Стандартные позиции в эхокардиографии. Основные стандартные ультразвуковые позиции и проекции

Лекция для врачей "Основные измерения и расчеты в эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит Рыбакова М.К.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Нормативы стандартных измерений (парастернальная позиция)
• Подход к оценке функции ЛЖ
  • Оценка систолической функции
  • Оценка диастолической функции
  • Оценка степени МР
  • Оценка локальной сократимости миокарда ЛЖ
  • Оценка давления в левом предсердии
  • Оценка КДД ЛЖ
• Принципы оценки систолической функции желудочков
  • Оценка экскурсии корня АО (М * режим)
  • Оценка экскурсии левого и правого фиброзного кольца (М - режим)
  • Расчет ФВ - М - режим
  • Расчет ФВ - В - режим
  • Оценка кровотока в LVOT и RVOT, расчет УО ЛЖ и ПЖ (уравнение непрерывности потока)
  • Расчет Допплеровского индекса ЛЖ и ПЖ
  • Расчет скорости нарастания давления в ЛЖ и ПЖ в начале систолы
  • Оценка волны Sm (PW TDI)
  • Расчет WMSI ЛЖ и ПЖ
• Расчет ударного объема (УО мл) ЛЖ и ПЖ по уравнению непрерывности потока
  • УО = интеграл линейной скорости потока в выносящем тракте ЛЖ или ПЖ X площадь поперечного сечения выносящего тракта
  • УО ЛЖ и ПЖ» 70 - 100 мл
• Косвенная оценка систолической функции желудочков по скорости кровотока в выносящем тракте
  • Оценка кровотока в LVOT и расчет УО-в норме скорость потока 0,8 - 1,75 м/сек
  • Оценка кровотока в RVOT (норма): V RVOT = 0,6 - 0,9 м/сек
• Оценка давления в правых отделах сердца (основные расчеты)
• Способы оценки давления в правом желудочке и в легочной артерии
  • Расчет среднего давления в ЛА по АТ к ЕТ
  • Расчет среднего давления в ЛА по уравнению Китабатаке
  • Расчет среднего давления в ЛА по начальному диастолическому градиенту давления потока легочной регургитации
  • Расчет максимального систолического давления в ЛА по ТР
  • Расчет КДД ЛА по конечном диастолическому градиенту давления потока ЛР
• Кровотоке ПВ на фоне ЛГ -цветовой М - модальный допплер

• Расчет максимального систолического давления о прзп желудочке и легочной артерии по потоку ТР, режим CW (Р макс Сист. ЛА = PG тк сист. + Р nn)
• Оценка функции протеза клапана
  
• Оценка систолической функции ЛЖ и локальной сократимости по 3D технологии
• Расчет допплеровского индекса
  • ДИ = IVRT + IVCT / ЕТ
  • ДИ ЛЖ = 0,32 +/- 0,02
  • ДИ ПЖ = 0,28 +/- 0,02
• Оценка систолической функции экскурсии фиброзных колец М - режим
• Расчет скорости нарастания давления в ЛЖ или ПЖ в начале систолы (dP/dT)
  • Для ЛЖ dP/dT более 1200 мм рт.ст/сек
  • Для ПЖ dP/dT более 650 мм рт. ст./сек
• Пятибалльная оценка локальной сократимости
  • 1 - нормокинез
  • 2 - незначительный гипокинез
  • 3- умеренный или значительный гипокинез
  • 4 - акинез
  • 5 - дискинез
• Оценка диастолической функции ЛЖ и ПЖ (Импульсный и тканевой импульсный допплер)
• Нормативы для оценки диастолической функции ПЖ (режим импульсно - волнового допплера)
  • Ve = 75,7 +/- 8,9 см/сек
  • Va = 48,6 +/- 2,04 см/сек
  • Е/А=1,54 +/-0,19
  • Те = 173,3 +/-11,74 см/сек
  • IVRT = 81,0 +/-7,24 см/сек
• М - режим (метод Penn)
  • Масса миокарда ЛЖ = 1.04 х ((КДР + МЖП д + ЗСЛЖ д)3 - (КДР) 3) -13.6
  • Или ММ ЛЖ = (1.04 х объем ММ) -13.6
• Оценка ремоделирования ЛЖ (классификация ESC. 2003 г) 1 этап - расчет ОТС ЛЖ и ММ лж
  • Относительная толщина стенки ЛЖ (RWT) = (2 х ТЗСЛЖд / КДР лж д)
  • ММ ЛЖ = (1,04 х ((КДР + ЗСЛЖ д + МЖПд)3-КДРЗ) х 0.8 + 0 6
• Оценка ремоделирования ЛЖ (классификация ESC. 2003 г) 2 этап
  • Нормальная геометрия ЛЖ индекс ММ не более 95 г м кв у Ж и не более 115 r/м кв у М ОТМЛЖ меньше или равна 0.42
  • Концентрическое ремоделирование ЛЖ индекс ММ не более 95 г м кв у Ж и не более 115 г/м кв у М ОТМЛЖ больше или равна 0.42
  • Концентрическая гипертрофия ЛЖ индекс ММ более 95 r/м кв у Ж и более 115 r/м кв у М ОТМЛЖ меньше или равна 0.42
  • Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ индекс ММ более 95 гм кв у Ж и более 115 r/м кв у М ОТМЛЖ меньше или равна 0.42
• Расчет давления в ЛП
  • Р ЛП = АД сист. - систолический градиент давления потока МР
• Расхождение листков перикарда и ПЗРП Расчет объема жидкости в перикарде по ПЗРП. Объем жидкости = (0,8 х ПЗРП - 0.6) 3
• Оценка функции желудочков должна основываться на комплексном анализе всех показателей, полученных при ЭхоКГ исследовании
  
  

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой.М.К."

ISBN: 978-5-88429-227-7

Данное издание представляет собой переработанный, видоизмененный и принципиально новый учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии, а также все основные разделы современной кардиологии с позиции эхокардиографии. Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.

Особый интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии - оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлен огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхокардиографии.

Исключительный интерес для специалистов представляет DVD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам эхокардиографии, включающих редкие случаи диагностики.

Книга помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.

Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (база - ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов .

Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца

Нормальная анатомия средостения и сердца

Строение грудной клетки

Центральное средостение Переднее средостение Верхнее средостение

Строение плевры

Строение перикарда

Строение сердца человека

Строение левых камер сердца

Строение левого предсердия / Строение фиброзного каркаса сердца / Строение митрального клапана / Строение левого желудочка / Строение аортального клапана / Строение аорты Строение правых камер сердца Строение правого предсердия / Строение трикуспидального клапана / Строение правого желудочка /

Строение клапана легочной артерии / Строение легочной артерии

Кровоснабжение сердца

Иннервация сердца

Нормальная физиология сердца

Глава 2. Исследование сердца в норме. В-режим. М-режим.

Стандартные эхокардиографические доступы и позиции

Парастернальный доступ

Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка Парастернальная позиция, длинная ось правого желудочка

Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок аортального клапана Парастернальная позиция, длинная ось ствола легочной артерии Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок митрального клапана Парастернальная позиция, короткая ось на уровне концов папиллярных мышц

Апикальный доступ

Апикальная четырехкамерная позиция Апикальная пятикамерная позиция Апикальная двухкамерная позиция Длинная ось левого желудочка

Субкостальный доступ

Длинная ось нижней полой вены

Длинная ось брюшного отдела аорты

Короткая ось брюшного отдела аорты и нижней полой вены

Субкостальная четырехкамерная позиция

Субкостальная пятикамерная позиция

Субкостальная позиция, короткая ось на уровне концов створок аортального клапана Субкостальная позиция, короткая ось на уровне концов створок митрального клапана Субкостальная позиция, короткая ось на уровне концов папиллярных мышц

Супрастернальный доступ

Супрастернальная позиция, длинная ось дуги аорты Супрастернальная позиция, короткая ось дуги аорты Исследование плевральных полостей

Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы

Глава 3. Допплерэхокардиография в норме. Стандартные измерения и расчеты

ИМПУЛЬСНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Pulsed Wave - PW)

Трансмитральный диастолический поток

Кровоток в выносящем тракте левого желудочка

Транстрикуспидальный диастолический поток

Кровоток в выносящем тракте правого желудочка

Кровоток в восходящем отделе аорты

Кровоток в грудном нисходящем отделе аорты

Кровоток в легочных венах

Кровоток в печеночных венах

Режим высокой частоты повторения импульсов

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Цветовой м-режим

Энергетический допплер

Глава 4. Тканевое допплеровское исследование. Современные

недопплеровские технологии оценки функции сердца

(Pulsed Wave Tissue Doppler Imaging - PW TDI)

ТКАНЕВОЙ МИОКАРДИАЛЬНЫЙ ДОППЛЕР (Tissue Myocardial Doppler - TMD)

«КРИВОЙ», ИЛИ ИЗОГНУТЫЙ, ТКАНЕВОЙ ЦВЕТОВОЙ ДОППЛЕР (или C-Color)

ДОППЛЕР ОЦЕНКИ ДЕФОРМАЦИИ И СКОРОСТИ ДЕФОРМАЦИИ (Strain и Strain rate)

«КРИВОЙ», ИЛИ ИЗОГНУТЫЙ, РЕЖИМ ДЕФОРМАЦИИ (или C-Strain гейе)

ТКАНЕВОЙ СЛЕД (Tissue Tracking - TT)

РЕЖИМ ВЕКТОРНОГО СКОРОСТНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ, ИЛИ ВЕКТОРНОГО АНАЛИЗА

ДВИЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА (Vector Velocity Imaging - VVI)

РЕЖИМ ОТСЛЕЖИВАНИЯ ПЯТНА (или Speckle Tracking)

Глава 5. Трехмерная и четырехмерная эхокардиография.

Клинические возможности метода

Возможности трехмерной эхокардиографии в клинической практике

Оценка систолической функции левого желудочка в реальном времени и анализ ее параметров с построением модели левого желудочка в объеме и количественной оценкой глобальной и локальной сократимости

Детальная оценка состояния клапанов сердца при наличии порока с моделированием отверстия клапана Оценка состояния протезированного клапана или окклюдера Оценка врожденных пороков сердца

Оценка объемных образований сердца и средостения, включая вегетации

при инфекционном эндокардите Оценка больных с патологией перикарда и плевры Оценка отслойки интимы аорты

Оценка больных с осложнениями ишемической болезни сердца 3D-Strain - объемная оценка деформации ткани левого желудочка Оценка состояния миокарда Четырехмерная реконструкция сердца

Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Открытое овальное окно.

Особенности эхокадиографического исследования у детей и подростков. Пролабирование клапанов сердца

МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА

НОРМАЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИНЯТЬ ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Возможные причины ошибок диагностики у детей и подростков во время

эхокардиографического исследования

Стандартные измерения у детей и подростков

Причины функциональных шумов у детей

ПРОЛАБИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Пролабирование створок митрального клапана

Этиология патологического пролапса митрального клапана (Otto C., 1999)

Синдром пролабирования митрального клапана / Миксоматозная дегенерация створок клапана / Вторичный пролапс митрального клапана Оценка степени пролабирования митрального клапана по степени провисания створок

(Мухарлямов Н.М., 1981)

Пролабирование створок аортального клапана

Этиология патологического пролапса аортального клапана

Пролабирование створок трикуспидального клапана

Этиология пролапса трикуспидального клапана

Пролабирование створок клапана легочной артерии

Этиология патологического пролапса клапана легочной артерии

Глава 7. Митральный клапан

МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная митральная регургитация Приобретенная митральная регургитация

Воспалительное поражение створок митрального клапана / Дегенеративные изменения створок/ Нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца /Другие причины

Классификация митральной регургитации

Остро возникшая митральная регургитация Хроническая митральная регургитация

Гемодинамика при митральной регургитации

Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия (IV степени регургитации) / Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия (III степени регургитации). Классификация Х. Фейгенбаума / Критерии оценки степени митральной регургитации по площади струи / Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия (III степени регургитации). Классификация Американской и Европейской ассоциаций эхокардиографии / Критерии оценки степени митральной регургитации по радиусу проксимальной части струи регургитации (PISA) / Критерии оценки степени митральной регургитации по ширине минимальной части сходящегося потока (vena contracta)

Способы оценки степени митральной регургитации

Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы

(непрерывноволновой допплер) Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока Расчет регургитирующего объема, площади и объема проксимальной струи регургитации, эффективного регургитирующего объема Расчет площади проксимальной струи регургитации (PISA) / Расчет объема проксимальной струи регургитации / Расчет эффективного регургитирующего объема / Расчет регургитирующего ударного объема Корреляция между степенью митральной регургитации и эффективной регургитирующей площадью Измерение минимальной части сходящегося потока (vena contracta) и оценка значимости митральной

регургитации по этому показателю Расчет давления в левом предсердии по потоку митральной регургитации Систолическая вибрация створок митрального клапана

Оценка степени митральной регургитации по цветовому допплеру (соотношение площади струи к площади предсердия) по Х. Фейгенбауму:

МИТРАЛЬНОЙ

РЕГУРГИТАЦИИ (БОЛЕЕ I СТЕПЕНИ)

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология

Врожденный митральный стеноз Приобретенный митральный стеноз

Гемодинамика при митральном стенозе

В- и М-режимы

Способы оценки степени митрального стеноза

Измерение диаметра трансмитрального диастолического потока в режиме цветового допплера Критерии оценки степени митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия Оценка степени значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления Расчет площади митрального отверстия

Оценка состояния митрального клапана в режиме трехмерной эхокардиографии ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УСКОРЕНИИ КРОВОТОКА

НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ В ДИАСТОЛУ

Глава 8. Аортальный клапан

АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная патология аортального клапана Приобретенная патология аортального клапана

Классификация аортальной регургитации

Остро возникшая аортальная регургитация Хроническая аортальная регургитация

Гемодинамика при аортальной регургитации

Технология проведения исследования

В- и М-режимы

Эхокардиографические признаки аортальной регургитации Импульсноволновой допплер

Оценка степени аортальной регургитации с использованием импульсноволнового допплера Непрерывноволновой допплер Расчет времени полуспада градиента давления аортальной регургитации/Расчет конечного диастолического давления в левом желудочке по потоку аортальной регургитации Цветовой допплер

Способы оценки степени аортальной регургитации

Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока

Расчет фракции регургитирующего объема аортальной регургитации по диастолической и систолической

фазам потока в грудной нисходящей аорте Трудности оценки значимости аортальной регургитации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

АОРТАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ (ОТ I СТЕПЕНИ)

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология

Врожденный аортальный стеноз Приобретенный аортальный стеноз

Гемодинамика при аортальном стенозе

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цве то вой доп плер

Способы оценки аортального стеноза

Гемодинамическая оценка аортального стеноза

Расчет площади аортального отверстия и оценка степени аортального стеноза ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УСКОРЕНИИ КРОВОТОКА

НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ В СИСТОЛУ И В АОРТЕ

Глава 9. Трикуспидальный клапан

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная трикуспидальная регургитация Приобретенная трикуспидальная регургитация

Гемодинамика при трикуспидальной регургитации

Классификация трикуспидальной регургитации

Остро возникшая трикуспидальная регургитация Хроническая трикуспидальная регургитация

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Способы оценки степени трикуспидальной регургитации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ (БОЛЕЕ II СТЕПЕНИ)

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология

Врожденный трикуспидальный стеноз Приобретенный трикуспидальный стеноз

Гемодинамика при трикуспидальном стенозе

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Критерии оценки степени трикуспидального стеноза

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УСКОРЕННОМ КРОВОТОКЕ НА ТРИКУСПИДАЛЬНОМ

Глава 10. Клапан легочной артерии

ЛЕГОЧНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная легочная регургитация Приобретенная легочная регургитация

Гемодинамика при легочной регургитации

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Классификация легочной регургитации

Остро возникшая легочная регургитация Хроническая легочная регургитация

Способы оценки степени легочной регургитации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ЛЕГОЧНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ (БОЛЕЕ II СТЕПЕНИ)

СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Этиология

Врожденный стеноз клапана легочной артерии

Приобретенный стеноз клапана легочной артерии

Гемодинамика при стенозе клапана легочной артерии

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Критерии оценки степени стеноза клапана легочной артерии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ УСКОРЕННОГО КРОВОТОКА

НА КЛАПАНЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В СИСТОЛУ

Глава 11. Легочная гипертензия

ЭТИОЛОГИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Собственно легочная гипертензия

Легочная гипертензия на фоне патологии левых камер сердца

Легочная гипертензия, связанная с легочной

респираторной болезнью и/или гипоксией

Легочная гипертензия вследствие хронической тромботической

и/или эмболической болезни

Смешанные формы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Морфологическая классификация легочной гипертензии

Классификация легочной гипертензии

Первичная легочная гипертензия Вторичная легочная гипертензия

ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

B- и М-режимы

Дилатация правых отделов сердца

Характер движения межжелудочковой перегородкиИмпульсноволновой допплер Гипертрофия стенки правого желудочка

Изменение характера движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме Среднесистолическое прикрытие задней створки легочного клапана Диаметр нижней полой вены и печеночной вены и их реакция на вдох

Импульсноволновой допплер

Изменение формы потока в выносящем тракте правого желудочка и в легочной артерии Наличие патологической трикуспидальной и легочной регургитации Изменение формы кривой потока в печеночной вене

Непрерывноволновой допплер

Интенсивный спектр потока трикуспидальной регургитации Высокая скорость потока трикуспидальной регургитации

Смещение пика скорости потока трикуспидальной регургитации в первую половину систолы, V-образный

поток и наличие зазубрин на времени замедления потока Цветовой допплер

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению времени ускорения

потока в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (АТ/ЕТ)

Расчет интеграла линейной скорости (VTI) потока в выносящем

тракте правого желудочка

Расчет среднего давления в легочной артерии по времени ускорения потока

(AT) в выносящем тракте правого желудочка (формула Kitabatake, 1983)

Расчет Рсред. ЛА по времени ускорения потока (AT) в выносящем

тракте правого желудочка (формула Mahan, 1983)

Расчет среднего давления в легочной артерии по пиковому

градиенту давления легочной регургитации (Masuyama, 1986)

Расчет максимального систолического давления в легочной

артерии по потоку трикуспидальной регургитации

Расчет конечного диастолического давления в легочной артерии

по потоку легочной регургитации

Расчет максимального систолического давления в легочной артерии при стенозе клапана легочной артерии

Расчет давления заклинивания в легочной артерии с помощью импульсноволнового и тканевого импульсноволнового допплера (Nagueh S.F., 1998)

СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ДАВЛЕНИЯ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Оценка давления в правом предсердии на основании степени

дилатации нижней полой вены и ее реакции на вдох

Расчет давления в правом предсердии по импульсноволновому и тканевому

импульсноволновому допплеру (Nageh M.F., 1999)

Эмпирическая оценка давления в правом предсердии по реверсии потока в печеночной вене в фазу предсердной систолы

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ОСНОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ РАСЧЕТОВ

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА

И ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Глава 12. Расчеты для оценки функции желудочков и массы миокарда.

Алгоритм исследования

РАСЧЕТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Оценка систолической функции левого и правого желудочков

Расчет объема желудочка / Расчет массы миокарда левого желудочка (left ventricular mass) / Индекс массы миокарда левого желудочка / Площадь поверхности тела (body surface area - BSA) / Расчет ударного объема (SV - stroke volume) / Расчет минутного объема кровотока (CO - cardiac output) / Расчет фракции выброса (EF- ejection fraction) / Расчет фракции укорочения волокон миокарда (FS- fraction shortening) / Расчет отно¬сительной толщины стенки левого желудочка (RWT - relative wall thickness) / Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (а)/Расчет скорости циркулярного укорочения волокон миокарда (VCF - velocity of circumferential fiber shortening) В-режим

Расчет объема желудочка / Расчет объема левого предсердия / Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (а) / Расчет массы миокарда в В-режиме Импульсноволновой допплер

Уравнение непрерывности потока для расчета ударного объема Непрерывноволновой допплер Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP/dt) / Расчет допплеровского эхокардиографического индекса (Index), или индекса Tei, для оценки функции левого и правого желудочков (систолической и диастолической) Тканевой импульсноволновой допплер Оценка систолической функции желудочков по скорости систолического смещения левого или правого фиброзного кольца - Sm / Расчет фракции выброса левого желудочка по среднему значению скорости пика Sm движения фиброзного кольца митрального клапана / Расчет фракции выброса левого желудочка по автоматическому анализу трехмерного моделирования левого желудочка

Оценка диастолической функции левого и правого желудочков

Импульсноволновой допплер Оценка параметров трансмитрального и транстрикуспидального диастолических потоков / Исследование кровотока в легочных венах для оценки диастолической функции левого желудочка/Исследование кровотока в печеночных венах для оценки диастолической функции правого желудочка / Оценка кровотока на митральном, трикуспидальном клапанах и в легочных венах для взрослой популяции Непрерывноволновой допплер

Неинвазивный расчет временной константы расслабления (т, Tau) и ригидности камеры левого желудочка Цветовой допплер

Расчет скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка в режиме цветового допплера (velocity propogetion - Vp) / Оценка скоростей раннего и позднего диастолического наполнения желудочка в режиме цветового М-модального допплера Тканевой импульсноволновой допплер Расчет давления в левом предсердии и конечного диастолического давления в левом желудочке для оценки

диастолической функции желудочка

ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ

ФУНКЦИЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Особенности оценки систолической функции правого желудочка

Особенности оценки диастолической функции правого желудочка

В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

М- и В-режимы

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Тканевой цветовой допплер

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер (Color Doppler) и цветовой М-режим допплера (Color M-mode)

Цветовой тканевой допплер (Color TDI)

Тканевой импульсноволновой допплер (PW TDI)

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОЦЕНКЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ

Импульсноволновой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

Цветовой М-режим допплера

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО

И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ

Варианты нарушения диастолической функции левого и правого желудочков

Физиологические агенты, влияющие на диастолическую функцию

Глава 13. Ишемическая болезнь сердца и ее ослажнения

ЭТИОЛОГИЯ

ГЕМОДИНАМИКА

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

М- и В-режимы

Оценка глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков

(оценка систолической функции) Оценка локальной сократимости миокарда (диагностика зон

нарушения локальной сократимости) Деление миокарда левого желудочка на сегменты Кровоснабжение миокарда левого желудочка Расчет индекса сократимости для оценки степени нарушения систолической функции левого желудочка

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Стенокардия напряжения

Нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда без патологического зубца Q

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Интрамуральный или субэндокардиальный распространенный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q

Крупноочаговый нераспространенный инфаркт миокарда Крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Формирование аневризмы

Тромбоз полости левого желудочка при инфаркте миокарда

Синдром Дресслера

Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного дефекта

Эффект спонтанного контрастирования или стагнация крови

Дисфункция папиллярной мышцы

Надрыв или расслаивание миокарда

Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда

и гемотампонада сердца

Инфаркт миокарда правого желудочка

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ

С НАРУШЕНИЕМ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

У БОЛЬНЫХ С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ

ПОДБОР РЕЖИМА КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

В ИССЛЕДОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОКАЗАНИЯ К РЕСИНХОРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ

СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Глава 14. Кардиомиопатии и вторичные изменения сердца

на фоне различной патологии

ДИЛАТАЦИОННЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Классификация дилатационных кардиомиопатий

Первичные, врожденные или генетические дилатационные кардиомиопатии Приобретенные или вторичные дилатационные кардиомиопатии

Этиология приобретенных дилатационных кардиомиопатий

Эхокардиографические признаки дилатационных кардиомиопатий

М-режим B-режим

Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Этиология гипертрофических кардиомиопатий

Врожденная или генетическая Приобретенная

Виды гипертрофической кардиомиопатии

Необструктивная Обструктивная

Типы гипертрофической кардиомиопатии

Асимметричная гипертрофия Симметричная гипертрофия

Оценка изменения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией

Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки М-режим / B-режим / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз

Гемодинамика при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки М-режим / B-режим / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

РЕСТРИКТИВНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Классификация рестриктивных кардиомиопатий

Первичные рестриктивные кардиомиопатии Вторичные рестриктивные кардиомиопатии Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии

Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки

М-режим B-режим

Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ

ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМ

МЕРЦАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, СКЛЕРОДЕРМИЯ И Т.Д.)

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ АМИЛОИДОЗЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕМ ПОСТОЯННОМ

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА НА ФОНЕ КУРЕНИЯ

ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ

ХИМИОТЕРАПИИ ИЛИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧНЫХ АГЕНТОВ

ИЗМЕНЕНИЕ СЕРДЦА И АОРТЫ ПРИ СИФИЛИСЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ САРКОИДОЗЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ КАРЦИНОИДНОМ ПОРАЖЕНИИ

(КАРЦИНОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ КАМЕР СЕРДЦА

И ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНОК ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Глава 15. Патология перикарда и плевры

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИКАРДА

Жидкость в полости перикарда (перикардит)

Этиология перикардитов Гемодинамические изменения при перикардите Технология проведения исследования М- и В-режимы/ Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

Тампонада сердца

Гемодинамика при тампонаде сердца Технология проведения исследования М- и В-режимы/ Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

Констриктивный перикардит

Этиология констриктивного перикардита

Патоморфологическая классификация констриктивного перикардита

Гемодинамика при констриктивном перикардите Технология проведения исследования М-режим/ В-режим/Импульсноволновой допплер/ Непрерывноволновой допплер/ Цветовой допплер/ Тканевой импульсноволновой допплер

Экссудативно-констриктивный перикардит

Адгезивный перикардит

Киста перикарда

Врожденное отсутствие перикарда

Первичные и вторичные опухоли перикарда

Перикардиоцентез под контролем ультразвука

Ошибки диагностики перикардита

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ

Расчет количества жидкости в плевральных полостях

Оценка эхогенности жидкости и состояния листков плевры

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПЕРИКАРДА И ПЛЕВРЫ

Глава 16. Патология аорты. Отслойка интимы аорты

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ АОРТЫ

Врожденная патология стенки аорты

Приобретенная патология стенки аорты

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ АОРТЫ

Аневризма синуса Вальсальвы

Абсцесс корня аорты

Аневризма аорты

Аневризма грудной восходящей аорты

Аортоанулярная эктазия

Ложная аневризма аорты

Отслойка интимы аорты

Классификации отслойки интимы аорты Эхокардиографические признаки отслойки интимы аорты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ ИНТИМЫ АОРТЫ

И ДИЛАТАЦИИ АОРТЫ В ГРУДНОМ ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ

Глава 17. Инфекционный эндокардит и его осложнения

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Морфологические аспекты патологии эндокарда и миокарда

Патоморфологическая характеристика вегетаций

Частота поражения клапанов сердца при инфекционном эндокардите

Возбудители инфекционного эндокардита

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА

ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Технология проведения исследования

Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер Осложнения инфекционного эндокардита, диагностируемые

с помощью эхокардиографии

Осложнения при поражении митрального и трикуспидального клапанов Осложнения при поражении аортального клапана и клапана легочной артерии Другие осложнения инфекционного эндокардита Неклапанное поражение при инфекционном эндокардите

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Эндокардит на фоне врожденных пороков сердца

Эндокардит на протезированных клапанах сердца

Эндокардит на фоне приобретенных пороков сердца

Эндокардит на фоне сифилиса и ВИЧ-инфекции

Эндокардит с поражением правых камер сердца

Эндокардит у больных, находящихся на гемодиализе

и перитонеальном диализе

Эндокардит у больных старше 70 лет

Эндокардит у больных с постоянным кардиостимулятором

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО

ЭНДОКАРДИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ

ОШИБОЧНО ПРИНЯТЫ ЗА ВЕГЕТАЦИИ

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТВОРОК КЛАПАНОВ, СИМУЛИРУЮЩИЕ ВЕГЕТАЦИИ

АЛГОРИТМЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты , не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

• Работу сердечной мышцы;
• Состояние 4 камер и клапанов;
• Размеры сердечных полостей и давление в них;
• Толщину стенок сердца;
• Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

1. Современность;
2. Безопасность;
3. Безболезненность;
4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична , не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут – все зависит от симптомов и целей проведения.

процедура эхокардиографии

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

• , обнаруженных в ходе выслушивания, и ;
• Болей в районе сердца и грудной клетки;
• Признаков (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
• Как хронической, так и острой () ;
• Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине .

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с , при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает . Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» – пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию , что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента ( , кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

1. Подобную нагрузку определенными дозами;
2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

• Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
• За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
• За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

1. Одномерная в М-режиме.
2. Двухмерная.
3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока . Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

• масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
• ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
• КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
• толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о , при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
• не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
• : 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как . При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Видео: обучающий фильм по ЭхоКГ

Эхокардиографическое ультразвуковое исследование (ЭхоКГ) относится к неинвазивным методам, позволяет получить информацию о структуре сердца (крупных сосудов), внутрисердечной гемодинамике, сократительной функции миокарда. ЭхоКГ является абсолютно безопасным методом исследования, не требующем какой-либо специальной подготовки больных.

С помощью ЭхоКГ проводят следующие исследования:

• визуализацию и количественную оценку степени изменений клапанного аппарата;
• определение толщины миокарда желудочков и размеров сердечных камер;
• количественную оценку систолической и диастолической функции обоих желудочков;
• определение давления в легочной артерии;
• оценка кровотока в крупных сосудах;
• диагностирование:
  • острого инфаркта миокарда;
  • хронических форм ИБС;
  • разнообразных кардиомиопатий;
  • патологий перикарда;
  • сердечных новообразований;
  • поражений сердца при системных патологиях;
  • врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • легочных заболеваний.

Показания к проведению ЭхоКГ :

• подозрение на порок или опухоль сердца, аневризму аорты;
• выслушиевание сердечных шумов;
• измененная ЭКГ;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• высокие физические нагрузки.

Принцип ЭхоКГ

Рис. Принцип работы эхокардиографа: Г-генератор; Ос-осциллоскоп; Ву-преобразователь; Ус-усилитель.

В основу метода ЭхоКГ положен принцип отражения ультразвуковых волн, как и при классическом УЗИ-исследовании. В ЭхоКГ используются датчики в диапазоне 1-10 МГц. Отраженные УЗ-волны улавливаются пьезоэлектрическими датчиками, в которых ультразвук преобразуется в электрические сигналы, отображающиеся затем на экране монитора (эхокардиограмма) или регистрируются на светочувствительной бумаге.

Эхокардиограф может работать в следующих режимах:

• А-режим (amplitude) - на оси абсцисс откладывается амплитуда электрических импульсов, на оси ординат - расстояние от датчика до исследуемых тканей;
• В-режим (brightness) - интенсивность принятых ультразвуковых сигналов представляется в виде светящихся точек, яркость которых зависит от интенсивности принятого сигнала;
• М-режим (motion) - модальный режим, в котором по вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до исследуемых тканей, а по горизонтальной - время;
• Допплер ЭхоКГ - используется для качественной и количественной характеристики внутрисердечных (внутрисосудистых) потоков крови.

В клинической практике чаще всего применяют три режима (М-режим, В-режим, допплер-ЭхоКГ).

Рис. Стандартные ЭхоКГ позиции (сечения): а) длинной оси; б) короткой оси; в) с обозрением сердечных камер.

Рис. Основные томографические плоскости сканирования, которые используются в ЭхоКГ.

М-режим применяется в качестве вспомогательного режима ЭхоКГ-исследования (преимущественно для измерений), дает возможность получить графическое изображение движения сердечных стенок и клапанных створок в режиме реального времени, а также оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. Для точности измерений в парастернальной позиции курсор М-режима должен быть расположен строго перпендикулярно изображению сердца.

Качество получаемого изображения при М-режиме, а также точность измерений внутрисердечных структур, выше, чем при других режимах ЭхоКГ. Главным недостатком М-режима является его одномерность.

Рис. Принцип получения изображения в М-режиме.

В-режим дает возможность визуализировать изображение сердца (крупных сосудов) в реальном масштабе времени.

Рис. Принцип получения изображения в В-режиме.

Возможности В-режима:

• оценка размеров сердечных полостей;
• определение толщины стенок и сократимости желудочков;
• оценка состояния клапанного аппарата и подклапанных структур;
• наличие тромбов.

При исследовании в В-режиме используются специальные осцилляторные датчики, в которых УЗ-луч изменяет направление излучения в пределах определенного сектора, либо датчики с электронно-фазовой решеткой, включающей до 128 пьезоэлементов, каждый из которых генерирует свой УЗ-луч, направленный под определенным углом к объекту исследования. Приемное устройство суммирует приходящие сигналы от всех излучателей, формируя на экране монитора двумерное изображение сердечных структур, которое сменяется с частотой 25-60 кадров в минуту, что дает возможность наблюдать движение структур сердца в режиме реального времени.

Рис. Пример двухмерной ЭхоКГ (отображение сечения сердца в проекции длинной оси).

Допплер-ЭхоКГ по величине допплеровского сдвига частот регистрирует изменение во времени скорости движения исследуемого объекта (скорость и направление движение крови в сосудах).

Для правильного измерения датчик должен располагаться параллельно исследуемому направлению кровяного потока (отклонение не должно превышать 20 градусов), иначе точность измерения будет неудовлетворительной.

Существует два варианта допплер-ЭхоКГ исследования:

• импульсное исследование - приемо-передающий датчик попеременно работает в режиме излучения и в режиме приема, что дает возможность проводить регулировку глубины исследования скорости кровяного потока;
• постоянно-волновое исследование - датчик непрерывно излучает ультразвуковые импульсы, одновременно производя их прием, что дает возможность проводить измерение больших скоростей потоков крови на больших глубинах, но при этом нельзя проводить регулировку глубины исследования.

На кривой допплер-ЭхоКГ отображается развертка скорости кровяного потока во времени (ниже изолинии показан кровоток, идущий от датчика; выше - к датчику). Так как, отражение УЗ-импульса происходит от различных мелких объектов (эритроцитов), которые находятся в крови и движутся с различными скоростями, то результат исследования представлен в виде множественных светящихся точек, яркость (цвет) которых соответствует удельному весу данной частоты в спектре. В режиме цветной допплер-ЭхоКГ в красный цвет окрашиваются точки, соответствующие максимальной интенсивности; в синий - минимальной.

Рис. Принцип работы допплер-ЭхоКГ.

Варианты допплера, используемые в ЭхоКГ:

• PW-pulsed wave - импульсный допплер;
• HFPW - high frequency pulsed - импульсный высокочастотный;
• CW - continuouse wave - постоянно-волновой;
• Color Doppler - цветовой;
• Color M-mode - цветовой М-модальный;
• Power Doppler - энергетический;
• Tissue Velosity Imaging - тканевый скоростной;
• Pulsed Wave Tissue Velosity Imaging - тканевый импульсный.

Большое разнообразие допплеровских методик ЭхоКГ-исследования позволяет получить огромный объем информации о работе сердца, не прибегая к инвазивным методам.

Другие виды ЭхоКГ-исследований:

• чреспищеводная ЭхоКГ (имеет высокую информативность исследования) - исследование сердца через пищевод; противопоказания - стриктура пищевода;
• стресс-ЭхоКГ с использованием физической или медикаментозной нагрузки - применяется в обследовании пациентов с ИБС;
• внутрисосудистый ультразвук (инвазивный метод, применяемый с коронографией) - исследование коронарных артерий, в которые вводится специальный малогабаритный датчик;
• контрастная ЭхоКГ - применяется для контрастирования правых камер сердца (при подозрении на дефект) или левых камер (исследование перфузии миокарда).

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Год выпуска: 2007

Жанр: Эхокардиография

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Эхокардиография» написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база - ГКБ им. СП. Боткина, Москва) и Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ (Москва). «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике» включает все основные разделы современной кардиологии с позиции эхокардиографии - ультразвукового исследования сердца и главы, посвященные нормальной анатомии и физиологии сердца, основам эхокардиографии - стандартные позиции и допплерэхокардиография в норме. Большое внимание уделено возможностям метода в оценке различной патологии сердца: клапанные пороки, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, патология перикарда, диагностика объемных образований сердца и средостения, врожденные пороки сердца и т.д. Особый интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как тканевой допплер, и новые рекомендации Европейской ассоциации кардиологии и эхокардиографии в оценке камер сердца, функции желудочков и в диагностике различной патологии сердца, а также посвященные дифференциальной диагностике в эхокардиографии, ургентной эхокардиографии, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. В книге «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике - Эхокардиография» представлен большой иллюстративный материал. Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Глава 1. Эхокардиографические технологии
М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков
ВАРИАНТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Двухмерная эхокардиография
М-режим
Допплерэхокардиография
Импульсноволновой допплер (Pulsed Wave - PW)
Режим высокой частоты повторения импульсов (High Puis Repetition Frequency Doppler - HPRF)
Непрерывноволновой допплер (Continuous Wave - CW)
Цветовой допплер (Color Doppler)
Цветовой М-модальный допплер (Color М-mode)
Энергетический допплер (Power Doppler)
Тканевой цветовой допплер (Color Tissue Velocity Imaging - Color TVI)

Тканевой нелинейный допплер, или С-режим (C-mode)

Тканевой импульсноволновой допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging)

Тканевой след (Tissure Traking)
Допплер-оценки деформации и скорости деформации (Strain, Strain Rate)

Векторное скоростное изображение, или векторный анализ скорости движения эндокарда (Vector Velocity Imaging)
Чреспищеводная эхокардиография
Стресс-эхокардиография
Трех- и четырехмерное моделирование сердца
Внутрисосудистый ультразвук
Внутрисердечный ультразвук
Контрастная эхокардиография
СОВРЕМЕННЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 2. Нормальная анатомия и физиология сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И СЕРДЦА
Строение грудной клетки
Строение плевры
Строение перикарда
Строение сердца человека
Строение левого предсердия
Строение фиброзного каркаса сердца
Строение митрального клапана
Строение левого желудочка
Строение аортального клапана
Строение аорты
Строение правого предсердия
Строение трикуспидального клапана
Строение правого желудочка
Строение клапана легочной артерии
Строение легочной артерии
Кровоснабжение сердца
Иннервация сердца
НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 3. Стандартные эхокардиографические доступы и позиции. М-режим
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ПОЗИЦИИ
Парастернальный доступ
Апикальный доступ
Субкостальный доступ
Супрастериальная позиция
Исследование плевральных полостей
М-РЕЖИМ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 4. Допплерэхокардиография в норме
М.Н. Алехин, В.В. Митьков, М.К. Рыбакова
ИМПУЛЬСНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Pulsed Wave - PW)
Трансмитральный диастолический поток
Кровоток в выносящем тракте левого желудочка
Транстрикуспидальный диастолический поток
Кровоток в выносящем тракте правого желудочка
Кровоток в восходящем отделе аорты
Кровоток в грудном нисходящем отделе аорты
Кровоток в легочных венах
Кровоток в печеночных венах
РЕЖИМ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ПОВТОРЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ (HPRF)
НЕПРЕРЫВНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Continuous Wave - CW)
ЦВЕТОВОЙ ДОППЛЕР
ЦВЕТОВОЙ М-РЕЖИМ (Color M-mode)
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ДОППЛЕР (Power Doppler)
ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕР
Принципы метода и его особенности
Основные режимы тканевого допплера

Импульсноволновой тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов

Режимы и инструменты обработки цветового тканевого допплера

Реконструированная кривая скорости движения

Нелинейный М-режим цветового допплера (curved)

Миокардиальный градиент скорости

Тканевой след (tissue tracking)

Деформация (strain) и скорость деформации (strain rate)

Глава 5. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы. Расчеты для оценки функции желудочков
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И НОРМАТИВЫ
Нормативы стандартных измерений в парастернальной позиции (Graig М., 1991)
Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых (Otto СМ., Pearman A.S., 1995)
Рекомендации Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии для проведения измерений, расчетов, оценки камер сердца и магистральных сосудов
РАСЧЕТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
Оценка систолической функции левого и правого желудочков
М-режим
Расчет объема желудочка

Расчет массы миокарда левого желудочка (left ventricular mass)

Индекс массы миокарда левого желудочка

Площадь поверхности тела (body surface area - BSA)

Расчет ударного объема (SV - stroke volume)

Расчет минутного объема кровотока (СО - cardiac output)

Расчет фракции выброса (Ejection traction - EF)

Расчет фракции укорочения волокон миокарда (Fraction shortening)

Расчет относительной толщины стенки желудочка (RWT - relative wall thickness)

Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (s)

Расчет скорости циркулярного укорочения волокон миокарда (velocity of circumferential fiber shortening - VCF)
В-режим
Расчет объема желудочка (Модифицированное уравнение Симпсона. Формула дисков)

Расчет объема левого предсердия / Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (s)

Расчет массы миокарда Импульсноволновой допплер
Уравнение непрерывности потока для расчета ударного объема Непрерывноволновой допплер
Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP/dt)

Расчет допплеровского эхокзрдиографического индекса (Index) или индекса Tei для оценки функции левого и правого желудочков (систолической и диасюлической) Импульсноволновой тканевой допплер
Оценка систолической функции желудочков по скорости систолического смещения левого или правого фиброзных колец -Sm

Расчет фракции выброса левого желудочка по среднему значению скорости пика Srn движения фиброзного кольца митрального клапана (Gulati V.)
Оценка диасюлической функции левого и правого желудочков

Импульсноволновой допплер

Оценка параметров трансмитрального и транстрикуспидальногодиастолического потока

Оценка кровотока в легочных венах для оценки диасюлической функции левого желудочка

Оценка кровотока в печеночных венах для оценки диасюлической функции правого желудочка

Оценка кровотока на митральном, трикуспидальном клапанах и е легочных венах для взрослой популяции
Непрерывноволновой допплер Неинвазивный расчет временной константы расслабления (Таи) и ригидности камеры левого желудочка
Цветовой допплер
Расчет скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка в режиме цветового допплера (velocity propogetion - Vp)

Оценка скоростей раннего и позднего диастолического наполнения желудочка в режиме цветового М-модального допплера

Расчет давления в левом предсердии и конечного диастолического давления в левом желудочке для оценки диасюлической функции желудочка

Расчет давления в левом предсердии

Расчет конечного диастолического давления в левом желудочке

Импульсноволновой тканевой допплер
ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСЮЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Особенности оценки систолической функции правого желудочка
Особенности оценки диастолической функции правого желудочка
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Особенности эхокадиографического исследования у детей и подростков. Пролабирование клапанов сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
НОРМАЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИНЯТЬ ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Возможные причины ошибок диагностики у детей и подростков во время эхокардиографического исследования
Стандартные измерения у детей и подростков
Причины функциональных шумов у детей
ПРОЛАБИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Пролабирование митрального клапана
Этиология патологического пролапса митрального клапана (Otto С.)
Синдром пролабирования митрального клапана

Миксоматозная дегенерация створок клапана

Вторичный пролапс митрального клапана

Оценка степени пролабирования митрального клапана по степени провисания створок (Мухарлямов Н. М. 1981)
Пролабирование створок аортального клапана
Этиология патологического пролапса аортального клапана

Пролабирование створок трикуспидального клапана
Этиология пролапса трикуспидального клапана

Пролабирование створок клапана легочной артерии
Этиология патологического пролапса клапана легочной артерии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 7. Клапанная регургитация
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная митральная регургитация

Приобретенная митральная регургитация воспалительное поражение створок митрального клапана

Дегенеративные изменения створок

Нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца

Другие причины
Классификация митральной регургитации
Остро возникшая митральная регургитация
Хроническая митральная регургитация
Гемодинамика при митральной регургитации

В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия

Критерии оценки степени митральной регургитации по площади струи

Критерии оценки степени митральной регургитации по радиусу проксимальной части струи регургитации (proximal isovelocity surface area - PISA)
Критерии оценки степени митральной регургитации по ширине минимальной части сходящегося потока (vena contracta)
Способы оценки степени митральной регургитации
Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (непрерывноволновой допплер)

Расчет регургитирующего объема, площади и объема проксимальной струи регургитации эффективного регургитирующего объема

Расчет площади проксимальной струи регургитации (PISA)

Расчет объема проксимальной струи регургитации

Расчет эффективного регургитирующего объема

Расчет регургитирующего ударного объема

Корреляция между степенью митральной регургитации и эффективной регургитирующей площадью

Измерение минимальной части сходящегося потока (vena contracta) и оценка значимости митральной регургитации по этому показателю

Расчет давления в левом предсердии по потоку митральной регургитации

Систолическая вибрация створок митрального клапана
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести митральной регургитации
АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная патология аортального клапана

Приобретенная патология аортального клапана
Классификация аортальной регургитации
Остро возникшая аортальная регургитация

Хроническая аортальная регургитация
Гемодинамика при аортальной регургитации
Технология проведения исследования
B- и М-режимы
Эхокардиографические признаки аортальной регургитации

Импульсноволновой допплер
Оценка степени аортальной регургитации с использованием импульсноволнового допплера

Непрерывноволновой допплер
Расчет времени полуспада градиента давления аортальной регургитации

Расчет конечного диастолического давления в левом желудочке по потоку аортальной регургитации

Цветовой допплер

Критерии оценки степени аортальной регургитации с использованием цветового допплеровского картирования по процентному соотношению площади струи регургитации к площади выносящего тракта левого желудочка

Критерии оценки степени аортальной регургитации по соотношению площади проксимальной части струи регургитации и площади корня аорты
Способы оценки степени аортальной регургитации
Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока

Расчет фракции регургитирующего объема аортальной регургитации по диасюлической и систолической фазам потока в грудной нисходящей аорте
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести аортальной регургитации
ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная трикуспидальная регургитация
Приобретенная трикуспидальная регургитация
Гемодинамика при трикуспидальной регургитации
Классификация трикуспидальной регургитации
Остро возникшая трикуспидальная регургитация
Хроническая трикуспидальная регургитация

Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Способы оценки степени трикуспидальной регургитации
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести трикуспидальной регургитации
ЛЕГОЧНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная легочная регургитация
Приобретенная легочная регургитация
Гемодинамика при легочной регургитации
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Классификация легочной регургитации
Остро возникшая легочная регургитация
Хроническая легочная регургитация
Способы оценки степени легочной регургитации
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести легочной регургитации
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 8. Клапанные стенозы
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Врожденный митральный стеноз
Приобретенный митральный стеноз
Гемодинамика при митральном стенозе
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Способы оценки степени митрального стеноза
Измерение диаметра трансмитрального диастолического потока в режиме цветового допплера

Критерии оценки митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия

Оценка значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления

Расчет площади митрального отверстия
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Врожденный аортальный стеноз
Приобретенный аортальный стеноз
Гемодинамика при аортальном стенозе
Технология проведения исследования
В- и М-режимы

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер
Способы оценки аортального стеноза
Гемодинамическая оценка аортального стеноза
Расчет площади аортального отверстия и оценка степени аортального стеноза
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Врожденный трикуспидальный стеноз
Приобретенный трикуспидальный стеноз
Гемодинамика при трикуспидальном стенозе
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Критерии оценки степени трикуспидального стеноза
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Этиология
Врожденный стеноз клапана легочной артерии
Приобретенный стеноз клапана легочной артерии
Гемодинамика при стенозе клапана легочной артерии
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Критерии оценки степени стеноза клапана легочной артерии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 9. Легочная гипертензия
M.X. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ВЕНЕЦИЯ, 2003)
Собственно легочная гипертензия
Легочная гипертензия на фоне патологии левых камер сердца
Легочная гипертензия, связанная с легочной респираторной болезнью и/или гипоксией
Легочная гипертензия вследствие хронической тромботической и/или эмболической болезни
Смешанные формы
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Морфологическая классификация легочной гипертензии
Классификация легочной гипертензии
Первичная легочная гипертензия Вторичная легочная гипертензия
ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В- и М-режимы
Дилатация правых отделов сердца
Характер движения межжелудочковой перегородки
Гипертрофия стенки правого желудочка
Изменение характера движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме
Среднесистолическоеприкрытие задней створки легочного клапана
Диаметр нижней полой вены и печеночной вены и их реакция на вдох

Импульсноволновой допплер
Изменение формы потока в выносящем тракте правого желудочка и в легочной артерии
Наличие патологической трикуспидальной и легочной регургитации
Изменение формы кривой потока в печеночной вене Непрерывноволновой допплер
Интенсивный спектр потока трикуспидальной регургитации
Высокая скорость потока трикуспидальной регургитации
Смещение пика скорости потока трикуспидальной регургитации в первую половину систолы, V-образный поток и наличие зазубрин на времени замедления потока

Цветовой допплер
СПОСОБЫ РАСЧЕТА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (АТ/ЕТ)
Расчет интеграла линейной скорости (VTI) потока в выносящем тракте правого желудочка
Расчет среднего давления в легочной артерии по времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка (формула Kitabatake, 1983)
Расчет РсРея лд по по времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка (формула Мапап, 1983)
Расчет среднего давления в легочной артерии по пиковому градиенту давления легочной регургитации (Masuyama, 1986)
Расчет максимального систолического давления в легочной артерии по потоку трикуспидальной регургитации
Расчет конечного диастолического давления в легочной артерии по потоку легочной регургитации

Расчет максимального систолического давления в легочной артерии при стенозе клапана легочной артерии
Расчет давления заклинивания в легочной артерии с помощью импульсного и тканевого импульсного допплера (Nagueh S.F.)
СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ДАВЛЕНИЯ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ
Оценка давления в правом предсердии на основании степени дилатации нижней полой вены и ее реакции на вдох
Расчет давления в правом предсердии по импульсноволновому и тканевому импульсноволновому допплеру (Nageh M.F)
Эмпирическая оценка давления в правом предсердии по реверсии потока в печеночной вене в фазу предсердной систолы
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ОСНОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ РАСЧЕТОВ
Глава 10. Тактика проведения эхокардиографического исследования в оценке систолической и диастолической функций левого и правого желудочков. Варианты нарушения диастолической функции желудочков
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
М- и В-режимы
Режим непрерывноволнового допплера

Тканевой цветовой допплер

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
М-режим
В-режим
Режим импульсноволнового допплера
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер (Color Doppler) и цветовой М-режим допплера (Color M-mode)
Цветовой тканевой допплер (Color TDI)
Тканевой импульсноволновой допплер (PW TDI)
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ
Импульсноволновой допплер
Импульсноволновой тканевой допплер
Цветовой М-модальный допплер
ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ
Варианты нарушения диастолической функции левого и правого желудочков
Первый тип нарушения диастолической функции желудочков

Псевдонормальный тип нарушения диастолической функции желудочков

Физиологические агенты, влияющие на диастолическую функцию
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 11. Эхокардиографическое исследование у больных с ишемической болезнью сердца и ее осложнениями
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ
ГЕМОДИНАМИКА

М- и В-режимы
Оценка глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков (оценка систолической функции)

Оценка локальной сократимости миокарда (диагностика зон нарушения локальной сократимости)

Деление миокарда левого желудочка на сегменты

Кровоснабжения миокарда левого желудочка

Расчет индекса сократимости для оценки степени нарушения систолической функции левого желудочка
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Стенокардия напряжения
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без патологического зубца Q
Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Интрамуральный или субэндокардиальный распространенный инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q
Крупноочаговый нераспространенный инфаркт миокарда

Крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Формирование аневризмы
Тромбоз полости левого желудочка при инфаркте миокарда
Синдром Дресслера
Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного дефекта
Эффект спонтанного контрастирования или стагнация крови
Дисфункция папиллярной мышцы
Надрыв или расслаивание миокарда
Инфаркт миокарда правого желудочка
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ
ПОДБОР РЕЖИМА КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 12. Кардиомиопатии
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ДИЛАТАЦИОННЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Классификация дилатационных кардиомиопатии
Первичные, врожденные или генетические ДКМП
Приобретенные ДКМП или вторичные
Этиология приобретенных ДКМП
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Этиология гипертрофических кардиомиопатии
Врожденная или генетическая

Приобретенная
Виды гипертрофической кардиомиопатии
Необструктивная

Обструктивная
Типы гипертрофической кардиомиопатии
Асимметричная гипертрофия

Симметричная гипертрофия
Оценка изменения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией
Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Технология проведения исследования

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз
Гемодинамика при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Технология проведения исследования и ЭхоКГ-признаки

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
РЕСТРИКТИВНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Классификация рестриктивных кардиомиопатии
Первичные рестриктивные кардиомиопатии

Вторичные рестриктивные кардиомиопатии

Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии

Вследствие нарушения обмена веществ
Технология проведения исследования и ЭхоКГ-признаки
М-режим В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Гемодинамические изменения при перикардите

Тампонада сердца
Гэмодинамика при тампонаде сердца

Технология проведения исследования М- и В-режимы / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсный допплер
Констриктивный перикардит
Этиология констриктивного перикардита
Патоморфологическая классификация констриктивного перикардита

Гемодинамика при констриктивном перикардите Технология проведения исследования
М- режим / В-режим / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер /
Тканевой импульсный допплер
Адгезивный перикардит
Киста перикарда
Врожденное отсутствие перикарда
Первичные и вторичные опухоли перикарда
Перикардиоцентез под контролем ультразвука
Ошибки диагностики перикардита
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ
Расчет количества жидкости в плевральных полостях
Оценка эхогенности жидкости и состояния листков плевры
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 14. Патология аорты
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ АОРТЫ
Врожденная патология стенки аорты
Приобретенная патология стенки аорты
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсноволновой допплер
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ АОРТЫ
Аневризма синуса Вальсальвы
Абсцесс корня аорты
Аневризма аорты
Аневризма грудной восходящей аорты
Аортоанулярная эктазия
Ложная аневризма аорты
Отслойка интимы аорты
Классификации отслойки интимы аорты

Эхокардиографические признаки отслойки интимы аорты

Эхокардиографическая дифференциальная диагностика отслойки интимы аорты
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 15. Объемные образования сердца и средостения
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА
Тромбы
Интракардиальные тромбы
Тромбоз левого предсердия

Тромбоз левого желудочка

Тромбоз правого предсердия

Тромбоз правого желудочка

Экстракардиальные тромбы

Кальцинаты больших размеров
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Лимфома
Тимома
Киста легкого
Конгломераты лимфатических узлов переднего средостения при лимфогранулематозе
Аневризма грудного нисходящего отдела аорты
Киста перикарда
Гематома переднего средостения
Рак легкого с прорастанием легкого
Коллабированное легкое при гидратораксе
Сгустки фибрина 8 плевральной жидкости
Сгустки гноя в плевральной полости (эмпиема плевры)
Эхинококковые кисты средостения и легких
ОПУХОЛИ СЕРДЦА
Доброкачественные первичные опухоли сердца
Миксома Папиллома Фиброма Рабдомиома Кровяная киста
Злокачественные первичные опухоли сердца
Вторичные опухоли сердца - метастазы в сердце
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРИКАРДА
Тромбоз перикарда
Метастазы в перикард
Опухоли перикарда
МИРАЖИ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 16. Эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита и его осложнений
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Морфологические аспекты патологии эндокарда и миокарда
Патоморфологическая характеристика вегетации
Возбудители инфекционного эндокардита
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита
Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов диагностики инфекционного эндокардита
КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Технология проведения исследования
М-режим В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой допплер
Осложнения инфекционного эндокардита, диагностируемые с помощью эхокардиографии
Осложнения при поражении митрального и трикуспидального клапанов

Осложнения при поражении аортального клапана и клапана легочной артерии

Другие осложнения инфекционного эндокардита Неклапанное поражение при инфекционном эндокардите
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
Эндокардит на фоне врожденных пороков сердца
Эндокардит на протезированных клапанах сердца
Эндокардит на фоне приобретенных пороков сердца
Эндокардит на фоне сифилиса и ВИЧ-инфекции
Эндокардит с поражением правых камер сердца
Эндокардит у больных, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе
Эндокардит у больных старше 70 лет
Эндокардит у больных с постоянным кардиостимулятором
ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Анатомические образования, которые могут быть ошибочно приняты за вегетации
Другие изменения створок клапанов, симулирующие вегетации
АЛГОРИТМЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
Алгоритм тактики ведения больного на основании данных УЗИ сердца при инфекционном эндокардите и его осложнениях
Вегетации небольших размеров, не пролабируюшие (клиническая инфекционного эндокардита)

Вегетации больших размеров, пролабирующие (клиническая инфекционного эндокардита)

Вегетации не визуализируются 8 остром периоде - краевые разрушения створок (клиническая
инфекционного эндокардита) Формирование абсцесса корня аорты, абсцесса створки, фистулы створки (независимо от давности процесса)
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 17. Вторичные изменения сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМ МЕРЦАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, СКЛЕРОДЕРМИЯ И Т.Д.)
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ АМИЛОИДОЗЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕМ ПОСТОЯННОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА НА ФОНЕ КУРЕНИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ИЛИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧНЫХ АГЕНТОВ
ИЗМЕНЕНИЕ СЕРДЦА И АОРТЫ ПРИ СИФИЛИСЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ САРКОИДОЗЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ КАРЦИНОИДНОМ ПОРАЖЕНИИ (КАРЦИНОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА)
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 18. Врожденные пороки сердца у взрослых
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим
В-режим
Тактика осмотра больного при подозрении на врожденный порок сердца

Варианты возможного положения сердца в грудной клетке (мальпозиции сердца)
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ЧАСТЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ
Пороки с шунтированием крови
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП)
Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Открытый артериальный проток (боталлов проток)

Клапанные врожденные пороки сердца
Двухстворчатый аортальный клапан
Четырехстворчатый аортальный клапан (встречается редко)
Стеноз клапана легочной артерии
Надклапанные и подклапанные стенозы
Коарктация аорты
РЕДКИЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ
Тетрада Фалло
Аномалия Эбштейна
Аномальный дренаж легочных вен
Общий атриовентрикулярный канал
Транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция желудочков
Комплекс Эйзенменгера
Первичная легочная гипертензия
Атрезия трикуспидального клапана
Единственный желудочек («сердце лягушки»)
Пороки развития коронарных артерий
Аномалии отхождения коронарных артерий от аорты
Аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии
Коронарные фистулы
Аномалии развития коронарного синуса
Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка
Сложные врожденные пороки сердца у взрослых
Некомпактный миокард
Оперированные врожденные пороки сердца
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 19. Протезированные клапаны сердца и другие виды протезов
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ВАРИАНТЫ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Механические протезы
Биологические протезы
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Технология проведения исследования
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫХ ПОЗИЦИЯХ
Митральный клапан
Аортальный клапан
Трикуспидальный клапан
Легочный клапан
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ИХ ДИАГНОСТИКЕ
Тромбоз стойки протеза
Эмболии
Инфекционный эндокардит на протезе
Патологическая регургитация на протезе
Смещение стойки протеза
Развитие абсцесса корня аорты при протезировании аортального клапана
Фистула между аортой и одной из камер сердца
Развитие парапротезной фистулы
Отрыв створки биологического протеза
Разрушение или кальцификация створок биопротеза
Увеличение степени парапротезной регургитации
Уменьшение эффективной площади протеза
ВАРИАНТЫ НЕКЛАПАННЫХ ПРОТЕЗОВ
Кондуиты, или обходники
Стенты
Эндопротез брюшного или грудного отдела аорты
Окклюдеры
Заплаты
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 20. Травмы сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ СЕРДЦА
Непенетрирующие травмы сердца
Пенетрирующие травмы сердца
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМЫ СЕРДЦА
Диагностика жидкости в полости перикарда
Диагностика повреждения клапанов сердца и подклапанных структур
Диагностика тампонады сердца
Диагностика ложной аневризмы
Диагностика посттравматического инфаркта и его локализации
Диагностика патологической регургитации, ее степени и гемодинамической значимости
Диагностика инородных тел в полостях сердца (электрод, катетер)
Диагностика внутрисердечного тромбоза
Диагностика аневризмы грудной восходящей аорты или отслойки интимы аорты
Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки
РЕКОМЕНДУМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 21. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ КАМЕР СЕРДЦА
Дифференциальная диагностика при дилатации правых камер сердца
Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородок / Тромбоэмболия легочной артерии / Хронические обструктивные болезни легких / Стеноз клапана легочной артерии / Аномальный дренаж легочных вен /Аномалия Улла или аритмогенная дисплозия правого желудочка / Инфаркт миокарда правого желудочка / Отсутствие перикарда / Состояние после перикардэктомии / Первичная легочная гипертензия / Аномалия Эбштейна / Портальная гипертензия / Непосредственное впадение печеночных вен в правое предсердие / Открытый артериальный проток (Баталлов проток).
Дифференциальная диагностика при дилатации левых камер сердца
Дилатационная кардиомиопатия / Миокардит с нарушение систолической функции желудочков / Инфаркт миокарда / Тиреотоксическое сердце / Длительно существующая мерцательная аритмия / Токсическое поражение миокарда / Лучевое поражение миокарда / Инфекционный эндокардит с разрушением створок митрального и (или) аортального клапанов и патологической регургитацией/Декомпенсированный критический аортальный стеноз/Декомпенсированнаякоарктация аорты/Значительная аортальная регургитация
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ СТВОЛА И ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Легочная гипертензия / Открытый артериальный проток / Тромбоэмболия легочной артерии / Стеноз клапана легочной артерии / Дилатация правых камер сердца / Патология створок клапана легочной артерии и патологическая легочная регургитация / Гипоплазия стенки легочной артерии на фоне ряда врожденных пороков сердца
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ АОРТЫ В ГРУДНОМ ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ
Аневризма восходящего отдела аорты / Отслойка интимы аорты / Аортоартериит / Коарктация аорты / Аортальный стеноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ
Дифференциальная диагностика при гипертрофии стенки правого желудочка
Стеноз клапана легочной артерии, надклананный или подклапанный стеноз легочной артерии /Длительно существующая легочная гипертензия различной этиологии / Первичная легочная гипертензия / Врожденные пороки сердца
Дифференциальная диагностика при гипертрофии стенки левого желудочка
Гипертрофическая кардиомиопатия / Артериальная гипертензия / Аортальный стеноз / Аортальная регургитация / Субаортальный стеноз /Коарктация аорты
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАПАННОЙ РЕГУРГИТАЦИИ
Патологическая митральная регургитация (более I степени)
Патология створок митрального клапана / Патология хордального аппарата митрального клапана (удлинение, отрыв хорд) / Патология папиллярной мышцы / Патология фиброзного кольца митрального клапана / Дилатация левых камер сердца / Повышенное давление в полости левого желудочка / Снижение уровня гемоглобина в крови
Патологическая аортальная регургитация (от I степени)
Дилатация аорты в грудном восходящем отделе / Отслойка интимы аорты в грудном восходящем отделе / Патология аортального клапана / Дилатация левого желудочка / Коаркгация аорты в типичном месте / Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки
Патологическая трикуспидальная регургитация (более II степени)
Легочная гипертензия на фоне различной патологии / Патология трикуспидалыюго клапана или подклепанных структур/Патология стенки правого желудочка /Дилатация правого желудочка /Порто - пульмональный синдром
Патологическая легочная регургитация (более II степени)
Легочная гипертензия / Дилатация правого желудочка / Врожденная патология легочного клапана / Поражение легочного клапана
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 22. Ургентная эхокардиография
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
Рекомендации Европейской кардиологической ассоциации в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности
Причины наиболее частых обращений к специалисту ультразвуковой диагностики в отделениях реанимации
Причины возникновения патологического шума в сердце у больного по сравнению с исходным исследованием
Обширный острый инфаркт миокарда с синдромом низкого сердечного выброса / Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного ДМЖП/Декомпенсация клапанного или врожденного порока сердца / Острая дисфункция протеза / Аневризма аорты или отслойка интимы аорты с гемотампонадой / Острая митральная регургитация на фоне ишемического отрыва папиллярной мышцы, ишемической дисфункции папиллярной мышцы, отрыва хорд на фоне миксоматознойдегенерации, эндокардита, травмы/ Острая аортальная регургитация на фоне эндокардита, расслаивающей аневризмы аорты, закрытой травмы груди / Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы / Декомпенсация хронической кардиомиопатии / Тромбоэмболия легочной артерии / Тампонада сердца на фоне острого перикардита / Эмболии на фоне опухоли сердца (миксома) / Эмболии на фоне мерцания предсердий / Парадоксальные эмболии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 23. Стресс-эхокардиография
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ВИДЫ И ВАРИАНТЫ СТРЕСС-ЭхоКГ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НАГРУЗОК
СТРЕСС-ЭхоКГ С ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
Фармакологическая стресс-ЭхоКГ с добутамином
Фармакологическая стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом
Стресс-ЭхоКГ при чреспищеводной электростимуляции предсердий
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
Варианты ответа сократимости при стресс-ЭхоКГ
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА
ОЦЕНКА ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА
ПОЗИЦИИ ДЛЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭхоКГ
Показания
Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ
Атропиновый фактор
Антиангинальная терапия и стресс-ЭхоКГ
Диагностическая ценность комбинированных протоколов стресс-ЭхоКГ
Ложноположительные результаты
Ложноотрицательные результаты
АППАРАТУРА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
КВАЛИФИКАЦИЯ И ПОДГОТОВКА ИССЛЕДОВАТЕЛЯ
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
ДОППЛЕР-СТРЕСС-ЭхоКГ
Аортальный стеноз
Митральный стеноз
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭхоКГ
Стресс-эхокардиография в оценке риска развития сердечных осложнений у оперированных больных
МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СТРЕСС-ЭхоКГ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 24. Возможные ошибки эхокардиографического исследования
М.К. Рыбакова. В.В. Митьков
Ошибки в проведении стандартных измерений и расчетов
Ошибки, связанные с неправильным выведением позиции на экране
Ошибки в неправильной трактовке нормальных анатомических образований
Ошибки в диагностике дефекта межпредсердной перегородки
Ошибки в оценке кровотока вокруг мембраны овальной ямки в режиме цветового допплера
Ошибки в диагностике пролапса митрального клапана
Ошибки в диагностике жидкости в полости перикарда
Ошибки в диагностике клапанных пороков сердца
Ошибки в оценке систолической функции желудочков
Ошибки в диагностике осложнений ишемической болезни сердца
Ошибки в оценке степени клапанной регургитации
Ошибки в диагностике вегетации
Ошибки в диагностике редких врожденных пороков сердца
Ошибки в диагностике р

Позиции

Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получить бесчисленное множество двумерных изображений (сечений) сердца. Из всевозможных сечений выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями». Умение получить все необходимые стандартные позиции и проанализировать их составляет основу знания эхокардиографии.

В наименования стандартных позиций входят и положение датчика относительно грудной клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализирующихся структур. Строго говоря, именно положение структур сердца на экране определяет ту или иную стандартную позицию. Так, например, положение датчика при получении парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана может сильно варьировать у разных пациентов; критерием того, что позиция получена правильно, будет обнаружение правого и левого желудочков, межжелудочковой перегородки и митрального клапана в правильном соотношении. Иными словами, стандартные эхокардиографические позиции - это не стандартные положения ультразвукового датчика, а стандартные изображения структур сердца.

В табл. 3 мы приводим перечень основных стандартных эхокардиографических позиций сердца и анатомические ориентиры, необходимые для правильного их получения.

Таблица 3. Стандартные эхокардиографические позиции

Позиция	Основные анатомические ориентиры
Парастернальный доступ
Длинная ось ЛЖ*	а) Максимальное раскрытие митрального клапана, аортальный клапан
	б) Максимальное раскрытие аортального клапана, митральный клапан
Длинная ось приносящего тракта ПЖ*	Максимальное раскрытие трехстворчатого клапана, отсутствие структур левых отделов сердца
Короткая ось аортального клапана*	Трехстворчатый, аортальный клапаны, круглое сечение корня аорты
Короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана*	Митральный клапан, межжелудочковая перегородка
Короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц*	Папиллярные мышцы, межжелудочковая перегородка
Апикальный доступ
Четырехкамерная позиция*	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапаны
«Пятикамерная позиция»*	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый, аортальный клапаны
Двухкамерная позиция*	Верхушка ЛЖ, митральный клапан, отсутствие структур правых отделов сердца
Длинная ось левого желудочка**	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, аортальный клапаны
Субкостальный доступ
Длинная ось сердца**	Межпредсердная, межжелудочковая перегородки, митральный, трехстворчатый клапаны
Короткая ось основания сердца**	Клапан легочной артерии, трехстворчатый, аортальный клапаны
Длинная ось брюшной аорты**	Продольное сечение брюшной аорты, проходящее через ее диаметр
Длинная ось нижней полой вены*	Продольное сечение нижней полой вены, проходящее через ее диаметр
Супрастернальный доступ
Длинная ось дуги аорты**	Дуга аорты, правая легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек