Сахарный диабет - неизлечимое эндокринное заболевание, при котором нарушается естественный механизм выработки инсулина. Осложнения болезни сказываются на возможности больного вести полноценную жизнь. Прежде всего, это касается трудового аспекта. Больным сахарным диабетом обоих типов требуется постоянный контроль со стороны медицинских специалистов, а также получение специальных лекарств.

Для того, чтобы реализовать дополнительные права на социальную и медицинскую помощь, страдающие данной патологией часто интересуются, дают ли инвалидность при сахарном диабете.

Факторы, влияющие на получение инвалидности

Группа инвалидности, которая будет присвоена диабетику, зависит от характера осложнений, проявляющихся в ходе течения заболевания. Учитываются такие моменты: врожденный или приобретенный диабет у человека, 1-й или 2-й тип болезни. При подготовке заключения доктора должны определить форму тяжести локализовавшейся в организме патологии. Градация форм диабета:

1. Легкая: поддержание уровня глюкозы достигается без применения фармакологических средств - за счет диеты. Показатели утреннего замера сахара до еды не должны превышать 7,5 мм/литр.;
2. Средняя: двукратное превышение нормальной концентрации сахара. Проявление сопутствующих диабетических осложнений - ретинопатии и нефропатии на ранних стадиях.
3. Тяжелая: уровень сахара в крови 15 ммоль/литр и более. Больной может впадать в диабетическую кому или длительное время пребывать в пограничном состоянии. Возникают тяжелые поражения почек, сердечно-сосудистой системы; возможны тяжелые дегенеративные изменения верхних и нижних конечностей.
4. Особо тяжелая: паралич и энцефалопатия, вызванные описанными выше осложнения. При наличии особо тяжелой формы человек теряет возможность двигаться, не способен к выполнению простейших процедур по уходу за собой.

Инвалидность при сахарном диабете 2 типа гарантирована при наличии описанных выше осложнений в том случае, если у больного зафиксирована декомпенсация. Декомпенсация - то состояние, при котором уровень сахара не нормализуется при соблюдении диеты.

Факторы, влияющие на присвоение группы инвалидности

Группа инвалидности при сахарном диабете зависит от характера осложнений болезни.

Первая группа присваивается при наличии:

• острой почечной недостаточности;
• энцефалопатии головного мозга и вызванных ею психических отклонений;
• гангренв нижних конечностей, диабетическая стопа;
• регулярных состояний диабетической комы;
• факторов, не позволяющих вести трудовую деятельность, обслуживать собственные нужды(в т.ч. гигиенические), передвигаться;
• нарушений внимания и ориентации в пространстве.

Вторая группа присваивается при наличии:

• диабетической ретинопатии 2-й или 3-й стадии;
• нефропатии, лечение которой невозможно фармакологическими препаратами;
• почечная недостаточность в начальной или терминальной стадии;
• нейропатии, сопровождающейся общим снижением жизненного тонуса, незначительными поражениями нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
• ограничений при передвижении, самообслуживании и трудовой деятельности.

На третью группу инвалидности могут рассчитывать диабетики с:

• умеренными нарушениями функционального состояния некоторых внутренних органов и систем (при условии, что данные нарушения пока не привели к необратимым дегенеративным изменениям);
• незначительными ограничениями по трудовой деятельности и самообслуживанию.

Инвалидность при диабете 2 типа предполагает, как правило, присвоение третьей группы.

Перед тем, как оформить инвалидность, больной должен осознавать, что его будут ожидать ограничения при выполнении трудовых обязанностей. Это актуально для занятых на производстве и работах, сопряженных с физической активностью. Обладатели 3-й группы смогут продолжить работу с незначительными ограничениями. Инвалиды второй категории будут вынуждены отойти от деятельности, связанной с физическими нагрузками. Первая категория считается недееспособной - таким больным нужен постоянный уход.

Оформление инвалидности при диабете

Прежде чем получить инвалидность при сахарном диабете, нужно пройти несколько врачебных приемов, сдать анализы и предоставить в лечебное учреждение по месту жительства пакет документов. Процесс получения статуса «инвалид» нужно начать с посещения участкового терапевта, и на основании анамнеза и результатов первичного обследования потребовать направление в стационар.

В стационаре от больного потребуется сдать анализы и пройти обследования . Список ниже:

• анализы мочи и крови на концентрацию сахара;
• результаты замеров уровня глюкозы;
• анализ мочи на наличие ацетона;
• результаты теста на глюкозонагрузочность;
• томография головного мозга;
• результаты обследования у офтальмолога;
• тест Реберга для мочи;
• данные с измерениями среднесуточного объема мочи;
• заключение после осмотра у хирурга (проверяется наличие трофических язв, иных дегенеративных изменений в конечностях);
• результаты аппаратной допплерографии.

При наличии сопутствующих болезней прикладываются заключения о текущей динамике их протекания и прогноз. После прохождения обследований больной должен приступить к формированию пакета документов, необходимых для предоставления в медико-социальную экспертизу - орган по месту жительства, который присваивает статус «инвалид».

Если в отношении больного выносится отрицательное решение, то он вправе оспорить вердикт в региональном бюро , приложив к пакету документов соответствующее заявление. Если региональное бюро МСЭ аналогично отказывает, то у диабетика есть 30 дней, чтобы подать апелляцию в Федеральное бюро МСЭ. Во всех случаях ответ из инстанций должен даваться в течение месяца.

Перечень документов, который необходимо предоставить в компетентный орган:

• копия паспорта;
• результаты всех анализов и обследований, описанных выше;
• заключения врачей;
• заявление установленной формы №088/у-0 с требованием о присвоении группы инвалидности;
• больничный лист;
• выписка из стационара о прохождении обследований;
• медкарта из учреждения по месту жительства.

Работающие граждане дополнительно обязаны приложить копию трудовой книжки. Если человек уволился ранее из-за ухудшения здоровья или никогда не работал, ему нужно включить в пакет справки, подтверждающие наличие заболеваний, несовместимых с профессиональной деятельностью, и заключение о необходимости реабилитации.

Если инвалидность оформляется на ребенка-диабетика, то родители предоставляют свидетельство о рождении(до 14 лет) и характеристику из общеобразовательного учреждения.

Процесс сбора и подачи документов упрощается, если обследование больных и МСЭ находятся в ведении одного и того же медицинского учреждения по месту жительства. Решение о присвоении инвалидности соответствующей группы выносится не позднее месяца с момента подачи заявления и документов. Пакет документов и перечень анализов одинаков вне зависимости от того, инвалидность при сахарном диабете 1 типа или 2 типа намерен оформить заявитель.

Инвалидность при диабете 1 типа, как и инвалидность при диабете 2 типа, требует периодического подтверждения.

При повторном прохождении больной предоставляет справку, подтверждающую присвоенную ранее степень недееспособности и программу реабилитации с отметками текущего прогресса. 2 и 3 группа подтверждается ежегодно. 1 группа подтверждается один раз в два года. Процедура проходит в бюро МСЭ по месту жительства.

Льготы и иные типы социальной помощи

Легально присвоенная категория недееспособности позволяет людям получать дополнительное финансирование. Диабетики с инвалидностью первой группы получают надбавки в составе фонда пенсии по нетрудоспособности, инвалиды второй и третьей групп - при достижении пенсионного возраста.

Нормативные акты обязывают бесплатно снабжать диабетиков с инвалидностью (в соответствии с квотами):

• инсулином;
• шприцами;
• глюкометрами и тестовыми полосками для определения концентрации сахара;
• препаратами для понижения уровня глюкозы.

Больные диабетом 2-го типа имеют право на санаторное лечение, право на обучение на новую трудовую специальность. Также больных всех категорий положено обеспечить лекарствами для профилактики и терапии осложнений диабета. Также для данных категорий предусмотрено снижение коммунальных платежей на половину.

Ребенок, получивший статус «инвалид» из-за диабета, освобождается от прохождения военной службы. Во время учебы ребенок освобождается от выпускных и вступительных экзаменов, аттестация происходит на основании среднегодовых оценок. Более

Женщины-диабетики могут рассчитывать на двухнедельное увеличение декретного отпуска.

Пенсионные выплаты для этой категории граждан находятся в диапазоне 2300-13700 рублей и зависят от присвоенной группы недееспособности и количества иждивенцев, проживающих совместно с больным. Инвалиды с диабетом на общих основаниях могут пользоваться услугами социальных работников на общих основаниях. Если доход человека составляет 1,5 прожиточных минимума и меньше, то услуги специалиста соцслужбы предоставляются бесплатно.

К сожалению, сахарный диабет является неизлечимым хроническим заболеванием. Многих диабетиков волнует вопрос: «Дают ли инвалидность при сахарном диабете?». На данный вопрос нет однозначного ответа. Данное заболевание само по себе не предполагает группы инвалидности. Все зависит от нарушений в организме, связанных с течением этого заболевания, причем тип сахарного диабета никак не влияет на инвалидность. Если заболевания, приобретенные из-за сахарного диабета, не позволяют человеку самостоятельно следить и ухаживать за собой или из-за приобретенной болезни невозможно трудоустроиться, то группа инвалидности человеку положена, поскольку из-за нетрудоспособности диабетик не может оплачивать счета, покупать продукты питания и дорогостоящие лекарства.

Подробнее о группах

Группу инвалидности при сахарном диабете устанавливают в зависимости от степени осложнений, приобретенных в процессе болезни. При самых тяжких осложнениях диабетику дается 1 группа инвалидности, при легких осложнениях – 3 группа.

1 группа

• диабетическая ретинопатия – слепота на оба глаза;
• дисфункция мышц, атаксия;
• синдром дисфункции желудочков сердца;
• нарушения центральной нервной системы, слабоумие;
• хроническая почечная недостаточность в последней фазе;
• непредсказуемые гипо- или гипергликемические комы;
• ангиопатия стопы и пальцев ног (диабетическая стопа).

Кроме этого, инвалиды 1 группы не в состоянии самостоятельно передвигаться, ограничены в самообслуживании, общении и, разумеется, нетрудоспособны.

2 группа

• поражения глазной сетчатки (средней и легкой формы);
• хроническая почечная недостаточность (после адекватного диализа или трансплантации почки);
• неполный паралич (парезы);
• энцефалопатия с явными нарушениями психики.

Физическая активность, самообслуживание, передвижение и выполнение какой-либо работы сводятся к минимуму. Частые наблюдения у специалиста.

3 группа

Данная группа присваивается диабетикам с легкой или средней формой сахарного диабета, при неустойчивом течении заболевания и заметными нарушениями функций организма, влекущими за собой ограничения трудоспособности 1 степени, самообслуживания. Если в работе больного по специальности имеются противопоказанные факторы, это ведет к снижению объема минимума выполняемой работы, следовательно, к снижению квалификации.

Детская инвалидность при сахарном диабете

Ребенку с диагнозом «сахарный диабет» дается инвалидность без группы до совершеннолетия. Когда подростку исполнится 18 лет, он должен пройти все обследования самостоятельно, после чего подаются документы на получение инвалидной группы.

Не забывайте проверять уровень сахара в крови, однажды это спасет вам жизнь

Трудоустройство с диагнозом «сахарный диабет»

Диабетикам с легким течением болезни можно приступать к исполнению любой работы при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний.

При серьезных осложнениях сахарного диабета либо обострении хронических заболеваний диабетик вправе открыть больничный лист. Сроки временной утраты нетрудоспособности зависят от степени осложнений. При легких осложнениях – от 8 дней, при наличии диабетической комы больничный лист продлевается до 45 дней.

Диабетикам со средней формой болезни следует выбирать работу, не подразумевающую тяжелой физической нагрузки. Рабочий график должен быть нормирован, сверхурочная работа противопоказана. Не рекомендуется работать в ночную смену или часто ездить в командировки. Это пагубно сказывается на состоянии.

Диабетик с 1 группой инвалидности полностью теряет трудоспособность.

Сохраняйте результаты анализов и справки после обследований, это может сыграть важную роль для получения инвалидности

Каким образом оформить свой статус

Установление инвалидности возможно после прохождения следующих этапов:

1. Обращения к участковому терапевту для получения направлений на обследование у специалистов.
2. Прохождения диагностики у всех специалистов, получения результатов анализов и обследования у лечащего врача.
3. Получения направление у лечащего врача на МСЭ (медико-социальную экспертизу). Именно МСЭ решает, будет ли присвоена инвалидность диабетику или нет. Если да, то какой группы.
4. Если участковый терапевт отказывается направить вас на МСЭ, все обследования можно пройти в частных больницах.
5. Если у пациента тяжелая форма диабета и он не в состоянии присутствовать на комиссии, заседание пройдет без него на основании предоставленных результатов анализов и справок.
6. Если комиссия не видит необходимости в присвоении диабетику какой-либо группы инвалидности, не стоит паниковать или расстраиваться. В течение 30 дней после получения отказа человек вправе обжаловать это решение: он может отправить заявление заказным письмом или через больницу, в которой проходил обследования. В этом случае сотрудники МСЭ должны переслать документы в головной офис. Если этого не произошло в течение 3 дней, можно подать жалобу.

Льготы, предусмотренные законом

Как вы уже поняли, не каждому диабетику устанавливается группа диабета. Необходимо доказать, что организму нанесен вред сахарным диабетом. Возникает вопрос у диабетиков: «Положена ли пенсия при инвалидности по причине сахарного диабета?». Материальную помощь будут оказывать лишь при наличии одной из групп инвалидности.

Каждый диабетик на законном основании имеет право на льготы в госаптеках даже при отсутствии инвалидности. В государственных аптеках можно получить бесплатно следующие препараты:

• инсулин (разумеется, если СД 1 типа – инсулинозависимый);
• шприцы;
• прибор для замера уровня глюкозы в крови;
• тест-полоски для контроля концентрации глюкозы в крови;
• сахаропонижающие препараты.

Дети, страдающие сахарным диабетом, до совершеннолетия на бесплатной основе раз в год направляются на лечение в санаторные заведения.

Не стесняйтесь пользоваться льготами в соцаптеках: препараты и шприцы, которые необходимо иметь под рукой, стоят недешево

После получения группы инвалидности бумажная волокита не заканчивается. Все зависит от того, какой статус инвалидности вам установлен: бессрочный или нет. Если инвалидность присвоена вам не бессрочно, то каждый год придется ее подтверждать. А это значит, что каждая справка после посещения специалиста будет играть важную роль в дальнейшем продлении инвалидности. Переосвидетельствование означает, что все процедуры осмотра будет нужно пройти заново. В противном случае произойдет автоматическое снятие вас с государственной финансовой поддержки.

Для диабетика важно получить группу инвалидности. С тяжелыми осложнениями на органы человек зачастую прикован к постели и не может зарабатывать себе на жизнь, отчего особенно нуждается в финансовой помощи со стороны государства.

Подведем итог. Неважно, 1 типа или 2 типа сахарный диабет – на получение инвалидности влияют осложнения. Внимательно следите за своим здоровьем, не теряйте справки или результаты анализов после обследований. Все это может сыграть важную роль при необходимости получения инвалидности. И никогда не опускайте руки. Скажем диабету «нет» вместе!

Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

Эпидемиология

Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне - в 3 раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей - в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным диабетом - инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в детстве составляет около 40 лет.

Этиология и натогенез

При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель (b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

Iа - отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

Ib - выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей - к инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению, наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и сопутствующей артериальной гипертензии.

Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нижних конечностей и органа зрения.

Клиника

Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

Острые осложнения

Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания. Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже) могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 - 7,0 и ниже.

Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда, гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л, осмолярность - более 330 мосм/л.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда, отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия и нефропатия).

Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер. Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и вибрационную чувствительность.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца (диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и прогрессированию ИБС.

Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий развития (по C.Mogensen).

1 ст. - гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол клубочков, нормоальбуминурией.

II ст. - начальных структурных изменений ткани почек характеризуется микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

III ст. - начинающейся нефропатии характеризуется умеренной микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1 ипертензией.

IV ст. - выраженной нефропатии характеризуется протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается клубочковая фильтрация.

V ст. - уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы - у 10-18% больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

I ст. - непролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция сетчатки не страдает.

II ст. - препролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии, преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области формирования катаракты.

III ст. - пролиферативная: к картине II ст. присоединяются новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития (доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим специального хирургического лечения.

Классификации. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А - аутоиммунный;

Б - идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета:

А - генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной железы;
Б - генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В - болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г - эндокринопатии;
Д - диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е - инфекции;
Ж - необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 - другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го типа обычно протекает более тяжело.

Легкая степень: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия натощак - 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст.
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой
деятельности I ст.

Средняя степень тяжести: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л,
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения (нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

Тяжелое течение: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия - отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.

Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению - II ст., самообслуживанию - II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы (энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории жизнедеятельности.

Диагностика

Основана на клинической картине и результатах лабораторных данных.

1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез, повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение дня - 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина - (норма - 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20 мкЕД/"л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина. У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в капиллярной крови - 6,1 ммоль/л, в венозной - 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки глюкозой - 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем используются соответствующие методы исследования.

Лечение

Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания, взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела), производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом 2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства, нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости - оперативное лечение, диализ, нефротрансплантация.

Критерии компенсации СД

Идеальная: нормогликемия в любое время суток и аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая: глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее 7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток - не более 10 ммоль/л, аглюкозурия - уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

Прогноз

Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь больных до 2-5 лет.

Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения, обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД - 8-10 дн., средней тяжести- 25-30 дн., при тяжелом - 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых осложнениях диабетической триопатии определяются их характером.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

Показания для направления в бюро МСЭ при сахарном диабете

1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;

2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;

3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования:

• клинический анализ крови, глюкоза крови натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,
• электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин;
• общий анализ мочи, на сахар и ацетон;
• осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические
• язвы). При нефропатии - проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной нротеинурии и микроальбуминурии, КОС;
• при ангиопатии нижних конечностей - допплерография и реовазография, при энцефалопатии - ЭЭГ и РЭГ;
• при поражении сердечно-сосудистой системы - ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.

Противопоказанные виды и условия труда

Легкая степень сахарного диабета : тяжелый физический труд, работа, связанная с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета :

1) для больных, не получающих инсулин, - противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением;

2) для большинства больных, получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический, административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев - с
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности при сахарном диабете

I группа инвалидности

Устанавливается больным СД тяжелой формы при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем:

• ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
• диабетической кардиомиопатии (СН III ст.);
• тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);
• терминальной ХПН;
• при частых гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе.

II группа инвалидности

Определяется больным тяжелой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов:

При ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

III группа инвалидности

Определяется больным с легким и средней степени тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному уменьшению объема производственной деятельности.

Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Реабилитация
Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.

Многих пациентов, с установленным диагнозом — сахарный диабет, интересует вопрос относительно того, дают ли инвалидность при сахарном диабете, связано с тем, что на сегодня не существует лекарства, помогающего избавиться от данного недуга.

Пациент, с единожды установленным данным диагнозом, должен учиться жить с болезнью всю оставшуюся жизнь.

Патология не проходит просто так. Вследствие хронической природы заболевания, в организме больного начинают развиваться различные патологические процессы, приводящие к сильному ухудшению самочувствия. Появляются патологические нарушения в функционировании многих внутренних органов и их систем, нарушается течение большого числа жизненно важных метаболических процессов.

Как происходит получение инвалидности при сахарном диабете?

Получение инвалидности зависит от наличия у человека, страдающего сахарным диабетом, сопутствующих основному заболеванию недугов и их тяжести. Если на фоне диабета у человека появились нарушения в функционировании почек, печени, то группа инвалидности при сахарном диабете зависит от того, насколько сильно ухудшилась работа этих органов, и какие последствия развитие патологического процесса вызвало в организме, насколько патпроцесс повлиял на уровень жизни больного.

Относительно того, как получить инвалидность приё сахарном диабете, следует помнить, что данное решение принимается ответственными членами специальной комиссии. Документы на эту комиссию подает участковый врач. Полагается ли больному инвалидность при диабете? Для этого первым делом человек должен проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Какая группа инвалидности присваивается больному?

Сахарный диабет и инвалидность понятия вполне совместимые, если эта болезнь дала тяжелые последствия и отрицательно сказалась на работе органов.

Лечение заболевания основывается на поддержании жизнедеятельности организма и устранение самых сложных симптомов. Отвечая на вопрос относительно того, какая при диабете группа инвалидности устанавливается, нужно отметить еще раз о том, что деление на соответствующие группы происходит в зависимости от тяжести осложнения, ставшего причиной инвалидизации и разновидности осложнения.

Болезни имеют критерии оценки, специалисты оценивают тяжесть течения и делают выводы о трудоспособности пациента.

Важно понимать, какой тип диабета прогрессирует у конкретного больного.

Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете оценивает общее состояние человека и определяет, насколько сильно он лишен возможности полноценно работать и обеспечивать потребности организма в материальном плане, нужна ли ему сторонняя помощь в решение бытовых проблем.

Самая сложная — первая группа инвалидности, предполагающая полное отсутствие трудоспособности человека, свидетельствует о том, что ему нужен сторонний уход. Первая группа инвалидности дается больному при следующих осложнениях и заболеваниях:

• частые комы на фоне гипогликемии;
• полная слепота на оба глаза;
• недостаточность работы сердца (третья степень течения);
• энцефалопатия;
• нейропатия, проявляющаяся в виде стойкого паралича или атаксии;
• гангрена конечностей, диабетическая стопа;
• недостаточность работы почек на термальной стадии течения.

К списку относят пациентов, которые вследствие прогрессирования сахарного диабета в организме, имеют осложнения со здоровьем, приводящие к неспособности больного самостоятельно передвигаться или обслуживать свои самые необходимые жизненные потребности в полной мере. Больным требуется постоянный уход, присмотр и полное обеспечение их потребностей государством.

Пациенты находятся под постоянным повышенным контролем медицинского учреждения.

Больные регулярно проходят дополнительные медосмотры и стационарное лечение.

Группы инвалидности при диабете

Уровень сахара

Как оформить инвалидность по сахарному диабету самостоятельно?

Больным с сахарным диабетом должен помочь их лечащий врач. Причем сам врач является инициатором данного решения, в результате проведения комплексного обследования своего пациента и истории его болезни он принимает решение о необходимости назначения комиссии. Уже по результатам прохождения данной комиссии, больному назначают ту или иную группу инвалидности.

Отвечая на вопрос относительно того, как получить инвалидность при диабете, нужно понимать — первым делом следует пройти полное комплексное обследование, а уже потом посещать комиссию, принимающую решение о возможности назначения данной льготы.

Государством предусмотрена инвалидность для детей с сахарным диабетом. В этом случае ребенку могут рекомендовать удаленный вариант обучения в соответствии со школьной программой или индивидуальные занятия. При необходимости ограничивают физическую нагрузку на ребенка. Процедура назначения инвалидности детям мало чем отличается от той схемы, которая применяется к взрослым больным. Но в данном случае речь идет о том, что ребенок получает статус инвалида с детства и может претендовать на ряд льгот на протяжении всей своей жизни.

В каком случае дают инвалидность второй группы?

Основные диагнозы, при которых присваивается инвалидность второй группы:

1. Ретинопатия, которая находится на более легкой стадии.
2. Почечная недостаточность на хронической стадии течения.
3. Энцефолопатия, давшая незначительные изменения в психике.
4. Нейропатия второй степени.

Больные, которым установлена эта группа, должны находиться под присмотром врача, но не постоянно. Предполагается и то, что эта группа больных только частично ограничена в трудовой деятельности и нуждается в определенном уходе, но не полном.

Данная стадия является промежуточной между самой тяжелой и той, которая является наиболее легкой.

Ну а третья группа инвалидности назначается при лабильном течение болезни, которое сопровождается определенными незначительными осложнениями.

Как получить первую группу инвалидности?

Самый острый вопрос, который интересует все, кто столкнулся с диабетом, это то, что требует закон для возможности назначения первой группы инвалидности.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение которой уже не дает должного результата, может стать поводом для назначения первой группы инвалидности.

Но для этого пациенту нужно пройти специальное обследование. По результатам проведенного обследования больному выдается специальная медицинского справка установленного образца, в которой прописывается окончательный диагноз.

Какая группа инвалидности полагается конкретному пациенту?

Для этого нужно уточнить, что в этом случае всегда учитывается профессия пациента. Если в профессиональные обязанности человека входит непосредственный контакт со сложными механизмами, то его ограничат в возможности заниматься своей трудовой деятельностью.

То же самое касается больных, которые работают на должности водителя общественного транспорта. В этом случае врачи присваивают группу инвалидности на основании состояния человека, но прописывают, что он не может больше заниматься своей трудовой деятельностью. Такое решение лишает возможности пациента обеспечивать себя в материальном плане, поэтому ему назначается определенная компенсация, которая выплачивается из государственного бюджета.

Какие действуют порядки и законы?

О том, можно ли получить инвалидность при наличии сахарного диабета четко указано в соответствующих нормативно правовых актах разработанных государственными службами. Любой пациент может найти ответ в этих законодательных актах на вопросы относительно того, дают ли группу, при наличие определенного диагноза. Теперь важно понять, что именно нужно сделать конкретному пациенту для того, чтобы получить положенную ему инвалидность.

Первым делом, нужно понять, что группу при сахарном диабете дают только после прохождения полного обследования, на основе полученных результатов такого исследования. В этом случае учитывают тяжесть сопутствующей болезни и тип диабета, от которого страдает человек.

Вполне можно получить инвалидность третьей группы при сахарном диабете и гипертонии. Особенно, если это мешает человеку выполнять свои непосредственные трудовые обязанности.

Для диабетиков важно понимать, где они могут работать, а от какой деятельности нужно отказаться.

При получении инвалидности схема действий больного выглядит следующим образом:

1. Для начала ему нужно обратиться к своему лечащему врачу.
2. После этого самостоятельно пройти обследование.
3. Получить направление на прохождение комиссии.
4. Пройти все исследования, которые рекомендует член комиссии.

Очень часто пациентов волнует вопрос о том, какой список обследований нужно пройти для получения группы . Список необходимых обследований может значительно отличаться у разных пациентов и зависит от типа заболевания и сопутствующих осложнений. В исследованиях используются УЗИ, томография, рентген и другие варианты исследования. Еще обязательно нужно сдавать нагрузочные пробы на глюкозу, общий анализ мочи и крови, полное обследование у своего лечащего врача.

Иногда возникают ситуации, когда группу инвалидности со временем изменяют или снимают совсем. Такое может произойти, если человеку присвоили первую группу, а со временем его самочувствие улучшилось, поэтому ему изменяют группу инвалидности на другую, более легкую, группу. Встречается и обратная ситуация, когда состояние человека только усугубляется, и ему становится необходимым постоянный уход со стороны другого человека.

Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что существует единая схема получения льготы, которая регламентирована специальными нормативно-правовыми актами. Могут быть и индивидуальные ситуации, когда потребуется предоставить расширенный пакет документов, который включает дополнительные подтверждения состояния своего здоровья.

О чем важно помнить при выявлении сахарного диабета?

Любой пациент, который столкнулся с проблемой сахарного диабета, должен сразу понимать, положена ли ему инвалидность, что делать для того, чтобы её получить.

Это касается и родителей детей страдающих от этого эндокринного заболевания, они должны понимать, положена ли льгота их детям.

Чтобы точно разобраться в том, какая группа инвалидности положена при наличие конкретного диагноза, следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Этот специалист проведет полный анализ полученных результатов исследования, а в случае необходимости, назначит дополнительные анализы, и в результате проконсультирует относительно того, на какую группу может рассчитывать данный пациент.

Отвечая на вопрос касательно того, можно получить инвалидность при наличие сахарного диабета или нет, ответ всегда будет однозначным. Получить данную льготу можно, но только в том случае, если имеются соответствующие показания.

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:

Дают ли инвалидность при сахарном диабете 1 или 2 типа?

Сахарный диабет представляет заболевание, при котором сахар, попадающий с пищей в организм, в клетках крови не расщепляется совсем или расщепляется частично. В результате повышенный уровень сахара нарушает нормальную работу печени и почек, способствует развитию сосудистых заболеваний и ухудшению зрения. Последствия, возникающие вследствие сахарного диабета, часто приводят к инвалидности, а в определенных случаях и к смерти. Поэтому помощь государства при этом заболевании является крайне важной. И многим людям следует знать, когда дают ли инвалидность при сахарном диабете.

Присвоение инвалидности при диабете

Особенность присвоения инвалидности при этой болезни такова, что неважно, каким типом диабета болеет человек. Во внимание принимается только, то насколько тяжелы сопровождающие болезнь осложнения и как они оказывают влияние на трудоспособность и нормальное проживание больного.

1. Группу инвалидности в обязательном порядке дают с учетом степени потери трудоспособности человека в связи с указанной болезнью. На этих особенностях базируется различие между 3, 2 и 1 группой.

2. Дети до 18 лет, которые больны диабетом (чаще инсулинозависимые) получают статус инвалидов детства, их не привязывают к конкретной группе.

Группы инвалидности

Рассмотрим в отдельности, какой группы дают инвалидность при сахарном диабете.

Инвалидность 1 группы предусмотрена для людей, имеющих тяжелую форму диабета при наличии следующих параметров:

1. диабетическая ретинопатия, то есть слепота на оба глаза;

2. сердечная недостаточность 3 степени, то есть диабетическая кардиомиопатия;

3. атаксия, параличи, то есть диабетическая нейропатия;

4. слабоумие, нарушения психики, то есть диабетическая энцефалопатия;

5. последние стадии почечной недостаточности, то есть диабетическая нефропатия;

6. многократные гипогликемические комы;

7. присутствие ограничений 3 степени к самообслуживанию, передвижению, ориентации и общению. Эти пациенты нуждаются в постоянной помощи и постороннем уходе.

Инвалидность 2 группы присваивается при ряде условий:

1. хроническая почечная недостаточность, находящаяся в терминальной стадии после успешной пересадки почки либо адекватном диализе;

2. диабетическая энцефалопатия;

3. диабетическая нейропатия 2 степени;

4. менее выраженная ретинопатия в сравнении с 1-й группой;

5. ограниченные способности 2 степени к самообслуживанию, передвижению, а также трудовой деятельности. Эти пациенты нуждаются в помощи иных людей, но не требуют постоянного ухода.

Инвалидность 3 группы присваивается при ряде условий:

1. диабет средней тяжести или в легкой форме;

2. стабильное течение заболевания.

Эти нарушения становятся причиной получения 1 степени ограничения трудовой деятельности и способности к самообслуживанию.

Из вышеперечисленного можно сказать, что инвалидность при диабете 2 типа без тяжелых осложнений не всегда присваивается. Поэтому, если имеются осложнения, приводящие к ограничению жизнедеятельности, нужно обратиться к доктору, чтобы своевременно установить степень потери трудоспособности.

Присвоение инвалидности

Положена ли инвалидность при сахарном диабете 1 типа? Это решает специальная комиссия после освидетельствования больного. Экспертизу проводят не только для определения группы инвалидности, но также для определения степени и сроков утраты профессиональной трудоспособности, а также необходимой реабилитации.

Для прохождения обследования с целью присвоения инвалидности нужно обратиться к терапевту. Он направит к эндокринологу, а также выдаст листы, с которыми можно будет посетить иных врачей. Это невролог, хирург, окулист, а также иные специалисты. Терапевт и иные врачи сделают в медицинской карточке соответствующие пометки. Также будет необходим ряд обследований:

1. анализ крови и мочи;

2. анализ крови на сахар после еды в течение дня и натощак;

3. анализ мочи на ацетон, а также сахар;

4. анализ на гликозилированый гемоглобин;

5. печеночные, а также почечные биохимические пробы;

6. липограмма;

7. электрокардиограмма.

Для выявления ретинопатии глаз потребуется осмотр у офтальмолога. Для определения текущего состояния нервной системы потребуется РЭГ, ЭЭГ и осмотр невролога. Реовазография, допплерография и осмотр хирурга будут нужны при диабетической стопе, трофических язвах и гангрене. ЭКГ, суточное мониторирование давления и ЭхоКГ будут нужны при диабетической кардиомиопатии. Пробы Реберга или Зимницкого берутся для определения диабетической нефропатии.

Показанием для направления на МСЭ могут стать трудно компенсируемый диабет, тяжелая форма диабета первого, а также второго типа и ряд иных состояний.

23.03.2019