Факторы развития инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение. Признаки заболеваний женской мочеполовой системы

В целом острый неосложненный цистит развивается у 10-15% здоровых небеременных женщин в год; заболеваемость наиболее высока в возрасте от 18 до 24 лет (17,5%). К 24 годам треть женщин переносит хотя бы один эпизод ИМП, диагностированный врачом и пролеченный с помощью выписанных лекарственных средств. Около 12% женщин с первым эпизодом и 48 % женщин с рецидивом цистита сталкиваются с новым эпизодом в тот же год.

Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин

Как правило, пациентка жалуется на частое мочеиспускание, резкие позывы и дизурию. Дизурия без выделений из влагалища и раздражения в 77 % служит предиктором положительного результата посева мочи. Женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота до и после мочеиспускания. Моча может выделяться небольшими порциями, иногда отмечается гематурия. Иногда возникает боль над лобком.

Чаще всего инфекция ограничивается нижними отделами мочевых путей, но может переходить и на верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. При неосложненном цистите температура и общее нарушение состояния обычно отсутствуют. При пиелонефрите может возникать боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота.

При неосложненном цистите температуры и общего нарушения состояния обычно не бывает.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин

Большинство ИМП развиваются восходящим путем. Это значит, что бактерии, живущие вокруг отверстия мочеиспускательного канала, могут проникнуть внутрь и забраться выше, вызвав воспаление мочевого пузыря.

Какие факторы предрасполагают к ИМП?

Рассказывая пациентке об ИМП, нужно обратить внимание на ряд предрасполагающих факторов. Самый важный из них у молодых женщин - недавний половой акт (относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз в течение 2 сут после полового акта). Следует объяснить пациентке факторы риска, чтобы она понимала, как ее собственное поведение влияет на развитие ИМП. Врачи также должны учитывать возможность более сложных ситуаций. Риск пиелонефрита повышается при беременности из-за частичной обструкции мочеточников.

Предрасполагающие факторы ИМП у женщин

• ИМП в анамнезе.
• Половая жизнь.
• Использование диафрагмы или спермицидов.
• Первый эпизод ИМП до 15 лет.
• Анамнез ИМП у матери.
• Использование презервативов партнером.
• Прием антибиотиков в последние 2-4 нед.
• Генетические факторы.

В течение 2 сут после полового акта относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз.

Какие микроорганизмы часто вызывают ИМП в общей практике?

Примерно 80% случаев приходится на. Escherichia coli, 13% - на Staphylococcus saprophyticus.

Возбудители ИМП

• Распространенные возбудители ИМП:
• Escherichia coli;
• Staphylococcus saprophyticus:
• Proteus mirabilis.
• Более редкие возбудители ИМП:
• Proteus vulgaris, Klebsiella species, Entero-bacter species, Citrobacter species, Serratia
  marcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
• кандидоз, вызванный Candida albicans,- редкость среди населения, но обычное явление у пациентов клиник с такими факторами риска, как катетер мочевого пузыря, иммунодефицит, сахарный диабет, лечение антибиотиками.

Причины дизурии

Примерно у 50 % женщин, обращающихся с жалобами на нарушение мочеиспускания, бактериемия отсутствует. Однако у них имеют место дизурия, частое мочеиспускание и резкие позывы. Может быть пиурия. В таких случаях говорят об остром уретральном синдроме, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря.

Этиология уретрального синдрома до конца неясна. Его могут вызывать бактерии, присутствующие в небольших количествах, бактерии, которые плохо растут в культуре, неспецифическое воспаление или нарушения со стороны мышц.

Другие причины дизурии и частого мочеиспускания включают:

• присутствие сложных для культивирования микроорганизмов, например Ureaplasma urealyticum;
• присутствие возбудителей половых инфекций;
• вагинит;
• заражение острицами или полиомиелитом;
• воздействие раздражителей (дезодорантов, пен для ванны, моющих средств);
• атрофический уретрит.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин

Что должен сделать врач при обращении пациентки с симптомами ИМП?

Для начала собрать анамнез. Затем принять решение, назначать ли лечение эмпирически или исследовать мочу.

Образец мочи из средней порции можно исследовать с помощью тест-полосок или послать в лабораторию для исследования под микроскопом и посева на культуру. Микроскопия и посев мочи долгое время были стандартными процедурами при подозрении на ИМП, исследование с помощью тест-полосок врач или медсестра могут провести на месте. При обнаружении лейкоцитарной эстеразы или нитритов высока вероятность положительного результата посева (отсутствие же одного из показателей существенно снижает вероятность инфекции) - это очень надежный метод диагностики ИМП.

Данные исследования с помощью тест-полосок при ИМП

• Лейкоцитарная эстераза
• Положительный результат указывает на присутствие нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении.
• Чувствительность теста на ИМП составит 75-90%.
• Нитриты
• Служит косвенным маркером бактериурии.
• Указывает на восстановление пищевых нитратов до нитритов некоторыми грам-отрицательными возбудителями ИМП, в том числе Escherichia coli и Proteusspp.
• Отрицательный результат не исключает ИМП, т.к. некоторые возбудители не вырабатывают редуктазу нитратов, а при частом мочеиспускании (обычное явление при цистите) фермент не успевает подействовать.
• Лучше всего проводить на концентрированной моче (первая утренняя порция). Чтобы в моче появились нитриты, ей нужно оставаться в мочевом пузыре больше часа, за это время произойдет соответствующая реакция.
• Белки
• Тест-полоски наиболее эффективны для выявления альбумина, который появляется при лихорадке, а также при наличии в моче белковых соединений (кровяные клетки, бактерии, слизь).
• В норме моча имеет кислую реакцию. Щелочная реакция при наличии симптомов ИМП и лейкоцитарной эстеразы может указывать на присутствие Proteus spp., которые расщепляют мочевину на С02 и аммиак, что вызывает повышение рН.

У пациенток с неосложненными ИМП лечение по результатам тест-полосок и эмпирическое назначение антибиотиков первой линии по-прежнему допустимо.

Лучевые исследования при неосложненных ИМП обычно не проводят, т.к. они редко дают ценные для диагностики результаты. Точно так же единичный эпизод пиелонефрита не указывает на наличие серьезных заболеваний или пороков развития. Но при повторных случаях пиелонефрита оправданны такие исследования, как УЗИ почек, экскреторная урография или микционная цистоуретрография.

Как использовать тест-полоски при лечении женщин с симптомами неосложненных ИМП

При неосложненных ИМП лучевые исследования не показаны.

Всем ли женщинам с ИМП нужно проводить микроскопию и посев мочи?

Неосложненные ИМП у небеременных редко бывают тяжелыми или вызывают серьезные и длительные последствия; у 50 % пациенток состояние улучшается в пределах 3 сут без лечения антибиотиками. Тем не менее некоторые специалисты считают эмпирическую терапию самым экономически эффективным методом лечения неосложненных ИМП. Те же, кто выступает против эмпирической терапии, высказывают следующие два аргумента. Во-первых, считают они, мочу необходимо исследовать, чтобы уточнить диагноз, ограничить ненужное лечение антибиотиками и выявить пациенток, которым требуются дополнительные исследования. Во-вторых, поскольку на неосложненные ИМП приходится львиная доля назначения антибиотиков, эмпирическое лечение может повышать к ним устойчивость у населения. Между тем уровни устойчивости по данным лаборатории могут превышать таковые в общей практике.

У 50% женщин с неосложненными ИМП при отсутствии беременности состояние улучшается за 3 сут без лечения антибиотиками.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

Какие антибиотики назначать?

Предпочтете вы эмпирическое лечение или нет, как всегда при назначении антибиотиков, следует учитывать ряд правил:

• Поскольку неосложненный цистит встречается очень часто, нужно выбирать антибиотики, которые редко назначают при других инфекциях.
• Нужно менять препараты от раза к разу, поскольку активное назначение одного и того же антибиотика может привести к развитию местной устойчивости.
• Нужно учитывать уровни местной устойчивости.

Каков оптимальный срок лечения антибиотиками у женщин с неосложненными ИМП?

Антибиотики при ИМП можно назначать в виде разовой дозы, курсом на 3 или 5 сут или - более традиционно - на 7 или 14 сут. Трехдневный курс таких препаратов, как триметоприм, рекомендуется в качестве начального лечения. Однодневные курсы менее эффективны, а длительное лечение чревато побочными эффектами без клинически значимого повышения эффективности.

У женщин старше 65 лет краткого курса антибиотиков (3-6 сут), по-видимому, достаточно при неосложненных ИМП.

Требуется ли наблюдение?

При общей эффективности лечения повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным. Причиной тому служит факт, что это единственная группа женщин, у которых оправдано лечение бессимптомной бактериурии из-за повышенного риска пиелонефрита и преждевременных родов. В других группах бессимптомная бактериурия не связана с повышением заболеваемости и смертности.

После антибиотикотерапии повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным.

Какова вероятность рецидива?

Новый эпизод дизурии и частого мочеиспускания может указывать на неполное уничтожение исходных возбудителей или на повторное заражение. Интересно, что 12-16% женщин, получавших эмпирическую терапию ИМП, требуется новый курс антибиотиков в пределах 4 нед. от исходного, независимо от того, как долго длился этот исходный курс. Таким женщинам лучше удлинять курс лечения, нежели подбирать более сильный антибиотик.

Что можно посоветовать женщине по профилактике и в общем по теме ИМП?

Популярностью при жалобах со стороны мочевыделительной системы пользуются средства, защелачивающие мочу, такие как цитрат калия, цитрат натрия, бикарбонат натрия, но эффективность их не доказана и вызывает сомнения.

Дополнительные диагностические процедуры у женщин с повторным неосложненным циститом не оправданны.

Какие меры можно предпринять при частых ИМП?

В исследованиях «случай-контроль» показано, что плохое соблюдение личной гигиены не влияет на частоту ИМП, также нет данных о полезности советов по частоте и времени мочеиспускания, особенностям промокания половых органов после мочеиспускания и подмыванию, горячим ваннам и ношению колготок для профилактики ИМП.

У женщин в постменопаузе при частых ИМП могут помочь вагинальные кремы с эстрогенами.

Если у женщины случается 3 и более эпизода ИМП в год, врач может посоветовать следующее:

1. При появлении симптомов, похожих на цистит, женщина может самостоятельно пропить краткий курс антибиотиков.
2. Если ситуация не требует назначения антибиотиков или если есть противопоказания к их применению, врач всегда может рекомендовать в качестве лечения хронических ИМП растительный лекарственный препарат Канефрон И. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным эффектами, благодаря чему воздействует практически на все звенья патологического процесса.
3. Если имеется связь между половыми контактами и появлением симптомов ИМП, можно назначить прием 100 мг триметоприма после каждого полового акта.
4. Еще один вариант - принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и дольше, если необходимо. Что касается двух последних рекомендаций, профилактику нужно начинать не ранее, чем после полного излечения инфекции (отрицательный посев мочи как минимум через 1-2 нед. после окончания лечения). Важно объяснить женщине, что профилактика работает только пока идет прием препаратов, а после их отмены ИМП могут вернуться.

Если повторные ИМП связаны с половыми контактами, можно рекомендовать женщине принимать 100 мг триметоприма после каждого полового акта или принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и более.

Эффективен ли клюквенный сок для лечения и (или) профилактики ИМП?

Эффективность продуктов из клюквы выше у женщин с частыми повторными ИМП, чем у женщин из других групп, но на данный момент не установлена оптимальная доза и путь введения продуктов из клюквы (в виде сока, таблеток, капсул).

Ключевые моменты

• Каждый год от ИМП страдают 10-15% небеременных женщин.
• У половины женщин с нарушением мочеиспускания нет бактериурии; в таких случаях говорят об уретральном синдроме.
• В 80% случаев ИМП вызваны Escherichia coli.
• Тест на нитриты и лейкоциты поможет подобрать лечение при подозрении на ИМП.
• Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками для молодых женщин с неосложненными ИМП - 3 сут.
• При частых повторных ИМП можно порекомендовать прием антибиотиков в низкой дозе после полового акта или ежедневно.
• Продукты из клюквы могут предупреждать рецидивы у женщин с частыми ИМП, но их дозировка и путь введения не установлены.

Одной из частых причин обращения к врачу, являются инфекции мочевыводящих путей у женщин. Представительницы прекрасного пола чаще сталкиваются с этой проблемой из-за анатомических особенностей тела. Мочевыводящий канал, расположен в непосредственной близости ко влагалищу и анальному отверстию. Это способствует быстрому передвижению патогенных организмов в мочеполовой системе.

Что собой представляют инфекции?

Инфекция - заражение патогенным микроорганизмом, который негативно воздействует на конкретную систему органов, в данном случае мочеполовую. При отсутствии диагностики и своевременной терапии, инфекция вызывает воспалительное осложнений. Игнорирование болезни приводит к переходу в хроническое течение, которое негативно влияет на все сферы жизни человека. Воспаления мочевыводящих путей могут иметь неприятные осложнения для женщин.

Причины возникновения и виды

Воспалительные процессы возникают вследствие попадания или активного размножения болезнетворных организмов в одном или нескольких органах.

Причина и путь заражения бывают самыми разными. В отличие от заболеваний, передающихся половым путем, инфекции мочеполовой системы могут возникнуть в результате пониженного иммунитета, или травмы органов. Самые распространенные факторы такие:

• пренебрежение личной гигиеной;
• незащищенные половые связи;
• сниженный иммунитет;
• переохлаждение;
• стрессы;
• перенос патогена из других инфицированных органов;

Заболевания мочеполовой системы характеризуются наличием инфекции в одном или нескольких ее органах. В зависимости от сосредоточения патогенных микроорганизмов, разделяют: инфекции верхних мочеполовых путей и инфекции нижних мочеполовых путей. Они вызывают такие болезни:

Патогенные микроорганизмы могут вызывать сальпингит.

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• цистит;
• аднексит;
• сальпингит;
• эндометрит;
• эпидидимит;
• уретрит;

Возбудители

Существует множество микроорганизмов, способных вызвать заболевания мочеполового тракта. Они дифференцируются как: патогенные и условно-патогенные. Первые становятся причиной болезни при попадании в тот или иной орган. Условно-патогенные могут быть частью нормальной флоры женщины, но при определенном стечении обстоятельств (травма, снижение иммунитета), размножаются и вызывают инфекционно-воспалительный процесс. Медицина выделяет такие виды болезнетворных микроорганизмов:

• уреоплазма;
• микоплазма;
• бледная трепонема;
• грибковые микроорганизмы;
• хламидии;
• кишечная и синегнойная палочки;
• трихомонада;
• листерии;
• клебсиэллы;
• протей;
• кокки;

Заболевание может вызываться и вирусом герпеса.

Иногда воспалительный процесс возникает на фоне другого заболевания, например в контексте герпеса, папилломавируса и цитомегаловируса. Большинство вышеназванных патогенных организмов могут мигрировать в человеческом организме вместе с кровью и вызывать заболевания различных органов и систем. Риск заразиться возрастает, когда женщина начитает жить половой жизнью, поскольку практически все инфекции передаются половым путем.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у женщин

Заболевания мочеполовой системы у женщин имеют обширную симптоматику. Некоторые инфекции проявляются наличием специфических симптомов и признаков, другие протекают бессимптомно. Также существуют скрытые инфекции, им характерно полное отсутствие симптоматики. Зачастую пациентка узнает о наличии скрытой инфекции случайно, сдав общий анализ мочи во время беременности или перед оперативным вмешательством. К наличию болезни относятся такие симптомы:

• необычные выделения из влагалища;
• выделения из уретры;
• процесс мочеиспускания сопровождается жжением, резями;
• дискомфорт при половом акте;
• зуд половых органов;
• отечность внешних половых органов и анального отверстия;
• боль внизу живота;
• поясничные боли;
• появление образований на половых органах;
• примеси крови и гноя в моче;
• повышенная температура.

Чем женские инфекции отличаются от мужских?

Медицина разделяет инфекции на «мужские» и «женские» по специфике протекания заболеваний, но возбудители воспалительных процессов одинаковы у обоих полов.

Везикулит относится только к мужским заболеваниям.

По причине отличий строения мужских мочеполовых органов и женских, болезнь локализуется в разных местах. Исключительно «мужскими» заболеваниями считаются: баланопостит (воспалительный процесс головки члена и его крайней плоти), простатит (воспаление предстательной железы), везикулит (воспалительный процесс семенных пузырьков) и баланит (воспаление головки). Также различна и симптоматика некоторых болезней. Это связано с естественной анатомией, образом жизни и культурой питания человека. Однако отличия в протекании болезни не говорит о разных возбудителях.

Общие признаки

Инфекционная болезнь имеет общие признаки у обоих полов. Как правило, пациенты чувствуют дискомфорт при мочеиспускании. Воспаленная слизистая ткань уретры реагирует жжением на попадание мочи. Также свойственны нехарактерные выделения из уретры, и у мужчин, и у женщин. Пиелонефрит, проявляется поясничными болями. Иногда, при инфекционном заболевании повышается температура. Появление на коже, или на внешних половых органах новообразований также может служить началом заболевания, независимо от гендерной принадлежности.

Различия течения некоторых заболеваний

Статистически, воспаление мочеполовой системы у женщин случается чаще чем у мужчин. Дело в том, что женский мочеиспускательный канал всего 4-5 см длиной, в то время как длина мужского 11-16 см. Инфекции, попавшие в организм женщины, быстрее поднимаются и поражают мочевой пузырь и почки. Однако, именно за счет относительно длинной уретры, воспаление мочеточника у мужчин протекает острее и значительно дольше лечится. У женщин протекание этого заболевания происходит менее заметно, поэтому чаще переходит в хроническое состояние. Также представительницам прекрасного пола более свойственны скрытые мочеполовые инфекции. По причине отсутствия симптомов, женщины чаще являются переносчиками патогенных организмов, чем мужчины.

Диагностика болезней мочеполовой системы

Чтобы поставить диагноз, нужно сдать общий анализ крови.

Тема инфекций органов мочеполового тракта отлично изучена и, обычно, специалист не имеет проблемы с их выявлением. Как правило, врач собирает информацию о симптомах и проводит осмотр. Далее, назначает ряд клинических и лабораторных исследований. К стандартным анализам относятся:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• радиоиммунный анализ;
• бактериологический посев;
• реакция иммунофлуоресценции;
• тест-провокация;
• компьютерные исследования;

Также назначают специальные тесты, определяющие чувствительность бактерии к тем или иным антибиотикам. Полученные результаты дают полное представление о типе возбудителя, стадии развития болезни, воздействии ее на другие органы и системы человеческого организма. После установления точного диагноза, врач разрабатывает схему лечения.

Способы лечения

При лечении болезни мочевыделительной системы, назначают комплексную схему, которая состоит из медикаментозного лечения, диетического питания и определенного питьевого режима. Ранняя диагностика инфекционных заболеваний, устранение причины и проведение профилактических мероприятий, помогают быстро вылечить недуг с минимальными последствиями для организма.

Общие принципы

Все терапевтические мероприятия назначаются врачом.

Лечение мочеполовой системы нацелено на уничтожение инфекционных возбудителей, снятие воспалительных процессов, восстановление здоровой флоры органа и предупреждение болезни в будущем. Корректная терапия разрабатывается только доктором и задачей пациента, является неукоснительно ей следовать. Правильное лечение заболеваний мочеполовой системы помогает предупредить их появление в будущем.

Антибиотики

Основные препараты, которые применяют при инфекциях - это . Необходимые таблетки подбирают опираясь на чувствительность патогенного микроорганизма к определенному виду антибиотика.

Лекарство принимают курсом, длительность которого определяет врач в зависимости от степени развития болезни. Крайне важно полностью пропить необходимое количество препарата. Даже если все проявления болезни прошли, это еще не значит, что пациент избавился от всех возбудителей. При прерывании курса лечения антибиотиком, у патогенных микроорганизмов может выработаться резистентность к препарату и повторное лечение не принесет результатов. Традиционно воспаление мочевыводящих путей лечат такими антибиотиками:

• Ампициллин;
• Амоксиклав;
• Амоксициллин;
• Цефалексин;
• Бисептол;
• Цефтриаксон;

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе .

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 :
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспаратаминотрансфераза
ИМС - инфекция мочевой системы
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
ЛОР - оториноларинголог
ЛС - лекарственные средства
МКБ - международная классификация болезней
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хроническая болезнь почек

ЭКГ - электрокардиограмма
эхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
DMSA - Dimercaptosuccinic Acid NICE - The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Классификация

Клиническая классификация

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС

Виды ИМС	Критерии
Значимая бактериурия	Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи
Асимптомная бактериурия	Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС
Возвратная ИМС	2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом 1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС 3 и более эпизодов неосложненной ИМС
Осложненная ИМС (острый пиелонефрит)	Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина
Неосложненная ИМС (цистит)	ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС
Атипичная ИМС (уросепсис)	Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК (6 параметров);

Бактериологическое исследование мочи;

УЗИ почек;

УЗИ мочевого пузыря.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ);

УЗИ почек.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды);

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к противомикробным препаратам;

УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ);

Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ);

Определение группы крови;

Определение резус-фактора;

Определение белка в моче (количественно);

Рентгенография обзорная органов брюшной полости;

КТ почек с введением контрастного вещества (для исключения обструкции мочевых путей, проводится при неактивной ИМС);

МРТ почек (для исключения обструкции мочевых путей);

УЗИ органов брюшной полости;

УЗДГ сосудов почек

Цистография;

Однофотонная эмиссионная КТ (динамическая сцинтиграфия почек).

Примечание:
Показания для проведения визуализирующего обследования :

Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 6 месяцев≤3 лет при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Сбор жалоб и анамнеза;

Физикальный осмотр.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Повышение температуры тела;

Слабость, вялость, отсутствие аппетита;

Боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;

Учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;

Боли в поясничной области, животе;

Изменение цвета мочи.

Анамнез:

Подъемы температуры неясной этиологии;

Боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты;

Эпизоды мочевой инфекции в анамнезе;

Запоры;

Вульвит, вульвовагинит у девочек;

Фимоз, баланопостит у мальчиков.

Физикальное обследование:

Симптомы интоксикации разной степени выраженности;

Мочевые симптомы: учащенное мочеиспускание, мутная моча с неприятным запахом, недержание мочи ;

Аномалии мочеиспускания и тонуса прямой кишки;

Аномалии позвоночника;

Фимоз, синехии;

Пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки .

Лабораторные исследования

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ : >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию . (A);

Бактериологическое исследование мочи - золотой стандарт в диагностике ИМС (А) ; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС (A).

Инструментальные исследования

УЗИ почек - увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо .

Микционная цистография - наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA - снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Консультация уролога - при выявлении обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Консультация оториноларинголога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация стоматолога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация гинеколога - для санации инфекции наружных половых органов;

Консультация окулиста - для оценки изменений сосудов глазного дна,

Консультация кардиолога - при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;

Консультация ревматолога - при признаках системного заболевания;

Консультация инфекциониста - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;

Консультация хирурга - при наличии острой хирургической патологии;

Консультация невропатолога - при наличии неврологической симптоматики;

Консультация гастроэнтеролога - при наличии запоров, болей в животе;

Консультация гематолога - в целях исключения болезней крови;

Консультация пульмонолога - при обнаружении патологии нижних дыхательных путей;

Консультация анестезиолог-реаниматолога - перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста, катетеризации центральных вен.

Дифференциальный диагноз

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Признак	Неосложненная ИМС	Осложненная ИМС
Гипертермия	≤39°C	>39°C
Симптомы интоксикации	Незначительные	Выраженные
Рвота, обезвоживание	-	+
Боли в животе (пояснице)	-	Часто
Дизурические явления	++	+
Лейкоцитурия, бактериурия	+	+

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:

Нормализация почечных функций.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;

Питьевой режим (обильное питье).

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Принципы антибиотикотерапии по NICE (А):

Детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;

Детям в возрасте >3 месяцев с ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;

При повторном эпизоде ИМС на фоне антибиотикопрофилактики необходимо назначить антибактериальный препарат, вместо увеличения дозы профилактического препарата;

Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.

Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС (А)

Антибиотики	Дозировка (мг/кг/сут)
Парентеральные
Цефтриаксон	75-100, в 1-2 введения внутривенно
Цефотаксим	100-150, в 2-3 введения внутривенно
Амикацин	10-15, однократно внутривенно или внутримышечно
Гентамицин	5-6, однократно внутривенно или внутримышечно
Амоксициллин + Клавулановая кислота амоксициллин + клавуланат)	50-80 по амоксициллину, в 2 введения внутривенно
Пероральные
Цефиксим	8, в 2 приема (или однократно в день)
Амоксициллин + Клавулановая кислота (Ко-амоксиклав)	30-35 по амоксициллину, в 2 приема
Ципрофлоксацин	10-20, 2 приема
Офлоксацин	15-20, в 2 приема
Цефалексин	50-70, в 2-3 приема

Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ

Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).

Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
. фозиноприл 5-10 мг/сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных ЛС:

Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приготовления раствора для приема через рот, таблетки 625мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл;

Перечень дополнительных ЛС:

Фозиноприл, таблетки 10мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных ЛС:

Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

Амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

Гентамицин, ампула 80мг;

Цефиксим суспензия для приготовления раствора для приема через рот, капсула 400мг;

Ципрофлоксацин, таблетки 500мг;

Офлоксацин, таблетки 400мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл.

Перечень дополнительных ЛС:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;

Раствор декстрозы 5% 400мл;

Фозиноприл, таблетки 10мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).

Другие виды лечения не проводятся.

Хирургическое вмешательство : не проводится.

Профилактические мероприятия:

Оптимальный питьевой режим;

Режим вынужденных мочеиспусканий при дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу;

Антибиотикопрофилактика (C).

Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.

Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.

Антибиотикопрофилактика не показана при:

Асимптомной бактериурии;

Родные братья с ПМР;

Детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря;

Обструкции мочевой системы;

Мочекаменной болезни;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС

Препарат	Дозировка (мг/кг/сут)	Примечание
Ко-тримоксазол	1-2 по триметоприму	Избегать назначения у детей <3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Нитрофурантоин	1-2	Желудочно-кишечные расстройства. Избегать назначения у детей <3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Цефалексин	10	Препарат выбора в первые 3 месяца жизни
Цефиксим	2	Только при определенных обстоятельствах

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):

Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.

При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.

Контроль лабораторных данных:

ОАК, ОАМ 1 раз в 3 месяца;

Креатинин 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:

Уменьшение/исчезновение гипертермии, симптомов интоксикации;

Нормализация лейкоцитов в крови и моче;
. нормализация почечных функций.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ухудшение общего состояния ребенка: интоксикация, рвота, лихорадка в течение нескольких дней.

Плановая:

Неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе;

Хроническая болезнь почек (ХБП) 2-5 стадии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Международная классификация болезней. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. МКБ – 10. 2) Э. Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010 года. 3) Indian Pediatric Nephrology Group. Consensus statement on management of urinary tract infections. Indian Pediatr. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Manual of Pediatric Nephrology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641с. 5) Wald E. Genitourinary tract infections: cystitis and pyelonephritis. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. The case against screening urinalyses for asymptomatic bacteriuria in children. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement Subcommittee on Urinary Tract Infections (2011) Practice parameters: the diagnosis treatment and evaluation of the initial urinary tract infections in febrile infants and young children. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Recurrent urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls.Pediatrics. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dysuria. In: Kliegman RM, ed. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children. Diagnosis, treatment and long-term management. Issued: August 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children: algorithm. 22 August 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees . . . . Paediatric nephrology -2nd ed. p. ; cm.-(Oxford specialist handbooks in paediatrics) Rev. ed. of: Paediatric nephrology/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Абеуова Б.А., д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и детской хирургии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;

2) Нигматуллина Н.Б., к.м.н., нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

3) Алтынова В.Х., к.м.н., нефролог высшей категории, заведующая отделением диализа АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

4) Ахмадьяр Н.С., д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Мулдахметов М.С. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Мочеполовая инфекция — это аномалия, вызывающаяся определенными микроорганизмами, которая характеризуется развитием воспалительной реакции. Она может закончиться полным выздоровлением или перейти в хроническую форму. В данном случае период выздоровления чередуется с периодом обострения.

Часто люди путаются в терминологии, принимая мочеполовые инфекции и заболевание как одно целое. Но инфекция поражает органы половой системы, а заболевание — многие органы. Микроорганизмы, вызывающие мочевую инфекцию, разделяют на 2 группы — патогенные и условно-патогенные. Чаще мочеполовые инфекции вызваны гонококком, хламидиями, кокками, вирусами.

Инфекции мочеполовой системы классифицируются на специфические и неспецифические. Если микроб вызывает обычный воспалительный процесс без специфической симптоматики, тогда развивается неспецифический инфекционный процесс. К специфическим инфекциям специалисты относят гонорею, трихомониаз, сифилис.

К инфекционным заболеваниям относят простатит (процесс воспаления предстательной железы), эндометрит (нагноение слизистой железы матки), везикулит, мочекаменную болезнь (формирование камней в почках), недержание мочи, цистит (), почечную недостаточность.

Врачи выделяют следующие пути заражения ИМВП:

1. Незащищенный половой акт (без презерватива).
2. Несоблюдение правил личной гигиены.
3. Перенесение воспалительного процесса потоком крови.

В группу риска входят следующие лица:

• женщины — склонность к инфекции мочевых путей в несколько раз выше, чем у мужчин, что связано с расположением мочеиспускательного канала;
• пациенты реанимационного отделения, нуждающиеся в выведении мочи с использованием катетера;
• дети до 3 лет (из-за недостаточности иммунитета);
• люди зрелого возраста;
• пациенты с почечной недостаточностью;
• люди, имеющие избыточный вес;
• курильщики;
• люди, страдающие сахарным диабетом;
• люди, имеющие низкую физическую нагрузку.

Инфицированию мочевыводящих путей способствуют переохлаждение организма, респираторные болезни, снижение иммунитета.

Симптоматика патологий

Во многих случаях инфекции, передающиеся половым путем, поражают мочеполовые органы. Основными заболеваниями являются:

• микоплазмоз — характеризуется массивными выделениями из половых органов и сильным зудом;
• хламидиоз — распространенная бессимптомная патология, которая приводит к образованию гнойных выделений.

Процесс воспаления мочевыделительных путей у мужчин и женщин имеет существенное различие. Мужской мочеиспускательный канал в несколько раз длиннее женского. Поэтому инфекциям труднее попасть в уретру. Но лечить инфекцию мужской мочеполовой системы сложнее.

Инфекция мочевого пузыря вызывается стафилококками и кишечными палочками. Причинами могут оказаться изнурительная диета, длительное пребывание на холоде, результат стресса. Частые позывы к мочеиспусканию, острая боль внизу живота — это симптомы воспалительного процесса. Для снижения боли при походе в туалет необходимо пить большое количество воды с интервалом в 20 минут. Рекомендуется принимать теплые ванны, прогревать область воспаления с помощью грелок.

Наиболее распространенными причинами мочеполовых инфекций у детей являются врожденные отклонения в работе мочеполового тракта, препятствия в работе мочеполовых путей, функциональная дезорганизация. Основные признаки, показывающие присутствие в организме ребенка (до 2 лет) инфекции:

• неврастеничность;
• безосновательная температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами;
• отсутствие аппетита;
• плаксивость.

Симптомы инфекционного процесса в мочеполовой системе у детей старше 2 лет:

• боли в животе и спине;
• частое мочевыделение;
• разлаженность мочеотделения.

К последствиям мочевых инфекций у детей специалисты относят артериальную гипертензию, нарушение работы почек, склероз ткани почек. Госпитализация маленького пациента необходима, если:

• возраст ребенка менее 2 месяцев;
• лечение дома не оказалось эффективным;
• беспокоит рвота.

Ослабление иммуногенетической защиты организма будущей мамы, а также давление на мочевой пузырь (в связи с увеличением плода) способствуют воспалительным процессам в почках. Это связано с застоем жидкости в выделительных органах, что способствует репродуцированию микроорганизмов.

Общие симптомы

Специалисты выделяют 2 основных способа распространения инфекции — нисходящий и восходящий. Восходящий способ характеризуется распространением воспалительного процесса на органы, расположенные ниже, а затем и выше рассматриваемой системы. Причиной такого распространения инфекции является — противоположный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Нисходящие урогенитальные инфекции характеризуются распространением возбудителя из вышерасположенных органов в те, которые находятся ниже. При этом у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• ухудшение самочувствия;
• вспыльчивость, нервозность;
• бессилие;
• ноющая боль в области поясницы;
• утомленность, изнеможение.

При уретрите пациент жалуется на:

• гнойные выделения, сопровождающиеся характерным запахом;
• жжение во время мочеиспускания.

Основными факторами появления уретрита являются переохлаждение, повреждение полового органа, употребление острых блюд и алкоголя, недостаточное количество жидкости в организме. Эффективным способом лечения уретрита являются антибиотики.

При цистите проявляются следующие признаки:

• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• необоснованное повышение температуры тела.

Причины формирования цистита заключаются в переохлаждении тазовой области, несоблюдении правил гигиены половых органов. Для диагностики ИМВП необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• томографию;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• полимеразную цепную реакцию.

Методы терапии

1. Режимные мероприятия — домашний постельный режим или при необходимости госпитализация в урологическое стационарное отделение. Соблюдение специальной диеты (при патологиях почек показано специальное питание №7, 7a, 7б по Певзнеру).
2. Антибактериальное лечение — проводится после постановки точного диагноза. Пациенту могут назначить такие препараты, как «Триметоприм», «Бактрим», «Ампициллин». При необходимости показано комплексное лечение. Курс терапии длится в среднем 2 недели. После окончания терапии проводится контроль эффективности лечения. Для этого проводятся различные лабораторные исследования. Лечение запущенной мочеполовой инфекции длится несколько месяцев.
3. Посиндромное лечение — включает в себя прием жаропонижающих средств, урологических сборов, травяных уросептиков («Фитолизин»).
4. Фитотерапия — травяные настои (из березы, травы полевого хвоща, корня одуванчика) принимаются после консультации с врачом.

Для лечения беременных с инфекцией мочевыводящих путей, симптомы которой носят слабый либо выраженный характер, потребуется консультации врача. Терапия заболевания должна проводиться без промедления. В противном случае могут наступить преждевременные роды. Антибактериальные средства подбираются врачом с учетом срока беременности, возможных рисков для малыша.

Главная проблема инфекции мочевой системы — частый рецидив.

Такая проблема характерна для женщин. По статистике, каждая пятая женщина после первичного инфицирования страдает от повторных симптомов рассматриваемого процесса. Основным свойством рецидива является способность микроорганизмов формировать новые штаммы. При этом увеличивается частота рецидивов. Такие видоизмененные штаммы микробов устойчивы к некоторым препаратам. К факторам риска развития рецидивов специалисты относят:

• незаконченное лечение предыдущей инфекции из-за несоблюдения рекомендаций врача;
• возбудитель прикрепился к слизистой оболочке органа и находится в этой зоне длительное время;
• развитие инфекционного процесса на фоне другого возбудителя.

Профилактические меры

Профилактика инфекционного процесса в мочевыделительной системе включает в себя соблюдение следующих правил:

• избегать переохлаждения организма (особенно в области поясницы);
• своевременное исправление снижения иммунитета;
• правильное полноценное питание;
• избавление от лишнего веса;
• систематический контроль хронических заболеваний;
• нормализация физической активности;
• своевременный медицинский контроль;
• регулярное выполнение правил гигиены.

Нельзя лечить ИМВП у детей и взрослых без консультации врача. Средства народной и традиционной медицины принимают по назначению специалиста.

Симптомы и признаки, лечение инфекций мочевой системы.

Инфекции мочевой системы определяются как наличие более 5×10 4 колоний/мл при взятии мочи катетером или в конце подросткового периода наличие при повторных посевах мочи, выделенной при мочеиспускании, более 10 5 колоний/мл. У детей младшего возраста ИМС часто развиваются на фоне аномалий развития. ИМС могут проявляться фебрильной лихорадкой, нарушением прибавок массы тела, болями в боку и поясничной области, а также симптомами сепсиса, особенно у маленьких детей. Лечение проводят антибиотиками. В дальнейшем проводят ультразвуковое и рентген-обследование.

Механизмы, которые поддерживают стерильность мочевых путей, включают кислую реакцию и свободный отток мочи, нормальное опорожнение мочевого пузыря, интактные уретеровезикальные и уретральный сфинктеры и иммунологические и слизистые барьеры. Нарушение любого из этих механизмов предрасполагает к развитию ИМС.

Инфекции мочевой системы — этиология и патофизиология

У 1-2 % новорожденных развивается ИМС, и соотношение девочек и мальчи мальной мочевой системе наиболее распространенными возбудителями являются штаммы Escherichia coli с особыми факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников. Е. coli вызывает более 75 % всех ИМС у детей любых возрастных групп. Остальные случаи вызываются другими грамотрицательными энтеробактерия-ми, особенно Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Энтерококки и коагулазоне-гативные стафилококки - наиболее распространенные грамположитель-ные микроорганизмы. Грибковая и мико-бактериальная этиология встречаются очень редко, преимущественно при им-мунодефицитном состоянии. Аденовирусы редко являются причиной ИМС, в первую очередь вызывая геморрагический цистит.

Инфекции мочевой системы — симптомы и признаки

У новорожденных симптомы и признаки неспецифичны и включают отказ от еды, диарею, нарушение прибавки массы тела, рвоту, легкую желтуху, сонливость, повышение температуры тела. Может развиться неонатальный сепсис.

У детей первых лет жизни также может отмечаться не очень локализованная местная симптоматика, например лихорадка, симптомы со стороны ЖКТ или моча с неприятным запахом.

У детей старше 2 лет уже может развиваться более классическая картина цистита или пиелонефрита. Симптомы цистита включают дизурические явления, гематурию, задержку мочи, боль в надлобковой области, частое, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, неприятный запах мочи и энурез. Симптомы пиелонефрита включают высокую лихорадку, озноб, боль в поясничной области.

Анализы мочи при инфекции мочевой системы

Для диагностики необходимо обнаружение высокого титра бак-териурии при соблюдении правил сбора мочи. Большинство врачей у детей первых лет жизни берут мочу на посев трансуретральным катетером, оставляя в резерве получение мочи с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, которая может применяться у мальчиков с умеренным или тяжелым фимозом. Обе процедуры требуют соответствующих технических навыков, однако катетеризация менее инвазивна и несколько безопаснее, так, безопасность ее составляет 95 %, а специфичность 99 % по сравнению с надлобковой пункцией. Пробы мочи, собранные в мочеприемник, не дают достоверных результатов и не должны использоваться для диагностики.

Если моча получена при надлобковой пункции, наличие любого количества микроорганизмов является диагностически значимым. При взятии мочи катетером диагностически значимо наличие 5×10 4 колоний/мл. Можно также выполнять посев средней порции мочи при мочеиспускании, собранной в стерильную пробирку, при этом бактериурия диагностически значима при наличии более 10 5 колоний/ мл микроорганизмов одного вида. Мочу исследуют и выполняют посев на среду как можно быстрее после взятия или помещают в холодильник и хранят при температуре 4 °С, если предполагается отложить проведение исследования. Иногда при ИМС может отмечаться и более низкая, чем приведенные грани гностировать инфекционный процесс у детей с пограничными результатами исследования мочи. Некоторые специалисты определяют в крови азот мочевины и креатинин во время первого эпизода ИМС. Посевы крови показаны детям первого года жизни с ИМС, а также детям старше 1-2 лет с признаками интоксикации.

Инструментальные методы исследования при инфекции мочевой системы

Многие пороки развития почек и мочевыводящих путей сегодня диагностируются внутриутробно при рутинном пренатальном УЗИ. В то же время высокая частота врожденных пороков развития по-прежнему оправдывает необходимость проведения инструментальных методов обследования у всех детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет после 1-го эпизода ИМС. Если 1-й эпизод ИМС развивается после 2-летнего возраста, большинство специалистов рекомендуют провести обследование; однако некоторые врачи откладывают проведение снимков до 2-го эпизода ИМС у девочек старше 2 лет. Методы включают микцион-ную цистографию, радионуклидную цистографию с использованием технеция-99 т пертехнетата и УЗИ.

Лучше использовать МЦ и РНЦ, а не УЗИ для выявления ПМР и аномалий развития. При РНЦ лучевая нагрузка на гонады составляет примерно 1 % от таковой при МЦ; этот метод чувствителен в выявлении ПМР, и некоторые рекомендуют его как обследование, которое должно проводиться в первую очередь. В то же время большинство специалистов предпочитают сначала проводить МЦ из-за лучшей визуализации анатомических особенностей, а РНЦ используют при контроле в динамике, чтобы определить, исчез рефлюкс или нет. Современное рентгенологическое оборудование снизило разницу в лучевой нагрузке между МЦ и РНЦ. Эти обследования рекомендуют провести как можно раньше после клинического улучшения, как правило, при завершении терапии, когда реактивность мочевого пузыря снижается и восстанавливается стерильность мочи.

Вероятно, это может быть связано с предшествующей антибактериальной терапией, разбавленной мочой или препятствием оттоку мочи с выраженными воспалительными явлениями. Стерильные посевы обычно исключают диагноз ИМС, если только ребенок не получает антибиотики или в мочу не попало антисептическое средство для обработки рук.

Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Чувствительность пиурии составляет примерно 70 %. Чувствительность лейкоцитурии более 10/мкл в нецентрифугированной моче составляет 90 %, однако этот метод не используется многими лабораториями. Чувствительность наличия бактерий в моче при окраске по Граму центрифугированной или нецентрифугированной мочи составляет около 80 %. Специфичность микроскопии также примерно 80 %.

Обычно выполняют дипстик-тесты мочи для обнаружения бак-териурии или лейкоцитов; если любой из них положителен, диагностическая чувствительность для ИМС составляет около 93 %. Специфичность нит-ритного теста сравнительно высокая; прогностическое значение положительного результата при исследовании све-жевыпущенной мочи очень высоко. Специфичность лейкоцитарной эстеразы значительно ниже.

Могут возникнуть сложности при проведении дифференциального диагноза между пиелонефритом и инфекцией мо-чевыводящих путей. Высокая лихорадка, болезненность в области поясницы и массивная пиурия с цилиндрурией указывают на пиелонефрит. Однако у многих детей пиелонефрит протекает и без этих симптомов. Обследование для установления точной локализации процесса не показано в большинстве случаев, так как лечения это не меняет.

Исследование крови при инфекции мочевой системы

Общий анализ крови и острофазовые показатели могут помочь диапринимать антибактериальные препараты в профилактических дозах до исключения ПМР.

УЗИ помогает исключить обструкцию и гидронефроз и обычно проводится в течение недели после постановки диагноза ИМС у детей первого года жизни, особенно если они не очень быстро отвечают на антибактериальную терапию. В противном случае УЗИ можно отложить до проведения МЦ.

Инфекции мочевой системы — прогноз

У детей, получающих адекватное лечение, редко развивается почечная недостаточность, если у нет некорригируемых аномалий мочевой системы. Однако рецидивы инфекции, особенно на фоне ПМР, могут вызвать образование Рубцовых изменений почек, что может вести к появлению гипертензии и терминальной ХПН. При высоких степенях ПМР отмечается в 4-6 раз более высокая частота развития Рубцовых изменений почек при длительном наблюдении, чем при ПМР низких степеней, и в 8-10 раз более высокая частота, чем у детей без ПМР. Крайне выраженные рубцовые изменения при ПМР ведут к развитию терминальной ХПН у 3-10 % пациентов, хотя эти данные, скорее, несколько пристрастны, так как у детей с ПМР могут также быть и другие аномалии почек.

Инфекции мочевой системы — лечение

Лечение нацелено на купирование острого воспалительного процесса, профилактику уросепсиса и сохранение почечных функций. Антибактериальную терапию начинают эмпирически всем детям с явлениями интоксикации, а также детям без интоксикации с вероятной ИМС. В других случаях можно ждать получения результатов посева мочи.

Детям от 2 месяцев до 2 лет с интоксикацией, дегидратацией или невозможностью приема антибиотиков внутрь назначают парентеральные антибиотики, обычно цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения могут применяться, если известно, что местные типичные возбудители к ним чувствительны. Ами-ногликозиды, несмотря на то что потенциально нефротоксичны, эффективны в лечении ИМС, вызванных потенциально резистентными грамотрица-тельными бактериями, такими как Pseudomonas, на фоне аномалий мочевой системы, при наличии постоянного катетера, рецидивирующих ИМС. Если посевы крови отрицательны и получен хороший клинический результат, можно перейти на прием соответствующего перорального антибиотика [цефалоспо-рин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин], выбранного на основании чувствительности возбудителя к антибиотикам, до завершения 10- 14-дневной схемы лечения. Плохой кли-ничекий ответ может свидетельствовать о резистентности возбудителя или о наличии обструктивной уропатии и о необходимости экстренного УЗИ обследования и повторного посева мочи.

При отсутствии интоксикации, дегидратации у младенцев и детей, которые могут усваивать перорально, с самого начала можно принимать антибиотики внутрь. Препаратом выбора является ТМП-СМК, по 3-6 мг/кг 2 раза в день. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины, такие как це-динир по 7 мг/кг 2 раза в день, цефпрозил по 15 мг/кг 2 раза в день, цефиксим по 4 мг/кг 2 раза в день и цефалексин по 12,5-25 мг/кг 4 раза в день. Терапию корригируют на основании результатов посева и чувствительности возбудителя к антибиотикам. Лечение обычно продолжается более 10 дней, хотя многие старшие дети с неосложненными ИМС могут получать лечение в течение 7 дней. Посевы мочи повторяются через 2-3 дня после начала терапии, если клинически эффективность ее не очевидна.