Прокинетические препараты для желудка. Ранитидин для кошек и собак

Гастропротекторы, применяемые в ветеринарной медицине мелких домашних животных это антациды, ингибиторы продукции кислоты, такие как антагонисты гистамин-2 рецепторов и ингибиторы протонной помпы, и цитопротективные препараты, такие как аналоги простагландинов и протекторы слизистой.

В статье приведены аспекты применения гастропротекторных препаратов группы антагонистов Н-2 рецепторов к гистамину.

Антагонисты Н-2 рецепторов у собак и кошек

Антагонисты Н-2 рецепторов (например, циметидин, ранитидин, фамотидин) конкурентные антагонисты гистамина на Н2 рецепторах париетальных клеток. В желудке данные гастропротекторы вызывают снижение секреции кислоты, стимулированную пищей, и повышают концентрацию бикарбонатов в просвете, секрецию слизи и кровоснабжение слизистой оболочки. Сообщалось о таких побочных эффектах, как брадикардия, гипотензия и рвота при быстром внутривенном введении. Поэтому, предпочтительно вводить перорально, подкожно или внутривенно медленно (ИПС). Их значение в оказании влияния на заболевания желудка отличается между членами одного класса.

Циметидин у собак и кошек

Циметидин у собак и кошек не влияет на механические или аспирин-индуцированные язвы у собак, не оказывает влияние на развитие язв у собак, получающих высокие дозы метилпреднизолона и прошедших операции на спинном мозге, и не дает эффект на барьерную или метаболическую функцию ex vivo в модели желудка собаки. Кроме того, циметидин вмешивается в метаболизм лекарственных веществ из-за негативного воздействия на перфузию печени и ингибирование ферментов семейства цитохрома Р450. Это приводит к снижению метаболизма большинства бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, лидокаина, барбитуратов, бензодиазепина, ксантина, варфарина, метронидазола и циклоспорина. Циметидин - лицензированный антагонист Н2 рецепторов в Великобритании. Типичный гастропротектор группы антагонистов Н-2 рецепторов.

Ранитидин у собак и кошек

Ранитидин у собак и кошек мощнее в 5-12 раз, и оказывает меньшее негативное влияние на ферменты системы цитохрома Р450, чем циметидин. Он так же обладает прокинетическим действием на желудок. В дозе 5 мг/кг повышает рН желудка собак > 7 в течение 1 часа после приема. Однако, в дозе 2мг/кг (в/в каждые 12ч), эффект ранитидина на рН желудочного сока не отличается от эффекта физраствора. Таким образом, текущие рекомендованные дозы ранитидина собакам и кошкам (0.5 - 2мг/кг каждые 8-12 часов) кажутся недостаточными для какого-либо эффекта. В настоящее время клинические исследования о влиянии ранитидина на заболевания желудка у собак и кошек отсутствуют. Типичный гастропротектор группы антагонистов Н-2 гистаминовых рецепторов.

Фамотидин у собак и кошек

Фамотидин у собак и кошек (дозы собакам и кошкам 0.5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов) значимо повышает рН желудочного сока у собак по сравнению с физраствором и предотвращает гастрит, спровоцированный нагрузками в гонках у Аляскинских ездовых собак. В настоящее время это единственный блокатор Н2-рецепторов, с некоторыми доказательствами гастропротективных свойств у собак, хотя он не лицензирован для применения у животных в Великобритании. Важнейший гастропротектор группы антагонистов Н-2 рецепторов к гистамину у собак и кошек. См.

Замедление опорожнения желудка является важной причиной появления симптомов дисфункции верхнего отдела ЖКТ у собак и кошек (см. предыдущую статью). Для лечения нарушений, связанных с замедленным желудочным опорожнением, используют диету и желудочные прокинетические средства, так как хирургические процедуры часто не имеют успеха. Вначале проводится диетическое лечение. Отбор диеты основывается на том, что жидкости удаляются из желудка быстрее твердых кусков, углеводы изгоняются быстрее, чем белки, а белки быстрее, чем жиры. Следует кормить пациента полужидкой пищей с низким содержанием протеина и жиров в небольших количествах с частыми интервалами. В диету могут быть добавлены макароны или отварной рис. Следует дополнить лечение медикаментозной терапией желудочными прокинетическими средствами для тех животных, которые не реагируют на диету.

Одни желудочно-кишечные прокинетические средства воздействуют на весь желудочно-кишечный тракт, тогда как действие других бывает направлено на его проксимальный или дистальный участок. Желудочно-кишечные прокинетические средства обладают множеством различных механизмов действия. Побочные действия и показания к применению резюмированы в таблице 1. Предстоит подвергнуть более грубокому обсуждению специфические прокинетические средства, используемые для лечения нарушений желудочной перистальтики.

Таблица 1. Механизмы, локализация действия и показания для желудочно-кишечных прокинетических средств
Препарат	Механизмы действия	Локализация действия
Метоклопрамид (Реглан, АН. Но bins)	Допаминергический антагонист D 2 Альфа 2 -адренергический антагонист Бетта 2 — адренергический антагонист 5-НТ 4 серотонергический антагонист 5-НТ 3 серотонергический агонист	LES, желудок, кишечник, CRTZ Желудок Желудок LES, желудок, кишечник Желудок, кишечник
	D2 допаминергический антагонист Альфа 2 — адренергический антагонист Бетта 2 — адренергический антагонист	Желудок, CRTZ Желудок Желудок
	5-НТ 4 антагонист 5-HT 1 антагонист 5-НТ 3 агонист 5-НТ 2 агонист Несеротонергический механизм	LES, желудок, кишечник Желудок, кишечник, рвотный центр Желудок, кишечник, CRTZ Ободочная кишка Антрум собаки
	Агонист мотилина (кошки) Агонист 5-НТ 3 (собаки)	Желудок, кишечник Желудок, кишечник
Ранитидин (Зантак, Glaxo)	Ингибитор ацетилхолинестеразы	Желудок
Низатидин (Аксид, Eli Lilly)	Ингибитор ацетилхолинестеразы Мускариновый холинергический агонист М 3	Желудок, кишечник, ободочная кишка Желудок
Препарат	Показания
Метоклопрамид (Реглан, А.Н.Robins)	Рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, позднее опорожнение желудка, послеоперационная непроходимость, кишечная псевдонепроходимость
Домперидон (Мотилиум, Janssen)	Рвота, замедленное опорожнение желудка
Цизаприд (Пропульсид, Janssen)	Гастроэзофагеальный рефлюкс, замедленное опорожнение желудка, послеоперационная непроходимость, кишечная псевдонепроходимость, контипация, рвота, вызванная химиотерапией
Эритромицин (Эритромицин, Mylan)	Замедленное желудочное опорожнение (жидкости>твердой пищи)
Ранитидин (Зантак, Glaxo)	Замедленное желудочное опорожнение, псевдонепроходимость кишечника,
Низатидин (Аксид, Eli Lilly)	Замедленное желудочное опорожнение, кишечная псевдонепроходимость, констипация
5-НТ, 5-гидрокситриптамин; М, мускариновый; CRTZ, хеморецепторная триггерная зона; LES, нижний эзофагеальный сфинктер. Взято изWashabau RJ, HalIJA: Diagnosis and management of gastrointestinal motility disorders in dogs and cats. CompendContinEducPractVet 19:721, 1997.

Метоклопрамид
Метоклопрамид рекомендован к использованию как желудочное прокинетическое и противорвотное средство. Считается, что он оказывает действия через антагонизм допаминэргических рецепторов D 2 и агонизм серотонэргических 5-гидрокситриптамин рецепторов 4 (5-НТ 4). Метоклопрамида гидрохлорид выпускается в таблетках по 5 и 10 мг (Реглан, А.Н. Robins) , как апельсиновый сироп, содержащий 1мг/мл, и в растворах для инъекций по 5 мг/мл (флаконы или ампулы с разовой дозой 2 и 10 мл и флаконы с разовой дозой 30 мл). Прокинетическая доза метоклопрамида для собак и кошек составляет 0,2-0,5 мг/кг веса каждые 8 часов, вводимого перорально или парентерально. Метоклопрамид также вводят внутривенно калельно в дозах 0,01-0,02 мг/кг в час или 1-2 мг/кг в сутки.

Метоклопрамид может оказывать пользу в лечении гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюксного эзофагита у собак и кошек, поскольку увеличивает давление на нижний эзофагеальный сфинктер и ускоряет желудочное опорожнение. Замедленное желудочное опорожнение провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс путем увеличения желудочного объема и градиента давления.
Метоклопрамид также увеличивает амплитуду и частоту антральных сокращений, тормозит фундальную рецептивную релаксацию и координирует желудочную, пилорическую и дуоденальную перистальтику, что должно приводить к ускоренному желудочному опорожнению. Однако прокинетический эффект метахлопромида может сводиться к изгнанию из желудка жидкостей.

Своим центральным действием метоклопрамид подавляет рвоту, связанную с активацией допаминэргических рецепторов D 2 в хеморецепторной триггерной зоне. Периферически метоклопрамид может уменьшить тяжесть рвоты через воздействие на перистальтику путем предупреждения гастростаза и ретроградной перистальтики, которая предшествует рвоте. Таким образом, метоклопрамид показан также в лечении тошноты и рвоты, связанной с замедленным желудочным опорожнением, гастроэзофагеальным рефлюксом и рефлюкторным гастритом.

Метоклопрамид нельзя применять в тех случаях, когда стимуляция желудочно-кишечной моторики может принести вред, например при желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости или перфорации. Применения метоклопрамида следует также избегать при эпилепсии или при одновременном лечении другими препаратами, способными вызывать экстрапирамидальные реакции, поскольку он может способствовать увеличению частоты и тяжести судорог или экстрапирамидальных реакций.

Атропин и опиатные анальгетики могут быть антагонистами метоклопрамида. Метоклопрамид, даваемый с наркотиками или транквилизаторами, может вызвать дополнительные седативные эффекты. Поскольку хроническая терапия фенотиазинами характеризуется побочными эффектами, аналогичными тем, которые наблюдаются с метоклопрамидом, следует избегать одновременного применения метоклопрамида и препаратов фенотиазина. У пациентов с диабетом воздействие метоклопрамида влияет на поступление пищи в тонкий кишечник и таким образом - на скорость абсорбции. Может возникнуть необходимость в изменении дозировки и времени введения инсулина.

Домперидон
Домперидон — это периферический антагонист допамина, который действует на допаминергические рецепторы D 2 в желудочно-кишечном тракте и хеморецепторной триггерной зоне. Домперидон обладает прокинетическими и противорвотными свойствами, сходными с метоклопрамидом. Домперидон еще не получил разрешения к использованию в Соединенных Штатах, и клинический опыт применения препарата для животных-компаньонов невелик. В качестве прокинетического средства наибольшая эффективность домперидона проявляется в улучшении клинических симптомов например, анорексии и рвоты, — связанных с замедленным желудочным опорожнением. Однако домперидон может не оказывать таких эффектов, как желудочное прокинетическое средство, у собак. Домперидон является более сильным препаратом, чем метоклопрамид, как противорвотное средство при рвоте, происходящей при участии хеморецепторной триггерной зоны.

Цизаприд
Цизаприд — это представитель группы серотонических, или препаратов 5-НТ, которые связывают рецепторы 5-НТ 4 c энтерическими постганглионическими холинергическими нейронами и стимулируют сокращение желудочно-кишечной гладкой мускулатуры. Цизаприд также оказывает антагонистические 5-НТ 1 /5-НТ 3 эффекты на энтерические холинергические нейроны и 5-НТ эффекты на антральные холинергические нейроны собак.

Цизаприд пользуется популярностью при лечении замедленного желудочного опорожнения, дополняемого эритромицином и ранитидином или низатидином. Для собак и кошек рекомендуется дозировка цизаприда 0,1-0,5 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь. Он выпускается для перорального применения в 10- и 20-мг таблетках (Пропульсид, JanssenPharmaceutical, Inc.). Такие границы дозировки были установлены на основе исследований воздействия цизаприда на нормальное желудочное опорожнение у собак. Повышенные дозировки цизаприда (0,5-1,0 мг/кг) могут потребоваться для активации желудочного опорожнения у собак с замедленным желудочным опорожнением.

Цизаприд показан для лечения гастроэзофагеального (GE) рефлюкса, поскольку стимулирует желудочное опорожнение и увеличивает давление GE-сфинктера. Его вполне можно использовать при лечении GE-рефлюкса у кошек и собак. Сравнительные исследования показали большую мощность действия цизаприда, чем метоклопрамида, в стимулировании желудочного опорожнения и увеличении давления GE-сфинктера. Цизаприд также стимулирует дистальную эзофагеальную перистальтику у тех видов (например, кошек, людей, морских свинок), у которых дистальная эзофагеальная мускулатура состоит из гладких мышц. Очевидное исключение — это собака, у которой все эзофагеальное тело состоит из поперечно-полосатых мышц. Прокинетическое средство, оказывающее воздействие на гладкую мускулатуру, не может сколь-нибудь существенно влиять на функционирование поперечно-полосатой мускулатуры.

Цизаприд ускоряет желудочное опорожнение у собак путем стимулирования пилорической и дуоденальной моторной активности, усиления антропилородуоденальной координации, а также путем увеличения средней дальности распространения дуоденальных сокращений. В этом отношении цизаприд превосходит метоклопрамид и домперидон в стимулировании желудочного опорожнения. Цизаприд усиливает хлинергическую нейротрансмиссию и перистальтику в антруме собаки без активации рецепторов 5-НТ; к сожалению, нет пока еще описания нейронного рецептора, служащего медиатором в этой реакции.

У цизаприда отсутствуют антидопаминергические свойства, типичные для метоклопрамида и домперидона. Поэтому он не вызывает гиперпролактинемию, в отличие от метоклопрамида и домперидона, и у собак при рвоте, вызываемой апоморфином, оказывает лишь слабое противорвотное действие. Одновременно применяя антихолинергические соединения (например, атропина, аминопентамида, изопропамида), можно потерять некоторые полезные эффекты цизаприда. В противоположность этому, одновременное введение циметидина приводит к увеличенным концентрациям цизаприда в плазме, поскольку циметидин ингибирует цитохромные Р450 энзимные системы. Улучшение желудочного опорожнения посредством цизаприда может повлиять на скорость абсорбции других препаратов. Животные, получающие препараты узкого терапевтического действия, (например, дигоксин, противосудорожные препараты), должны находиться под тщательным наблюдением.

Эритромицин
Свойства эритромицина как антибиотика были обнаружены в начале 1950-х годов. Было замечено, что терапия эритромицином часто сопровождалась побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, например тошнотой и рвотой. Эти побочные эффекты навели ученых на мысль о возможном влиянии эритромицина на желудочно-кишечную перистальтику. Позднее было доказано, что значительно меньшие, не оказывающие антимикробного действия дозы эритромицина стимулируют мигрирующие перистальтические комплексы и перистальтику посредством процесса, сходного с тем, который индуцирует эндогенный мотилин.

Эритромицин ускоряет желудочное опорожнение путем вызывания антральных сокращений, которые подобны, но не идентичны сокращениям в 111-й фазе мигрирующего моторного комплекса. Сокращения 111-й фазы, происходящие обычно только в голодном состоянии, опорожняют желудок от неусвоенных твердых частиц. Эритромицин ускоряет желудочное опорожнение твердых частиц после принятия пищи, так что частицы, не будучи достаточно измельченными (то есть их величина > 0,5 мм), опорожняются через тонкий кишечник. Предыдущие исследования показали, что желудок опорожняет лишь 6% твердых частиц величиной больше 0,5 мм. Из-за маленького коэффициента поверхность:масса, вследствие попадания больших кусков пищи, тонкая кишка не может надлежащим образом переваривать и абсорбировать эти питательные элементы. Таким образом, при использовании эритромицина в качестве желудочного прокинетического средства необходимо понимать, что он индуцирует пищеварительный двигательный фактор, а не восстанавливает нормальный фактор перистальтики желудка после поступления пищи, и что при этом нельзя ожидать обычного выведения пищи в виде усваиваемых частиц маленького размера. Крупные частицы пищи в тонкой кишке могут вызвать кишечные расстройства, и применение этого прокинетического препарата может в действительности вместо улучшения усилить симптомы, несмотря на ускоренное желудочное опорожнение.

Эритромицин выпускается в формах для парентерального (эритромицина лактобионат; 100 мг/мл) и энтерального применения (эритромицина стеарат; эритромицина этилсукцинат). Последние продаются в таблетках с энтеросолюбильной оболочкой (250, 333 и 500 мг), таблетках с пленочным покрытием (250 и 500 мг), капсулах (125 и 250 мг), каплях (100 мг/мл) в виде суспензии (25 и 50 мг/мл) перорально. Рекомендуемая антимикробная дозировка эритромицина для собак и кошек составляет 10-20 мг/кг п/о каждые 8-12 часов. Однако для прокинетического эффекта у кошек и собак следует использовать значительно меньшую дозировку эритромицина, то есть от 0,5 до 1,0 мг/кг перорально через 8 часов. У животных не наблюдалось сколь-нибудь серьезных противопоказаний.

Ранитидин
Ранитидин — это конкурентный взаимозаменяемый гистаминергический антагонист рецептора Н 2 , предназначенный для подавления секреции желудочной кислоты. Ранитидин также стимулирует желудочно-кишечную перистальтику посредством ингибирования активности ацетилхолинестеразы, увеличивая таким образом количество ацетилхолина, связывающего мускариновые холинергические рецепторы гладкой мускулатуры. Ранитидин можно использовать при лечении нарушений желудочного опорожнения, а также желудочных язв. Фактически замедленное желудочное опорожнение у собаки само по себе является следствием язвенной болезни желудка. Лечение ранитидином не только способствует подавлению секреции желудочной кислоты, но также активирует желудочное опорожнение. Дозировка ранитидина 1-2 мг/кг через 12 часов способна ингибировать активность ацетилхолинестеразы и стимулировать желудочные сокращения. Таким образом, прокинетические эффекты препарата происходят в клинически рекомендованных дозировках для антисекреторного действия. Ранитидин (Зантак, Glaxolaboratories) выпускается для перорального использования в таблетках по 75,150 и 300 мг и в виде сиропа 15 мг/мл. Ранитидин хорошо растворим в воде и используется в качестве инъекций в дозировке 25 мг/мл или раствора 50 мг/ 50 мл.
Ранитидин был разработан как усовершенствованный препарат, по сравнению с недостатками циметидина. Он дает меньше неблагоприятных эффектов при лекарственном взаимодействии, менее токсичен и обладает большей интенсивностью действия. Различия в химической структуре ранитидина уменьшили андрогенные эффекты, ингибирование микросомальных ферментов печени, изменили лимфоцитарную реактивность и попадание в спинномозговую жидкость, что наблюдалось при применении циметидина. Ранитидин имеет меньшее сходство со смешанной функцией печеночных цитохромных Р450-энзимов оксидазы, но все же препятствует метаболизму препаратов, в норме удаляемых этой системой. Терапия ранитидином способна изменить биологическую ценность препаратов с рН-зависимым растворением. В других случаях маловероятно изменение абсорбции других препаратов как следствие применения ранитидина, за исключением, возможно, кетоконазола.

Низатидин
Низатидин действует подобно циметидину, ранитидину и фамотидину, как взаимозаменяемый конкурентный антагонист рецептора Н 2 с желудочными антисекреторными свойствами. Низатидин также стимулирует желудочные сокращения и ускоряет желудочное опорожнение в желудочных антисекреторных дозах. Поэтому низатидин, как и ранитидин, может находить клиническое применение (то есть желудочно-кишечная прокинетическая терапия), отличное от циметидина или фамотидина. Низатидин (Аксид, EliLilly) продается для перорального использования в капсулах по 75,150, и 300 мг. Рекомендуемая доза низатидина - 2,5-5 мг/кг один раз в сутки перорально.

Низатидин стимулирует желудочную моторную активность и ускоряет желудочное опорожнение способом, сравнимым с цизапридом. Низатидин проявил себя как достаточно безопасный препарат. Поскольку он не вызывает печеночную микросомальную энзимную активность, то при его использовании не должно возникать препятствий к распределению других веществ, метаболизируемых гепатической микросомной цитохромной Р450-системой. Одновременное введение таких антихолинергических составов, как атропин, может блокировать полезные прокинетические эффекты низатидина.

Зантак – лекарственный препарат, изначально разработанный для людей, но успешно применяющийся и для собак. Успешно используется для лечения заболеваний, вызванных повышенной секрецией желудочного сока. Имеет ряд противопоказаний и иногда вызывает побочные действия, поэтому не стоит его использовать без консультации врача.

Зантак в аптеках встречается в двух формах – таблетках и растворе для уколов. Таблетки могут быть шипучими или в оболочке и содержать различное количество активного компонента. При применении для людей разное содержание активного вещества упрощает выбор наиболее удобной формы медикамента, но таблетки не принимаются для собак маленьких пород из-за невозможности правильно рассчитать дозу и избежать передозировки, которая может быть опасной для животного.

Для лечения собак обычно используется раствор для инъекций. Это прозрачная жидкость, которая не имеет цвета. Для фасовки используются ампулы, вместительностью 2 мл.

Обратите внимание! Если раствор из открытой ампулы не использован в течение 24 часов, его необходимо утилизировать.

Состав

И в таблетках, и в растворе для инъекций активным веществом выступает ранитидин. В таблетках его содержание может быть равно 150 или 300 мг, а в 1 мл раствора – 25 мг. При изготовлении обычных и шипучих таблеток используют разные вспомогательные вещества. Посмотреть точный состав лекарственного средства можно в инструкции или на упаковке.

В инъекционный раствор входят следующие вспомогательные компоненты:

• хлорид натрия;
• азот;
• гидроортофосфат натрия;
• дигидроортофосфат калия;
• очищенная вода.

Медикамент оказывает выраженное противоязвенное действие. Он способствует снижению выработке желудочного сока, а также содержания в нем пепсина – фермента, отвечающего за расщепления белков, и соляной кислоты.

После укола лекарство начинает действовать уже через 15 минут. При приеме таблеток максимальная концентрация ранитидина в крови наступает спустя три часа. Вне зависимости от лекарственной формы активное вещество сохраняет свое действие в течение 12 часов, поэтому прием препарата нужно повторять два раза в день. Лекарство метаболизируется и выводится из организма вместе с мочой и через кишечник с фекалиями.

Когда применяется?

В инструкции по применению нет указаний, когда используется Зантак для собак, хотя препарат имеет такие же показания, как и у людей. В монотерапии или комплексной терапии его используют при язвах, вызванных различными факторами:

• неправильным питанием;
• нестероидными противовоспалительными лекарствами;
• приемом агрессивных медикаментов;
• отравлениями химическими веществами;
• стрессами и др.

Зантак используется при лечении и для предотвращения таких патологических состояний:

• язвы 12-перстной кишки;
• пептидной язвы;
• послеоперационных язв;
• хронического или острого гастрита;
• поражения желудочно-кишечного тракта бактериями Helicobacter pylori;
• воспаления слизистой желудка;
• несварения желудка.

Иногда лекарство используется для предотвращения повторных кровотечений в желудке или кишечнике. Применять препарат следует только по назначению врача после проведенного обследования и установления точного диагноза.

Как применять?

Согласно инструкции по применению, уколы Зантака собакам делаются внутривенно, реже внутримышечно или подкожно. Обычно раствор разводят натрием хлорида и очень медленно вводят (в течение 2 минут). Если используются таблетки, дают их принудительно. Нужно положить на корень языка и проконтролировать, чтобы животное проглотило.

Доза зависит от веса. На один килограмм веса нужно 2-3 мг ранитидина. Если используется раствор, на 1 кг нужно 0,1 мл. Одна таблетка с содержанием активного вещества 150 мг рассчитана на животное весом 50-75 кг.

Принимать препарат нужно два раза в день с интервалом 12 часов. Длительность лечения обычно определяет врач в зависимости от симптомов и протекания патологии. При чрезмерно длительном применении может возникнуть привыкание, что отрицательно отразится на эффективности лекарства.

Обратите внимание! Вместе с применением препарата животное должно соблюдать диету и рекомендации врача по корректировке питания. Из рациона нужно исключить продукты, которые способны раздражать слизистую желудка.

Если язва вызвана хеликобактериями, Зантак применяют совместно с антибиотиками.

Противопоказания

Нельзя использовать Зантак для собак при непереносимости ранитидина и других компонентов лекарства. Также под запретом лекарство:

• для щенков;
• для беременных сук;
• для кормящих самок.

Активное вещество способно проникать через плаценту к плоду и оказывать негативное влияние на его развитие, поэтому препарат во время беременности применяют только в случае, если риск для суки превышает риск для щенков.

При хронических заболеваниях почек и печени необходима консультация врача. В зависимости от болезни применение медикамента разрешают, но с корректировкой дозы. С осторожностью применяют лекарство для ослабленных животных.

Не стоит сочетать Зантак с антикоагулянатами непрямого действия (лекарства, снижающие свертываемость крови) и некоторыми другими медикаментами, так как ранитидин снижает их эффективность.

Побочные действия

При непереносимости компонентов Зантак способен вызвать аллергию. Проявляется она такими симптомами:

• крапивница;
• слезоточивость;
• покраснения;
• отеки и др.

При обнаружении подобных реакций нужно животному дать антигистаминное средство против аллергии и прекратить дальнейшее применение лекарства. Если этих действий недостаточно, используют симптоматическое лечение.

Лекарство может вызвать следующие побочные действия:

• проблемы со стулом (диарея или запор);
• тошнота и рвота;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение артериального давления;
• раздражительность и агрессия;
• апатичное состояние;
• быстрая утомляемость;
• боли в животе;
• сонливость;
• нарушение координации движений.

Действие препарата может негативно отражаться на гормональном фоне, работе печени и кровеносной системы, состоянию опорно-двигательного аппарата. И хотя большинство побочных действий возникают очень редко, нужно соблюдать осторожность и внимательно наблюдать за питомцем в период лечения.

При передозировке наблюдаются судороги, нарушение сердечного ритма и другие проблемы с сердцем. В таком случае применяется симптоматическое лечение.

Особые указания

Препарат не нуждается в особых правилах хранения. При хранении таблеток важно, чтобы температура воздуха не превышала 30˚С, раствора – не более 25˚С. На лекарство не должны падать прямые ультрафиолетовые лучи, а источники тепла должны находится вдали. К медикаменту животные и дети не должны иметь доступа.

При использовании Зантака для собак соблюдать особые меры предосторожности не нужно. В людей с повышенной чувствительностью препарат может вызвать аллергию. В таком случае стоит проконсультироваться с доктором.

Цена

Стоимость упаковки из 5 ампул раствора Зантак стоит от 120 до180 рублей. За 20 таблеток 150 мг придется отдать 220-250 рублей.

Купить лекарство можно в любой ближайшей аптеке. Искать ветеринарную аптеку нет необходимости. Для покупки не требуется рецепт врача.

Фотоизжурнала Clinician’s Brief

Journal of Feline Medicine and Surgery March 2010 vol. 12 no. 3 225-230

Перевод с англ. Васильев АВ

Противорвотные препараты первой линии

Метоклопрамид

Метоклопрамид является прокинетиком и противорвотным препаратом центрального действия. Его прокинетические эффекты осуществляются через выпуск ацетилхолина из гладкой мускулатуры желудка и тонкого кишечника, приводя к ускорению опорожнения желудка и усилению кишечной моторики. У человека, он также увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижая рефлюкс.

У кошек, метоклопрамид является прокинетическим препаратом, но он может не иметь прямого центрального противорвотного эффекта. Доза должна быть снижена (напр. на 50% или больше) у кошек с почечной недостаточностью. Тремор является возможным побочным эффектом, особенно в комбинации с противорвотными препаратами из группы фенотиазина.

Центральное противорвотное действие метоклопрамида возникает вследствие антагонизма к допаминовым рецепторам на уровне хеморецепторной триггерной зоны. У кошек, однако, метоклопрамид не является эффективным антагонистом рвотных эффектов допамина. Рвота, вызванная допамином, видимо, обусловлена α 2 - адренергическими рецепторами в большей степени, чем допаминовыми рецепторами у кошек. Это соответствует тому факту, что кошки чувствительны к рвоте, вызываемой ксилазином (α 2 - агонист).

Несмотря на это, метоклопрамид, видимо, клинически эффективен как противорвотный препарат у кошек, вероятно, через его прокинетические эффекты, которые ускоряют опустошение желудка и снижают атонию желудка. Метоклопрамид может также быть полезным для снижения рефлюкса пищевода у кошек с мегаэзофагусом, хотя его эффекты на уровне нижнего пищеводного сфинктера, вероятно, слабо выражены у кошек (исследование, выполненное у котят). Неясно, эффективен ли метоклопрамид как центральный противорвотный препарат для кошек с уремией, интоксикациями или панкреатитом, или у кошек, подвергающихся химиотерапии. Другие центральные противорвотные препараты могут быть более эффективны в таких случаях.

Поскольку метоклопрамид является прокинетическим препаратом, должна быть исключена кишечная обструкция, на основании физикального обследования и абдоминальной рентгенографии, до назначения терапии.

Метоклопрамид дозируется у кошек эмпирически в дозе 0,2 -0,4 мг/кг подкожно или перорально 4 раза в день. Из-за короткого периода полураспада у других видов, метоклопрамид может быть наиболее эффективным, когда задается в виде постоянной внутривенной инфузии в дозе 1-2 мг/кг/день. Эта доза должна быть снижена (напр. на 50% или более) у кошек с почечной недостаточностью, поскольку клиренс препарата нарушается при почечной недостаточности, по меньшей мере у человека.

Дозы метоклопрамида у кошек

• · 0,2 -0,4 мг/кг подкожно или перорально 4 раза вдень
• · Наиболее эффективен, когда задается в виде постоянной внутривенной инфузии (1-2 мг/кг/день).

Неясно, эффективен ли метоклопрамид как противорвотный препарат центрального действия у кошек.

Должна быть выполнена абдоминальная рентгенография у всех кошек с рвотой до начала применения противорвотных препаратов.

Высокие концентрации метоклопрамида могут вести к гиперактивному поведению или тремору (похожему на болезнь Паркинсона). Если эти проявления имеются, препарат должен быть отменен до исчезновения симптомов. Если симптомы были слабыми, инфузия затем может начаться повторно в дозе в 2 раза меньшей, чем предыдущая

Ондансетрон и доласетрон

Ондансетрон(Zofran; GlaxoSmithKline) и доласетрон (Anzemet; SanofiAventis) являются противорвотными препаратами с активностью против 5-HT 3- рецепторов, расположенных как в центральной нервной системе, так и в гастроинтестинальном тракте. Эти препараты иногда эффективны для профилактики рвоты, ассоциированной с химиотерапией у собак и кошек. Они также, вероятно, полезны при рефрактерной рвоте у госпитализированных кошек с панкреатитом, липидозом печени, выраженными заболеваниями кишечника, неоплазией гастроинтестинального тракта и холангитом.

Дозы ондансетрона у кошек

• · 0.5 мг/ кг внутривенно или перорально 2 раза в день

Дозы доласетрона у кошек

• · 0.6–1.0 мг/кг внутривенно или перорально 1 раз в день

Ондансетрон доступен в ампулах по 2 мг/мл, таблетках по 4 мг или растворе для перорального введения (4 мг/5 мл). Эмпирическая доза у кошек- 0,5 мг/кг 2 раза в день. Доласетрон доступен в виде иньекционной формы и таблеток по 50 мг. Эмпирическая доза -0,6 -1 мг/кг внутривенно или перорально 1 раз в день. О значимых побочных эффектах ондансетрона и доласетрона к настоящему времени не сообщалось. У человека, наиболее часто встречается головная боль и понос. Ондансетрон в большей степени вероятности, чем доласетрон, может вызывать побочные эффекты центральной нервной системы, такие как головокружение у людей. Если это также относится к кошкам, то ондансетрон может не быть лучшим выбором у пациентов с рвотой вследствие вестибулярного заболевания. Доласетрон ассоциирован с удлинением QT интервала у людей, с гипокалиемией как фактором риска. Это электрокардиографическое отклонение может вести к жизнеугрожающим аритмиям.

Прохлорпромазин и хлорпромазин

Прохлорпромазин (Compazine; GlaxoSmith-Kline) и хлорпромазин являются противорвотными препаратами центрального действия группы фенотиазина с множественными механизмами действия, включая антагонизм к допамину, гистамину типа 1, α 2 -адренергическим и мускариновым рецепторам. Эти препараты ингибируют рвоту на уровне хеморецепторной триггерной зоны и прямо действуют на рвотный центр.

Кошки, вероятно, более чувствительны, чем собаки, к рвотным эффектам α 2 -агонистов, таких как ксилазин; они могут, поэтому, отвечать хорошо на α 2 -антагонистические противорвотные препараты, такие как фенотизины. Фенотиазины полезны при рефрактерной рвоте у пациентов с диагностированными заболениями, вызывающими рвоту (напр. панкреатит, неоплазия пищеварительного тракта, химиотерапия), при которых может быть обеспечена поддержка внутривенным введением жидкости. Эмпирические дозы как прохлорпромазина, так и хлорпромазинв у кошек составляют 0,1 -0,5 мг/кг подкожно три раза в день. Вследствие их антигистаминных эффектов, эти препараты могут вызвать седацию. Поэтому, несмотря на требуюмую частоту дозирования оба препарата могут быть полезны как противорвотные препараты первой линии у госпитализированных кошек, которым также требуется слабая седация для обработок.

Также как и седативные эффекты, противорвотные препараты группы фенотиазина могут также вызывать гипотензию (вследствие α-адренергической блокады). Поэтому, они не рекомендуются для эмпирического амбулаторного использования или у дегидратированных пациентов.

Дозы прохлорпромазина/хлорпромазина у кошек

• 0,1 -0,5 мг/кг подкожно 3 раза в день

Желательно избегать одновременного использования метоклопрамида и противорвотных препаратов группы фенотиазина, вследствие риска развития тремора.

Дополнительное введение жидкости очень показано. Имеется дополнительный риск развития тремора вследствие антагонизма к допамину; с большей вероятностью это может встречаться, если препарат используется в комбинации с метоклопрамидом, поэтому, желательно избегать одновременного применения метоклопрамида и противорвотных препаратов группы фенотиазина. Лекарственные формы, содержащие антихолинэргические препараты, такие как изопрамид необходимо избегать, поскольку они могут приводить к кишечной непроходимости.

Маропитант

Маропитант (Cerenia; Pfizer) является антагонистом нейрокинин -1 (NK-1) рецепторов, который был недавно применен как противорвотный препарат у собак в США. Он ингибирует субстанцию Р, связывая NK-1 рецепторы, которые локализуются в рвотном центре, хеморецепторной триггерной зоне и кишечном сплетении кишечника, что блокирует рвоту, возникающую при их стимуляции.

Антагористы NK-1 рецепторов набирают популярность в применении для профилактики рвоты, вызванной химиотерапией у людей. У собак маропитант эффективен для предотвращения рвоты, вызванной химиотерапией, укачиванием и неспецифической рвоты. У кошек, маропитант доказал эффективость как для рвоты, вызванной ксилазином, так и при укачивании. Иногда, он, видимо, эффективен у кошек с другими причинами рвоты и тошноты, как и у собак.

Начальная доза у кошек составляет 1 мг/кг внутривенно или подкожно или перорально 1 раз в день, на основании предварительных исследований и длинного полупериода жизни (13-17 часов) у этого вида. Маропитант является новым препаратом для кошек, поэтому, мало информации о побочных эффектах. Редко сообщалось о болезненности в месте иньекции. Антагонисты NK-1 рецепторов не взаимодействуют с допаминэргическими или серотонинэргическими рецепторами и не должны вызывать кумулятивные побочные эффекты в комбинации с метоклопрамидом или

антагонистами 5-HT 3- рецепторов.

Дозы маропитанта у кошек

• · 1 мг/кг внутривенно, подкожно или перорально 1 раз в день

Дополнительные препараты для специфических показаний

Фамотидин

Фамотидин (Pepcid; MerckPharmaceuticals) является H 2 блокатором, который снижает выработку кислоты желудком. Он более сильно действует у кошек, чем ранитидин, но имеет схожую продолжительность действия. В отличие от циметидина, фамотидин не ингибирует, обусловленный цитохромом-450, клиренс других препаратов; поэтому, у людей он вызывает относительно мало побочных взаимодействий с препаратами.

Фамотидин не является противорвотным препаратом, и, по видимому, избыточно используется у животных с рвотой, поскольку повышенная кислотность, вероятно, является относительно нечастой причиной рвоты у кошек.Он может быть полезен в случаях с выраженной или персистирующей рвотой, когда имеется вторичный рефлюкс и эзофагит, и показан при рвоте вследствие повышенной кислотности, вызванной высокими уровнями гастрина при почечной недостаточности или обусловленной выпуском гистамина опухолями тучных клеток.

Фамотидин не является противорвотным препаратом и, вероятно, избыточно часто назначается у животных с рвотой, поскольку повышенная кислотность является относительно нечастой причиной рвоты у кошек.

Эмпирические дозы фамотидина у кошек 0,5 -1 мг/кг 1-2 раза в день. Препарат обычно хорошо переносится. Предыдущие редкие сообщения о гемолизе после внутривенного введения были неподтверждены в недавнем исследовании, которое показало, что фамотидин не вызвал гемолиз ни у одной из 56 госпитализированных кошек, которым он вводился медленно внутривенно болюсно в течение 5 минут. У людей рекомендуется снижение дозы при почечной недостаточности, поскольку высокие концентрации фамотидина в плазме могут привести нарушениям ментального статуса, таким как делирий или спутанность сознания.

Дозы фамотидина у кошек

• 0,5 -1 мг/кг внутривенно, подкожно или перорально 1-2 раза в день

Ранитидин

Ранитидин (Zantac; GlaxoSmithKline) также является H 2 блокатором, он снижает секрецию соляной кислоты в желудке у кошек. Вдобавок, ранитидин имеет прокинетический эффект на гастроинтестинальный тракт, включая толстый отдел кишечника, как результат его слабой ацетилхолинэстеразной активности. Как и фамотидин, ранитидин может быть полезен при выраженной персистирующей рвоте, когда наблюдается пищеводный рефлюкс или эзофагит, так же как и при рвоте вследствие повышенной кислотности (почечная недостаточность, опухоль тучных клеток). Ранитидин может быть предпочтительнее фамотидина как у кошек с подозреваемой повышенной кислотностью или рефлюксом, так и у кошек с атонией желудка или мегаколоном.

Дозы ранитидина у кошек

• · 2.5 мг/кг внутривенно 2 раза в день или
• · 3.5 мг/кг перорально 2 раза в день

Ранитидин доступен в США без рецепта в таблетках по 75 мг. Рекомендованными дозами, на основании фармакокинетических данных у кошек, являются 2,5 мг/кг внутривенно 2 раза в день или 3,5 мг/кг перорально 2 раза в день. Как и в случае с фамотидином, снижение дозы ранитидина рекомендуется у людей с почечной недостаточностью. Не выявлено клинически значимой ингибиции цитохрома Р 450 при использовании ранитидина в терапевтических концентрациях. Ранитидин при внутривенном введении может вызывать преходящую гипотензию у кошек.

Омепразол

Омепразол (Prilosec; AstraZeneca) и другие ингибиторы протонной помпы ингибируют H + /K + ATPазную помпу на поверхности париетальных клеток желудка. Это предотвращает последний этап запуска секреции соляной кислоты и эти препараты более сильные антациды, чем H 2 блокаторы. Показано, что омепразол снижает секрецию соляной кислоты у кошек.

Омепразол полезен при значительной или рефрактерной гастродуоденальной язве или эрозивном эзофагите. Он не имеет прямого противорвотного эффекта, добавление H 2 блокаторов в течение первых нескольких дней лечения дает незначительные преимущества или не дает улучшения эффективности лечения у людей и не является необходимым.

Омепразол доступен в капсулах по 10 и 20 мг. Эмпирическая доза у кошек (и собак) — 0,5 -1 мг/кг перорально 1 раз в день. Препарат покрыт оболочкой, растворяющейся в кишечнике, для предотвращения распада. Гранулы, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике, могут быть отмерены и размещены в желатиновую капсулу.

Омепразол у людей является ингибитором цитохрома Р450 , но с менее выраженной активностью, в сравнении циметидином. Омепразол может снижать клиренс диазепама у людей и, в зависимости от препарата, омепразол также может действовать как индуктор P450. Поскольку он может влиять на другие препараты, омепразол может быть неидеальным антацидом пролонгированного действия у кошек, получающих несколько препаратов.

Безопасность омепразола при долговременном использовании не установлена у кошек. Из-за выраженной кислотной супрессии, блокаторы помпы ведут к ответному увеличению выпуска гастрина, который ассоциирован с гиперплазией париетальных клеток у собак и, в очень высоких дозах, с карциноидами желудка у крыс. Долговременное (больше 1 года) использование омепразола ассоциировано с увеличенной встречаемостью полипов желудка у людей, хотя диспластические изменения встречаются редко и увеличение частоты рака желудка у людей не наблюдается.

Дозы омепразола у кошек

• 0.5–1.0 мг/кг перорально 1 раз в день

Наиболее важным осложнением сукральфата является его потенциальное взаимодействие с другими препаратоми.

Сукральфат

Сукральфат (Carafate; Aventis Pharmaceuticals) является дисахаридным комплексом с алюминия гидрохлоридом. В кислотном содержимом желудка он образует поперечные связи и формирует гель, который прилипает к эпителию желудка, особенно в области локализации язв. Сукральфат также связывает пепсин и желчные кислоты, которые могут способствовать формированию язв. Вдобавок, он может действовать как связыватель фосфатов. Сукральфат может ускорять излечения язв за счет увеличения продукции цитопротективных простагландинов слизистой желудка; однако, этот эффект не изучен у кошек, и не мог быть продемонстрирован в слизистой желудка собак.

Доза сукральфата у кошек

• ·1/4 таблетки 1г на кошку 3-4 раза в день

Сукральфат показан при эзофагитах, вызванных применением капсул доксициклина или клиндамицина у кошек, гастродуоденальных язвах и уремических гастритах. Он может быть полезен после эндоскопического удаления инородных тел из желудка или пищевода. Показано, что сукральфат экспериментально профилактирует образование кислотноиндуцированных эзофагитов у кошек и, поэтому, может быть полезен профилактически до выполнения операций с возможным рефлюксом (напр. недавнее кормление, наличие мегэзофагуса или грыжи пищеводного отверстия).

Эмпирическая доза сукральфата составляет 1/4 таблетки 1 г на кошку 3-4 раза в день. Сукральфат может быть раскрошен и суспензирован в воде; он стабилен в течение 14 дней в холодильнике в виде суспензии 200 мг/мл. Сукральфат в виде геля также эффективен, как и в суспензии, и может задаваться менее часто (2 раза в день у людей), гель сукральфата выпускается в Европе для использования у людей.

Сукральфат может вызывать запоры и неприятен на вкус, но в целом, является безопасным препаратом. Наиболее важным осложненением при лечении является возможное взаимодействие с другими препаратами. Алюминий в препарате связывается другими препаратами, такими как доксициклин, дигоксин и все фторхинолоны и значительно нарушает их абсорбцию. Если сукральфат должен задаваться с какими либо из этих препаратов, лучше дать сукральфат через 2 часа после применения этого препарата. Обратный порядок не предотвратит взаимодействие, поскольку сукральфат остается в желудке несколько часов после назначения. Сукральфат может задаваться одновременно с H 2 блокаторами без нарушения их абсорбции, поэтому, их можно задавать одновременно.

Цизаприд

Цизаприд является прокинетическим препаратом из той группы, что и метоклопрамид. Он усиливает выпуск ацетилхолина в гладкой мускулатуре пищеварительного тракта через влияние на рецепторы серотонина в сплетении Ауэрбаха. Как и метоклопрамид, цизаприд увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, опорожнение желудка и подвижность тонкого отдела кишечника. В отличие от метоклопрамида, однако, он увеличивает также подвижность толстого отдела кишечника. Цизаприд является более сильным гастральным прокинетиком, чем метоклопрамид (как показано у собак). В то время как он не имеет прямой эффективности как противорвотного препарата центрального действия, цизаприд может быть эффективным препаратом для лечения рвоты вследствие пареза желудка (напр. от послеоперативной кишечной непроходимости или инфильтративного заболевания желудка) или ассоциированной с рецидивирующим запором. Цизаприд может быть также быть полезным при гастроэзофагальным рефлюксе,который не реагирует на лечение H 2 блокаторами и омепразолом.

Будучи прокинетиком, цизаприд противопоказан для кошек с обструкцией кишечника. Побочные эффекты в виде диареи и судорог сообщены у людей.В отличие от метоклопрамида, цизаприд не является допаминэргическим антагонистом, поэтому, тремор и другие побочные эффекты на уровне центральной нервной системы не наблюдаются. Цизаприд демонстрирует взаимодействия с кетоконазолом или итраконазолом у людей; эти противогрибковые азолы ингибируют метаболизм цизаприда и приводят к высокой концентрации цизаприда в плазме, что может привести к удлинению QT и желудочковой аритмии. Этот побочный эффект привел к запрету использования цизаприда у людей в США. У кошек, цизаприд может также вести к удлинению QT, но в дозах в 20 раз больших, чем те, которые используются клинически. Такие же изменения на ЭКГ (удлинение QT) сообщены для доласетрона. В настоящее время, комбинации цизаприда и доласетрона у кошек лучше избегать.

Дозы цизаприда у кошек

• 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день

Ключевые пункты

• Клинически эффективные противорвотные препараты у кошек воздействуют на α 2 -адренергические, нейрокинин -1 и 5-HT 3 рецепторы.
• Допаминэргические антагонисты, такие как метоклопрамид, могут быть первично эффективны у кошек как прокинетические агенты в большей степени, чем как противорвотные препараты центрального действия.
• Противорвотные препараты группы фенотиазина, такие как прохлорперазин или хлорпромазин не должны использоваться у дегидратированных или депрессивных пациентов.
• Сукральфат не должен задаваться одновременно с пероральным введением фторхинолонов или доксициклина.

чПРТПУ # 10967 (16.03.2005 13:15)

ъДТБЧУФЧХКФЕ! нПК ЧПРТПУ ВЩМ 10920. чЕТПСФОП, С ОЕРТБЧЙМШОП ЧЩТБЪЙМБУШ. нПА УПВБЛХ ОЕ ТЧЕФ РПУМЕ ЕДЩ, РТПУФП РПУМЕ ЛБЦДПЗП РТЙЕНБ РЙЭЙ Х ОЕЗП ПФТЩЦЛБ. рТЙ ОЕК ОЙЮЕЗП ОЕ ЧЩИПДЙФ, РТПУФП ТЩЗБЕФ. уПВБЛЕ ЗПД Й 2 НЕУСГБ, ФБЛУБ. вХДХ ВМБЗПДБТОБ ЪБ ПФЧЕФ.

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 10968 (16.03.2005 13:16)

х НЕОС РХДЕМШ УТЕДОЙК ЕК 3 ЗПДБ РПУМЕ ФЕЮЛЙ РТПЫМП 2 НЕУСГБ ОБЮБМБ РПУЛХМЙЧБФШ ЙЭЕФ ХЛТПНОПЕ НЕУФП РПСЧЙМБУШ НПМПЛП ЬФП ХЦЕ ЧФПТПК УМХЮБК ЮЕТЕЪ ОЕЛПФПТПЕ ЧТЕНС ЧУЕ РТПИПДЙФ НПЦЕФ Х ОЕЈ МПЦОБС ВЕТЕНЕООПУФШ

пФЧЕФ:

уЛПТЕЕ ЧУЕЗП Х чБЫЕК УПВБЛЙ МПЦОБС ЭЕООПУФШ. пЗТБОЙЮШФЕ УПВБЛХ Ч ЧПДЕ, Ч ВЕМЛПЧПК РЙЭЕ, НПЦОП ДБЧБФШ ОЕНОПЗП УХИПЗП ЛПТНБ, ВПМШЫЕ ЗХМСФШ У УПВБЛПК.

чПРТПУ # 10969 (16.03.2005 13:28)

ЛБЛ Й ЮЕН ЛПТНЙФШ РПМХЗПДПЧБМПЗП ЭЕОЛБ

пФЧЕФ:

лПТНЙФШ ЭЕОЛБ ОХЦОП 3-4 ТБЪБ Ч ДЕОШ ТБЪОППВТБЪОПК РЙЭЕК (ЗПЧСДЙОБ, РФЙГБ, ЛТХРЩ, ПЧПЭЙ, ОЕЦЙТОЩЕ ЛЙУМП-НПМПЮОЩЕ РТПДХЛФЩ) Й ПВСЪБФЕМШОП ЛПНРМЕЛУОЩЕ ЧЙФБНЙООП-НЙОЕТБМШОЩЕ ДПВБЧЛЙ.

чПРТПУ # 10970 (16.03.2005 13:52)

ъДТБЧУФЧХКФЕ! х НЕОС РЙЛЙОЕУ 3.5НЕУСГБ Х ОЕЗП ОБ ЗМБЪБИ РПСЧМСАФУС ЛБЛ РМЕОПЮЛЙ. лПЗДБ С РТПНЩЧБА ЕНХ ЗМБЪБ ЮБЕН ПОЙ УНЩЧБАФШУС ОП ОБ УМЕДХАЭЙК ДЕОШ ЙМЙ ЮЕТЕЪ ДЕОШ РПСЧМСАФУС УОПЧБ РТЙЮЕН ВЩЧБЕФ ОБ ПДОПН ЪТБЮЛЕ ЕУФШ ОБ ДТХЗПН ОЕФ. рПДУЛБЦЙФЕ РПЦБМХКУФБ ЮФП ЬФП Й ЮФП ДЕМБФШ. уРБУЙВП. оБФБЫБ

пФЧЕФ:

зМБЪБ ЧУЕЗДБ ОХЦОП УНПФТЕФШ, ЧПЪНПЦОП, ЮФП Х УПВБЛЙ ЛПОШАЛФЙЧЙФ, РПРБДБОЙЕ ТЕУОЙГ Ч ЗМБЪ Й ФТБЧНБФЙЪБГЙС ЗМБЪБ. рТПНЩЧБФШ ЗМБЪБ МХЮЫЕ ТБУФЧПТПН ЖХТБГЙМЙОБ. рПЛБЦЙФЕ УПВБЛХ ЧЕФЕТЙОБТХ. еУМЙ чЩ Ч нПУЛЧЕ, ФП НПЦЕФЕ ПВТБФЙФШУС Ч ОБЫХ ЛМЙОЙЛХ, ЧУЕ ЧПРТПУЩ РП Ф.688-4185.

чПРТПУ # 10971 (17.03.2005 12:16)

дПВОЩК ДЕОШ! нПЕК ЛПЫЛЕ вБЗЙТЕ 1 ЗПД - Ч ФЕЮЕОЙЙ ОЕДЕМЙ ЕЕ ОЕУЛПМШЛП ТБЪ ЧЩТЧБМП РПУМЕ РТЙЧЩЮОПК ЕДЩ - УБНП ЕЕ РПЧЕДЕОЙЕ ОЕ ЙЪНЕОЙМПУШ - С ЕЕ РПФПН ОЕ ЛПТНЙМБ, ФПМШЛП ДБЧБМБ РЙФШ Б УЕЗПДОС ХФТПН ПОБ РПЛХЫБМБ ПВЕЪЦЙТЕООЩК КПЗХТФ
уБНБ С РПЕИБФШ Ч ЛМЙОЙЛХ ОЕ НПЗХ - НПЦЕФ ЧТБЮ РПНПЮШ ОБ ДПНХ - ЙМЙ ЬФП ОЕ ФБЛ УФТБЫОП - ПОБ УПВЙТБЕФ РП ДПНХ ЧУЕ!! - ДБЦЕ ЪБОЩЛБМБ Й ЪБЗМПФЙМБ ПУФБФЛЙ ЧПЪДХЫОПЗП ЫБТЙЛБ

пФЧЕФ:

нПЦОП РТЕДРПМПЦЙФШ, ЮФП Х ЛПЫЛЙ ЙМЙ ЮФП-ФП ЙОПТПДОПЕ Ч ЦЕМХДЛЕ ЙМЙ ЛЙЫЕЮОЙЛЕ, ЙМЙ ПФТБЧМЕОЙЕ. пЛБЪБФШ РЕТЧХА РПНПЭШ Й ПУНПФТЕФШ ЛПЫЛХ НПЦОП Й ОБ ДПНХ. еУМЙ чЩ ЙЪ нПУЛЧЩ, ФП НПЦЕФЕ ЪБДБФШ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ЧПРТПУЩ ЙМЙ ЧЩЪЧБФШ ЧЕФЕТЙОБТБ ОБ ДПН РП Ф.688-4185.

чПРТПУ # 10972 (17.03.2005 13:08)

ъДТБЧУФЧХКФЕ! оБЫБ ЛПЫЛБ ТПДЙМБ ПДОПЗП ЛПФЕОЛБ. юФП ДЕМБФШ ДБМШЫЕ ОЕ ЪОБЕН?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 10973 (17.03.2005 13:09)

ъДТБЧУФЧХКФЕ! уРБУЙВП ЪБ РПНПЭШ! нПЕНХ ЭЕОЛХ 1.5 НЕУ. лПТНЙФШ ТЕЫЙМЙ ПВЩЮОПК РЙЭЕК. дБА ЛБЫХ ЗТЕЮОЕЧХА, ТЙУПЧХА Й ДПВБЧМСА ЛХТПЮЛХ, ЙОДЕКЛХ. дБА ЛЕЖЙТ Й ФЧПТПЦПЛ. юЕТЕДХА, ЛПТНМА 5-6 ТБЪ Ч ДЕОШ. дПУФБФПЮОП МЙ Ч ФБЛПН ТБГЙПОЕ ЧЙФБНЙОПЧ ЙМЙ ОХЦОП ЕЭЕ ЮФП-ФП ДБЧБФШ, НПЦЕФ ЛБЛЙЕ-ОЙВХДШ ЧЙФБНЙОЩ ПФДЕМШОЩЕ?
рТПДБЧЕГ УЛБЪБМБ, ЮФП ЛПТНЙМЙ ЛБЫБНЙ Й УХИЙН ЛПТНПН. нПЦОП УПЧНЕЭБФШ УХИПК ЛПТН У ОПТНБМШОПК РЙЭЕК?
эЕОПЛ Х ОБУ ХЦЕ 5-ЩК ДЕОШ Й УПЧУЕН ОЕ РШЕФ ЧПДХ. с ДПВБЧМСА ЛЙРСЮЕОХА ЧПДХ Ч ЛБЫХ. рТБЧЙМШОП МЙ ЬФП? рЙУБЕФ ОПТНБМШОП. вПМШЫПЕ УРБУЙВП ЕЭЕ ТБЪ!!!

пФЧЕФ:

лПТНЙФЕ чЩ ЭЕОЛБ РТБЧЙМШОП, ТЕЛПНЕОДХЕН ДБЧБФШ ЛПНРМЕЛУОХА ЧЙФБНЙООП-НЙОЕТБМШОХА ДПВБЧЛХ. уЛПТЕЕ ЧУЕЗП, ЧПДЩ ДМС ЭЕОЛБ ДПУФБФПЮОП ЙЪ РПМХЮБЕНПК РЙЭЙ, ОП ОБ ЧУСЛЙК УМХЮБК ТЕЛПНЕОДХЕН ЙЪНЕТЙФШ ФЕНРЕТБФХТХ. уПЧНЕЭБФШ УХИПК ЛПТН Й ПВЩЮОХА РЙЭХ ОЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС. еУМЙ ЧПРТПУЩ ПУФБОХФУС - РПЛБЦЙФЕ ЭЕОЛБ ЧЕФЕТЙОБТХ.

чПРТПУ # 10974 (17.03.2005 13:13)

УЛБЦЙФЕ, ЮФП ДЕМБФШ ЕУМЙ ЛПФЕОПЛ ОЕ ВЕТЕФ УЙУШЛХ?

пФЧЕФ:

лПЫЛБ ДПМЦОБ УБНБ ЪБОЙНБФШУС ЛПФЕОЛПН, ДЕТЗБФШ ЕЕ Й ЛПФЕОЛБ ОЕ ОХЦОП. оБДБЧЙФЕ ОБ НПМПЮОХА ЦЕМЕЪХ ЛПЫЛЙ, ЮФПВЩ РПСЧЙМПУШ НПМПЛП, НПЦОП ОБЮЙУФП РТПФЕТЕФШ НПМПЮОЩЕ ЦЕМЕЪЩ Й ПВНБЪБФШ НПМПЛПН УПУПЛ Й ЧПЛТХЗ ОЕЗП. еУМЙ ЛПЫЛБ ПФЛБЦЕФУС УБНБ ЛПТНЙФШ ЛПФЕОЛБ РТЙДЕФУС ЪБОЙНБФШУС ЙУЛХУУФЧЕООЩН ЧУЛБТНМЙЧБОЙЕН.

чПРТПУ # 10975 (17.03.2005 13:23)

дПВТЩК ДЕОШ! пЗТПНОПЕ УРБУЙВП чБН ЪБ чБЫ УБКФ, С Ч ОЕН ОБЫМБ ПФЧЕФЩ ОБ НОПЗЙЕ УЧПЙ ЧПРТПУЩ.
вХДШФЕ ФБЛ МАВЕЪОЩ, ПФЧЕФШФЕ НОЕ ОБ ФБЛЙЕ ЧПФ ЧПРТПУЩ. 1)х НЕОС ЛПВЕМШ ЮБХ-ЮБХ 9,5 МЕФ. вЩМ РТЙЧЙФ Ч 2 НЕУ., РПФПН РПЧФПТЙМЙ РТЙЧЙЧЛХ ЛБЛ РПМПЦЕОП ЮЕТЕЪ ДЧЕ ОЙДЕМЙ. уМЕДХАЭБС ВЩМБ УДЕМБОБ Ч 1 ЗПД, РПФПН ЧПЪНПЦОП Ч 2, Б НПЦЕФ Й Ч 3 ЗПДБ, РПФПН Ч 5-6 МЕФ, ФПЮОП ОЕ РПНОА. б РПУМЕДОСС РТЙЧЙЧЛБ ВЩМБ УДЕМБОБ 2-2,5 ЗПДБ ОБЪБД. нПЦОП МЙ УЕКЮБУ УДЕМБФШ РТЙЧЙЧЛХ, ЙМЙ ХЦЕ ЧУЕ ВЕУУНЩУМЕООП, Ф. Л. ОБДП ВЩМП РТЙЧЙЧБФШ ЕЗП ЛБЦДЩК ЗПД? чУЕ РТЙЧЙЧЛЙ ВЩМЙ УДЕМБОЩ NOBIVACПН. 2) рП ТСДХ ОЕЛПФПТЩИ РТЙЮЙО С ПЮЕОШ ЮБУФП ОБИПЦХУШ Ч ЛЧБТФЙТЕ, ЗДЕ УПВБЛБ ВПМШОБ ЗЕРБФЙФПН Й МЕРФПУРЙТПЪПН, Й С ФБЛ ДХНБА ЮФП Ч ДПУФБФПЮОП ЪБРХЭЕООПК ЖПТНЕ Й ОЕ ЛБЛЙИ ДЕЪЙОЖЙГЙТХАЭЙИ ХВПТПЛ Ч ЬФП РПНЕЭЕОЙЙ ОЕ РТПЧПДЙФУС. уЛБЦЙФЕ РПЦБМХКУФБ, НПЦЕФ МЙ ЬФП ПФТБЪЙФШУС ЛБЛ-ФП ОБ НПЕК УПВБЛЕ, НПЗХ МЙ С ВЩФШ РЕТЕОПУЮЙГЕК ЬФЙИ ЙОЖЕЛГЙК? лБЛ ВЩФШ Ч ФБЛПК УЙФХБГЙЙ?
ъБТБОЕЕ ПЗТПНОПЕ чБН УРБУЙВП. вХДХ ЦДБФШ чБЫЕЗП ПФЧЕФБ. хДБЮЙ!
у ХЧБЦЕОЙЕН, аМЙС.

пФЧЕФ:

юЕМПЧЕЛ НПЦЕФ ЪБТБЪЙФШУС Й ВЩФШ РЕТЕОПУЮЙЛПН ЬФЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК Й ФЕН ВПМЕЕ - РТЙЧЙЧЛХ ДЕМБФШ ОХЦОП ПВСЪБФЕМШОП.

чПРТПУ # 10976 (17.03.2005 13:37)

ЪДТБУФЧХКФЕ
НПС ЛПЫЛБ ЦДБМБ ЛПФСФ ВЩМП ХЦЕ 63 ДОС ПОБ ТПДЙМБ 1 ЛПФЕОЛБ ПО ВЩМ НЕТФЧЩК ЮЕТЕЪ ДЕОШ ПОБ ТПДЙМБ ЕЭЕ ПДОПЗП НЕТФЧПЗП Х ЛПФСФ ВЩМЙ ПФЛТЩФЩ ТФЩ Й ЪБРБИ ЧПДЩ ВЩМ РМПИПК.ЧУЕ ЧТЕНС ЛПЫЛБ ЧЕМБ УЕВС УРПЛПКОП ЛХЫБМБ ИПТПЫП.УЛБЦЙФЕ РПЕНХ ЬФП УМХЮЙМПУШ.Й НПЦЕФ ЬФП РПЧФПТЙФУС.УРБУЙВП.

пФЧЕФ:

рТЙЮЙО ДМС УМХЮЙЧЫЕЗПУС НПЦЕФ ВЩФШ НОПЗП,РПЬФПНХ ЕУМЙ чЩ ИПФЙФЕ ЙНЕФШ ЛПФСФ,ЛПЫЛЕ ОЕПВИПДЙНП РТПЧЕУФЙ ГЕМПУФОПЕ ПВУМЕДПЧБОЙЕ.чПЪНПЦОП РПЧФПТЕОЙЕ ДБООПЗП ЙОГЙДЕОФБ.нПЦЕФ ВЩФШ ВПМЕЕ ХДБЮОЩН ВХДЕФ ХДБМЕОЙЕ НБФЛЙ Х чБЫЕК ЛПЫЛЙ,Ф.Л.ОЕ ЙУЛМАЮЕО ЧПУРБМЙФЕМШОЩК РТПГЕУУ ДБООПЗП ПТЗБОБ.

чПРТПУ # 10977 (17.03.2005 13:40)

УЛБЦЙФЕ РПЦБМХКУФБ ЮЕН ЛПТНЙФШ ЛПФБ ПО ПЮЕОШ ИХДПК.ЕНХ 3 ЗПДБ ЧЕУЙФ 2 ЛЗ.УРБУЙВП

пФЧЕФ:

рТПЧЕДЙФЕ ПВУМЕДПЧБОЙЕ ОБ ЗМЙУФЩ.лПТНЙФШ ЛПФБ УПЧЕФХЕН ЛБЫБНЙ ОБ НСУОПН ВХМШПОЕ(ЛХТЙОПН,ЗПЧСЦШЕН)У ДПВБЧМЕОЙЕН ПЧПЭЕК,ЧБТЕОЩНЙ УХВРТПДХЛФБНЙ,ЛЙУМПНПМПЮОЩНЙ РТПДХЛФБНЙ.

чПРТПУ # 10978 (17.03.2005 13:42)

ЛПЫЛБ ЧУЕ ЧТЕНС ОБ 7-9 ОЕДЕМЙ ФЕТСЕФ ЛПФСФ.НПЦЕФ МЙ РТЙЮЙОПК ВЩФШ ЛПФ.НПЦЕФ ПО ОЕ ЪДПТПЧ.УРБУЙВП

пФЧЕФ:

рТЙЮЙОБ НПЦЕФ ВЩФШ Й Ч ЛПФЕ Й Ч ЛПЫЛЕ.лУФБФЙ,чЩ ОЕ ХФПЮОЙМЙ ЧПЪТБУФ ЛПЫЛЙ.

чПРТПУ # 10979 (17.03.2005 13:45)

юФП МХЮЫЕ УПВБЛЕ ДБЧБФШ РТЙ ПФТБЧМЕОЙЙ, ЦЙДЛПН РПОПУЕ. уПВБЛЕ 1 ЗПД. уРБУЙВП ПЗТПНОПЕ.

пФЧЕФ:

тЕЛПНЕОДХЕН чБН РТПЧЕУФЙ УПВБЛЕ 2-3-И ДОЕЧОХА ЗПМПДОХА ДЙЕФХ.рТЙ ЬФПН РПРПЙФШ ЕЕ ТПНБЫЛПЧЩН Й ТЙУПЧЩН ПФЧБТБНЙ,ПВСЪБФЕМШОП ДБЧБФШ ЛБЛПК-ОЙВХДШ УПТВЕОФ,ОБРТЙНЕТ БЛФЙЧЙТПЧБООЩК ХЗПМШ Й РТПВЙПФЙЛЙ(мБЛФПВЙЖБДПМ).

чПРТПУ # 10980 (17.03.2005 13:49)

дПВТЩК ДЕОШ!
х НЕОС ДПНБ РЕТУЙДУЛЙК ЛПФ, Х ОЕЗП УЙМШОЩК ОБУНПТЛ, ИПДЙМЙ Л ЧЕФЕТЙОБТХ, РПУМЕДОЙК РТПРЙУБМ ЛПМПФШ БОФЙВЙПФЙЛЙ - 10 ХЛПМПЧ, Й ЗТЕФШ ОПУ ЛПФХ ЗПТСЮЕК УПМША Ч НЕЫЛЕ, МЙВП РТЙЗМБДЩЧБФШ ЗПТСЮЕЕ СКГП.

ПДОБЛП, ОЙЮЕЗП ОЕ РПНПЗБЕФ. лПФ ПЮЕОШ УЙМШОП ЮЙИБЕФ, РПТПК ЕНХ ФТХДОП УФБОПЧЙФШУС ДЩЫБФШ. бОФЙВЙПФЙЛЙ РТБЛФЙЮЕУЛЙ ЧУЕ ХЦЕ РТПЛПМПМЙ, ОП ОПУ С ЕНХ ОЕ ЗТЕМБ, ВПАУШ, ФБЛ ЛБЛ ЧТБЮ УЛБЪБМБ, ЮФП Х ОЕЗП ХЦЕ ЗБКНПТЙФ. оП ЕУМЙ ЗБКНПТЙФ, ФП ЗТЕФШ ОЕМШЪС (РП УЕВЕ ЪОБА, ВПМЕМБ). с ПЮЕОШ РЕТЕЦЙЧБА. рПДУЛБЦЙФЕ РПЦБМХКУФБ, ЮФП НПЦОП УДЕМБФШ. ч ДЧХИ МЕЮЕВОЙГБИ, ЗДЕ С ВЩМБ, УОЙНЛЙ ОПУБ ДМС ЦЙЧПФОЩИ ОЕ ДЕМБАФ. нПЦЕФ ЕУФШ ЛБЛЙЕ-МЙВП ЛБРМЙ Ч ОПУ ЙМЙ ЕЭЕ ЮФП. рПДУЛБЦЙФЕ РПЦБМХКУФБ.

УРБУЙВП.
у ХЧБЦЕОЙЕН уЕТЗЕЕЧБ еМЕОБ

пФЧЕФ:

ъБФТХДОЕООПЕ ДЩИБОЙЕ Й ЧЩДЕМЕОЙС ЙЪ ОПУБ Й ЗМБЪ,СЧМСАФУС ИБТБЛФЕТОЩНЙ ДМС РПТПДЩ РЕТУЙДУЛЙИ ЛПЫЕЛ,Ч УЧСЪЙ У ДЕЖПТНБГЙЕК ОПУПЧЩИ РХФЕК.рПЬФПНХ ЛПТЕООЩН ПВТБЪПН ЬФХ РТПВМЕНХ ТЕЫЙФШ ОЕ ЧПЪНПЦОП.у ОЕК НПЦОП ВПТПФШУС РХФЕН ЧПЪДЕКУФЧЙС ОБ УЙНРФПНЩ:ЗМБЪБ РЕТЙПДЙЮЕУЛЙ РТПНЩЧБФШ,Б ДМС ОПУБ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙОФТБОБЪБМШОЩЕ ЛБРМЙ,ОБРТЙНЕТ бОБОДЙО.оП ОБ ЧУСЛЙК УМХЮБК,ОЕРМПИП УДЕМБФШ ТЕОФЗЕОПЧУЛЙК УОЙНПЛ,ЮФПВЩ ЙУЛМАЮЙФШ ОБМЙЮЙЕ ОПЧППВТБЪПЧБОЙС,УДЕМБФШ НБЪПЛ ОБ ВБЛФЕТЙПМПЗЙА.лТПНЕ ЬФПЗП,ОЕ УФПЙФ ЙУЛМАЮБФШ Й БММЕТЗЙЮЕУЛХА ТЕБЛГЙА.

чПРТПУ # 10981 (18.03.2005 12:10)

хЧБЦБЕНЩЕ УРЕГЙБМЙУФЩ, РТПЫХ УПЧЕФБ!
оЕДЕМЙ 2 ОБЪБД Х УПВБЛЙ (ВХМШНБУФЙЖ, 7 НЕУ., ЛПВЕМШ) УМХЮЙМБУШ ОЕРТЙСФОПУФШ - РПИПЦЕ ЗДЕ-ФП ХЛПМПМ ЪБДОАА МБРХ ЮХФШ ОЙЦЕ ЛПМЕОБ, Ч ТБОЛХ РПРБМБ ЙОЖЕЛГЙС, ЪБЗОПЙМПУШ, ОБЪТЕМ РТЙМЙЮОЩК БВУГЕУУ.. уЕКЮБУ ЬФП ХЦЕ РПВЕДЙМЙ, БВУГЕУУ ПЮЙУФЙМУС, ЧУЕ ЪБЦЙЧБЕФ Й ЧТПДЕ ВЩ ЧУЕ ОЕРМПИП, ОП..
чЕФЕТЙОБТ РТПРЙУБМ РБТОА, ЛПЗДБ ЧУЕ ЕЭЕ ВЩМП РМПИП, ЙОЯЕЛГЙЙ ЖБТНБЪЙОБ ЧОХФТЙНЩЫЕЮОП (ЬФП ЧТПДЕ ЛБЛ БОФЙВЙПФЙЛ), ЕЦЕДОЕЧОП ПДОПЛТБФОП РП 5 ЛХВЙЛПЧ. вЩМП УДЕМБОП 3 ЙОЯЕЛГЙЙ, РПУМЕ ЮЕЗП С ЧДТХЗ ПВТБФЙМ ЧОЙНБОЙЕ, ЮФП Х РБТОС ОБ ПДОПК ЙЪ СЗПДЙГ ЧП ЧТЕНС ИПДШВЩ СЧУФЧЕООП ЧЪДХЧБЕФУС ПДОБ НЩЫГБ, Ч УРПЛПКОПН Й ОЕОБРТСЦЕООПН УПУФПСОЙЙ ЕЕ ОЕ ЧЙДОП. рЕТЧБС НЩУМШ ВЩМБ РТП ОЕТБУУПУБЧЫЙКУС ХЛПМ (ПО НБУМСОЩК), ОП ЫЙЫЛЙ ЧОХФТЙ С ОЕ ЮХЧУФЧХА, ИПФШ НБУУЙТХА ЕНХ РПУФПСООП, Ч УРПЛПКОПН УПУФПСОЙЙ ЧУЕ НСЗЛП..

НПЦЕФ Й ОЕ ЙОЯЕЛГЙС ФПНХ ЧЙОПК? нПЦЕФ РТПУФП УПЧРБМП Й РБТЕОШ ЗДЕ-ФП ЛБЛ-ФП ОЕХДБЮОП ОПЗПК ДЕТОХМ, УМХЮБКОП ХЫЙВ?
рТПЛПННЕОФЙТХКФЕ РПЦБМХКУФБ.
уРБУЙВП ЪБТБОЕЕ!

пФЧЕФ:

лПНЕОФБТЙЙ НПЗХФ ВЩФШ ФПМШЛП РПУМЕ ПУНПФТБ.

чПРТПУ # 10982 (18.03.2005 12:20)

дПВТЩК ДЕОШ, ОБН РТЙЧЕЪМЙ УХФПЮОЩИ ГЩРМСФ РПТПДЩ ЖБЧЕТПМШ. пЮЕОШ ВПЙНУС, ЮФП ПОЙ ОБЮОХФ ЗЙВОХФШ. НПЦОП МЙ ДБЧБФШ ЙН ЛБЛЙЕ - ФП РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙЕ ФБВМЕФЛЙ МЙВП ЛБРМЙ, ЮФПВ ЙЪВЕЦБФШ ВПМЕЪОЙ.
ЪБТБОЕЕ ВМБЗПДБТЙН.