Таблица проверять зрение детям. Как в домашних условиях проверяется зрение у детей

Хорошее зрение у ребенка является главным источником познания окружающего мира. Именно поэтому, начиная с рождения ребенка, необходимо регулярно проверять его. С этой целью в офтальмологии используются специальные таблицы.

Буквы в таблице расположены в определенном порядке

Зрение – это достаточно важный орган чувств и уникальный источник познания окружающего мира для малыша. Это объясняется тем, что ребенок знакомится с окружающим миром наиболее часто — с помощью визуального контакта.

После рождения ребенка, им осуществляется получение представления об окружающих предметах, когда он их видит. Изначально у него нет возможности тактильного контакта с предметами из-за его физиологических особенностей.

Такие навыки он приобретает по истечению нескольких месяцев после появления на свет. Именно поэтому для полноценного развития ребенка ему необходимо иметь хорошее зрение.

Первая проверка зрения ребенка должна проводиться практически сразу же после его рождения. Осмотра проводится неоанатологом. С этой целью не используются специальные приспособления или инструменты. С помощью данной проверки осуществляется определение врожденных аномалий и патологий.

Достаточно тщательно проводится проверка зрения у недоношенных новорожденных детей, а также грудничков, которые перенесли тяжелые роды. Если неоанатолог наблюдает у ребенка отклонения, то он рекомендует провести дополнительные обследования у офтальмолога.

Оценка остроты зрения у малыша может осуществляться и родителями. Они должны показывать ему разнообразные предметы и наблюдать за его поведением. При включении света должна быть реакция зрачков грудничка. Ребенок должен водить глазками за предметами, которые передвигаются.

По истечению нескольких месяцев после рождения малыша, он может различать родных людей. В этот период наблюдается фиксация взгляда крохи на определенных объектах. В пол года ребенок может узнавать знакомые предметы, которые находятся на определенном расстоянии от него. В год ребенок начинает уже видеть мелкие предметы на значительных расстояниях.

Зрение ребенка развивается постепенно. Его проверка у малыша должна проводиться регулярно, что позволит своевременно определить патологии и назначить рациональное лечение.

Проверка зрения по таблице Орловой

Для младших деток буквы заменили зверюшками

Для проверки зрения у детей достаточно часто используются специальные таблицы. Если ребенок находится в дошкольном возрасте, то должна проводиться проверка зрения таблицей Орловой. Этот вариант проверки достаточно часто применяется, если возраст ребенка составляет более трех лет.

Так как не все дети дошкольного возраста не знают алфавит, то буквы таблицы заменяются на понятные для маленького пациента картинки:

• Уточка;
• Грибочек;
• Звездочка;
• Лошадка и т.д.

В таблице представлены картинки в 12 рядах. При этом наблюдается уменьшение их размера сверху вниз. С левой стороны имеются специальные обозначения расстояния. Именно с него при нормальной остроте зрения малыш должен увидеть картинку. Расстояние выражается в метрах. С правой части таблицы располагаются обозначения остроты зрения.

Если ребенок находится на расстоянии 5 метров, то ему необходимо называть картинки с десятой строки. Если малыш указывает картинки правильно, то это свидетельствует, что острота зрения у него составляет 100 процентов. Если с этого расстояния ребенок может увидеть только первую строку, то острота зрения у него составляет 10 процентов.

Благодаря понятности и интуитивности таблицы Орловой предоставляется возможность проверки остроты зрения для родителей в домашних условиях. для этого таблица распечатывается на листе и вешается на стену. Если распечатка таблицы осуществляется на бумаге формата А, то в период проверки зрения ребенок должен находиться на расстоянии 2,5 метра.

Перед проведением обследования ребенка необходимо познакомить с картинками, которые изображены на таблице. Так родители могут удостовериться, что их малыш ознакомлен с картинками, что позволит ему их правильно называть.

Ребенка отводят на необходимое расстояние и просят его закрыть один глаз. После этого офтальмолог указывает на картинки, которые ребенок должен называть по очереди. Начинать показывать на картинки рекомендуется с верхнего ряда, постепенно спускаясь вниз.

Не обязательно малышу называть все изображения ряда. Достаточно будет указать на 2-3 картинки. Если в определенном ряду ребенок неправильно назвал картинку, то офтальмолог дает ему шанс и просит назвать вторую картинку. Если ребенок в данном случае ошибся повторно, то офтальмолог начинает демонстрировать картинки с верхнего ряда.

Определение результатов осуществляется по тому ряду, в котором ребенком были названы все картинки. В данном случае ребенок может допустить только одну ошибку, которую он самостоятельно исправит в будущем.

На следующем этапе обследования ребенку необходимо закрыть второй глаз и провести процедуру. В период проведения обследования малышу запрещается щуриться. Он должен думать над ответом не более 5 секунд.

Таблица Орловой является высокоэффективным методом исследования зрения у детей дошкольного возраста.

Проверка зрения у детей школьного возраста

Проверка зрения у ребенка — регулярная процедура

В период прохождения медосмотра ребенком школьного возраста осуществляется применение другой таблицы. В этот период ребенок уже знает алфавит, поэтому используется таблица с буквами. Таблица характеризуется наличием 12 строк, на которых расположены прописные буквы различной величины.

В одной строке содержатся буквы одинаковой ширины и величины. Уменьшение размеров букв осуществляется сверху вниз. С левой стороны от каждой строки имеются специальные обозначения расстояния в метрах, с которого человек должен видеть буквы.

В данном случае можно судить о стопроцентной остроте зрения. С правой стороны от таблицы также имеются специальные обозначения остроты зрения. В норме человек должен видеть десятую строчку с расстояния в пять метров. Таблица характеризуется наличием только семи букв.

Если у пациента нормальная рефракция, то расположение точки дальнего видения осуществляется в бесконечности. Именно поэтому человек должен увидеть буквы с пятиметрового расстояния. Для проверки остроты зрения используется распечатанная на бумаге таблица, которую предварительно вешают на стену. Пациент должен находиться от таблицы на расстоянии в 5 метров.

Ребенку необходимо закрыть полностью один глаз ладонью. При этом его запрещается чрезмерно пережимать. После прохождения обследования одного глаза ребенка просят закрыть второй. Офтальмолог изначально указывает на буквы первого ряда, а потом постепенно опускается вниз.

Офтальмологом проводится определение строки, буквы которой школьник назвал быстро и безошибочно. Эта строка и будет являться показателем остроты зрения. Если ребенок в определенной строке ошибся, а после этого исправился, то ее также можно считать показателем остроты зрения.

В некоторых случаях показатели из таблицы переводят в процентное соотношение. Но, данная процедура не является совсем корректной. В процентах может выражаться только полная острота зрения.

Идеальным считается зрение у человека, если он смог с расстояния пяти метров определить все буквы десятой строки таблицы. Это касается не только взрослых пациентов, но и детей школьного образа.

Для того, чтобы обеспечить полноценное развитие ребенка, необходимо ему обеспечить качественное зрение. Большинство детей не могут рассказать об ухудшении зрения. Именно поэтому должна регулярно проводиться с таблицей.

Существует несколько разновидностей таблиц, подбор которых осуществляется офтальмологом в соответствии с возрастными особенностями пациента. Таблицы характеризуются информативностью и позволяют определить различные заболевания глаз.

Главными причинами нарушения зрения являются глаукома, близорукость, катаракта, геронтологические, диабетические изменения глазного дна, при этом немалую роль в развитии этих заболеваний играют технологии, в частности компьютеры, телевизоры и другие устройства.

Всемирный день зрения (World Sight Day) отмечается во второй четверг октября по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Эта дата отмечена в календаре для привлечения глобального внимания к проблемам слепоты, нарушения зрения и реабилитации людей с нарушением зрения.

Одним из факторов, помогающих сохранить зрение и избежать заболеваний глаз, является своевременная профилактика. Важно избегать «синдрома сухого глаза», что актуально для людей, работающих в помещениях при искусственном свете, регулярно делать гимнастику для глаз, при длительной работе за компьютером каждые 30- 40 минут делать перерывы для расслабления глаз, стараться чаще моргать при длительной зрительной нагрузке.

Второй фактор — это своевременное выявление симптомов, ведь можно избежать до 80 % проблем со зрением, если вовремя обратиться к врачу. Заметив хоть малейшее отклонение в привычном «видении» мира, например при чтении текст расплывается, при взгляде вдаль предметы будто в тумане, глаза слезятся или появилось ощущение «песка в глазах», иногда перед глазами «мушки», есть дискомфорт, боль или зуд в глазах, — важно не откладывая обратиться к окулисту. Имеет смысл также регулярно самостоятельно проверять остроту зрения, чтобы не упустить первые симптомы.

Как самостоятельно проверить остроту зрения?

В домашних условиях можно в основном проверить лишь показатель остроты зрения, хотя стоит помнить, что это далеко не единственная важная характеристика человеческого глаза.

Острота зрения — это способность глаза различать две точки при минимальном расстоянии между ними, то есть это показатель зоркости глаз. За норму принята острота зрения величиной в 1,0 (то есть 100 %). Человек может иметь остроту зрения больше нормы, к примеру, 1,2 или 1,5, но большинство имеет остроту зрения ниже нормы — 0,8, или 0,4, или 0,05 и так далее.

Фактически мы проверяем расстояние, с которого человек может чётко увидеть предмет. Так, человек с остротой зрения 1,0 сможет прочитать номер автомобиля с расстояния 40 метров, а для человека с остротой зрения в 0,4 это расстояние будет равно примерно 16 метрам.

Определяют остроту зрения по специальным таблицам с оптотипами, наиболее распространённой является таблица Головина-Сивцева — именно она висит в кабинетах офтальмологов. Распечатать и использовать такую таблицу можно и дома.

Таблицы для проверки остроты зрения

Таблицы для проверки остроты зрения составлен из однотипных знаков (оптотипов) разной величины - это могут быть буквы, кольца с разрывом в разных местах (кольца Ландольта) или картинки (для детей). Впервые такую таблицу разработал в 1862 году голландский офтальмолог Г.Снеллен - и она до сих пор используется за рубежом. В России применяется аналогичная таблица, разработанная советским офтальмологом Д.Сивцевым. Она включает буквы и кольца Ландольта.

Для изготовления таблицы используйте белую матовую бумагу. Размер каждого листа бумаги при печати должен быть А4, а ориентация — альбомная. Распечатав три листа, их нужно склеить между собой и прикрепить таблицу на стену так, чтобы 10-я строчка была на уровне глаз при проверке зрения.

«Сохраните и распечатайте все три части таблицы»

Перед проверкой зрения таблицу нужно осветить лампой. Проверяем каждый глаз отдельно, один глаз прикрываем ладонью, а вторым «читаем буквы». Прикрытый глаз не зажмуривайте. Таблица должна быть на расстоянии 5 метров от глаз. На распознавание знака должно уходить 2- 3 секунды.

Численное значение остроты зрения равно численному значению буквы V в последней из строк, в которых вы не допустили ошибок сверх нормы.

Острота зрения считается полной, если в рядах с V=0,3- 0,6 вы допустили при чтении не более одной ошибки, а в рядах с V>0,7 — не более двух.

Если вы получили значение остроты зрения меньше 1,0, то есть вы не видите или видите не все буквы ниже условной 10 строчки, то тогда стоит пройти профессиональный осмотр у офтальмолога, где более подробно проверят характеристики вашего зрения — рефракцию глаза, глазное дно, функциональные и анатомические особенности зрительного аппарата.

Офисные работники — в группе риска

Если по роду деятельности вы много времени сидите перед экраном компьютера, то позаботьтесь о защите своих глаз :

• Отодвиньте монитор подальше, расстояние от глаз до экрана должно быть не менее 50-60 см.
• Не устанавливайте компьютер напротив окна.
• Следите за чистотой экрана — не реже, чем раз в неделю, протирайте его специальными салфетками.
• Позаботьтесь о том, чтобы свет в помещении не был слишком ярким или слишком тёмным.
• Если глаза устали — делайте комплекс специальной гимнастики.
• Вечером при сильной усталости глаз промывайте их чаем, настоем ромашки или накладывайте на глаза специальные компрессы.
• Укрепляйте зрение с помощью питания: в этом помогут жёлтые и ярко-оранжевые фрукты и овощи (тыква, морковь, сладкий перец, апельсины, хурма), мёд, абрикосы в любом виде, черника, морковь и другие.

Возрастные изменения

Самые распространённые глазные болезни, приводящие к утрате зрения, — это глаукома, возрастная макулярная дегенерация (ВМД в просторечии называется дистрофией сетчатки) и катаракта. Восстановить зрение можно только при катаракте, изменения при глаукоме и ВМД являются необратимыми. При этом глаукома — это хроническое заболевание, которое может протекать без всяких симптомов, поэтому для своевременной постановки диагноза нужны обязательные профилактические обследования.

Дегенерация макулы — одна из наиболее частых причин слепоты у людей пенсионного возраста, поэтому каждый человек старше 40 лет, особенно если он находится в группе риска, должен регулярно посещать врача-офтальмолога.

Зрение – одно из чувств восприятия, с помощью которого мы получаем информацию о внешних свойствах предметов и их расположении в пространстве. Особенно важно наличие хорошего зрения для детей, поскольку снижение остроты зрения в той или иной степени препятствует полноценному развитию ребёнка.

Причины нарушения зрения

Все причины нарушения функции глаз можно разделить на: наследственные (передающиеся по наследству), врождённые (появившиеся во внутриутробном периоде) и приобретённые (возникшие после рождения под воздействием различных внешних факторов). Но это деление относительно, т.к. та или иная патология может относиться сразу к трём группам, например близорукость (миопия), может передаваться по наследству от родителей, может возникать во время внутриутробного развития, а также может быть приобретённой вследствие ускоренного роста глаза.
Нарушение зрения может быть и не только вследствие заболеваний самого глаза. При сердечно-сосудистой патологии, при заболеваниях почек, лёгких, ЛОР-органов, центральной нервной системы (головного и спинного мозга), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), при заболеваниях крови, заболеваниях соединительной ткани (ревматизм), при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка, эпидемический паротит, дифтерия, дизентерия др.) - при всех этих заболеваниях может отмечаться нарушение зрения.

Диагностика нарушения зрения у детей

Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведён ещё в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации (беременности) менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных . Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребёнку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции лёгких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребёнка.

При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц . Это дети с врождёнными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя

• наружный осмотр,
• определение фиксации взглядом предметов,
• определение реакции на свет,
• офтальмоскопия.

Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи её не проверяют. У здорового новорождённого глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. При наличии гнойного отделяемого или слёзотечения можно судить о нарушении проходимости слёзных путей.

Для определения фиксации взгляда ребёнку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребёнка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребёнок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность.

Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врождённой катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорождённого несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледно-розовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушёванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов.

Проверка зрения в 3 месяца

По плану первый осмотр офтальмолога ребёнок проходит в 3 месяца. Проводятся:

• наружный осмотр глаза,
• определение фиксации взгляда и слежения за предметом,
• скиаскопия,
• офтальмоскопия.

При наружном осмотре в норме ещё может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребёнок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах.

Скиаскопия (теневая проба) - суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочерёдно определённые линзы и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться и, сделав некоторые расчёты устананавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин.
Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д - +3,5 Д. Это обусловлено коротким передне-задним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает.

Картина глазного дна ещё может соответствовать картине месячного ребёнка.

Проверка зрения в 6 месяцев

Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, скиаскопия, офтальмоскопия.

Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или ещё остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и чёткие контуры, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверка зрения в 1 год

Проводится:

• определение остроты зрения,
• скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма),
• офтальмоскопия.

Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребёнок узнаёт игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д.

Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с чёткими контурами, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребёнка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учёбы в школе.

Острота зрения у ребенка

С 3-летнего возраста остроту зрения проверяют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет - 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0.

До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту значительно снижается. Но глазное яблоко продолжает расти ещё до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д - +2,0Д, в 4 года - +1,0Д - +1,5Д, к 6-7 годам – до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия должна полностью исчезнуть. Как видно, с возрастом происходит снижение гиперметропии, что связано с ростом глаза.

Эти показатели гиперметропии, соответствующие определённому возрасту ещё называются запасом дальнозоркости . У новорожденных он равен примерно 3 диоптриям, которые расходуются во время роста глаза. Степень дальнозоркости должна строго соответствовать выше приведённым цифрам в определённой возрастной категории. Так, например, если у годовалого ребёнка будет определена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то очень велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к быстрой утрате зрения. Напротив, при рефракции +5,0Д у годовалого ребёнка – это высокий запас близорукости, который не сможет полностью израсходоваться при росте глаза – возможно развитие патологической дальнозоркости. При этом могут возникнуть косоглазие и амблиопия. Но, если у ребёнка в 1 год был большой запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, развивается близорукость, которая со временем прогрессирует, так как глаз ребёнка всё ещё продолжает расти. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению - витамины и профилактическая гимнастика для глаз.

При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается её трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – всё это приводит к дистрофическим изменениям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а впоследствии - к отслойке стекловидного тела и сетчатки; и, соответственно, к слепоте.

При обнаружении патологии рефракции, необходимо регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются контроль лечения и своевременное выявление осложнений.

Осмотр детей с 3 лет

В некоторых случаях диагноз можно выставить уже при наружном осмотре. Например, косоглазие, травмы, инфекционно-воспалительные заболевания. Врач осматривает веки, конъюнктиву, само глазное яблоко. При осмотре глазного яблока обращают внимание на величину, форму, положение и подвижность.

Остроту зрения определяют с помощью таблицы Сивцева. Пациент садится в 5 метрах от неё, попеременно закрывая то правый, то левый глаз, читает предложенные ему буквы. Для детей младшего возраста на таких таблицах изображены различные картинки. С помощью этих таблиц можно определять остроту зрения у детей примерно с 3 лет. Проверяют зрение без коррекции, и если требуется, с коррекцией специальными стёклами. Если зрение улучшается с минусовыми стёклами – можно предположить миопию или спазм аккомодации, если с плюсовыми – гиперметропию, а, если зрение этими стёклами не исправляется – можно заподозрить астигматизм. Точный диагноз миопии, гиперметропии или астигматизма можно поставить лишь после проведения скиаскопии или авторефрактометрии.

При осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопия ) можно детально рассмотреть структуры глаза, такие как конъюнктива, роговица, передняя камера глаза (пространство между роговицей и радужкой), склера, радужка и хрусталик, можно оценить прозрачность глазных сред. При этом методе диагностики можно выявить воспалительные процессы, как в остром, так и в хроническом периоде (появление расширенных сосудов склеры, конъюнктивы, помутнения роговицы, помутнения влаги передней камеры, изменения цвета и рисунка радужки), можно определить наличие образований (ячмень, халязион, кисты различного происхождения, онкологические образования, рубцы), наличие травм, помутнения хрусталика (катаракта).

Офтальмоскопию используют для осмотра глазного дна. На фоне розовой сетчатки первое, что бросается в глаза – это диск зрительного нерва (ДЗН). В норме он бледно-розового цвета, округлой или овальной формы, с чёткими контурами с небольшим углублением в центре. При глаукоме это углубление может достигать и всей площади диска. При атрофии зрительного нерва ДЗН бледный с чёткими контурами, при воспалении – контуры нечёткие, сам диск гиперемирован (покрасневший), отёчен. При начальной стадии близорукости у ДЗН можно увидеть так называемый миопический конус, который образуется при ускоренном удлинении глаза. При прогрессировании миопии этот конус может превратиться в большой атрофический очаг, резко ухудшающий зрение. Вообще, любые патологические процессы на зрительном нерве приводят к резкому ухудшению зрения. Из центра диска на сетчатку выходят сосуды (артерии и вены). Соотношение диаметра артерий и вен равен 2:3. По изменению структуры сосудов, их колибра можно предположить патологию в головном мозге, можно судить о течении сахарного диабета, артериальной гипертензии и других заболеваний. Кроме того врач осмотрит область жёлтого пятна и центральной ямки, отвечающих за центральное зрение. В этой области сетчатки могут появляться обширные дистрофические очаги, например при токсоплазмозе, что в значительной степени ухудшает зрение. Также при помощи офтальмоскопии можно определить наличие примесей в стекловидном теле (например, примесь крови при травме).

При заболеваниях зрительного нерва и головного мозга определяют поля зрения . Поле зрения это та часть пространства, которое глаз видит в неподвижном состоянии. Для этого используется прибор – периметр. И по полученным результатам врач определяет степень поражения той или иной структуры нервной системы. Поле зрения определяется попеременно для каждого глаза с применением объектов разных цветов. У детей школьного возраста и старше в норме границы поля зрения следующие: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, кверху - 55°, книзу - 60°. Допускаются индивидуальные колебания около 5-10°. У детей дошкольного возраста периферические границы поля зрения ~ на 10° уже, чем у взрослых людей. Самые широкие поля зрения характерны при обследовании на белый объект. На синий, красный и зелёный цвета образуются более узкие поля зрения.

Возможные нарушения зрения у детей

Среди нарушений зрения, наиболее часто встречающихся у детей, можно выделить следующие: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие, поражения сетчатки глаза, птоз (опущение верхнего века), нарушения зрения в результате травм, воспалительных заболеваний и др.

Наиболее растпространная патологии зрения у детей – аномалии рефракции глаза (т.е. нарушениях в преломлении лучей света в глазу). Аномалии рефракции ещё называют аметропиями. К аметропиям относятся миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм. В основном это наследственные заболевания. Но, как правило, само заболевание напрямую не наследуется, а наследуется лишь предрасположенность к нему. Поэтому родителям с подобными нарушениями зрения необходимо уделить особое внимание на зрение своих детей и уже с раннего возраста проводить профилактику.

Глаз можно назвать системой линз. Лучи света, проникая через эти линзы, преломляются и в здоровом глазу проецируются непосредственно на сетчатку. Наиболее сильной преломляющей способностью обладают роговица и хрусталик. Если лучи, преломившись в линзах, собираются перед сетчаткой, то это называется миопией (близорукостью), если собираются за сетчаткой, то это гиперметропия (дальнозоркость).

Близорукость может возникнуть либо из-за чрезмерного преломления лучей, либо из-за увеличенного передне-заднего размера глаза. Так, например, близорукость может возникнуть в период интенсивного роста (5-10 лет) и постепенно увеличиваться, пока глаз окончательно не вырастет (в основном до 18 лет). Астигматизм в основном возникает при неравномерном росте глаза, когда роговица вместо округлой формы приобретает овальную. Также причина может быть и в неправильной форме хрусталика. Кроме того астигматизм может быть и следствием различных травм глаза. Лучи света в этом случае преломляются под разными углами и на сетчатке не фокусируются. В этом случае человек видит одни линии чётко, а другие размыто.

При дальнозоркости, астигматизме, косоглазии, птозе (опущении верхнего века) может развиваться амблиопия. Амблиопия – это снижение зрения не поддающееся улучшению с помощью линз. Сетчатка нормально функционирует лишь при её постоянном раздражении лучами света, при этом образуются импульсы, поступающие по зрительному нерву в головной мозг. При амблиопии это раздражение отсутствует, следовательно информация в мозг не поступает и человек этим глазом ничего не видит, даже, если будет в очках.

Глазу присуще ещё одно важное свойство – аккомодация. Это способность изменять кривизну хрусталика, благодаря чему глаз может чётко видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях от него. Это происходит в результате сокращения определённой мышцы в глазу и благодаря податливости хрусталика. У детей, особенно школьников, часто возникает спазм аккомодации и проявляется внезапным ухудшением зрения вдаль и сохранением хорошего зрения вблизи. У ребёнка появляется стремление приблизить предмет к глазам. Это может быть связано с несоблюдением правил гигиены зрения, с вегето-сосудистой дистонией, с повышенной нервной возбудимостью. Это состояние ещё называют ложной близорукостью, т.к. после проведения лечения эта симптоматика исчезает. Но, при отсутствии лечения может развиться истинная близорукость.

Когда вести ребенка первый раз на прием к офтальмологу? Почему нельзя пропускать приемы, даже если кажется, что проблем нет? Какие отклонения в зрительной системе может увидеть врач у малыша до года? Об этом порталу ННмама.ру рассказал детский офтальмолог, офтальмохирург, доктор медицинских наук, руководитель сети детских глазных клиник Игорь Азнаурян.

Прием офтальмолога: как часто?

В первый год жизни ребенка, офтальмолог должен посмотреть малыша три раза.

Многим родителям кажется, что незачем приходить к офтальмологу три раза, незачем мучить ребенка, ведь если проблем не видно, то их, наверное, и нет? На самом деле, пренебрегать этими походами просто небезопасно, потому что врач может увидеть врожденные заболевания или нарушения развития зрительной системы. А, следовательно, можно будет незамедлительно начать лечение и сохранить зрение ребенка. Своевременная реакция в любом деле - это уже половина успеха.

Первый прием офтальмолога

Первый прием офтальмолога должен состояться в возрасте 1-2 месяцев.

Что проверяет врач?

Мы капаем малышу капли, которые расширяют зрачок. Это позволяет увидеть проходимость сред: определить врожденную глаукому или катаракту, опухоли сетчатки, определить состояние глазного дна.

К двум месяцам ребенок должен фиксировать взгляд на ярких светящихся предметах и удерживать взгляд 5-15 секунд.

Если взгляд у малыша постоянно блуждающий, не фиксируется - это значит, что он не видит игрушку. Возможно, у него врожденная близорукость. И врач это может определить.

Также маму должно насторожить наличие гноя и припухлость вокруг глаз. Это может быть симптомом дакриоцистита – непроходимости носослезного канала. Такая патология встречается у 15% новорожденных. Если вашему малышу поставили такой диагноз, не стоит пугаться. Единственный способ лечения – это зондирование. Металлический зонд проводят в носослезный канал и проверяют его проходимость.

Сразу скажу, эту процедуру можно делать двумя способами. Наживую – но велик риск осложнений. Ребенок дергается, плачет, врачу сложно делать микроскопические движения попадать точно по каналу. Второй способ более современный, сейчас мы используем его – зондирование выполняют в медикаментозном сне. Это краткосрочный слабый наркоз, который не влияет на мозг и на развитие ребенка, зато позволяет провести обследование без стрессов, и самое главное без травм и осложнений. А они нередки, если ребенок кричит и вырывается.

С самого рождения нужно обратить внимание на движение глаз. Если один глаз совсем не двигается, это может быть признаком паралитического косоглазия, когда мышцы не двигаются ни в какую сторону.

Второй прием офтальмолога

Второй раз офтальмолог должен посмотреть ребенка в 6 месяцев.

Что проверяет врач?

В этом возрасте мы можем уже более глубоко проверить глазное дно и преломляющие среды глаза. Провести оценку придаточного аппарата глаза и состояния глазодвигательной системы. Также оцениваются слезные точки - нет ли непроходимости носослезного канала.

В 6 месяцев врач может выявить косоглазие, частичную атрофию зрительного нерва и нистагм. Грамотный специалист сможет определить и врожденную близорукость, дальнозоркость, астигматизм и предположить будущее развитие амблиопии (когда один, так называемый «ленивый» глаз постепенно выключается из зрительного процесса).

Чем раньше выявлены эти патологии, тем раньше можно начать лечение ребенка и создать благоприятные условия для правильного развития зрительной системы малыша, а также избежать серьезных проблем со зрением в будущем.

Именно в этот период можно надеть первые очки, если есть такая необходимость. Многие родители боятся, что ребенок будет сдергивать очки, не сможет их носить. Но на практике, этого практически не происходит. Если офтальмолог подобрал правильные очки, то ребенок будет их носить. Ведь он будет лучше видеть, ему будет удобнее.

Пусть вас не пугает диагноз «дальнозоркость»! Несмотря на то, что обычно его ставят людям среднего и пожилого возраста, в дальнозоркости ребенка нет никакой патологии! В норме все младенцы дальнозоркие, обычно показатели составляют +4. Когда малыш растет, дальнозоркость уменьшается. К году она должна составить +2,5+3 диоптрии.

На что обращать внимание родителям

В полгода ребенок должен также фокусировать взгляд на игрушку. Но главное, он должен видеть на достаточно большом расстоянии. Например, если вы улыбаетесь малышу с расстояния 3-4 метров, а он улыбается вам в ответ – это значит он вас видит.

Если он никак на вас не реагирует – это повод заподозрить глазные патологии. Еще маму может смутить непроходящее отклонение зрачка к носу. До 6 месяцев такие отклонения считаются нормой. Но после врачи уже считают это явление признаком косоглазия и должны направить родителей к страбизмологу (специалисту по косоглазию).

Обычно, мы наблюдаем за глазами еще пару месяцев, если глаз продолжает отклоняться, то назначают операцию. Многие родители боятся слова «операция», а тем более «операция на глазах». Но мы, я говорю о современных офтальмологах, пришли к выводу: чем раньше прооперировать косоглазие, тем лучше будет формироваться зрительная система у вашего ребенка.

Третий прием офтальмолога

Третий прием должен состояться, когда малышу исполнится первый год.

Что проверяет врач?

В этот период мы уже можем проверить ребенка на авторефрактометре. Это более точный аппарат, который покажет степень дальнозоркости и близорукости.

На что обращать внимание родителям

В годик ваш малыш должен уметь делать тоже самое, что и в 6 месяцев. Если после первых трех приемов врач не выявил никаких отклонений, профилактические осмотры у офтальмолога будете проходить раз в год, и так до семилетнего возраста. Если же врач обнаружил какую-то проблему, то составит индивидуальный план посещения и наблюдения.

Зрительная система малыша начинает функционировать еще в утробе матери: доказано, что плод реагирует на свет даже через стенку маминого живота. Но формирование зрения продолжается и после рождения в течение первые лет жизни. Важно следить за развитием зрительной функции ребёнка, чтобы своевременно замечать отклонения и делать все, чтобы их устранить. Ведь детям, лишенным способности видеть с рождения или с малых лет, очень трудно адаптироваться в этом мире.

Оценка зрения у детей производится с момента рождения. Сразу после того, как малыш родился, детский специалист проверяет здоровье новорожденного, в том числе способность видеть. Для этого он светит в глаз, чтобы проверить реакцию зрачка. Если при свете он сузился, значит, зрительный аппарат работает.

Если ребенок родился здоровым, то в течение первого года жизни его зрение проверяют трижды:

• В 3 месяца;
• В 6 месяцев;
• В 1 год (к первому году также уже может быть определена острота зрения, которая в норме в этом возрасте должна составлять 0,3-0,6 диоптрии).

Если ребенок родился недоношенным, или роды были очень тяжелыми, то есть показания для дополнительной проверки зрения в 1 месяц. Это связано с тем, что в трудных родах или при рождении слабо развитого ребенка очень высок риск разрыва сосудов в глазных яблоках. Внешне их может быть не видно, но кровоизлияния в сетчатку опасны для зрения. Поэтому диагностировать и устранять их нужно своевременно.

Зачем проверять зрительные функции дома?

Если малыш родился здоровым, и он успешно прошел все плановые осмотры у офтальмолога, нет никакой необходимости проверять зрение в домашних условиях. Но это сделать необходимо, если:

• У близких родственников есть наследственные проблемы со зрением. Регулярная домашняя проверка может выявить подобные заболевания на ранних стадиях ее проявления, что повысит шансы его излечения;
• Вы подозреваете, что грудничок не видит или видит плохо (не может сфокусироваться на предмете, не замечает игрушек, его внимание ничто не привлекает);
• Ребенок жалуется на зуд и покраснение в глазах, а после телевизора или компьютера у него болит голова;
• При изучении цифр и букв нет успехов (ребенку не видно, как они пишутся), или ранее умевший читать ребенок вдруг перестал различать буквы;
• Вы и ребенок видите одни и те же предметы разных цветов или разной яркости.

Внимание! Самостоятельная проверка зрения у детей – это лишь способ своевременно обнаружить аномалии рефракции глаза. Ставить диагнозы, а тем более лечить глаза у младенца, может только квалифицированный специалист. Поэтому, если малыш не прошел проверку зрительных способностей, немедленно покажите его глазному врачу.

Проверка зрения в домашних условиях у грудничков

Следить за правильностью формирования зрительной функции у младенца родители могут и сами. Но эта проверка, скорее, проводится для личного спокойствия пап и мам. Освобождения от планового осмотра у офтальмолога самодиагностика не дает.

Как понять, что у грудничка зрение развивается нормально? Мы опишем, что ребенок должен делать в определенном возрасте. А вы проверяйте, может ли ваш малыш делать так же. Если нет – это повод обратиться к врачу, не дожидаясь медосмотра.

• В 1-2 месяца младенец реагирует на свет. Если поднести к его глазам фонарик, то зрачки становятся узкими. Ко второму месяцу малыш уже узнает маму и старается провожать взглядом интересующий его предмет (правда, пока это не очень хорошо получается);
• В 3-4 месяца грудничок умеет фокусировать взгляд. Если поставить рядом с ним яркую игрушку, он часто будет смотреть в ее сторону. Если она пугающая, ребенок заплачет, а если яркая и интересная – он будет стараться впервые улыбнуться;
• В 5-7 месяцев глаза и уши уже работают вместе. Поэтому грудничок поворачивает голову и ищет источник резкого звука. Он беспокоится, если в поле зрения нет мамы, он все больше интересуется игрушками и постоянно тащит их в рот для «дополнительного изучения»;
• В 8-10 месяцев малыш уже не только ищет глазами интересующий его предмет (человека), но и старается добраться до него. Он узнает «своих» и «чужих»;
• В 11-12 месяцев малышу уже интересно детально рассматривать игрушки, он даже может сломать их, разобрать по элементам в целях изучения. Если раньше младенец мог промахнуться, когда хотел взять предмет, то теперь его глаза отлично оценивают расстояние до него. Поэтому хватать игрушки и отправлять их прямиков в рот стало намного легче.

Совет! Не просто проверяйте зрение младенца, а делайте все, чтобы его лучше развить. Для этого оформите детскую комнату в контрастных тонах. Но груднички не различают оттенки, так как цветовая восприимчивость у них очень слабая, поэтому сочетания темного со светлым будет достаточно для развития зрительного аппарата. Игрушки также должны быть яркими, но не пестрыми. 2-3 цвета будет достаточно, чтобы малыш научился акцентировать внимание на отдельных деталях.

Проверка зрения у детей дошкольного возраста

Все помнят, как раз в год в школу приезжал окулист и развешивал перед учениками свой плакат с буквами. Но как проверить остроту зрения у ребенка в домашних условиях, если он еще не знает алфавит? В этом поможет методика Орловой и ее знаменитая таблица с картинками, которую нужно распечатать на обычном листе (формат А4).

Этот способ отлично подходит для детей от 3 лет. В этом возрасте малыши знают названия всех картинок, представленных на таблице. Лист с картинками нужно вывесить так, чтобы он находился на одном уровне с головой. Попросите ребенка отойти на 2,5 метра от таблицы, а также закрыть один глаз. Начинайте проверку:

1. Покажите на одну из фигур в какой-нибудь средней строчке таблицы и попросите ее назвать. Если малыш называет фигуру, переходите к шагу 2, если нет – к шагу 3;
2. Покажите на соседнюю (в этой же строчке фигуру), если малыш ее называет, поочередно указывайте на оставшиеся фигуры в ряду, если он ошибся хоть один раз, переходите в шагу 3, а если нет – к шагу 4;
3. Поднимитесь на строчку выше и покажите на фигуру. Если она названа, переходите к шагу 2. Если не названа – повторите шаг 3;
4. Это четвертый шаг. Если вы дошли до него, значит, вы нашли ту строчку в таблице Орловой, которую ребенок видит с расстояния 2,5 метра одним, проверяемым глазом. Посмотрите, какой остроте соответствует эта строка (разумеется, все строчки выше ребенок будет видеть хорошо). Затем переходите в шагу 5;
5. Повторите шаги 1-4 для второго глаза.

Таблица соответствия остроты зрения с номером самой маленькой строчки, которую видит ребенок на расстоянии 2,5 метра (при размере таблицы А4) представлена ниже.

Номер строки	1 (верхняя)	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12 (нижняя)
Острота зрения	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9	1,0	1,5	2,0

В возрасте трех лет нормальной считает острота зрения в 0,6 условных единиц. С 6-7 лет – 1,0, как у взрослого человека.

Внимание! Детские глаза очень быстро устают, поэтому не делайте проверку слишком долгой. Также убедитесь, что ребенок может назвать все картинки. Иначе вы можете подумать, что у него плохое зрение, а вполне возможно, что малыш просто не знает, как назвать то, что он видит.

Как проверить зрительные возможности у школьников

Для проверки детей школьного возраста используют таблицу Сивцева (та, что с буквами). Она составлена по аналогии с таблицей Орловой. Там тоже 12 строчек, верхняя – самая большая, а нижняя – самая маленькая. Проверять зрение следует по той же инструкции, что приведена выше (для дошкольников), только указывать вы будете не на картинки, а на буквы. Расшифровка результата проверки производится по той же таблице. Однако есть несколько нюансов:

• Таблицу Сивцева нужно напечатать не на одном, а на трех листах А4, разбив ее на 3 равные части. Листы при этом ориентируете по альбомному варианту;
• Вешать таблицу Сивцева нужно на расстоянии 5 метров от школьника.

Внимание! Никто не запрещает применять эту таблицу для детей дошкольного возраста, к примеру, в 5 лет. Тут важно только одно условие – чтобы малыш твердо знал все буквы.

Нормальным будет считаться зрение, если каждый глаз видит 10 строчку с расстояния 5 метров. Это соответствует остроте в 1,0 условных единиц (норма для детей от 6-7 лет и взрослых). У детей дошкольного возраста этот коэффициент может быть ниже.

Если после проверки зрения вы выяснили, что острота зрения вашего малыша соответствует норме – поздравляем. В современном мире от проблем со зрением страдает каждый десятый дошкольник и каждый пятый школьник, не говоря уже о взрослых людях, когда нарушение зрительной функции встречается у каждого второго. Если же проверка показала, что ребенок видит недостаточно хорошо, посетите офтальмолога, чтобы он составил план по восстановлению зрительной способности.