстро снимает желтушность, это свидетельствует о развитии синдрома Жильбера, который передаётся по наследству. Если наблюдается сильное пожелтение с первых дней жизни, при синдроме Криглера–Найяра I типа, который также передается генетически, Фенобарбитал, наоборот, не даст никакого эффекта. Зато при II типе той же болезни Фенобарбитал будет действовать совершенно иначе. Лечение механической желтухи у маленьких пациентов происходит также посредством хирургической операции при необходимости.

Выявление заболевания

Холедохолитиаз у взрослых без труда выявляется на поздних сроках, когда органы уже существенно видоизменились и это легко определяется пальпацией. Диагностика механической желтухи на начальных стадиях бывает затруднительна, так как клиника заболевания похожа на многие другие болезни. Поэтому для определения механической желтухи проводится дифференциальная диагностика.

Лабораторные способы обследования в данном случае малоинформативны. При биохимическом анализе крови выявятся повышение показателей холестерина, высокий билирубин и другие составляющие, которые могут указывать не только на механическую желтуху, но также на гепатит или внутрипечёночный холедохолитиаз. Дополнительно для исследования может браться микропрепарат. Дифдиагностика включает более точные диагностические меры – аппаратные и помогает отличить виды желтух, например механическую желтуху от паренхиматозной.

1. Релаксационная дуоденография.
2. РХПГ.
3. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
4. Радиоизотопное сканирование печени.
5. Лапароскопия. Показания к этой процедуре становятся основательными, когда другие способы оказываются малорезультативными. При обследовании, для изучения обычно берется микропрепарат печени.

Только детальное обследование разрешит поставить диагноз пациенту «механическая желтуха».

Методы лечения

Общие принципы ведения больных с механической желтухой заключаются в:

• выясняется этиология заболевания;
• определение стадии болезни;
• подбор консервативного и хирургического лечения;
• послеоперационное восстановление.

Из препаратов назначают внутривенные инъекции, стимулирующие внутрипеченочное кровообращение. Снять пожелтение кожи во многих случаях помогает Фенобарбитал, а применение антибиотиков способствует очищению крови. Также может быть назначен микропрепарат, механизм действия которого направлен на подготовку органов к операции.

Консервативное лечение медикаментами должно сопровождаться строгим соблюдением диеты. Можно есть только приготовленные на пару или отварные продукты.

Чтобы лечить механическую желтуху, необходимо установить патогенез заболевания, и только после этого подбирать методы хирургического вмешательства.

1. Дренаж желчевыводящих путей. Дренирование желчных протоков регулирует миграцию желчи и помогает выведению ее избытков. Показания к такой операции обычно у людей с онкологией. Дренаж устанавливается посредством пункции и требует бережного отношения, при резких движениях он может смещаться или выпадать. При наличии нескольких труднопроходимых мест вводится не один дренаж, а несколько. (Наружный дренаж. Желчь в этом случае выводится только наружу. Наружно-внутренний дренаж. Помимо наружного выведения желчи, отток происходит естественным путем).
2. Применение эндоскопической холицестоктомии. При операции желчный пузырь удаляется полностью. Такая мера обычно применяется при холецистите.
3. Билиарная хирургия еще применяет эндоскопическую папиллосфинктеротомию для удаления конкрементов из желчного пузыря.
4. Проведение холедохолитотомии (удаление конкрементов из холедоха) происходит одновременно с удалением желчного пузыря.
5. При частичной гепатэктомии хирургическим путем удаляются пораженные участки печени.

Осложнения и прогнозы

Механический гепатит может проявиться следующими заболеваниями:

• билиарным циррозом печени;
• печеночной энцефалопатией;
• холемическими кровотечениями;
• острой печеночно-почечной недостаточностью.

Болезнь грозит патологическими изменениями печени. Механизмы, протекающие в организме, ведут к развитию диспротеиноза. При подобных дистрофиях нарушаются белковые составляющие крови, их физико-химический состав меняется, пагубно влияя на ткани органов. Для лабораторных исследований берется микропрепарат и проводится его биохимия. Этот микропрепарат отчетливо показывает все произошедшие изменения. Последствия возникновения диспротеиноза серьезны и приводят к летальному исходу.

Давать прогноз при данном заболевании крайне затруднительно. Болезнь иногда длиться дни или затягивается на месяцы. Главное, чтобы терапия была своевременной, при ее отсутствии, дать утешительный прогноз будет невозможно. Такие пациенты умирают.

Видео

Желтуха. Симптомы, признаки и методы лечения.

Желтуха – это синдром, характеризующийся повышенной концентрацией билирубина в крови, что визуально проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Цвет кожи при желтухе может варьировать от темно-оранжевого до ярко-лимонного. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь клиническим проявлением различных патологий.

Данная патология характерна не только для взрослого поколения, но и для детей. Так, желтуха новорожденных является довольно распространенной неонатальной патологией. По статистическим данным она занимает 4 место в структуре заболеваемости малышей первой недели жизни. Встречается она у 0,7 процентов новорожденных. Механическая желтуха также является не менее редкой патологией. Она встречается у 40 процентов пациентов, страдающих желчекаменной болезнью . У людей с опухолевым поражением печени и желчных путей желтуха встречается в 99 процентах случаях. Паренхиматозная желтуха характерна для вирусного поражения печени. Однако возникает она не сразу, а лишь на декомпенсированных стадиях, когда организм уже не в состоянии самостоятельно бороться с заболеванием.

Причины желтухи

Основной причиной желтухи является накопление в тканях избыточного количества билирубина. Билирубин – это печеночный пигмент, основным источником которого является гемоглобин .

Патогенез желтухи

Для синтеза билирубина гемоглобин поступает из разрушенных эритроцитов . Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов ) равняется 120 суткам. После окончания этого периода эритроциты разрушаются, а гемоглобин, ранее в них содержащийся, поступает в печень и в селезенку. Изначально железо билирубина подвергается окислению, потом трансформируется в ферритин. Синтезированное порфириновое кольцо путем нескольких реакций превращается в билирубин.

Образовавшийся билирубин поступает в кровеносное русло. Билирубин нерастворим в воде и поэтому для своей транспортировки использует белок альбумин . С током крови билирубин доставляется к клеткам печени – гепатоцитам. Изначально он улавливается этими клетками, а потом транспортируется в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой, после чего выделяется в желчные капилляры. Выделяют два вида билирубина - свободный (непрямой ) и связанный (прямой ). До связывания с глюкуроновой кислотой билирубин называется свободным. После конъюгирования (соединения ) с кислотой билирубин становится связанным или прямым.

Секреция желчи происходит согласно градиенту (разности ) давления - печень выделяет желчь при давлении 300 – 350 миллиметров водяного столба. Далее она накапливается в желчном пузыре, который уже выделяет желчь в зависимости от потребности. Билирубин поступает в кишечник и под действием ферментов превращается в мезобилиноген и уробилиноген . Из кишечника уробилиноген выделяется в виде стеркобилиногена (60 – 80 мг в сутки ). Последний окрашивает кал в коричневый цвет. Небольшая часть уробилиногена заново всасывается через кишечник и с током крови попадает в печень. У здорового человека печень полностью метаболизирует уробилин, поэтому в норме в моче он не определяется. Часть же стеркобилиногена попадает в общий кровоток и выводится почками (около 4 мг в сутки ), придавая моче соломенно-желтый цвет.

Таким образом, обмен билирубина в организме является достаточно сложным и включает в себя несколько этапов. Нарушение одного из них может стать причиной желтухи.

Причинами желтухи являются:

• непроходимость желчных путей и желчного пузыря;
• патологии печени (гепатиты , циррозы );
• преждевременное разрушение эритроцитов.

Непроходимость желчных путей
Тотальная или частичная непроходимость желчных путей является одной из самых частых причин желтухи. При этом развивается желтуха, которая называется механической или подпеченочной. Название желтухи в данном случае отражает причину заболевания. При механической желтухе повышение концентрации билирубина крови происходит вследствие закупорки протоков. Закупорка желчных путей может быть спровоцирована различными патологиями.

Причинами закупорки желчных путей являются:

• камни желчного пузыря или желчных путей;
• киста, локализованная в области головки поджелудочной железы ;
• опухоли желчных протоков;
• стенозы (сужения ) желчных путей.

Эти и многие другие патологии могут стать причиной полной либо частичной закупорки желчных путей. Это, в свою очередь, ведет к нарушению оттока желчи и ее накоплению в желчных путях. Со временем давление в протоках повышается, а желчь, пытаясь найти путь оттока, начинает пропитывать стенки желчного пузыря. В результате этого билирубин и желчные кислоты выходят в кровь. Содержание билирубина в плазме крови начинает превышать норму. Кожа и слизистые быстро окрашиваются в желтушный цвет.

Поскольку желчь вследствие обструкции (нарушения проходимости ) не попадает в кишечник, то кал, пациента страдающего механической желтухой, обесцвечивается. В то же время свободно циркулирующий билирубин в крови придает ей темно-коричневый цвет.

Патологии печени (гепатиты, циррозы )
Различные заболевания печени провоцируют развитие истинной или так называемой «паренхиматозной» желтухи. Чаще всего в основе паренхиматозной желтухи лежит инфекционное или токсическое поражение клеток печени (гепатоцитов ).

К патологиям, которые могут провоцировать паренхиматозную желтуху, относятся:

• острый гепатит;
• обострение хронического гепатита;
• цирроз печени, в том числе первичный билиарный цирроз;
• систематическое употребление алкоголя;
• воздействие некоторых вирусов , ядов.

В основе этих заболеваний лежит нарушение метаболизма , захвата и транспорта билирубина в гепатоцитах, что приводит к развитию цитолитического и холестатического синдрома. Первый синдром отражает процесс разрушения клеток (цито-клетка, лизис – разрушение ), который происходит с высвобождением билирубина. Холестатический синдром характеризуется застоем желчи и уменьшением ее поступления в кишечник. Эти два синдрома и определяют клиническую картину паренхиматозной желтухи. Цвет кожных покровов при этом виде желтухи отличается красноватым оттенком («красная желтуха» ). Как и при остальных видах желтухи сначала окрашиваются склеры, мягкое небо, а потом уже кожные покровы. В результате разрушения гепатоцитов (которые уже содержат в себе пигменты ) происходит попадание билирубина в лимфатические и кровеносные сосуды. Попадая в кровеносное русло билирубин, окрашивает кожу и склеры в желтый цвет.

Препараты, приводящие к развитию паренхиматозной желтухи

Преждевременное разрушение эритроцитов
Преждевременное разрушение эритроцитов лежит в основе гемолитической или надпеченочной желтухи. В данном случае рост концентрации гемоглобина крови происходит за счет интенсивного распада эритроцитов и, как следствие, чрезмерной выработки непрямого билирубина (поскольку в эритроцитах содержится именно непрямой билирубин ). Явление массивного распада эритроцитов можно наблюдать при патологии селезенки, а именно при первичном и вторичном гиперспленизме. Также причиной интенсивного распада красных кровяных телец могут быть анемии .

Вследствие распада эритроцитов, образуется большое количество непрямого билирубина, метаболизировать который печень не успевает. Таким образом, часть билирубина, который все же захватывается гепатоцитами, связывается с глюкуроновой кислотой, а часть остается несвязанной. Несвязанный билирубин, которого в норме быть не должно, окрашивает слизистые и кожу в ярко-лимонный цвет.

Гемолитическая желтуха также может быть аутоиммунного характера. В основе этого заболевания лежит массивное разрушение эритроцитов собственными клетками организма. Причины аутоиммунной гемолитической желтухи, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестны. Причиной желтухи также могут быть различные генетические заболевания.

К генетическим патологиям, которые сопровождаются желтухой, относится синдром Жильбера . Это генетическое заболевание, при котором в гепатоцитах нарушается процесс метаболизма билирубина (его захват и усваивание ). Соотношение мужчин и женщин при этой патологии равно 3 к 4, а средний возраст дебюта заболевания приходится на 12 – 25 лет.Содержание общего билирубина в крови колеблется от 5,1 до 21,5 микромоль на литр. На долю непрямого (свободного ) билирубина приходится 4 – 16 микромоль на литр (75 – 85 процентов от общего ), в то время как концентрация прямого (связанного ) составляет 1 – 5 микромоль на литр (15 – 25 процентов от общего ).

Рост концентрации билирубина в крови свыше 27 – 34 микромоль на литр называется гипербилирубинемией. Билирубин связывается с эластическими волокнами кожи и конъюнктивы и придает коже и слизистым желтушное окрашивание.
В зависимости от того, насколько высок уровень билирубина, выделяют несколько степеней тяжести желтухи.

Степени тяжести желтухи

Скорость роста концентрации билирубина зависит от тяжести патологи, которая лежит в основе желтухи. Так, при полной обтурации (закупорке ) желчных путей уровень билирубина ежедневно повышается на 30 – 40 микромоль на литр. При частичной закупорке уровень билирубина растет медленнее.

Степенями тяжести желтухи являются:

• легкая форма желтухи при концентрации билирубина до 85 микромоль на литр;
• умеренная форма желтухи при концентрации билирубина от 86 до 169 микромоль на литр;
• тяжелая форма желтухи при повышении уровня билирубина более 170 микромоль на литр.

То, насколько ярко происходит окрашивание кожи и слизистых (интенсивность желтухи ), зависит от цвета кожи, концентрации билирубина и кровоснабжения ткани. Первоначально окрашиваются видимые слизистые, то есть склеры. Именно поэтому при подозрении на патологию печени врач изначально осматривает склеры пациента.

Несколько позднее присоединяется желтушное окрашивание кожных покровов. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то кожа приобретает зеленоватый оттенок. Это объясняется постепенным окислением билирубина в биливердин, который обладает зеленым цветом. Если даже на этом этапе пациенту не оказать помощь, то кожные покровы и слизистые приобретают черновато-бронзовую окраску. Таким образом, эволюция кожных покровов при желтухе выглядит следующим образом. Сперва желтый цвет, затем зеленоватый, а потом цвет бронзы.

Виды желтухи

В зависимости от причины происхождения и патогенеза различают три основных вида желтухи. Для каждого из вида характерны свои причины, а также своя клиническая картина. Кроме этого различают истинную желтуху и псевдожелтуху. Псевдожелтуха является результатом накопления в коже каротинов. Это может происходить при длительном употреблении в пищу моркови , тыквы , апельсинов и других продуктов.

Отличием псевдожелтухи от истинной желтухи является то, что в первом случае в желтый цвет окрашивается только кожа, во втором и кожа, и слизистые.

К видам желтухи относятся:

• механическая желтуха (подпеченочная );
• гемолитическая желтуха (надпеченочная );
• печеночная желтуха (паренхиматозная ).

Механическая желтуха

Название желтухи отражает суть ее патогенеза, а именно наличие фактора обструкции. Причиной в данном случае является механический фактор, а именно частичная или полная непроходимость желчных путей. В качестве механического фактора могут выступать камни, абсцессы , опухоли, кисты. Все эти структуры создают препятствия для тока желчи. В результате этого желчь начинает накапливаться в желчных путях.

Интенсивность накопления зависит от степени обструкции. Если камни или киста полностью закрывают просвет протока, то дальнейшее поступление желчи в кишечник прекращается. Желчь накапливается в желчных путях, создавая в них повышенное давление. Не найдя далее выхода, она начинает просачиваться в кровеносное русло. В результате этого компоненты желчи, а именно билирубин и желчные кислоты, попадают в кровь. Билирубин окрашивает кожные покровы и слизистые в желтушный цвет.

Симптомами механической желтухи являются:

• выраженный зуд ;
• желтушное окрашивание кожи и слизистых;
• снижение массы тела.

Выраженный зуд
Поскольку при механической желтухе в кровь высвобождается большое количество желчных кислот (компонентов желчи ), появляется выраженный кожный зуд. Он значительно ухудшает качество жизни больного, нередко являясь причиной бессонных ночей. Кожный зуд при механической желтухе объясняется раздражением нервных окончаний желчными кислотами.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых
Интенсивность желтухи зависит от концентрации билирубина в крови. Как правило, при механической желтухе рост концентрации билирубина происходит очень быстро. Поэтому окрашивание кожных покровов всегда выражено очень ярко. Особенностью механической желтухи является зеленоватый оттенок кожных покровов.

Снижение массы тела, дефицит витаминов
Из-за того, что желчь не поступает в просвет кишечника, не происходит усваивания жирных кислот и жирорастворимых витаминов . Напомним, что желчь выполняет важнейшую роль в процессе усваивания потребляемой пищи. Она расщепляет на мелкие молекулы жиры, способствуя их всасыванию. Также благодаря компонентам желчи происходит всасывание витаминов А, Д, Е и К. Поэтому нередко при обструкции желчного пузыря (или при другой механической причине ) пациенты быстро начинают худеть.

Постепенно развивается дефицит всех жирорастворимых витаминов - А, Д, Е и К. Дефицит витамина А приводит к развитию такого заболевания как куриная слепота. Недостаток витамина Д лежит в основе развития остеопороза и болевого синдрома в позвоночнике . При хроническом холестазе (застое желчи ) развивается остеомаляция, которая проявляется в снижении плотности костной ткани. Симптоматика дефицита витамина Е очень разнообразная. Она включает такие симптомы как полиневропатия , дегенерация сетчатки, мозжечковая атаксия. Наиболее опасным последствием холестаза является дефицит витамина К, который проявляется геморрагическим синдромом.

Механическая желтуха отличается не только клиническими симптомами, но и лабораторными признаками. Для нее также характерен ахоличный (бесцветный ) кал, моча цвета пива, повышение уровня всех компонентов желчи.

Диагностика механической желтухи
Как правило, диагностика механической желтухи не представляет затруднений. Очень часто причиной являются камни в желчном пузыре или холангит (воспаление в желчных путях ). В этом случае наблюдается триада Шарко - боль в правом подреберье, температура и желтуха. Боль, на которую жалуется при этом пациент, очень сильная, почти невыносимая. Пациент мечется, не может присесть. Основным методом диагностики чаще всего является ультразвуковое исследование (УЗИ ). Характерным признаком блокады желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков (билиарная гипертензия ).

Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа (полой трубки ), который вводится в двенадцатиперстную кишку. Далее из эндоскопа протягивается зонд с прикрепленной на конце видеокамерой, который достигает желчных протоков. Изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.

В пользу диагноза механической желтухи говорит повышенная концентрация билирубина, желчных кислот, печеночных ферментов. При врачебном осмотре пальпируется плотная и бугристая печень, а в зоне проекции желчного пузыря наблюдается локальная болезненность.

Гемолитическая желтуха

Название данного вида желтухи отражает механизм ее образования. В основе развития желтухи лежит гемолиз (разрушение ) эритроцитов, отсюда и название – гемолитическая желтуха.

Гемолитическая желтуха характеризуется интенсивным распадом эритроцитов и выходом из них большого количества билирубина. Гемолитическая желтуха еще называется надпеченочной. Это означает, что причина данного заболевания кроется не в самой печени (как при печеночной форме ), ни под ней (как при механической ), а выше, то есть еще в кровеносной системе. Основным лабораторным признаком при гемолитической желтухе является рост концентрации непрямого билирубина.
Причинами массивного распада эритроцитов могут быть анемии, попадание в организм различных ядов и токсинов, которые приводят к разрушению красных кровяных телец.

Симптомами гемолитической анемии являются:

• желтуха ярко-лимонного цвета;
• спленомегалия;
• изменения со стороны крови.

Желтуха
При гемолитической желтухе кожные покровы отличаются своим ярко-лимонным цветом. Степень желтушности умеренная. Причиной окрашивания кожных покровов в желтый цвет является циркуляция в крови повышенного количества непрямого билирубина. Как и при остальных видах желтухи, сначала окрашиваются слизистые оболочки (склеры и мягкое небо ), а потом сама кожа. Гемолитическая желтуха всегда сопровождается анемией, так как происходит распад эритроцитов. Если анемия выражена очень сильно (концентрация гемоглобина снижается менее, чем 70 грамм на литр ), то желтушность может уступать бледным кожным покровам. Зуд выражен умеренно либо вовсе отсутствует.

Спленомегалия
Спленомегалия – это синдром, который характеризуется увеличением размеров селезенки. Увеличение размеров селезенки зависит от интенсивности гемолиза (разрушения эритроцитов ). Нередко спленомегалия сопровождается гепатомегалией (увеличением печени ). Моча и кал при гемолитической желтухе приобретает интенсивно темный цвет.

Изменения со стороны картины крови
В крови при гемолитической желтухе резко повышается концентрация непрямого билирубина, в то время как уровень прямого (связанного ) остается в пределах нормы. Также в крови появляется большое количество молодых и незрелых эритроцитов, которые приходят на смену разрушенным. Данный феномен называется ретикулоцитозом (молодые формы эритроцитов называются ретикулоцитами ) и характерен для всех гемолитических желтух. Еще одним индикатором гемолитической желтухи является повышенный уровень сывороточного железа. Печеночные пробы и холестерин в пределах нормы.

Печеночная желтуха

Печеночная желтуха (или же паренхиматозная ) возникает при различных заболеваниях печени. В основе ее развития лежит повреждение паренхимы (самой ткани ), поэтому печеночная желтуха называется еще паренхиматозной. Поражение клеток печени может быть обусловлено самыми различными причинами. Чаще всего печеночная желтуха носит инфекционное или токсическое происхождение.

Причинами печеночной (паренхиматозной ) желтухи являются:

• инфекционные и токсические гепатиты;
• вирусные гепатиты В, С, Д;
• билиарный цирроз печени;
• интоксикация лекарственными средствами.

В результате деструктивного действия вируса или медикамента (в зависимости от причины желтухи ) клетки печени разрушаются. Из разрушенных гепатоцитов в лимфатические и кровеносные сосуды попадают желчные пигменты, в том числе и билирубин. Основная часть билирубина попадает в мочу и окрашивает ее в темный цвет. В кишечник билирубина попадает меньше, поэтому кал при паренхиматозной желтухе всегда светлый.

Симптомы и признаки печеночной желтухи
Клиническая картина паренхиматозной желтухи определяется ее причинами. Если в основе желтухи лежит интоксикация, то будут присутствовать такие симптомы как тошнота , рвота , боль в животе . Желтуха в данном случае отличается шафранным оттенком, в результате чего кожа пациента приобретает красный цвет. Если течение желтухи затягивается, а адекватное лечение отсутствует, кожа может приобретать зеленоватый оттенок. Паренхиматозная желтуха также сопровождается кожным зудом, однако он менее выражен, чем при механической желтухе. В крови повышается уровень всех печеночных ферментов - аминотрансферазы, альдолазы, фосфатазы. Моча приобретает темный цвет (оттенок пива ). При пальпации печень увеличена в размерах, плотная и болезненная. Нередко печеночная желтуха может осложняться геморрагическим синдромом.

Диагностика основывается на жалобах пациента, лабораторных и объективных данных. Пациенты с печеночной желтухой предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, умеренный зуд и диспепсические явления (тошноту, рвоту ). К лабораторным данным относится повышение уровня билирубина в крови, печеночных ферментов, появление уробилина в моче и стеркобилина в кале. К объективным данным относятся признаки, выявляемые самим врачом в ходе осмотра. Это цвет кожных покровов (шафранный цвет ), увеличенная и болезненная печень.

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных – это особый медицинский термин, применяемый для обозначения желтушного оттенка тканей у детей. Провоцирует это явление билирубин (желчный пигмент ), который накапливается в детском организме. Основываясь на причинах, сопутствующих симптомах и других факторах различают физиологическую и патологическую желтуху.

Физиологическая желтуха новорожденных

Этот вид желтухи является самым распространенным и составляет порядка 90 процентов от всех диагностированных случаев окрашивания кожи в желтый цвет у новорожденных. Согласно статистике, с физиологической желтухой рождается порядка 60 процентов младенцев. В большинстве случаев диагностируется это явление у недоношенных детей. Проявляется окрашивание тканей в период с 3 по 5 день рождения и сохраняется не более чем на 2 – 3 недели.

Причины
Причиной желтушного окрашивания тканей у новорожденных является незрелость систем, которые отвечают за обмен и вывод билирубина (вещества, появляющегося вследствие распада эритроцитов ). В организме человека билирубин перерабатывается печенью и выводится естественным образом. В момент внутриутробного развития обрабатывать билирубин плода «помогает» организм матери. После рождения детский организм не справляется самостоятельно с «обезвреживанием» всего объема желчного пигмента. Кроме того, после рождения уровень билирубина в крови значительно увеличивается. Это происходит потому, что при внутриутробном развитии плод нуждается в большем количестве эритроцитов, а после рождения необходимость в них снижается. Эритроциты начинают распадаться, формируя билирубин. Увеличившееся количество билирубина в сочетании с незрелостью детской печени приводят к тому, что пигмент начинает скапливаться в организме новорожденного. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления у новорожденного желтухи физиологического типа.

Обстоятельствами, которые способствуют развитию физиологической желтухи, являются:

• несбалансированный рацион будущей матери;
• употребление табачной продукции и другие вредные привычки женщины;
• наличие у беременной сахарного диабета ;
• дефицит йода в период вынашивания плода;
• употребление некоторых лекарственных препаратов;
• общее неудовлетворительное физическое состояние женщины.

Все эти моменты негативно влияют на развитие плода, в результате чего ребенок появляется на свет с несформированной ферментативной системой, и его организм не справляется с выводом билирубина.

Симптомы
Единственным симптомом физиологической желтухи является желтоватый оттенок кожных покровов. Поведение ребенка при этом соответствует норме – он активен, не капризничает, хорошо кушает. Иногда, при сильно выраженном окрашивании кожи, младенец может быть слишком сонливым, вяло кушать. Уровень гемоглобина при сдаче анализов в норме, кал и моча обладают естественным цветом.

Лечение
Физиологическая желтуха не требует врачебной помощи. В некоторых случаях новорожденному назначается внутривенное введение глюкозы . Наиболее действенным методом лечения такого состояния является грудное вскармливание . Особенно эффективно грудное молоко действует первые дни после рождения, так как оказывает легкое слабительное действие, в результате чего желчный пигмент быстрее выводится вместе с калом.

Максимальный срок физиологической желтухи – 3 недели. На протяжении этого срока следует наблюдать за тем, не становится ли желтизна более выраженной. Если оттенок становится более интенсивным, следует обратиться к врачу. Также прибегнуть к врачебной помощи необходимо в случае, если спустя 21 день после рождения кожа ребенка не приобрела естественный оттенок.

Последствия
Физиологическая желтуха не представляет собой какой-либо угрозы для дальнейшего роста и развития новорожденного.

Патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха встречается не так часто, чем предыдущий вид, но отличается более продолжительным и тяжелым течением. В отличие от физиологической, эта форма желтухи проявляется на первые сутки после рождения и может продолжаться неопределенное время.

Симптомы
Вне зависимости от причины, которая спровоцировала патологическую желтуху, существует ряд общих симптомов этого состояния.

Общими признаками патологической желтухи являются:

• при патологической форме желтухи окрашивание кожи более интенсивное;
• желтушный оттенок может наблюдаться на видимых слизистых (например, во рту ) и глазных склерах;
• кроме желтизны на коже могут присутствовать точечные кровоизлияния и синяки;
• отличительным признаком патологической желтухи является ее волнообразное течение (цвет кожи может начать восстанавливаться, а затем снова приобретать желтушный оттенок );
• поведение ребенка заторможенное и вялое, он отказывается от пищи или кушает неохотно;
• может присутствовать повышенный тонус мышц, монотонный плач;
• нередко моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается;
• при прогрессировании патологической желтухи могут развиваться и такие симптомы как судороги , замедление сердечного ритма, сильный пронзительный плач;
• при отягощенных случаях новорожденный может впасть в ступор или кому .

Помимо общих симптомов существуют и некоторые специфические признаки патологической желтухи, характер которых определяет причина, спровоцировавшая это состояние.

Причины
На сегодняшний день различают более 50 факторов, следствием которых может стать патологическая желтуха.

Наиболее распространенными причинами патологической желтухи являются:

• Аномальное строение эритроцитов. Является врожденным заболеванием, при котором желтушность кожи сопровождается увеличением печени и селезенки. Впоследствии у ребенка развивается анемия.
• Несовместимость резус-фактора, группы крови или других показателей крови матери и плода. Провоцирует усиленный распад эритроцитов, вследствие чего развивается патологическая желтуха, при которой кожа приобретает выраженный желтый оттенок.
• Кефалогематома (скопление крови под надкостницей черепных костей ). Формируется гематома по причине травм , которые ребенок может получить при прохождении через родовые пути или из-за неправильного положения в утробе. При рассасывании гематомы в кровь попадают продукты распада гемоглобина, вследствие чего кожа приобретает характерный оттенок.
• Синдром Жильбера. При этом заболевании нарушается процесс вывода билирубина из организма из-за аномального строения гепатоцитов (клеток печени ). Часто такую патологическую желтуху диагностируют как физиологическую.
• Синдром Криглера-Найяра. Тяжелое заболевание, передающееся по наследству, при котором поражается нервная система ребенка. Желтуха проявляется в первые часы после рождения.
• Синдром Дабина-Джонсона. Врожденная патология, для которой характерно нарушение процесса вывода билирубина из печени. Окрашивание кожи при этом слабое или умеренное, может быть немного увеличена печень.
• Особенности состава грудного молока. В некоторых случаях в грудном молоке присутствует повышенная концентрация жирных кислот и других веществ, которые нарушают процесс выведения билирубина у новорожденного. В отличие от других форм патологической желтухи в этом случае окрашивание кожи происходит на 3 день и сохраняется на протяжении 1 – 2 месяцев. При переводе на искусственное вскармливание проявления желтухи значительно снижаются.
• Дефицит гормонов у новорожденного. При недостаточной функции щитовидной железы у ребенка блокируется созревание ферментов, которые отвечают за правильный метаболизм билирубина. Желтый оттенок кожи сохраняется продолжительное время, в некоторых случаях до 20 недель. Патологическая желтуха сопровождается сухостью кожи , отечностью, вялостью. Также для этой патологии характерно увеличение живота, нарушения пищеварения (запоры или поносы ), низкая температура тела , низкий грубый голос.
• Поражения печени вирусного или бактериального характера. Желтизна может проявиться как сразу после рождения, так и спустя несколько недель. Помимо основных симптомов отмечаются такие признаки как вздутие живота , рвота, увеличение и уплотнение печени.
• Аномальное строение желчных путей. При этой патологии просвет желчных путей сужается или полностью закупоривается. Из-за этого отток желчи нарушается, и билирубин попадает в кровь. Изначально желтая кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Печень при этом значительно увеличивается в размерах, на животе проступают расширенные вены.

Последствия

При отсутствии своевременно и правильно назначенного лечения патологическая желтуха может привести к различным серьезным осложнениям. Последствия такого состояния могут проявляться как в течение скорого времени, так и в более взрослом возрасте.

Возможными последствиями патологической желтухи являются:

• Токсическое отравление. При избытке билирубина это вещество начинает скапливаться в жировой ткани и других структурах организма, что может привести к интоксикации.
• Альбуминемия. Высокий уровень билирубина приводит к тому, что в крови снижается количество белка альбумина. Это состояние сопровождается сильными отеками, диареей.
• Билирубиновая энцефалопатия. Поражение головного мозга , которое развивается вследствие воздействия на него билирубина. Сопровождается судорогами, нарушением слуха, параличами и может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.

Профилактика желтухи новорожденных

Профилактика желтухи у новорожденного, вне зависимости от ее вида, должна начинаться еще в период планирования беременности . Особенно актуально соблюдение мер предосторожности для женщин, находящихся в группе повышенного риска рождения ребенка с этой патологией.

Факторами, которые увеличивают риск рождения ребенка с желтухой, являются:

• возраст женщины меньше 18 или старше 40 лет;
• наличие абортов и/или выкидышей в анамнезе ;
• ранее перенесенные преждевременные роды ;
• курение и другие вредные привычки во время беременности ;
• сахарный диабет у беременной;
• внутриутробные инфекции ;
• отрицательный резус-фактор крови;
• желтуха у рожденных ранее детей.

Женщинам, которые входят в группу повышенного риска, необходимо наблюдаться у врача с момента планирования и на протяжении всего срока беременности. При отрицательном резус-факторе назначаются специальные препараты для связывания резус-антител. В течение беременности женщине следует соблюдать сбалансированный рацион, ограничивать влияние стрессовых и других факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.

Симптомы желтухи

Основной симптом желтухи – это окрашивание кожи и слизистых в различные оттенки желтого цвета. Оттенок зависит от изначального цвета кожи пациента и от вида желтухи. При печеночной желтухе кожа пациента окрашивается в желто-красный (шафрановый ) цвет, при механической – в зеленоватый, а при гемолитической – в лимонный.
Помимо основных симптомов для желтухи характерны и симптомы того заболевания, которое является причиной желтухи.

Симптомами желтухи являются:

• изменение окраски мочи и кала;
• изменение окраски кожи;
• кожный зуд;
• изменения со стороны картины крови.

Моча и кал при желтухе

Изменение окраски мочи при желтухе является одним из первых симптомов заболевания. Одновременно изменяется и цвет кала.

Цвет мочи и кала при различных видах желтухи

Зуд при желтухе

Зуд при желтухе является не менее важным индикатором. Однако его интенсивность зависит от вида желтухи. Так, самый интенсивный и нестерпимый зуд наблюдается при механической желтухе. Он настолько выражен, что порой является причиной бессонницы и истощения нервной системы пациента. При печеночной и гемолитической желтухе кожный зуд выражен умерено. Причиной зуда является циркуляция в крови большого количества желчных кислот, которые, в свою очередь, раздражают нервные окончания, локализующиеся в коже.

Кожа при желтухе

Изменение цвета кожи является самым первым и самым явным симптомом при желтухе. В основе его развития лежит выход большого количества билирубина в кровеносное русло. Далее билирубин связывается с волокнами кожи, придавая ей желтушное окрашивание.
Однако еще до окрашивания кожных покровов изначально желтеют видимые слизистые, а именно склеры. Нередко пациент, будучи очень внимательным к своему внешнему виду, может сам заметить, что склеры глаз изменили свой цвет. После слизистых окрашивается уже и кожа.

Кожа пациента с желтухой может приобретать различные оттенки. Так, при механической желтухе кожа приобретает зеленоватый оттенок, при гемолитической – лимонный, при печеночной – шафрановый. Нередко на коже могут оставаться следы расчесов, которые являются последствием мучительного зуда. При длительно текущей желтухе кожа начинает покрываться пигментными пятнами . Пигментация кожных покровов является результатом отложения билирубина в дерме кожи.

Кроме вышеперечисленных симптомов желтухе сопутствуют признаки основного заболевания. Например, если причиной желтухи является вирусный гепатит, то в клинической картине заболевания присутствует тошнота, рвота, асцит (накопление жидкости в брюшной полости ). Если причиной желтухи являются камни в желчном пузыре, то пациент начинает быстро худеть. Также камни сопровождаются печеночной коликой , которая проявляется в острых и резких болях в правом боку.

Дифференциальная диагностика желтухи

Диагностика желтухи основывается на объективных данных, которые получает врач, на жалобах пациента, а также на данных лабораторных исследований.

Жалобами пациента с желтухой являются:

• кожный зуд;
• трудности с пищеварением;
• резкое снижение массы тела;
• окрашивание кожи в желтый цвет;
• боль в правом подреберье.

Врач внимательно спрашивает пациента, как эти симптомы эволюционировали, когда появились, как быстро они развивались, что им предшествовало, употреблял ли пациент пищу, богатую каротином.

Осмотр пациента
Осмотр пациента начинается с более детального изучения его слизистых (мягкого неба и склер ) и кожи. Далее врач приступает к пальпации живота, печени и селезенки. Живот пациента с желтухой может быть немного вздут и болезнен. Далее пальпируется печень и селезенка. При гемолитической анемии из-за распада эритроцитов всегда увеличена селезенка, а при печеночной желтухе увеличивается печень. При обструкции желчного пузыря может выявляться локальная болезненность.

Билирубин и другие анализы при желтухе

При желтухе отмечаются изменения со стороны анализа крови , общего анализа мочи и анализа кала . Однако эти изменения варьируют в зависимости от вида желтухи.

Лабораторные показатели при желтухе

Параметр	Печеночная желтуха	Механическая желтуха	Гемолитическая желтуха
Билирубин		Повышена концентрация прямого билирубина.	Повышена концентрация непрямого билирубина.
Печеночные ферменты	Значительно повышена концентрация АЛАТ и АСАТ.	Значительно повышены все ферменты - щелочная фосфатаза (ЩФ ), АЛАТ, АСАТ.	Ферменты умерено повышены.
Билирубин в моче	Значительно повышен.	Значительно повышен.	Отсутствует.
Уробилиноген в моче	Отсутствует.	Отсутствует.
Картина крови		Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз ), увеличение СОЭ.	Анемия, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ.
Вирусные маркеры	Положительные.	Отсутствуют.	Отсутствуют.
Протромбин плазмы	Снижен при тяжелых гепатитах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) при желтухе

Данный метод наиболее информативен при механической желтухе. Характерным признаком обструкции желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков. При паренхиматозной желтухе УЗИ также информативно. Оно выявляет различные дистрофические процессы, наличие узлов, изменение архитектоники печени. Эти изменения характерны для хронического гепатита, цирроза. Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа и зонда с прикрепленной на конце видеокамерой. Зонд достигает желчных протоков, а изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.

Лечение желтухи

Лечение желтухи полностью зависит от ее вида, то есть от причин заболевания. На первом этапе лечение проводится исключительно в стационаре, то есть в больнице. Пациент должен находиться под наблюдением врача. Важно помнить, что в случае паренхиматозной желтухи существует большой риск кровотечения .

Принципы лечения желтухи следующие:

• Лечится причина, то есть основное заболевание, а не симптом. Если в основе патологии лежит вирусный гепатит, то назначаются противовирусные средства . В случае наличия механической желтухи больному поможет только хирургическое вмешательство. Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия оттока желчи. Если причиной желтухи являются токсичные медикаменты, то они в срочном порядке отменяются.

• Обязательным пунктом лечения является диета . Ограничивается употребление жиров и триглицеридов до 40 граммов в сутки.
• Также в обязательно порядке назначаются ферменты. Стандартом ферментной терапии является препарат креон . Параллельно с ферментами назначаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К. Доза назначаемых витаминов зависит от степени дефицита их в организме.
• При необструктивном холестазе (то есть при застое желчи без наличия камней ) назначается урсодезоксихолевая кислота. Она выпускается под названием урсосан , урсофальк.
• В обязательном порядке все пациенты госпитализируются.

К методам терапии желтухи также можно причислить и лечение данного заболевания при помощи специальных биологически активных добавок всемирно известной корпорации Тяньши . На сегодняшний день данная система лечения подразделяется на три этапа. Первый этап предусматривает использование таких биодобавок как Кордицепс, Холикан, Хитозан. Второй этап основывается на применении Сань-гао, Вэйкана и Порошка муравьев. И, наконец, во время третьего этапа лечения желтухи нужно будет приобрести такие БАД как Биокальций, Цинк плюс и Digest natural. Правильное использование всех вышеперечисленных добавок поможет провести детоксикацию организма, побороть вирус, восстановить мембраны печеночных клеток, а также вернуть в норму нарушенные обменные процессы. Методов лечения желтухи действительно очень много. Какой из них будет предложен конкретному пациенту, решит непосредственно врач-специалист.

Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи проходит в два этапа. Первый этап – это ликвидация холестаза, второй – профилактика печеночной недостаточности .

Первый этап включает различные малоинвазивные (малотравматичные ) методы, которые направлены на устранение застоя желчи (холестаза ). Этот этап проводится в комплексе с консервативной терапией. Если в течение 2 – 3 дней малоинвазивные методы не дают должного эффекта, и желтуха продолжает нарастать, необходимо выполнять прямые хирургические вмешательства.

Виды хирургических вмешательств при механической желтухе

Малоинвазивные методы	эндоскопические методы с литотрипсией (разрушением камней ), литоэкстракцией (извлечением камней ) и дренированием протоков; чрескожная холангиостомия с наружным или внутренним дренированием;
Прямые оперативные вмешательства	лапароскопическое дренирование, может проводиться через холецистостомическое отверстие; реконструктивные операции на желчных путях с наложением билио-кишечных анастомозов (соединения между желчными путями и кишечником ).
Радикальные хирургические операции
Аналоги нуклеозидов	ламивудин; тенофовир; энтекавир.	Вирусные гепатиты В, С.
Интерфероны	пегасис; пегинтрон.	Вирусные гепатиты В, С, Д.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение патологической желтухи новорожденных, в первую очередь, нацелено на коррекцию основной причины этого состояния. Также проводится терапия, целью которой является скорейшее выведение билирубина из организма новорожденного.

Методами, которые применяются для «нейтрализации» билирубина, являются:

• фототерапия;
• инфузионная терапия;
• прием медикаментов.

Фототерапия
Для проведения сеансов фототерапии используется ультрафиолетовая лампа, под воздействием которой процесс распада и выведения билирубина ускоряется. Также могут применяться лампы дневного света. Для достижения максимального эффекта целесообразно использование обоих типов ламп.

Правила проведения фототерапии следующие:

• Источник света помещается над кроваткой или кувезом (специальной камерой ) ребенка. Глаза и половые органы ребенка прикрываются специальной повязкой.
• Время сеанса зависит от объема билирубина в крови. При низких и средних показателях фототерапия проводится с перерывами. При высоких значениях билирубина ребенок находится под лампой постоянно до улучшения его состояния.
• Во время сеанса ребенок не должен оставаться в одном положении. Поэтому каждый час медицинский сотрудник переворачивает новорожденного.
• Каждые два часа проверяется температура тела ребенка. Это позволит предотвратить перегрев новорожденного.
• Объем жидкости, которую потребляет ребенок, во время фототерапии необходимо увеличить на 20 процентов. Это нужно, для того чтобы предотвратить обезвоживание . Также рекомендуется во время лечения продолжать грудное вскармливание.

В некоторых случаях при фототерапии наблюдаются такие явления как повышенная сухость кожи, шелушение , сыпь. Кал может изменить оттенок по причине вывода большого количества билирубина. Нередко ребенок становится более сонливым, вялым.

Инфузионная терапия
Инфузионная терапия – это введение в организм, чаще всего внутривенно, различных лекарственных растворов. Такое лечение назначается при проведении фототерапии для восстановления объема жидкости, в случае если нет возможности поить ребенка естественным путем. Также инфузионная терапия показана при рвоте и частом срыгивании , и при других состояниях, в которых новорожденный теряет много жидкости.
В некоторых случаях назначается введение раствора глюкозы и натрия хлорида, для того чтобы устранить последствия интоксикации и ускорить процесс выведения желчного пигмента. При снижении уровня белка в крови показано введение раствора альбумина.

Прием медикаментов
Целью медикаментозной терапии является ускорение процесса вывода билирубина из организма новорожденного. Для этого применяются различные адсорбенты, лекарства, улучшающие функциональность печени, и препараты для стимуляции метаболизма.

Препаратами, которые применяются для лечения желтухи новорожденных, являются:

• Активированный уголь. Один из самых доступных сорбентов. Длительное употребление препарата не рекомендуется, так как частицы активированного угля могут травмировать слизистую кишечника.
• Энтеросгель. Сорбент на основе органического кремния, который обладает выраженным дезинтоксикационным действием.
• Полисорб. Эффективный препарат с сорбирующим (впитывающим ) действием, изготовленный на основе диоксида кремния.
• Магнезия. Назначается как внутрь, так и в форме электрофореза

Интернет-магазин в Украине ПУПСШОП приглашает посмотреть недорогую одежду для новорожденных и малышей до 1 года

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание - отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс - это групповой конфликт.

Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов - например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом - 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко - это идеальный вариант для кормления ребенка.

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца - это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение - консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха - нормальная или патологическая - должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

Что такое желтушка у новорождённых?

Желтуха - окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

• неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
• коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые - третьи сутки, достигая максимума на вторые - четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 - 7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.

Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше уровень билирубина, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

• конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
• гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
• печёночной при заболеваниях печени;
• обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.

Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;

• на четвёртый - седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
• причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
• при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
• гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1 - 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.

Клинически это проявляется:

• ослаблением сосания;
• переразгибанием шеи;
• заторможенностью;
• вялостью;
• судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

• выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
• отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

1. Фототерапия.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.

Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» - окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.

Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом - весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

1. Полноценное обследование беременной.
2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.

Желтушка – пограничное физиологическое состояние, которое проявляется у 60-80 процентов новорождённых детей. Визуальные признаки такого транзиторного перехода появляются на 2-3 сутки жизни ребёнка, а исчезают к 7-12 суткам. В роддоме уже привыкли к желтым малышам, мирно посапывающим в кроватках, но молодые мамы зачастую бьют тревогу и пытаются понять почему их крохи желтые.

Клиническая картина

Желтушка у новорожденных вначале появляется на коже лица и видимых слизистых, затем постепенно переходит на туловище и конечности, достигая максимума на 4-5 день жизни ребёнка. При этом состояние малыша не нарушается, он активен, хорошо сосёт грудь, нет изменений со стороны внутренних органов, окрас мочи и испражнений не меняется. В то же время в биохимическом анализе крови определяется повышенный уровень билирубина (желчного пигмента).

При особо интенсивной желтушке у деток отмечается сонливость и вялость, они плохо берут грудь или могут вообще отказаться от еды. Иногда может наблюдаться рвота, хотя она и не является специфическим симптомом данного состояния.

В норме физиологическая желтушка самостоятельно исчезает на второй неделе жизни доношенного малыша. У недоношенных деток она может держаться более продолжительное время (до четырёх недель).

Зачастую детки, имеющие транзиторную желтушку, в специальном лечении не нуждаются. Им рекомендуют прогулки на свежем воздухе, грудное вскармливание и фототерапию.

Терапия светом или фототерапия подразумевает нахождение малыша в течение нескольких минут под источником белого или голубого света. При этом деток полностью раздевают, оставляя только подгузник, чтоб световые потоки касались как можно большей площади кожных покровов, и укладывают в кювез. Глаза ребёнку закрывают повязкой или специальными тёмными очками. Сеансы фототерапии проводят ежедневно до полного исчезновения желтизны кожи.

Благодаря такому лечению происходит превращение водонерастворимого билирубина крови в водорастворимый, что облегчает его выведение из детского организма. В период лечения светом детский организм будет нуждаться в частом кормлении и дополнительном введении жидкости, так как возможны большие её потери испарением с кожи, а также с калом и мочой.

Следует учесть, что в результате светотерапии кожа младенца может стать сухой и шелушащейся, это состояние никакого лечения не требует и в большинстве случаев проходит самостоятельно после завершения лечебных сеансов.

Кроме того, лечение светом молодые мамы могут проводить самостоятельно без специального медицинского оборудования. Для этого нужно просто раздеть новорожденного до подгузника и поднести на несколько минут к солнечным лучикам, проходящим сквозь окно.

Такую процедуру рекомендуется повторять несколько раз в день и при условии, что в помещение, где находится новорожденный ребенок, будет тепло во избежание его переохлаждения. В летнее время года возможно нахождение малыша раздетым в детской коляске, куда будут попадать отражённые ультрафиолетовые лучи, оказывая своё лечебное действие.

При интенсивной желтухе деткам вводят аскорбиновую кислоту , назначают активированный уголь и дают пить пятипроцентную глюкозу или изотонический раствор с целью скорейшего выведения избыточного водонерастворимого билирубина из организма ребёнка. Такой вид желтухи лечится в стационаре.

Грудное вскармливание является незаменимым атрибутом терапии как физиологической, так и патологической желтушки у детей, так как именно в материнском молоке содержится определённые слабительные ферменты, помогающие вывести избыток билирубина с первородным калом.

В большинстве случаев новорожденная желтушка проходит самостоятельно, не оставляя при этом негативных последствий для детского организма. Но бывают ситуации, когда вовремя не диагностированная и не леченая желтушка приводит к ряду осложнений, требующих незамедлительной квалифицированной медицинской помощи. К таким осложнениям относится:

• анемия;
• энцефалопатия;
• задержка умственного и (или) физического развития;
• глухота;
• нарушение двигательной активности;
• альбуминемия (снижение количества основного белка крови, который поддерживает микроциркуляцию на должном уровне);
• насыщение органов и тканей избыточным билирубином;
• судороги.

Профилактика желтушки является относительной и сводится в большей мере к выполнению беременной женщиной всех назначений врача-гинеколога и регулярной сдаче анализов.

Кроме того, ранее выявление признаков желтушки у новорождённого и своевременно начатая симптоматическая терапия будут являться весомым предупреждающим моментом возможного развития её осложнений.

Желтуха – это заболевание, при котором повышается уровень билирубина в крови. Основной симптом желтухи – это окрашивание кожи и слизистых в различные оттенки желтого цвета. Билирубин - это желтый пигмент, который образуется в процессе распада гемоглобина (главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода). В здоровом организме билирубин выводится с мочой и калом. Желтуха иногда развивается у новорожденных в течение первых двух-четырех дней жизни. У недоношенных детей симптомы желтухи могут проявиться спустя несколько недель. Желтуха у взрослых и домашних животных – это комплексное проявление нарушений в работе печени. Симптомы желтухи возникают в результате массового распада эритроцитов и поступления гемоглобина в плазму. Прочитав эту статью, вы узнаете, как распознать симптомы желтухи. Раннее и своевременное выявление заболевания является необходимым условием для быстрого излечения.

Шаги

Осмотр кожи на наличие признаков желтухи

Обратите внимание на желтый цвет кожи и белков глаз. Если у вас желтуха, вы, скорее всего, заметите пожелтение кожи и белков глаз. Пожелтение может начинаться с лица и постепенно распространяться на другие части тела.

Обратите внимание на зуд. Желтуха может вызывать сильный зуд кожи. Причиной зуда является повышенный уровень токсинов в крови, возникающий вследствие распада эритроцитов. При застое желчи билирубин через травмированные каналы просачивается в кровеносные капилляры. Из-за этого кожа начинает чесаться.

Обратите внимание на сосудистые звездочки на коже. Во время желтухи на коже могут выступать хорошо заметные кровеносные сосуды. Сосудистые звездочки - это проявление расширения сосудов. Сосуды расширяются в том случае, когда печень перестает справляться со своими функциями и затрудняется фильтрация крови. При этом возникают застои, вследствие которых сосуды расширяются, теряя свою эластичность.

Обратите внимание на подкожные кровотечения. При желтухе можно заметить появление небольших красных или фиолетовых пятен. Причиной появления подкожного кровотечения может стать замедление процесса свертывания крови вследствие нарушения работы печени. Также риск возникновения подкожного кровотечения увеличивается вследствие повышенного разрушения эритроцитов.

Обратите внимание на образование синяков. Если у вас желтуха, возможно, вы заметите у себя склонность к появлению синяков. Также может увеличиться длительность свертывания крови при порезах.

• В печени синтезируются вещества, необходимые для свертывания крови. Поэтому плохая свертываемость крови может возникать при заболеваниях печени.

Другие признаки желтухи

1. Обратите внимание на цвет стула. Во время желтухи кал, как правило, меняет цвет и становится очень бледным. При желтухе повышение концентрации билирубина происходит вследствие закупорки протоков. При этом возникает снижение уровня билирубина в кале. В результате этого билирубин преимущественно выводится с мочой.

   Обратите внимание на частоту мочеиспускания и цвет мочи. Как уже упоминалось выше, билирубин выводится с калом и мочой. При желтухе моча становится темнее в результате повышения уровня билирубина в моче.

   Обратите внимание на увлечение объема живота. Если у вас желтуха, печень и селезенка увеличиваются в размерах. Это приводит к увеличению объема живота. Кроме того, заболевания печени могут приводить к появлению жидкости в брюшной полости.

   Обратите внимание на опухшие лодыжки, ноги и ступни. Болезнь, в результате которой развивается желтуха, может приводить к появлению отечности в области лодыжек, ступней и ног.

   • У здорового человека клетки печени связывают выделенный билирубин, превращая его в прямую водорастворимую форму. Когда функционирование печени нарушается, жидкость начинает скапливаться в различных частях тела, вызывая отечность.

2. Следите за поведением вашего ребенка. Возможно, вы заметили нетипичные для поведения ребенка симптомы, такие как пронзительный крик, отказ от пищи, вялость и трудности с пробуждением.

   Сдайте анализ крови на билирубин. Самый точный способ определения желтухи – это проведение анализа крови на билирубин. Если билирубин повышен, врач проведет дополнительное обследование, которое поможет ему определить причину желтухи. Кроме того, он сможет определить функциональное состояние печени, а также предупредить развитие возможных осложнений.

   • У новорожденных, как правило, проводится чрескожное исследование билирубина. Чрескожный измеритель билирубина – это небольшое портативное устройство, которое измеряет уровни вещества, когда его прикладывают к коже. Благодаря проведению этой процедуры, врач может определить, повышен ли у вашего ребенка уровень билирубина.

3. Обратите внимание на другие симптомы болезней печени. К ним можно отнести потерю веса, тошноту и рвоту, а также рвоту с кровью.

Слово «желтуха» известно практически всем. Однако не все знают, что это не болезнь, а лишь комплекс симптомов, указывающих на существующие в организме проблемы. Главным, а иногда единственным проявлением основного заболевания могут стать именно пожелтевшие язык, глазные белки и кожа. В зависимости от причины, вызвавшей изменение цвета белков глаз и кожных покровов, назначается и проводится лечение больного.

Заболевание возникает как у взрослых, так и у детей. Если появилось подозрение на желтушный синдром, то нужно сразу же обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Почему человек желтеет

Одно из проявлений желтухи – пожелтевшие глазные белки

Одним из компонентов крови являются эритроциты. Они выполняют много функций, главными из которых признаются перенос кислорода и углекислого газа. Нормальный жизненный цикл эритроцита укладывается в 120 дней. Во время распада эритроцитов выделяется билирубин - пигмент, который имеет желтоватый оттенок и повышенную токсичность. Попадая в печень, он вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой, становится растворимым (связанным) и неопасным для человека. Через желчные протоки в составе желчи пигмент выходит из печени, поступает в кишечник и выводится из него вместе с калом и мочой.

Если процесс выведения билирубина на каком-либо этапе нарушается, то он повторно всасывается в кровь. Это и вызывает пожелтение белков и кожи. Такова патофизиология желтушного синдрома. Изменение окраски различных частей тела человека возникает, если в крови появляется больше билирубина.
Синдром желтухи - это накопление в крови и тканях чрезмерного количества билирубина, которое проявляется в желтушности кожи, склер и слизистых.

Типы и виды желтухи

Выделяется два типа желтухи - истинная и ложная. Истинная связана с изменением количества билирубина, присутствует постоянная окраска кожи и белков глаз. Желтым становится язык с нижней стороны. Ложный тип возникает из-за накапливания в коже каротина или употребления ряда лекарств. Распознать псевдожелтуху можно по желтой коже, но белым глазным яблокам - в этом случае они никогда не окрашиваются.

Истинная желтуха имеет 3 вида:

1. Надпеченочная - связана с чрезмерным распадом эритроцитов
2. Печеночная - возникает из-за дисфункции печени, то есть ее неспособности связать билирубин с глюкуроновой кислотой
3. Подпеченочная - связана с препятствиями на пути отхождения желчи

Выделяются специфические причины и признаки желтухи для каждого вида, при этом ни один отдельно взятый тест для определения ее формы не даст 100%-го результата. Необходима комплексная диагностика, которая включает следующие меры: делаются лабораторные анализы - общее исследование крови и биохимия, проводится инструментальное обследование, берутся образцы тканей для биопсии.

Надпеченочная форма

При ускоренном распаде эритроцитов печень не в состоянии справится с переработкой желтого пигмента. Эта форма еще называется гемолитической. Она возникает из-за врожденных или приобретенных болезней крови, то есть причиной является гемолитическая анемия. Такое состояние может вызвать малярия, сепсис, переливание несовместимой крови, отравление ядами, лучевая болезнь. Клиника заболевания имеет следующие особенности:

• Кожа, язык и белки глаз имеют лимонный цвет в то время, как остальные покровы остаются бледными
• Увеличение селезенки приводит к болям в левом подреберье
• Темно-коричневый стул

Диагностика включает в себя проведение печеночных проб, которые при данном состоянии показывают нормальное функционирование печени и желчных протоков. Анализы крови демонстрируют существенное увеличение несвязанного (свободного) билирубина до 35-80 мкмоль/л и укороченное время жизни эритроцитов.

Печеночноклеточная форма

Связана непосредственно с функционированием печени. Гепатиты вирусные и алкогольные, цирроз, рак, лекарственные поражения - это основные причины воспаления печени, при этом инфекционные поражения являются самыми распространенными. Вирусный гепатит и желтуха часто становятся синонимами, хотя это неправильно. При гепатите, помимо желтого цвета кожи и глаз, существуют и другие критерии.

Признаки желтухи с поражениями печени это:

• Кожа цвета яичного желтка
• Боли в области печени, то есть в правом подреберье
• Светлый стул
• Темная моча
• Тошнота, привкус горечи, потеря аппетита

Клиника может отличаться в зависимости от причины заболевания. Например, преджелтушное состояние при вирусном гепатите начинается с повышения температуры до 39 градусов, ломоты костей, тошноты. Могут появиться понос, озноб, головная боль, кожный зуд. Позже обнаруживается потемнение мочи, к которому присоединяется пожелтение покровов. Желтушность держится 10-14 дней, иногда месяц.
При диагностике биохимия крови выдает разные показатели связанного и несвязанного билирубина при разных основных заболеваниях, на основе чего определяется, каким фактором вызвано поражение. Лечение проводится медикаментозное - принимаются гепатопротекторы, спазмолитики, антибиотики. При запущенных случаях рассматривается хирургическое вмешательство.

Механическая желтуха симптомы имеет следующие:

• Желтушные кожные покровы, склеры, слизистые с оттенком в зелень
• Острый приступ боли в области печенки в момент закупорки желчного протока
• Из-за воспалительного процесса повышается температура
• Возникает зуд кожи, так как в кровь всасываются желчные соли
• Моча окрашивается в цвет пива, имеет пену
• Стул теряет цвет

Особое внимание обращается на кожный зуд. Он становится самым первым признаком развивающихся проблем и носит упорный характер. Если происходит постепенное сдавливание желчных протоков, то желтушность тоже нарастает постепенно. Когда причины кроются в развитии опухолевых заболеваний, то развитие желтушного синдрома происходит медленно.

Диагностика включает проведение печеночных проб. В начале заболевания тест не показывает никаких нарушений. Чтобы определить, как работает тот или иной орган, отвечающий за выведение желчи, применяются УЗИ, МРТ, компьютерная томография, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и другие методы. Обязательными являются лабораторные исследования крови - клинический анализ и биохимия.
Лечение направлено на ликвидацию препятствий для оттока желчи. Желтуха по времени лечится столько, сколько требуется для ликвидации застойных явлений.

Детская желтуха

У ребенка может быть выявлена любая форма желтухи. При изменении цвета кожи и белков глаз дети любого возраста должны быть показаны врачу. Отдельно выделяется желтушный синдром новорожденных. Его характеризуют 2 формы:

1. Физиологическая
2. ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных

Физиологическая форма

Бывает у детей из-за незрелости печеночной ткани. Такое явление наблюдается у многих малышей, развитие которых находится в норме и которые родились в положенный срок. Мамы могут заметить пожелтение кожи на 3-ий день после рождения ребенка, то есть еще находясь в роддоме. При этом аппетит у малыша не снижается и никаких признаков беспокойства ребенок не проявляет. Длится желтушка 2 недели, проходит без лечения по мере развития печенки. Выписка из роддома осуществляется в положенный срок. Чтобы клетки созрели быстрее может быть назначена фототерапия, когда ребенок помещается под флюоресцентную лампу. Сеансы проводятся пару дней.

Подозрение на затяжную форму возникает, если через 2 недели степень желтизны не снижается. Эта ситуация требует тщательного обследования ребенка и выяснения причин. Обращаться нужно к педиатру, который знает, как определить желтуху - доктор проведет осмотр ребенка, назначит комплексное обследование малыша и пропишет необходимое лечение.
Если ребенок родился с нормальным цветом кожи и начал желтеть уже после выписки из роддома, то это серьезный повод немедленно обратиться к врачу.

Гемолитическое поражение новорожденных

Заболевание регистрируется у 0,6% детей. Возникает из-за несовместимости резус-факторов или групп крови мамы и ребенка. В этом случае билирубин не усваивается детским организмом и причиняет порою непоправимый вред нервной системе малыша. Поражение мозга вызывает ядерная форма желтухи , которая может начаться и у доношенных, и у недоношенных младенцев.

Заподозрить ГБН можно, если:

• Ранее рожденным детям уже ставился этот диагноз
• Появилось пожелтение ребенка в первые дни после рождения
• Существует несовместимость между группами крови и резус-факторами ребенка и мамы
• Фототерапия не дает положительного результата

Диагностика ГБН возможна сразу после появления ребенка на свет. Грамотное и своевременное лечение, одним из этапов которого может стать переливание крови, позволит избежать серьезных последствий для детского организма. Тяжелая степень ГБН часто заканчивается летальным исходом.

Чем опасен желтушный синдром

Желтуха является лишь симптомом. Все болезни, которые провоцируют окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, требуют своевременного лечения. Не совсем корректно говорить о том, чем опасна желтуха, потому что по-настоящему опасны заболевания ее вызывающие. Однако следует напомнить, что билирубин является токсичным веществом, поэтому его избыток провоцирует проблемы с психикой и нервной системой. Последствия для детей - серьезные нарушения мозга при ядерной форме и отставание в развитии.

Как уберечься от желтухи

Одной из самых частых причин возникновения желтухи является вирусный гепатит. Профилактика желтухи заключается в профилактике этого заболевания. Необходимо чаще мыть руки, не есть в вызывающих сомнение местах общественного питания, тщательно мыть овощи и фрукты. Нельзя принимать пищу из одной посуды с болеющим гепатитом человеком. Следует избегать незащищенных половых контактов. Инфекционный гепатит передается даже при поцелуях. Вакцинация поможет уменьшить риск заболевания гепатитом.

Здоровый образ жизни и разумная диета позволят снизить риск развития механической формы. Чтобы исключить появление алкогольного гепатита, нужно не злоупотреблять спиртосодержащими напитками.
При своевременном и правильном лечении, соблюдении больным всех предписаний врача желтуха проходит, а кожа и слизистые приобретают естественный оттенок.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!