Амоксициллин при скарлатине ребенку дозировка. Лечение скарлатины: антибиотики

– инфекционное заболевание, которое поражает слизистые поверхности ротоглотки и кожные покровы. Патологию относят к детским болезням, но может развиться она и во взрослом возрасте. В случае с беременными она несет определенную опасность не только для матери, но и для ребенка, особенно, если заражение произошло на ранних сроках.

Принцип действия

У детей и у взрослых схожи:

• Проявляется слабость и потеря аппетита;
• На языке и мягком небе с миндалинами образовывается ;
• Тело покрывается сыпью;
• Проявляется и голове;
• После того, как высыпания сходят, на их месте развиваются признаки шелушения.

На ранних сроках скарлатина у беременных нередко приводит к самопроизвольному выкидышу. На более поздних сроках в целом патология не несет угрозы здоровью женщины и плода, но в любом случае она требует лечения.

Целесообразность терапии

В обычных случаях назначается антибактериальная терапия. Но во время беременности обычно врач рассматривает потенциальный вред для матери и ребенка со стороны препарата над возможной пользой от приема лекарства.

Обычно врачи предписывают минимальные терапевтически эффективные дозы пенициллиновых антибиотиков, которые считаются наиболее безопасными для матери и будущего ребенка, неся при этом наименьший риск развития побочных эффектов. Так как достаточно устойчива к внешнему воздействию, то антибактериальная терапия чаще всего необходима.

При этом если на поздних сроках перед родами беременная не больна, а только контактировала с больным, то применение антибиотиков является необходимым. Делается это для того, чтобы не произошло заражения ребенка стрептококковой инфекцией, а также заражения родовых путей. Если обнаружено заболевание в процессе принятия родов, то больной антибиотики вводятся капельно или инъекционно.

О симптомах и лечении скарлатины рассказывает доктор Комаровский:

Виды антибиотиков для лечения скарлатины

В основном применяют:

• Цефалоспориновые препараты;
• Линкозамиды;
• Макролиды.

Последние два используются, если у больной непереносимость обычного пенициллина.

Препараты для взрослых

Для лечения скарлатины основном используются следующие препараты:

• Антибиотики пенициллинового ряда: , Флемоксиклав и так далее;
• Антибиотики цефалоспоринового ряда: Цефалоспорин, Цефуроксим, ;
• Макролиды: ;
• Антисептики для местного применения ().

Особенности приема при беременности

Применяются в основном препараты в дозировке для взрослых. Но при этом учитывается время обнаружения заболевания (первый триместр, перед родами, во время родов и так далее), тяжесть состояния больной, индивидуальные особенности организма.

В обычных ситуациях практикуется пероральное применение минимальных терапевтически эффективных дозировок. В случаях, когда заболевание обнаружено перед или во время родов, то антибактериальный препарат вводится внутривенно или внутримышечно в большой дозировке для предотвращения инфицирования ребенка и родовых путей.

Очень важно правильно осуществлять применение препарата строго по инструкции и по времени. Пропуск приема средства негативно скажется на течении заболевания и на состоянии матери и ребенка. Поэтому перед использованием того или иного медикамента стоит проконсультироваться с врачом.

Антибиотики при лечении скарлатины

Для детей

Для детей применяются препараты в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. Используются средства из той же линейки, но с меньшими дозировками, при расчете которых учитывается вес и возраст. Если ребенок грудного возраста, то препарат вводится инъекционно или в виде раствора (белый порошок разводится с физраствором). Если ребенок более старшего возраста, то применяются сиропы и таблетки.

Врачи рекомендуют при скарлатине у беременных незамедлительно обращаться за помощью в медучреждения, вызывая доктора на дом.

При это обязательно:

• Обильное теплое питье (чай, вода, молоко);
• Постельный режим;
• Щадящее полужидкое или жидкое питание;
• Соблюдение режима дня;
• Прием витаминных препаратов.

Что делать, если лекарство не помогает

Если антибиотик не помогает, то самостоятельно повышать дозировку или отменять прием средства нельзя. Необходимо обратиться к врачу за пересмотром диагноза или курса лечения.

Нередко скарлатину путают с другими заболеваниями, как например, скарлатиноподобная корь или туберкулез. Поэтому не стоит тянуть время, особенно если заболевание имеет интенсивное проявление и тяжелое течение.

Что делать, если антибиотики не помогают, смотрите в нашем видео:

Восстановление

После терапии антибиотиками матери прописывают:

• Пробиотики;
• Легкую диету без тяжелых продуктов вроде жирного, копченого, соленого;
• Обильное питье в виде некрепких чаев или натуральных соков;
• Соблюдение правил ЗОЖ;
• Нормализация режима дня, нагрузки и сна.

Все предписания врача необходимо тщательно соблюдать, чтобы в будущем предотвратить повторное заражение и возникновение осложнений у матери и ребенка.

Как восстановить организм после приема антибиотиков:

Прогноз

Скарлатина – достаточно серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья. Чтобы избежать этого, очень важно своевременно обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику. По результатам исследований специалист подберет оптимальное лечение.

Прогнозы у скарлатины во время беременности смешанные. На ранних сроках патология обычно оканчивается самопроизвольным выкидышем, особенно если за помощью обращаться с опозданием. На более поздних сроках обычно при правильном лечении матери и ребенку ничего не угрожает. Если болезнь обнаружена перед родами или во время таковых, то есть риск заражения ребенка во время родов, а также поражение бактериальной инфекцией родовых путей.

Скарлатина – крайне неприятное и опасное заболевание. Лечение должно быть не только незамедлительным, но и грамотным и эффективным. А применяются ли антибактериальные препараты? И какие из них при данном заболевании наиболее эффективны?

Назначаются ли при скарлатине антибиотики?

Так как основным возбудителем скарлатины являются стрептококки, то антибактериальная терапия при таком заболевании не просто желательна, а обязательна, так как лишь антибиотики позволят воздействовать на причину и уничтожить возбудителей. Без таких средств полное излечение и выздоровление будут просто невозможными.

Какие средства назначаются чаще всего?

Любые антибактериальные препараты должны подбираться врачом и только после обследования больного и постановки точного диагноза. Важную роль играет выявление возбудителя болезни и определение его чувствительности к тем или иным веществам. Стрептококки чувствительны к антибиотикам следующих групп:

• Пенициллины являются наиболее эффективными и считаются средствами первого выбора, действенными при скарлатине любого вида и любой тяжести.
• Препаратами второго выбора, применяющимися при непереносимости пенициллинов или аллергии на них, являются макролиды.
• Реже используются препараты, входящие в группу цефалоспоринов.
• В редких случаях (при непереносимости средств вышеперечисленных групп) могут назначаться линкозамиды.

Теперь расскажем отдельно о препаратах каждой группы.

Пенициллины

Пенициллиновые антибиотики при скарлатине назначаются наиболее часто, так как в большинстве своём они эффективны, хорошо переносятся, разрешаются к применению у детей и не оказывают токсического воздействия на организм.

Самые распространённые препараты:

Макролиды

Чаще всего назначаются:

Цефалоспорины

Наиболее эффективные средства:

Линкозамиды

Наиболее эффективный препарат этой группы – «Линкомицин». Взрослым назначается по 0,5 грамма трижды или четырежды в сутки. Детям назначают 30-60 миллиграммов на каждый килограмм массы. Средство противопоказано при лактации, беременности, почечной и печёночной недостаточности. Возможны некоторые побочные эффекты: крапивница, отёк Квинке, диарея, тошнота, боли в животе.

Правила приёма антибиотиков

Основные правила применения антибактериальных препаратов:

• На время лечения следует забыть об алкоголе.
• Курс лечения следует завершить, даже если все симптомы заболевания исчезли.
• Не нарушайте дозировки и правила приёма.

Помните, что антибиотики при скарлатине может назначить только врач. Не занимайтесь самолечением!

Еще в прошлом веке скарлатина считалась смертельно-опасным заболеванием. А сегодня она легко поддается лечению в домашних условиях. Несмотря на то, что болезнь принято считать детской, заразиться ею могут и взрослые. И у тех, и у других скарлатина может протекать с осложнениями.

Причины заболевания

Это инфекционное заболевание, которому подвержены дети в возрасте от года. Заразиться им могут и взрослые. Вакцинация от этой болезни не проводится, потому что скарлатина легко лечится в домашних условиях без госпитализации.

Заражение организма происходит, когда в него попадает микроорганизм под названием . Инкубационный период может длиться до 10 дней.

По его окончании болезнь выдают характерные признаки, появление которых обусловлено интоксикацией организма. Путей проникновения стрептококка несколько:

1. Через слизистые ротовой полости
2. Через повреждения на поверхности кожи
3. Через грязные руки при контакте с зараженными предметами

Патогенный микроорганизм активно размножается и перемещается в другие органы и системы: сердце, почки, нервная система. После появления первых симптомов заболевания человек является носителем бактерии еще в течение 22 дней.

В группе риска находятся те, у кого ослаблена иммунная система, а также имеется железодефицит или гиповитаминоз. Что касается детей, то те, кто испытывает сильные физические и эмоциональные нагрузки чаще заболевают скарлатиной. Рецидив болезни возможен только при заражении стрептококком уже другого вида, так как в прошлый раз иммунитет выработал защиту. Пиком эпидемии является осенне-зимнее время.

О причинах и симптомах рассказывает доктор Комаровский:

Симптомы

По окончании инкубационного период стрептококка проявляются первые признаки заражения организма. У кого-то это происходит на следующий день, а кому-то нужна неделя-полторы. Опасен не сам патогенный микроорганизм, а токсин, который он выделяет. Именно этот отравляющий компонент формирует проявление симптомов:

• Значительное повышение температуры тела, лихорадка
• Головные и мышечные боли
• Гиперактивность или слабость
• Рвота, боль при глотании
• Красное горло
• Высыпания на теле

Наличие и характер признаков скарлатины зависит от того, в какой форме протекает заболевание: легкой, среднетяжелой или тяжелой.

В первые дни сыпь мелкоточечная. Затем она начинает увеличиваться и объединяться в более крупные пятна, покрывая все большую площадь тела. на 5-ый день заболевания язык становится малинового цвета, лимфоузлы увеличены, на корне языка и небе белый налет. После прохождения высыпаний кожа в месте их локализации становится грубая и сухая, отслаиваясь практически целыми пластами.

На фото симптомы и проявления скарлатины

Лечение

Для взрослых

У взрослых период лечения составляет порядка 10 дней. Это при условии, что отсутствуют осложнения и показания к госпитализации. Врачом назначаются препараты одной из трех групп:

1. Цефалоспорины
2. Макролиды

Неделю придется строго соблюдать постельный режим. Следует полоскать горло любыми противовоспалительными средствами. Подойдут травяные , и . Так как организм насыщен большим количеством токсина, следует принимать лекарства антигистаминного характера. Наиболее эффективными являются , .

Терапия для детей

При легкой форме скарлатины лечение проводится в домашних условиях. Показанием к госпитализации может стать наличие в семье еще детей, не достигших 10-летнего возраста, если ранее они не переносили этого заболевания. Детям, как и взрослым, назначают . Родителям следует:

• На период лечения обеспечить малышу отдельные бытовые и личные принадлежности.
• Переселить малыша в отдельную комнату, если есть такая возможность.
• Ежедневно проводить там влажную уборку с проветриванием.

Лечение длится от недели до полутора. В этот период следует соблюдать постельный режим и диету, характерную для стола №2. Из антибиотиков подойдут Оксациллин, Ампиокс, Бициллин. Детям также назначаются антигистаминные лекарства: , .

Дополнительно детский организм нуждается в витаминах и средствах для укрепления сосудов (Аскорутин). Обработка и полоскание горла совместно с ингаляциями помогут избежать осложнений.

Физиотерапевтические процедуры

Ускорить процесс выздоровления и облегчить самочувствие больного скарлатиной можно с помощью физиопроцедур. В таком случае могут быть назначены:

1. – метод лечения теплом электромагнитного поля ультравысокой частоты.
2. СМВ-терапия миндалин – воздействие на орган посредством волн длиной 1-10 сантиметров и частотой 3000-30000 МГц.
3. – одновременное дозированное воздействие магнитного поля и слабоинтенсивного лазерного луча.
4. – лечение коротковолновым ультрафиолетом, оказывающее бактерицидное действие.

Назначение процедур производит врач с учетом имеющихся показаний и противопоказаний. С их помощью также проводятся профилактические мероприятия.

Как правильно лечить скарлатину, смотрите в нашем видео:

Народные методы

Отказываться от курса антибиотиков при лечении скарлатины не следует. А вот облегчить самочувствие или ускорить процесс выздоровления можно с народной медициной. Выбор предоставляется широкий:

1. Лечение овощами. Многие корнеплоды обладают противомикробным и противовоспалительным действием. этот фактор позволяет использовать их для очищения человеческого организма от токсинов. К помощникам можно отнести редьку, свеклу, капусту, хрен, тыкву. Из овощей можно также делать полезные пюре и напитки.
2. Продукты пчеловодства. Если на мед и нет аллергии, то они способны оказать мощное противодействие инфекции. Маточное молочко укрепит организм, а рассасывание прополиса смягчит миндалины и зев.

Для хорошо использовать хрен. Средних размеров корень следует натереть на терке и залить кипяченой водой. Через 3 часа перемешайте все, процедите и, предварительно разогрев перед полосканием, можете применять по 5-6 раз в течение суток. Как и курс антибиотиков полоскания следует повторять 7-10 дней.

От воспаления миндалин спасет тыквенная мякоть и молоко. Тонкий слой среза мякоти тыквы пропитайте молоком и приложите на 30 минут к воспаленному участку. Повторяйте процедуру на протяжении недели по 2 раза в день после полоскания горла. Детям такой рецепт не подходит.

Ребенку в качестве полезного питья моно приготовить сок из калины с добавлением меда. Перетрите ягоды, чтобы у вас получилось 400 мл сока. Разведите его в соотношении 1:1 с водой и добавьте 80 гр. меда. Давайте малышу напиток по 5-6 раз не более полу стакана. Пропить курс следует не меньше 12 дней, даже если симптомы скарлатины отступили.

Чем опасна для взрослых

Если скарлатина протекает в легкой форме, то ни о каких осложнениях речи не идет. Осложнения же возникают только в 5% всех случаев. Проявляют себя они на поздней стадии в виде.

Скарлатина - это инфекция, которая вызывается гемолитическим стрептококком. Это заболевание опасно своими осложнениями. Терапия данной болезни всегда должна проводиться с применением антибактериальных препаратов, потому что стрептококки погибают только под воздействием антибиотиков.

Применение фармацевтических средств для лечения детей в обязательном порядке должно быть согласовано со специалистом, так как на положительный результат от терапии влияет не только механизм воздействия медикамента, но и его дозы и длительность приема.

Целесообразность и правила приема антибиотиков

Возбудитель по системному кровотоку и лимфотоку из ротовой полости разносится по всему организму, а при слабой иммунной системе он может попасть в организм через поврежденные кожные покровы.

Токсины, которые продуцирует гемолитический стрептококк, не только оказывают отрицательное воздействие на структуру слизистых оболочек ротовой полости, но еще вызывают общее отравление организма.

Именно они провоцируют изменения в висцеральных органах, которые приводят к нарушению их функции.

Все осложнения инфекции можно разделить на:

Развитие этих осложнений можно предупредить, если лечение заболевания проводить антибактериальными препаратами, которые особенно важны при скарлатине у детей. И даже когда инфекция протекает в тяжелой форме, лечение антибиотиками позволяет улучшить общее самочувствие пациента.

Если препарат подобран правильно, то уже на вторые сутки после начала терапии заметны улучшения: ослабевают признаки отравления, понижается температура, а на 2-3 сутки постепенно проходит слабость и появляется аппетит. Антибиотики при скарлатине у детей принимают с целью:

• снижения риска развития осложнений;
• облегчения общего самочувствия больного;
• снижение заразности пациента по отношению к окружающим.

Как правильно принимать медикаменты?

Антибиотики помогают победить многие опасные болезни, однако они сами могут спровоцировать ряд побочных явлений, если их принимать неправильно. Поэтому лечение ими должно быть назначено специалистом, который обязан рассказать, как правильно принимать лекарство.

Антибиотикотерапию детям назначают согласно следующим правилам:

Список часто назначаемых препаратов

Антибиотики должны подбираться специалистом после обследования пациента и постановки диагноза.

Очень важно выявить возбудителя скарлатины у детей, и определить, к каким антибиотикам он чувствителен.

Гибель стрептококков вызывают следующие группы антибиотиков:

Антибиотики пенициллинового ряда при скарлатине у детей назначают чаще всего. Эти препараты показывают высокую эффективность, неплохо переносятся маленькими пациентами и имеют небольшое число побочных эффектов.

Пенициллины

При скарлатине в детском возрасте чаще всего назначают Амоксициллин или Флемоксин Солютаб, которые разрешено применять даже у новорожденных.

Отличие между медикаментами заключается в том, что Флемоксин Солютаб представляет собой диспергируемые таблетки, которые перед применением можно растворить в воде. Обычно они хорошо переносится больными, однако иногда возможно появление таких побочных эффектов, как:

• ринит;
• артралгия;
• повышение температуры;
• высыпания;
• отечность;
• диарея;
• рвота;
• анемия.

Их не стоит принимать, если наблюдается:

Амоксиклав или Аугментин – эти два препарата, которые кроме амоксициллина (действующего вещества), содержат еще клавулановую кислоту, благодаря чему они имеют более широкий спектр действия. Выпускают их в виде суспензии для пациентов младше 12 лет и таблеток для детей старше 12 лет. Дозировку подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от общего самочувствия и возраста ребенка.

Длительность терапии в среднем может составлять от 5 до 14 дней. Противопоказания и нежелательные реакции у них также же, как при приеме Амоксициллина.

Макролиды

К медикаментам данной группы относят Азитромицин, Сумамед, Хемомицин, Азитрокс и др. Активным веществом всех этих препаратов является азитромицин, между собой они отличаются только производителем.

Выпускают их в виде капсул или таблеток в дозировке по 250 и 500 мг, и в виде суспензии. Принимать их нужно всего один раз в день в одно и то же время.

Курс лечения может длиться 3 дня, тогда суточная дозировка составляет 10 мг/кг или врач может назначить принимать антибиотик 5 дней, в этом случае в 1 день суточная доза равняется 10 мг/кг, а в остальные дни она уменьшается до 5 мг/кг.

На фоне лечения могут наблюдаться:

Средства на основе азитромицина противопоказаны при:

• тяжелых патологиях печени и почек;
• гиперчувствительности;
• грудном вскармливании.

Цефалоспорины

Из препаратов данной группы наиболее часто назначают медикаменты на основе цефуроксима (Зиннат, Кетоцеф). Лекарственное средство производится в виде порошка для изготовления раствора для в/м или в/в использования. Медикамент назначают детям по 30-100 мг/кг. Дозировку подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести инфекции.

Лечение не стоит проводить, если имеются:

• кровотечение из пищеварительного тракта и его заболевания;
• патологии печени и почек;
• недоношенность новорожденного.

Из нежелательных эффектов при лечении этими антибиотиками могут наблюдаться:

• аллергические реакции;
• нарушение пищеварения;
• малокровие;
• судороги.

Также выписывают препараты на основе цефазолина (Цефамезин, Кефзол). Выпускают в виде порошка для приготовления инъекционного раствора, который допустимо вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Суточная дозировка для детей подбирается индивидуально и может составлять 20-50 мг/кг, а в тяжелых случаях и 100 мг/кг. Лечение в среднем может продолжаться от 7 до 10 дней.

Противопоказанием к назначению препарата являются:

• индивидуальная непереносимость;
• возраст младше 1 месяца;
• почечная недостаточность;
• проблемы с кишечником.

Из нежелательных эффектов могут появиться:

• аллергия;
• судороги;
• нарушения со стороны крови (тромбоцитопения, анемия);
• диспепсические расстройства.

Линкозамиды

Из препаратов данной группы назначают Линкомицин. Выпускают его в капсулах и ампулах. Детям препарат прописывают в суточной дозировке 30-60 мг/кг.

Лекарственное средство противопоказано в следующих случаях:

• при печеночной и почечной недостаточности;
• детям младше 1 месяца;
• при миастении.

На фоне терапии возможно появление таких побочных реакций как:

• аллергия;
• нейтропения;
• тромбоцитопения;
• кандидоз;
• нарушения со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, расстройства желудка).

Лечение скарлатины антибиотиками должен назначать только врач, именно он может оценить эффективность того или иного медикамента и назначить правильную схему терапии.

С сыпью. До появления антибиотиков скарлатина относилась к тяжелым заболеваниям, итогом ее нередко были серьезные осложнения и даже смертельные исходы. В настоящее время при условии адекватной терапии угрозы для жизни детей скарлатина уже не несет. Но легкомысленно относиться к ней нельзя: неправильный уход, неполное или несоответствующее лечение и сейчас могут привести к развитию осложнений.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Возбудитель скарлатины - бета-гемолитический стрептококк группы А.

Скарлатину вызывает бактерия – , способный продуцировать особые эритрогенные токсины (эритротоксины). Передается скарлатина преимущественно воздушно-капельным путем, другие пути заражения (контактный, пищевой, водный) возможны, но исключительно редки.

Стрептококк из группы A может вызывать не только скарлатину. Он является причиной ангины, стрептококковых пиодермий, кишечных инфекций и других болезней. Но скарлатина формируется только при отсутствии у ребенка (или взрослого) иммунитета к эритротоксинам, а если такой иммунитет уже есть – обычно возникает ангина. Иммунитет к эритротоксинам вследствие перенесенных стрептококковых (нескарлатинозных) инфекций появляется к подростковому возрасту у большинства людей, а малыши получают его трансплацентарно от матери (материнский иммунитет сохраняется до достижения ребенком возраста 1–2 лет). Поэтому наиболее подвержены скарлатине дети от 3 и до 9–10 лет.

Заразиться скарлатиной можно не только от того, кто болеет именно скарлатиной. Источник заражения – больной любой формой стрептококковой инфекции, вызванной токсинпродуцирующим штаммом бактерии. То есть скарлатиной заражаются от:

• больных скарлатиной;
• больных ангиной (первые два варианта наиболее типичны);
• больных рожей;
• больных стрептококковыми пиодермиями;
• больных стрептококковыми кишечными инфекциями, назофарингитами, отитами и т. д.

От контакта с носителем стрептококка скарлатина развивается крайне редко, поскольку при бессимптомном носительстве стрептококки присутствуют в небольших количествах и не столь агрессивны.

Симптомы скарлатины

После попадания в организм возбудителя и появления симптомов инфекции в течение небольшого промежутка времени ребенок чувствует себя абсолютно нормально – это инкубационный период, который при скарлатине колеблется от нескольких часов до 10–12 дней, в обычных случаях составляя 3–4 дня. По прошествии инкубационного периода развивается клиника скарлатины.

Заболевание начинается остро, даже внезапно – на фоне полного здоровья резко, в течение нескольких часов возникают основные симптомы скарлатины – интоксикация, ангина и сыпь.

Интоксикация

Ее проявлениями выступают высокая температура (39 °C и выше), озноб, головная боль, вялость и сонливость, тошнота, рвота, нередки боли в животе.

Ангина

Ангина сначала катаральная – без налетов на миндалинах. Для скарлатинозной ангины характерен так называемый пылающий зев: если осмотреть горло больного ребенка, то можно увидеть четко ограниченную, яркую гиперемию миндалин, небных дужек, мягкого неба и маленького язычка – они выглядят насыщенно красными по сравнению с бледно-розовыми слизистыми щек и твердого неба.

Сами дети жалуются на боли в горле разной интенсивности – от незначительного першения до чрезвычайно сильной боли, сопровождающейся резко болезненным глотанием, из-за чего больные могут отказываться от еды и питья.

В последующем, особенно при отсутствии адекватного лечения, катаральная ангина может смениться на лакунарную (налеты на миндалинах), фолликулярную (гнойные пузырьки и пробки) и даже на некротическую (очаги некроза, покрытые серым, коричневатым или зеленоватым налетом).

Ангине сопутствуют регионарный лимфаденит (на шее, за ушами и под нижней челюстью нащупываются увеличенные безболезненные лимфоузлы) и изменения языка. В первые 1–2 дня язык больного ребенка подходит под описание «белый клубничный язык»: его поверхность густо покрыта белым налетом, сквозь который отчетливо проступают прозрачно-розовые бугорки – увеличенные вкусовые сосочки. Со 2–3 дня язык постепенно очищается от налета и становится ярко-красным, с хорошо заметными сосочками – «малиновый язык».

Сыпь

Она появляется с первых часов заболевания – вначале на лице, груди, спине и животе, а через несколько часов – по всей поверхности кожи. Наиболее обильные и яркие высыпания отмечаются на участках с нежной кожей – в естественных складках (паховых, подмышечных, подколенных, локтевых), внизу живота, на шее, сгибательных поверхностях конечностей. В этих местах нередко обнаруживаются сгущения сыпи, а сама кожа слегка гиперемирована (покрасневшая).

Могут наблюдаться и геморрагические высыпания, чаще петехии – точечные кровоизлияния из-за повышенной ломкости и проницаемости сосудов в виде багровых или коричневых точек на коже. Геморрагические высыпания могут сливаться, образуя полосы, которые сохраняются еще несколько дней после исчезновения сыпи.

Вследствие увеличения волосяных фолликулов кожа под сыпью сухая и шершавая, что легко определить, проведя ладонью по телу ребенка.

Весьма своеобразно выглядит лицо ребенка, больного скарлатиной: немного отечное, с ярко-красными от сливающейся сыпи щеками, припухшими, насыщенно вишневого цвета губами и белым, свободным от сыпи носогубным треугольником.

Сыпь может пройти через несколько часов, а может сохраняться 2–3 дня – это зависит от времени начала лечения и тяжести болезни. Сыпь проходит без пигментации, но спустя примерно неделю кожа начинает шелушиться. Шелушение сначала мелкое, отрубевидное, его не всегда можно заметить – кожа выглядит слегка присыпанной белесоватой пылью. На пальцах рук и ног, ладонях и подошвах шелушение крупнопластинчатое – кожа сходит целыми пластами.

Диагностика

Диагноз выставляет педиатр на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больного ребенка.

Диагноз скарлатины выставляется клинически – после обнаружения у ребенка типичного сочетания интоксикации, ангины и сыпи. Для подтверждения диагноза (на дому, в течение 1–2 дней после того, как врач предположил наличие скарлатины) должен быть взят мазок из зева на флору – высеивается (но не всегда) бета-гемолитический стрептококк. При наличии ангины с налетами дополнительно берется мазок из зева на дифтерийную палочку.

Другие анализы используются для ранней диагностики осложнений: на 4, 10 и 21-й день от начала болезни выполняется общий анализ мочи, и на 21-й день – еще общий анализ крови.

Течение болезни и возможные осложнения

В случае своевременного лечения скарлатина протекает достаточно легко: температура снижается на 3–4 день заболевания, к этому же времени (или даже раньше) проходят высыпания. Изменения языка, сухость кожи с последующим шелушением могут сохраняться еще недели 2–3.

При отсутствии адекватного лечения и по некоторым другим причинам (слабость защитных сил, заражение высокоагрессивным штаммом стрептококка, предрасположенность к аутоиммунным процессам) могут развиваться осложнения. Все осложнения скарлатины подразделяют на три большие группы: токсические, септические и аллергические.

1. Токсические. К ним относится инфекционно-токсический шок, развивающийся в первые дни болезни на фоне заражения большим количеством высокоагрессивного и высокотоксичного штамма стрептококка. Характеризуется резкой слабостью вплоть до потери сознания и комы, бледностью, падением артериального давления, угнетением дыхания, нарушениями работы сердца и т. д. В настоящее время встречается крайне редко.
2. Септические. В эту группу входят разнообразные гнойные инфекции – распространенная некротическая ангина, отиты, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония и т. д. Наиболее тяжелыми являются сепсис и гнойный . Септические осложнения могут быть ранними (возникать в первую неделю болезни) и поздними (развиваются спустя 2 недели и более). Септические осложнения связаны обычно с неадекватной антибактериальной терапией (несвоевременное назначение, незавершенный курс, неактивный в отношении стрептококка препарат) или полным отсутствием антибиотиков в лечении больных.
3. Аллергические (инфекционно-аллергические) – всегда поздние, формируются ко 2–3 неделе. К ним относятся поражение суставов, почек, сердца после перенесенной скарлатины. Аллергические осложнения обусловлены тем, что стрептококк имеет антигены, сходные по своей структуре с некоторыми клетками человеческого организма. Из-за этой схожести иммунная система, начиная борьбу со стрептококком, повреждает не только чужеродные микробные клетки, но и свои собственные – развивается аутоаллергический ревматизм, и т. д. Чтобы предотвратить инфекционно-аллергические осложнения, необходимо начинать антибактериальную терапию как можно раньше и проводить полноценный курс.

Лечение

Детям, больным скарлатиной, обычно достаточно лечения на дому, но назначать его должен врач. Лишь в случае тяжелого течения заболевания показана госпитализация.

Признаки скарлатины в тяжелой форме:

1. Выраженная интоксикация со стойкой, не отвечающей на лекарства, лихорадкой, выраженной вялостью и сонливостью вплоть до впадения в кому, расстройствами сознания (бред), судорогами, снижением артериального давления (бледность кожи, головокружения, обмороки).
2. Септические явления – некротическая ангина, особенно с распространением некрозов за пределы миндалин, гнойный лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических узлов, при котором они не только увеличены в размерах, но и резко болезненны, кожа над ними краснеет, выражен отек), другие гнойные осложнения.

Если же ребенок лечится на дому, ему помимо лекарственной терапии потребуется правильный уход и питание.

Уход

На период высыпаний при скарлатине рекомендуется постельный режим. Конечно, обеспечить постоянное пребывание малыша в постели довольно проблематично: если первые 1–2 дня при высокой температуре и вялости дети еще лежат, то вскоре после начала лечения и снижения температуры самочувствие нормализуется, а прежняя подвижность возвращается. И все же постарайтесь ограничить активность ребенка: первую неделю ему придется находиться дома (в том числе и потому, что он заразен), причем больше – в своей кровати. Можно читать, смотреть мультфильмы (в разумных пределах), играть в спокойные игры. Со второй недели разрешаются индивидуальные (без контакта с другими детьми и взрослыми) спокойные прогулки.

Весь период болезни ребенка комната, где он находится, должна регулярно проветриваться, следует ежедневно проводить влажную уборку. Купать больного скарлатиной можно, когда нет лихорадки, а во время высокой температуры рекомендуются обтирания прохладной водой. Также уделяйте внимание своевременной смене нательного и постельного белья и его качеству, используя только изделия из натуральных тканей. При болезненных трещинках на губах можно пользоваться гигиенической помадой или жирным кремом.

Диета

Чтобы снизить интоксикацию и облегчить состояние ребенка, врач рекомендует ему обильное питье.

Применявшиеся ранее специальные диеты (молочно-растительная, низкобелковая и др.) для детей со скарлатиной теперь считают нецелесообразными, поскольку они никак не снижают вероятность развития осложнений. Рацион больного ребенка определяется главным образом выраженностью болевого синдрома и интоксикации и строится в соответствии с общими принципами диеты при инфекционных болезнях.

В лихорадочный период показано обильное питье – теплый сладкий чай с лимоном, молоко, подогретые до комнатной температуры кисломолочные продукты, компоты, ягодные морсы, кисели, отвары сухофруктов, минеральная негазированная вода, обычная кипяченая вода. На еде настаивать не следует, если аппетит отсутствует или резко снижен, 1–2 дня можно обойтись напитками, постепенно расширяя меню и вводя в него фруктовые пюре, легкие супы и т. д. Блюда должны быть витаминизированными, питательными и одновременно легкоусвояемыми. При интенсивных болях в горле пища подается в теплом, жидком или полужидком виде, что хотя бы немного облегчает болезненное глотание. Исключаются острые и соленые блюда, маринады, концентрированные соки, мед, газированные напитки и другие продукты, способные вызвать раздражение слизистых оболочек.

• молочные каши;
• вегетарианские или сваренные на втором мясном (курином) бульоне супы;
• изделия из мясного фарша (тефтели, фрикадельки, котлеты на пару);
• тушеные, отварные или приготовленные на пару птица и рыба;
• тушеные и отварные овощи;
• свежие фрукты (можно в виде пюре и разбавленных соков);
• кисломолочные продукты.

Ограничиваются или полностью исключаются жирные и жареные продукты, сладости.

После купирования болей в горле можно давать свежие фрукты и овощи, мед (при отсутствии аллергии). Со второй недели ребенок может питаться так, как он привык, но для скорейшего восстановления сил следует обязательно обогащать его рацион витаминами и питательными веществами из натуральных продуктов, а не только из БАД и витаминно-минеральных комплексов.

Лекарственная терапия

Антибиотики

Скарлатина – бактериальная инфекция, которая весьма успешно и быстро лечится при помощи антибиотиков. Чтобы предотвратить тяжелое течение и формирование осложнений, антибактериальную терапию следует начинать как можно быстрее – сразу после того, как установлен (или предполагается) диагноз скарлатины. Назначать препарат, дозировку и курс лечения должен врач. Антибиотик выбирается с учетом соотношения его эффективности и безопасности для каждого конкретного ребенка.

Наиболее эффективны в отношении стрептококка антибактериальные препараты пенициллинового ряда – амоксициллин (Флемоксин-солютаб) и защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амписид, Флемоклав-солютаб). При аллергии к пенициллиновым антибиотикам могут быть назначены макролиды – азитромицин (Хемомицин, Сумамед), джозамицин (Вильпрафен), макропен. Реже используются цефалоспорины (Цефалексин, Супракс).

Обычно вполне достаточно назначения антибактериального препарата внутрь – в виде суспензий, таблеток, растворимых таблеток солютаб. Инъекции могут понадобиться в случаях тяжелого течения болезни, а также при частой рвоте, когда препарат, принятый внутрь, просто не успевает всасываться.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно завершать курс антибактериальной терапии, даже в случае явного улучшения. Препарат обычно назначается на 7–10 дней – это достаточно долго, и некоторые из родителей начинают беспокоиться о возможных побочных эффектах, и т. д. Но преждевременная отмена антибиотика еще опаснее – она может привести к рецидиву или формированию осложнений.

Жаропонижающие

Температура выше 38,5–39 °C требует применения жаропонижающих средств. У деток до 12 лет применяются жаропонижающие на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол) и ибупрофена (Нурофен и др.). Детям старше 12 лет температуру можно сбивать и другими лекарственными средствами – аспирином, Нимесилом.

В первые дни, особенно при наличии тошноты и рвоты, жаропонижающие лучше использовать в виде ректальных свечей, затем – в таблетках или сиропах. Крайне нежелательно давать препарат чаще 3–4 раз в сутки, поэтому пытайтесь сбивать температуру и немедикаментозными способами: обтиранием, напитками с натуральными салицилатами (чай с малиной, вишневый компот, клюквенный, смородиновый морсы). Не перегревайте малыша – укутывать его нужно только во время озноба, когда ребенок дрожит, а ручки и ножки у него холодные. Если все тело ребенка горячее, оставляйте его раздетым: при температуре воздуха в комнате выше 20 °C можно смело оставлять голышом даже маленьких детей.

Обработка горла

Любой вид ангины при скарлатине подразумевает обработку горла, которая позволяет снять воспалительный процесс на миндалинах, предотвратить его распространение, купировать или хотя бы уменьшить болевые ощущения. В принципе подойдут любые местные антисептики с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний.

Из спреев и аэрозолей можно пользоваться Гексоралом (дважды в день), Тантум-верде (через 2–3 часа до 5 раз в сутки), Ингалиптом, Каметоном, Стоп-ангином (3–4 раза в день). Перед распылением препарата горло надо прополоскать водой или травяным отваром (если ребенок умеет, конечно). Спреи и аэрозоли распыляют двумя дозами, стараясь попасть на правую и левую миндалины.

Эти же препараты выпускаются в форме растворов для полоскания или обработки горла при помощи шпателя или ложки с марлей – таким способом удобнее снимать налет при наличии лакунарной ангины. Полоскать и обрабатывать зев ребенку можно и домашними растворами:

• на стакан кипяченой воды по чайной ложке соли и соды и 2–3 капли йода;
• 2 таблетки фурацилина на стакан воды;
• 10–15 капель спиртовой настойки календулы или прополиса на 1/2 стакана воды;
• отвары трав – ромашки, календулы, шалфея, чабреца и др. (по 2 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают).

Выпускаются еще таблетки для рассасывания – Лизобакт, Грамидин, Фарингосепт, Гексорал и др.

Обычно назначается 1–2 вида антисептика в аптечной форме (спрей и таблетки для рассасывания, например) в сочетании с полосканиями.

Другие препараты

Поливитамины

Скарлатина – инфекция, которая забирает много сил у ребенка, и для скорейшего восстановления организма и повышения сопротивляемости болезни рекомендуется назначение поливитаминных препаратов. Поливитамины можно начинать с первых дней болезни (при условии, что ребенок получает не более 5 препаратов одновременно). Подойдут любые БАД и витаминно-минеральные комплексы, обогащенные витамином C и железом. Курс поливитаминов составляет обычно 1 месяц (но не менее 2 недель). При выборе препарата следует учитывать возраст ребенка и возможные аллергические реакции, поэтому лучше советоваться с врачом.

Пре- и пробиотики

После довольно длительного курса антибактериальной терапии всегда в той или иной степени страдает нормальная кишечная микрофлора и вполне вероятно развитие дисбактериоза. Чтобы этого не произошло, рекомендуется прием пробиотиков (живые бактерии – Линекс, Аципол) и пребиотиков (компоненты пищи, способствующие размножению полезных микроорганизмов – Лактулоза) по отдельности или в комбинации (Бифидо-бак, Биовестин-лакто). Опять же, назначать препарат должен врач, а даже если он этого не сделал, сами поинтересуйтесь, какой лучше подойдет вашему ребенку.

Наблюдение за ребенком со скарлатиной

Несмотря на то что незаразным для окружающих ребенок становится уже к концу первой недели заболевания и тогда же практически полностью нормализуется самочувствие, выписка происходит только через 21 день. На такой же срок в случае необходимости дается больничный (маме, папе, бабушке или другому лицу) по уходу за больным ребенком.

Такой длительный домашний режим продиктован вероятностью формирования осложнений в течение 2–3 недель от начала заболевания и резким снижением сопротивляемости организма после перенесенной скарлатины, в связи с которым выход ребенка в детский коллектив может закончиться присоединением вторичной инфекции.

Профилактика

Скарлатина – одна из немногих детских инфекций, против которой не разработаны методы специфической профилактики: от нее не делают прививок. Единственный метод профилактики – ограждение ребенка от контакта с больными стрептококковой инфекцией. Если же контакт уже произошел, то все, что вы можете сделать, – это внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при первых признаках скарлатины немедленно вызывать врача для назначения лечения.

В качестве вторичных средств профилактики можно упомянуть меры по укреплению иммунитета, обучение детей правилам личной гигиены. Но в целом скарлатина не относится к высококонтагиозным инфекциям, и даже после длительного общения с больным заболевают далеко не все проконтактировавшие.