Неуточненная энцефалопатия: стоит ли бояться диагноза. Энцефалопатия неуточненная — причины, лечение, прогноз

Энцефалопатией называют невоспалительное диффузное поражение головного мозга, выражающееся в гибели нервных клеток под действием различных факторов: прекращения поступления крови, недостатка кислорода, болезней.

Болезнь диагностируют по месту и выраженности поражения, расположении его в белом или сером веществе, степени нарушения кровотока.

В случае, когда причину установить не удалось, говорят о неуточнённой (идиопатической) энцефалопатии.

Чаще всего встречается сосудистая энцефалопатия.

Энцефалопатия бывает врождённой и приобретённой. Первая делится на пренатальную (когда повреждающий фактор действует на плод до его появления на свет) и перинатальную (причина болезни малыша кроется в последних неделях перед родами или после рождения) и может быть вызвана:

• аномальным развитием головного мозга;
• болезнями обмена веществ, обусловленными генетически;
• повреждающими воздействиями во время беременности;
• родовой травмой черепа.

Разновидностью врождённой энцефалопатии является митохондриальная – результат патологии клеточных органоидов митохондрий.

Приобретенная возникает при различных повреждениях и подразделяется на несколько видов.

Таблица. Классификация приобретённой энцефалопатии

Вид болезни	Причина
посттравматическая	дистрофические, рубцовые, атрофические изменения нервной ткани вследствие черепно-мозговой травмы
токсическая	систематическое попадание токсинов: алкоголя, тяжёлых металлов, растворителей, продуктов жизнедеятельности бактерий, гиповитаминоз
лучевая	ионизирующее излучение при лучевой болезни
метаболическая	нарушения обмена веществ при болезнях внутренних органов – печени, поджелудочной железы, почек
сосудистая	плохое кровоснабжение мозга из-за гипертонии, атеросклероза, нарушении венозной оттока, сосудистых заболеваний мозга и т.д.
гипогликемическая	сильное снижение в крови уровня глюкозы – основного питательного компонента мозга, что приводит к разрушению клеточных белков и жиров

Это далеко не полный перечень энцефалопатий.

Так, в результате перенесённого в утробе травмирующего воздействия, инфекции или иных причин детям старшего возраста диагностируют резидуальную энцефалопатию. Частным случаем сосудистой энцефалопатии служит венозная (дисциркуляторная), при которой в мозге застаивается венозная кровь из-за нарушения её оттока.

Метаболическая энцефалопатия делится на несколько отдельных заболеваний:

• билирубиновая энцефалопатия развивается на фоне желтухи и отравляет организм печёночным пигментом билирубином;
• энцефалопатия Вернике является следствием недостатка витамина В;
• мелкоочаговая прогрессирующая лейкоэнцефалопатия появляется после перенесённой инфекции из-за ослабления иммунитета;
• атеросклеротическая вызвана кислородным голоданием сосудов вследствие отложения на них холестериновых бляшек.

Учёные склонны считать причиной наступления любой энцефалопатии — гипоксию мозга (кислородное голодание). Это происходит вследствие ухудшения омывания органа кровью, чрезмерного венозного наполнения, отёка, кровоизлияния, действия внешних и внутренних токсических веществ.

Гипоксическая (аноксическая) энцефалопатия наступает при малом поступлении в нейроны питательных веществ (например, из-за низкого давления) и выделяется в отдельное заболевание.

Метаболическая энцефалопатия – частный случай токсической: при ней токсины не выводятся и поступают в кровь.

Симптомы

Клинические проявления болезни разнообразны и зависят от вида, степени тяжести, применяемого лечения, возраста.

На ранних стадиях наблюдается нарушение сна, дневная сонливость, вялость, плаксивость, рассеянность, утомляемость, отсутствие интереса и инициативы, снижение памяти (чаще на недавние события), умственных способностей, многословие.

Возможны боль, шум или звон в голове, перемена настроения, падение зрения и слуха, раздражительность, нарушение координации.

Эти симптомы прогрессируют, и в запущенных случаях проявляются неврологические синдромы: паркинсонизма (дрожь конечностей в сочетании с замедлением движений) и ложнобульбарный паралич (нарушение речи, жевания и глотания).

Возможно нарушение психических функций (депрессия, желание смерти, фобии). При травме характерно сдавливающее мозг черепное давление.

К старческому слабоумию приводит лейкоэнцефалопатия сосудистого происхождения – болезнь, при которой нарушается взаимодействие между нейронами в связи с разрушением их оболочек ввиду плохого питания мозга.

Эпидемиология

Болезнь чаще диагностируют у людей среднего и пожилого возраста. Она встречается в любое время года, отдельные виды энцефалопатий (токсическая, инфекционная) наблюдаются в сезон простуд.

Инфекционная энцефалопатия возникает под действием разных возбудителей (краснухи, столбняка, ВИЧ, коровьего бешенства). В последнем случае болезнь протекает наиболее тяжело и называется губчатой энцефалопатией.

Диагностика

Для установления формы болезни врач тщательно анализирует анамнез: были ли у пациента сотрясения, интоксикации, какие-либо патологии (атеросклероз, гипертония, болезни печени, почек, поджелудочной железы, лёгких), генетические или приобретенные нарушения обмена веществ, подвергался ли он воздействию радиации.

Диагностика включает следующие процедуры:

• биохимический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• биохимический анализ церебральной жидкости;
• ядерно-магнитная томография;
• эхография у новорождённых и детей.

Энцефалопатия беременных не является патологией. Состояние связано с гормональными перестройками.

Лечение

Борьба с недугом направлена на устранение симптомов и причины, давшей толчок к развитию энцефалопатии. Для терапии используют медикаментозные и консервативные методы.

При острой форме врачи снижают черепное давление, ликвидируют судороги, применяют поддерживающие жизненные процессы методы: искусственную вентиляцию лёгких, гемодиализ, введение питательных веществ через капельницу минуя желудок.

Затем больному выписывают препараты, которые он принимает на протяжении 1-3 месяцев:

• липотропные лекарства – нормализуют обмен жиров и холестерина (Липостабил, БАДы с карнитином, метионином, холином, лецитином);
• ангиопротекторы – назначают при болезнях сердца, приводят в норму стенки сосудов, улучшают движение и отток венозной крови (Детралекс, Троксерутин, Индовазин, Кавинтон);
• медикаменты против тромбообразования (Аспирин, Гинкго Билоба, Кардиомагнил);
• нейропротекторы – питают нервную ткань (Пирацетам, витамины группы В);
• успокоительные и транквилизаторы – разрежают учащённые нервные импульсы в поражённых нейронах (Сибазон);
• аминокислоты, витамины;
• стимуляторы работоспособности.

Для скорейшей реабилитации пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, гимнастику, иглоукалывание, массаж, прогулки, определённый режим дня и отдыха.

Особняком стоит эпилептическая энцефалопатия, встречающаяся у маленьких детей при картине ЭЭГ, характерной для эпилепсии. Это говорит лишь о предрасположенности к эпилепсии, что не исключает её развития в будущем. Причиной служит нарушение формирования мозга.

Прогноз и осложнения

Для любой энцефалопатии характерна головная боль, тошнота, рвота, головокружение.

В случае тяжёлого поражения или отёка мозга, серьёзного нарушения микроциркуляции энцефалопатия развивается остро, появляется сильнейшая головная боль, особенно в затылке, головокружение, беспокойство, тревога, нарушение зрения, шатание, возможно онемение концов пальцев рук, носа, губ, языка. Впоследствии беспокойство заменяет вялость, помутнение сознания.

При острой форме печёночной, панкреатической и почечной энцефалопатии, нередки расстройство сознания и судорожные припадки.

При энцефалопатии, вызванной пневмонией (в том числе обострении хронической формы), инфарктом, тромбоэмболией лёгочной артерии, наблюдаются не контролируемые сознанием движения глаз, снижение мышечной силы, расстройства психической сферы.

Среди типичных осложнений всех энцефалопатий можно выделить:

• судороги;
• паралич;
• кому.

При соблюдении рекомендаций врача прогнозы благоприятные.

Запущенные случаи болезни грозят:

• эпилепсией;
• параличом, нарушением движений;
• утерей мозговых функций, интеллекта, памяти;
• эмоциональной нестабильностью, перепадами настроения, депрессией;
• инвалидностью.

Наиболее тяжело протекает и имеет наихудшие последствия токсическая энцефалопатия.

Ввиду того, что один вид болезни содержит много частных случаев, выделяемых в отдельную разновидность, симптомы разных энцефалопатий схожи и часто установить причину недуга невозможно. Коварный враг чреват опасными для жизни осложнениями и требует постоянного наблюдения со стороны специалиста, долгой реабилитации.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Понятие «перинатальная энцефалопатия» знакомо многим родителям, поскольку сегодня в различных вариантах оно встречается практически в половине детских медицинских карт с неврологическими диагнозами. Под этой патологией понимается совокупность нарушений нервной ткани под воздействием гипоксии, травм, инфекций, которые действуют на мозг плода в период беременности либо в момент родов. Последствия подобного влияния — от минимальных мозговых дисфункций до тяжелых проявлений в виде детского церебрального паралича, гидроцефалии и эпилептического синдрома.

Данные научных исследований

Многие не знают, как следует реагировать на диагноз синдром перинатальной энцефалопатии, особенно тогда, когда ребенок выглядит здоровым и развивается в соответствии своему возрасту. Не удивительно, ведь данной патологии нет в международных классификациях.

По данным многих научных исследователей, реальные случаи энцефалопатии гипоксического и ишемического генеза встречается только у 4 % младенцев, однако в поликлиниках подобный диагноз ставят, как минимум, половине малышей.

Нервная система в первый год жизни человека чрезвычайно непостоянна. Она быстро совершенствуется и созревает, вследствие чего изменяются и реакции на окружающий мир, и поведение ребенка, поэтому систематизировать происходящие изменения в какие-либо нормы весьма сложно, тем не менее, специалисты постарались это сделать.

Факторов, которые влияют на развитие, очень много. Поэтому часто бывает так, что у вполне здоровых детей один из параметров выходит за границы нормы. Отсюда исходит и информация о частоте диагнозов перинатальных нарушений. Даже в случаях, когда ребенок подолгу плачет или у него внезапно задрожит подбородок, либо он несколько раз срыгнул, родители спешат к специалисту, а тот не медлит определить дисфункцию мозга и ставить диагноз «перинатальная энцефалопатия».

Назначаемая в раннем возрасте терапия часто бывает не только нецелесообразной, но и вредной для ребенка в тех случаях, когда диагноз не подтверждается основной массой диагностических мероприятий, что нередко происходит в современных поликлиниках.

Естественно, полностью отрицать наличие перинатальных повреждений мозга неправильно, однако относиться к такому диагнозу следует очень взвешенно, чтобы избежать необоснованного лечения.

Основные причины ишемического поражения мозга

Перинатальная энцефалопатия гипоксического или ишемического генеза может быть вызвана определенными негативными факторами, которые действуют на плод в период беременности, а также некоторыми обстоятельствами усложненных родов и раннего периода после них. К таким предпосылкам, как правило, относятся:

1. Хронические заболевания беременной женщины, которые могут влиять на кровообращение и обмен в плаценте, например, сердечная недостаточность при пороках сердца, анемии, патологии легких, гипотиреоз и т. д.
2. Острые инфекционные патологии или обострение хронических воспалительных процессов во время гестации.
3. Погрешности в питании, злоупотребление алкоголем и курение.
4. Слишком молодой либо зрелый возраст беременной женщины.
5. Наследственные патологии и нарушения метаболизма.
6. Гестоз, угроза выкидыша, а также хронические фетоплацентарные нарушения.
7. Патологии родов, например, родовая слабость, применение щипцов, стремительные роды либо вакуум-экстракция плода.
8. Интоксикация, облучение, действие некоторых лекарств в период беременности.
9. Состояние недоношенности младенца.

Таким образом, любое нежелательное воздействие на организм беременной, включая частые стрессы, способно нарушить созревание мозга плода, вызвать фетоплацентарную недостаточность и перинатальную энцефалопатию. Код по МКБ-10 шифрует данное заболевание как G 93.4 (неуточненная энцефалопатия). Часто врачам не удается увидеть четкую связь между заболеванием и определенным неблагоприятным фактором.

Шкала Апгар

Оценить глубину повреждений мозга помогает, как правило, шкала Апгар, которая учитывает активность, рефлексы младенцев, цвет их кожи и деятельность таких органов как сердце, легкие и т. д. На основании подобных данных можно сделать вывод о выраженности симптомов гипоксии, и чем выше показатель по данной шкале, тем здоровее ребенок, а значение в 3 балла и менее говорит о чрезвычайно высоком риске перинатальных поражений нервной ткани, которые являются следствием глубокой гипоксии. В подобных случаях ребенку требуется экстренная помощь.

Гипоксия

Главная причина перинатальной энцефалопатии — В то же время, высокие показатели по вышеупомянутой шкале не гарантируют абсолютного здоровья, поскольку симптоматика заболевания может проявиться спустя некоторое время. Своевременная помощь медиков и высокие способности мозга ребенка к адаптации располагают к положительному исходу таких нарушений и отсутствию всевозможных неврологических расстройств у детей.

Симптоматика

Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия может протекать, как правило, в несколько этапов, которые отличаются своеобразием клинических симптомов, тяжестью своего течения и различными исходами:

1. Острый — в первом месяце жизни.
2. Восстановительный этап до года у доношенного и до достижения двух лет у недоношенного ребенка.
3. Резидуальные изменения.

Чаще всего имеют место быть комбинации нескольких синдромов нарушения мозговой деятельности, которые могут выражаться в разной степени, и для каждого из них установлена особая схема терапии и прогнозы на выздоровление.

В острый период перинатальной энцефалопатии ишемически-гипоксического генеза могут наблюдаться синдромы угнетения мозга, при которых возможна кома, повышенная рефлекторная и нервная возбудимость, судороги, симптомы внутричерепной гипертензии вследствие выраженной гидроцефалии.

На восстановительном этапе заболевания данные синдромы сохраняются, хотя их выраженность под действием терапии снижается. Проявляются разнообразные висцеральные и вегетативные расстройства, отставание в психомоторном развитии и т. д.

В период остаточных изменений наблюдается задержка речевого развития, гиперактивность, неврастения, вегетативные дисфункции, а в тяжелых случаях имеет место судорожный синдром, сама по себе гидроцефалия не разрешается. Очень опасным проявлением в этого период является стойкий церебральный паралич.

Клиническая картина

Клиническая картина перинатальной энцефалопатии (МКБ-10: G93.4) и синдрома нервно-рефлекторной возбудимости выражается следующими признаками:

1. Активизация спонтанных движений, а также врожденных рефлексов.
2. Беспокойство, плач, неглубокий и короткий сон.
3. Длительное бодрствование и проблемы с засыпанием.
4. Колебания тонуса мышц, дрожь подбородка, ног или рук ребенка.

У недоношенных детей при подобном синдроме наиболее высока вероятность возникновения судорог, которые происходят при действии определенных раздражающих факторов, например, при повышении температуры. При усложненном течении заболевания со временем у ребенка может развиться эпилепсия.

Судороги

Судороги — еще один специфический признак энцефалопатии. Они могут возникать вне зависимости от возраста и быть довольно многообразными — от приступов наклонов головки с повышенным тонусом конечностей и вздрагиваний до генерализованных явлений с потерями сознания.

Гипертензионно-гидроцефальные синдромы возникают по причине слишком большого количества ликвора, что влечет за собой повышение внутричерепного давления. Данное явление может проявляться набуханием и пульсацией родничка, ростом головы младенца, что иногда не соответствует возрастной норме. Дети с гидроцефалией очень спокойны, они плохо спят и часто срыгивают.

Тем не менее, необходимо знать, что большая голова может быть конституцией конкретного ребенка, а срыгивания и беспокойство часто наблюдаются при кишечной колике. Родничок долго не зарастает при рахите, поэтому не следует ставить диагнозы самостоятельно.

Кома

Кома — очень тяжелый симптом патологии головного мозга, которое характеризует глубокие гипоксические поражения нейронов. У детей в подобном состоянии появляются вялость движений либо их отсутствие, угнетение дыхательного рефлекса, брадикардия, снижение сосательного и глотательного рефлексов, судорожные припадки. Данное состояние требует экстренной терапии, а также парентерального питания и внимательного наблюдения. Кома иногда длится до двух недель.

Вегетативные дисфункции и расстройство висцеральной иннервации при гипертензионно-гидроцефальном синдроме и подобных нарушениях начинаются примерно с двух месяцев. Для них характерны такие симптомы как срыгивание, недостаточный набор веса, патологии сердечного ритма и дыхания, нарушение терморегуляции и пищеварения. При таком синдроме часто возникают энтериты и колиты с расстройствами стула.

Двигательные нарушения

Двигательные нарушения при данной патологии заметны уже на первых неделях после рождения. Тонус мышц может быть высоким либо, наоборот, сниженным, а движения замедляются или усиливаются. Данный синдром может сопутствовать отставанию в психомоторном развитии, задержкам речи, снижению интеллекта. Характерны также слабая мимика, замедленные реакции на слуховые и зрительные раздражители, запоздалость овладение актами сидения, ходьбы и ползания.

Одним из самых тяжелых проявлений патологии двигательных нарушений является церебральный паралич, когда нарушается двигательная сфера, речь, имеются психическая отсталость и косоглазие.

Как выявляется перинатальная постгипоксическая энцефалопатия?

Диагностика патологии

Диагноз перинатального нарушения деятельности головного мозга ставится на основании симптомов, данных анамнеза о течении беременности и родов, когда были возможны гестозы, различные инфекции, родовые травмы и т. д. Данная информация содержится в карте и выписке из роддома.

Дополнительное обследование значительно облегчает диагностические поиски и помогает уточнить степень поражения нервной системы, а также проследить динамику болезни и эффект от осуществляемого лечения.

К инструментальным методам диагностики перинатальной энцефалопатии у новорожденных в данном случае относятся:

1. Нейросонография, которая весьма безопасна и позволяет оценить морфологические и функциональные особенности мозга, а также ликворной системы. При помощи данного метода можно выявить наличие повреждений и их степень.
2. Допплерография, при помощи которой оценивается кровообращение в сосудах мозга.
3. Электроэнцефалография – метод исследования электрической активности нейронов путем регистрации клеточных потенциалов. Исследование показывает зрелость нервной системы, возможные задержки в развитии, асимметрию полушарий мозга, судорожную готовность.
4. Видеомониторинг, с помощью него возможно проанализировать самопроизвольные движения ребенка с целью оценить оценки эпилептическую активность
5. Электронейромиография позволяет диагностировать нервно-мышечные патологии, врожденные или приобретенные.
6. КТ и МРТ — исследования, которые уточняют особенности анатомического строения мозга, однако имеют значительный недостаток, поскольку проводятся они под наркозом.
7. Позитронно-эмиссионная томография, которая показывает картину обменных процессов, а также скорость кровотока в определенных зонах мозга.

Наиболее распространенными методами диагностики перинатальной энцефалопатии гипоксического генеза являются нейросонография и ЭЭГ, которые легко воспроизводимы, безопасны и могут дать весьма большой объем информации.

При гипоксических поражениях мозга обязательна консультация у офтальмолога. Изучение глазного дна помогает диагностировать генетические патологии, анализировать уровни внутричерепного давления и состояние зрительных нервов.

Лечение патологии

Лечение перинатальной энцефалопатии (код МКБ — G93.4) в умеренном и тяжелом течении острой фазы проводится в условиях больницы. При легких формах заболевания в большинстве случаев специалисты ограничиваются следующими мероприятиями:

1. Коррекция режима, устанавливаемого индивидуально и зависящего от характера двигательных нарушений в и степени нервной и рефлекторной возбудимости ребенка.
2. Педагогическая помощь.
3. Массаж и лечебные упражнения.
4. Физиотерапевтические методы.

В качестве медикаментозной терапии перинатальной энцефалопатии (МКБ-10: G93.4) назначаются различные успокоительные с растительными компонентами и мочегонные средства.

Гипертензионно-гидроцефальные нарушения требуют консервативного лечения:

1. Головной отдел детской кроватки приподнимают на 30 градусов.
2. Фитотерапевтические методы лечения при легкой степени заболевания — толокнянка, хвощ полевой и другие растения.
3. При отсутствии эффекта от трав при тяжелом и умеренном течении применяются медикаменты — «Диакарб», снижающий продукцию ликвора и усиливающий его отток из черепа, а также «Маннитол».
4. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может потребоваться хирургическая коррекция (шунтирующие методы хирургии).

Двигательные нарушения при перинатальной гипоксической энцефалопатии лечатся, как правило, консервативно:

1. Массаж.
2. Физиопроцедуры — электрофорез, амплипульс.

Медикаментозная поддержка

В зависимости от преобладающих клинических проявлений назначают медикаментозную поддержку:

1. «Дибазол», «Галантамин» – препараты для усиления нервно-мышечных импульсов при гипотонусе и парезе.
2. «Мидокалм», «Баклофен» — в случаях гипертонуса, а также при спазмах.

Данные препараты принимают внутрь, вводят инъекционно либо посредством электрофореза. Внимания и осторожности требует противосудорожное лечение детей с эпилепсией. Дозы и разновидность антиконвульсанта, а также режим приема определяются степенью тяжести и течением патологии, а также возрастом ребенка. Применяются в данном случае «Депакин», «Фенобарбитал», «Диазепам» и др.

Смена препаратов возможна под контролем невролога с учетом энцефалограммы.

Прием антиконвульсантов при гипоксическом или ишемическом генезе перинатальной энцефалопатии иногда сопровождается побочными эффектами и сказывается развитии ребенка. Их применение должно контролироваться анализами крови и показателями работы печени.

Еще одним важным обстоятельством является то, что массаж и физиопроцедуры противопоказаны детям с эпилептическим синдромом. Плавание, перегревы, переутомление также способны спровоцировать эпилептический припадок, поэтому их необходимо исключить.

При задержке развития, что почти сопутствует повреждения мозга, применяют средства для улучшения деятельности мозга и кровообращения в нем, которые повышают обменные процессы и способствуют формированию связей между нейронами.

Последствия перинатальной энцефалопатии

• Полное выздоровление. Если болезнь своевременно выявлена и проведено комплексное лечение, то такой вариант возможен.
• Задержка в психомоторном развитии. Варьируется по степени тяжести. Ребенок при этом не будет сильно ограничен в возможностях.
• Гиперактивность и дефицит внимания.
• Гидроцефалия.
• Проявления невротических реакций. Считается более тяжелым осложнением, требующим постоянного диспансерного наблюдения ребенка.
• Эпилепсия.
• Вегетативно-висцеральная дисфункция.
• Детский церебральный паралич.

Энцефалопатия смешанного генеза – состояние головного мозга, при котором на него действует несколько патологических факторов, и приводят к негативным проявлениям.

Патологическими факторами могут выступать совершенно разные заболевания и их последствия. Так, наиболее часто к смешанной энцефалопатии приводят дисциркуляторные процессы (гипертоническая болезнь, и т.д.), дисметаболические процессы (сахарный диабет, токсический зоб, гиперандрогения и т.д.), последствия травм, инсультов и другие факторы.

Информация для врачей: по МКБ 10 энцефалопатия смешанного генеза кодируется под шифром G 93.4. В диагнозе обязательно необходимо указывать факторы, которые привели к заболеванию, выраженность синдромов.

Причины развития заболевания

Причин для развития смешанной энцефалопатии множество. Следует выделить различные группы и кратко охарактеризовать каждый из них :

• Дисциркуляторные процессы. Подробно описаны в . Являются практически всегда одним из факторов, приводящих к заболеванию.
• Дисметаболические процессы. Включают в себя любые эндокринные и другие метаболические нарушения, которые патологически влияют на ткань мозга. Наиболее часто встречается сахарный диабет, эндемический зоб. Словом токсикодисметаболическая может обозначаться и злоупотребление алкоголем.
• Последствия черепно-мозговых травм. Чаще всего последствия остаются после перенесенного ушиба головного мозга, однако и множественные сотрясения также можно включать при постановке диагноза.
• Резидуальная энцефалопатия, означающая любые врожденные пороки развития центральной нервной системы.
• Гипоксическая, данный фактор выставляется при наличии тяжелой обструктивной болезни легких, неконтролируемой бронхиальной астме, опухолях легких, в том числе оперированных при имеющейся недостаточности внешнего дыхания.
• Последствия ишемических и геморрагических инсультов, особенно при наличии выраженной пирамидной недостаточности.
• Последствия оперативных вмешательств на головном мозге, проведенных по любым показаниям (онкопроцесс и т.п.).
• Токсические факторы. Любые отравления, в том числе суррогатами алкоголя, металлами, угарным газом.

Симптомы

Симптомы можно объединить в несколько синдромов, которые схожи для любого патологического процесса головного мозга. Это цефалгический синдром (головные боли), вестибулярные нарушения (головокружение, забрасывания в стороны при ходьбе), расстройства настроения, в том числе неврастенический синдром, нарушения памяти, речевые нарушения, снижение памяти. В каждом случае симптоматика уникальна, очень многое зависит от конкретных факторов, которые привели к патологическому состоянию.

Диагностика

Диагностика производится на выявлении факторов, которые могут приводить к энцефалопатии, наличия жалоб, объективного и неврологического обследования. В некоторых случаях требуются нейровизуализационные исследования, другие инструментальные методы.

МР признаки включают в себя выявленные последствия тяжелых патологических состояний головного мозга (инсульт, ЧМТ и т.д.), выявление гидроцефалии. Также по МРТ могут обнаружиться очаговые глиозные изменения, в том числе лейкоареоз.

Видеоматериал автора

Лечение

Лечение энцефалопатии смешанного генеза, прежде всего, должно быть направлено на устранение всех патологических влияний. Необходимо контролировать уровень артериального давления, сахара, следить за липидограммой. При токсическом повреждении мозга следует устранить действие вещества, по возможности провести дезинтоксикацию организма.

Также всем больным при лечении энцефалопатии смешанного генеза показаны нейропротективные и метаболические препараты. Также в зависимости от выраженности синдромов назначаются препараты, влияющие на головокружение, метаболические процессы, ноотропные препараты при снижении когнитивных функций.

Заболевания представляет собой сложную проблему. Все больные должны находиться под наблюдением врачей-неврологов или терапевтов по месту жительства. Также всем больным рекомендовано прохождение стационарного лечения хотя бы 1 раз в год, ведь полное излечение невозможно, а длительный период без лечения может привести к значительному усилению всех проявлений.

информация о заболевании и лечении

Энцефалопатия неуточненная - болезнь класса VI (Болезни нервной системы), входит в блок G90-G99 Другие нарушения нервной системы, имеет код заболевания: G93.4.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ-комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и Рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов. Неврологические нарушения выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом, расстройствами динамики цереброслинальной жидкости, травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, эпилептиформными припадками и очаговыми неврологическими расстройствами. Неврологические расстройства сопровождаются характерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.

Травматическая астения проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием (плач при незначительном волнении), эмоциональной лабильностью, гиперестезией (болезненная реакция на сравнительно несильные раздражители-свет, звуки и др.). Больным свойственны бурные непродолжительные вспышки раздражения по незначительным поводам с последующими слезами и раскаянием. Вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия - жара, поездки в транспорте, соматические болезни и психические травмы - ухудшают состояние больных.

Травматическая апатия представляет собой как бы крайнюю степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.

Психопатоподобные состояния (патологические изменения характера) возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит лишь усиление имевшихся до травмы психопатических черт характера. Наиболее -типичны экс-плозивность (взрывчатость), склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивност" проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями. Неправильное поведение усугубляется склонностью к пьянству, хроническим алкоголизмом .

Аффективные расстройства чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории), возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода. Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений, пьянством. Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.

Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния (травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы - малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Травматическое слабоумие возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для его развития имеют значение дополнительные вредности -алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации. Снижение уровня суждений, расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием, вялостью, снижением побуждений, в других-с беспечно-эйфорическим настроением, отсутствием критики, расторможенностью влечений.

Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов (травматические психозы).

Вольным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При повышенной возбудимости дают транквилизаторы и нейролептики [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тизерцин], а при вялости и апатии -стимулирующие средства (центедрин, сиднокарб, настойка лимонника, элеутерококка). Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

Номер класса:

Класс VI

Наименование класса:

Болезни нервной системы

Номер блока:

G90-G99

Код заболевания:

G93.4

Подпишитесь и мы сообщим об изменениях вам на почту

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, дочери 2 мес, планово пошли на первый прием к неврологу, та после 5 минутного осмотра, написала диагноз:перинатальная энцефалопатия, с-м двигательных нарушений, G93.4. Я начала читать в интернете, и впала в шок. Как такие диагнозы можно ставить ребенку в 2 мес без более серьезных обследований? Очень жду вашего ответа-возможно ли такое? В рекомендациях написан, массаж, ЛФК, фитбол, ванны с седативными травами и электрофорез. Заранее благодарю.

Ответить Жалоба

Email:

Описание:

Отправить

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.