Ректороманоскопия детям. Ректороманоскопия (РРС)

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

• Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
• Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
• Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
• Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
• Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
• У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
• Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

• Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
• С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
• С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

Ректороманоскопия – метод эндоскопического обследования, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки анального канала, прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Процедура проводится с помощью эндоскопического прибора – ректороманоскопа, который состоит из осветителя, устройства для подачи воздуха, окуляра. Все детали находятся в узком металлическом тубусе. После заполнения полости воздухом груша для нагнетания воздуха отсоединяется, и на её место устанавливается окуляр. В дополнительный канал вводятся щипцы для взятия ткани или петля для удаления полипов. Благодаря оптической системе врач видит все изменения и определяет локализацию новообразований. Если аппарат подключить к видеосистеме, можно за ходом манипуляций наблюдать на мониторе. Ректороманоскопия хоть и неприятный, но почти безболезненный метод, позволяющий диагностировать рак на ранней стадии. При необходимости во время процедуры врач-диагност берёт материал для гистологического анализа, проводит лечебные манипуляции по остановке кровотечений, удалению полипов, бужированию кишки.

Как делается манипуляция?

Пациент раздевается ниже пояса и принимает на кушетке коленно-локтевую позу с упором на левое плечо. В этом состоянии прямая и сигмовидная кишки располагаются на одной вертикальной линии. Такая позиция способствует менее болезненному продвижению трубки. В некоторых случаях обследование может выполняться в положении больного на боку с приведенными к животу ногами.

Отзывы пациентов, прошедших РРС, свидетельствуют о том, что процедура неприятна психологически.

Вы будете испытывать меньше дискомфорта, если купите одноразовые трусы для эндоскопических исследований. В них имеется отверстие, куда вводится ректороманоскоп. После пальцевого обследования прямой кишки врач вращательными движениями вводит эндоскопический прибор и визуально следит за его продвижением. Чтобы стенки кишок не спадались, их раздувают нагнетанием воздуха. После осмотра стенок специалист выпускает из кишечника воздух. Если во время осмотра при введении воздуха вы почувствуете сильную боль, скажите об этом врачу. Он выпустит немного воздуха. Такое обследование длится около 5 минут.

На взятие биоптата и проведение лечебных манипуляций потребуется больше времени.

Ректороманоскопия и колоноскопия – в чем разница?

Обследования проводятся разным оборудованием. Так, при РРС используют ректороманоскоп. Он позволяет обследовать прямой отдел кишечника на глубину максимум до 35 см от ануса (дистальная часть тракта). Это более щадящая процедура, вызывающая меньше дискомфорта. Риск осложнений у такого метода значительно ниже.

Колоноскопия делается под анестезией. Для ее проведения используют гибкий длинный колоноскоп с видеокамерой. Информация выводится на монитор. Колоноскопия дает больше возможностей врачу, позволяя осмотреть все отделы толстого кишечника и слепую кишку. Инструмент проникает внутрь до 152 см.

Но к этой процедуре надо готовиться более тщательно, иначе обследование не будет информативным. Длительность осмотра во втором случае - до 1 часа.

Методики не конкурируют, а дополняют друг друга. И если ректороманоскопия оказалась неинформативной, врач может назначить колоноскопию, чтобы более тщательно изучить состояние кишечной системы и выявить причины недомогания.

Больно ли это, и как правильно подготовиться?

В сравнении с другими методами эндоскопического осмотра процедура малоболезненная. Отзывы пациентов это подтверждают. Некоторые больные отмечают, что умеренные болевые ощущения появляются при введении воздуха и в момент прохождения ректороманоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Глубокий вдох и медленный выдох способствуют продвижению тубуса. После осмотра пациенты рассказывают, что ректороманоскопия – это не больно, а собственные страхи и волнения доставили им больше неудобств, чем манипуляции проктолога. Перед процедурой место введения могут обработать анестетиком. Ректороманоскопия под наркозом назначается пациентам с трещинами в анальном проходе, кишечным кровотечениям и детям до 12 лет. В слизистой оболочке прямой кишки нет болевых рецепторов, поэтому пациент не чувствует боли при удалении новообразований и заборе биопсийного материала. Правильная предварительная подготовка к обследованию имеет большое значение для диагностики. Диета и лаваж кишечника перед проведением РРС помогают вывести каловые массы, камни и качественно провести осмотр. Пациенты, которые обследовались неоднократно, отмечают, что тщательное очищение толстой кишки способствует выведению газов, следовательно, снижаются болевые ощущения. Перед осмотром проктолог рекомендует придерживаться в течение двух-трёх дней бесшлаковой диеты и очистить кишечник. На предварительном приёме обсуждается наиболее удобный для больного метод очистки.

Проводится он с помощью клизм или специальных препаратов, предназначенных для подготовки ЖКТ к диагностическим исследованиям.

Подготовка

За несколько дней до РРС-обследования пациента переводят на особый режим питания - так называемую бесшлаковую диету. Он должен отказаться от грубой волокнистой пищи. В рацион вводят легкоперевариваемую еду - мясо, рыбу нежирных сортов, бульоны, кисломолочные продукты. Чтобы было возможно осмотреть кишечник, проводят его очистку. Это следует делать при помощи клизм или химических препаратов, таких как Фортранс, Микролакс и других.

Показания

Симптомы многих заболеваний кишечника схожи. Это создаёт трудности в их диагностике. Ректороманоскопия помогает выявить раковые опухоли на начальных стадиях и обнаружить патологические изменения, соответствующие предраковому состоянию. Например, боли в области ануса и затруднения в отхождении стула могут возникать при различных причинах: трещинах, внутреннем геморрое, опухолях. Метод позволяет осмотреть прямую и сигмовидную кишки и поставить точный диагноз.

Благодаря высокоточной оптической системе своевременно обнаруживаются новообразования, язвы, эрозии, воспалённые участки.

Обследование проводят при:

• болях в области прямой кишки и ануса;
• затруднениях в отхождении стула;
• выделениях из заднего прохода крови и гноя;
• систематических нарушениях стула;
• болях в промежности и внизу живота;
• неполном опорожнении при дефекации;
• неблагоприятной наследственности.

При подозрении на рак толстой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит врач может подтвердить или опровергнуть диагноз. С периодичностью один раз в год ректороманоскопия кишечника рекомендована мужчинам и женщинам после сорока лет. При остром воспалении тканей, окружающих прямую кишку, трещинах ануса, обильном кровотечении из кишечника процедуру желательно отложить до устранения этих процессов.

Противопоказания

Такое обследование не проводится в случае суженного анального клапана и просвета кишки. Осложнений во время процедуры не возникает. В мировой практике были зафиксированы единичные случаи перфорации прямой кишки, вследствие нарушения техники проведения. После стандартного осмотра можно вернуться к работе и привычному рациону питания, если врачом не была назначена специальная диета. В случае забора ткани несколько дней может наблюдаться небольшое кровотечение. Результата экспертизы придётся подождать 1-2 недели.

Обращайтесь к врачу, если после РРС появились:

1. боли в области живота;
2. чёрный стул;
3. запоры;
4. обильное кровотечение из прямой кишки;
5. повышение температуры;
6. тошнота и рвота;
7. задержка газов.

Какие возможности ректороманоскоп дает врачу

Проктолог получает возможность увидеть цвет слизистой оболочки, рассмотреть подслизистый слой, сосуды, узлы, трещины, новообразования на глубине 25-30 см. Благодаря этому он может уточнить характер воспалительного процесса и распознать различные патологические изменения.

Взятый во время процедуры материал для гистологического анализа помогает отличить доброкачественное образование от злокачественного и выбрать метод лечения.

Норма

В проктологии считается, что в норме стенка кишечника — розового цвета, влажная, эластичная, с глянцевым блеском. На ней отсутствуют какие-либо образования. Кровеносные сосуды незаметны или слабо выражены. При обследовании прямой кишки не должно быть обнаружено повышенной складчатости.

Осложнения после ректороманоскопии

Самое опасное осложнение RRS-обследования - прободение кишки, которое является последствием неосторожных действий врача. Тогда содержимое тракта попадает в брюшную полость. Такое состояние требует срочной госпитализации. Однако повреждение органа происходит редко, особенно если учтены все противопоказания к проведению анализа.

После процедуры возникают такие симптомы: повышенное газообразование, спазмы, легкая тошнота.

Если сильно болит живот, возникла лихорадка, появилась кровь в кале или испражнения окрасились в черный цвет, следует сразу обратиться к врачу.

Нередко после исследования возникает повышенное газообразование. Поэтому врач может назначить энтеросорбенты и «пеногасители», в числе которых активированный уголь, Атоксил, Эспумизан.

Надо внимательно следить за своим состоянием и выполнять рекомендации врача, чтобы не пропустить опасных симптомов.

Исследование при геморрое

Наружный осмотр заднего прохода и пальцевое обследование при геморрое не всегда эффективны. Внутренние геморроидальные узлы могут находиться очень высоко. Оценить их состояние удаётся только с помощью ректороманоскопа. Метод позволяет различить проктиты и злокачественные опухоли, которые являются причинами симптоматического геморроя.

Если при остром геморрое наблюдается сильно выраженный болевой синдром, обследование проведут послеу странения воспаления. В экстренных случаях предлагается выполнить ректороманоскопию под наркозом. Это безопасно и не больно.

Внутренний геморрой не исключает возможности онкологического заболевания. Поэтому не стоит отказываться от обследования. Самое важное – вовремя заметить злокачественную опухоль.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? При колоноскопии исследуются нижние отделы желудочно-кишечного тракта. РРС позволяет осмотреть только нижний отдел кишечника. Эндоскопический прибор вводится на 25-30 см. Процедура переносится легче. Но метод не даёт возможности увидеть изменения во всех отделах толстой кишки. При необходимости исследования прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки выполняется ректороманоскопия.

Для пациента это более дешёвый и удобный метод, с помощью которого можно диагностировать рак. Процедура легко переносится, не требует седации. К тому же нижний отрезок прямой кишки при колоноскопии почти не просматривается. РРС более информативна на этом участке. Обычно сначала выполняется ректороманоскопия. А при выявлении опухоли проводится колоноскопия с целью исключения метастазов в других отделах толстой кишки. КС назначается в случаях, когда симптомы заболевания не исчезают, а при РРС патологий не выявлено.

Специалисты доказали, что у пациентов, проходящих регулярное обследование, на 27% больше шансов не умереть от рака.

Прогноз зависит от стадии заболевания.

Эндоскопические обследования способствуют снижению заболеваемости и смертности от рака за счёт своевременного выявления и удаления полипов.

Процедура у детей

Обследование детей проводится при кровянистых выделениях из заднепроходного отверстия, симптомах неполного опорожнения кишечника, выпадениях кишки и геморроидальных узлов. Процедура помогает выявить аномалии развития нижнего отдела кишечника, опухоли, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит. Обследование и подготовка к нему у детей старшего возраста проводится, так как и у взрослых пациентов. У детей младшей возрастной группы РРС выполняется под общей анестезией. Во время обследования ребёнок укладывается на спину. В последнее время используют специальные ректороманоскопы с тубусами меньшего диаметра. Новорожденным и грудничкам очищают кишечник клизменным методом. Ректороманоскопия противопоказана детям при:

• воспалительных изменениях в области ануса;
• остром периоде дизентерии;
• перитоните;
• сужении заднего прохода;
• рыхлой слизистой оболочке кишки.

Обычно дети легко переносят манипуляции.

Нужно психологически подготовить и успокоить ребёнка. От этого зависит успех обследования.

Что делать, если после ректороманоскопии болит низ живота?

Иногда после процедуры болит низ живота. Это может быть вызвано повышенным газообразованием. Если боли сильные, к ним присоединилась лихорадка, тошнота и рвота, надо срочно обратиться за врачебной помощью. Так может проявляться перфорация кишки.

Если плохое самочувствие сопровождается проблемами с испражнением, то устраняют причину этого симптома. В частности, применяются препараты на основе пробиотиков, которые восстанавливают микрофлору кишечника - Бифиформ, Хилак форте и другие. Вздутие кишечника после прохождения процедуры эндоскопии наблюдается довольно часто.

Где сделать ректороманоскопию, цены

В Москве ректороманоскопию взрослым, детям и беременным женщинам можно сделать в таких клиниках:

• “К-Медицина” - от 1480 руб.;
• “Бест Клиник” на Речном вокзале - от 2990 руб.;
• “Чудо Доктор” - от 3080 руб.;
• “ГастроЦентр” - от 1200 руб.;
• “Трастмед” - от 1581 руб.

Видеоректоскопия

Более современный метод исследования кишечника - это видеоректоскопия. Ее преимущество заключается в том, что осмотр проводится не через окуляр, а изображение выводится на монитор в цвете. При обследовании врач может показать состояние органа пациенту. Изображение можно распечатать и проанализировать позже.

Стоимость такого обследования в разных клиниках - от 1500 руб.

Можно ли делать ректороманоскопию при месячных?

Процедура при месячных разрешена. Но если нет острой необходимости в ее проведении, то лучше отложить поход к врачу до окончания кровотечения. В противном случае возрастает риск осложнений.

Ректороманоскопия (проктосигмоскопия) - один из наиболее распространенных и доступных методов эндоскопического исследования, который применяют как в стационаре, так и в амбулаторной практике. В опытных руках это абсолютно безопасная манипуляция, дающая не только исчерпывающую информацию о состоянии слизистой оболочки конечного отдела кишечника, но и ценные сведения о кишечном содержимом, тонусе кишки, состоянии венозной геморроидальной сети и т. д.

К ректороманоскопии обычно обращаются в дополнение к пальцевому ректальному исследованию , а также для исследования участков конечного отдела кишечника, недоступных осмотру с помощью ректальных зеркал. Показания: выделение крови через заднепроходное отверстие, запоры , неустойчивый стул, подозрение на полипы, язвы, опухоль, повреждение слизистой оболочки. Ректороманоскопию выполняют также при подозрении на портальную гипертензию, чтобы выявить варикозно расширенные вены в местах коллатералей верхней геморроидальной и нижней брыжеечной вен. Противопоказаний к ректороманоскопии практически не существует.

Подготовка к ректороманоскопии . Новорожденным и грудным детям ставят две очистительные клизмы кипяченой водой в объеме 50-150 мл за 60 и 30 мин до исследования с последующим введением газоотводной трубки с боковыми отверстиями. Детей более старшего возраста готовят следующим образом: вечером накануне процедуры и за 1,5-2 ч до манипуляции - очистительные клизмы (300-700 мл воды), за 20- 30 мин до процедуры - газоотводная трубка с боковыми отверстиями. Важно помнить, что тщательное промывание кишки до чистой воды не всегда способствует получению достоверных сведений. Так, многократное промывание большими порциями воды приводит к удалению рыхло связанных со слизистой оболочкой наложений и слизи, что извращает картину патологических изменений слизистой оболочки. Поэтому при неспецифическом язвенном колите, когда необходимо видеть действительную картину, промывания не производят. Наоборот, при кровоточивости, обусловленной полипами, а также при подозрении на опухоль или полип тщательное очищение кишечника облегчает обнаружение патологических образований. Значение упомянутых деталей велико, и несоблюдение их может стать источником досадных недоразумений. Когда два врача, обследовавшие ребенка в разных учреждениях, приходят к разным выводам и каждый по-своему информирует родителей, это может явиться результатом не только неодинаковых знаний и опыта, но и неодинаковой подготовки пациента к исследованию. Таких примеров в повседневной практике наблюдается немало.

Выбор аппарата и положение больного, а также другие технические моменты зависят от возраста ребенка и его психологического настроения.

У новорожденных и грудных детей исследование целесообразно выполнять перед очередным кормлением и применять короткий тубус детского ректоскопа с волоконным световодом. У детей старше 3 лет наилучшие условия для исследования создает использование тубусов из ректоскопического набора для взрослых.

Выбор положения больного определяется тремя основными требованиями: 1) удобство, чтобы ребенок не утомлялся и была возможность производить исследование в течение необходимого времени; 2) легкость введения трубки; 3) хорошая видимость рельефа исследуемого участка кишки. У детей старшего возраста (10-14 лет), как и у взрослых, всем перечисленным требованиям отвечает коленно-локтевое положение. У детей младшего возраста предпочтительнее положение на спине, поскольку, во-первых, их невозможно удержать в коленно-локтевом положении, во-вторых, прямая кишка у них расположена более вертикально, изгибы ее не столь выражены.

Успех исследования во многом зависит от спокойного поведения ребенка. Врач и вспомогательный персонал по возможности разъясняют ребенку цель и необходимость процедуры, предупреждают о возможных субъективных ощущениях. В процессе исследования отвлекают ребенка разговором или игрушками. Обычно ректороманоскопию производят без обезболивания, и лишь у маленьких и беспокойных детей иногда может возникнуть необходимость в кратковременной общей анестезии.

Ректороманоскопию необходимо делать в специальном кабинете, оснащенном наборами ректоскопов (детским М-170, взрослым Д-185, ректоскопом с волоконным световодом), а также биксами с ватой и марлевыми салфетками, флаконами с вазелиновым маслом, стерилизатором для дезинфицирования и хранения тубусов, электроотсосом и удобным столом.

Части ректоскопа, которые вводят в кишку (тубусы, олива), стерилизуют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия и в разобранном виде укладывают на столик, покрытый стерильной простыней. Собрав прибор и проверив его работу (контакты, освещение), приступают непосредственно к манипуляции.

Введение ректоскопической трубки и осмотр слизистой оболочки. Тубус вместе с оливой-проводником густо смазывают вазелиновым маслом и аккуратно вворачивающими движениями вводят в прямую кишку на глубину 3-4 см. Затем проводник удаляют, надевают окуляр и все последующие манипуляции осуществляют только при ясном видении просвета кишки. Если в поле зрения находится стенка кишки, а просвета не видно, кишку раздувают пневматическим нагнетателем и меняют направление тубуса по оси кишки. При этом необходимо учитывать физиологические изгибы прямой кишки. Глубина, на которую удается ввести тубус ректоскопа, зависит от возраста ребенка и положения тазового отрезка сигмовидной кишки. Но если учесть, что кишка обычно как бы насбаривается на трубку, то в среднем осмотру доступно не менее 40-60 см конечного отдела кишечника.

Врачу важно детально знать расположение складок и нормальную картину слизистой оболочки, которые в известной мере меняются в зависимости от уровня осмотра. В нормальном состоянии сразу за внутренним сфинктером видны продольные складки прямой кишки, а выше зияет ампула, перегороженная поперечными складками. За ними открывается вход в тазовую часть сигмовидной кишки, отличающуюся от ампулы прямой кишки более узким просветом и более мелкими складками. Слизистая оболочка нижнего сегмента толстой кишки однообразно розового цвета, сквозь нее просвечивают мелкие ветвящиеся сосуды.

Во время движения ректоскопа вперед, раздвигая складки слизистой оболочки, ее можно осмотреть лишь ориентировочно, к тому же внимание врача на этом этапе сконцентрировано в основном на технической стороне процедуры. Детально осматривают слизистую при извлечении аппарата. В некоторых случаях патологическое образование (полип, язва) теряется в складках. Поэтому целесообразно производить осмотр 2-3 раза, продвигая трубку вперед и вновь возвращаясь к ампулярной части.

С помощью ректороманоскопии часто удается выявить причину кишечного кровотечения. В детском возрасте это чаще всего полипы дистального отдела толстой кишки. Кроме того, на основании данных ректороманоскопии можно точно диагностировать ангиому (ангиоматоз) и определить объем поражения кишки, что существенным образом влияет на выбор операции. Особое место ректороманоскопия занимает в диагностике неспецифического язвенного колита, острой и хронической дизентерии и последующем наблюдении за восстановительными процессами в слизистой оболочке.

Если данные ректороманоскопии отрицательны, но в то же время отмечается выделение крови через заднепроходное отверстие, то нельзя принимать решение об отсутствии

Эндоскопические исследования кишечная ‒ очень продуктивное направление диагностической медицины. Не требуя хирургического доступа, длительной сложной подготовки, являясь безопасной и практически безболезненной процедурой, ректороманоскопия может заменить собой целый комплекс сложных диагностических манипуляций . Ее проводят в самых разных случаях, при подозрении на разные заболевания, она является незаменимым методом в гастроэнтерологии в целом и колопроктологии в частности. Однако эта процедура часто навевает страх на людей: они не знают, что такое ректороманоскопия, и как ее делают, от этого и опасаются. Чтобы развеять страхи, важно понимать, как и зачем проводится исследование.

Сложно понять суть исследования, не имея хотя бы минимальных знаний в анатомии исследуемой области. Так, кишечник человека разделяется на тонкую и толстую кишки, каждая из которых, в свою очередь, также делится на отделы. К толстой кишке относятся следующие отделы:

• слепая;
• восходящая ободочная;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная;
• сигмовидная;
• прямая.

Цель ректороманоскопии ‒ исследование прямой кишки и самых нижних отделов сигмовидной. Прямая кишка находится в малом тазу, ее длина колеблется от 14 до 18 см. Крайне важным параметром является строение стенки кишки. Она состоит из четырех слоев:

• мышечная оболочка;
• мышечная пластинка слизистой оболочки;
• подслизистая основа;
• слизистый слой.

Таблица. Значение анатомических особенностей прямой кишки для диагностики.

Анатомическая особенность	Значение для диагностики
Как следует из названия, прямая кишка не имеет изгибов, в отличие от других отделов кишечника.	Это имеет значение для выбора диагностического оборудования: при ректороманоскопии используется жесткий эндоскоп (хотя сегодня разработаны и внедрены и гибкие модели).
Диаметр органа неодинаков: в моменте перехода из сигмовидной в прямую он составляет около 4 см, а в самой широкой части ‒ более 7 см.	Это тоже накладывает свои ограничения на используемые приборы: диаметр эндоскопа не должен быть больше, чем диаметр кишки в самой узкой ее части.
Прямую кишку можно условно разделить на ампулу (располагается в верхней части, широкая) и заднепроходный канал (длиной около 4 см).	Один из подвидов ректороманоскопии ‒ аноскопия. Она заключается в исследовании непосредственно заднепроходного канала. Используются короткие аноскопы без претензии на более глубокое обследование. Такая процедура требует меньшей подготовки и проще в проведении.
Во время ректороманоскопии изучается только слизистая оболочка, которая и является внутренней стенкой органа. С учетом высокоразвитых слоев под слизистой сама эта оболочка собирается в складки.	Это важно, поскольку в складках могут скрываться повреждения, полипы, язвы, излишняя складчатость или ее отсутствие также говорят о патологии. При исследовании эту область можно внимательно изучить.
Анальные пазухи ‒ углубления между складками.	Это область, которая часто повреждается и является входными воротами для инфекционных агентов, которых в кишке очень много. Так развиваются проктиты и другие заболевания.
В области заднепроходного канала залегают длинные продольные глубокие складки. В пазухах между ними находятся венозные сплетения.	Расширение вен сплетения или его «выпадение» называется геморроем и не всегда может быть обнаружено клинически (на ранних этапах геморроидальные узлы не выходят из кишки).

Таким образом, каждая анатомическая деталь имеет значение для ректороманоскопии: что-то помогает в проведении процедуры, что-то ее ограничивает, а что-то требует к себе повышенного внимания.

Ректороманоскоп — строение, функции

Показания

Ректороманоскопию не делают «направо и налево». Несмотря на безопасность, процедура не очень приятна для пациента, и многие отказываются от нее, даже понимая, насколько она информативна. Поэтому для проведения исследования существует четкий список показаний.

Противопоказания

1. Острые воспалительные заболевания анального отверстия, сфинктера, промежности, околопрямокишечной клетчатки.
2. Полная непроходимость кишки вследствие копролитиаза, опухоли, полипа.
3. Продолжающееся кровотечение.
4. Хронические заболевания органов малого таза в стадии обострения.
5. Абсолютное противопоказание только одно ‒ отказ пациента от процедуры.

Подготовка

Назначать исследования могут врачи многих специальностей. В первую очередь, это, конечно, проктологи. Однако направление дают гастроэнтерологи, гинекологи, хирурги, гематологи и другие специалисты. Информацию о необходимой подготовке предоставляет направивший доктор, он же и должен объяснить, как и зачем проводится процедура.

Первый и важнейший этап ‒ очищение кишки . За два дня до исследования рекомендуется перейти на щадящую диету: снизить уровень клетчатки, отказаться от алкоголя, жирной пищи, фаст-фуда, острого и соленого. Не рекомендуется употреблять продукты, продуцирующие газообразование ‒ капусту, черный хлеб, свежую выпечку, кисломолочную продукцию. Есть стоит трижды или четырежды в день порциями среднего размера. За 18 часов до исследования должен быть произведен последний прием пищи, за 12 часов до процедуры можно выпить чай. Утром перед исследованием принимать пищу запрещено.

Перед процедурой рекомендуется провести клизму . Это требование обосновано: при загрязнении стенки кишки каловыми массами врач не сможет тщательно изучить состояние слизистой. Поэтому кишечник промывают вечером, накануне исследования, а при возможности проводят клизму и непосредственно перед диагностическим мероприятием.

С собой на процедуру иногда просят принести пеленку или простынку, хотя во многих клиниках сегодня есть одноразовое белье. При себе у пациента обязательно должны быть результаты предыдущих исследований, если таковые проводились, а также направление от врача.

Клизма в домашних условиях — фото

Важнейшим этапом подготовки является формирование правильного психологического настроя . Особенно этот вопрос касается мужчин. Важно понять, что в процедуре нет ничего страшного, стыдного, зазорного. Чем более спокоен и расслаблен будет пациент, тем проще и быстрее пройдет мероприятие.

Используемое оборудование

Для проведения ректороманоскопии необходим ректоскоп или аноскоп. Ректоскоп может быть жестким (чаще) или гибким (новая технология от немецкой фирмы Karl Storz). Жесткие ректоскопы выглядят как металлические тубусы с окуляром с одного конца и видеосистемой с другого. Они могут быть более длинными ‒ для взрослых ‒ или более короткими ‒ для детей. Также они разделяются на диагностические и операционные (у вторых есть возможность введения хирургического инструмента в кишку). Диаметр трубки может быть разным ‒ от 10 до 20 мм, длина колеблется от 50 до 300 мм. Это многоразовое оборудование, поэтому после каждого пациента прибор проходит сложную многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Существуют и одноразовые ректоскопы. Они производятся из высококачественного пластика и предполагают утилизацию после каждой процедуры.

Поскольку кишка не имеет изгибов, нет надобности в изменении траектории движения прибора, поэтому он полностью цельный, без возможности как-либо его сгибать. Обычно к ректоскопу подключается нагнетатель ‒ «груша», подобная той, что нагнетает воздух в манжету тонометра. Это сделано для того, чтобы была возможность воздухом расправить складки слизистой и внимательно рассмотреть все ее участки.

Гибкие ректоскопы ‒ это новшество. Они есть не во всех медицинских учреждениях. Их применение более комфортно для людей, поскольку вызывает меньше неприятных ощущений в заднем проходе. Кроме того, прибор меньше по диаметру, гибкий и мягкий, потому почти не чувствуется в кишке.

Кроме непосредственно визуальной оценки состояния слизистой, ректоскопы позволяют:

• брать материал на исследование (биопсия);
• фотографировать и записывать на видео все, что видит врач внутри кишки;
• проводить хирургические манипуляции (от остановки кровотечения и удаление полипа до обширных проктологических операций ‒ в зависимости от типа ректоскопа).

Если проблема заключается в анальном канале и большим ректоскопом рассмотреть повреждение не удается, врач может взять аноскоп. Это такой же металлический тубус, только гораздо меньшей длины. Он позволяет более подробно изучить анальное отверстие, анальный канал.

Как проводят процедуру

Первым делом, как только пациент заходит в кабинет врача, ему объясняют, что будут делать, каким образом и зачем, а также какие риски несет в себе данная манипуляция. Если человек согласен на исследование, он обязательно подписывает информированное добровольное согласие, только после этого врач имеет право прикоснуться к больному.

Следует снять одежду ниже пояса, включая нижнее белье, и расположиться на кушетке. При использовании жесткого ректоскопа пациент должен занять коленно-локтевое положение, а при проведении ректороманскопии гибким оборудованием можно лечь на левый бок и поджать колени. Перед тем как ввести оборудование в прямую кишку, врач обязательно проводит пальцевое ректальное исследование. Оно нужно для того, чтобы оценить тонус мышц прямой кишки, выявить наличие отека, изменений со стороны стенок органа, болезненность.

После проведение пальцевого исследования доктор меняет перчатки, обильно обрабатывает прибор медицинским вазелином и аккуратно вводит в кишку. При должной компетентности специалиста и отсутствии сопротивления со стороны пациента (резкое изменение положения тела, напряжение мышц и т. д.) процедура не доставляет особого дискомфорта и совершенно точно не несет в себе болевых ощущений. Длится манипуляция в среднем от 10 до 30 минут ‒ в зависимости от индивидуальных особенностей человека, сложности ситуации, целей проведения диагностики.

Восстановительного периода после процедуры не требуется. Возможно неинтенсивное ощущение жжения в заднем проходе, но оно проходит в течение нескольких часов.

Осложнения

В ходе процедуры осложнения возникают очень редко. Однако выделяют такие негативные последствия как повреждение стенки кишки (при недостаточной компетенции врача, резком изменении положения тела со стороны пациента), кровотечение. В случае развития таких осложнений пациенту потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Таким образом, ректороманоскопия ‒ это безопасная, несложная в проведении и очень информативная процедура . Ее в обязательном порядке проводят перед операциями на толстой кишке, в качестве подготовительного метода перед колоноскопией, при подозрении на патологию прямой или концевого отдела сигмовидной кишки. Отказываться от нее не стоит, несмотря на кажущееся количество неприятных ощущений.

Видео — Ректороманоскопия кишечника

При ректороманоскопии можно получить данные о состоянии геморроидальных сосудов, слизистой кишечника, тонуса и содержимом кишки. Данную манипуляцию нередко совмещают с пальцевым ректальным осмотром. Она необходима для исследования участков, которые невозможно осмотреть при помощи ректальных зеркал. Обычно обезболивание не требуется, лишь в исключительных случаях используют кратковременную анестезию.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведением осмотра необходимо полностью очистить кишечник от его содержимого. Для этого новорожденным и младенцам вводят две очистительные клизмы из кипяченой воды. Первую (объемом 50 мл)- за 1 час, вторую (150 мл) - за полчаса до начала процесса. После клизм вводят трубочку с отверстиями по бокам для отхождения газов. Деток постарше необходимо готовить заранее. Вечером, накануне процедуры, делают первую клизму (300 мл кипяченой воды), а за 2 часа до начала процедуры вторую - объемом 600 мл. За полчаса до манипуляции, как и грудничкам, вводится трубочка для отхождения газов.

Не стоит усердствовать с промываниями. Из-за больших порций очистительных клизм с поверхности кишечника удаляются отложения и слизь, что искажает общую картину патологических изменений и может повлиять на заключение диагноста.

При некоторых болезнях ставить клизмы категорически не рекомендуется, например, при язвенном колите. А вот при кровоточивости, вызванной полипами, или при подозрениях на наличие опухоли промывания, напротив, стоит делать особо тщательно, чтобы не пропустить патологические образования. Перед подготовкой необходимо прослушать точный инструктаж лечащего врача.

Ректороманоскопия ребенку

Проктосигмоскопия проводится в специализированном кабинете, оснащенном наборами инструментов, пузырьками с вазелиновым маслом, лотками с ватными тампонами, марлей, электроотсосом, удобным столом, стерилизатором, в котором дезинфицируются и хранятся тубусы.

Во время проведения осмотра малышу должно быть удобно настолько, чтобы он мог спокойно лежать длительное время. Очень важно в этот момент психологическое спокойствие ребенка.

Пациента кладут так, чтобы максимально облегчить ввод трубки и создать отличную видимость рельефа просматриваемой области. Младенцам манипуляцию проводят непосредственно перед кормлением. Для этого используют ректоскоп с коротким тубусом и волоконным световодом. Для малышей старше 36 месяцев можно использовать взрослые инструменты. Пациентов старше 10 лет ставят на четвереньки (в коленно-локтевое положение). Малышам удобнее лежать на спинке.

Деткам возрастом до 12 месяцев проктосигмоскопию надо проводить очень бережно, поскольку оболочка толстого кишечника у них сильно рыхлая и легко травмируется.

Осмотр начинается с аккуратного введения в анальное отверстие, густо смазанного вазелином тубуса вместе с оливой проводником. При прохождении отрезка в 4 см проводник снимают и надевают окуляр. Глубину ввода регулируют в соответствии с возрастом пациента и расположением у него тазового отрезка серповидной кишки.

Реабилитационный период

Возможен непродолжительный дискомфорт в области анального отверстия.

Показания

Показания к ректороманоскопии весьма разнообразны. Ректороманоскопия ребенку проводится:

• при частых запорах и неустойчивом стуле;
• при появлении кровяных выделений из анального отверстия;
• при подозрениях на наличие язвы, опухолей, полипов;
• при повреждениях слизистой оболочки;
• при болезнях кишечника неясной этиологии;
• для взятия материала на биопсию и другие исследования;
• при подозрениях на портальную гипертензию;
• для выявления варикозного расширения сосудов на участках коллатералей верхней геморроидальной и нижней брыжеечной вен.

Основные противопоказания

Основными противопоказаниями являются: воспалительные процессы в анальной и перианальной областях, острое течение дизентерии, сильное сужение заднего прохода.

Осложнения

Если процедура проведена опытным врачом, то после нее не бывает осложнений. Перфорация кишечника встречается крайне редко и требует срочного хирургического вмешательства.

Цены и клиники

С помощью медицинского портала сайт легко выяснить, где можно сделать ректороманоскопию ребенку. Среди полного перечня лечебно-диагностических центров Москвы вы выберете ближайшую клинику или специалиста, которому доверяете. Удобному поиску на портале способствует наличие отзывов о квалификации работающего медицинского персонала.