Болезненная ли процедура биопсия почки. Для чего назначается и как проводится пункционная биопсия почки

Биопсия почки - высокоинформативное исследование для уточнения диагноза при тяжёлых патологиях. Методику применяют для динамического наблюдения после трансплантации донорского органа.

Процедуру проводят только в условиях нефрологического отделения. Пациент должен знать, как проходит биопсия почечной ткани, какие риски возможны после забора материала. Особенности диагностического метода описаны в статье.

Общая информация

Показания к проведению исследования

Биопсия - достаточно безопасная процедура, но всегда существует риск кровотечений в мочевыводящие пути и почечную лоханку. По этой причине закрытый и открытый вид исследования проводят только в нефрологическом отделениям.

Биопсия почки нужна, если другие методы исследования не дают полной картины патологии или требуется контроль органа после трансплантации. Решение о проведении процедуры принимает врач-нефролог. При тяжёлых формах почечных патологий этот метод диагностики дает наиболее полную картину состояния пораженного органа.

Биопсию проводят для уточнения диагноза:

• амилоидоз;
• канальцевая или клубочковая протеинурия;
• двустороння почечная гематурия;
• синдром Гудпасчера;
• интерстициальный нефрит (хроническая форма);
• диабетическая нефропатия;
• тубулопатия непонятного происхождения;
• подострый нефрит;
• гемолитически-уремический синдром;
• почечная недостаточность с быстрым прогрессированием патологического процесса при сохранении размеров бобовидных органов.

Противопоказания

Перед проведением исследования врачи уточняют ограничения. Биопсия требует изучения возможных рисков для предупреждения тяжелых последствий.

Относительные (временные) противопоказания:

• общий атеросклероз (запущенная стадия);
• диастолическое (нижнее) давление держится на уровне 100 мм рт. ст. и выше;
• миеломная болезнь;
• подвижность почки сверх допустимых норм;
• узелковый периартериит;
• почечная недостаточность с уровнем 0,5 ммоль/л и выше.

Биопсию не назначают в следующих случаях:

• кавернозный туберкулез;
• психоз, состояние комы, деменция;
• правожелудочковая недостаточность;
• пониженная свертываемость крови;
• нормально функционирует всего одна почка;
• аневризма артерии в почке;
• аллергическая реакция на новокаин;
• перинефрит (гнойная форма);
• тромбоз вен бобовидных органов;

После разрешения на проведение закрытой либо открытой биопсии почечной ткани медики назначают анализы и исследования для получения разноплановых данных о проблемном органе. Медики должны знать размер, расположение бобовидных органов, функциональные особенности при возможных заболеваниях. Нельзя пренебрегать отдельными процедурами, отказываться от изучения уровня определенных веществ: важно помнить о риске кровотечений, других возможных осложнениях.

Перед биопсией назначают:

• анализ крови для уточнения протромбинового индекса, числа тромбоцитов;
• эхографию почек;
• радиоизотопную ренографию;
• определение резус-фактора, в обязательном порядке - группы крови;
• внутривенную - требуется исследование в положении стоя и лежа;
• коагулограмму для уточнения свертываемости крови;
• контролируемое снижение давления перед биопсией и до трех суток после чрезкожной пункции.

Пациент обязан предупредить нефролога о наличии следующих проблем:

• непереносимость лекарственных препаратов;
• аллергия на различные виды раздражителей;
• скачки артериального давления.

За 10-14 дней пациент должен прекратить прием антикоагулянтов: Аспирина, Гепарина, Варфарина, Фенилина, Маривана, Тагрена, других наименований. Также временно запрещено принимать противовоспалительные препараты Ибупрофен, Напроксен.

Лекарственные средства, разжижающие кровь, повышают риск осложнений после процедуры. Микрогематурия в мочевые пути, лоханку бобовидного органа в некоторых случаях сопровождается , при массивном кровотечении с формированием периренальной гематомы возможно резкое снижение давления, сильные боли в поясничной зоне, лихорадочное состояние.

Важно! Пациент должен расспросить врача обо всех моментах, связанных с проведением исследования либо периодом восстановления. Нередко люди переживают, думают, что при чрезкожной пункции возможна сильная боль. Отрицательный настрой пациента, нервозность мешают проведению биопсии почек.

Как проходит процедура

Приём пищи проходит за 8 часов до исследования. Перед биопсией запрещено пить воду.

Процедуру (чрезкожную пункцию) проводят под местной анестезией. Нередко пациенты нервничают, боятся осложнений, плохо реагируют на команды врача: в определенный момент нужно сделать глубокий вдох. Для снижения уровня переживаний делают седацию: больной вдыхает успокаивающий газ, принимает препараты для снижения нервного напряжения. В некоторых случаях назначают общий наркоз: этот метод обязателен при открытой биопсии почки.

Особенности исследования:

• в большинстве случаев пациент лежит на животе, при пересаженном бобовидном органе - только на спине;
• врач подбирает положение, чтобы почки находились ближе к спине (подкладывает специальную подушку под грудную клетку либо живот);
• после обработки зоны для введения иглы специалист обезболивает эту область. Дискомфорт в период исследования минимален, болевой синдром практически отсутствует;
• применяют местную анестезию 0,25% раствора новокаина (от 50 до 70 мл);
• после подготовительных манипуляций нефролог делает небольшой надрез для введения иглы, просит пациента задержать дыхание;
• при отщипывании ткани почки слышен слабый щелчок, но боли нет;
• весь период биопсии рядом находится анестезиолог, контролирующий давление и пульс. Введение иглы проходит под контролем ультразвука;
• чтобы лучше рассмотреть сосуды и ткани, пациенту в кровь вводят контрастное вещество;
• после извлечения важно проконтролировать наличие клубочков. Для морфологического заключения после извлечения иглы на зону прокола накладывают пузырь со льдом;
• пациент получает препараты, снижающие риск кровотечения и антибактериальные средства для предупреждения стафилококковой инфекции. На протяжении двух суток обязателен постельный режим.

Возможные осложнения

Примерно у половины пациентов наблюдается микрокровотечение, реже развивается макрогематурия (чаще, при инфаркте почки). При внутривенной урографии и эхографии иногда проявляется периренальная гематома.

В редких случаях возможны другие осложнения после процедуры:

• развитие гнойного паранефрита;
• повреждение органов, расположенных рядом с почками;
• появление внутрипочечной фистулы;
• разрыв нижнего полюса бобовидного органа.

Биопсия почки детям

Показания для назначения исследования практически те же, что и для взрослых пациентов. Высокоинформативный метод позволяет выявить почечные патологии. При исследовании тканей под микроскопом хорошо видна степень поражения бобовидных органов.

Вид анестезии подбирают в зависимости от возраста ребенка: малышам делают общий наркоз, пациентам постарше достаточно транквилизаторов. В большинстве случаев используют пункционный пистолет для проведения чрезкожной биопсии. Риски у детей аналогичны осложнениям после исследования у взрослых: возможны кровотечения.

Для уточнения характера поражения почечной ткани, при тяжелых, запущенных случаях воспалительных и невоспалительных патологий назначают биопсию бобовидных органов. От правильной подготовки к исследованию, соблюдению требований стерильности, профессионализма врача во многом зависит результат диагностики и вероятность осложнений. Перед процедурой пациент должен получить исчерпывающую информацию о методе, возможных рисках, пройти обследование для минимизации негативных последствий.

Подробнее о биопсии почки узнайте после просмотра следующего ролика:

Биопсия почки – диагностическое исследование, дающее информацию врачам о биологическом материале почек. Для проведения процедуры используется шприц для забора материала.

Биопсия почки позволяет установить клиническую картину, составить оптимальный курс лечения.

Показания и противопоказания для биопсии почек

Биопсия почки

Диагностический метод назначается медицинским специалистом в следующих ситуациях.

• У врачей имеются подозрения на болезни мочеиспускательных каналов инфекционного характера.
• При сомнительной этиологии в почках, которые имеют патологические процессы как хронического, так и острого характера.
• Если при анализе мочи медицинские специалисты нашли белковые примеси и примеси кровеносных телец.
• Проводится биопсия почек при гломерулонефрите, который характеризуется быстрым развитием.
• Биопсия почки проводится медицинскими специалистами, если в кровеносных тельцах присутствуют шлаки азотистого вида, например, мочевая кислота.
• При сомнениях в постановке диагноза какой-либо патологии почек, которая была обнаружена при помощи ультразвукового исследования органа.
• Биопсия почек пункционного характера проводится при наличии подозрений у медицинских специалистов на опухоль почки злокачественного характера.
• Диагностическая процедура проводится для составления точной клинической картины болезни и обнаружения на ее фоне патологических процессов.
• Биопсия назначается при нарушениях в работе органа после трансплантации.
• Диагностическая процедура используется медицинскими специалистами в качестве контроля эффективности терапевтического курса.

Биопсия почки — диагностическая процедура для выявления патологий органа, однако специалисты выделяют ряд противопоказаний для проведения диагностики.

Почечная биопсия не проводится в случаях:

• Если у больного функционирует одна из двух почек.
• Проблемы у пациента со свертываемостью кровеносных телец.
• Наличие аллергической реакции на препараты новокаинового характера.
• При новообразовании почки злокачественного или доброкачественного характера.
• Если у больного имеется аневризма почечных артерий.
• При тромбозе венозного типа или почечном туберкулезе проведение диагностической процедуры противопоказано.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Часто проводят биопсию почек, если есть подозрения на гломерулонефрит. Если провести своевременную диагностику, то она покажет насколько диагноз оправдан. Биопсия помогает выяснить характер изменений в почках, определить хронический прогрессирующий гломерулонефрит. Он является последней стадией патологии.

Результаты считаются нормальными, в том случае, если не были обнаружены опухоли, воспаления, различные рубцы и инфекции в почках.

Разновидности

Существует несколько разновидностей, как делают биопсию почки. Выбор метода зависит от особенностей организма человека и диагноза.

• Открытая методика подразумевает разрез около почки, после которого берется часть ткани исследуемого органа. Медицинские специалисты используют форму диагностики, когда требуется удалить часть тканей почки. Для почечной биопсии используют лапароскопический метод, который имеет малую степень травматичности.
• Существует чрескожная форма диагностической методики. Ее суть заключается в воде специальной иглы через кожу пациента, процесс проводится на фоне УЗИ или рентгеновских лучей. Иногда врачи используют при почечной биопсии чрескожной формы контрастное вещество, которое позволяет визуализировать орган.
• Для проведения диагностической процедуры используют катетер, запускающейся в артериальный канал почки. Процедура имеет название – почечная биопсия. Медицинские специалисты используют эту форму диагностического метода у больных, имеющих проблемы со свертываемости крови, нарушениях в работе дыхательной системы или при синдроме ожирения.
• Почечная биопсия имеет еще разновидность – уретроскопию. Диагностическую процедуру используют, когда у пациента камни в почках или в других органах мочеиспускательной системы. Проведение диагностики требует использования спинальной анестезии, через мочеиспускательный канал медицинские специалисты вводят тонкую трубку, которая достигает почек, проводит забор биологического материала.

Больной в состоянии выбрать желаемый метод проведения операции, медицинский специалист дает рекомендации, основываясь на возможностях учреждения, состоянии пациента, цели диагностической процедуры и другие факторы.

Как подготовиться к процедуре?

Квалифицированный специалист ставит в известность пациента о возможных патологиях, при которых требуется проведения почечной биопсии. Также больного информируют о рисках диагностического мероприятия и его возможных осложнениях.

После этого медицинское учреждение, в котором будет проводиться биопсия почек, и больной заключают договор, подтверждающий согласие пациента на проведение биопсии. В договоре указано, что человек информирован об осложнениях после диагностической процедуры.

Врач расспрашивает больного о заболеваниях, имеющихся на данный момент, наличие аллергических реакций, непереносимость лекарственных препаратов. Чтобы подготовиться к диагностическому исследованию, требуется придерживаться алгоритма:

• За 7 – 12 дней перед проведением почечной биопсии требуется прекратить употребление лекарственных препаратов, разжижающих кровеносные тельца в организме.
• Требуется сдать биохимический анализ крови и мочи. Это позволит исключить патологии инфекционного характера, которые могут являться противопоказаниями для диагностической процедуры.
• За 8 – 9 часов перед проведением почечной биопсии запрещено есть, перед диагностической процедурой запрещается пить.
• Требуется прекратить прием лекарственных препаратов: Ибупрофен или Напроксен. Объясняется это тем, что медикаментозные средства оказывают негативное влияние на свертываемость кровеносных телец, увеличивают риск кровотечения.

Если соблюдать описанные правила, проблем с постановкой диагноза, установлением точной клинической картины, составлением оптимального курса лечения — не возникнет.

Как проводится процедура?

Почечная биопсия проводится в стационаре, на операционном столе. Проведение диагностической процедуры занимает около получаса. Больному требуется лечь спиной вверх, затем к телу пациента подключается аппаратура, которая позволяет контролировать сердечный ритм и артериальное давление человека.

Вся процедура проводится под контролем ультразвуковой техники или рентгена.

• Врач определяет область, куда в будущем будет вводиться специальная игла. Кожный покров в этом районе предварительно обкалывается препаратами, дающими анестезию.
• Больному требуется задержать дыхание на 50 секунд, если человек не справится, возможно кровотечение.
• Во время проведения операции пациент услышит щелчок, который является свидетельством прокола оболочки почки.
• После забора биологического материала иглу вынимают, а место введения иглы обрабатывают антисептическим лекарственным препаратом.

После этого пациент находится в стационаре, в палате, на протяжении 5 -7 часов. В течение этого времени медицинские специалисты контролируют состояние больного.

Итоги исследования

Результаты диагностической процедуры известны уже через 4 – 6 дней, однако при необходимости выявить патологию инфекционного характера, время ожидания результатов увеличивается до 2 недель.

Медицинские специалисты считают итоги положительными, когда не были обнаружены новообразования злокачественного или доброкачественного характера, поражения инфекционного типа, воспалительные процессы и рубцы почки.

Если на органах была обнаружена рубцовая деформация, медицинские специалисты делают вывод о системном поражении организма, развитии пиелонефрита и подобных ему патологий.

Возможные осложнения

Пациента информируют о последствиях после диагностики:

• В 1 из 10 случаев происходят внутренние кровотечения, которые проходят в самостоятельном порядке.
• В 3% случаях может потребоваться переливание крови из-за кровотечений.
• В редких случаях возникает необходимость в проведении операции для устранения кровотечения.
• Мал шанс того, что почка перестает функционировать.
• Имеется риск развития гнойного пиелонефрита, который будет сопровождаться поражениями воспалительного характера липидных тканей органа.
• Имеется риск развития кровотечений мышечной ткани, а также пневмоторакс.
• Возможны осложнения инфекционного характера.

Период реабилитации

После прохождения диагностической процедуры медицинские специалисты оставляют рекомендации больному, которые позволяют ему восстановиться после биопсии почек.

• На протяжении нескольких дней рекомендован постельный режим.
• Медицинские специалисты рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости за день.
• На 2 – 3 дня следует отказаться от физического перенапряжения.
• В профилактических целях назначены препараты антибактериального и гомеостатического действия.
• На протяжении 3 месяцев не рекомендуются тяжелые физические нагрузки.

Если у пациента отмечается скачок артериального давления, появились резкие болезненные ощущения в области почек, увеличилась температура, образовались гнойные или кровяные примеси в уретре – требуется как можно быстрее обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Биопсия почек является диагностическим тестом, при котором через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки.

Биопсия почки может помочь в формировании диагноза и выбора оптимального курса лечения.

Каковы показания к биопсии почек?

Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях:

Острые или хронические заболевания почек, неясной причины;
- подозрение на нефротический синдром;
- быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
- сложные инфекции мочевыводящих путей;
- обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче;
- анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота;
- проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ);
- имеется подозрение на раковую опухоль в почке;
- имеются проблемы в работе пересаженной почки;
- определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;
- контроль эффективности проводимого лечения.

Как готовиться к биопсии почки?

Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы.
Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.

Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.

Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение 1 - 2 недель перед биопсией почек.

Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.

Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.

Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.

С каким риском связана биопсия почки?

Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.

Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.

Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.

Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.

Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.

В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.

В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.

Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.

Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).

Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.

Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.

И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.

Каковы преимущества биопсии почки?

Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

Как происходит биопсия почки?

Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией, во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.

Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.

Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.

Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.

Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.

Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.

Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.

Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.

Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.

Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.

Какие виды биопсии почек существуют?

Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

- Открытая биопсия почек - метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки - операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки. Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

Что происходит после биопсии почки?

После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.

По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.

Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.

Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.

Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.

Вы можете наблюдать кровь в моче в первые 24 часа после испытания. Если кровотечение длится дольше, необходимо срочно обратится к врачу. Так же показаниями для обращения за врачебной помощью являются:

Неспособность к мочеиспусканию:

Лихорадка;

Не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;

Слабость или головокружение.

Какими могут быть результаты биопсии почек?

После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.

Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.

Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.

Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.

Существует ли альтернатива биопсии почки?

К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных

Какие противопоказания к биопсии почек существуют?

Абсолютные противопоказания:
- единственная функционирующая почка,
- аллергическая реакция на новокаин,
- нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),
- аневризма почечной артерии,
- тромбоз почечных вен,
- гидронефроз,
- кавернозный туберкулез почки,
- опухоль почки.

Относительные противопоказания:
- тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),
- выраженная почечная недостаточность,
- далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,
- узелковый периартериит,
- миеломная болезнь,
- нефроптоз,
- патологическая подвижность почки.

Биопсией называют исследование, при котором берется часть ткани с помощью тонкой иглы для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия почки дает возможность точно определить диагноз и назначить терапию для дальнейшего восстановления функций почки. Как делают биопсию почки? Проводится анализ с помощью шприца с иглой методом введения его в мышцы спины в районе органа. Обычно доктор назначает это вид процедуры, когда все альтернативные не показали нужного эффекта.

Биопсия — метод изучения состояния органа, который основывается на анализе частицы ткани.

Суть метода

Само понятие «биопсия» происходит из Греции и означает изучение изъятых тканей или органов из организма человека с помощью микроскопа. Сделать биопсию нужно путем забора маленького кусочка почки. Этот кусочек можно назвать, скорее, ниточкой толщиной примерно 1 миллиметр и длиной в среднем 7−8 миллиметров. Сама операция занимает примерно 10−15 минут, включая подготовку. Изъятый биологический материал помещают в раствор. Он после исследуется в патоморфологической лаборатории. Проводит анализ врач-патологоанатом, результатом является заключение, которое направляется лечащему врачу. Именно это заключение часто является главным фактором для установления того или иного диагноза, а в дальнейшем выздоровления пациента. Бывают случаи, когда пациент отказывается от биопсии и имеет неблагоприятный прогноз в лечении.

Виды биопсии

Выделяют следующие виды биопсии:

• Чрескожная (пункционная). С помощью ультразвука вводится игла, которая изымает маленький кусочек ткани в почке.
• Лапароскопическая. Через небольшие проколы вводится инструмент (лапароскоп) с видеокамерой и под наблюдением отщипывается участок почечной ткани.
• Открытая биопсия. Проводится во время оперативного хирургического вмешательства путем отчуждения кусочка почки, который вызывает вопросы у хирурга.
• Трансяремная биопсия почки. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани.
• Уретроскопия. Изымается маленькая часть почки с помощью эндоскопического зонда, который проводят через уретру в почку.

Чрезкожная пункционная

Пункционная биопсия почки (нефробиопсия) является одной из самых распространенных в медицинской практике. Незадолго до проведения доктор корректирует прием медикаментов пациенту, непосредственно перед самой процедурой больному следует отказаться от еды и приема жидкости. Следующим этапом является обезболивание той части тела, где будут изымать материал для дальнейшего исследования.

В дальнейшем хирург делает проколы на животе или спине, определяет точку ввода иглы. Эти мероприятия проводятся с помощью ультразвука. Потом обрабатывают место отчуждения материала антисептическими средствами. Непосредственно во время проникновения иглы пациенту нужно задержать дыхание, в этот момент отщипывают кусок почечной ткани. В завершение операции вытаскивают иглу, на место прокола накладывают антисептическую повязку. В течение нескольких часов после пункции больного наблюдают во избежание осложнений.

Открытая биопсия

Предполагает открытую операцию под общим наркозом. Очень часто при таком хирургическом вмешательстве с целью уменьшения травм используют лапароскоп. Данный вид исследования является более сложным по сравнению с пункцией. Но его используют, прежде всего, когда есть необходимость в отчуждении большого участка ткани, присутствуют кровотечения или же в случае наличия только одной почки у пациента с целью снижения нагрузки на нее.

Уретроскопия с биопсией почки

Предполагает использование уретроскопа - инструмента в форме длинной тонкой трубки, которая изгибается при использовании. Операцию делают под общей анестезией (иногда - под спинальной) путем введения уретроскопа в мочеточник и лоханку. Главным показанием использования именно этого вида биопсии является наличие камней. Также в эту группу относят беременных, детей, пациентов с проблемами мочевыводящей системы, больных, у которых уже есть трансплантированная почка.

Трансяремная

В основу операции входит введение катетера в почечную вену или использование эндоскопического зонда путем проведения его по сосудам крупных размеров к самой почке. Назначают пациентам, у которых плохо свертывается кровь, есть отклонения в размещении и размерах самой почки, имеются заболевания дыхательных путей и проблемы с лишним весом.

Преимущества метода

Биопсию почек называют одним из самых точных и безопасных методов исследования. Он позволяет определить отклонения от нормы, подтвердить или не подтвердить предварительный диагноз, назначить в будущем правильное лечение и помочь восстановлению основных функций почки. Использование ультразвука делает операцию менее травматичной и дает возможность постоянного видеонаблюдения за органом.

Показания

Список заболеваний, при которых назначают биопсию, очень большой. К ним относят:

1. почечная недостаточность с непонятными причинами появления;
2. инфекции мочевыводящей системы;
3. нефротический синдром (за исключением опухолей, заболеваний мочекаменных структур);
4. разные формы гломерулонефрита;
5. наличие токсических веществ у крови;
6. другие проблемы в работе почек;
7. для выяснения причин наличия в моче белка;
8. с целью выяснения качества работы трансплантированной почки;
9. изучения новообразований (кисты, опухоли и т. д.);
10. для подтверждения диагноза;
11. для выяснения дальнейшего плана лечения;
12. оценка эффективности терапии и дальнейшее наблюдение.

Противопоказания

Противопоказания для проведения разделяют на абсолютные и относительные. К первой группе относят несвертываемость крови, тромбоз вен в районе почек, отсутствие одной почки, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, артериальную аневризму, паранефрит. Ко второй группе - почечную недостаточность в тяжелых проявлениях, миелому, артериальную гипертензию, нефроптоз или блуждающую почку.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии доктор знакомит пациента с показаниями и противопоказаниями. На несколько недель вводятся ограничения на счет медикаментов. Это касается лекарств, способствующих разжижению крови («Магнекард», «Гепарин», «Аспирин», «Кардиопирин» и другие) и обезболивающих («Нурофен», «Ибупрофен», «Спазмалгон»). Важно не принимать пищу перед исследованием и отказаться от употребления жидкости в любом виде. Лечащий врач изучает наличие аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости медикаментов. Плюс ко всему сдаются клинические анализы крови и мочи с целью определить возможные противопоказания, о которых ранее не предупредил пациент.

Как делается?

Сама процедура длится не более получаса (включая подготовку к ней). Проводится в стационарном отделении в операционной. В большинстве случаев используется местная анестезия, ведь благодаря ей пациент все отлично понимает и помогает доктору, когда это от него потребуется. А понадобится это во время отчуждения части почечной ткани. Если есть противопоказания и пункцию врач не назначает, а останавливает свой выбор на открытой биопсии почки, то анестезия используется в виде общего наркоза.

Забор материала при биопсии происходит с минимальным надрезом и проникновением близко к почке.

Во время процедуры пациент лежит животом вниз. Так доктору легче оперировать, ведь почки находятся максимально близко к коже на спине. Но бывают исключения, когда биопсию проводят в положении пациента на спине. Так нужно, если у больного уже есть трансплантированная почка. Дальше хирург указывает место введения иглы, предварительно обезболивая анестетиком. Это помогает свести к минимуму болевые ощущения, которые индивидуально по-разному проявляются у пациентов.

Следующим этапом делается маленький надрез и вводится игла. Больной в этот момент должен на секунд 30−45 задержать дыхание. Во время пути иглы к почке может быть характерный щелчок или небольшое надавливание в районе почек. В особо тяжелых случаях, когда материала для дальнейшего исследования требуется больше, производится несколько проколов. Все время ассистенты хирурга следят за состоянием больного, его артериальным давлением и пульсом. Завершающий этап - выведение иглы и наложение повязки на место прокола.

Биопсия почки – точная диагностическая процедура, основанная на микроскопическом исследовании почечной ткани. Биопсию почки проводят посредством введения в почку специальной тонкой иглы, с помощью которой осуществляется забор небольшого элемента ткани. Такое исследование считается инвазивным, то есть связанной с проникновением хирургического инструмента в орган.

Пациенты обычно настороженно относятся к назначению биопсии – опасаются боли и осложнений после процедуры. Сведения о технике манипуляции чаще всего имеют отрывочные и не всегда правдоподобные. Великая убеждающая сила «сарафанного радио» сильна в современном обществе. Зачастую слишком эмоциональные пациенты любят приукрасить свою выносливость и терпение, которое, в общем-то, во время процедуры и не требовалось.

Предлагаем вам подробно познакомиться с методикой проведения биопсии почек, и узнать когда она применяется у взрослых и детей.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к биопсии почек. Абсолютные –это те, которые не позволяют применить метод в связи с риском ухудшения здоровья. К ним относятся:

1. Единственная функционирующая почка.
2. Аллергические реакции в анамнезе на применение новокаина.
3. Опухоли почки.
4. Гидронефроз.
5. Туберкулез почки.
6. Аневризма или тромбоз почечных сосудов.
7. Нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания – это состояния, при которых диагностический метод допустим в случае крайней необходимости:

1. Миеломная болезнь.
2. Диастолическая гипертензия тяжелого течения.
3. Атеросклероз сосудов в последней стадии.
4. Почечная недостаточность.
5. Подвижная почка.
6. Нефроптоз.
7. Узелковый периартериит.

Показания к исследованию

Теперь поговорим о заболеваниях, при подозрении на которые у детей или взрослых биопсия является предпочтительным способом диагностики. Не следует считать, что при любых почечных патологиях врач сразу же выпишет направление на биопсию. Пункционная диагностика необходима в следующих случаях:

1. При острых или хронических почечных патологиях с невыясненными причинами возникновения.
2. При агрессивном и быстром течении гломерулонефрита.
3. При инфекционных болезнях мочевыделительной системы.
4. При изменениях в анализах мочи, наличии белка и крови.
5. При превышении нормы креатенина, мочевой кислоты в биохимии.
6. При подозрении на злокачественные процессы.
7. При неудовлетворительном функционировании пересаженных почек.

Иногда пункционная биопсия выполняется для анализа результатов проведенного лечения.

Разновидности метода

В каждом отдельном случае врач выбирает определенный метод исследования. Их несколько:

• Транскунтанная (чрескожная) биопсия. Это манипуляция, которая проводится под рентген-контролем с помощью пункции тонкой специальной иглой. Иногда для облегчения врачебной задачи применяют контрастное окрашивание органа. Предусмотрена местная анестезия.
• Биопсия, совмещенная с уретроскопией. Процедура выполняется под общей анестезией в условиях операционной. Метод применяется для обследования детей и беременных женщин, а также пациентов с мочекаменной болезнью и аномалиями развития мочевыводящих органов.
• Открытая и лапароскопическая биопсия. Эта манипуляция выполняется во время операций на почках.

Разновидностью оперативных вмешательств на почках является ретроперитонеоскопическая тактика. В отличие от обширных полостных операций ретроперитонеоскопическая хирургия почек осуществляется через небольшие проколы. Отличие от уже привычной лапароскопии, проводимой через поверхность живота, ретроперитонеоскопическая операция делается через поясничную область, что устраняет возможные риски повреждений органов брюшной полости. Биопсия в этих случаях тоже делается.

• Трансяремная биопсия, которая предполагает проведение катетера в почечную вену. Чаще всего этот метод биопсии является альтернативой при невозможности использования остальных методик.

Как готовиться

Биопсия – процедура сложная. Поэтому определенная подготовка к ней требуется. После того как врач принял решение о необходимости проведения диагностики, он должен объяснить вам все тонкости манипуляции, а также предложить вам подписать соответствующий документ – информированное согласие. Зачастую пациенты легкомысленно относятся к этому требованию, подписывают, не читая, и очень зря.

Наш совет: перед тем как подписать информированное согласие, внимательно его прочтите.

Документ подробно описывает все риски и возможные осложнение, поэтому прочесть его будет нелишним. Скорее всего, после прочтения у вас возникнут вопросы к доктору, получите необходимые ответы сразу, на приеме. А не у более опытных пациентов.

Перед биопсией нужно прекратить прием разжижающих кровь лекарств и анальгетиков.

Другая подготовка пациента не требуется. Если требуется провести исследование у детей, обычно применяют общий наркоз.

Методика в действии

В зависимости от выбранного вида диагностики для конкретного пациента, манипуляцию будут проводить в операционной под общей анестезией или в кабинете под местным обезболиванием. Человеку предложат лечь на живот, под который подложат специальный валик. Если обследуют пересаженную почку, пациент будет лежать на спине.

Через маленький разрез на поверхности кожи врач вводит специальную иглу. Для взятия образца ткани пациенту предлагают задержать дыхание. Многие пациенты очень опасаются, что во время биопсии им будет очень больно, но на самом деле, ощущается лишь небольшое давление при проникновении иглы в почку. Если больной возбужден, боится, применяют легкие седативные средства, чтобы человек максимально расслабился, и в то же время был способен отвечать на вопросы доктора.

Процедура пункционной биопсии не продолжается более часа, в среднем занимает около 30 минут.

Что покажет результат

Расшифровка анализа много времени не займет. После направления образцов почечной ткани в лабораторию заключение вы получите через два — четыре дня. Если же планируется проводить исследование на предмет скрытых инфекционных агентов в почке, им надо дать время для роста. Результат о наличии или отсутствии инфекции вы получите не раньше чем через две недели.

Нормальный результат свидетельствует, что в почечной ткани не обнаружено ни посторонних включений, ни атипичных клеток, ни рубцовых изменений, ни воспалительных заболеваний. Если же какие-то элементы присутствуют, пациенту назначают адекватное лечение.

Риск, о котором следует знать

Опасна биопсия или нет? Да, определенный риск повреждения внутренних органов, развития кровотечения и даже пневмоторакса имеется. Однако риск минимальный, так как манипуляция всегда проводится под УЗИ контролем, и врач прекрасно видит проекцию иглы на экране.

После проведения пациенту необходим щадящий режим, непосредственно после исследования необходимо лежать не меньше 6 часов. В течение 2 недель нельзя позволять себе поднимать тяжелые предметы, физически напрягаться. В первые двое суток необходимо достаточно пить.

Если через сутки после манипуляции поднялась температура, появилась гематурия и боль в животе или пояснице – не медлите с визитом к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений.