Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита. Обострение хронического пиелонефрита или рецидив заболевания при ослаблении иммунитета Болезни почек хронический пиелонефрит

– это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

МКБ-10

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Причины

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом . Хронизации воспаления способствуют:

• неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках , стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом , нефроптозом, аденомой простаты;
• другие бактериальные процессы в организме (уретрит , простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.);
• общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле , дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

1. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
2. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
3. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами , нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. Диагностическая тактика включает:

• Анализы мочи. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи.
• Общий анализ крови. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
• Инструментальные исследования. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии . Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек . Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.
• Биопсия почки. В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки . Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата.

В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек , хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь , диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога .

Диета

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Консервативная терапия

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам.

В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Из физиотерапевтических методик особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия , гальванизация, электрофорез, ультразвук , хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа .

Хирургическое лечение

Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии .

Прогноз и профилактика

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности .

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита , холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней , рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Хронический пиелонефрит развивается на фоне длительно не леченной острой формы заболевания и может стать причиной развития почечной недостаточности и инвалидизации больного.

Хронич пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс , канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем. По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.

Что это за болезнь и кто в группе риска?

Развитию хронического пиелонефрита чаще подвержены представительницы слабого пола, что обусловлено особенностями строения их уретры – она короткая и широкая у женщин. Болезнетворные микроорганизмы легко проникают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в почки, вызывая в них воспалительный процесс.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при .

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита напрямую зависят от локализации воспалительного процесса в почках, от степени распространения воспаления на орган (одну и сразу обе почки), от наличия сопутствующих осложнений в виде сужения просвета мочеточников или и уретры. Признаки хронического пиелонефрита могут много лет не давать о себе знать вообще, а между тем воспаление вяло будет распространяться на все ткани и части почки.

Симптоматика появляется ярко в период обострения заболевания и характеризуется следующим:

• высокая температура тела (до 38,5-39,0 градусов);
• тупые боли в области поясницы с одной стороны или с обеих сторон;
• различные дизурические явления – нарушение оттока мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли и рези в момент мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза;
• сильные головные боли и повышение показателей кровяного давления;
• тошнота, общая слабость;
• отеки конечностей и лица;
• рвота и симптомы общей интоксикации организма;
• бледность кожи и частый пульс.

Важно! В период стихания выраженной клинической симптоматики диагностировать заболевание очень сложно, так как пиелонефрит переходит в латентную (скрытую) форму течения.

В период ремиссии возможно появление непостоянных симптомов, на которые больной не обращает внимания:

• редкие боли в области поясницы тупого тянущего характера – они усиливаются после нагрузок, употребления соленого, острого, алкоголя;
• незначительные дизурические явления – олигурия, частые позывы, дискомфорт при мочеиспускании;
• температура тела повышается до субфебрильных отметок (37,0-37,4), но при этом общее состояние больного не нарушено;
• частые головные боли и отеки лица и конечностей по утрам, особенно после употребления солений, большого количества жидкости, алкоголя.

Если заболевание длительно не диагностируется и никак не лечится, то симптоматика прогрессирует.

У больного появляются такие признаки:

• зуд и шелушение кожи (кожа приобретает желтоватый или землистый оттенок);
• появляется вторичная артериальная гипертензия;
• возникают частые кровотечения из носа.

Подробнее о том, как проявляется пиелонефрит в хронической форме подробнее можно узнать на видео в этой статье – информация является ознакомительной и не может заменять консультации уролога.

Почему развивается хронический пиелонефрит: основные причины

Причины хронического пиелонефрита напрямую связаны с поражением почек патогенными микроорганизмами. Для того чтобы инфекция попала непосредственно в структуру почек и развилось воспаление необходимы благоприятные для этого условия.

Чаще всего развитию пиелонефрита острой, а далее хронической формы способствуют кишечные палочки, синегнойные палочки, амеба протей, стрептококки и стафилококки. Развитию хронического патологического процесса в почках способствуют микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, а это случается в тех ситуациях, когда больной занимается самолечением или самовольно прекращает назначенный врачом курс терапии, посчитав, что уже выздоровел.

Хроническому пиелонефриту всегда предшествует острый воспалительный процесс, а предрасполагающими факторами к переходу болезни в хронику выступают:

1. Заболевания органов мочевыводящей системы, которые сопровождаются нарушением оттока мочи. К таким патологиям относятся опущение почки, аденома простаты у мужчин, мочекаменная болезнь, сужение сфинктера мочевого пузыря, онкологические образования в мочеточниках и мочевом пузыре.
2. Не леченный острый воспалительный процесс в почках или самолечение. Категорические запрещается самовольно начинать курс терапии или прекращать прием антибиотиков, назначенных врачом. Лица, перенесшие острый пиелонефрит, должны быть под диспансерным наблюдение уролога на протяжении 3 месяцев, так как это критический период, когда болезнь может скрыто перейти в хроническую форму.
3. Иммунодефицитные состояния – ослабленные лица со слабым иммунитетом больше подвержены хроницизации воспалительного процесса, чем люди с хорошей иммунной реакцией.
4. Хронический пиелонефрит часто развивается, как осложнение перенесенных ангин, ОРВИ, гриппа, коревой пневмонии, скарлатины.
5. Наличие хронических воспалительных процессов в организме – тонзиллит, гайморит, синусит, гастриты и колиты. Кариозные запущенные зубы тоже могут быть источником распространения бактериальной флоры, вызывающей воспалительные процессы в почках.
6. У женщин предрасполагающим фактором к развитию острого, а затем хронического пиелонефрита является беременность. На поздних сроках по мере роста плода в матке сдавливаются все внутренние органы, в том числе мочевой пузырь. Застой мочи и нарушение ее оттока способствует размножению бактерий в мочевом пузыре, а при ослабленном иммунитете у будущей мамы возрастает риск распространения инфекции на почки.
7. Аномалии развития органов мочевыделительной системы – гидронефроз почки, дивертикулы мочевого пузыря, сужение просвета мочеточников. Все эти состояния препятствуют полноценному оттоку мочи и создают предпосылки для активного размножения микробов.
8. Сильное переохлаждение организма, особенно поясничной области.

Как проявляется хронический пиелонефрит: стадии заболевания

Хронический воспалительный процесс почек развивается по стадиям, для каждой из которых присущи свои клинические симптомы:

Стадия заболевания	Чем проявляется?
Первая	На данной стадии развития заболевания в патологический процесс не вовлечены клубочки почек. Собирательные канальцы органа незначительно атрофированы
Вторая	Некоторые клубочки перестают работать, сосуды органа существенно сужаются, что затрудняет процесс фильтрации мочи. Возникают и быстро прогрессируют деструктивно-склеротические изменения почечных канальцев
Третья	Большинство почечных клубочков погибает, канальцы атрофируются, большая часть органа замещается соединительной тканью
Четвертая	Большинство клубочков почки погибает, орган значительно уменьшается в размерах и сморщивается. Большая часть интерстиция заменяется соединительной тканью

Возможные осложнения

Можно ли вылечить хронический пиелонефрит без осложнений? При отсутствии своевременной диагностики и терапии, это практически невозможно. Распространенным следствием длительно не леченного хронического воспалительного процесса в почках является пионефроз.

Что такое пионефроз? Это гнойное поражение почки, которое больше характерно для пациентов старше 40 лет, у детей подобное осложнение практически не встречается.

Другими часто встречающимися осложнениями не леченного хронического пиелонефрита являются:

• острая почечная недостаточность – обратимое состояние, характеризующееся внезапным нарушением работы почек или полным выключением функций органа;
• хроническая почечная недостаточность – состояние, обусловленное гибелью почечных клеток и полным прекращением работы органа (такие больные привязаны к почечному диализу и могут жить только благодаря этой процедуре или пересадке донорской почки);
• уросепсис – осложнение, часто заканчивающееся смертельным исходом и характеризующееся распространением инфекции от пораженных почек с током крови по всему организму;
• гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз и дифференцировать хронический пиелонефрит от других заболеваний мочевыводящих путей необходимо провести комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторное обследование больного

Пациенту с подозрением на хронический воспалительный процесс почек назначают:

• общий анализ крови – хр пиелонефрит лечение которого еще не проводилось, характеризуется анемией, повышением СОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженным лейкоцитозом;
• общий анализ мочи – если лечение хр пиелонефрита еще не проводилось, то в анализе мочи выявляют щелочную среду, низкую плотность и мутность, что обусловлено высоким содержанием бактерий и лейкоцитов в материале;
• – выраженный лейкоцитоз, активные лейкоциты;
• проба мочи по Зимницкому – данное исследование выявляет уменьшение плотности мочи в различных суточных порциях;
• биохимическое исследование крови – выявляет увеличение мочевины, сиаловых кислот и серомукоида.

Инструментальные методы диагностики

Представленные методы диагностики выбираются лечащим врачом на выбор и позволяют уточнить диагноз и степень выраженности патологического процесса:

• хромоциотоскопия – исследование, позволяющее определить односторонний или двусторонний воспалительный процесс;
• УЗИ почек – при помощи ультразвука врач оценивает размеры почек, сморщенность органа, наличие грубых структурных изменений;
• ретроградная пиелография – исследование, позволяющее диагностировать существующие деформации лоханок и чашечек почки;
• КТ и МРТ.

При обнаружении видоизмененных участков почки для уточнения диагноза больному в некоторых случаях назначают биопсию. Из подозрительного участка берется образец ткани, который направляют для дальнейшего детального изучения в гистологической лаборатории. Такой метод высоко информативен для выявления рака почки на ранней стадии.

Важно! При обследовании пациента следует дифференцировать хронический пиелонефрит от амилоидоза почки, гипертонии, сахарного диабета, так как перечисленные патологии могут иметь схожу клиническую симптоматику.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение при хроническом пиелонефрите проводится комплексно и включает в себя:

• режим и строгую диету;
• антибактериальную терапию;
• выполнение мероприятий, направленных на нормализацию оттока мочи.

Как вылечить хронический пиелонефрит? Прежде всего, нужно быть готовым к тому, что терапия будет длительной, а в периоды обострений больной обязательно госпитализируется в стационар.

Режим и диета

В период обострения заболевания больной должен соблюдать строгий постельный режим – невыполнение этого условия увеличивает риск развития осложнений и почечной недостаточности. Диетическое питание и питьевой режим являются неотъемлемыми аспектами эффективного лечения.

Важно! Главной ошибкой больных с хронической формой пиелонефрита является резкое ограничением воды в рационе, а между тем ограничивать нужно не воду, а количество соли, так как именно соль провоцирует отеки и нарушает отток мочи.

Для питьевого режима подходит обычная чистая вода, в том числе минеральная слабощелочная без газа, кисели, морсы, компоты, соки, отвар шиповника. В период обострения заболевания пациент может выпивать до 2 л жидкости, не считая первых блюд. Уменьшение воды в рационе целесообразно только при выраженном повышении артериального давления и осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для предупреждения отеков и задержки жидкости в организме следует уменьшить количество поваренной соли, а иногда и полностью исключить ее на какой-то период. Больному показана диета №7 с исключением острых блюд, свинины, жиров животного происхождения, пряностей, специй, уксуса, копченостей и консервации.

Ограничиваются белки, так как они повышают нагрузку на почки. В рационе преобладают блюда растительного происхождения, тушеные овощи, свежие фрукты, овощные супы, каши (гречка, овсянка, рис).

Медикаментозное лечение

Если диагностируют характерные для хр пиелонефрита симптомы лечение не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибиотиков:

1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

• налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
• нормализуются анализы мочи и крови;
• температура тела в пределах нормы;
• исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.

Вспомогательные препараты

• для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
• для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
• для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

В период ремиссии больному показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания

Ниже приведена инструкция действий, направленных на предотвращение перехода острого пиелонефрита в хроническую форму течения:

• после перенесенного острого пиелонефрита следует состоять на учете у уролога не менее 3 месяцев, а при осложненном течении – 1 год;
• после перенесенной инфекции избегать физических перегрузок и тяжелого труда в течение полугода;
• не переохлаждаться;
• в первые полгода после пиелонефрита обязательно соблюдать диету №7, отказаться от алкоголя, кофе и пряностей;
• каждые 4 недели в течение первого года после пиелонефрита следует сдавать анализы мочи и крови – если все показатели в пределах нормы, то можно снимать пациента с диспансерного учета.

Важно! Если в течение года после пиелонефрита хоть раз был рецидив заболевания, то диспансерный учет продлевают на 3 года с регулярным контролем анализов и состояния пациента.

Для укрепления иммунных сил организма следует санировать все очаги хронической инфекции, в том числе кариозные зубы, полноценно питаться, больше отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками.

Пиелонефрит - это нарушение структуры и функционирования почек в результате воспаления. На сегодняшний день пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний в нефрологии – по статистике более половины всех воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Возникновение инфекционно-воспалительного процесса в почках происходит в результате попадания болезнетворных микроорганизмов или из органов мочевой системы, или вместе с кровью из любого зараженного органа.

Причины хронического пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита могут стать стафилококк, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Зачастую пиелонефрит возникает на фоне сахарного диабета, пониженного иммунитета и любых хронических заболеваний.

Хронический пиелонефрит, как правило, возникает как следствие запущенного острого пиелонефрита или первично-хронического. Большая часть пациентов заболевают хроническим пиелонефритом в детстве, особенно это характерно для девочек.

При простом обследовании не удается выявить очевидные симптомы пиелонефрита примерно у трети пациентов и лишь приступы беспричинной лихорадки могут указывать на обострение заболевания. В последнее время увеличивается частота случаев сочетания хронического пиелонефрита и гломерулонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомом одностороннего хронического пиелонефрита является тупая постоянная боль в пояснице на стороне пораженной почки. Нарушения мочеиспускания у большинства пациентов отсутствуют. В период обострения заболевания лишь у 20% больных отмечается повышение температуры тела.

В осадке мочи выявляется превалирование лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Тем не менее по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома снижается. Относительная плотность мочи остается нормальной. Одним из симптомов хронического пиелонефрита у большей части пациентов является бактериурия.

Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то нужно определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия является довольно обычным симптом хронического пиелонефрита, в особенности, двустороннего.

Диагностика хронического пиелонефрита

Для диагностики хронического пиелонефрита существенно выявление в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования).

Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина свидетельствует только о течении в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает наличие пиелонефрита.

При инфузионной урографии по началу выявляются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. С течением времени спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются.

Инфузионная урография бывает информативной исключительно у пациентов с концентрацией мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неопределенных случаях используют биопсию почек. Тем не менее при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отсутствие положительных результатов биопсии не исключает текущего процесса, так как не исключено попадание в биоптат здоровой ткани.

С нарастанием почечной недостаточности возникают такие симптомы хронического пиелонефрита как: бледность и сухость кожи, тошнота и рвота, кровотечения из носа. Пациенты теряют в весе, усиоивается анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Возможные осложнения пиелонефрита: пионефроз, нефролитиаз, некроз почечных сосочков.

Функциональное состояние почек исследуют хромоцистоскопией, радионуклидными методами, экскреторной урографией и клиренс-методами. При хроническом пиелонефрите быстро нарушается концентрационная способность почек, в отличие от азотовыделительной функции, которая сохраняется на протяжении долгого времени. Ацидоз, формирующийся в результате дисфункций канальцев, а также потеря кальция и фосфатов в некоторых случаях ведут к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.

Диагностика хронического пиелонефрита представляет собой непростую задачу. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом большим значением обладают: данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии и характер мочевого синдрома. Нефротический синдром подтверждает наличие гломерулонефрита.

При артериальной гипертензии необходимо провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом, вазоренальной гипертензией и гипертонией. Специфический анамнез, который характерен для пиелонефрита, результаты рентгенологического и радионуклидного исследований, мочевой синдром, выявляемая при хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в большинстве случаев помогают правильно определить заболевание. Наличии вазоренальной гипертензии выявляется при радионуклидной ренографии, внутривенной урографии и аортоартериофафии.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита весьма длительно и может продолжаться несколько лет. Приступать к лечению необходимо с назначения, налидиксовой, 5-НОК, сульфа-ниламидов, попеременно чередуя их. В то же время разумно применять при лечении экстракт клюквы.

Если этих препараты не дают результата, то при обострениях заболевания используют антибиотики широкого спектра действия. Применение антибиотика должно начинаться с определения чувствительности к нему микрофлоры. Большинству пациентов достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения.

При такой терапевтической тактике у некоторых пациентов продолжает высеваться из мочи вирулентная микрофлора. В этих случаях необходима продолжительная антибиотикотерапия со заменой применяемых препаратов каждые 5-7 дней.

При нарастании почечной недостаточности действенность антибактериальной терапии уменьшается. При концентрации в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л достичь терапевтически действенного содержания в моче антибактериальных препаратов обычно не удается.

При отсутствии почечной недостаточности показано санатрно-курортное лечение.

Вопросы и ответы по теме "Хронический пиелонефрит"

Вопрос: Здравствуйте! На УЗИ поставили диагноз хронический пиелонефрит, а никах симптомов у себя не наблюдаю. К вечеру температура поднимается до 37, может быть из за этого диагноза?

Ответ: Здравствуйте. "Почувствовать" вы его смогли бы только при обострении. Повышение температуры возможно.

Вопрос: Здравствуйте! У меня хронический пиелонефрит, цистит. Планирую беременность, подскажите что можно сделать для профилактики, чтобы не было обострения во время беременности. Сейчас беспокоят тянущие боли в пояснице.

Ответ: Вы можете принимать растительный препарат Канефрон по 2 драже 3 раза в день на протяжение всей беременности. Переносится он хорошо и обеспечивает профилактику от воспаления мочевых путей.

Вопрос: Скажите пожалуйста мне сейчас 18 лет,я заболела в 13 лет с начало был цистит а потом поставили диагноз острый пиелонефрит в течении года я могла попадать в больницу раза три, так точно с обострением.Сейчас у меня диагноз вторичный хронический пиелонефрит и я состаю на "e;Д"e; учёте.Скажите возможно ли вылечить эту болезнь?

Ответ: Если это вторичный пиелонефрит, то вероятно у вас существует определённая врожденная патология структуры мочевыводящих путей. Полностью излечится нельзя,о тех пор, пока не будет устранена причина.

Вопрос: Обострение хронического пиелонефрита, в моче песок, кетон, свежие эритроциты, лейкоцитов 5-6, бак посев не проводился. Нужен ли антибиотик?

Ответ: При обострении хронического пиелонефрита, тем более, при наличии воспалительных изменений в моче, антибиотикотерапия, к сожалению, обязательна.

Вопрос: 5 лет назад мне поставили диагноз хронический пиелонефрит.Пролечилась пол года антибиотиками курсами по 10 дней в месяц. 3 года назад родила еще одного ребенка и теперь постоянные обострения. Давление повышается до 170 на 110. При применении препаратов для снижения давления ничего не помогает. Делали даже внутривенно магнезию, сильные головные боли. Пила несколько раз антибиотики бессиптол, трихопол, противомикробный препарат цепролет, пью почти постоянно фитолизин. Сейчас пью Аугментин, но все равно давление повышается опять, не снижается после принятия таблеток от повышенного давления,а если и упадет немного, то потом опять повышается. Сдаю анализы, показывают что ничего нет. УЗи делала,тоже врач сказала все хорошо. Но тогда почему со мной такое творится? Подскажите,пожалуйста, я так устала сидеть на таблетках. Спасибо вам большое.

Ответ: Вам необходимо проконсультироваться с врачом нефрологом и провести комплексное обследование: общий анализ крови и мочи, моча по Нечипоренко, урокультура, мазок из влагалища, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, при необходимости дополнительное обследование урографию. Только после получения результатов обследования врач специалист назначит корректное лечение и выявит точную причину повышения давления.

Вопрос: Здравствуйте, мне 20 лет, 1 беременность. Сдавала анализы на днях в моче много лейкоцитов и бактерии. Высокое давление 140 на 100, отеки ног. Скажите пожалуйста обязательно ложиться лечиться, и чем меня будут лечить?

Ответ: Вероятнее всего, подобные симптомы вместе с данными лабораторных исследований, свидетельствуют о наличии пиелонефрита. Лечение в данной ситуации в условиях стационара - обязательно. Схема лечения будет подбираться лечащим врачом индивидуально, после установления точного диагноза.

Вопрос: Здравствуйте, третий год мучаюсь хроническим пиелонефритом. Лечилась лекарствами, но не вижу результат. Не давно начила лечиться травами (Сбор трав: пижма, календула, полынь, зверобой, мята, пастушья сумка, шиповник, репейничик, крушина ломкая, душица обыкновенная, дурман) 1 ч.ложку завариваю на 200 гр. кипятка и пью 2 раза в день, перед едой. Насколько это правильно. Сейчас пью 3-курс (по 24 дня, отдых 6-дней). Но у меня почки до сих пор болят. Я могу пить с этим сбором цистон? Если не правильно лечусь, то как лечиться?

Ответ: Фитотерапия является лишь дополнением в лечении воспалительного заболевания почек. Для проведения адекватного лечения Вам необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу. Лишь после проведения общего анализа мочи и крови, клинического обследования врач уролог сможет назначить лечение соответствующее стадии заболевания и тяжести Вашего состояния.

Вопрос: У меня беременность 17 недель. Диагноз хр.пиелонефрит. Скажите пожалуйста какие антипиотики более безопасны для плода на сроке.

Ответ: Решение вопроса о назначении антибиотиков при беременности остается за лечащим врачом гинекологом-нефрологом. При обострении пиелонефрита возможно применение препаратов группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 2, 3 поколения, данные препараты могут быть использованы при беременности.

Вопрос: Здравствуйте, недавно меня положили в больницу с подозрением гестационный пиелонефрит, но я не долечилась - самочувствие прекрасное! На днях пошла гулять и у меня резко заболел правый бок, но через какое то время боль прошла, потом опять повторилась и так с периодичностью всю ночь. Поясница у меня не болит, температуры нет, подскажите пожалуйста что делать, спасибо.

Ответ: Вам необходимо как можно быстрее обратиться в стационар, где Вы проходили лечение. Нужно будет повторить общий анализ крови, общий анализ мочи и, возможно, сделать повторное УЗИ почек. Вероятнее всего, у Вас повторное обострение пиелонефрита, вследствие недостаточного лечения при предыдущем обострении.

Вопрос: Месяц назад лежала в больнице с острым пиелонефритом. Сейчас анализы крови и мочи в норме, но периодически к вечеру поднимается температура 37-1 и постоянно чувствую присутствие почки (не боль, а как будто она слегка увеличивается). Это переход в стадию хронического пиелонефрита или просто нормальные последствия острого приступа? если соблюдать диету и пить почечные чаи все пройдет? Или обратиться к врачу?

Ответ: В подобной ситуации, нужно обязательно обратиться к врачу за личной консультацией, возможно, воспаление в почечных канальцах купировано не полностью, и его наличие вызывает повышение температуры и боли.

Вопрос: Здраствуйте! Почти две недели назад обратилась и врачу с болями в почках, врач отправила на узи. Узи ничего не показало,а анализ мочи показал кристаллы мочевой кислоты. Также меня беспокоит частое моичеспускание с задержкой и малым количеством мочи, иногда бывают боли. Врач поставила диагнозы: дизурия и мочекислый диатез. Что это за заболевания? И как на эти заболевания могут повлиять пиелонефрит и правосторонний нефроптоз? Сейчас пью канифрон, урологический сбор.

Ответ: Рекомендуется сдать суточный анализ мочи на соли и биохимический анализ крови, а так же провести бактериологический посев мочи, только после получения данных результатов обследования возможно будет поставить точный диагноз. Дизурия это нарушения мочеиспускания, причин может быть множество (неврологические расстройства, сдавление мочевого пузыря опухолью, которое приводит к затруднению оттока мочи, закупорки протока камнем, воспалительные процесс мочевого пузыря и др.). Мочекислый диатез это повышенное количество солей в моче, которое может приводить к образованию камней. Хронический пиелонефрит и нефроптоз отягчают протекание заболевания.

Пиелонефрит в хронической форме является инфекционно-воспалительным процессом, очаг которого локализуется в чашечно-лохачной области почек. Для такой патологии характерными считаются чередования стадий ремиссии и периода обострения, при котором клиническая картина особо выражена.

Обострение пиелонефрита – серьезное патологическое состояние, которое может вызвать тяжелые осложнения. Оно опасно тем, что каждый такой период способствует повреждению почечной ткани, после чего образовываются рубцы, которые не дают органу нормально функционировать.

Вызывать обострение пиелонефрита хронической формы могут патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки), вирусные инфекции и грибки.

Заболевание может обостриться в результате следующих факторов:

• длительное пребывание на холоде;
• отоларингологические инфекции в хронической форме;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда из мочевого пузыря жидкость уходит в мочеточник);
• сахарный диабет;
• слабая иммунная система (как результат частых респираторных заболеваний);
• употребление некоторых медикаментозных препаратов (особенно влияют на почки антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
• различные нарушения в мочеполовой системе;
• период беременности;
• мочекаменная болезнь в стадии обострения;
• урологические процедуры;
• смена климатических условий;
• операции на органе малого таза;
• неполноценное питание.

Особенно часто обострение пиелонефрита провоцирует:

• тяжелая работа (физическое перенапряжение);
• употребление большого количества соли и продуктов с высоким содержанием белка;
• чрезмерное питье жидкости.

Обострение болезни может быть вследствие того, что человек длительное время в силу каких-либо патологий, задерживает мочеиспускание.

В зависимости от причин, вызвавших усугубление состояния, в медицине классифицируют первичный и вторичный пиелонефрит.

Клинические проявления

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими симптомами:

• нарушенным мочеиспусканием;
• болью в поясничном отделе ноющего характера;
• учащенным сердцебиением;
• повышением температуры;
• бледностью кожи;
• отечностью на лице и верхней части тела (особенно выражается в утренние часы после пробуждения);
• интоксикацией;
• общей слабостью;
• ощущением сухости в ротовой полости;
• расстройством сна;
• головной болью;
• тошнотой и рвотными позывами.

Анемия и высокие скачки артериального давления – также являются частыми признаками обострения хронического пиелонефрита.

К характерным симптомам болезни относится болезненность в одном или обоих боках со стороны живота. Часто боль отдает в бедро или пах. Поэтому симптомы болезни в период обострения можно спутать с признаками цистита, радикулита или аднексита. Обычно при мочеиспускании пациент ощущает рези и боли. Цвет и запах мочи может меняться.

Чтобы убедиться в правильности диагноза проводят тест Тофило. Для его выполнения пациенту необходимо лечь на спину, и согнуть в колене одну ногу, прижав ее на вдохе к грудной клетке. Усиление болей в таком положении может свидетельствовать о вероятности воспаления почек в период обострения.

Симптомы и лечение патологического состояния зависят от стадий болезни, среди которых выделяют начальный этап и период активного проявления клинических признаков.

Оказание первой помощи

Если существует подозрение, что пиелонефрит обострился, то пациенту следует уменьшить двигательную активность. При сильной боли и повышении давления, необходимо обеспечить постельный режим и вызвать скорую помощь.

В случае обострения хронического пиелонефрита не рекомендуется:

1. Применять для уменьшения болей анальгетики и средства, снимающие спазмы.
2. Пить большое количество жидкости.
3. Ставить грелки или горячие компрессы на области спины и живота.

Важно, дождаться приезда специалиста, который опровергнет или подтвердит вероятность стадии обострения и укажет, что в индивидуальном случае делать дальше.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с комплексным подходом. При выборе препаратов врач учитывает тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента.

Основываясь на результате бактериального посева, специалист назначает антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита:

• Энтерококк – Карбенициллин или Ампициллин.
• Стрептококк – антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой группы.
• Золотистый стафилококк – Ампициллин и средства пенициллинового ряда.
• Кишечная палочка – Левомицетин или антибиотики из ряда цефалоспоринов.
• Синегнойная палочка, протеи – Гентамицин, Ампициллин, Карбенициллин.
• Микоплазмы – Эритромицин.

Во время беременности, в период обострения хронического пиелонефрита, в первых двух триместрах, применяют Цефуроксим, Цефаклор. На поздних сроках врач может выписать Максипин, Цедекс, Фортум.

Назначить антибиотики может только опытный специалист. Заниматься самолечением категорически запрещается, так как такие действия могут привести к усугублению проблемы и развитию нежелательных последствий.

При употреблении антибактериальных средств необходимо принимать пробиотики, это позволит предотвратить нарушения микрофлоры кишечника. Их тоже назначает доктор.

При подтверждении рецидива хронического пиелонефрита лечение включает прием нитрофуранов, диуретиков и сульфаниламидов. В то же время применяются лекарства, которые устраняют симптомы заболевания:

• При интоксикации – Неокомпенсан, Гемодез.
• Если высокое давление – Адельфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
• При анемии – средства, в состав которых входит железо.

Кроме того, назначаются фитопрепараты: Канефрон и Фитонефрол. Они способствуют усилению действий антибактериальных лекарств, имеют противововоспалительное и мочегонное свойства.

Средства альтернативной терапии при обострении пиелонефрита

В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

• петрушка;
• бузина;
• василек (цветы);
• можжевельник;
• листья березы;
• толокнянка;
• зверобой;
• рыльца кукурузы;
• дягиль (корень).

• ромашка;
• крапива;
• толокнянка;
• алтей;
• зверобой;
• брусника;
• девясил.

Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай.
Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника.
Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Физиопроцедуры

Пациентам с хроническим пиелонефритом при обострении назначают физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез с лекарством (раствор Эритромицина, Фурадонина, Кальция хлорида).
2. Сантиметровые волны с помощью аппарата Луч-58.
3. Лечение ультразвуком.
4. Терапия с применением лечебных грязей.
5. Парафиновая аппликация.

Такие процедуры проводят в области поясницы, на месте где локализуются почки.

Кроме того, пациентам при данном диагнозе рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях, где основой лечения является употребление минеральных вод и применение грязевых ванн.

Диетотерапия

При обострении пиелонефрита необходимо придерживаться питания, которое специалисты называют «диетой № 7».

Основные правила лечебного питания:

1. Ограничение продуктов с большим содержанием белка.
2. Отказ от копченостей, специй, приправ и маринадов.
3. Уменьшение суточного приема соли.
4. Употребление продуктов, которые содержат значительное количество витаминов и полезных микроэлементов (преимущественно свежие фрукты и овощи).

Питание должно быть дробным – лучше принимать пищу чаще (6 раз в сутки), но маленькими порциями. Важно соблюдение водно-солевого баланса – больной должен пить 1,5–2 литра жидкости в сутки.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие обострения пиелонефрита, важно соблюдать следующие меры профилактики:

1. Стараться не допускать переохлаждения и предостерегаться от респираторных заболеваний.
2. Обеспечить рациональное и сбалансированное питание, ограничить употребление вредной для почек пищи (острых, соленых, маринованных и копченых продуктов).
3. Соблюдать общие правила гигиены.
4. Важно устранить проблемы с мочеиспусканием. Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
5. Принимать фитопрепараты или почечные чаи.

При подозрении на обострение болезни необходимо пройти медицинское исследование. После подтверждения диагноза специалист назначит соответствующее лечение. Игнорировать врачебные предписания нельзя, поскольку данное заболевание считается очень опасным и может привести к отказу почек и в результате к летальному исходу.

Терапия должна быть комплексной: медикаментозные препараты, физиопроцедуры, средства народной медицины, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение. Развитие обострения хронического пиелонефрита можно предупредить, придерживаясь рекомендаций относительно профилактики.

Хронический пиелонефрит — патология почечной ткани (код N11 по МКБ-10), которая провоцируется болезнетворными агентами, длящаяся годами, обостряющаяся, когда ослаблен иммунитет.

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика заболеваемости показывает, что встречается болезнь нередко, а после смерти фиксируется у каждого десятого. Среди женщин болезнь отмечается чаще, что вызывается короткой уретрой в сравнении с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код - N11) способен длительно не проявлять себя, протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает от не связанных с болезнями почек причин.

При камнях, сужении мочевыводящих каналов, задержке урины, снижении иммунитета болезнь способна активизироваться, прогрессировать.

Причины

Причиной рецидива хронического пиелонефрита служит ослабление иммунитета, долгое пребывание в холоде, инфекция. Провоцируют рецидив кишечные палочки, энтерококки, стафилококк, стрептококк, грибки, вирусы, синегнойные палочки.

При беременности от кишечной палочки заболевают хроническим пиелонефритом 85% женщин. У беременных обнаруживаются также клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки.

Патогенная микроорганизмы активизируются:

• переохлаждением;
• сменой климата;
• нерациональным питанием;
• диабетом;
• гепатитом.

Симптомы

Обострения воспаления почек сопровождаются:

• болями;
• температурой;
• отеками;
• интоксикацией;
• нарушением мочеиспусканий;
• повышением давления;
• анемией.

Температура может не подниматься выше 37,2 0 С, но иногда наблюдается лихорадка 39 0 С с ознобом. Высокая температура отмечается нечасто, обычно у больных отмечается повышение температуры до субфебрилитета в вечернее время, признаки интоксикации при рецидиве хронического пиелонефрита стертые.

Обострение хронического пиелонефрита манифестирует тупой болью в пояснице, боковых участках живота, отдающей в пах, переднюю сторону бедра. Боль при хроническом пиелонефрите иногда очень похожа на ощущения при радикулите, гастрите, цистите, воспалении яичников.

Подтвердить почечное происхождение боли можно с помощью симптома Тофило. Для проведения теста больного просят лечь на спину, согнуть ногу в колене, прижать ее к груди на вдохе. Если боль в таком положении усиливается, то это повышает вероятность хронического пиелонефрита.

Косвенными признаками обострения служат отеки лица после сна, повышение температуры, давящий характер боли в пояснице. Точно диагностируют обострение хронического пиелонефрита при помощи УЗИ, лабораторных анализов мочи и крови.

Гипертензия отмечается у 75% страдающих хроническим пиелонефритом. В начале заболевания повышения давления появляются лишь в периоды обострений, но с течением времени гипертензия становится для больных частым явлением, а у 10% больных принимает осложненное течение.

Нарушение суточного мочевыделения проявляется:

• никтурией.

В периоды обострения отмечается понижение удельного веса мочи, присутствие белка, лейкоцитов в моче. При мочеиспускании может ощущаться боль, резь.

Обострение хронического пиелонефрита вызывает снижение продукции эритропоэтина, что вызывает анемию. При беременности хронический пиелонефрит чаще обостряется во 2 триместре. Сохраняется опасность обострения 3 недели после родов.

Первая помощь

При обострении хронического пиелонефрита нужно ограничить режим двигательной активности. При высоком артериальном давлении, острых болях рекомендуется постельный режим, разрешается лишь вставать для посещения туалета и столовой.

При сильной боли необходимо сразу вызвать врача на дом. Нельзя ставить грелку больному, давать обезболивающие средства или предлагать обильное питье. Необходимо дождаться приезда врача.

Лечение

Лечат при обострении антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, дополняя лекарственную терапию фитотерапией. Антибиотики назначают по результатам бактериального посева.

Назначаются антибиотики против инфицирования почек:

• кишечной палочкой – ампициллин, цефалоспорин, левомицетин;
• протеем – ампициллин, карбенициллин, гентамицин;
• синегнойной палочкой – гентамицин, карбенициллин;
• энтерококком – ампициллин, карбенициллин;
• золотистым стафилококком – пенициллины, ампициллин;
• стрептококком – пенициллины, цефалоспорины;
• микоплазмами – эритромицин.

Кроме антибиотиков, для лечения рецидивов хронического пиелонефрита применяют производные:

• нитрофурана – фуразолидон, фурадонин, фурагин;
• наликсидовой кислоты – навиграмон, неграм;
• 8-оксихинолина – ниторксолин, 5-НОК.

Операция необходима, если обострение вызвано апостемой, . Целью операции является дренирование почки, направленное на восстановление оттока урины.

Лечение при беременности

Задача терапии обострения пиелонефрита при беременности усложняется, повышаются требования к безопасности лекарства. Чем лечить зависит от патогенной флоры, при этом лечение должно быть абсолютно безопасным для плода.

Лечение проводят в стационаре, курс длится 2 недели. Начинают лечение с внутривенного введения препаратов, переходя в последствии на прием таблеток внутрь. Не используют при беременности фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин, фторхинолон, стрептомицин из-за риска для плода.

Препаратом выбора для решения этой задачи являются ингибиторзащищенные пенициллин ампициллин+ сульбактам, амоксициллин +клавунат. Используют при беременности макролиды, цефалоспорины.

Цефазолоспорины при беременности применяют:

• первые 2 триместра – препараты 2 поколения Цефаклор, Цефуроксим;
• в 3 триместре – препараты 3, 4 поколений Цедекс, Максипин, Фортум.

Если обострение вызывается синегнойной палочкой, применяют цефаперазон+сульбактам, цефтазидим. При аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам препаратом резерва служит азтреонам. Препарат назначается строго по показаниям, с осторожностью.

При особенно сложном протекании обострения используют тиенам (карбапенемы). Особенностью терапии хронического пиелонефрита является отмена сульфаниламидов и нитрофуранов за 20 дней до родов из-за возможности осложнений у плода. Не назначаются ототоксичные антибиотики (гентамицин), вызывающие повреждение слуха у плода.

При лактации

В грудное молоко практически не проникают азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорины цефаклор, цефтрибутен. Это позволяет использовать лекарства, не прерывая грудного вскармливания.

Временно прекращают грудное вскармливание при лечении антибиотиками из группы фторхинолонов – офлоксацином, ципрофлоксацином, перфлоксацином.

Растительные препараты

Использовать для лечения можно как растительные препараты Фитонефрол, Канефрон Н, так и лекарственные травы, сборы для приготовления отваров.

Препарат содержит любисток, розмарин, золототысячник. Принимают лекарство курсом, он усиливает действие антибиотиков, которые используют в основной терапии, является асептиком, диуретиком, оказывает противовоспалительное действие.

Применение Канефрона позволяет снизить протеинурию, уменьшить потери белка с мочой благодаря уменьшению проницаемости кровеносных капилляров.

Лекарственные растения, которые используются для приготовления отваров дома при хроническом пиелонефрите, должны обладать свойствами:

• противовоспалительными – толокнянка, брусника, ромашка, зверобой, алтей, крапива;
• – березовые листья, можжевельник, петрушка, почечный чай, цветы василька, кукурузные рыльца, девясил, толокнянка.

Особенности диеты

При хроническом пиелонефрите в стадии обострения рекомендуется диета №7, при которой:

• резко уменьшают количество соли (или исключают по рекомендации врача);
• незначительно ограничиваются белковые продукты;
• увеличивается растительные продукты, содержащие витамин С, тиамин, рибофлавин, железо, никотиновую кислоту, калий, магний;
• исключаются приправы, копчености;
• назначается питание до 6 раз в день;
• питьевой режим при обострении – до 1, 5 л/день.

Профилактика обострений заключается в том, что в питание, включают продукты с высоким содержанием железа (малину, гранат, яблоки), калия (кураги, изюма, инжира). Рекомендуется на период болезни молочно-растительная диета с небольшим количеством добавлений в виде отварного мяса, рыбы.

На видео о симптомах и лечении обострения хронического пиелонефрита: