Медицинский портал про зрение / Диагностика зрения / Внезапная слепота возникает при. Внезапная слепота. Нервно-психические нарушения при внезапной потере зрения. Внешнее строение птицы

Внезапная слепота возникает при. Внезапная слепота. Нервно-психические нарушения при внезапной потере зрения. Внешнее строение птицы

15.03.2019

Слепота

Самая частая причина слепоты на один глаз - преходящее нарушения кровообращения сетчатки (в 90% - эмболия при атеросклерозе сонной а., аорты, реже - кардиогенная, на фоне поражения клапанов, мерцательной аритмии, спазм а. и отека ДЗН при гипертоническом кризе, при быстром снижении АД). Реже - кровоизлияния в область желтого пятна или стекловидное тело и отслойка сетчатки. Внезапная безболезненная потеря зрения всегда указывает на ишемическое поражение сетчатки или зрительного нерва.

Собак, слепых от рождения, не знают, что они отличаются от других собак. Они взаимодействуют с миром так же, как и любой другой щенок; они просто идут по-другому. Слепые собаки полагаются на свои чувства запаха и слуха, чтобы компенсировать отсутствие зрения, и эти чувства становятся более острыми с течением времени. Однако без надлежащей социализации собака может стать страшной и подчеркнутой в незнакомых ситуациях. Поэтому ранняя и частая социализация с другими животными и людьми важна и должна продолжаться на протяжении всей жизни.

Это позволяет собаке развивать уверенность в себе и собаку и его владельца, чтобы теснее общаться. Собака испытает более богатую жизнь с воздействием множества новых людей, ситуаций и переживаний. Большинство собак с потерей зрения и слепотой испытывают постепенную потерю зрения с течением времени. Часто владельцы спешат к ветеринару с утверждением о внезапной слепоте, когда обследование указывает на то, что животное некоторое время слепые. Собаке удалось так хорошо компенсировать это, только когда происходят изменения в их домашней обстановке или в новой ситуации, когда проблема становится очевидной.

Проявление стеноза или окклюзии сонной артерии - транзиторная безболезненная потеря зрения на один глаз продолжительностью от одной до нескольких минут, развитие слепоты или пелены может начинаться как вертикальное «зашторивание»

Тромбоз или эмболия центральной а. сетчатки вызывает развитие ишемии сетчатки и ее побледнение, отсутствие кровенаполнения

Чувство печали и потери владельца понятно, но, как правило, домашнее животное перемещается и прекрасно справляется. Многие считают, что их слепые домашние животные будут усыновлять, думая, что их качество жизни будет уменьшено. У него уже есть четыре других чувства, которые лучше ваших.

От затвердения к перекрытию

Пока ты заботишься о нем, он будет в порядке. Ник Уилан, собачий офтальмолог, Ветеринарный колледж Онтарио. Внезапная слепота может быть намного сложнее как для собаки, так и для владельца, чем постепенная потеря зрения. Даже тогда большинство собак могут настраиваться, но период корректировки, вероятно, будет более продолжительным и сложным. Там, где собака, чье зрение постепенно уменьшается, имеет возможность работать над отображением своей окружающей среды и разработкой стратегий преодоления без помощи или знаний владельца, собака с внезапной слепотой начала погружается во тьму без предупреждения.

Окклюзия центральной вены приводит к полнокровию вен и диффузным кровоизлияниям в сетчатку

Необходимы УЗДГ, дуплексное сканирование сонных а., иногда Эхо КГ суточное мониторирование ЭКГ.

Передняя ишемическая невропатия II ЧН (НМК в задней цилиарной а.).

характерна внезапная утрата зрения на один глаз без боли, отек и геморрагии в области ДЗН. Чаще - вследствие атеросклероза, реже при тяжелой анемии и артериальной гипотензии, атеросклерозе, СД. Расстройства зрения продолжаются от нескольких секунд до нескольких десятков минут с полным его восстановлением. В подавляющем большинстве случаев определяются признаки поражения сосудистой системы, или инфекционного (инфекционно-аллергического) процесса.

У него больше шансов испытать депрессию, нервозность и беспокойство. Владелец должен будет принять дополнительные меры предосторожности, такие как добавление детских ворот или иное блокирование лестниц и других опасностей, удаление или прокладка острых углов на мебели и другие помещения до тех пор, пока собака не приспособится к своему состоянию и не нанесет на карту свою окружающую среду. Возможно, вам придется ограничить доступ к одной или двум комнатам за один раз, пока собака не будет удобна там, прежде чем расширять доступ к остальной части дома.

Вертебро-базилярная недостаточность (повторные ТИА)

вспышки света, скотома в разных полях зрения (от мигрени отличают кратковременность, отсутствие характерной головной боли и более пожилой возраст), признаки ишемии ствола

Обморок или коллапс - кратковременное снижение остроты зрения в связи с НМК

Ретинальная мигрень - оптическая форма ассоциированной мигрени - кратковременное снижение остроты зрения обоих глаз. Приступ может начинаться:

Как только он овладеет ими, добавьте еще одну или две комнаты. Возможно, вам придется прогуливать его по комнатам и «показывать» ему препятствия - размещение мебели и других предметов, а также расположение его миски для еды и воды и кровати или ящика.

Насколько хорошо ваша собака справится с слепотой, будет зависеть от собаки. Молодые собаки будут лучше адаптироваться, чем старые собаки, но могут потребовать большей бдительности, потому что их изобилие может привести их к опасным ситуациям. Крытые домашние животные, скорее всего, будут легче адаптироваться, чем те, которым разрешено бежать бесплатно. Доминирующая собака в многопользовательской среде может иметь более сложную настройку, чем одиночная собака, особенно если другие собаки бросают вызов своей позиции в пачке.

С появления яркой мерцающей зигзагообразной полосы в определенном поле зрения обоих глаз с последующим развитием в той же части поля зрения скотомы;

С ограничения полей зрения со снижением остроты зрения обоих глаз;

С искажения формы предметов.

Затем присоединяется сильная головная боль, чаще в одной половине головы или в области затылка, тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах, неуверенность при ходьбе. Продолжительность приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Приступ проходит после сна. Иногда головная боль продолжается еще 2 - 3 дня.

Или его спутники могут помочь ему приспособиться. Если слепота вызвана болезненным состоянием, таким как глаукома или системное заболевание, такое как диабет, собака может испытывать больше трудностей до тех пор, пока основное состояние не будет лечиться.

Что следует делать

Даже собаки, которые хорошо адаптируются, могут испытывать некоторые изменения личности. Многие собаки будут развивать некоторую степень беспокойства о разделении - они более зависимы от своих владельцев и будут огорчены, когда владелец уйдет. Это можно решить путем обучения и модификации поведения, но это будет более сложным, потому что основное условие, слепота, не может быть изменено.

В промежутках между приступами, как правило, не выявляется каких-либо изменений в нервной и сосудистой системах. Оптическая форма ассоциированной мигрени характеризуется пароксизмальностью проявлений, повторяемостью приступов на протяжении длительного периода жизни и, как правило, доброкачественным течением.

Инфаркт затылочной доли (эмболия задней мозговой а., реже - кровоизлияние, опухоль, абсцесс или артерио-венозная мальформация) - гомонимная гемианопсия

Это увеличивает связь между собакой и владельцем и заставляет его привыкнуть к руководству от владельца. Для слепой собаки это может быть спасатель. Если собака была обучена, прежде чем ослепнуть, ему будет легче изучать дополнительные команды, которые вам понадобятся, чтобы научить его помогать ему перемещаться по темному миру. Возможно, самым важным фактором в том, насколько хорошо собака справляется со своим новым состоянием, является владелец. Предоставление вашей собаке любви и поддержки, которые ему нужны во время его корректировки, имеет решающее значение.

Корковая слепота двусторонняя при закупорке базилярной а. в месте ее деления (сохраняются зрачковые реакции) + др. стволовые симптомы, анозогнозия

ВЧГ, отек диска ЗН

Края диска выступают над поверхностью сетчатки, вены сетчатки расширены и не пульсируют, застойные соски ЗН, возможны кровоизлияния по периферии диска. Наиболее частые причины застойных дисков ЗН: опухоли головного мозга, абсцессы, внутричерепные кровоизлияния, хронический менингит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и гидроцефалия. Вначале зрение не снижено, но со временем - расширение слепого пятна, сужение полей зрения, затем стойкое падение зрения. При длительном сохранении высокого ВЧД может возникать внезапное транзиторное снижение зрения

Если вы должны уступить своим эмоциям, сделайте это от собаки. Важно оставаться оптимистичным и позитивным в его присутствии. Некоторые признаки того, что ваша собака может испытывать потерю зрения или слепоту, включают общую неуклюжесть, натыкаясь на стены и мебель, потрясающие легкомысленное поведение, неспособность находить игрушки или блюда из пищи и воды, нежелание выходить ночью, чрезмерный сон или потеря игривость, дезориентация или замешательство, или изменения внешнего вида глаз. Если вы заметили это поведение у своей собаки, вам следует немедленно обратиться за ветеринарной помощью.

Неврит зрительного нерва. У большинства больных сопровождается болями, усиливающиеся при движении глаза, чаще развивается при рассеянном склерозе. Характерно в начале быстрое снижение зрения, затем улучшение и ремиттирующее течение изменений остроты зрения. Отдельные «атаки» ретробульбарного неврита длятся чаще всего 1-3 месяца. Часто это заболевание приводит к развитию простой атрофии зрительного нерва, проявляющейся побледнением височной половины его диска.

Ваш ветеринар, скорее всего, проведет тщательный физический осмотр, чтобы определить причину и степень потери зрения собаки. Вы можете обратиться к специалисту по ветеринарной офтальмологии. Лечение состояния будет зависеть от причины. И хотя потеря зрения не может быть обратимой, ваша собака все еще может жить полноценной жизнью после приспосабливания к его новому состоянию.

Естественно, вы будете обеспокоены потерей зрения вашего питомца. Помните, что животные вступают в ваши эмоции, и что самое лучшее, что вы можете сделать для своего питомца, - поддерживать спокойный, оптимистичный, позитивный настрой. Собаки могут быстро приспосабливаться к потере зрения или слепоте - если вы помогаете, а не мешаете регулировке. Прерывание или ребенок вашего питомца обычно приводит к значительно более длительному периоду корректировки, потере уверенности в себе и может увеличить зависимость от вас, увеличивая его уровень стресса.

Пульс-терапия (1г метил преднизолона в/в капельно в 200мл 5% глюкозы 3суток с быстрым снижением с помощью приема преднизолона внутрь) ускоряет ремиссию и отсрочивает развитие рассеянного склероза

Оптико-хиазмальный арахноидит - хроническое продуктивное воспаление мягких мозговых оболочек в области зрительных нервов, зрительного перекреста и зрительных трактов. Этиология: ЧМТ, острые, хронические и очаговые инфекции. В большинстве случаев острота зрения снижается в течение многих месяцев или лет, но иногда слепота развивается за период от 2 недель до 3 месяцев. Обычно острота зрения снижается на один глаз, а затем через промежуток времени на второй. Наблюдается первичная или вторичная атрофия ЗН.

Если у вас есть маленькое домашнее животное, вы можете забрать ее, чтобы отвезти ее к себе в постель или в миску для еды и воды или просто успокоить ее. Если вы заберете ее для ласки и прижимания, верните ее в одно и то же место и поверните в том же направлении. Поговорите со своей собакой при входе и выходе из комнаты и перед тем, как прикоснуться к ней, когда она спит. Позвольте ей разобраться в себе. Вы будете удивлены, насколько хорошо и быстро она будет приспосабливаться.

Это не означает, что вы не должны вносить изменения в свое поведение, дом и рутину для размещения вашего слепого любимца. Есть целый ряд действий, которые вы можете предпринять и должны предпринять, чтобы держать вашего питомца в безопасности и повышать его доверие.

Простая (первичная) атрофия проявляется в виде побледнения всего ДЗН или его височной половины (в единичных случаях побледнение захватывает верхнюю или нижнюю половину ДЗН.

Вторичная атрофия ЗН может являться следствием распространения воспалительного процесса с паутинной оболочки на ЗН или результатом предшествовавшего застоя на глазном дне (что при оптико-хиазмальном арахноидите встречается значительно реже, чем первичная атрофия ЗН).

Установление расписаний и подпрограмм будет полезно для вашего слепого питомца. Кормление должно проводиться по установленному графику, а пищевые и водные чаши не должны перемещаться - даже на дюймах. Для маркировки мест используйте клейкие звезды или точки. Некоторые ветеринары рекомендуют поместить небольшой ковер под шары для еды и использовать запах на нем, каплю мяты или ванили, чтобы помочь ей перейти к ней. Обычно это не обязательно, если вы храните миску для еды и воды в одном и том же месте.

Назовите своего питомца на ужин с теми же словами и тоном голоса каждый раз. Сделайте проверку, чтобы убедиться, что ваш питомец есть и пить, и ведите ее к ее чашам, если нет. Если она все еще не ела и не пила, немедленно обратитесь за ветеринарной помощью.

При исследовании выявляется ликворная гипертензия, умеренно выраженные изменения СМЖ, кистозно-слипчивый процесс в области цистерн основания мозга.

Токсическая невропатия (двусторонний отек ДЗН, центральные скотомы)

быстрое развитие вызываютметиловый спирт, антифриз, СО, этамбутол. При приеме внутрь более 30 мл метанола на фоне общей интоксикации появляется мелькание, «пелена» перед глазами, а спустя некоторое время (от нескольких часов до 1 - 3 суток) резко снижается острота зрения вплоть до слепоты. Зрачки обычно расширены, реакции на свет утрачены. На глазном дне - явления отека сетчатки и диска зрительного нерва, точечные кровоизлияния; позже развивается атрофия зрительного нерва.

При ходьбе слепой собаки он может быть более комфортным, если каждый раз ходить по тому же маршруту, пока он приспосабливается к своей слепоте. Запахи, текстуры и звуки будут ему знакомы и утешительны. Возможно, вы захотите дать ему больше времени на «фырканье» в безопасных местах, чем у зрелой собаки. Многие животные менее открыты для нового опыта после того, как становятся слепыми или испытывают потерю зрения. Вносите их в изменения медленно и изменяйте скорость до уровня комфорта домашних животных.

Вы можете использовать ароматы в своем доме, чтобы помочь вашему питомцу перемещаться. Вы можете просто выбрать «один», чтобы сигнализировать «хороший», а другой - «плохой». Например, используйте каплю ванили на чашках для еды, на дверных проемах и наверху и внизу лестницы, и горькое яблоко на плитах, камины и комнаты, которые ему лучше всего избегать. Некоторые эксперты предлагают использовать другой световой аромат для свежего воздуха в каждой комнате. Вы должны быть уверены, что каждый раз используйте один и тот же аромат в каждой комнате и держите резервную подачу под рукой, если ваш местный магазин иссякнет из определенного аромата.

медленное развитие - лекарства (левомицетин, амиодарон, стрептомицин, изониазид, пеницилламид, дигоксин, ципрофлоксацин), свинец, мышьяк, таллий, дефицит витамина В-1 и 12, фолиевой к-ты (дефекты питания, голодание, алкоголизм)

Наследственная невропатия зрительных нервов Лебера чаще у молодых мужчин. Потеря центрального зрения сначала на один, а через недели-месяцы на второй глаз. На ДЗН - телеангиоэктазии-->атрофии

Разговор с вашей собакой может облегчить чувство изоляции, вызванное слепотой. Обсудите погоду, текущие события, сад или то, что сказала ваша мать или дети по телефону. Разговор с вашей собакой обеспечит комфорт, уменьшит ее чувство изоляции и сообщит ей, что вы там, независимо от того, что вы говорите! По возможности не переставляйте мебель в своем доме. После еды переместите стулья для столовой обратно в исходное положение. Опять же, вы можете сделать это с использованием клейких точек или звезд.

Храните предметы с пола и тренируйте членов своей семьи, чтобы сделать то же самое. Прачечная корзины, игрушки и обувь, оставленные на полу, создают препятствие, которое ваша слепая собака не видит, чтобы перемещаться. Используйте точки или звезды, чтобы отметить расположение мебели и других объектов, которые вы перемещаете при очистке или вакуумировании. Некоторые собаки могут отображать дом до нескольких дюймов. Не забудьте закрыть дверцы шкафа и ящики, чтобы ваша собака не врезалась в них.

Системные васкулиты (височный артериит, узелковый периартериит, СКВ и др.) могут обуславливать внезапно развивающееся стойкое снижение остроты зрения одного глаза, а также одновременно или последовательно развивающееся стойкое снижение остроты зрения обоих глаз.

Началом демиелинизирующего заболевания - может быть временное снижение остроты зрения одного глаза. В таких случаях расстройствам зрения нередко за 1 - 2 недели предшествует «простудное» заболевание. При тщательном неврологическом осмотре обнаруживаются слабовыраженные очаговые симптомы (нистагм; снижение, отсутствие брюшных рефлексов; стопные патологические рефлексы при сохранной мышечной силе ног, снижение мышечного тонуса, покачивание в позе Ромберга). Продолжительность расстройств зрения: от нескольких минут до нескольких недель. Часто после полного восстановления остроты зрения обнаруживается побледнение височной половины или всего ДЗН, свидетельствующее о частичной атрофии ЗН

При спинной сухотке у 50% больных возникает прогрессирующее снижение остроты зрения, часто асимметричное. Обычно в течение трех лет в момента появления первых симптомов снижения зрения развивается слепота. Атрофия зрительного нерва развивается раньше, чем появляется снижение зрения. Наблюдаются зрительные расстройства с нарушением иннервации зрачков (прямой синдром Огарева-Робертсона: утрата реакции зрачков на свет при сохранной или чуть-чуть сниженной реакции на аккомодацию или аккомодацию с конвергенцией; двусторонний миоз, анизокария, деформация зрачков, отсутствие реакции зрачков на болевые и психические раздражители). Сочетаются с утратой коленных и пяточных рефлексов, корешковыми болями и сенситивной атаксией.

Психогенная (проявление истерии)

носит характер одностороннего или двустороннего амавроза, "все погружено в темноту" (при органическом поражении не могут описать ощущения), нет стволовых симтомов, истерические стигмы. Возникают остро, всегда обусловлены конфликтной ситуацией. Нет изменений глазного дна, реакция зрачков на свет в норме, при ЭЭГ - норма или реакция на световой раздражитель, исследование зрительных вызванных потенциалов - в норме. При резко выраженном концентрическом сужении полей зрения, больные свободно ориентируются в окружающей обстановке, при ходьбе не наталкиваются на препятствия, многие свободно читают. Дифференцировать от органических поражений головного мозга.

Внезапная слепота (амавроз) может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, илиувеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больных с остро развившимся нарушением зрения следует экстренно госпитализировать. При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи о развитии заболевания, имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе.

Этиология.

Внезапная слепота на один глаз обычно бывает результатом поражения сетчатки и других структур глаза или зрительного нерва. Одна из частых ее причин — преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях. Продолжительность эпизода — от нескольких минут до нескольких часов. В 90% случаев причина — артерии сетчатки из изъязвленной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии, дуге аорты либо из сердца (часто при поражении клапанов или мерцательной ). Реже причиной является падение АД у больного с грубым стенозом внутренней сонной артерии. Внезапная слепота на один глаз — предвестник и должна быть поводом для активного обследования больного. Вероятность развития инсульта можно уменьшить с помощью постоянного приема аспирина (100—300 мг в сутки) или непрямых антикоагулянтов (при кардиогенной эмболии) молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная . Падение зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала. Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерии и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва. Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и , нередко — у больных или полицитемией. В 5% случаев (особенно часто у больных старше 65 лет) невропатия связана с височным артериитом и требует немедленного назначения кортикостероидной терапии для предупреждения поражения второго глаза. Диагноз височного артериита облегчается при выявлении болезненного уплотнения и отсутствия пульсации височной артерии и признаков ревматической полимиалгии. Реже встречается задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Обычно она вызывается комбинацией тяжелой анемии и артериальной гипотензии и может быть причиной инфаркта нерва в ретробульбарном отделе. Иногда задняя ишемическая невропатия возникает на фоне массивной кровопотери при оперативных вмешательствах, желудочно-кишечном кровотечении, травме. Изменения на глазном дне отсутствуют. При гипертоническом кризе внезапное падение зрения может быть следствием спазма артериол сетчатки или ишемического отека диска зрительного нерва. Излишне быстрое снижение АД может приводить к инфаркту диска зрительного нерва. Неврит зрительного нерва — воспалительное демиелинизирущее заболевание — часто вовлекает ретробульбарную часть (нерваробульбарный неврит), поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Заболевание развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза. Внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление.

Внезапная слепота на оба глаза может быть проявлением токсической невропатии зрительных, нервов. Токсическая невропатия может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов — хлорамфениколом (левомицетином), амиодароном, стрептомицином, изониазидом, пеницилламином, дигоксином, ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием. Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут. При стойком падении зрения необходимы введение метилпреднизолона (250—500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга.

Остро возникшая слепота на оба глаза может быть также следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (корковая слепота) и наступить в результате закупорки базилярной артерии (обычно в результате эмболии) либо длительной системной артериальной гипотензии. Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки в позвоночных артериях. Развитию слепоты часто предшествуют эпизоды вертебробазилярной недостаточности с односторонними или двусторонними парестезиями или парезами, атаксией, дизартрией, гемианопсией, головокружением, двоением. В отличие от двусторонней слепоты, вызванной поражением зрительных нервов, при корковой слепоте остаются сохранными зрачковые реакции. У некоторых больных с корковой слепотой развивается анозогнозия: такой больной отрицает наличие слепоты, утверждая, что в комнате темно или он просто забыл очки.

Остро возникшая слепота может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму (больные с органической корковой слепотой нередко затрудняются дать описание своих зрительных ощущений). В анамнезе часто выявляются другие истерические симптомы (ком в горле, псевдопарезы, истерические припадки, мутизм, истерические нарушения походки). Зрачковые реакции нормальные, нет стволовых симптомов. В отличие от окружающих, обязательное присутствие и крайняя обеспокоенность которых могут служить дополнительным диагностическим критерием, больные часто не встревожены, а скорее спокойны, а иногда даже загадочно улыбаются («прекраснодушное безразличие»).

Материалы по теме:

Карта сайта