Особенности проведения массажа при заболеваниях легких. Кинезотерапия и массаж при заболеваниях органов дыхания

Показания : эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления.

Противопоказания : экссудативный плеврит в острой стадии, острые лихорадочные состояния, бронхоэктатическая болезнь в стадии распада тканей, легочносердечная недостаточность III степени, гнойные заболевания кожи, туберкулез легких в острой и нодострой стадиях, новообразования, проникающие ранения, сопровождающиеся кровоизлияниями в полость плевры, гемоторакс с переходом в гнойный плеврит или развитие пневмонии.

Общие задачи массажа : укрепить дыхательную мускулатуру; увеличить подвижность ребер; увеличить крово- и лимфообращение в легких; улучшить общее состояние больного.

Пневмония . Пневмония - инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение других заболеваний.

Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме.

Методика . Положение больного - сидя или лежа. Воздействие начинают с паравертебральных зон L 5-1 , D 9-3 , С 4-3 . Применяют приемы: плоскостное поглаживание, классические и сегментарные приемы растирания (сверление, прием «пилы», воздействие на остистые отростки); разминание (надавливания, сдвигания, растяжения); вибрация (непрерывистая, пунктирование). Затем производят массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Применяют все приемы, но поперечное разминание широчайших мышц начинают с поясничного отдела и доходят до подмышечных впадин, а трапециевидных мышц - начинают от затылка до плечевых суставов. После этого массируют грудиноключично-сосцевидные мышцы. Производят щипцеобразное поглаживание, разминание, пунктирование, непрерывистую вибрацию. Воздействуют на точку да-чжуй (С 7) - пунктирование, поколачивание. Массируют межлопаточную область и надлопаточные зоны (поглаживание, растирание, вибрация), над- и подключичные зоны (поглаживание, растирание, пунктирование), акромиально-ключичные и грудино-ключич-ные суставы (поглаживание, растирание, пунктирование), большие грудные мышцы и передние зубчатые мышцы (все приемы), межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание), диафрагму (непрерывистая вибрация, ритмичные надавливания ладонями по ходу X-XII ребер от грудины к позвоночнику). Производят косвенный массаж легких (непрерывистая вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмичные надавливания над сердцем ладонью и в области нижней трети грудины), сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VI ребер, сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение грудной клетки, дыхательные упражнения.

Время массажа 12-18 мин, курс - 12 процедур, через день.

Бронхиальная астма . Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки их отделяемым. Массаж показан в межприступном периоде.

Задачи массажа : восстановление нормального дыхания; профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие.

Методика . Больной сидит, расслабив мышцы; массажист стоит или сидит позади больного.

Вначале в течение 2-3 мин воздействуют на область спины, заднюю поверхность шеи, боковые и передние отделы грудной клетки, применяя поглаживание, легкое растирание. Затем в течение 8-10 мин избирательно воздействуют на мышцы спины, межреберья, заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. Применяют дыхательный массаж.

Методика дыхательного массажа . Разведенные и установленные на межреберья пальцы (со II по V) по команде или произвольно на выдохе больного (чаще через рот при сжатых губах) производят толчкообразные движения от позвоночника к грудине, усиливая давление, делая 5-6 толчковых движений. Затем массажист располагает свои ладони на передней брюшной стенке около мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения вверх в момент удлиненного выдоха больного. Дыхательный массаж повторяют 3-4 раза.

Завершают процедуру поглаживанием спины, грудной клетки в течение 3-5 мин, растиранием. чередуя его с похлопыванием, по-колачиванием. Больного следует обучить правильному дыханию и следить, чтобы ао время процедуры он не задерживал дыхание.

Продолжительность процедуры - 12-15 мин. Курс лечения - 16-18 процедур, ежедневно. Массаж желательно проводить спустя 2-4 ч после приема пищи.

Методика ИМАЗ . Новая методика лечения бронхиальной астмы - интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) - предложена О. Ф. Кузнецовым и Т. С. Лагутиной. Техника этого массажа была разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого.

I вариант . Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80-90% от всего времени) и прерывистую вибрацию (10-20%). Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.

II вариант . Вначале воздействуют на зоны в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого, т. е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры - 30-40 мин. Курс лечения - 3-5 процедур с интервалом 3-5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны.

Противопоказания к применению методики ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь II - III стадий и возраст старше 60 лет.

Бронхит - воспаление бронхов - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания. Массаж показан в период стихания явлений острого бронхита.

Методика массажа - как при пневмонии. Кроме того, применяется сегментарный массаж средней интенсивности с вибрацией. Длительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день.

Плеврит . Плеврит - воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение воспаления легких. Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).

Дыхательный массаж показан в период выздоровления; в острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан.

Задачи массажа : предупредить и уменьшить спаечный процесс; повысить защитные силы организма; улучшить крово- и лимфоснабжение легких; способствовать ускорению рассасывания экссудатов и инфильтратов; восстановить подвижность грудной клетки.

Методика . Больной сидит или лежит на больном боку. Воздействуют на паравертебральные зоны L 5-1 , D 9-3 , C 4-3 применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудиноключичнососцевидные мышцы. Производят массаж меж-лопаточной области, надлопаточных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание); над- и подключичных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывистая вибрация); больших грудных мышц, передних зубчатых мышц, межреберных промежутков, растирание реберных дуг; массаж диафрагмы (непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди) ; сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VII ребер (рис. 138).

Рис. 138. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях легких и плевры.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 12-20 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Эмфизема легких . Это заболевание обусловлено расширением легочных альвеол. Различают ограниченную (охватывающую отдельные участки легкого) и диффузную (общую); по течению - острую и хроническую эмфизему легких.

Методика массажа - как при бронхиальной астме, курс тот же, но дополнительно применяют специальные дыхательные упражнения.

Для развития брюшного дыхания производят полный выдох с энергичным втягиванием живота. Это упражнение выполняют в положении сидя на стуле, лежа, стоя, по 15-20 раз; необходимо следить, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе втягивался. Темп упражнения медленный (8 дыхательных циклов в минуту); вдох - через нос, выдох - через рот, губы вытянуты трубочкой. Продолжительность выдоха постепенно увеличивается с 2-3 с до 10-12 с.

Методики точечного массажа при заболевании органов дыхания приведены на рис. 139-142.

Рис. 139. Точки, используемые при простудных заболеваниях.

Рис. 140. Точки, используемые при рините (насморке).

Рис. 141. Точки, используемые при кашле (простудного характера).

Рис. 142. Точки, используемые при бронхиальной астме.

Сегментарный массаж. Показания : функциональные нарушения дыхания, неподвижность грудной клетки, хронический трахеобронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма в межприступный период, эмфизема легких, хроническая бронхопневмония, остаточные явления после пневмонии, сухого или экссудативного плеврита.

Методика . Положение больного - лежа на животе или сидя. Начинают процедуру с массажа паравертебральных зон от L 2 до С 3 (поглаживание плоскостное, поясное сегментарное, растирание широко расставленными пальцами всей спины). Паравертебрально производят сверление 1-м и 2-м способами, массаж остистых отростков, прием «пилы», перемещения - все приемы чередовать с поглаживанием плоскостным. Затем производят массаж межреберий справа и слева - поглаживание, растирание, разминание. Все движения производят по направлению к позвоночнику с акцентом воздействия на нижние края ребер.

Массаж лопаток (поочередно) начинают с поглаживания по латеральному краю, медиальному, переходя на ость лопатки. При достаточной подвижности лопаток проникают в подлопаточную область, применяя растирание, надавливание. Осуществляют общий массаж спины (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), выделяя крупные мышечные группы - широчайшие, трапециевидные, грудиноключично-сосцевидные. Массаж грудины производят в положении больного лежа на спине или сидя. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию непрерывистую лабильную. Растяжение грудной клетки (3 раза) - по команде «вдох» руки массажиста фиксируют боковые поверхности грудной клетки и на выдохе производят надавливание на грудную клетку пациента сбоку.

Затем одна кисть основанием ладони помещается на области нижнего края грудины (мечевидного отростка), другая кисть - на области спины.

При выдохе надавливают на область ключицы то правой, то левой рукой поочередно, передвигаясь по грудной клетке вверх обеими руками одновременно (повторить 3-4 раза к каждой ключице).

Продолжительность процедуры - 15-20 мин.

Курс лечения - 8-10 процедур, через день или 2-3 раза в неделю.

Временная нетрудоспособность при заболеваниях органов дыхания приводит к существенной потере трудоспособности.

Поэтому проблема лечения и реабилитации этой группы больных чрезвычайно важна и актуальна как в медицинском, так и в социальном плане.

В настоящее время терапия бронхо-лёгочных заболеваний строится на принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения, причём в комплекс последнего, как правило, включается КТ.

Представление о патогенезе острых и хронических заболеваний системы органов дыхания имеет важное значение для применения этого метода, обладающего как патогенетическим так и саногенетическим действием.

Нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фазы вдоха и выдоха, поверхностное и учащённое дыхание, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению лёгочной вентиляции - процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в нём определённое парциальное давление кислорода и двуокиси углерода. Последнее обеспечивает диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, выполняя важнейшую задачу внешнего дыхания - поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. В результате патологического процесса в лёгких нарушается функция внешнего дыхания, приводящая к дыхательной недостаточности.

Нарушение газообмена при заболеваниях лёгких может быть обусловлено: воспалительным процессом, нарушением бронхиальной проходимости, наличием инфильтрата, развитием соединительной ткани, сдавлением лёгкого плевральным экссудатом, застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Нарушению легочной вентиляции способствуют: уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение силы основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, затруднённое отхождение мокроты, гипокинезия.

Кинезотерапия показана практически при всех заболеваниях органов дыхания (острая и хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхит, сухой и экссудативный плеврит). Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в целях ликвидации воспалительных явлений, нормализацию функции аппарата дыхания, улучшение дренажной функции бронхов, вентиляции и газообмена, стимуляцию иммунного ответа.

Противопоказаниями для КТ являются:

• острый период болезни;
• высокая температура тела (более 38° С);
• тяжёлое общее состояние больного, обусловленное дыхательной недостаточностью, интоксикацией и требующее проведения интенсивной терапии или реанимации;
• кровохарканье;
• тахикардия.

Основной формой КТ при заболеваниях органов дыхания является лечебная гимнастика, которая назначается при отсутствии противопоказаний на 2-3-й день после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

При острой пневмонии и бронхите наибольший удельный вес занимают специальные дыхательные упражнения: статические грудного или диафрагмального типа (в зависимости от локализации и характера патологического процесса), динамические асимметричные при односторонней пневмонии и симметричные при двустороннем процессе, а также дренажные дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями общего воздействия. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и общетонизирующим упражнениям в начале лечения должно составлять 2:1, а затем 3:1. Дозировка физической нагрузки зависит от характера процесса, степени тяжести и функциональных расстройств. Поэтому на постельном режиме исходные положения — лежа на спине или здоровом боку, сидя, на палатном — сидя или стоя, на свободном — преимущественно стоя.

У больных с патологией органов дыхания занятие лечебной гимнастикой должно сопровождаться постоянным контролем функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. С этой целью проводят пробы Штанге, Генчи, Розенталя, орто- и клиностатическую, дифференцированную пробу по Шалкову, Мартине-Кушелевского (перед выпиской из стационара).

Хронический обструктивный бронхит и хроническая пневмония — наиболее частые осложнения острых заболеваний верхних дыхательных путей и бронхо-лёгочной системы. КТ назначается сразу после стихания острых явлений и носит характер поддерживающей и восстановительной терапии в период ремиссии.

Задачи КТ: улучшение кровообращения в легких и бронхиальном дереве, восстановление соотношения фазы вдоха и выдоха, нормализация функции дыхательной системы, восстановление полного дыхания, укрепление основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер и диафрагмы. Примерные комплексы лечебной гимнастики при заболеваниях органов дыхания приведены в приложении (табл. 8-11).

Бронхиальная астма

При бронхиальной астме лечебная гимнастика способствует восстановлению и уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, устраняет патологические кортиковисцеральные рефлексы и восстанавливает нормальный стереотип дыхания. Занятия лечебной гимнастикой нормализуют психо-эмоциональный статус больного, адаптируют к возрастающим физическим нагрузкам, способствуют сохранению трудо- и работоспособности.

В указанных целях следует применять упражнения с произнесением различных шипящих и гласных звуков и их рациональных сочетаний; упражнения на расслабление мышц, особенно дыхательных; тренировку диафрагмального дыхания с соблюдением соотношения фаз вдоха и выдоха, задержки дыхания на выдохе.

Учитывая психотерапевтическое воздействие самой процедуры лечебной гимнастики для больного бронхиальной астмой, при её проведении обращают особое внимание на повышение положительной эмоциональной окраски. Это достигается, в частности, подбором упражнений на внимание, точность, координацию движений, с элементами легких спортивных игр. Наиболее выгодное исходное положение - сидя на стуле. Особое внимание обращается на темп выполнения физических упражнений. Он должен быть вначале замедленным, а затем спокойным, с полноценным медленным выдохом.

Тренировку дыхания следует проводить строго постепенно. Этому помогают упражнения с произношением звуков.

В процессе проведения лечебной гимнастики для больных бронхиальной астмой, помимо специальных звуковых упражнений, необходимо по мере улучшения состояния больного включать простые, легко выполнимые гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений, приведений конечностей, сгибаний и разгибаний туловища, наклонов вперед и в сторону.

При улучшении состояния, отсутствии приступов бронхиальной астмы, улучшении функции аппарата внешнего дыхания, уменьшении явлений бронхоспазма занятия лечебной гимнастикой предлагаются с несколько большей нагрузкой. В комплекс включаются упражнения в исходном положении стоя (при значительно большем количестве гимнастических упражнений) и упражнений с предметами. Темп выполнения упражнений средний. По-прежнему включаются упражнения на расслабление и упражнения с произношением звуков.

Учитывая сложность патогенеза бронхиальной астмы и не всегда удовлетворяющие результаты лечения больных, в настоящее время, наряду с классической лечебной гимнастикой применяются нетрадиционные варианты.

Дыхание по методике А.Н. Стрельниковой (1974 г.):

1. Стоя, ноги на ширине плеч, руки скрестить перед грудью - короткий вдох; руки в стороны - выдох.

2. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, наклон вперед - вдох, исходное положение - выдох.

3. Исходное положение - выпад вперед, руки на поясе. Наклон вперед к ноге - вдох, исходное положение - выдох.

4. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклон головы вперед - вдох, исходное положение - выдох.

5. Исходное положение то же. Поворот головы влево - вдох, исходное положение - выдох, поворот головы вправо - вдох, исходное положение - выдох.

Методические указания:

Темп быстрый - одно упражнение в секунду, количество повторений - 8-12 без пауз (количество повторений постепенно увеличивается до 36 раз). Каждая серия упражнений повторяется 4 раза. При освоении всех движений в комплекс включается произношение звуков “хра”, “тра”, “бра” на выдохе.

Гулько С.И. (1981) предложил комплексную немедикаментозную методику восстановительного лечения больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Она включает в себя четыре основных компонента: 1) воздействие на биологически активные точки тела, 2) произвольное управление дыханием и физические упражнения, 3) аутогенную тренировку и релаксацию, 4) разгрузочно-диетический режим.

Автор предлагает больному сразу после купирования приступа приступать к специальным дыхательным упражнениям. Прежде всего внимание больного следует обратить на правильную тренировочную позу, оказывающую впоследствии выраженное влияние на его психоэмоциональное состояние.

После спокойного вдоха, в начале выдоха больной концентрацией внимания максимально расслабляет дыхательную мускулатуру и удерживает её в расслабленном состоянии во время пассивного выдоха и последующей задержки дыхания. Последняя удерживается до начальных проявлений внутреннего субъективно тягостного возбуждения. Затем следует активный, но спокойный и плавный дополнительный выдох, преимущественно за счет сокращения мышечных групп передней брюшной стенки. Последующий вдох также осуществляется плавно, без напряжения. Он должен происходить автоматически, без концентрации на нем внимания и волевых усилий.

Важнейшим звеном тренировки, определяющим её эффективность, является релаксация и продолжительность задержки дыхания, которая всегда должна быть в пределах хорошей переносимости на протяжении всех 30-60 минут занятий. При правильном проведении дыхательных упражнений, со всё нарастающей релаксацией, продолжительность тренировочной паузы можно ежедневно удлинять на 1-2 сек, постепенно доводя её до 25-30 сек. Общее время тренировки дыхания в течение дня должно достигать 10-12 часов, а общее время чистой тренировочной паузы на курс (около 3-х недель) - 50 часов. Продолжительность тренировочной паузы контролируется различными способами: равномерным счетом про себя, с помощью секундомера с накопителем, визуальным или слуховым дозатором ритма дыхания.

В 80-х годах прошла клиническое испытание и рекомендована для лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой методика волевой ликвидации глубокого дыхания (Бутейко К.П.). Методика заключается в тренировке уменьшения глубины дыхания и задержке его на выдохе. Для контроля эффективности лечения данным методом необходимо проведение пробы Генчи.

Массаж

Показаниями для проведения массажа при болезнях органов дыхания являются преимущественно хронические заболевания легких: эмфизема, пневмосклероз, пневмония, бронхиальная астма. В большинстве своем эти болезни развиваются вследствие инфицирования различными возбудителями и после острой патологии.

Под влиянием массажа исчезает спазм дыхательной мускулатуры, восстанавливаются подвижность грудной клетки и диафрагмы, экскурсия легких, улучшается газообмен, активизируется микроциркуляция, рассасываются инфильтраты и экссудаты.

План массажа. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких, сердца, дыхательные упражнения. Положение больного: лежа вначале на животе, затем на спине, далее на боку (при одностороннем поражении — на здоровом).

Методика (Куничев Л. А., 1982)

Массаж паравертебральных зон L 5 -L 1 , D 9 -D 3 , С 4 -С 3: поглаживание — плоскостное, поверхностное и глубокое (спиралевидное), растирание концами пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление, продольное сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие, непрерывная вибрация, пунктирование. Массаж широчайших и трапециевидных мышц : поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц : щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывная вибрация концами пальцев.

Пунктирование и поколачивание в области VII шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон : поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях, растирание концами пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление, пунктирование концами пальцев, непрерывная вибрация. Массаж над- и подключичных зон: поглаживание концами пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным сочленениям, спиралевидное циркулярное растирание концами пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти, пунктирование пальцами и непрерывная вибрация.

Массаж акромиально- и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам, растирание суставных сумок, непрерывная вибрация и пунктирование суставов. Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц : поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков : граблеобразное поглаживание концами пальцев от грудины к позвоночнику, спиралевидное растирание и штрихование концами пальцев; ритмичные надавливания концами пальцев на межреберные промежутки, поглаживание и растирание реберных дуг.

Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу Х-XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж легких: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в нижней трети грудины. Сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VI ребер. Сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. Дыхательные упражнения. Продолжительность массажа 12-18 мин. Курс лечения 12 процедур, можно через день.

Массаж при бронхиальной астме способствует снятию бронхоспазма, улучшению отхождения мокроты, нормализации соотношения фазы вдоха и выдоха, улучшению микроциркуляции и газообмена. Поэтому применяются такие приёмы массажа, которые расслабляют основную и вспомогательную дыхательную мускулатуру. Обязательно в процедуру массажа включаются приёмы надавливания, сжатия грудной клетки, непрерывная вибрация.

Массаж противопоказан при экссудативном плеврите в острой стадии, при острых лихорадочных состояниях, бронхоэктатической болезни в стадии тканевого распада, легочно-сердечной недостаточности III степени, гнойных заболеваниях кожи, туберкулезе легких в острой и подострой стадиях, новообразованиях и др.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

При различных заболеваниях внутренних органов очень часто прибегают к использованию массажа. Это связано с тем, что он является прекрасным средством для уменьшения боли, снятия напряжения в мышцах, поднятия тонуса организма и его общего оздоровления. Все эти свойства очень важны при лечении различных заболеваний – таких, как, например, болезни нервной системы (прежде всего неврозы, невриты, невралгии), кровеносной системы (в том числе и заболевания кроветворных органов), дыхательной системы, пищеварительного тракта, мочеполовой системы, а также связок, сухожилий, суставов.

Массаж применяется прежде всего для воздействия на нервные рецепторы, которые расположены на коже, в мышцах и тканях. Рецепторы проводят импульсы, связанные с воздействием внешней среды (холодного и теплого воздуха, солнечного света, воды, любого механического раздражения). Импульсы идут от внешних слоев кожи до окончаний нервных волокон. Именно по ним поступают импульсы в кору больших полушарий, и там происходит сложная реакция, в результате которой импульсы идут к различным внутренним органам и системам.

При массировании кожа испытывает механическое воздействие от растирания, разминания, надавливания и т. д., а нервные рецепторы, расположенные в разных слоях кожи, передают эти импульсы в центральную нервную систему, к большим полушариям головного мозга.

Кроме этого, массаж улучшает и состояние самой кожи: он удаляет отжившие клетки верхнего слоя, усиливает действие сальных и потовых желез, помогает выведению из организма продуктов распада и шлаков.

В результате массирования происходит усиление движения крови, лимфы, межтканевой жидкости, уменьшаются или совсем исчезают застойные явления и усиливается обмен веществ. После сеанса массажа человек чувствует себя бодрым и отдохнувшим. Результат такого воздействия на организм говорит о пользе массирования.

Но как давно люди узнали об этих свойствах массажа?

Из истории массажа

Массаж как средство поднятия общего тонуса организма и восстановления сил был известен еще несколько тысячелетий назад. Его применяли в Древнем Египте и Вавилоне, Ассирии и Месопотамии. Об этом имеются различные археологические свидетельства: рисунки на глиняных табличках, папирусе, дереве и даже камне. Целый комплекс массажных приемов, высеченных на камне, обнаружили ученые-археологи в гробнице фараона Анкамахора, жившего в III тысячелетии до н. э. Эта гробница носит название гробницы Целителя.

Не только Анкамахор, но и другие фараоны и правители приказывали запечатлеть массажные приемы, чтобы они стали известны другим людям.

Исследование развалин древней столицы Ассирии показало, что ассирийцы большое внимание уделяли массированию при различных травмах. Об этом свидетельствуют находки в древних храмах. Таким образом, уже несколько тысячелетий назад человек знал о благотворном действии массажа на организм. Но не древние египтяне или ассирийцы были лучшими знатоками массажа. Первенство по праву принадлежит китайцам.

Во II тысячелетии до н. э. китайским целителем Чжу-цзы был написан трактат, в котором подробно рассказывалось о пользе массажа и приводились различные методики массирования. Данное произведение стало основополагающим для целой серии работ, в которых были сформулированы основы классического массажа. Но китайцы не только записывали уже известные массажные приемы, они постоянно совершенствовали свои методики. В Древнем Китае насчитывалось более 2000 школ массажа. Наиболее известными из них были школы в провинциях Шандунь, Гуаньчжуань и Хэнань.

По мнению китайских целителей, массаж является искусством, которое требует особой подготовки и мастерства. Ведь массаж помогает человеку не только расслабиться, но и достичь гармонии между телом и духом. «После массажа обновленный человек смотрит новыми глазами на окружающий мир» – это высказывание принадлежит знаменитому целителю И-Фуи, который был главным придворным врачом у императора Лу-цзи. И-Фуи более 40 лет изучал, исследовал и сравнивал методики разных школ. Он оставил после себя более двух десятков трактатов, в которых выявил преимущество одних школ над другими. Сам же И-Фуи был сторонником «простого» массажа и всегда подчеркивал его преимущество перед «сложным». А особую славу И-Фуи заслужил тем, что своим искусством спас однажды от смерти девушку-танцовщицу. Император не только простил девушке ее провинность, но и после этого назначил И-Фуи главным придворным лекарем.

Знаменитый целитель прожил долгую жизнь, оставив после себя множество трактатов по медицине и более трех десятков учеников. Но ни один из них не смог в своем мастерстве превзойти знаменитого учителя.

И хотя И-Фуи всегда подчеркивал преимущество «простого» массирования, то есть проводимого руками, без каких-либо приспособлений, в китайском массаже очень часто применялись специальные палочки различной длины и толщины для усиления воздействия на кожу. Они стали прообразом акупунктуры и до сих пор применяются в некоторых китайских школах массажа, придерживающихся старинных методик.

Японцы разработали собственные методики массирования, но многое все же переняли у китайцев. Они стали последователями И-Фуи и не использовали для массирования других инструментов и приспособлений, кроме собственных рук. Помимо этого, японцы придерживались постулата, выведенного одним китайским врачом. Согласно ему, массаж должен проводиться только в том месте, «которое радует взгляд и ласкает слух». В помещениях, где проводился массаж, они открывали раздвижные двери, чтобы массируемый мог видеть красивый пейзаж: цветущие растения, вечнозеленые деревья. Его слух услаждали пение птиц и журчание стекающей по камням воды. Не изысканные драпировки, музыка и стихи должны были создавать особую ауру при массировании, а красота и гармония природы, с которой человек сливался душой. В то время когда тело расслаблено, красота окружающего мира воспринимается по-особому.

На основе классического японского массажа разработан точечный массаж шиацу, который в наше время занимает значительное место среди нетрадиционных способов лечения многих заболеваний.

Кроме этого, японцы сочетали проведение массажа с водными процедурами. Сначала человек погружался в горячий источник, а затем, после выхода из него, проводился сеанс массирования. Японцы очень давно открыли целебные свойства термальных источников – онсенов. Об этом есть свидетельства в письменных документах VIII века. Онсенов различают девять видов, в зависимости от преобладания тех или иных минеральных веществ. Так, в красных онсенах имеется избыток железа, в соляных особенно много различных минеральных солей, а в угревых – щелочи. После купания в таком источнике кожа становится скользкой, словно у угря.

В зависимости от температуры онсена человек проводил в нем от 5 до 35 минут. Затем, выйдя из источника, удалялся в особую беседку, где и проводился сеанс массирования. Этот обычай насчитывает несколько веков и в настоящее время применяется перед сеансом массирования. Но если сначала это было редкой привилегией монахов закрытых монастырей, то с конца XVI века об обычае стало известно касте воинов. Именно в XVI веке знатный феодал Такеде Сингену после сражений с воинами-самураями отправлялся купаться в горячие источники. Среди его воинов обязательно находилось несколько врачей, которые к тому же прекрасно владели приемами массирования. Таке-де Сингену заметил, что после купания в онсенах и массажа быстрее залечиваются раны от меча, заживают переломы, порезы и ушибы. Данные средства помогали снять напряжение после боя и прекрасно восстанавливали силы перед новыми сражениями.

Слава о непобедимых и неуязвимых воинах Сингену прокатилась по всей Японии. Многие враги феодала пытались выведать секрет быстрой поправки его воинов. Но открыт он был только в ХIХ веке. Именно в это время в Европе пристально изучались разные методики массирования, не остался без внимания и японский массаж.

В наше время этими средствами пользуются все без исключения японские спортсмены, когда готовятся к состязаниям. В середине ХХ века японские врачи открыли, что можно сочетать не только купание в термальном источнике, но и массирование руками с массированием, которое производят струи воды. Японцы стали строить небольшие искусственные водопады возле онсенов. Такие методы очень хорошо помогают сохранить здоровье и долголетие. А пожилые люди, которые прибегают к подобным средствам, утверждают, что это прибавляет им сил и они чувствуют себя помолодевшими. В настоящее время европейские и американские ученые снова обращают пристальное внимание на японский массаж, который сочетается с купанием в термальных источниках. Но не только здоровье и долголетие интересуют их. Всего несколько лет назад французским ученым Полем Гангуа было сделано открытие, что данные средства прекрасно помогают при лечении многих заболеваний органов дыхания. Сегодня разрабатывается несколько методик лечения данных заболеваний на основе опытов Поля Гангуа.

Множество школ массажа имелось и в Индии, где массаж был известен несколько тысячелетий назад. Индийские целители прославилась многочисленными трактатами, в которых описывались разные приемы и техники массажа. Индийцы также использовали массаж при лечении многих заболеваний. Их методики во многом отличались от тех, какими пользовались китайцы и японцы. Кроме этого, они первыми начали применять до массажа влажное обтирание, а также разработали массаж в условиях паровой бани. Для этого на специальные раскаленные железные плиты выливалась вода, которая превращалась в пар. В этом помещении применялись легкие массажные приемы, для более сложных предназначалось другое.

Индийцы перед проведением массажных приемов тщательным образом очищали тело, удаляя с него пыль и пот с помощью чистой воды, а затем омывали его ароматной водой. После проведения массажных приемов проводились водные процедуры: обливание тела водой или купание в источнике. Это, по мнению индийских целителей, давало хороший результат не только для оздоровления тела, но и для противостояния старению.

Современные ученые взяли себе на вооружение старинные методики. Тщательно изучив их, они разработали целый массажный комплекс для омоложения организма. Данными методиками пользуются не только в массажных салонах Востока, но и в европейских и американских институтах красоты.

Методики оздоровительного и омолаживающего массажа разрабатывались не только в странах Дальнего Востока – таких, как Китай, Япония и др., но и на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Например, в Древнем Египте к массажу был несколько иной подход, что связано с особенностями климата. Жаркое солнце, сухой воздух и пыль делали кожу плотной и грубой, на ней нередко появлялись трещины. И массажные приемы в соответствии с этим также применялись грубые. Вместо нежных прикосновений особое внимание уделялось глубокому разминанию, растиранию и ударным приемам.

Подготовка к массажу включала в себя водные процедуры (купание в ванной), чтобы человек мог смыть грязь и пот. Вместо ванны иногда применялось обтирание влажной тканью. Затем проводилось растирание подогретыми маслами. Их втирали не только руками, но и специальной шерстяной тканью, чтобы масло проникло как можно глубже в кожу, размягчило ее, сделало эластичной и готовой к массажным приемам. Только после такой подготовки массажист приступал к основному массированию.

Воду и масло для проведения массажа использовали и древние греки. У них также были специальные школы, в которых рабов обучали искусству массажа. О его пользе древними врачами (Гиппократ, Гален) написано немало медицинских трудов. Древние греки обратили особое внимание на то, как благотворно действует массаж при лечении различных заболеваний. Но не менее важным они считали применение массажа здоровыми людьми для того, чтобы постоянно держать тело в хорошей физической форме. Это было особенно важно, так как греки очень часто устраивали игры и состязания, посвященные разным богам, вели войны. Для участия в войне специальная комиссия отбирала здоровых и крепких людей.

Вместе с воинами отправлялись на войну и рабы, которые до начала битвы готовили воинов, а затем, после сражения, проводили массаж, чтобы снять напряжение, усталость, помочь при ушибах и травмах. На каждые 10 000 воинов, шедших на войну, приходилось по 3-4 тысячи специально обученных массажу рабов.

Греки первыми стали разделять общий массаж, подходящий для здоровых людей, и лечебный, предназначенный только для больных. Греческий врач Ге-родикос (484-425 годы до н. э.) был первым, кто постарался дать научное обоснование лечебному массажу. Великий Гиппократ (460 – около 370 года до н. э.) продолжил эту работу. Он также четко проводил границу между общим и лечебным массажами.

Массаж использовали и древние римляне, которые многое позаимствовали у греков. Например, устройство общественных бань, в которых имелись особые массажные помещения. Такие помещения устраивали в собственных домах богатые граждане. Их гости могли там отдохнуть, принять ванну, получить массаж, восстанавливающий силы. Подобная приверженность к массажу была не роскошью, а необходимостью, так как римляне, подобно грекам, большое внимание уделяли культуре тела.

Массажные приемы римляне также совершенствовали, о чем есть свидетельства в трудах знаменитого ученого Цельса, который был очень большим приверженцем массажных приемов. Кроме Цельса, оставили после себя труды о пользе массажа Асклепиад, Гален, Манкониус и Филий Главт (I-II века н. э.). Многие их работы, к сожалению, были уничтожены во время нашествия на Рим варваров, и свидетельства сохранились только в отрывочных сведениях средневековых врачей.

А варвары, разрушившие Рим, погубили и его богатейшую культуру, забвению было предано и искусство массажа. В варварских племенах пользовались только самыми простейшими и грубыми приемами, которым было очень далеко до подлинного искусства массирования древних римлян. И очень долго в Европе массаж не развивался и не совершенствовался.

Главным центром развития искусства массажа, без сомнения, стал Восток. В Средние века там наблюдался своего рода расцвет массажа. Свидетельством этого является множество книг по медицине восточных лекарей, которые восхваляли массаж как «чудодейственное средство для восстановления сил и снятия усталости». Знаменитый философ и врач Ибн Сина (Авиценна, 980-1037 годы), который с 16 лет начал лечить людей, подчеркивал в своем «Врачебном каноне» значение использования массажа как отличного лечебного средства. В «Каноне» он указал следующие виды массажа: сильный, укрепляющий тело, и слабый, смягчающий, расслабляющий его; продолжительный, способствующий похудению; умеренный, равный физическим нагрузкам; восстановительный после физических упражнений. Этот труд содействовал развитию массажа в Турции, Персии и других странах.

В своих суждениях и в практическом применении массажа Авиценна не был одинок. Его поддерживал другой знаменитый врач, живший в XII веке, – Хусейн ибн Араби, который оставил после себя много медицинских трактатов, посвященных различным массажным приемам. Ибн Араби первым стал использовать массаж при лечении различных форм нервных и психических заболеваний. Он разработал и применял на практике собственные методики массажа, которые помогали избавиться от навязчивых идей и необоснованных страхов.

Используемые им методики помогали людям исцелиться от невралгии, а подлинную славу он заслужил себе тем, что с помощью массажа избавлял человека от мигреней. За это врач получил награду от эмира Ашик-хана, долгое время страдавшего данным заболеванием. Он предлагал Ибн Араби должность главного лекаря при своем дворе и очень высокую плату. Но врач и философ отказался от этого предложения, предпочтя остаться в родном городе, а к Ашик-хану отпустил своего лучшего ученика. Между учителем и учеником долгие годы шла переписка, в которой обсуждалось применение различных массажных приемов. Многие из этих писем сохранились до настоящего времени и дают прекрасное представление о техниках и методиках средневекового восточного массажа.

Огромный интерес к данным методикам вспыхнул в XIV веке, в эпоху Возрождения. Именно в это время массаж снова стал применяться в Европе. Художники и скульпторы постоянно подчеркивали красоту человеческого тела. Изыскивались все и новые и новые способы для достижения гармонии между телом и духом. Массажные приемы изучались по трудам древнегреческих и древнеримских врачей, не остались без внимания и книги восточных целителей. На основе греческого, римского и восточного был разработан классический массаж, который дошел почти без изменений до нашего времени.

Следует отметить, что весьма значительную роль в пропаганде массажа сыграли труды таких врачей, как Пьетро Егилат, Монде де Сиучи и Бертуччио. Им принадлежит множество работ, в которых они весьма подробно описали различные техники массажа. Упоминалось и о его благотворном влиянии на организм. Лечебный массаж стали использовать на практике: больным проводили специальные сеансы, а затем исследовался результат их воздействия на организм.

Первенство в применении лечебного массажа принадлежит французскому военному врачу Амбруазу Паре. Леча раненых, Паре стал пробовать применять приемы лечебного массажа и убедился, насколько быстрее больные поправляются после таких сеансов.

Им были разработаны собственные методики лечебного массажа, которые он применял при разных типах ранений. Кроме этого, врач постоянно использовал при массировании различные душистые мази и подчеркивал их важность. Им самим было составлено несколько мазей на основе меда, которые обладали хорошим лечебным эффектом. Приготовленная по рецепту Амбруаза Паре на основе меда, яичных желтков и розового масла мазь применялась массажистами вплоть до ХIХ века. В настоящее время усовершенствованный рецепт этой мази служит основой для некоторых косметических лосьонов и массажных кремов.

Следуя примеру Амбруаза Паре, многие врачи стали обращаться к лечебному и общеоздоровительному массажу как к прекрасному средству при лечении многих заболеваний. Подтверждением этому может служить труд известного немецкого врача Гофмана «Радикальное указание, как человек должен поступать, чтобы избежать ранней смерти и всевозможных болезней». Книга содержит множество рекомендаций о том, как использовать различные приемы массажа. Особое же внимание в ней обращено на такой прием, как растирание, и на его применение при острых и хронических заболеваниях.

В XVIII веке появилась еще одна работа – «Медицинская и хирургическая гимнастика». Ее автором стал французский врач Жозеф Тиссо, описавший благотворное влияние растирания на организм человека, а также необходимость его постоянного применения в лечебных целях.

В ХIХ веке шведский врач Пер Хенрик Линг представил медицинской общественности полностью обоснованный комплекс лечебного массажа. Результаты его исследований были описаны в книге «Общие основы гимнастики». Он применял массаж при лечении различных травм и убедился в эффективности своих методик. Расстройство двигательных функций организма в результате различных травм ранее считалось неизлечимым. Шведский врач смог опровергнуть данное утверждение и подробно описал в своей книге методики, которые приводили к выздоровлению.

Линг разработал методики массажа для лечения внутренних органов. А суставы и связки он предложил лечить при помощи таких новых приемов, как движение и вибрация. Его методики вошли в медицину под названием «шведский массаж».

Методики Пера Хенрика Линга, описанные им в «Общих основах гимнастики», стали широко применяться многими врачами. Некоторые использовали их как основу для создания собственных методик массирования. Спустя 10 лет после выхода в свет книги Линга в Европе практически не осталось клиник, где не назначался бы курс лечебного массажа. А в курортной зоне он стал обязательным средством при лечении различных заболеваний.

Кроме практического применения, широко изучалась и теория массажа. Во многих медицинских институтах были открыты специальные кафедры по изучению массажных приемов и их воздействию на организм человека. Появилось много различных монографий, подтверждавших огромный эффект лечебного массажа.

В ХХ веке большое внимание стало уделяться специализированному применению массажа. Было описано несколько видов массажа, включавших различные методики и отличавшихся друг от друга назначением. Так, выделяют общеоздоровительный, лечебный, профилактический, спортивный, косметический, детский, эротический массажи, а также самомассаж. Применение каждого из них обусловлено конкретной целью и преследует определенные задачи. Каждый из этих видов имеет собственные методики выполнения.

Некоторые из них базаируются на шведской системе Линга, другие разработаны на основе японского или китайского массажа. Сейчас специалисты стараются совмещать различные методики, благодаря чему появился новый вид массажа – комбинированный. Этот вид еще называют универсальным, так как его элементы могут быть использованы в различных видах массажа.

Комбинированный массаж имеет много сторонников, так как благодаря его применению осуществляется более глубокое воздействие на все органы и системы организма, что способствует его нормальному функционированию.

Применение массажа при различных заболеваниях

Массаж назначается при лечении многих заболеваний. Лечащий врач всегда подбирает наиболее оптимальный вариант массирования. Это может быть общий лечебный массаж или только сегментарно-рефлекторный массаж определенной области. Также врач может дать некоторые рекомендации массажисту, чтобы при массировании состояние больного не ухудшилось.

Лечебный массаж назначается при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии (гипотонии), многих нервных заболеваниях. Это невриты, среди которых: неврит локтевого нерва, неврит плечевого нерва, неврит срединного нерва, неврит седалищного нерва, неврит бедренного нерва, неврит малоберцового нерва, неврит большеберцового нерва. В данном случае проводится массаж конечности, подверженной заболеванию. На остальных участках тела также применяется массаж, но при его выполнении не делается акцента на болевые зоны.

При невропатии лицевого нерва проводится сегментарно-рефлекторный массаж лица и волосистой части головы. При рассеянном склерозе и полиневропатиях применяется общий лечебный массаж. При сирингомиелии особое внимание уделяется зонам, лишенным болевой и температурной чувствительности.

Помимо этого, лечебный массаж является прекрасным средством избавления от боли при невралгии затылочного нерва. Массирование данной зоны снимает напряжение и боль, проходят головокружение и тошнота.

Кроме заболеваний нервной системы, массаж применяется при различных заболеваниях позвоночника, особенно при остеохондрозах и радикулитах. При радикулопатиях (банальных радикулитах) акцент делается именно на зону заболевания – шейный отдел, грудную, пояснично-крестцовую или тазовую область.

Те же отделы подвергаются массированию и при остеохондрозах. Это связано прежде всего со строением позвоночника и нарушением нормального функционирования позвоночного диска. В этом случае массаж снимает боль и помогает расслабиться напряженным нервам. После нескольких сеансов человек может нормально ходить, поворачиваться, не опасаясь резких прострелов в болевых зонах.

Массирование проводится при заболеваниях дыхательного аппарата. В этом случае особое внимание уделяется тем массажным приемам, которые помогают вентилировать легкие и улучшают их функционирование. Одним из подвидов лечебного массажа является перкуссионный, который применяется при бронхитах, пневмониях, плевритах, бронхиальной астме и эмфиземе легких. Чаще всего при подобных заболеваниях назначается сегментарно-рефлекторный массаж. После того как острая стадия болезни минует, применяется общий лечебный массаж.

Он также важен и при заболеваниях внутренних органов – таких, как желудок и двенадцатиперстная кишка. Лечебный массаж применяется при язвенной болезни данных органов, а также при заболеваниях печени и желчного пузыря. При этом используются особые методики, которые улучшают состояние больного.

Массаж применяют при ушибах, растяжениях, вывихах, переломах. В этом случае лечебный массаж постепенно заменяется профилактическим и общеоздоровительным. По мере выздоровления увеличиваются нагрузка и длительность сеанса.

Массаж является необходимым средством лечения при артрозе (дистрофическом изменении суставного хряща), подагре (нарушение содержания мочевой кислоты и отложение солей в суставах), артрите (воспаление сустава), а также при различных формах сколиоза и при плоскостопии.

Массаж исключительно полезен и при болезнях кровеносной системы и кроветворных органов. Сегментарно-рефлекторный массаж назначается при пороках сердца, миокардиострофии, ишемии, стенокардии. Но в этом случае всегда используется щадящий массаж грудной области, который немедленно прекращается, если возникают болевые ощущения в области сердца.

Подобные требования предъявляются к массированию области живота при язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гастроптозах, заболеваниях кишечника, почек. Это касается и лечения органов мочеполовой сферы. При острых заболеваниях мочевого пузыря (уретритах, циститах) применяется сегментарно-рефлекторный массаж. При острой форме заболевания массирование не проводят. При затухании сильных, режущих болей массаж возобновляется.

Щадящий массаж болевых зон проводится при заболеваниях женской и мужской половой сферы (различные воспаления).

При ожирении и сахарном диабете используется интенсивный лечебный массаж.

Следует знать о различных противопоказаниях к применению массажных приемов. Массаж нельзя применять при сильных спонтанных и режущих болях в различных частях организма, при высокой температуре, острых воспалительных процессах и лихорадке. Кроме этого, противопоказанием являются заболевания крови, кровотечения и склонность к ним, а также различные гнойные процессы и всевозможные заболевания кожи, включая раны и кожные повреждения – такие, как трещины, ссадины, ожоги, обморожения.

Заболевание кожи является очень важной причиной, чтобы не применять массирование. Сюда относятся любые воспаления и высыпания на поверхности кожи, различные виды грибка, бородавки, в том числе плоские, экзема, псориаз, герпес, папилломы (в стадии интенсивного роста), прыщи. Все эти кожные заболевания мешают проведению массажных приемов, и в результате массирования болезнетворные микроорганизмы могут распространиться с одного малого очага на более обширную территорию. Это связано с тем, что во время проведения массажных приемов прежде всего происходит воздействие на кожу, а длительное механическое воздействие во время сеанса может нарушить целостность очага и перенести возбудитель заболевания на здоровый участок. В связи с этим состояние больного после массажного сеанса может значительно ухудшиться. Лечению придется подвергнуть новые возникшие очаги.

Массаж совершенно исключается при таких заболеваниях, как увеличение и болезненность лимфатических узлов, воспаление лимфатических узлов и сосудов, общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах, доброкачественные и злокачественные опухоли, туберкулез в активной форме, заболевания вегетативной нервной системы в период обострения, аллергические высыпания на коже, варикозное расширение вен, острое воспаление вен, ангиит, атеросклероз периферических сосудов, заболевания органов брюшной полости при склонности к кровотечениям, ишемия миокарда, кровоизлияния под кожей, хронический остеомиелит, острые респираторные заболевания, а также период в течение 2-5 дней после них; острый период гипертонического или гипотонического криза, рвота, каузалгический синдром после травмы периферических нервов, сердечно-легочная недостаточность, склероз мозговых сосудов с вероятностью тромбозов и кровоизлияний, тошнота, отек Квинке, трофические язвы, тромбоз, тромбоангиит в сочетании с атеросклерозом, чрезмерное физическое и психическое переутомление, недостаточность кровообращения.

Это основные заболевания, которые исключают всякую возможность массирования, но, кроме них, существуют и некоторые другие заболевания, при которых применение массажа не рекомендуется.

Следует также отметить, что противопоказания к массированию могут носить временный характер. Как только острая стадия болезни минует, для восстановления нормального функционирования назначается лечебный массаж. После удаления опухолей, бородавок, папиллом, при стихании гипотонического или гипертонического криза, после острой ишемии миокарда назначается щадящий массаж. Он обязателен после медикаментозного лечения, особенно если препараты сильнодействующие или применялись долго.

Прежде чем приступать к массажным приемам, нужно получить консультацию у лечащего врача. Самостоятельно прибегать к массажным сеансам не следует. Совет специалиста поможет правильно скоординировать лечение. Если разрешение на массаж дано, то нужно выяснить, какие методики лучше всего подходят при данном заболевании.

Методики массажа

Прежде чем приступать к массированию, следует подготовить помещение. Оно должно быть хорошо проветрено, оптимальная температура для проведения массажа – 20-22° С. При проведении сеанса нужно соблюдать тишину, так как громкие голоса или музыка, шум от работающих электроприборов помешают больному расслабиться. Это касается также и яркого света, освещение должно быть умеренным. При проведении массажного сеанса лучше исключить присутствие посторонних, больной должен сосредоточиться только на своих ощущениях.

Для проведения массажных приемов лучше всего подходит специальная кушетка, если ее нет – то кровать с жестким или полужестким матрацем. Кроме этого, может потребоваться валик, который подкладывается под голову. Небольшие валики можно подкладывать в случае необходимости под спину, поясницу, конечности.

Следует помнить, что больной должен принять наиболее удобную позу, чтобы мышцы, суставы, связки могли хорошо расслабиться. Положение тела тогда считается удобным, когда больной может сохранять его достаточно долго, не делая никаких попыток повернуться. Менять положение придется только при массаже шейной, грудной, пояснично-крестцовой, тазовой зон или конечностей. Массажист будет предлагать больному постепенно изменить положение, чтобы лучше промассировать данную область. Не следует менять положение тела достаточно часто и без необходимости.

Руки массажиста должны быть чистыми, теплыми и гладкими, чтобы прикосновения не вызывали у больного неприятных ощущений. При излишней потливости кожу пациента нужно присыпать тальком, а если она слишком сухая – смазать специальным массажным кремом или мазью.

Перед началом сеанса больной должен принять теплый душ или хотя бы сделать влажное обтирание. После завершения массажных приемов также следует воспользоваться душем или обтиранием. При сегментарно-рефлекторном массаже, когда воздействию подвергаются только определенные зоны, немассируемые или уже подвергшиеся массированию участки можно накрыть простыней.

Это общие требования к выполнению массажного сеанса. Далее рассмотрим методики проведения массажа.

При шейном радикулите массированию подвергается шейный отдел позвоночника и затылочная область, при невропатии лицевого нерва – лицо и волосистая часть головы, при неврите малоберцового нерва – голень, лодыжка, стопа, а при сирингомиелии – спинная и грудная области, зона живота.

При болезнях органов дыхания следует массировать шейную область, грудную и верхнюю часть спины. Это связано с тем, что именно эти зоны наиболее близко подходят к легким, бронхам, плевре.

Начинать массаж лучше всего с верхней части спины, затем переходить на грудную область и заканчивать массированием шейного отдела.

При массировании верхней части спины сначала выявляют болевые зоны, затем проводят массирование. В данной области они могут быть более интенсивными, чем при массаже других зон. Грудной отдел нужно массировать с максимальной осторожностью, так как могут возникнуть внезапные резкие боли в области легких; кроме этого, нужно помнить о близком расположении сердца. В этой области исключается проведение жестких приемов, а также выполнение приемов с отягощением. Для шейного отдела подходят не все приемы, но здесь массаж должен быть более глубоким и интенсивным, чем в грудной области.

Чем же коварны заболевания органов дыхания и что о них обязательно нужно знать?

рефлекторно-сегментарный массаж оказывает влияние на органы дыхания через рефлекторную дугу кожно-лёгочного рефлекса. он устраняет гипертонус дыхательных мышц и тем ликвидирует неподвижность грудной клетки. благодаря этому улучшается экскурсия лёгких и диафрагмы. улучшается лёгочное кровообращение, ускоряется рассасывание остатков воспаления. это приводит к увеличению жизненной ёмкости лёгких и уменьшению объёма остаточного воздуха. под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа ликвидируется спазм бронхов, облегчается отхождение мокроты. в результате приступы бронхиальной астмы становятся реже и слабее, а иногда полностью прекращаются. рефлекторно-сегментарный массаж показан при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, пневмонии, эмфиземе лёгких, плеврите. рефлекторно-сегментарный массаж противопоказан при активном туберкулёзе лёгких, опухолях органов грудной и брюшной полости, при всех острых воспалительных заболеваниях органов дыхания и во время приступа бронхиальной астмы.

данные осмотра пациентов при заболеваниях органов дыхания:

рефлекторные изменения в коже:

над ключицами ц4; под ключицами д1; область грудины д2- д4; рёберные дуги спереди д6- д8; область лопаток ц8- д1; рёберные дуги сзади д9- д10.

рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани:

область затылка ц3; между лопатками и позвоночником ц8- д10; по ходу рёберных дуг д6- д10; над ключицами ц4; слева и справа от грудины д2- д4.

рефлекторные изменения в мышцах:

ременная мышца головы и шеи ц3; трапециевидная мышца ц6; ромбовидная мышца ц8- д5; подостная мышца ц7-д1; межрёберные мышцы д6- д9; грудино-ключично-сосцевидная мышца ц3- ц4; большая грудная мышца д2- д4.

рефлекторные изменения в надкостнице могут быть обнаружены в надкостнице грудины, рёбер и лопаток.

максимальные точки чаще обнаруживают в области валика трапециевидной мышцы, под ключицами и у краёв рёбер.

план проведения рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях органов дыхания:

N1. массаж мягких тканей вдоль позвоночника.

N2. массаж нижнего края грудной клетки слева.

N3. массаж межрёберных мышц в шестом- девятом межреберьях с обеих сторон. здесь применяют лёгкое поглаживание, растирание и лёгкую ручную или косвенную вибрацию.

N4. массаж области лопаток.

N5. массаж области больших грудных мышц.

N6. массаж мест прикрепления рёбер к грудине.

N7. массаж грудины.

N8. массаж мягких тканей вдоль шейного отдела позвоночника.

N9. массаж надплечий.

при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких процедуру массажа заканчивают сдавлением грудной клетки на выдохе. кроме того, полезно в конце выдоха делать паузу в течение нескольких секунд.

техника выполнения сдавления грудной клетки:

исходное положение пациента: сидя на массажном столе. исходное положение массажиста: стоя позади пациента. массажист охватывает руками грудную клетку пациента, при этом левой рукой массажист захватывает запястье правой руки, пальцы которой сжаты в кулак. массажист подаёт команду "вдох!” при этом руки массажиста не напряжены. Затем подаёт команду "выдох!”- и начинает медленно сдавливать своими руками грудную клетку пациента, помогая ему выдохнуть весь воздух. кулак правой руки массажиста в это время надавливает на эпигастральную область пациента, тем самым способствуя подъёму диафрагмы. когда пациент закончит выдох, подаётся команда "не дышать!” и производится мысленно отсчёт времени в секундах, в течение которого пациент может задержать дыхание. чаще такая пауза продолжается 10- 12 секунд. после этого подаётся команда "вдох!”, и руки массажиста постепенно ослабляют сдавление грудной клетки. так повторяют два-три раза на первых процедурах, а в дальнейшем доводят до пяти-шести сдавлений. При этом необходимо следить, чтобы у пациента не появилось головокружение. при плевральных спайках, ателектазах (спадение участка лёгкого) и после перенесённой пневмонии процедуру массажа полезно заканчивать "растяжением” грудной клетки. Этот приём выполняют в тех же исходных положениях, как и сдавление грудной клетки, и руки массажист располагает так же. массажист подаёт команду "вдох!”, затем "выдох!”, и в этот момент руки массажиста максимально сдавливают грудную клетку пациента. не ослабляя сдавления грудной клетки пациента, массажист подаёт команду "вдох!”, и когда пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, массажист мгновенно расслабляет руки. в этот момент большая масса воздуха быстро заполняет лёгкие, отчего растягиваются и плевральные спайки и расправляются спавшиеся участки лёгких. такой приём повторяют три-четыре раза в конце каждой процедуры. растяжение грудной клетки противопоказано при бронхиальной астме и эмфиземе лёгких, так как может произойти разрыв истончённых альвеолярных стенок.

Легочная дистония – это отклонения в нормальной работе легких. При заболевании у больного постоянно наблюдается одышка, он чувствует сжатие в груди. Это вызвано неправильным распределением крови в малом круге кровообращения. Поэтому при лечении данного заболевания большое внимание уделяется правильной работе сердца. Лечебный массаж направлен на то, чтобы стимулировать кровообращение в легочной зоне.

Для лечения всех приведенных выше заболеваний используется массаж. Далее рассматриваются приемы, которыми можно пользоваться при массировании.

ГЛАВА 3. ВИДЫ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При лечении заболеваний органов дыхания используются разные виды массажа: классический, интенсивный, сегментарно-рефлекторный, перкуссионный, периостальный. Каждый из них преследует определенные цели. Например, воздействие на какую-то конкретную асимметричную зону (интенсивный массаж), увеличение вентилирования (перкуссионный) и т. д. Каждый из предложенных видов массирования имеет свою специфику. Применяя все эти виды массажа, можно добиться хорошего результата в лечении легочных заболеваний.

Классический массаж, применяемый при плеврите, пневмонии, остром бронхите, эмфиземе легких

При классическом массаже используется много различных приемов, которые оказывают воздействие на больные участки и помогают им прийти к нормальному функционированию. Классический массаж весьма эффективен и не сложен для начинающего массажиста.

Приемы, используемые при массировании области спины

Ниже приведены приемы, которые используются при лечении таких заболеваний, как острый бронхит, пневмония, эмфизема легких, плеврит. Массирование проводится после того, как минует острая стадия болезни.

При данных заболеваниях применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание. Все они имеют много разновидностей в технике своего выполнения. Наиболее подходящие приемы для проведения сеанса подбирает массажист.

Поглаживание

Любой массаж при заболеваниях органов дыхания начинается с поглаживания. Данный прием помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным и продолжительным приемам. При бронхите, пневмонии, плеврите и эмфиземе массажистом применяются различные типы поглаживания. Это продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное, крестообразное, S-образное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживания. Каждый из данных приемов имеет несколько разновидностей по технике выполнения. Так, например, прямолинейное поглаживание производится подушечками пальцев, фалангами пальцев, внутренней стороной ладони, тыльной стороной ладони, ребром ладони, сжатыми в кулак пальцами.

Прямолинейное поглаживание выполняется в продольном или поперечном направлении. Сначала массируется верхняя часть спины, участки С7-D10 (рис. 3). Затем производится массирование грудной области на участках D1-D9.

После массирования грудного отдела переходят к шейному отделу (участки С4-С6).

При продольном поглаживании рука массажиста совершает движение прямо (рис. 4), проглаживая мышцы спины и определяя болевые участки. Их следует запомнить, так как на этих участках необходимо применять менее интенсивные движения, чтобы избежать сильных болевых ощущений. Кроме этого, сильный на жим в данной области может спровоцировать продолжительный приступ кашля, что также нежелательно. Данные поглаживания проводятся специалистом сверху вниз или снизу вверх, то есть от шейного отдела вдоль позвоночного столба до середины спины, затем движения идут в обратном направлении. Поглаживание подушечками четырех пальцев проводится таким образом, чтобы они были не прижаты друг к другу, а чуть разведены в стороны. Большой палец в поглаживании не участвует (он отставлен в сторону или прижат к указательному пальцу). Поглаживание большим пальцем также используется и проводится на небольшом участке, а затем массажист смещает его на другой участок. При этом четыре пальца противостоят большому и играют роль опоры. Подобное движение лучше всего выполнять снизу вверх, а при движении сверху вниз использовать для массирования четыре пальца.

Кроме массирования подушечками пальцев, прием выполняется ладонью и пальцами (рис. 5). Массажист проводит поглаживание, налегая всей ладонью и продвигая ее по всему участку. Лучше не прерывать движения, а дойдя до нужной точки, не отрывая ладони от поверхности спины, вернуться в исходное положение. При проведении прямолинейного поглаживания ладонями массажист соединяет пальцы вместе и немного приподнимает их. Поглаживание основанием кисти должно быть не поверхностным, а глубоким. В этом случае массирование участка более интенсивное.

При прямолинейном продольном поглаживании массажист продвигает руку или руки в трех направлениях. В первом случае движения выполняются сверху вниз от участка С7 до середины спины, затем в обратном направлении до исходной точки. Во втором случае поглаживают по диагонали от середины спины до подмышечных впадин. В третьем прием выполняется ладонями, которые установлены на участке не продольно, а поперечно. Кисти рук развернуты друг к другу, а большие пальцы смотрят вниз. На данном участке поглаживание проводится параллельно. Ладони массажиста двигаются сверху вниз, доходят до середины спины (участок D10) и возвращаются в исходное положение.

После продольного массирования участка можно проводить движения в поперечном направлении. Очень часто массажисты применяют продольное и поперечное поглаживания комбинированно, чередуя их и выполняя прием то в одном, то в другом направлении. В поперечном направлении прием выполняется чаще всего ладонью и пальцами. Кроме этого, массажист может провести поперечное поглаживание подушечками или фалангами четырех пальцев, ладонями рук или основанием кисти.

При поперечном поглаживании подушечками пальцев рука (или руки) двигаются по участку справа налево, затем слева направо. Руки могут передвигаться в одном направлении, например к правому боку, или в разных (одна рука к правому, другая к левому боку). Правая рука совершает поглаживание справа налево, левая рука делает то же самое, но слева направо. Руки двигаются одновременно навстречу друг другу, а когда достигают точки соприкосновения, возвращаются в исходное положение.

Кроме прямолинейного, применяются разные виды других поглаживаний. Все они помогают лучше воздействовать на организм. Зигзагообразное поглаживание (рис. 6) имеет различные техники выполнения, но наиболее часто массажисты проводят данный прием подушечками четырех пальцев. Данное поглаживание можно выполнять как одной, так и двумя руками. Проводится оно в быстром темпе, кисть руки при Рис. 6 этом плавно поворачивается и меняет направление. Движением кисти сверху вниз на участке производятся зигзаги. В медленном темпе зигзагообразное поглаживание проводится одной рукой с отягощением.

Щипцеобразное поглаживание выполняется двумя (указательным и большим) или тремя (большим, средним и указательным) пальцами. При выполнении приема участок кожи захватывается этими пальцами и чуть сжимается. Сильно оттягивать кожу не рекомендуется. Данный вид поглаживания проводится в прямолинейном продольном или поперечном направлении. Выполнять прием лучше непрерывно, передвигая по участку две руки параллельно. В поперечном направлении подобное поглаживание можно проводить одной рукой и одной рукой с отягощением. Для этого внутренняя сторона ладони левой руки плотно накладывается на тыльную сторону ладони правой, большой палец левой руки упирается в запястье правой. При щипцеобразном поглаживании массирование более глубокое, чем в предыдущих приемах.