Медицинский портал про зрение / Профилактика зрения / Co trimoxazole инструкция по применению. Ко-Тримоксазол – суспензия

Co trimoxazole инструкция по применению. Ко-Тримоксазол – суспензия

15.06.2019

Лекарственная форма: таблетки Состав: Состав на одну таблетку:

активные вещества: сульфаметоксазол - 400 мг, триметоприм - 80 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кар тофельный - 98 мг, повидон (поливинил пирролидон, повидон К-17) - 5,5 мг, кроскармеллоза натрия - 12,0 мг, кальция стеарат-4,5 мг.

Описание: Таблетки белого с кремоватым оттенком цвета плоскоцилиндрические. На поверхности таблеток допускается мраморность. Фармакотерапевтическая группа: противомикробное комбинированное средство АТХ:

J.01.E.E.01 Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол в комбинации с триметопримом ]

Фармакодинамика:

Комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с парааминобензойной кислотой, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению парааминобензойной кислоты в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки.

Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия, активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. (гемолитические штаммы более чувствительны к пенициллину), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonella spp. (включая Salmonella typhi и Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (включая ампициллиноустойчивые штаммы), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Pasteurella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae), Citrobacter, Enterobacter spp., Legionella pneumophila, Providencia, некоторые виды Pseudomonas (кроме Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii; Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); простейшие: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii, патогенные грибы, Actinomyces israelii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Leishmania spp.

Устойчивы к препарату: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., вирусы.

Угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, что приводит к уменьшению синтеза тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и др. витаминов группы В в кишечнике. Продолжительность терапевтического эффекта составляет 7 ч. Фармакокинетика:

При пероральном приеме абсорбция - 90%. Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме - 1-4 ч, терапевтический уровень концентрации сохраняется 7 ч после однократного приема. Хорошо распределяется в организме. Проникает через гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер и в грудное молоко. В легких и моче создает концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливается в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха (при его воспалении), спинно-мозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости. Связь с белками плазмы - 66% у сульфаметоксазола, у триметоприма - 45%.

Оба компонента метаболизируются с образованием ацетилированных производных, сульфаметоксазол в большей степени. Метаболиты не обладают противомикробной активностью.

Выводится почками в виде метаболитов (80% в течение 72 ч) и в неизмененном виде (20% сульфаметоксазола, 50% триметоприма); незначительное количество - через кишечник. Период полувыведения препарата сульфаметоксазола - 9-11 ч, триметоприма - 10-12 ч, у детей - существенно меньше и зависит от возраста: до 1 года - 7-8 ч, 1-10 лет - 5-6 ч. У пожилых и пациентов с нарушением функции почек период полувыведения препарата увеличивается. Показания:

- Инфекции мочеполовых органов: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема;

- инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический), бронхоэктатическая болезнь, крупозная пневмония, бронхопневмония, пневмоцистная пневмония;

- инфекции ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит, ангина; скарлатина; инфекции желудочно-кишечного тракта: брюшной тиф, паратиф, сальмонеллоносительство, холера, дизентерия, холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами Escherichia coli;

инфекции кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, раневые инфекции; - остеомиелит (острый и хронический) и др. остеоартикулярные инфекции, бруцеллез (острый), южноамериканский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз (в составе комплексной терапии). Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам), печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина - менее 15 мл/мин), апластическая анемия, В 12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет (для данной лекарственной формы), гипербилирубинемия у детей. С осторожностью:

Дефицит фолиевой кислоты, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.

Беременность и лактация: В связи с тем, что безопасность применения ко-тримоксазола у беременных женщин не установлена, применение препарата при беременности противопоказано.

Известно, что триметоприм и сульфаметоксазол проникают в грудное молоко, поэто му при необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос об отмене грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Режим дозирования индивидуальный в зависимости от тяжести заболевания, чувствительности и вида возбудителя, возраста больного.

Взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг однократно или 480 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций - по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза - 480 мг 2 раза в сутки.

При неосложненных инфекциях назначают: старше 12 лет и взрослым по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения от 5 до 14 дней. При тяжелом течении и/или при хронической форме инфекционных заболеваний допустимо увеличение разовой дозы на 30 - 50%.

Препарат принимают во время или после еды. Рекомендуется запивать щелочным питьем (молоком, минеральной водой). Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, вертиго, судороги, атаксия, парестезия, звон в ушах, увеит, галлюцинации, нервозность; асептический менингит, депрессия, апатия, тремор, периферические невриты.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, легочные инфильтраты: эозинофильный инфильтрат, аллергический альвеолит (кашель, одышка).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гепатит в т.ч. холестатический, гепатонекроз, псевдомембранозный колит, синдром "исчезающего желчного протока" (дуктопения), гипербилирубинемия, острый панкреатит.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия (мегалобластная, гемолитическая/аутоимунная или апластическая), метгемоглобинемия, эозинофилия, гипопротромбинемия.

Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.

Со стороны опорно-двигательного аппа рата: артралгия, миалгия, рабдомиолиз.

Аллергические реакции: зуд, фотосенсиби лизация, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивена- Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, повышение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер, крапивница, гиперемия конъюнктивы, анафилактические/анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь, геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха), узелковый периартериит, волчаночноподобный синдром, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS -синдром).

Прочие: гипогликемия, гиперкалиемия (главным образом у пациентов с СПИДом при терапии пневмоцистной пневмонии), гипонатриемия, слабость, усталость, бессонница, кандидоз.

Передозировка:

Симптомы: тошнота, рвота, кишечная колика, головокружение, головная боль, сонливость, депрессия, обморочные состояния, спутанность сознания, нарушение зрения, лихорадка, гематурия, кристаллурия; при продолжительной передозировке - тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия, желтуха.

Лечение : промывание желудка, подкисление мочи увеличивает выведение триметоприма, прием жидкости внутрь, в/м - 5-15 мг/сут кальция фолината (устраняет действие триметоприма на костный мозг), при необходимости - гемодиализ.

Взаимодействие: Увеличивает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, а также действие гипогликемических лекарственных средств и метотрексата. Снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его период полувыведения на 39%) и варфарина, усиливая их эффект. Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). сокращает период полувыведения триметоприма. в дозах, превышающих 25 мг/нед, увеличивает риск развития мегалобластной анемии. Диуретики (чаще тиазиды) увеличивают риск развития тромбоцитопении. Снижают эффект , (и др. лекарственные средства, в результате гидролиза которых образуется парааминобензойная кислота). Между диуретиками (тиазиды, и др.) и пероральными гипогликемическими лекарственными средствами (производные сульфонилмочевины), с одной стороны, и противомикробными сульфаниламидами - с др., возможно развитие перекрестной аллергической реакции. , барбитураты, парааминобензойная кислота усиливают проявления дефицита фолиевой кислоты. Производные салициловой кислоты усиливают действие. , гексаметилентетрамин (и др. лекарственные средства, закисляющие мочу) увеличивают риск развития кристаллурии. снижает абсорбцию, поэтому его следует принимать через 1 ч после или за 4-6 ч до приема ко-тримоксазола. Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии. Особые указания:

В случае продления курса лечения более 5 дней и/или увеличения дозы необходимо проводить гематологический контроль; в случае изменения картины крови необходимо назначение фолиевой кислоты по 5-10 мг в сутки.

При длительных (свыше месяца) курсах лечения необходимы регулярные анализы крови, поскольку существует вероятность возникновения гематологических изменений (чаще всего асимптоматических). Эти изменения могут быть обратимы при назначении фолиевой кислоты (3-6 мг/сут), что существенно не нарушает противомикробной активности препарата. Особая осторожность должна проявляться при лечении пожилых больных или больных с подозрением на исходную нехватку фолатов. Назначение фолиевой кислоты целесообразно также при длительном лечении в высоких дозах. Для профилактики кристаллурии рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи. Вероятность токсических и аллергических осложнений сульфаниламидов значительно увеличивается при снижении фильтрационной функции почек. Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Следует принимать во внимание потенциальную возможность развития побочных эффектов со стороны нервной системы, таких как головокружение, вертиго, судороги, галлюцинации. При появлении описанных побочных эффектов следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности. Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 480 мг. 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке.

1 или 2 упаковки с инструкцией по применению в пачку картонную.

Дата обновления информации: 01.12.2014 Иллюстрированные инструкции

По современной классификации антибактериальных препаратов Ко-тримоксазол относится к группе сульфаниламидов. Лекарство оказывает на микробную клетку бактерицидный (отравляющий) эффект, обусловленный механизмом действия активных компонентов на обширный спектр патогенных микроорганизмов.

Латинское название

АТХ

Состав и лекарственные формы

Лекарственный препарат выпускается в двух лекарственных формах (таблетированной и в виде гранул для приготовления суспензии). В качестве действующих соединений выступают 2 активных вещества - сульфаметоксазол и триметоприм, - которые используются в соотношении 5:1.

Для лечения в стационарных условиях производятся растворы для инъекций. Если по каким-либо причинам пациент не в состоянии пить таблетки, ему делают уколы.

Таблетки

Таблетка содержит по 120, 480, 960 мг действующих веществ. Единицы препарата заключены в контурные ячейковые упаковки. К вспомогательным компонентам относятся:

картофельный крахмал;
кальциевый стеарат;
повидон К-17.

Суспензия

Суспензия для перорального применения включает на каждые 5 мл 200 мг сульфаметоксазола и 40 мг триметоприма. Жидкость содержится в ампулах из темного стекла по 50, 100 и 125 г. Флаконы заключены в картонные пачки с мерной ложкой внутри.

Антибиотик или нет

Медикаментозное средство является антибактериальным, потому как таблетки и суспензии Ко-тримоксазола предназначены для устранения патогенных штаммов микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы. По фармакологической группе относится к сульфаниламидам. Препарат безопасен для человеческих клеток и проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительных, грамотрицательных возбудителей инфекций.

Механизм действия

Влияние медикамента на патогенов полностью зависит от характеристик его основных компонентов - триметоприма и сульфаметоксазола. Последний повторяет химическую структуру парааминобензойной кислоты (ПАБК). Сульфаметоксазол препятствует образованию дигидрофолиевой кислоты в микробах, потому как заменяет ПАБК в молекулярном строении соединения. Триметоприм нарушает белковый обмен в клетке, параллельно усиливая действие второго компонента. Он предотвращает восстановление дигидрофолиевой кислоты до тетра-молекулы.

При этом препарат остается безопасным для человека, потому что клетки макроорганизма не используют для метаболизма активную форму фолиевой кислоты. Но препарат вызывает гибель кишечной микрофлоры, из-за чего снижается усвоение витаминов группы B в организме.

При пероральном применении действующие соединения на 90% абсорбируются в тонком кишечнике, достигая максимальной плазменной концентрации за 1-4 часа. Терапевтический эффект сохраняется в течение 7 часов после приема лекарства. При попадании в кровеносное русло активные компоненты начинают связываться с белками плазмы (триметоприм на 45%, сульфаметоксазол на 66%). Препарат трансформируется в гепатоцитах с образованием ацилированных производных.

80% медикаментозного средства экскретируется почками в течение 3 суток в первоначальном виде. До 2% выводится с каловыми массами. Период полувыведения составляет 12 часов.

От чего помогает Ко-тримоксазол

Препарат применяется для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний. Лечащий врач вправе назначить медикамент:

при заболеваниях нижних дыхательных путей: бактериальном бронхите, гнойном наполнении легкого, пневмонии, плевральной эмпиемы;
для лечения хронических инфекций мочевыводящих путей (уретрит, острый цистит, пиелонефрит, хроническая форма простатита);
при инфекционном поражении мужских и женских тазовых органов (гонорея, хламидиоз, молочница, венерический и паховый типы лимфогранулемы);
для устранения воспалительного процесса при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванного E.coli;
для лечения и профилактики инфицированных ран, ожогов, язв на кожном покрове и в мягких тканях;
при инфекциях верхнего отдела дыхательной системы и лор-органов (гайморит, синусит, отит);
в качестве меры профилактики после хирургического вмешательства.

Антибиотик используют в борьбе с бактериальным менингитом, остеомиелитом, малярией, токсоплазмозом и бруцеллезом.

Как принимать Ко-тримоксазол

Пероральные формы препарата (таблетки, суспензии) предназначены для приема внутрь, тогда как растворы для инъекций можно вводить внутривенно или подкожно. Таблетированную форму препарата взрослым и детям старше 12 лет при инфекциях легкой и средней выраженности назначают в виде 960 мг в сутки для однократного применения или разделяют суточную норму на 2 части по 480 мг. При тяжелом течении заболевания употребляют по 480 мг 3 раза в день.

Суспензия для пациентов старше 12 лет назначается дозировкой 960 мг 2 раза в день.

Лекарственная терапия длится не менее 4 суток. При этом следующие 2 дня после исчезновения проявлений заболевания отводятся для поддерживающего лечения. При остром бруцеллезе средняя длительность терапии составляет 3-4 недели, при брюшной тифе - 30-90 дней.

Важно помнить, что дозировку, модель терапии и длительность лечения определяет врач на основании индивидуальных особенностей пациента (возраста, массы тела) и данных лабораторных исследований.

Заболевания	Модель терапии
Пероральный прием
Предупреждение инфекций в мочевыделительной системе	Больным старше 12 лет назначают 480 мг однократно перед сном. Детям до 12 лет подбирают суточную дозировку из расчета 12 мг на 1 кг веса. Длительность лечения - 3-12 месяцев.
Острый цистит в детском возрасте, гонорея	По 960 мг, разделенных на 2 приема, в течение 3 дней.
Пневмоцистная пневмония	Дозировка определяется из расчета 120 мг/кг с перерывом между приемами в 6 часов. Курс - 2 недели.
Гонорейный фарингит	Однократный прием 4,32 г в течение 5 суток
Парентеральное введение
Внутривенно	0,96-1,92 г с перерывом в 12 часов. При малярии - 1920 мг 2 раза в день.
Внутримышечно	480 мг с интервалом в 12 часов.

Перед вливанием парентерально 480 мг (5 мл) разводят в 125 мл инфузионного раствора, 960 мг (соответствует ампулам 10 мл) - в 250 мл, 1440 (15 мл) - в 500 мл. При необходимости достигнуть более высокой концентрации препарата (при операции) применяют разведение 5 мл в 50-75 мл 5%-ного раствора глюкозы (декстрозы).

До или после еды

Особые указания

При длительной антибактериальной терапии требуется регулярно сдавать анализы крови, потому как существует риск изменения гематологических показателей. Патологии проходят при применении 3-6 мг фолиевой кислоты в сутки. При этом необходимо контролировать комбинированное медикаментозное лечение у пациентов с дефицитом фолатов, при пожилом возрасте.

При лечении антибиотиком нужно избегать прямого воздействия солнечных лучей.

При беременности и грудном вскармливании

Препарат проникает через плацентарный барьер, из-за чего возможен риск развития внутриутробных патологий у плода. Противопоказан в период эмбрионального развития.

В детском возрасте

В пожилом возрасте

У людей старше 50 лет период полувыведения увеличен.

При нарушениях функции печени

Запрещен при печеночной недостаточности.

При нарушениях функции почек

При клиренсе (Cl) креатинина допускается прием стандартной дозировки, при Cl от 15 до 25 мл/мин снижают суточную норму вдвое.

Побочные действия Ко-тримоксазола

Органы и системы, со стороны которых произошло нарушение	Негативные реакции
Нервная система и органы чувств	мышечные судороги; головная боль; тиннит; общая слабость; бессонница; депрессия, беспокойство, раздражительность; галлюцинации; асептический менингит.
Пищеварительный тракт	тошнота; рвотные позывы; усиление активности аминотрансфераз в гепатоцитах; истощение вплоть до анорексии; диарея, запоры, метеоризм; холестатическая желтуха.
Дыхательная система	Затрудненное дыхание, одышка.
Органы кроветворения	эозинофилия; нейтропения, лейкопения; анемия; дефицит тромбоцитоз; метгемоглобинемия; агранулоцитоз.
Мочевыводящие пути	интерстициальный нефрит; кристаллурия; олигурия, анурия; дисфункция почек; увеличение уровня креатинина.
Аллергические реакции	сыпь, зуд, эритемы; болезнь Лайелла, Стивенса-Джонсона; отек Квинке; лихорадка, озноб; анафилактический шок; чувствительность к свету.
Другие	уменьшение количества натрия, повышения уровня ионов калия; боль в мышцах и суставах; рабдомиолиз на фоне поражения ВИЧ-инфекцией.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами

В связи с возможным проявлением побочных эффектов со стороны центральной нервной системы в период терапии рекомендуется воздержаться от управления автомобилем, взаимодействия со сложными механизмами и от других занятий, требующих быстроты реакции и сосредоточенности.

Противопоказания

В частных случаях противомикробный препарат не рекомендован или запрещен к применению:

повышенная восприимчивость тканей к группе сульфаниламидов или к структурным компонентам лекарства;
агранулоцитоз;
при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин;
апластическая анемия, лейкопения;
авитаминоз и гиповитаминоз витаминов группы B;
недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
в/м инъекции запрещены детям до 6 лет, прием внутрь до 3 лет;
повышенный уровень билирубина в детском возрасте.

Передозировка

При злоупотреблении антибиотиком возможно развитие клинических проявлений передозировки, в числе которых:

анорексия;
чувство тошноты, рвотные позывы;
боль в эпигастральной области;
спутанность и потеря сознания;
кристаллурия;
угнетение костного мозга;
головокружение, сонливость, головная боль.

Если с момента приема прошло менее 4 часов, пострадавшему нужно промыть желудок и дать выпить большое количество жидкости для поддержания водно-электролитного баланса. В стационарных условиях эффективен гемодиализ.

Взаимодействие и совместимость

При одновременном применении противомикробного средства с другими лекарственными препаратами возможны следующие реакции:

Увеличивают вероятность появления кристаллурии аскорбиновая кислота и уротропин.
В период реабилитации после трансплантации почки при сочетании с Циклоспорином наблюдается гиперкреатининемия.
Фиксируется повышение уровня Дигоксина в сыворотке, особенно у людей старше 50 лет.
Возможно возникновение гиперкалиемии при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Препарат ослабляет терапевтическое действие антидепрессантов.
Благодаря кишечному дисбактериозу снижается действие контрацептивов перорального применения.
На фоне антибактериальной терапии усиливается эффект Фенитоина, гипогликемических препаратов. Замедляется экскреция Амантадина.
Прием более 25 мг в неделю Пириметамина повышает риск развития мегалобластной анемии.

Индометацин способствует увеличению уровня сульфаметоксазола в крови.

С алкоголем

В период антибактериального лечения рекомендуется не включать в рацион алкоголь. Этиловый спирт повышает нагрузку на печень, клетки которой не успевают перерабатывать токсины. Начинается массовая гибель гепатоцитов и жировое перерождение органа.

Производитель

Биосинтез, Россия.

Условия отпуска из аптек

Препарат продается строго по рецепту врача.

Цена

Средняя стоимость антибиотика в таблетках составляет 25 руб., суспензии - от 50 до 70 руб.

таблетки 480мг, суспензия оральная 200мг, таблетки 120мг, таблетки 960мг, суспензия оральная 240мг

Фармакотерапевтическая группа

Комбинированные противомикробные средства

Фармакологические свойства

Антибактериальное широкого спектра, бактерицидное, противопротозойное. Активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides) и грамотрицательных (Enterobacteriaceae - Shigella spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Yersinia spp.; Haemophilus ducreyi, некоторых штаммов H.influenzae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Brucella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., некоторых штаммов Escherichia coli, Vibrio cholerae, Citrobacter spp., Neisseria spp.) микроорганизмов, а также Moraxella catarrhalis, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, в т.ч. устойчивых к сульфаниламидам. Механизм действия обусловлен двойным блокирующим влиянием на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, захватывается микробной клеткой и препятствует включению ПАБК в молекулу дигидрофолиевой кислоты. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу бактерий, нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот; подавляет рост и размножение микроорганизмов. Оба компонента быстро и почти полностью абсорбируются в ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-4 ч, антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 ч. Оба вещества биотрансформируются в печени с образованием неактивных метаболитов. Равномерно распределяются в организме, проходят через гистогематические барьеры, создают в легких и моче концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливаются в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха, спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости. Имеют одинаковую скорость элиминации, Период полувыведения - 10-11 ч. У детей период полувыведения существенно меньше и зависит от возраста. Выводятся почками в форме метаболитов и в неизмененном виде.

Показания к применению Котримоксазол

Инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический, профилактика рецидивов), бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмония (лечение и профилактика), в т.ч. вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом; мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит; урогенитальные: гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема; ЖКТ: бактериальная диарея, шигеллез, холера (в составе комбинированной терапии), брюшной тиф и паратиф (в т.ч. бактерионосительство), холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами E.coli; кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, рожа, раневые инфекции, абсцессы мягких тканей; ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит; хирургические; септицемия, менингит, остеомиелит (острый и хронический), абсцесс головного мозга, острый бруцеллез, южно-американский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз и коклюш (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам или триметоприму), печеночная или почечная недостаточность, B12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 мес - для перорального, до 6 лет - для парентерального введения), гипербилирубинемия у детей.

Предостережения при использовании

Пациентам с нарушением функции почек необходимо корректировать дозу в зависимости от клиренса креатинина. С осторожностью используют при возможном дефиците фолиевой кислоты, отягощенном аллергологическом анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции печени и щитовидной железы. При появлении сыпи, кашля, артралгии и др. симптомов прием следует немедленно прекратить. Длительное назначение проводится при систематическом контроле клеточного состава периферической крови, функционального состояния печени и почек. Для предупреждения кристаллурии рекомендуется обильное щелочное питье. Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ облучения. Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИДом. Одновременное назначение фолиевой кислоты ВИЧ-инфицированным пациентам повышает вероятность развития резистентности к сульфаниламидам у штаммов Pneumocystis carinii. Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

НПВС, противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты, тиазидные диуретики, барбитураты усиливают терапевтические (и побочные) эффекты (вытесняют из связи с белками плазмы и повышают концентрацию в крови), анестезин и новокаин - снижают (т.к. в результате их гидролиза образуется ПАБК). Гексаметилентетрамин (уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристаллурию (вызывают закисление мочи). Повышает действие фенитоина, дифенина, варфарина. Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). Пириметамин увеличивает вероятность мегалобластной анемии.

Побочные эффекты

Со стороны органов ЖКТ: диспепсия, тошнота, рвота, анорексия, редко - холестатический и некротический гепатиты, повышение трансаминаз и билирубина, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит, стоматит, глоссит. Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластическая анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия. Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение креатинина плазмы, токсическая нефропатия с олигоурией и анурией. Аллергические реакции: крапивница, сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса - Джонсона, аллергический миокардит, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, зуд, покраснение склер, повышение температуры тела. Прочие: гиперкалиемия, гипонатриемия, асептический менингит, периферические невриты, головная боль, депрессия, артралгии, миалгии, слабость, фотосенсибилизация.

Передозировка

Симптомы: анорексия, тошнота, рвота, слабость, боли в животе, головная боль, сонливость, гематурия и кристаллурия. Лечение: промывание желудка, введение жидкости, коррекция электролитных нарушений. При необходимости - гемодиализ. Для хронической передозировки характерно угнетение костного мозга (панцитопения). Лечение и профилактика: назначение фолиевой кислоты (5-15 мг ежедневно).

Наименование: Ко-тримоксазол

Международное наименование: Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole)

Групповая принадлежность: Противомикробное комбинированное средство

Описание действующего вещества (МНН): Ко-тримоксазол

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, сироп, суспензия для приема внутрь, суспензия для приема внутрь (для малышей), таблетки, таблетки (для малышей), таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие

Комбинированный противомикробный продукт, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки.

Является бактерицидным продуктом широкого спектра действия, активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. (гемолитические штаммы более чувствительны к пенициллину), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonella spp. (включая Salmonella typhi и Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (включая ампициллиноустойчивые штаммы), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Pasteurella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae), Citrobacter, Enterobacter spp., Legionella pneumophila, Providencia, некоторые виды Pseudomonas (кроме Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii; Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); простейшие: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii, патогенные грибы, Actinomyces israelii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Leishmania spp. Устойчивы к продукту: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., вирусы. Угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, что приводит к уменьшению синтеза тимина, рибофлавина, никотиновой кислоты и др. витаминов группы В в кишечнике. Продолжительность терапевтического эффекта составляет 7 ч.

Показания

Инфекции мочеполовых органов: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит, гонорея (мужская и женская), мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема; инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический), бронхоэктатическая болезнь, крупозная пневмония, бронхопневмония, пневмоцистная пневмония; инфекции ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит, ангина; скарлатина; инфекции ЖКТ: брюшной тиф, паратиф, сальмонеллоносительство, холера, дизентерия, холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами Escherichia coli; инфекции кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, раневые инфекции; остеомиелит (острый и хронический) и др. остеоартикулярные инфекции, бруцеллез (острый), южноамериканский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Гипервосприимчивость (в т.ч. к сульфаниламидам), печеночная и/или почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин), апластическая анемия, B12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации, пневмоцистная пневмония и возраст до 6 лет (для в/м введения), детский возраст (до 3 мес - для перорального приема), гипербилирубинемия у малышей. C осторожностью. Дефицит фолиевой кислоты, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; в отдельных случаях - асептический менингит, депрессия, апатия, тремор, периферические невриты.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, легочные инфильтраты.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, увеличение активности "печеночных" трансаминаз, гепатит, гепатонекроз, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия.

Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, увеличение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия. Аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, увеличение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер. Местные реакции: тромбофлебит (в месте венопункции), болезненность в месте введения. Прочие: гипогликемия.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, кишечная колика, головокружение, головная боль, сонливость, депрессия, обморочные состояния, спутанность сознания, нарушение зрения, лихорадка, гематурия, кристаллурия; при продолжительной передозировке - тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия, желтуха. Лечение: промывание желудка, подкисление мочи увеличивает выведение триметоприма, прием жидкости внутрь, в/м - 5-15 мг/сут кальция фолината (устраняет действие триметоприма на костный мозг), при надобности - гемодиализ.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в, в/м. В каждой лекарственной форме количественное соотношение триметоприма и сульфаметоксазола 1:5. Внутрь (таблетки), взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг единоразово, или 480 мг 2 раза в день.

При тяжелом течении инфекций - по 480 мг 3 раза в день, при хронических инфекциях поддерживающая доза - 480 мг 2 раза в день. Дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в день, 2-6 лет - 120-240 мг 2 раза в день, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в день. Суспензия: дети 3-6 мес - 120 мг 2 раза в день, 7 мес-3 года - 120-240 мг 2 раза в день, 4-6 лет - 240-480 мг 2 раза в день, 7-12 лет - 480 мг 2 раза в день, взрослые и дети старше 12 лет - 960 мг 2 раза в день. Сироп для малышей: дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в день, 2-6 лет - 180-240 мг 2 раза в день, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в день.

Минимальная длительность лечения - 4 дня; в последствии исчезновения симптомов терапию продолжают на протяжении 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный.

При остром бруцеллезе - 3-4 нед, при брюшном тифе и паратифе - 1-3 мес. Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыводящих путей взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг 1 раз в день на ночь, детям до 12 лет - 12 мг/кг/сут. Продолжительность лечения - 3-12 мес. Курс лечения острого цистита у малышей 7-16 лет - 480 мг 2 раза в день на протяжении 3 дней. При гонорее - 1920-2880 мг/сут за 3 приема.

При гонорейном фарингите (при повышенной чувствительности к пенициллину) - 4320 мг 1 раз в день на протяжении 5 дней.

При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, - 120 мг/кг/сут с интервалом 6 ч на протяжении 14 дней. Парентерально: в/м взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг через 12 ч, дети 6-12 лет - 240 мг через 12 ч. В/в капельно, взрослым и детям старше 12 лет - 960-1920 мг через 12 ч, дети 6-12 лет - 480 мг 2 раза в день; 6 мес-5 лет - 240 мг 2 раза в день; 6 нед-5 мес - 120 мг 2 раза в день. Для достижения максимальной эффективности постоянная концентрация триметоприма в плазме или сыворотке обязана поддерживаться на уровне 5 мкг/мл или выше. Малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, - в/в инфузии (1920 мг 2 раза в день) на протяжении 2 дней. Детям потребуется соответственно сниженная доза. Для достижения более больших концентраций в СМЖ вводят в/в капельно (растворив в 200 мл растворителя) на протяжении 1 ч 2 раза в день.

При почечной недостаточности доза зависит от величины КК: при КК свыше 25 мл/мин - стандартная доза; при 15-25 мл/мин - стандартная доза на протяжении 3 дней, потом половину стандартной дозы.

При КК менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа. Растворять в следующих пропорциях непосредственно перед введением: 480 мг (5 мл раствора для инфузий) на 125 мл, 960 мг (10 мл) - на 250 мл, 1440 мг (15 мл) - на 500 мл инфузионного раствора.

При появления помутнения или кристаллизации раствора до или во время инфузии смесь использовать нельзя. Продолжительность введения - 1-1.5 ч (обязана согласовываться с потребностями заболевшего в жидкости).

При надобности ограничения в объеме вводимой жидкости вводят в более больших концентрациях - 5 мл растворяют в 50-75 мл 5% раствора декстрозы в воде.

При тяжелом течении инфекций во всех возрастных группах доза может быть увеличена на 50%.

Особые указания

Желательно определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме через 2-3 дня непосредственно перед очередным вливанием. Если концентрация сульфаметоксазола превышает 150 мкг/мл, лечение должно быть прервано до тех пор, пока она не снизится ниже 120 мкг/мл.

Для профилактики кристаллурии рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи. Вероятность токсических и аллергических осложнений сульфаниламидов значительно увеличивается при снижении фильтрационной функции почек. Нецелесообразно также на фоне лечения употреблять пищевые продукты, содержащие в больших количествах ПАБК, - зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, бобовые), морковь, помидоры. Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения. Риск побочных эффектов значительно выше у заболевших СПИДом. Не рекомендуется использовать при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Использование

Фармацевтически совместим со следующими ЛС: декстроза для в/в инфузий 5 и 10%, левулоза для в/в инфузий 5%, NaCl для в/в инфузий 0.9%, смесь 0.18% NaCl и 4% декстрозы для в/в инфузий, 6% декстран 70 для в/в инфузий в 5% декстрозе или в 0.9% растворе NaCl, 10% декстран 40 для в/в инфузий в 5% декстрозе или в 0.9% растворе NaCl, раствор Рингера для инъекций. Увеличивает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, также действие гипогликемических ЛС и метотрексата.

Снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его T1/2 на 39%) и варфарина, усиливая их эффект.

Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и сокращает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). Рифампицин сокращает T1/2 триметоприма. Пириметамин в дозах, превышающих 25 мг/нед, увеличивает риск развития мегалобластной анемии. Диуретики (чаще тиазиды) увеличивают риск развития тромбоцитопении. Снижают эффект бензокаин, прокаин, прокаинамид (и др. ЛС, в результате гидролиза которых образуется ПАБК). Между диуретиками (тиазиды, фуросемид и др.) и пероральными гипогликемическими ЛС (производные сульфонилмочевины), с одной стороны, и противомикробными сульфаниламидами - с др., возможно развитие перекрестной аллергической реакции. Фенитоин, барбитураты, ПАСК усиливают проявления дефицита фолиевой кислоты.

Производные салициловой кислоты усиливают действие. Аскорбиновая кислота, гексаметилентетрамин (и др. ЛС, закисляющие мочу) увеличивают риск развития кристаллурии. Колестирамин снижает абсорбцию, поэтому его надлежит принимать через 1 ч в последствии или за 4-6 ч до приема ко-тримоксазола. ЛС, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

Внимание!
Перед применением медикамента "Ко-тримоксазол" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Ко-тримоксазол ».

Форма выпуска: Твердые лекарственные формы. Таблетки.

Общие характеристики. Состав:

Действующее вещество: 400 мг сульфаметоксазола, 80 мг триметоприма.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия гликолят крахмал, натрия бензоат, магния стеарат, тальк.

Ко-тримоксазол оказывает бактерицидное, бактериостатическое и противопротозойное действие.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Бактериостатическое действие сульфаметоксазола связано с ингибированием процесса утилизации ПАБК и нарушением синтеза дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках. Триметоприм ингибирует фермент, который участвует в утилизации фолиевой кислоты, превращая дигидрофолат в тетрагидрофолат. Таким образом, блокируются 2 последовательные стадии биосинтеза пуринов и, следовательно, нуклеиновых кислот, которые необходимы для роста и размножения бактерий. Высокие концентрации создаются в тканях легких, почек, предстательной железы, в спинномозговой жидкости, желчи, костях.

Ко-тримоксазол активен в отношении грамположительных микроорганизмов: кокков - Staphylococcusspp. (в том числе продуцирующих пенициллиназу), Streptococcusspp., в том числе Streptococcuspneumoniae; бактерий - Corynebacteriumdiphtheriae; грамотрицательных микроорганизмов: кокков - Neisseriagonorrhoeae; бактерий - EscherichiacoliShigellaspp. Salmonellaspp. Proteusspp. Klebsiellaspp. Yersiniaspp. VibriocholeraeHaemophilusinfuenzae; анаэробных неспорообразующих бактерий - Bacteroidesspp.; в отношении Chlamidiaspp.

Устойчивы к препарату Pseudomonasaeruginosa, Trepoinemaspp., Mycoplasmaspp., Mycobacteriumtuberculosis, а также вирусы и грибы.

Фармакокинетика. После приема внутрь сульфаметоксазол и триметоприм быстро всасываются из ЖКТ. Прием пищи замедляет их всасывание. Широко распределяются в тканях и жидкостях организма. Связывание триметоприма с белками плазмы - 50%, сульфаметоксазола - 66%. Период полувыведения составляет 8,6 - 17 часов, сульфаметоксазола - 9-11 часов. Триметоприм выводится с мочой, преимущественно в неизмененном виде.

Показания к применению:

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ко-тримоксазолу микроорганизмами:
- инфекции дыхательных путей (в том числе острый и хронический , эмпиема плевры, легкого, );
- инфекции мочевыводящих путей (в том числе гонококковый , );
- инфекции ЖКТ (энтерит, паратиф, дизентерия, );
- инфекции кожи и мягких тканей (пиодермия, фурункулез, );
септицемия, .

Важно! Ознакомься с лечением , ,

Способ применения и дозы:

Назначают внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет дают обычно по 2 таблетки (для взрослых) 2 раза в день (утром и вечером после еды); в тяжелых случаях назначают по 3 таблетки 2 раза в день; при хронических инфекциях - по 1 таблетке 2 раза в день. Детям от 2 до 5 лет обычно назначают по ½ таблетки 2 раза в день, от 5 до 12 лет - по 1 таблетке 2 раза в день.

Курс лечения продолжается от 5 до 12-14 дней, а при хронических инфекциях он более длительный и зависит от течения болезни.

Особенности применения:

Во время терапии следует потреблять достаточное количество жидкости. Препарат назначают с осторожностью пациентам с возможным дефицитом фолиевой кислоты, аллергическими реакциями в анамнезе, бронхиальной астмой, нарушениями функции печени, почек, щитовидной железы. При длительном применении препарата следует систематически проводить исследования картины периферической крови, функционального состояния печени и почек.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: , понос, боли живота, отсутствие аппетита, ложнодифтерийное воспаление кишечника, увеличение содержания энзимов (ферментов) печени и креатинина в сыворотке крови, воспаление полости рта, воспаление языка, воспаление поджелудочной железы, .

Аллергические реакции: аллергический , медикаментозная лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактические симптомы, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайелла,

Со стороны кроветворения: , мегалобластная .

Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, .

Метаболизм: , .

Нервная система: апатия, асептический , расстройство координации движений, судорога, нервозность, воспаление спинномозговых нервов.

Органы внутренней секреции: перекрестная аллергия, увеличение пиуреза.

Костно-мышечная система: боли суставов, мышечные боли.

Органы дыхания: удушье, инфильтраты в легких.

Прочие: ослабление, чувство усталости, бессонница.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении ко-тримоксазола с антикоагулянтами непрямого действия эффект последних значительно усиливается из-за замедления инактивации последних, а также их высвобождения из связи с белками плазмы.

При сочетательном применении с некоторыми производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемизирующего эффекта.

Одновременное применение ко-тримоксазола и метотрексата может приводить к повышению токсичности последнего (в частности, к появлению панцитопении).

Под влиянием бутадиона, индометацина, напроксена, салицилатов и некоторых других НПВС возможно усиление действия ко-тримоксазола с развитием нежелательных эффектов, поскольку происходит высвобождение активных веществ из связи с белками крови и повышение их концентрации.

Одновременный прием диуретиков и ко-тримоксазола повышает вероятность развития тромбоцитопении, вызываемой последним, особенно у пациентов пожилого возраста. В случае одновременного назначения хлоридина с ко-тримоксазолом противомикробное действие усиливается, поскольку хлоридин тормозит образование тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза нуклеиновых кислот и белков. В свою очередь сульфаниламиды тормозят образование дигидрофолиевой кислоты, являющейся предшественником тетрагидрофолиевой кислоты. Это сочетание широко используется при лечении токсоплазмоза. Абсорбция ко-тримоксазола при совместном приеме с холестирамином уменьшается в результате образования нерастворимых комплексов, что приводит к снижению их концентрации в крови.

Противопоказания:

Выраженные нарушения функции почек и печени, болезни крови, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, лактация, повышенная чувствительность к сульфаниламидам и триметоприму.

Сульфаниламиды и триметоприм проникают через плаценту, выделяются с грудным молоком. Могут вызвать у плода и новорожденных детей развитие и . Кроме того, возрастает риск развития жировой инфильтрации печени у беременных женщин. Поэтому применение ко-тримоксазола у беременных женщин противопоказано. При необходимости принимать препарат в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Передозировка:

Для хронической передозировки характерно угнетение костного мозга (панцитопения).

Лечение и профилактика: назначение фолиевой кислоты (5 - 15 мг ежедневно).

Условия хранения:

Список Б. В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше +25 ºС. Срок годности 5 лет.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

По 10 или 20 таблеток в банки полимерные. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. Одна банка или 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем во вторичной упаковке.

Материалы по теме:

Карта сайта