Петехиальные кровоизлияния - это круглые пятна небольшого размера, которые образовываются на кожном покрове, серозной мембране или слизистой оболочке. Причиной образования петехий считаются подкожные кровотечения. Как правило, пятна появляются на кожном покрове, а также на веках и слизистой оболочке ротовой полости. Некоторые из причин образования петехиальных кровоизлияний не нуждаются в специальном лечении. При этом другие факторы могут быть достаточно серьезными.

Петехии по своему внешнему виду могут напоминать обычную сыпь. Причины, которые провоцируют подобную патологию, могут быть самыми разными. Поэтому, если вы столкнулись с данной проблемой, стоит проконсультироваться со специалистом по поводу образования данных элементов.

Внешний вид

Петехиальные кровоизлияния напоминают по внешнему виду сыпь, но они более четко выраженные и выглядят довольно страшно. Непосредственно пятна могут напоминать очень маленькие узоры фиолетового, красного, коричневого цветов, что взаимосвязано с подкожными кровотечениями. Как правило, на ощупь петехии плоские, что и является отличительной чертой от обычной сыпи. Во время нажатия они не теряют свой цвет. Таким образом, можно определить, сыпь ли это или другая аномалия кожного покрова.

Причины возникновения

Петехиальные кровоизлияния появляются в результате повреждения кровеносных сосудов небольшого размера - капилляров. Когда капилляры лопаются, кровь начинает вытекать под кожный покров.

Специалисты выделяют огромное количество причин, которые могут спровоцировать появление петехиальных кровоизлияний на коже взрослого человека или ребенка. К ним относят следующие:

• травматическое повреждение кожного покрова или травма местного типа;
• солнечный ожог;
• аллергия на укусы определенных насекомых;
• патологии аутоиммунного типа;
• инфекции вирусного и бактериального характера;
• радиация, химиотерапия - методы лечения онкологических заболеваний;
• уровень тромбоцитов в крови значительно ниже нормы;
• рак костного мозга, лейкемия. Эти заболевания значительно сокращают количество тромбоцитов в крови человека;
• сильная рвота и обезвоживание - чаще встречается у новорожденных детей;
• напряженная деятельность физического характера. К примеру, поднятие тяжестей, родовая деятельность;
• сепсис;
• васкулит;
• цинга;
• лихорадки вирусного происхождения - Эбола, лихорадка денге, желтая лихорадка становятся причиной того, что кровь плохо сворачивается, и под кожным покровом возникают кровотечения.

Петехиальные высыпания могут возникнуть и в результате приема некоторых медикаментов. К лекарствам, которые могут вызывать сыпь в качестве побочных эффектов, относят следующее:

• антибиотики;
• средства против депрессии и успокоительные;
• гормональные контрацептивы;
• разжижители крови;
• лекарства, которые помогают привести в порядок сердечный ритм;
• лекарства против воспалительных процессов нестероидного типа - НПВП;
• медикаменты седативного типа.

Если после приема определенных медикаментов вы заметили образование петехиальной сыпи на лице и других частях тела, то стоит немедленно проконсультироваться с лечащим врачом и подобрать другие лекарства.

Разновидности

В зависимости от того, что именно спровоцировало развитие петехий, они могут отличаться между собой. Специалисты выделяют несколько основных видов патологии.

1. Васкулит и патологии аутоиммунного характера. В таком случае петехии образовываются на нижних и верхних конечностях. После выздоровления такие петехии исчезают, а на месте их образования начинает сильно шелушиться кожный покров.
2. Если заболевание спровоцировал стафилококк, то наблюдаются петехиальные кровоизлияния на слизистой твердого неба (фото обследования есть в этой статье) и кожном покрове.
3. Из-за гонореи петехии поражают нижнюю часть ног. При этом четко выражены и другие симптомы гонореи.
4. Энтеровирусная инфекция. В этом случае петехии говорят о выздоровлении человека. Они образовываются на спине, груди и лице. Исчезают уже через пару суток, и после них не остается ни следа.
5. Менингит. Петехии выглядят как геморрагическая сыпь, которая очень быстро покрывает все тело. Больше всего образований возникает на ягодицах, ногах и животе больного.

Признаки патологии

Единственным признаком заболевания считается появление на кожном покрове петехиальной сыпи (фото можете увидеть в этой статье). Вместе с сыпью могут возникать и некоторые другие симптомы патологического состояния:

• гематомы;
• начинают кровоточить десна;
• открывается носовое кровотечение;
• критические дни протекают очень тяжело;
• происходит кровоизлияние в полость суставов.

Петехии у детей

В большинстве случаев у детей петехии появляются в результате разнообразных травм. Дети предпочитают активные игры, поэтому синяки и ссадины - их постоянные спутники и считаются вполне нормальным явлением.

Развиваться могут также в ротовой полости ребенка. Они располагаются на слизистой оболочке и небе. Причиной становится слишком твердая для ребенка пища, которая сильно повредила слизистую оболочку ротовой полости. Кроме того, спровоцировать образование большого количества петехиально-пятнистых высыпаний может недостаточное питание, недостаток в детском организме витамина К или же детская цинга.

Еще одной распространенной причиной считается септицемия. В большинстве случаев эта причина проявляется у совсем маленьких детей, которые имеют слабую, не до конца сформированную иммунную систему. Она не может полностью убивать всю патогенную микрофлору. Септицемия может возникать вместе с другими заболеваниями. Данное понятие обозначает инфицирование крови самыми разными бактериями. Сыпь на коже будет образовываться очень быстро, затем распространяется на все тело, что может вызывать у ребенка обмороки или бред.

Важно! Если вы заподозрили у ребенка септицемию, то стоит немедленно обращаться к врачу, ведь петехиальный может закончиться летальным исходом. Но все же в большинстве случаев у детей петехии начинают появляться из-за разнообразных травм, полученных во время игры.

Когда нужно обратиться к специалисту?

В любом случае сразу после появления высыпаний нужно проконсультироваться со специалистом, ведь данная сыпь может сигнализировать о развитии достаточно серьезных заболеваний. Врач проведет осмотр слизистых оболочек и кожного покрова, после чего сможет сказать вам о том, какие причины спровоцировали появление проблемы и можно ли отнести их к числу серьезных.

Вместе с образованием петехий могут появиться некоторые другие симптомы, которые будут указывать на тяжелое состояние человека или ребенка. К ним относят следующее:

• потеря сознания или спутанное сознание;
• поднимается очень высокая температура тела;
• открывается кровотечение;
• постоянно беспокоит сильная головная боль.

Если вместе с высыпаниями присутствует еще какой-то из этих симптомов, то к врачу стоит обращаться немедленно, ведь это может быть сигналом о развитии очень серьезной патологии.

Лечение заболевания

На метод лечения будет полностью влиять та причина, которая спровоцировала развитие высыпаний. Если сыпь появилась из-за приема медикаментов, то после отмены препаратов спустя некоторое время проблема исчезнет.

Если развитие заболевания было вызвано вирусом или бактериями, то петехии пройдут после того, как будет вылечена инфекция. Чтобы подобрать правильную терапию, в первую очередь необходимо установить причину развития сыпи.

Лечение медикаментами

После установления причины проблемы специалист может назначить следующие препараты:

• для лечения инфекции бактериального типа назначаются антибиотики;
• чтобы уменьшить воспалительный процесс, необходимо принимать кортикостероиды;
• если присутствует аутоиммунная патология, то могут быть назначены такие лекарства, как «Метотрексат», «Азатиоприн» или же «Циклофосфамид»;
• для лечения онкологического заболевания применяется терапия биологического характера или же химиотерапия.

Если петехии начали развиваться не из-за появления какого-то заболевания, то отличной терапией станет отдых, употребление большого количества теплой жидкости и специальных средств для устранения болезненных ощущений. Врач может назначить такие обезболивающие препараты, как «Тайленол», «Ибупрофен» или «Ацетаминофен».

В случае возникновения подкожного кровоизлияния из-за травмы, не стоит беспокоиться, ведь подобное не несет никакой угрозы жизни человека. Лечить в таком случае сыпь необходимо мазями против синяков. Если проблема возникла на слизистой оболочке ротовой полости, то стоит исключить из рациона твердую пищу, и спустя некоторое время сыпь самостоятельно исчезнет.

Могут ли появиться осложнения?

Образование подкожных кровоизлияний петехиального типа не провоцирует появление каких-либо осложнений. Как правило, такие проявления исчезают без какого-либо следа и не оставляют даже рубцов.

Но если петехиальная сыпь возникла как результат основной патологии, то тогда могут возникнуть определенные осложнения, например:

• повреждение внутренних органов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• инфекции начинают развиваться в других частях тела.

Профилактические меры

Основным методом профилактики можно назвать избежание причин, которые могут спровоцировать развитие основных заболеваний. Чтобы свести риск к минимуму, стоит выполнять следующие простые советы:

• занимайтесь спортом;
• избегайте попадания в организм инфекции;
• соблюдайте правила гигиены;
• практикуйте только защищенные половые контакты;
• избегайте приема медикаментов, которые могут спровоцировать появление петехий.

Конечно, нельзя избежать всех факторов, которые могут спровоцировать проблему, но эти простые советы помогут снизить риск развития многих заболеваний.

Искать в разделе --- Все разделы --- 03-Скорая Помощь ЛОР ЛФК и спорт семейный доктор артролог аллерго-иммунолог аптека пищевые добавки бесплодие естеств. методы искусств. методы венеролог ветеринар гастроэнтеролог генетик гематолог гинеколог о беременности онкогинеколог контрацепция гомеопат дерматолог диетолог инфекционист СПИД лучевая диагностика гистолог инвалиды кардиолог косметолог маммолог мануальный терапевт массаж нарколог для тех, кто бросил для тех, кто рядом невролог позвоночник онколог онкореабилитация офтальмолог линзы и очки педиатр детский кардиолог детский дерматолог детский невролог детский ортопед детский эндокринолог детский офтальмолог детский психолог детский ЛОР детский психиатр детский хирург дефектолог кормление грудью молодые родители логопед проктолог психиатр психолог психотерапевт семейный психолог профконсультант пластический хирург пластический ортопед сексопатолог стоматолог пластика лица челюстная хирургия терапевт травматолог-ортопед голеностоп и стопа уролог андролог хирург сосудистый хирург худеем... эндокринолог диабет ординаторская

у ребенка петехии

Найдено (13 сообщений)

9 сентября 2011 г. / Ирина

Уже насмотрелась на них и у себя, и у младшего ребенка . У младшей во время каждого ОРВИ на... из-за неполадок с печенью могут быть петехии или там друге высыпания были бы... -Данлоса. Он может быть причиной? У ребенка (как и у меня) действительно есть недостаток...

гематолог 21 февраля 2011 г. / Алла

Здравствуйте.У ребенка 2,5 года на бедре и выше локтя появились темно-красные точечки (две) уже как 1 месяц они не... норме.Точечки не чешатся,при надавливан. не исчезают.Доктор говорит,что это геморологическая сыпь,петехии .НО почему они не исчезают.Спасибо.

Петехии: причины кровоизлияний и высыпаний, симптомы, как лечить

Петехии – точечные геморрагии, имеющие округлую форму и возникающие при разрыве мелких кровеносных сосудов под кожей. Красные, пурпурные и фиолетовые пятна появляются в результате выхода эритроцитов из кровеносного русла в межтканевое пространство. Петехии - как крошечные ушибы, достигающие в диаметре 1 или 2 мм. Они не пальпируются и не выделяются над поверхностью кожи. Петехиальные кровоизлияния бывают единичными и множественными. Одномоментно появляется сразу несколько плоских пятен, которые не изменяют свой цвет и не исчезают при нажатии пальцем или растягивании кожи.

Петехии - симптом целого ряда патологий, среди которых преобладают болезни крови, системные аутоиммунные заболевания, некоторые инфекции.

У здоровых людей высыпания могут появляться из-за чрезмерного напряжения. Со временем пятнышки бледнеют и исчезают, оставляя после себя небольшую пигментацию.Локализация петехий различна: кожа рук, ног, туловища, лица, слизистая оболочка ротовой полости, конъюнктива глаз.

Этиология

Перед тем, как приступить к лечению петехий, необходимо выявить и исключить причины их появления!

Физиологические причины

• Наиболее распространенной причиной образования петехиальной сыпи у здоровых людей является травма - сильное физическое воздействие на кожу. Капилляры разрываются, кровь вытекает под кожу. У взрослых петехии чаще образуются после удара, а у детей – во время игр или падения. На слизистой оболочке полости рта геморрагии появляются при употреблении твердой пищи.
• Чрезмерное перенапряжение, возникающее во время приступов кашля, эмоционального плача или рвоты, может привести к разрыву капилляров возле глаз и на других участках лица.
• Нередко петехии можно увидеть после родов у женщины и новорожденного. Сильное перенапряжение и стресс оказывают негативное воздействие на кожу матери и ребенка.
• Единичные петехии появляются во время занятий некоторыми видами спорта - тяжелой атлетикой.
• Тесная и неудобная одежда - причина появления петехий.
• Петехии могут появиться при натягивании жгута или в следствие повышенного давления на мягкие ткани. Точечные геморрагии в таких случаях не представляют особой опасности для здоровья и бесследно исчезают через несколько дней.
• Старение кожи.

Патологические причины

В результате большинства гематологических и аутоиммунных заболеваний нарушаются процессы образования и функционирования тромбоцитов, что клинически проявляется появлением на коже петехий. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция также является причиной геморрагической сыпи бактериального происхождения.

Патогенез

В результате травматического повреждения капилляров тромбоциты собираются вместе, чтобы помочь крови свернуться. Группы тромбоцитов вступают в реакцию с факторами свертывающей системы крови, кровь застаивается в пораженном месте, образуется тромб. У лиц с имеющимися в организме нарушениями свертывающая система крови работает менее эффективно, на коже появляются мелкие кровоподтеки - петехии.

• Первичные петехии - это мелкие точки, которые вначале имеют пурпурную или голубовато-черную окраску, а в последующем изменяют цвет до коричневого или желто-коричневого. Это объясняется образованием в тканях. Постепенно очертания петехий становятся размытыми, а их цвет тускнеет.
• Механизм образования вторичных петехий - просачивание клеток крови в смежные ткани. Такие геморрагии не проходят самостоятельно. Больные нуждаются в оперативном вмешательстве.

Некоторые инфекционные заболевания проявляются появлением петехий на коже. Особенно это касается детей с еще неокрепшим иммунитетом. У ребенка инфекционный синдром проявляется жаром, тахикардией, одышкой. Патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые поражают стенки сосудов. Подкожные кровоизлияния или геморрагическая сыпь - характерный признак сепсиса. В тяжелых случаях сыпь быстро распространяется по всему телу, возникают обморочные, судорожные и бредовые состояния.

При системных заболеваниях собственные сосуды воспринимаются организмом как чужеродные. Иммунная система вырабатывает антитела, образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови, оседают на стенках сосудов и поражают их. У больных появляется общая и специфическая симптоматика: одышка, гипергидроз, кардиалгия, боль в мышцах и суставах.

Если петехии сопровождаются недомоганием и лихорадкой, распространяются по всему телу, приобретая большие размеры, и выглядят, как синяки, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Основные виды петехий при различных заболеваниях

Менингит

Менингит проявляется геморрагической сыпью, элементы которой имеют звездчатую форму и бледный цвет. Это ранний симптом заболевания, появляющийся в первые часы и сутки и очень быстро распространяющийся по телу. Петехии локализуются на бедрах, голенях, ягодицах, стопах, нижней части живота. Они имеют в центре везикулу и часто сливаются друг с другом, образуя обширные экхимозы, которые в дальнейшем часто подвергаются некрозу.

Гонорея

При гонорее высыпания локализуются на дистальных отделах конечностей, над крупными суставами. Они напоминают пустулы с геморрагическим содержимым и сочетаются с характерной клинической симптоматикой - признаками поражения мочеполового аппарата, аноректальной области и глотки.

Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция проявляется гнойными петехиями, при исследовании которых обнаруживают скопления грамположительных кокков. При стафилококковом сепсисе повышается проницаемость сосудистых стенок под воздействием микробных токсинов. На коже, слизистой рта и склерах появляются геморрагии в виде точечных петехий.

Аутоиммунные заболевания, васкулиты

При аутоиммунных заболеваниях возникает петехиальная экзантема на руках и ногах, а спустя 2-4 дня на ней появляются множественные петехии. Их появление сопровождается признаками интоксикационного синдрома: жаром, малгией, артралгией, недомоганием. Петехии спустя несколько дней исчезают, а на их месте остаются пигментированные участки и зоны шелушения.

геморрагии при различных васкулитах

Петехиальная сыпь при геморрагическом васкулите сопровождается поражением суставов и болью в животе. Чаще всего воспаляются крупные суставы ног - голеностопный или коленный. Боль в эпигастрии носит умеренный характер без явных признаков диспепсии. В тяжелых случаях внезапная, приступообразная, напоминающая кишечную колику боль в животе сопровождается диареей, рвотой, лихорадкой.

Болезнь Шамберга

Болезнь Шамберга - гемосидероз кожи, возникающий из-за аутоиммунного воспаления кожных капилляров. На коже больных появляются мелкие точки, как от укола иглой. Сначала они имеют бурую или коричневую окраску, а затем светлеют и исчезают на некоторое время. Высыпания располагаются на теле симметрично, но морфологически они разнообразны. Это связано с одновременным возникновением на коже свежих и застарелых элементов. Эта болезнь имеет доброкачественное течение, поскольку поражаются только кожные капилляры. Подвержены патологии в большей степени мужчины. Петехии располагаются на бедрах и голенях, имеют различный размер и неровный контур.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция проявляется лихорадкой, болью в мышцах, воспалением мягких мозговых оболочек, герпетической ангиной, желудочно-кишечной дисфункцией. После появления петехиальной сыпи на коже состояние больных заметно улучшается, температура тела нормализуется. Сыпь появляется в течение одного дня. Она располагается на лице и туловище и исчезает бесследно к концу вторых суток.

Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.

Частота и смертность

Частота родовых травм - 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных. Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей. Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.

Различные типы родовых травм

• Повреждения черепа
• Внутрижелудочковое кровоизлияние
• Повреждения спинного мозга
• Повреждения периферических нервов
• Повреждения внутренних органов
• Переломы
• Гипоксически-ишемические повреждения

Повреждения черепа

Родовая опухоль - диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями - распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.

Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.

Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов). Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки - плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета. Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.

Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.

Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.

Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко - первичного геморрагического диатеза. Предрасполагающие факторы - клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных. Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г. Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе. К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.

Наиболее частые симптомы - уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.

Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза - УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста. У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.

Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.

Прогноз

У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Позвоночник и спинной мозг

Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.

Основные нейропатологические изменения - острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.

Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии. В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой. Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес - плохие прогностические признаки.

Профилактика - самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.

Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).

Повреждение периферических нервов

Паралич плечевого сплетения

В большинстве случаев это паралич Эрба.

При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья. Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен. Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.

Паралич Клюмпке - редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).

Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы - наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.

Лечение - частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу. Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.

Паралич диафрагмального нерва

Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения. Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы). Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер. Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт. При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.

При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.

Внутренние органы

Печень - единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия. Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни - раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.
Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.

В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы - травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния - тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.

Переломы

Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.

Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.

Ранний симптом перелома - утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.

Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед. При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли. Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.

Вывихи и отделения эпифиза

Эти повреждения - редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.

Гипоксия-ишемия

Итоксическая ишемическая энцефалопатия - важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом. В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания. Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар - 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.

Если на кожной поверхности появляются красные точки, то на это следует обращать внимание. Необходимо получить консультацию специалиста. Иногда это может быть симптомом системного (или инфекционного) заболевания.

Особенности болезни

Разрыв капилляров позволяет попадать небольшой порции крови под кожу – так появляются маленькие точки красного цвета (петехии). Мелкие застывшие подкожные кровоподтеки создаются в результате не достаточно функционирующей системы свертывания крови.

Возможен другой механизм появления на коже петехий. В результате патологических процессов в организме эритроциты просачиваются через стенки капилляров в ближайшие ткани.

Петехии на коже (фото)

Классификация петехий

Петехии бывают:

• единичные,
• множественные.

Возможная локализация пятнышек:

• лицо,
• ротовая полость (слизистая оболочка),
• туловище,
• конъюнктива глаз,
• кожная поверхность ног,
• то же рук,
• веки,
• мочка уха.

Также различают петехии:

• первичные пятнышки – образовались как подкожный кровоподтек,
• вторичные пятнышки – когда произошло проникновение эритроцитов из капилляров в ткани.

Причины возникновения

Появление петехий могут спровоцировать факторы разной природы. Некоторые болезни способны вызвать такие реакции организма (петехии):

• капилляротоксикоз,
• болезни, инфекционного характера:
  • мононуклеоз,
  • скарлатина,
  • оспа,
• гиперкортицизм (гормональная дисфункция),
• лейкопения,
• тромбоцитопения,
• гиповитаминоз,
• детская цинга.

Петехии могут быть побочным действием лечебных мероприятий:

• мезотерапии,
• применения лекарственных препаратов продолжительное время:
  • индометацина,
  • атропина,
  • пенициллина,
  • напроксена,

Причины, вызывающие разрыв капилляров, в результате физического воздействия на них:

• Петехии могут появиться в небольшом количестве при интенсивных занятиях тяжелой атлетикой.
• Травма – наиболее частая причина, которая способствует появлению петехий. Повреждение целостности стенок капилляров делает возможным попадание небольшого количества крови за пределы сосудов.
• Одежда, которая причиняет неудобство, в том числе, потому что не подходит по размеру, способна инициировать появление петехий.
• Напряжение в организме, например, в момент сильного кашля может вызвать разрыв капилляров на лице.
• Старение кожи способствует образованию пятнышек.
• способен создать напряжение, которое спровоцирует появление петехий.

Симптомы

Петехии – это пятна на кожной или слизистой поверхности, которые имеют такие признаки:

• не выступают над поверхностью,
• не определяются при пальпации,
• имеют небольшие размеры – до двух миллиметров,
• окрашены сначала в яркий цвет (багровый или красный), но со временем бледнеют (становятся коричневатыми) и часто исчезают сами;
• после надавливания пятнышко не исчезает.

Симптомы у детей и взрослых идентичны – появление красноватых точек. У детей спровоцировать петехии может травмирование тканей мышц (а в результате капилляров) во время игр или детские болезни (при коклюше – от напряженного кашля).

У самых маленьких детей такая проблема может случиться, если из-за плохого ухода за кожей начинается воспалительный процесс, стрептодермия.

Являются ля пятна на коже крапивницей, петехиями или пурпурой, расскажет этот видеоролик:

Диагностика

Специалист ставит перед собой задачу определить причину, которая инициировала появление петехий. Следует понять стоит ли за проявлением пятнышек инфекционное заболевание, системное заболевание или петехии возникли от физического воздействия на ткани.

Берется во внимание:

• контактировал ли пациент с больными инфекционного характера,
• какие принимал медикаменты,
• были ли падения, ушибы, травмы;
• в какой среде пребывает пациент,
• склонен ли пациент к аллергиям,
• какими инфекционными болезнями болел ранее,
• внешний вид петехий, их количество;
• как развивается процесс появления пятнышек,
• были ли прививки.

Для уточнения диагноза специалист может назначить:

• анализ на микроорганизмы и антитела,

Лечение

Если пятнышки появились после ушиба, то, как правило, они проходят сами. В случае, когда петехии сигнализируют о присутствии заболевания, то врач нацеливает лечебный курс на преодоление этого недуга.

Петехии на языке

Терапевтическим способом

• На ушибленное место накладывается холодный компресс. Время прикладывания льда (завернутого в полотенце) -15 минут.
• Больным, которые ослабли от болезни, назначают общеукрепляющую терапию (витамины, глобулины).

Медикаментозным способом

• антигистаминные препараты (в составе курса лечения) – при аллергической реакции организма;
• антибиотики (в составе курса лечения)– при инфекционном заболевании;
• если у пациента аутоиммунное заболевание, то назначается курс:
  • кортикостероиды,
  • сосудоуплотняющие средства,
  • десенсибилизирующие лекарства.

Операция

Если петехии вторичные, то они самостоятельно не исчезают. Их рекомендуется удалять. Операция относится к разряду косметических процедур.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления петехий, необходимо делать профилактические действия:

• не допускать травмы и ушибы,
• исключить из своего гардероба тесную одежду,
• употреблять здоровую пищу и витамины, способствующие укреплению стенок сосудов,
• стараться вовремя пролечивать появляющиеся заболевания, не допуская хронического течения.

Осложнения

В тяжелых случаях петехии могут распространяться по всему телу и вызывать повышенную температуру. Иногда доходит до обмороков. У человека может случиться бредовое состояние и судороги.