Обследование носа и придаточных пазух. Рекомендации

Обновлено 07.08.2019 12:25

Что такое эндоскопия

В некоторых случаях проведение осмотра с помощью носового зеркала бывает недостаточно, чтобы рассмотреть все анатомические образования в полости носа и носоглотки. Хотя каждое из них несет на себе определенную функциональную нагрузку.

Эндоскопия помогает врачу получить больше информации о состоянии носовой полости и околоносовых пазух. Процедура проводится тонким эндоскопом, диаметр которого меньше 3 мм. Это помогает рассмотреть невидимые при обычном осмотре труднодоступные места под увеличением. Во время исследования оценивается состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки, соустий пазух.

Как проводится процедура

При исследовании врач использует жесткий (в виде негнущейся трубки) или гибкий эндоскоп (в виде трубки, которая может менять направление при управлении им), внутри которого расположена оптическая система с источником света.

В начале обследования используется эндоскоп с прямой оптикой, затем с боковой оптикой (30, 45, 70-градусов) для увеличения угла обзора.

На фото лор-врач клиники, к.м.н. Рябова Светлана Валерьевна проводит первичный осмотр взрослого пациента с помощью видеоэндоскопического оборудования.

Подготовка к обследованию

Эндоскопия не требует особой подготовки.

Перед началом осмотра врачом возможно орошение носовой полости сосудосуживающими средствами, после которых уменьшается отек слизистой оболочки. За счет этого увеличивается обзор, и эндоскоп практически не касается структур полости носа.

Использование анестезии

Проведение эндоскопии возможно без анестезии (тонким эндоскопом и при широких носовых ходах) или с местным орошением слизистой оболочки любым анестезирующим средством.

Как проходит эндоскопия

Осмотр начинают с изучения нижнего носового хода, проводят эндоскоп до носоглотки, осматривают носоглотку, устье слуховой трубы, хоану. Затем осматривается сфеноидальный карман, верхние и средние носовые ходы (это те области, где открываются соустья околоносовых пазух).

Что позволяет увидеть эндоскоп

• гной или слизь при развитии воспалительного процесса в околоносовых пазухах;
• полипы при развитии полипозного процесса в пазухах;
• новообразования в полости носа, носоглотки;
• гипертрофию слизистой.

Эндоскопическое исследование у детей

Эндоскопия помогает с большей точностью оценить состояние аденоидов у детей и степень их гипертрофии. Рентген не позволяет получить полную информацию о начале и стадии воспаления аденоидов , наличии отека слизистой оболочки аденоидов , типа патологических выделений на их поверхности.

На фото лор-врач клиники проводит видеоэндоскопию носа у девочки.

Эндоскопия носа в «Клинике уха, горла и носа»

Современный подход к обследованию пациента должен включать эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для постановки точного диагноза, выбора тактики ведения и лечения пациента.

В нашей клинике эндоскопический осмотр является стандартом диагностики и лечения и входит в стоимость первичного приема. Опытные лор-врачи клиники безболезненно и быстро выполняют осмотр с помощью эндоскопа.

Исследование наружного носа и носовой полости следует начинать с подробного расспроса больного о его жалобах, выяснения времени, условий возникновения и течения настоящего заболевания. Необходимо также учесть особенности личности, профессиональные и бытовые условия жизни.

При осмотре наружного носа обращают внимание на его форму, симметричность, цвет кожи, наличие крепитации, инфильтрации, болезненности, западений и т.д. Важным является определение проходимости носовых ходов для воздуха. С этой целью может использоваться проба Воячека, когда ко входу в нос с одной и с другой стороны подносится распушенный ватный комочек и больному предлагается дышать носом, закрывая при этом противоположную ноздрю.

Для осмотра преддверия носа необходимо приподнять кончик носа больного большим пальцем правой руки, освещая лобным рефлектором область ноздрей. Такой прием позволяет хорошо осмотреть внутреннюю поверхность крыльев носа, переднюю часть носовой перегородки и часть носовых ходов. У детей из-за малых размеров их носовой полости такая методика позволяет составить достаточно полное представление о функции носа без применения инструментов.

Во многих случаях, прежде чем произвести осмотр полости носа, необходимо очистить его от слизи, корок и гноя. Для этого удаляют его содержимое высмаркиванием, поочередно закрывая одну из ноздрей при открытом рте, чтобы не создавать в полости носа и носоглотке повышенного давления и не способствовать забросу инфекции в околоносовые пазухи и через слуховую трубу в среднее ухо.

Если есть необходимость, то применяют сухую очистку носа с помощью специального носового или ушного (у детей) зонда с нарезкой. На дистальную рабочую часть зонда навертывают комочек ваты, держа ее между I и II пальцем левой руки. Для этого конец зонда с нарезкой кладут на нижний край ватки, слегка прижимают ее кончиками пальцев левой руки вместе с зондом, а правой рукой вращают зонд по ходу часовой стрелки и навертывают ватку так, чтобы она выдавалась над концом зонда в виде кисточки. Для удаления корок бывает необходимо смочить ватку ментоловым или вазелиновым маслом. Для предварительного размягчения корок в нос на короткое время закладывают носовые турунды, смоченные раствором водорода пероксида, борной кислоты пли 1 % содовым раствором. У маленьких детей, не умеющих сморкаться, удаление слизи из носа может производиться отсасыванием через резиновую трубочку или с помощью электроотсоса.

Для исследования носовой полости применяется передняя риноскопия с использованием специального носового зеркала или носорасширителя.

Расширитель осторожно вводят в преддверие носа с закрытыми браншами левой рукой и расширяют до необходимого просвета, позволяющего хорошо рассмотреть полость носа. Правая рука исследующего при этом находится на верхней поверхности лба больного и при необходимости, изменяет положение его головы для лучшего обзора различных отделов носовой полости. У маленьких детей вместо носового расширителя можно применять ушные воронки.

Зачастую осмотр носовой полости бывает затруднен вследствие инфильтрации слизистой оболочки. Для ее устранения проводят так называемую анемизацию (применение сосудосуживающих средств). Особенно удобным для этих целей является 0,1% раствор адреналина, который уже через 15-20 с проявляет свой сосудосуживающий эффект. У детей достаточно слегка смочить раствором адреналина поверхность носовых раковин, а у взрослых удобнее применить носовую турунду, пропитанную этим раствором. Ее вводят в нос пинцетом, укладывая между свободными поверхностями носовых раковин и перегородкой. Анемизацию проводят под визуальным контролем при хорошем освещении носовой полости. При отсутствии раствора адреналина для местного применения используют обычные сосудосуживающие капли (нафтизин, називин, галазолин и др.).

При передней риноскопии далеко не всегда удается осмотреть глубинные отделы носовой полости. Поэтому она должна дополняться осмотром задних отделов носа через носоглотку. Такой способ осмотра называется задней риноскопией.

Для ее выполнения шпателем отжимают переднесредние отделы языка ко дну ротовой полости и вводят через рот за занавеску мягкого нёба маленькое носоглоточное зеркальце, предварительно нагретое на огне спиртовки для предотвращения его запотевания. На зеркальце направляется свет от лобного рефлектора и, чуть изменяя угол наклона зеркальца поворотами пальцев правой руки, поочередно рассматривают правую и левую хоаны. В зеркальном отражении видны нижний край сошника, хоаны с лежащими в их просвете задними концами носовых раковин. Помимо этого можно рассмотреть свод носоглотки с находящейся здесь глоточной миндалиной и определить возможное наличие ее гипертрофии (аденоидов). Поэтому задняя риноскопия используется и при осмотре верхнего отдела глотки - носоглотки. При введении зеркальца в носоглотку необходимо избегать его прикосновения к корню языка, задней стенке глотки и нёбным дужкам, так как это вызывает у больного рвотно-кашлевой рефлекс. При необходимости, с целью его уменьшения, можно использовать смазывание или орошение корня языка и задней стенки глотки местными анестетиками (2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина).

В последнее время в лечебных учреждениях стали использовать для осмотра носоглотки и задних отделов носа эндоскопическую технику. Однако у маленьких детей эти методы исследования практически трудноприменимы. Поэтому существует еще пальцевой метод исследования носоглотки. Руки, ноги и голова ребенка при этом крепко фиксируются сзади медсестрой или родителями. Врач стоит сбоку и несколько сзади и указательным пальцем правой руки производит тактильное ощупывание полости носоглотки.

При необходимости данные визуального осмотра носовой полости могут дополняться зондированием. Для этой цели применяется носовой пуговчатый зонд. Им можно определить консистенцию, подвижность и размеры инородного тела, полипа или опухоли.

Острота обоняния при амбулаторном приеме определяется набором пахучих веществ, различных по силе запаха. Начиная, например, от 0,5% раствора уксусной кислоты, имеющего слабый запах, до спиртовых растворов борной кислоты или пода (средний запах) и настойки валерианы, камфоры, скипидара, имеющих сильный запах. В стационарах с этой целью применяются специальные приборы - ольфактометры с наборами пахучих веществ. При исследовании обоняния одну ноздрю закрывают, а ко второй подносят трубочку ольфактометра, начиная с растворов со слабым запахом и постепенно переходя к более сильно пахнущим веществам.

Осмотр полости носа во многом позволяет выяснить состояние околоносовых пазух (выявление полипов, гнойной полоски и т.д.). Более конкретное представление об их состоянии дают рентгенологические (рентгенография, томографическое исследование) или ультразвуковые методы исследования. Наиболее распространенной и достаточно информативной до настоящего времени является рентгенография придаточных пазух носа (ППН) в носоподбородочной (фасной) проекции.

О состоянии пазух судят по степени их пневмдтизации, по интенсивности и распространенности затемнения. Степень пневматизации определяют, сравнивая пазухи с глазницами. Учитывая, что при этой укладке можно судить только о состоянии верхнечелюстных, решетчатых и частично лобных пазух, делают еще, по показаниям, и боковую проекцию, позволяющую получить дополнительную информацию о глубине лобных пазух, распространенности процесса в верхнечелюстных пазухах и состоянии основной пазухи. При необходимости можно прибегнуть и к контрастированию пазухи путем введения в нее веществ, задерживающих рентгеновские лучи (например, йодлипол). Более точные результаты дает современное томографическое исследование, позволяющее выявить дефекты пневматизации внутричерепных полостей и степень их распространенности.

Вспомогательными методами являются ультразвуковое исследование и редко применяемая ныне диафаноскопия.

Значение рентгенодиагностики велико и при определении наличия переломов костей носа, когда данные обеих боковых укладок (справа и слева) сравнивают с результатами визуального и клинического исследования.

В. Петряков

"Диагностические исследования при заболеваниях носа" - статья из раздела

Исследование носа состоит из наружного осмотра и осмотра глубоких частей носовой полости.

При наружном осмотре следует уделить внимание преддверию носа, для чего приподнимают кончик носа пальцем кверху и одновременно поворачивают голову больного вправо и влево. Необходимо пользоваться искусственным источником света и лобным рефлектором, отраженным светом от которого освещается обследуемый орган (рис. 3).

Рис. 3. Лобный рефлектор.

Исследование носовой полости через отверстия ноздрей (передняя ) производится с помощью носовых расширителей (рис. 4).

Рис. 4. Носовые расширители.

Лучшим источником света является матовая электрическая лампочка в 50-60 Вт, рефлектором служит круглое слегка вогнутое зеркало диаметром 8-9 см с фокусным расстоянием 20 см и с отверстием в середине. При отсутствии электрического освещения следует использовать любой источник света, включая дневной свет. Исследование производят в положении сидя, источник света помещают на уровне головы больного справа и несколько сзади. Рефлектор укрепляют на голове исследующего перед левым глазом таким образом, чтобы глаз, отверстие в рефлекторе и исследуемый орган находились на одной прямой линии.

Расширитель вводят в ноздрю с закрытыми браншами левой рукой и постепенно расширяют до необходимых для обзора полости носа пределов. Пучок света от рефлектора освещает полость носа. Исследование необходимо вести по определенному плану.

Прежде всего осматривают нижние отделы носовой перегородки, нижнюю носовую раковину и нижний носовой ход; осмотр заканчивают выяснением состояния верхних отделов носовой перегородки, средних носовых раковин и средних носовых ходов, для чего голову больного отклоняют немного кзади в соответствующую сторону. Этот метод осмотра называется передней риноскопией (рис. 5). У маленьких детей вместо расширителей удобнее применять ушные воронки.

Рис. 5. Передняя риноскопия.
а - осмотр нижнего носового хода; б - осмотр среднего и верхнего носовых ходов.

Нередко осмотр носа затрудняется вследствие набухания раковин.

Весьма ценными в этих случаях являются сосудосуживающие средства: адреналин, эфедрин, кокаин. Смазывание раковин этими средствами резко сокращает их объем, и полость носа становится значительно более доступной для осмотра.

При передней риноскопии задние отделы носовой полости не всегда удается осмотреть. В таких случаях приходится производить осмотр задних частей носа через носоглотку. Этот способ осмотра называется задней риноскопией (рис. 6). Язык оттесняют шпателем книзу, а небольшое нагретое над огнем спиртовки зеркальце вводят через рот за мягкое небо. На зеркальце должен падать отраженный от лампы свет; таким образом можно рассмотреть задние отделы носовой полости и часть носоглотки.

Рис. 6. Задняя риноскопия.

При введении зеркальца в носоглотку нужно избегать прикосновения его к мягкому небу, небным дужкам, языку и задней стенке глотки, так как это вызывает рвотное движение. В зеркальном отражении виден задний край сошника, а по обеим сторонам его - хоаны с лежащими в их просвете задними концами нижних, средних, а иногда и верхних раковин. Помимо этого, можно осмотреть заднюю поверхность мягкого неба, свод носоглотки, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб.

Задняя риноскопия не всегда удается вследствие повышенного глоточного рефлекса, а также у маленьких детей.

В таких случаях у взрослых прибегают к смазыванию глотки 2-3% раствором кокаина, а у детей - к пальцевому исследованию носоглотки.

Для предотвращения укуса пальца исследующего щеку ребенка вдавливают указательным пальцем левой руки между рядами зубов; после этого можно произвести исследование носоглотки указательным пальцем правой руки (см. рис.26).

Данные, полученные в результате осмотра носа, подкрепляются зондированием. Этим способом определяется консистенция слизистой оболочки и подвижность воспалительно измененной ткани или опухоли. Зондирование полости носа у взрослых производится с помощью пуговчатого носового зонда (рис. 7, а, б).

Рис. 7. Носовые зонды.
а - с нарезками; б - пуговчатый.

Определение функциональной способности носа заключается в контроле проходимости воздуха через носовую полость и проверке функции обоняния. Проверить проходимость носовой полости для воздушной струи при дыхании легко, если заставить больного делать глубокие вдох и выдох через каждую половину носа в отдельности: поднесенный к каждой ноздре комочек взрыхленной ваты будет заметно колебаться при хорошей проходимости носа.

Исследование обонятельной функции

Острота обоняния для практических целей определяется разными по силе запахами, такими, как: 1) 0,5% раствор уксусной кислоты, который имеет слабый запах; 2) этиловый спирт, отличающийся запахом средней силы; 3) настойка валерианы, имеющая сильный запах; 4) камфора и гвоздичное масло, обладающие очень сильным запахом.

При исследовании обоняния одну ноздрю закрывают пальцем и открытой половиной носа больной должен нюхать ватку или фильтровальную бумагу, предварительно намоченную в том или другом растворе. Испытание начинают с растворов, обладающих более слабым запахом, и постепенно переходят к более сильным, если исследуемый не чувствует более слабого.

При исследовании обонятельной функции носа предлагают больному распознать различные пахучие вещества (0,5% раствор уксусной кислоты, винный спирт, валерьяновая настойка, нашатырный спирт). При исследовании одну половину носа закрывают пальцем, а к исследуемой подносят бутылочки, до половины заполненные пахучим веществом. Для более точного определения остроты обоняния применяются специальные приборы (ольфактометры) различных систем.

Исследование проходимости носа

О степени проходимости носа судят по шуму, создаваемому воздушной струей, либо по ощущению. Для этого к открытой ноздре подносят тыльную поверхность кисти руки. Можно также поднести пушинку из ваты или ниточку к открытой ноздре.

По амплитуде движений пушинки имеется возможность установить степень проходимости носа. Кроме того, можно использовать зеркало, для этого надо поднести его к носу во время выдоха. По запотевшей площади зеркала судят о проходимости носа.

Рентгенография и диафаноскопия

Рентгенография носа и придаточных пазух и диафаноскопия являются вспомогательными методами исследования. Они применяются для диагностики заболевания, определения размеров и формы придаточных пазух, для выявления переломов, трещин и инородных тел. Диафаноскопия (рис. 23) и рентгенография имеют ценность лишь при сопоставлении с клиническими данными.

Рис. 23. Диафоноскопия лобной (а) и гайморовой (б) пазухи носа.

Эндоскопия – от древнегреческого «смотрю внутрь» – это великолепный современный метод диагностики, основанный на осмотре естественных полостей особым прибором эндоскопом. Основу метода составляет оптоволоконная оптическая система, в современных эндоскопах снабженная миниатюрной камерой с выходом на монитор и набором различных хирургических манипуляторов: кусачек, скальпелей, игл и прочего.

На самом деле первый эндоскоп был сконструирован еще в 1806 году. Инструмент представлял собой жесткую металлическую трубку с системой преломляющих зеркал, а источником света служила банальная свеча. Современные эндоскопы представляют собой гибкие трубки с точнейшими оптическими системами, укомплектованные компьютерным обеспечением и хирургическими манипуляторами. С каждым годом компании по производству медицинской техники совершенствуют эндоскопическую аппаратуру, открывая новейшие возможности для эндоскопии. Одним из таких относительных новшеств является эндоскопия пазух носа, в том числе и гайморовых пазух.

Зачем делают эндоскопию придаточных пазух носа

Главная проблема оториноларингологии состоит в том, что структуры носа, уха и придаточных пазух носа – это крайне узкие, компактно спрятанные в костном скелете черепа структуры. Добраться до них с помощью стандартного набора ЛОР-инструментов крайне сложно. С появлением нового поколения тончайших проводников стало возможным проникать эндоскопом через естественные соустья между носовой полостью и синусом для осмотра внутреннего содержимого пазух.

Осмотр полости носа с помощью эндоскопа

Для каких же целей можно использовать эндоскопию?

1. Первым делом, эндоскопическое исследование гайморовых и других придаточных пазух носа – это высокий стандарт диагностики. По сравнению с компьютерной томографией и, тем более, рентгеновским снимком, ценность эндоскопии колоссальна. Согласитесь, что может быть лучше, чем, в прямом смысле, глазом заглянуть в пораженный синус и оценить состояние его слизистой оболочки и характер патологического процесса? Врач оценивает состояние слизистой, полнокровие ее сосудов, степень отека, наличие жидкости или гноя в полости пазухи, замечает аномальные разрастания ткани, полипы, кисты и прочие «плюс-ткани».
2. Эндоскоп можно также использовать для забора проб слизистой и ее отделяемого (гноя, экссудата) для бактериологического исследования. С его помощью определяют возбудителя, вызвавшего гайморит или другой синусит, а также чувствительность микроба к антибиотикам. Это помогает грамотно и прицельно назначить курс антибактериальной терапии.
3. Кроме диагностических исследований, эндоскопическую технику широко используют в операциях и манипуляциях на пазухах. О разновидностях таких операций поговорим в следующем разделе.

Достоинства и недостатки эндоскопических вмешательств

Раньше, до эры эндоскопии, ЛОР-врачи при патологии носовой пазухи широко использовали методы стандартной хирургии: , трепанопункцию и варианты различных операций с нарушением костных структур синусов. Эти операции достаточно сложны технически, чреваты кровотечением и нарушением анатомии ЛОР-органов.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе во всем цивилизованном мире является золотым стандартом малоинвазивной хирургии. Перечислим все ее достоинства:

1. Безопасность. Эндоскопия редко вызывает выраженные кровотечения, не нарушает строения и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев инструмент проводится в полость синуса через его естественное соустье.
2. Физиологичность. Именно потому, что есть возможность ввести тончайший инструмент под контролем глаза в естественное соустье, нет надобности в разрушении костных стенок и перегородок.
3. Эффективность. Поскольку эндоскопическая техника снабжена микрокамерой, врач проводит все манипуляции не вслепую, как раньше, а под контролем глаза на большом экране.
4. Быстрое послеоперационное восстановление. Логично, что малая травматичность операции подразумевает быстрое заживление и восстановление тканей.

Как и любой, даже самый прекрасный метод, эндоскопия придаточных пазух носа имеет ряд ограничений и недостатков. Недостатки метода:

1. Эндоскопическая техника очень дорогостоящая, а также требует очень щадящих методов обработки и стерилизации. Поэтому далеко не каждая государственная клиника имеет в своем арсенале такие технологии.
2. Также метод требует специального обучения и стажировки специалистов.
3. Иногда, в случае выраженного отека тканей или естественной узости соустья невозможно ввести проводник в полость синуса. Также невозможно с помощью эндоскопа через узкий проход носового хода извлечь крупный отломок корня зуба или фрагмент пломбировочного материала из гайморовой пазухи. В таких случаях приходится расширять объем операции и дробить костную пластину, как при обычной операции. Через широкое отверстие также очень удобно работать эндоскопом.

Виды эндоскопических вмешательств при гайморите

Перечислим основные варианты использования эндоскопических манипуляций при патологии гайморовых пазух:

1. Удаление гноя, дренирование и промывание пазух. Эта методика также носит название . Она показана при скоплении и нарастании давления гноя в полости синуса при закрытии естественного соустья воспаленными тканями. В противовес традиционному проколу или пункции гной эвакуируется путем расширения естественного соустья специальным надувным баллоном. Далее полость многократно промывается антисептиками до полного очищения.
2. Варианты операций при . Как правило, хронический воспалительный процесс в пазухе сопровождается образованием различным «плюс-тканей»: кист, полипов, разрастаний слизистой оболочки. Эти аномальные включения в полости мешают адекватной вентиляции и дренированию полости и усугубляют воспаление. С помощью хирургических насадок к эндоскопу возможно быстро, бескровно удалить эти ткани под контролем глаза специалиста.
3. Варианты операций по удалению различных инородных тел гайморовой пазухи. Такими инородными включениями являются пломбировочный материал, отломки костей, фрагменты зубов, штифтов и прочей стоматологической атрибутики. К сожалению, чаще всего естественное соустье слишком узко для безопасного извлечения крупных частиц, поэтому в таких случаях операция расширяется: создается отверстие в костных перегородках пазухи с доступом из стенки носа или верхней челюсти.

Как происходит эндоскопическая операция

Сразу хочется отметить, что у каждого пациента могут быть свои нюансы операции, ее техники и подготовки, поэтому лишь вкратце обрисуем основные этапы эндоскопических манипуляций:

1. Максимальная предоперационная подготовка пациента. Разумеется, что при остром гнойном гайморите дренирование необходимо сделать максимально быстро. Но при плановом вмешательстве, например, при удалении или пластике выводного протока качественная подготовка – залог успеха. Такие операции лучше делать в «холодный период», когда отек и воспаление минимальны.
2. Пациент должен сдать анализы крови, мочи, анализ крови на свертываемость для предупреждения возможных осложнений. В случае общего наркоза необходима также электрокардиограмма и осмотр терапевта.
3. Операции проводят как под общим наркозом, так и местным обезболиванием. Чаще всего это зависит от объема операции и необходимости чрескостного доступа.
4. Перед операцией больного информируют о потенциалах хирургии, ее возможных последствиях, разъясняют ход операции и особенности течения послеоперационного периода. Больной обязательно подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство.
5. Перед началом операции больному многократно промывают полость носа и пазухи антисептическими растворами, затем закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека и спазма сосудов.
6. Далее, в зависимость от плана операции, либо создают окно в костных стенках полости, либо вводят эндоскоп в естественное соустье.
7. Оказавшись в полости синуса, врач, глядя на экран, оценивает состояние ее слизистой, находит аномальные ткани и приступает к их удалению специальными щипчиками и скальпелями – происходит своеобразная чистка полости.
8. После удаления всего лишнего полость промывается антисептиками, иногда в нее вводят антибиотики. Врач удаляет инструменты. Операция окончена. Начинается реабилитационный период.
9. У каждого больного особенности реабилитации сугубо индивидуальны. Как правило, в программы восстановления входят: прием антибиотиков, постоянные промывания носа, закапывание сосудосуживающих капель, физиолечение и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.

Эндоскопия носа - это малоинвазивная процедура, предусматривающая визуальный осмотр внутренней назальной поверхности, носоглотки, околоносовых пазух. Используется для диагностики заболеваний ЛОР-профиля, входит в стандартный диагностический комплекс при головных болях неясного происхождения. Производится под местной аппликационной анестезией. Для получения необходимой информации врач вводит в нос специальные зеркала или эндоскоп, оснащенный источником света, высококачественной оптикой и окуляром. Стоимость методики зависит от цены расходных материалов, рабочего времени задействованных специалистов, типа медицинской организации.

Показания

Диагностическая эндоскопия носа показана при подготовке к отоларингологическим вмешательствам. Она необходима для получения точного представления о состоянии участка, на котором будет производиться операция. Кроме того, эндоскопию носа назначают при наличии у пациента следующих жалоб:

• слизистые или гнойные выделения, которые не исчезают в течение 2-4 недель;
• повторяющиеся без очевидной причины носовые кровотечения ;
• нарушение носового дыхания;
• предположительное искривление носовой перегородки;
• нарушение речи, вызванное органической патологией;
• слуховые галлюцинации и ослабление слуха;
• хроническое воспаление.

Эндоскопия может применяться и в лечебных целях. В ходе данной процедуры осуществляется остановка кровотечений, забор тканей для цитологического исследования, удаление полипов небольшого размера. Травматизация здоровых участков при проведении манипуляции минимальна.

Противопоказания

Практически все противопоказания к эндоскопии полости носа и околоносовых пазух являются относительными, не исключают проведение процедуры, но требуют определенных защитных мероприятий. Список состояний, требующих соблюдения особых мер предосторожности, включает следующие пункты:

• чрезмерная чувствительность слизистой оболочки к раздражающему влиянию;
• слабость и ломкость капиллярной сети;
• анатомические дефекты и сужения носовых ходов, при которых эндоскопия может стать причиной травмы;
• неврологические расстройства, связанные с нарушением функции вестибулярного аппарата;
• аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе;
• психомоторное возбуждение , повышенная двигательная активность пациента;
• обострение психических заболеваний.

Подготовка к эндоскопии носа

Манипуляция не требует заблаговременной подготовки, может осуществляться в день первого посещения больным медицинской организации. Непосредственно перед началом эндоскопии врач-отоларинголог производит следующие подготовительные процедуры:

1. Сбор анамнеза. Исключают наличие аллергии на используемые препараты. Выясняют наличие хронических заболеваний дыхательной системы, узнают, проводилась ли эндоскопия в прошлом.
2. Санация верхних дыхательных путей. Эндоскопия не может выполняться, если носовые ходы заполнены патологическим секретом. Поэтому пациента просят тщательно высморкаться. Если больной не в состоянии этого сделать, для удаления слизи используют электроотсос.
3. Анемизация слизистой . Проведение эндоскопии затруднено при отеке слизистых и их усиленном кровенаполнении. Для восстановления достаточной проходимости анатомических отверстий применяют назальные вазоконстрикторы в форме капель.
4. Анестезия. Обезболивание проводят аппликационно путем введения в носовые отверстия турунд, пропитанных лидокаином. Метод орошения носа используется реже, так как обладает меньшей эффективностью. При необходимости (маленькие дети, пациенты психиатрического профиля) может назначаться общая медикаментозная седация.

Методика проведения

Эндоскопия носа может производиться с различной глубиной проникновения. Существуют следующие разновидности обследования.

1. Классическая риноскопия. Осуществляется с помощью носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Может быть передней, средней или задней. Врач вводит инструмент в дыхательные отверстия, расширяет их и осматривает, направляя пучок света с лобного рефлектора. При задней риноскопии осмотр осуществляют через рот путем введения носоглоточных зеркал.
2. Эндоскопия носа . Процедуру начинают с осмотра нижнего носового хода. Врач медленно проводит эндоскоп до носовых раковин, оценивая состояние слизистых оболочек, характер имеющегося секрета, размеры и структуру опухолей (если таковые имеются). Далее обследуют средний носовой ход, где особое внимание уделяют состоянию фонтанеллы, решетчатой воронки, отверстию клиновидной пазухи. Верхний ход осматривают после легкой латеропозиции средней раковины.
3. Гаймороскопия. Выполняется только при подозрении на патологию верхнечелюстных пазух. Требует инструментального расширения естественного соустья среднего воздушного хода. Пункцию делают троакаром, через гильзу которого затем вводят эндоскопическое оборудование. Подобная разновидность риноскопии имеет более высокую стоимость.
4. Синусоскопия . Исследование может быть дополнено осмотром других синусов, расположенных неподалеку: лобного, клиновидного. Эндоскопия носа такого типа требует дополнительных хирургических манипуляций для обеспечения доступа, поэтому с диагностической целью проводится редко.

После эндоскопии носа

После окончания манипуляции и извлечения аппаратуры врач проводит визуальный внешний осмотр пациента, осведомляется о его самочувствии. При появлении незначительного кровянистого отделяемого голову больного следует немного наклонить, в наружные носовые ходы ввести марлевые тампоны. Мелкие капиллярные кровотечения не считаются осложнением.

Выполненная гайморо- или синусоскопия требует стационарного наблюдения за пациентом на протяжении 12-24 часов. Контроль позволяет своевременно обнаружить и произвести коррекцию ранних осложнений. Эндоскопия носа без проникновения в синусы может осуществляться амбулаторно.

Осложнения

Эндоскопия носа редко приводит к осложнениям. Подобное происходит преимущественно в случаях, когда манипуляция предусматривает пункции околоносовых пазух. К числу возможных нежелательных реакций относятся:

1. Боль. На болевые ощущения после окончания действия анестетика жалуется около 1% больных. Для устранения неприятных последствий назначают анальгетические средства. Длительность курса - 2-3 дня.
2. Кровотечение. Возникает в ходе обследования или спустя несколько часов. Вызывается повреждением кровеносных сосудов. Мелкие геморрагии не требуют повторных вмешательств. При объемной кровопотере производится прижигание травмированной вены или ее прошивание.
3. Парестезии. Встречаются после пункции пазух. Пациент жалуется на жжение, ощущение мурашек и покалывания в области прокола. Подобные явления самостоятельно исчезают через несколько недель.

Суммарное количество осложнений не превышает 2%. В абсолютном большинстве случаев неблагоприятные последствия легко купируются и не приводят к возникновению постоянных патологических изменений.