Сцинтиграфия миокарда: описание процедуры, противопоказания и рекомендации. Какие заболевания помогает выявить сцинтиграфия сердца Сцинтиграфия миокарда в покое

Диагностика ишемической болезни является крайне важной и порой очень сложной. В некоторых случаях кардиологи рекомендуют выполнение такого обследования, как сцинтиграфия миокарда.

Сцинтиграфия миокарда – информативный современный метод, позволяющий оценить функциональную активность сердца

Что такое сцинтиграфия миокарда

Прежде всего, это исследование, являющееся частью неинвазивной диагностики сердца на определение возможности инфаркта. Оно позволяет собрать необходимую информацию о функционировании сердца и дает возможность обеспечить управление радиофармацевтическими и слабо радиоактивными препаратами, которые распределяются на уровне сердечной мышцы.

Использование этих препаратов обосновано тем, что сердце всасывает их в свои ткани. Способность сердечной мышцы к этому процессы зависит от того, в каком объеме она снабжается кровью.

Отсканированные изображения, при введении средств в организм, обрабатываются и попадают на расшифровку к кардиологу. Благодаря этим показаниям он интерпретирует различные параметры работы сердца и выставляет диагноз.

Исследование показано при подозрениях или наличии у пациента ишемии сердца

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Данный сердечный тест используется в кардиологии для оценки выраженности сердечной недостаточности за счет реакции на сигналы напряжения в контролируемой клинической обстановке. Тест на сердечную нагрузку сравнивает коронарное кровообращение, в то время, когда пациент отдыхает, с циркуляцией, наблюдаемой при максимальном физическом напряжении, симулируя аномальный приток крови к мышечной ткани сердца (миокарду). Фактически, во время физических нагрузок возникают гемодинамические условия, которые связаны с увеличением потребностей в работе сердца. Они могут указывать на изменения, которые невозможно выявить в состоянии покоя. Тест может быть использован для диагностики ишемической болезни сердца и прогноза состояния пациента после инфаркта миокарда.

Во время проведения исследования пациент в большинстве случаев не испытывает болезненных ощущений

Показания к проведению процедуры

Проведение теста необходимо в том случае, если требуется изучение перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия предписывается пациентам, у которых есть подозрение на ишемическую болезнь сердца или же тем, кто уже страдает от патологии.

Любой человек может по желанию пройти эту процедуру, чтобы понять, в каком состоянии находится его сердце. Особенно если сердечные заболевания наблюдались у членов его семьи на генетическом уровне.

Изотопное исследование может быть назначено для того, чтобы собрать больше информации о функциональности притока крови к миокарду в период физической нагрузки. Этот тест способен предотвратить другие инвазивные методы, направленные на определение сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии у пациентов.

Тестирование необходимо проводить в состоянии активности и покоя

Важным моментом изотопного исследования является и тот факт, что оно способно диагностировать негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу. В данном случае речь идет о пациентах, принимающих сильные противоопухолевые препараты в ходе лечения онкологических заболеваний.

Следует добавить, что это действительно удивительная методика, которая позволяет работать кардиологам не только в двухмерном, но и в трехмерном режиме. С ее помощью становится достаточно легко определить диагноз при самых серьезных сердечных проблемах и назначить соответствующее лечение.

Преимущества и минусы

Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.

Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе

Радиофармацевтический препарат, используемый для обследования, не имеет побочных эффектов, не является контрастной средой и не вызывает аллергических реакций. Количество вводимых радиофармацевтических препаратов минимально, а воздействие ионизирующего излучения пациента согласуется с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт вызван уколом иглы.

Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:

• Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
• Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.

Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата

• Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.

Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.

Ход процедуры и подготовка

Перед проведением процедуры пациент должен прекратить прием любых лекарственных средств и ничего не есть. Пить можно только воду. Кофе или чай следует полностью исключить за 24-36 часов до проверки.

Обычно, пациент проходит два типа исследований: в состоянии покоя и при нагрузке. Тест при нагрузке состоит в том, что пациенту вводится радиофармацевтический препарат. Это происходит сразу же после подачи фармакологического средства. В состоянии покоя сцинтиграфия производится сразу и без какого-либо внешнего стимулирования.

Кардиолог анализирует полученные результаты и ставит диагноз

Обычно обе части теста выполняются в один и тот же день. Пациент сначала проходит осмотр у кардиолога, где тот определяет для него соответствующий тип стимуляции. После этого ему вводится инъекция радиофармацевтического препарата. Пациент размещается в специальном отделении, где он ожидает получения изображений. Занимает это около часа.

Пациенту необходимо удалить все металлические предметы (например, ожерелья, булавки, украшения), чтобы не влиять на качество изображения. При съемке пациент должен лежать неподвижно. В конце обследования пациент может возобновить свою обычную деятельность.

Перфузионная сцинтиграфия

Данный метод диагностики является бескровным и неинвазивным. Он не требует введения в тело катетеров или других материалов. Процедура проводится с помощью радиоактивного таллия, который точно определяет локализацию ишемической болезни. Действие таллия определяется после физической нагрузки, например, езды на велосипеде.

После процедуры многие пациенты ощущают головокружение

Расшифровка результатов

В основном при расшифровке данных внимание уделяется параметрам таллия 201, технеция и метоксиизобутилизонитрила. Сравнение изображений во время исследования позволяет выделить три различные ситуации: отсутствие дефектов (норма), отсутствие удержания в фазе нагрузки, которое исчезает или уменьшается до упора (ишемия), отсутствие захвата после провокационных тестов (некроз). Жизненно важные сегменты могут быть идентифицированы с помощью дополнительной дозы сдерживающего индикатора (повторной инъекции).

Таллий, при контакте с сердечной мышцей, всасывается в нее достаточно быстро. Это происходит только в том случае, если сердце не повреждено ишемическим заболеванием. Если же есть очаг, таллий не сможет проникнуть в ткань. Таким образом, на изображении определится так называемое «холодное» пятно, которое будет свидетельствовать о присутствии ишемии. В случае если это пятно появится после физической нагрузки, можно заключить, что пациент имеет приступы стенокардии.

Во время беременности проводить сцинтиграфическое исследование запрещено

Технеций не позволяет сразу определить момент перераспределения, поэтому требуется вводить его два раза: при отдыхе и при нагрузках.

Он, наоборот, образует своего рода «горячие» пятна. Ткани сердечной мышцы хорошо впитывают технеций, когда они поражены. Поэтому на изображениях наблюдаются именно те участки, которые хорошо впитали технеций и которые повреждены заболеванием.

В видео подробно рассказывается о проведении сцинтиграфии миокарда:

Последствия процедуры

При окончании сцинтиграфии пациент может почувствовать легкое головокружение при подъеме с кровати. Поэтому советуется вставать очень медленно. Кроме того, возможно небольшое покраснение в области вхождения иглы. Если пациент чувствует боль, ему срочно необходимо сообщить это лечащему врачу во избежание инфекции на месте укола.

Кардиологии советуют пить много воды в течение первых 24-48 часов. Вода помогает быстро удалить из организма вредные радионуклиды, оставшиеся там после процедуры.

Радиоизотопная диагностика противопоказана беременным женщинам. Это опасно тем, что радиоактивные вещества могут попасть к эмбриону через плаценту и, тем самым, нанести ему вред. Радиация способна спровоцировать даже пороки внутриутробного развития.

После исследования необходимо пить в больших количествах воду, чтобы вывести радиоактивные элементы из организма

Кормящие мамы также должны быть очень осторожны. Если им все же необходимо пройти процедуру, ребенок не может кормиться грудным молоком в течение 72 часов с момента введения радиофармацевтических препаратов в организм матери.

Из-за высокой радиоактивности лечебных препаратов, пациент не должен контактировать с маленькими детьми и беременными женщинами. Так как он не обязан находиться в клинике после окончания исследований, возможность излучения и причинения вреда окружающим значительно возрастает.

Подводя итог, следует отметить, что изобретение новых технологий по проведению сцинтиграфии миокарда позволило многим ведущим кардиологам выявить самые тяжелые и редкие формы ишемической болезни. Это, несомненно, одно из главных достижений в области кардиологии, да и медицины в целом.

В мире высоких технологий уже наступил период, когда наука и медицина идут рука об руку и помогают друг другу совершенствоваться. В основном это заключается в новых методах диагностики заболеваний, их выявления на более ранних сроках. Сейчас у всех на слуху магнитно-резонансная томография (МРТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), и даже позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Но уже давно существует еще один способ визуализации внутренних сред человеческого организма - сцинтиграфия миокарда.

Определения

Сцинтиграфия миокарда - это дистанционное неинвазивное с использованием радиоактивных частиц. По сути это запись распределения данных изотопов в организме в процессе фиксирования их излучения.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда - это по сути такое же исследование, как описано выше, но с использованием радиоактивного таллия. Производится как с нагрузочными пробами, так и без них. Позволяет точно установить очаг ишемии, что делает его незаменимым в диагностике

Каждому - по потребностям

С 2007 года в США, Западной Европе и ряде других развитых стран сцинтиграфия получила широкое распространение. Этой медицинской услугой воспользовались уже более пятнадцати миллионов человек. Там это довольно рутинная процедура, которая не занимает много времени и сил.

На постсоветском пространстве ситуация обстоит в корне иначе. На данный момент в России на эксплуатации находятся около двухсот гамма-камер для сцинтиграфии (по сравнению с американскими тринадцатью тысячами). И доступны они только на уровне высокоспециализированной помощи.

Как это работает?

Подготовленному к процедуре пациенту вводят в вену препарат-радиоиндикатор, который содержит молекулу-вектор и радиоактивные изотопы. Их работа взаимосвязана, так как вектор имеет химическую тропность (расположенность) к определенному органу или ткани организма человека. А изотоп испускает в пространство вокруг себя гамма-излучение. Регистрация данного типа волн позволяет определить места лучшего и худшего кровоснабжения.

Что показывает сцинтиграфия?

Благодаря этому методу визуализации можно тщательно просмотреть и оценить кровоснабжение сердечной мышцы, как целиком, так и отдельных частей. Обнаружить участки с недостаточным притоком крови, а также отдифференцировать места, где ткань сердца умерла, от тех, которые еще можно спасти. У постинфарктных больных легко выявляются рубцы и области ишемии. Кроме того, специалист может предсказать по результатам исследования, каких осложнений следует ожидать и как скоро.

Показания к процедуре

Так как данная процедура - достаточно дорогостоящее удовольствие, то ее назначение должно быть обосновано. Ее проводят в следующих случаях:

1. Для практически здоровых людей перед важными спортивными соревнованиями и длительными хирургическими вмешательствами под общей анестезией, чтобы исключить риск развития осложнений или травм.

2. Для диагностики ИБС, если есть все предпосылки к постановке такого диагноза.

3. Как метод проверки эффективности проведенного лечения: ангиопластики, лекарственной терапии.

4. Для проверки работы сердца после перенесенного инфаркта миокарда (но не сразу после него, так как могут возникнуть повторные инфаркты).

Как правило, данный метод позволяет точно поставить топический диагноз и верифицировать его.

Подготовка пациента к процедуре

Перед каждой лечебной или диагностической процедурой пациент получает от врача рекомендации, соблюдение которых поможет провести исследование более полно и менее травматично для человека:

Исследование делается натощак;
- за сутки до него нельзя пить кофе, "Кока-колу", чай, есть шоколад;
- нужно прекратить прием лекарств, которые стабилизируют работу сердца;
- сделать УЗИ, чтобы исключить беременность, а кормящим матерям следует заготовить молоко заранее, так как ребенку нельзя будет давать грудь в течение двух суток;
- мужчины за сутки до исследования не должны пользоваться препаратами для улучшения эрекции;
- обязательно предупредите врача о наличии у вас бронхиальной астмы.

Препараты радионуклидов

Сцинтиграфия миокарда не обходится без применения радиоактивных препаратов. Их существует сейчас много видов, в зависимости от цели исследования:

МИБИ, или сестамиби, используется для исследования работы сердца, имеет тропность к сердечной мышце.

Моно- и бифосфонаты имеют сродство к костной ткани, используются для диагностики онкозаболеваний и их осложнений, а также травм.

Диэтилентриаминпентауксусная кислота выявляет патологию почек.

Пертехнаты используются для исследования щитовидной железы.

Йод-123 предназначен для визуализации щитовидной железы.

На современном фармакологическом рынке уже появились препараты, благодаря которым можно диагностировать конкретные формы онкологических заболеваний. В организм человека эти вещества вводятся внутривенно, поэтому нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии.

Нагрузочные пробы

Стресс-сцинтиграфия миокарда проводится так же, как и аналогическое исследование на электрокардиографии. Для создания стрессовой ситуации пациенту предлагают позаниматься на тренажерах (беговая дорожка, велосипед). Показаниями для такой процедуры служат достоверные изменения на ЭКГ, жалобы, характерные для ишемической болезни сердца. Одним из сложных моментов процедуры является получение качественной визуализации левого желудочка. Критериями положительной пробы являются:

1. Фракция выброса левого желудочка не более 35 %.
2. Увеличение фракции выброса во время интенсивной работы более чем на 5 %.
3. Достоверное проявление нарушения сократимости.
4. Локальные нарушения сократимости кардиомиоцитов при минимальной нагрузке.

Результаты сцинтиграфии

Сцинтиграфия миокарда позволяет получить несколько видов изображений сердечной мышцы. Во-первых, это неподвижные, так называемые статические, снимки. Это двухмерное (плоское) отображение органа. Чаще всего таким образом исследуют кости, железы внутренней секреции и т. д.

Во-вторых, существуют динамические или движущиеся изображения, позволяющие оценить работу полых органов. Они получаются как результат сложения нескольких неподвижных картинок. Их используют для обследования печени, почек, сердца, сосудов.

Третий вид регистрации проведенного исследования - ЭКГ-синхронизация. Дополнительное снятие кардиограммы позволяет сопоставить функцию и топографию поражения органа.

Некоторые специалисты, проводя сцинтиграфию миокарда, подключают и ОФЕКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), чтобы получить трехмерные изображения исследуемого органа. Зачастую это делается при подозрении на патологию сердца или головного мозга.

Безопасен ли метод?

В России только в исключительных случаях проводится сцинтиграфия миокарда. Противопоказания к этому исследованию просты: отсутствие индивидуальной чувствительности к радиоизотопному препарату. Кроме того, процедура противопоказана:

Беременным и кормящим матерям;

Людям с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (это может создать проблемы во время проведения исследования с использованием нагрузки);

Пациентам с сепсисом и лихорадкой;

При миокардитах, наличии пороков сердца и после недавно перенесенного инфаркта.

Сам метод безболезненный и практически безвредный. Иногда у пациентов возникают побочные эффекты от лекарственных препаратов или от физической нагрузки, но, как правило, дискомфорт быстро проходит, и люди возвращаются к обычной жизни.

Как попасть на исследование

Где сделать сцинтиграфию миокарда? В первую очередь необходимо пройти обследование в поликлинике или в терапевтическом стационаре, чтобы определить, есть ли необходимость в таком дорогостоящем исследовании. Многие заболевания сердца можно выявить более доступными методами.

Как уже было сказано выше, на постсоветском пространстве возможность провести такое тестирование имеется только в крупных городах. Сцинтиграфия миокарда в Москве проводится в нескольких частных клиниках, а также в НПЦ интервенционной кардиологии, в РНИИ геронтологии МЗСР РФ, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и в отделе лучевой диагностики Клинического центра ММА им. И. М. Сеченова.

Ценовая политика в государственных и частных лечебных учреждениях может отличаться, иногда даже весьма существенно. Поэтому имеет смысл тщательно изучить те услуги, которые предлагает конкретная больница и тогда уже решать, устраивает вас запрашиваемая сумма за такое исследование, как сцинтиграфия миокарда. Цена в Москве может варьироваться в зависимости от объема процедуры и места ее проведения. Стоимость находится где-то в районе между семью и восьмью тысячами рублей. Это только для простого исследования. Но есть больные, которым требуется сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. Цена его будет минимум в два раза выше. От пятнадцати тысяч рублей соответственно. Однако этот способ дает врачу более полное представление о состоянии здоровья пациента, а также помогает подобрать оптимальную лечебную тактику.

Сцинтиграфия миокарда - это относительно новый, не инвазивный, безопасный и безболезненный способ обследования сердечной мышцы. С помощью объединения достижений современной компьютерной техники и открытий в области радиоактивных веществ стало возможно диагностировать ишемическую болезнь легких на самых ранних стадиях.

Сцинтиграфия миокарда - метод диагностики, применяемый при заболеваниях коронарных артерий, приводящих к нарушению кровоснабжения мышцы сердца. Заболевания коронарных артерий проявляются их сужением и, как следствие, изменением коронарного кровотока, что значительно уменьшает поступление к миокарду кислорода. Это характеризует признаки инфаркта миокарда. Цель радионуклидной диагностики - быстрое, точное и своевременное установление наличия острого некроза миокарда при инфаркте либо травматическом повреждении сердечной мышцы в сроки до 7-ми суток.

Обнаружении его локализации, выявлении размеров, оценке степени тяжести поражения, что облегчает решение вопросов лечебной практики и прогнозирования исхода в каждом конкретном случае.

Сцинтиграфия является важным методом ядерной медицины, дающим информацию о степени недостаточности кровоснабжения органа. Он существенно дополняет информативность иных способов распознавания, таких как лабораторная диагностика инфаркта миокарда: экспресс-анализ на сердечные тропонины, маркеры некроза миокарда, МВ-фракция КФК крови и пр.

Как определяют изменения кровоснабжения миокарда?

Современные сцинтилляционные камеры - это компьютеро-сцинтиграфические комплексы, которые делают возможным получение, обработку и хранение изображения отдельного органа или тела вообще в широком диапазоне режимов: статическом, динамическом, томографическом и планарном.

Для определения степени изменения кровоснабжения сердечной мышцы в организм человека, посредством внутривенной инъекции вводятся радиоактивные вещества (как правило, радиоактивный таллий), способные накапливаться в мышце сердца. Их гамма-излучение регистрирует сцинтилляционный счетчик. Данный метод позволяет более точно определять функциональные изменения исследуемого органа. В этом и заключается главное отличие его от других способов диагностики, к примеру, ядерно-магнитного резонанса либо обычной рентгенографии. Ведь они призваны фиксировать видимые анатомо-морфологические поражения, такие как ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

Исследование включает два этапа: сканирование сердца в состоянии покоя, а затем сканирование сердца, подвергшегося физической или фармакологической нагрузке. После проводится расшифровка и сравнение изображений, полученных при сканировании в покое и при нагрузке, которое и выявляет изменения коронарных сосудов, локализации пораженного участка.

Показания к проведения исследования

Сцинтиграфия миокарда применяется для определения области его ишемии. Благодаря данному методу можно визуализировать постинфарктную рубцовую зону, как и зону измененного кровоснабжения. По результатам исследования, в большинстве случаев планируют хирургическое вмешательство.
Показания к исследованию:

• Подозрение на пережитый острый инфаркт миокарда;
• Контроль процесса терапии инфаркта;
• Диагностика стенокардии (необходимо проводить на фоне приступа);
• Предстоящая операция на сердце;
• Оценка функций левого (правого) желудочка при установленном диагнозе ИБС и определение жизнеспособности сердечной мышцы в отделах, имеющих изменения сократимости.
• Дифференциальная диагностика онкологических образований в области сердца.

Сцинтиграфия миокарда проводится пациенту, одетому в удобную, не стесняющую движений одежду и обувь.

Прием пищи разрешен не позднее, чем за 3 часа до начала процедуры. Проводимая сцинтиграфия требует исключения из рациона продуктов, с содержанием кофеина: шоколад, кока-колу, кофе, чай, являющихся для сердца лишней нагрузкой.

Возможно, прием некоторых лекарственных препаратов также необходимо будет временно прекратить. Проконсультируйтесь об этом с лечащим врачом при назначении проведения исследования.

При приеме за сутки до сцинтиграфии виагры, левитры или сиалиса, обязательно сообщать об этом медицинскому персоналу. Это сделать необходимо, так как в процессе выполнения исследования с нагрузкой, существует риск развития приступа стенокардии. Подобные приступы купируются нитратами – препаратами, способными расширять коронарные артерии. Виагра и аналоги ее, при применении с нитратами вызывают резкое значительное снижение артериального давления, что может привести к тяжелым последствиям.

Женщинам репродуктивного возраста перед проведением процедуры сцинтиграфии необходимо исключить вероятность беременности.

Кормящим матерям рекомендуется заблаговременно провести сцеживание грудного молока, чтобы в течение первых 2-х суток после того, как сцинтиграфия проведена, для кормления ребенка использовать его. Радиологический препарат выводится из организма достаточно медленно, поэтому, 48 часов после исследования в грудном молоке могут содержать радионуклиды. Использовать его для кормления нельзя, а нужно сцеживать и выливать.

Ход исследования

Сцентиграфия начинается введением пациенту внутривенно препарата с радиоактивным веществом - небольшим количеством изотопов технеция или талия. Спустя 15-45 минут, с помощью гамма-камеры, чувствительной к радиоактивному излучению проводят серию снимков сердечной мышцы.

Затем сцинтиграфия миокарда вступает во второй этап, когда пациента просят выполнить несколько аэробных физических упражнений, связанных с физической нагрузкой на сердечную мышцу. Как правило, для этой цели предлагают беговую дорожку либо велотренажер. Степень нагрузки постепенно повышается. Одновременно производят мониторинг ЭКГ, частоты пульса, артериального давления. На пике физической нагрузки производят еще одну инъекцию радиопрепарата. Затем, спустя 15-45 минут проводят дополнительное сканирование сердечной мышцы в разных проекциях. В общей сложности сцинтиграфия миокарда занимает 2-4 часа.

Особенности оценки изображений

Расшифровка сцинтиграфии проводится по следующему образцу. Визуальная оценка полученных изображений по 3-м сердечным осям. Начинают оценку сверху сердца, от самой короткой оси и постепенно двигаются к основанию. Верхняя ось включает три зоны: медиальные, апикальные, базальные срезы. Проинспектировав срезы на короткой оси, начинают оценивать базальные сегменты, а также вершину на срезах вертикальной длинной, потом на горизонтальной осях. Изменения оцениваются, как постоянные и переходящие дефекты. Постоянные дефекты не претерпевают изменений при любом состоянии и указывают на признаки произошедшего инфаркта. Переходящие дефекты являются отражением стрессов, и отсутствуют в состоянии покоя.

Разница накоплений радиофармацевтического препарата в различных областях оценивается посредством компьютерного количественного анализа. Оценивают его по четырех бальной шкале: от 0 до 3 баллов. Подобная система позволяет сделать точную полуколичественную оценку сложности изменения.

Интерпретация результатов изображения имеет очень сложный момент – оценку локализации дефекта по отношению к соответствующим стенкам левого (правого) желудочка: боковой, передней, нижней, перегородки. Количественно изменения обозначаются как большие, небольшие, средние.

Еще один важный момент в интерпретации является отграничение изменений от кровотока венечной артерии.
Жизнеспособность миокарда оценивают по его сегментам: всего миокарда и зоны хорошей фиксации радиофармацевического препарата.

Последствия, побочные эффекты исследования

Сцинтиграфия миокарда является безболезненной и безопасной процедурой, имеющей большое сходство с эргометрией . Однако, у пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов, на фоне физической нагрузки могут возникать боли в области сердца. Это явление не считается опасным, и легко устраняется приемом определенных медикаментозных средств. Радиоактивный препарат, вводимый перед проведением исследования, выводится из организма в течение 2-3 суток не оказывая какого-либо негативного воздействия, вследствие очень малых доз изотопа. Вместе с тем, сцинтиграфия миокарда имеет огромную информационную ценность, намного превышающую ее потенциальное негативное действие.

lechenie-varikoza.com

Общая информация

Данная манипуляция позволяет установить локализацию нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Выполняется в покое и под нагрузкой.

Маленькое количество специального радиоактивного вещества вводится в вену. Прохождение препарата и накопление радиоизотопа отслеживают гамма-камеры, подающие изображения на компьютер. Сцинтиграфия с физнагрузкой проводят через время, достаточное для распада радионуклида.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Для начала необходимо выявить противопоказания и аллергию. Перед диагностикой нельзя есть - она выполняется натощак.

Процесс проведения сцинтиграфии миокарда

Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы (чаще всего талий-201 или индикаторы, меченные технецием). Затем начинается излучение. Прохождение вещества регистрируется камерой, а картинка воспроизводится на компьютерном экране. Процедура с физической нагрузкой выполняется через определенное время. Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки. Продолжительность диагностической операции - 2-3 часа.

Если на сцинтиграмме видны дефекты, необходимо выяснить, не являются ли они рубцовой тканью после инфаркта. Поэтому проводится вторичное сканирование (примерно через 2 дня). Изотопный препарат распределяется по-новому, что дает возможность диагностировать повреждение.

Реабилитационный период

Процедура не имеет никакого специального профилактического курса.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой показана:

• для диагностирования стенокардии при неопределенной или же несоответствующей установленным нормам пробе;
• для оценки функционирования левого желудочка при ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Диагностика противопоказана:

• при беременности;
• в период лактации;
• если масса тела больного превышает 120-130 кг.

Осложнения

Сцинтиграфия миокарда в Москве безболезненная и безопасная. Но возможны различные аллергические реакции на радионуклиды. Проявляются в виде колебаний давления и частых мочеиспусканий. Кроме того, у больных с сердечными заболеваниями и болезнями сосудов при работе на тренажере может появляться боль в груди.

Цены и клиники

Услугу предоставляет врач-кардиолог в кардиологическом центре, клинике, больнице. Цену на сцинтиграфию миокарда вы легко можете узнать на этом медицинском портале.

medbooking.com

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

• Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
• Стеноз левой коронарной артерии.
• Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
• Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
• Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременной.
• Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
• Обо всех принимаемых вами препаратах.
• Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
• Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

• употреблять алкоголь;
• курить;
• употреблять напитки, содержащие кофеин;
• принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

• Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
• Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
• Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
• Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

Тем не менее:

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

okardio.com

Сцинтиграфия миокарда — характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи.

Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.
Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

• планарного радионуклидного исследования;
• ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
• сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

• участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
• размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
• степень нарушения кровоснабжения сердца;
• возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Существует два основных способа проведения исследования:

1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
2. С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

Сцинтиграфия миокарда помогает выявлять ишемическую болезнь сердца. Зоны ишемии часто трудно определить при проведении ЭКГ, особенно при сопутствующих патологиях. УЗИ сердца тоже не всегда помогает в диагностике этой болезни. Ядерно-изотопное сканирование помогает выявить все участки, которые остаются без питания. Это позволяет врачу определить тактику ведения пациента.

Сцинтиграфия миокарда незаменима для выявления осложнений после острых состояний. Инфаркт оставляет после себя не функциональные зоны, которые часто бывает сложно определить на кардиограмме. В этом случае сцинтиграфия миокарда точно покажет «мертвые» зоны сердечной мышцы. А также поможет выявить участки, которые подвергаются ишемии. В этих местах возможны дальнейшие разрушения ткани сердца.

Этот вид диагностики получил широкое распространение в Европе и США. Его используют для профилактических осмотров у пациентов, которые имеют высокий риск развития патологии миокарда (спортсмены, курильщики, лица с высоким холестерином).

Также ежегодная сцинтиграфия позволяет оценить эффективность проведенной терапии, определиться с необходимостью оперативного лечения. Такой метод обследования назначают в случаях:

• первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
• в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
• необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
• выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

• если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
• чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
• для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
• с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

• установлении уровня кровоснабжения тканей;
• общей оценке кровотока;
• обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Известно, что наиболее доступным и информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается электрокардиограмма, которая проводится в государственных учреждениях бесплатно, отнимает всего несколько минут времени. Сцинтиграфия миокарда, цена которой достаточно высока, назначается только в крайних случаях, по следующим показаниям:

1. Определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
2. Оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
3. Определение вероятности осложнений;
4. Оценка результативности проведенного лечения.

Учитывая дороговизну оборудования, при помощи которого проводится обследование, в государственных медицинских учреждениях такую диагностику могут не проводить. В данном случае пациента, скорее всего, направят в специализированный кардиологический центр, имеющий возможность предоставить нужные услуги или в частную клинику.

Нужно помнить о том, что, если планируется сцинтиграфия миокарда в Москве, цены могут быть достаточно высокими, достигая 7-9 тыс. рублей за обследование. Поэтому, при возможности нужно прозвонить клиники, расположенные в пригороде, возможно, там смогут предложить более выгодные условия обследования.

Интересуясь вопросом стоимости диагностики, обязательно уточните, о каком ее виде идет речь. Если планируется сцинтиграфия с нагрузкой, цена ее будет чуть выше. В этом случае стоит подробно расспросить администратора про все тонкости обследования.

Противопоказания к проведению исследования

Несмотря на то, что вводимая в организм человека доза радиоактивного вещества очень мала, не представляет для здоровья никакой опасности, есть некоторые противопоказания, которые следует учитывать, записываясь на сцинтиграфию миокарда в Москве:

• беременность и грудное вскармливание;
• серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
• острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
• миокардит;
• неконтролируемое кровяное давление;
• заболевания клапанов сердца.

В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.

Только при полной уверенности в целесообразности принятого решения, можно рекомендовать пациенту прохождение сцинтиграфии.

Сцинтиграфию миокарда у детей проводят в основном для выявления отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола. 201Т1 вводят в/в в покое, после чего проводят сцинтиграфию в нескольких проекциях или однофотонную эмиссионную томографию. При пороке выявляют сегментарное нарушение перфузии.

Это исследование позволяет дифференцировать аномальное отхождение левой коронарной артерии и другие причины нарушения сократимости миокарда у грудных детей - миокардит и дилатационную кардиомиопатию. Кроме того, сцинтиграфию проводят для выявления ишемии и инфаркта миокарда при болезни Кавасаки.

Сцинтиграфию миокарда проводят также после операции переключения артерий при транспозиции магистральных артерий. В бассейне коронарных артерий, поврежденных во время операции, наблюдается значительное снижение перфузии.

Изотоп галлия 67Ga избирательно накапливается в очагах остро¬го и хронического воспаления как бактериального, так и небакгериального происхождения. Захват 67Ga описан при многих воспалительных заболеваниях сердца, в том числе при инфекционном эндокардите, абсцессах миокарда и перикардитах.

В экспериментах на животных показано, что 67Ga накапливается в миокарде при миокардите, а в клинических испытаниях была установлена сильная зависимость между накоплением 67Ga и морфологически подтвержденным миокардитом.

Практически во всех сообщениях о применении 67Ga при миокардитах говорится о его диффузном захвате миокардом, даже в тех случаях, когда изменения ЭКГ напоминают инфаркт миокарда.

При морфологически подтвержденном миокардите диагностическую ценность имеет сцинтиграфия с меченными антителами к миозину. При миокардите они накапливаются в очагах некроза, в отличие от 67Ga, который тропен к очагам воспаления. Сцинтиграфия с 201Т1 при миокардитах исследовалась очень мало. Были выявлены очаговые нарушения перфузии, которые, однако, не соответствовали распределению сосудов.

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

1. Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
2. Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
3. Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

1. Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
2. О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
3. Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
4. Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Для проверки, лучше взять с собой:

• Ваш страховой полис.
• Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
• Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
• Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы.
• Лекарства или лекарственный план.
• Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
• Для дам твердый бюстгальтер.
• Полотенце.
• При необходимости принести смену одежды.
• Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка.

Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

• Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
• Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
• Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
• Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
• Вы курите или вы курили?
• У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
• Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
• Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Как уже упоминалось, при сцинтиграфии сердца используется радионуклид Tc-99m. До того момента, как начал применяться такой препарат, единственным веществом был таллий-201. Однако он обладал серьезными недостатками. Препараты, в которых применялся Tc-99m, оказался лишенными подобных минусов.

Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:

1. Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
2. Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.

Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.

Еще одно немаловажное преимущество – короткий период полураспада (6 часов). При диагностике сердечных заболевания используются четыре группы препаратов, в которых технеций применяется как радиоактивная метка. Сцинтиграфия миокарда осуществляется на основании следующих:

• Технеция пирофосфат. Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.

Когда клетки гибнут, кальциевые наклоны поступают в больших количествах внутрь клеток, при этом формируются микрокристаллы кальциевых фосфатов.

В них откладывается данный технеций. Однако это препарат используется крайне редко, так как область некроза становится видна только спустя сутки двое после возникновения сердечного приступа, но через это время сомнений в постановке диагноза уже нет.

• Тебороксим. Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы.

Он быстро захватывается из крови и выводится, в связи с чем применяется препарат лишь с гамма-камерами, в которых есть несколько детекторов, дающих возможность закончить обследование еще до того момента, когда большая часть Tc-99m покинет сердечную мышцу.

• Метоксиизобутилизонитрил. Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.
• Тетрофосмин. Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

1. Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
2. Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
3. В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
4. Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
5. После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
6. Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
7. Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
8. При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце. Сцинтиграфия миокарда является неинвазивным методом оценки регионарного миокардиального кровотока, функции и жизнеспособности миокарда.

Исследование состоит из двух частей: сканирование сердца в покое и сканирование сердца при физической нагрузке. С целью визуализации выполняется внутривенное введение радиоизотопа, обладающего способностью накапливаться в сердечной мышце.

При проведении сравнения между изображениями, полученными при сканировании в покое и при нагрузке, возможно выявление патологии коронарных сосудов, а также определение локализации патологически изменённого участка.

Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.

Для сцинтиграфии миокарда Вам необходимо сделать две записи в разные дни! Пожалуйста, если Вы не сможете явиться на запись в назначенный день, мы просим сообщить нам об этом заранее (если возможно за день до 17.00.)

Памятка для пациентов, проходящих обследование. На обследование Вам следует взять с собой:

• данные о принимаемых медикаментах,
• предварительные результаты анализов.

Применение ОФЭКТ/КТ значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактики лечения при минимальных лучевых нагрузках и временных затратах. Процедура в состоянии покоя:

• Медикаменты можно принимать как обычно.

• Консультация с врачом.
• Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы.

Процедура с физической нагрузкой. Перед процедурой:

• Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
• За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
• За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!

Процесс проведения процедуры. Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа:

• Консультация с врачом.
• Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки.
• В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера.

Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой.

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

• изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
• делают количественный анализ;
• определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
• оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

• повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
• большие молочные железы;
• высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
• много подкожно-жировых отложений.

Радиоактивный препарат Тс-99m-MIBI вызывает очень низкую дозу облучения, которая имеет такую же величину, как и в обычной рентгенографии. Ваш лечащий врач тщательно взвешивает риски и то, что метод исследования в данном конкретном случае является наиболее выгодным и наименее напряженным.

По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.

Это важно для точности и полноты результатов, которые вы сможете достичь при самой высокой возможной нагрузке. Только в одном случае из 10.000 - 20.000 обследований, проблема сердечной аритмии может потребовать лечения или можно ожидать сердечного приступа (вероятность приступа 1: 40000).

Если стресс-тест на велоэргометре не удастся, например, при ортопедических заболеваниях, то нагрузка может быть имитирована искусственно с помощью специального препарата, который вводится в вену на руке.

Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки. Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу.

Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.

Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:

• большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
• большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
• слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
• наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения. Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты.

Один из самых информативных методов исследования сердца - сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия - специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

• профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
  • больные диабетом и/или гипертонией,
  • злостные курильщики с большим стажем,
  • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
  • люди с повышенным холестерином ,
  • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
• обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
• мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
• диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
• диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

• тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
• острая стадия инфаркта миокарда
• нестабильная стенокардия;
• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• наличие хронической аневризмы с тромбом;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острый тромбофлебит;
• выраженная дыхательная недостаточность.

К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

• артериальная гипертензия с АД? 180/100 мм рт ст;
• высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
• серьезные нарушения ритма и проводимости;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• психоневрологические расттройства.

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

• За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
• Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
• Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

• он страдает бронхиальной астмой;
• он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце - при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

• интенсивность коронарного кровообращения;
• степень недостаточности кровоснабжения;
• локализацию некрозированных зон;
• рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность процедуры

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

• кожные аллергические реакции;
• учащение мочеиспускания;
• «скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

Источники:

• Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. - Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

• безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
• отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
• безболезненность;
• процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Препараты и разновидности процедуры

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

• Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
• Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

• боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
• способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
• предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• проверка состояния кардиостимуляторов;
• обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

• перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
• воспаление миокарда;
• обострение гипертонической болезни;
• фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
• нарушение кардии (работы клапанов);
• гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

• Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
• Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
• Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
• Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
• Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.