Препарирование под литую коронку с облицовкой. Препарирование под коронки

Рис. 4-2. Показатели устойчивости пяти видов реставраций. Устойчивость полной коронки значительно выше, чем любого другого вида реставраций

Рис. 4-1. Показатели ретенции пяти видов реставраций."

Ретенция полной коронки значительно выше, чем любого другого вида реставраций

Рис. 4-3. Препарирование окклюзионной поверхности проводят конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором №171

Рис. 4-4. Ориентировочные проточки стандартной глубины создают конусным алмазным бором с закругленным кончиком.

Рис. 4-5. Для создания требуемого окклюзионного просвета (1,0-1,5 мм)

` проточки должны быть глубиной 1,5 мм на функциональных бугорках (щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные бугорки зубов на верхней челюсти) и на нефункциональных бугорках. Глубину препарирования контролируют, учитывая диа

Р используемого бора.

определения глубины проточки к*е применяется эмалевый нож с шириной лезвия 1.0-1.5 мм.

Рис. 4-7. На окклюзионной поверхности иссекают твердые ткани между ориентировочными проточками, сохраняя при этом правильный наклон плоскостей бугорков (анатомическую I форму). Такой подход позволяет создать | требуемый окклюзионный просвет и избежать j излишнего удаления твердых тканей

Рис. 4-8. Скос на функциональных бугорках создают конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором № 171.

Рис. 4-9. Ориентировочные проточки на функциональных бугорках создают на щечных бугорках моляров и премоляров нижней челюсти и на небных бугорках зубов верхней челюсти.

Рис. 4-10. Скос функционального бугорка создают таким же конусным алмазным бором с закругленным кончиком, как использовали на предыдущих этапах. Наклон бора должен быть параллелен внутренней плоскости соответствую* 1 щих бугорков антагонистов. Глубина препарир

* 1 вания составляет 1,5 мм. Плоскость скоса обычно находится под углом 45° к осевой стенке` j

Рис. 4-14. Препарирование щечной и язычной осевых поверхностей торпедовидным алмаз

бором Одновременно создается четкая граница препарирования в виде желоба. Имен

° желоб является оптимальным вариантом "Ридесневой границы препарирования, поскольку он хорошо виден, четко отпечатывает

оттиске, позволяет создать плотное соеди "®

ие края реставрации с препарированной по °®Рхностью и предоставляет достаточное про PfCTBo для адекватной толщины края корон При необходимости погружения краев реэврации под десну сначала создают желоб Д Уровнем десны, а затем, после препариро

осевых стенок, доводят границу до требуго уровня Это позволяет ввести кончик бо

Ределы зубодесневой бороздки, избегая ^него повреждения десны

Рис. 4-15. Препарирование осевой щечной поверхности проводят с максимальным заходом в проксимальные отделы, избегая травмы соседних зубов

Рис. 4-16. Препарирование язычной поверхности проводят тем же бором. Учитывая язычный наклон моляров нижней челюсти, в этой области можно сделать менее выраженный желоб, однако не следует создавать границу препарирования в виде лезвия. Необходимо оставить достаточно пространства для края реставрации. Недостаточное препарирование в этой области обычно приводит к расширению границ реставрации.`

Предпочтительно сделать минимальный наклон (2,5-6,5°)"

язычной стенки по отношению к непрепарированной вестибулярной поверхности

Рис. 4-17. Препарирование язычной осевой поверхности также проводят с максимальным заходом в проксимальные отделы

Рис. 4-18. Окклюзионный вид культи зуба. Сохранены изолированные интактные участки тканей в области проксимальных контактов.

Рис. 4-19. Препарирование осевых стенок культи завершается вначале с помощью короткого тонкого копьевидного, а затем торпедовидного алмазны* боров

Рис. 4-20. Короткий тонкий копьевидный бор устанавливают вертикально в области проксимального участка и с легким надавливанием в язычную сторону двигают вверх и вниз

ис. 4-21. При наличии плотного межзубного контакта иногда необходимо работать только кончиком бора или расположить его горизонтально вдоль краевого гребня. Не следует работать кончиком бора слишком долго, поскольку это может привести к разрушению его абразивного слоя

^"22. Сразу после создания проксимально просвета между зубами плавными движеногт`

проксимальную поверхСледует избегать чрезмерного наклона Пп

У центра зуба, иначе культе будет Д

на избыточная конусность

Рис. 4-23. Те же манипуляции повторяют на дистальной поверхности

Рис. 4-24. Торпедовидным алмазным бором на проксимальной поверхности удаляют необхо- j димый объем тканей и формируют границу, препарирования в виде желоба. Недостаточное препарирование в этой области обычно приводит к созданию реставрации большего, чем требуется, размера".

Рис. 4-25. При препарировании участков между проксимальной и щечной (или язычной) осевыми стенками наиболее часто допускается ошиб- I ка, которая заключается в создании недоста- I точно плавного перехода между стенками. I В результате в области границы препарирова- | ния остается избыточный объем твердых тканей, что приводит к созданию реставрации I большего, чем требуется, размера.

Рис. 4-26. Необходимо обращать внимание на иссечение достаточного объема твердых тканей в месте перехода между осевыми поверхностя-

Рис. 4-27. Твердосплавный торпедовидный бор для полировки желоба

Одной из частых процедур при протезировании является препарирование (обточка) зубов. Ее делают под , виниры и другие виды съемных или несъемных конструкций.

Некоторые пациенты желают наперед знать, что из себя представляет данная процедура и к чему нужно морально готовиться перед посещением стоматолога. Расскажем о нюансах обтачивания здоровых и депульпированных зубов и различных требованиях к данному процессу.

Что это такое?

При ортодонтическом лечении в некоторых случаях необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке. Только при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.

Еще совсем недавно эта процедура вызывала у пациентов панический страх, так как была слишком болезненной, длительной и трудоемкой. Сегодня же в стоматологии доступны новейшие разработки, высокоточные и качественные инструменты для работы врача, а также хорошие обезболивающие. Все это значительно сокращает время проведения манипуляции и обеспечивает пациенту относительный комфорт.

Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:

• при установке коронки;
• для фиксации съемных протезов;
• с целью крепления «моста»;
• под виниры;
• при ;
• для фиксации специальных вкладок и пр.

Но в каждом из этих вариантов есть свои требования и особенности проведения процедуры, о которых врач должен знать. Самым же важным для пациента оказывается выбор хорошего специалиста, который умеет адекватно подбирать способ обточки, совершает манипуляции с высокой точностью и способен предупредить появление каких бы то ни было осложнений после процедуры.

Отдельно стоит упомянуть о болезненных ощущениях. Если в процессе препарирования применяется анестезия и пациент ничего не чувствует, то после завершения действия обезболивающего средства можно столкнуться со следующими проблемами:

• Когда обрабатывали витальную единицу, то есть живую, с пульпой, то могли снять слишком много ткани, поэтому и болят зубы после препарирования. Они болезненно реагируют на горячие, холодные и кислые продукты из-за образовавшейся . Для устранения таких симптомов нужно обратиться к врачу и он установит временный колпачок для защиты обработанного зуба.
• Иногда для улучшения доступа при работе специалист отодвигает десну особыми нитями. В результате после процедуры пациент жалуется, что у него , опухла слизистая, наблюдается отек и болезненность. Это считается нормой и проходит самостоятельно за один-два дня. Для облегчения состояния можно совершать полоскания в домашних условиях отварами трав или солевым раствором.
• Намного серьезнее оказывается следующая ситуация – когда болевые ощущения появляются спустя несколько дней после процедуры. Такая боль говорит о начавшемся пульпите или периодонтите. Поэтому как можно раньше нужно обратиться к врачу за профессиональной помощью.

Методы препарирования зубов

Существуют различные варианты обработки поверхности эмали под устанавливаемый протез:

1. Ультразвук – основным принципом такого способа является наличие высокочастотной вибрации инструмента и отсутствие прямого касания с твердыми тканями зуба. При этом наконечник не давит на эмаль, не перегревает ее и никак не влияет на пульпу. Вся процедура для пациента оказывается безболезненной и безопасной. Появление сколов или микротрещин также исключено.
2. Лазер – считается одним из самых лучших способов воздействия за счет импульсов специального аппарата. Происходит все следующим образом – под влиянием лазерного луча вода в зубных тканях нагревается и постепенно в небольших объемах разрушает целостность эмали. А особая водно-воздушная смесь тут же остужает отколовшиеся частицы, что обеспечивает безопасность процедуры, но дает возможность добиться быстрого результата. Аппарат работает бесшумно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Благодаря бесконтактному способу удается предотвратить повреждение эмали, появление сколов и трещин, а также нагревание глубоких слоев ткани. Что особо ценно – инструмент работает бесшумно и не пугает тревожных пациентов.
3. Туннельная обточка – в данном случае применяют специальный турбинный прибор, с помощью которого можно регулировать максимальную точность препарирования. При этом алмазный или металлический наконечник работает на разных скоростях, благодаря чему удается снять минимум эмали, оставив большую часть тканей для защиты пульпы. Но здесь нужно следить за состоянием прибора, так как по мере изнашивания он начинает перегревать зуб, причиняя ему вред. Если же действия врача неграмотны и неаккуратны, то также повреждается и слизистая.
4. Воздушно-абразивное препарирование – за счет смеси абразивного порошка, подающейся под высоким давлением, происходит стачивание зуба до нужных форм и размеров. Мелкая деструкция тканей за счет этой пыли происходит безопасно и без каких бы то ни было болезненных ощущений. Также благодаря этому можно сохранить большой объем здоровых поверхностей, не допуская повреждений, сколов, трещин и перегрева. Процедура происходит в короткие сроки и достаточно проста для стоматолога.
5. Химическое воздействие – при котором используются активные вещества, преимущественно кислоты, способные в короткие сроки разрушить твердые ткани. Врачу остается только убрать размягченные части и придать требуемую форму зубу. Правда, для пациента этот метод оказывается длительным в плане ожидания, но абсолютно безболезненным. В данном случае нет ни перегрева, ни воздействия страшных инструментов, ни механического повреждения поверхности, что многим нравится больше, чем все остальные доступные способы. Даже наркоза или обезболивания не применяют, потому что оно не требуется.

Чтобы совершить качественную фиксацию коронки, нужно убрать кариозную полость и другие виды разрушенной ткани. И только после этого придать остаткам зуба правильную, чаще скошенную и гладкую форму для точного прилегания будущего изделия.

Разновидности уступов при обточке

Для качественной и надежной фиксации коронки на длительный период врач должен сделать не только удобную форму препарируемого зуба, но и создать определенные уступы. Они являются обязательным условием при обточке единиц и могут быть различных видов:

• Ножевидный (knife-edge) – самый распространенный, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Его чаще используют для обработки поверхности под установку цельнолитой металлической коронки и предполагает определенный наклон зуба.
• Желобоватый закругленной формы (chamfer) – шириной 0,8-1,2 мм, дает возможность максимально сохранить естественные здоровые ткани. Его выбирают под металлокерамические изделия.
• Плечевой уступ (shoulder) – вытачивают шириной не менее 2 мм и при этом еще требуется провести депульпирование. Получается не самый экономный вид обточки, при котором максимально уничтожается единица. Но, таким образом, достигаются высокие эстетические показатели при фиксации любых конструкций.

Если же врач забудет сделать нужный уступ, то коронка не будет плотно прилегать к зубной поверхности, что приведет к быстрому развитию вторичного кариеса и другим заболеваниям. Ведь в таком случае остается зазор, пространство между изделием и эмалью. Забившиеся кусочки пищи, которые невозможно вычистить, быстро приводят к инфицированию тканей, из-за чего разрушается зуб, а конструкцию все равно придется снять для повторного лечения.

Обточка под коронки

Она является защитным колпачком для пораженного зуба, предупреждает развитие кариеса, предотвращает попадание инфекции в ослабленные ткани и полностью восстанавливает целостность и функциональность улыбки. В современной стоматологии популярны такие разновидности коронок:

• металлические – литые, штампованные или металлокерамические на основе прочного каркаса, но с эстетической облицовкой под цвет натуральных тканей;
• керамические, фарфоровые – самые аккуратные и приятные по внешнему виду, полностью повторяют естественный ряд;
• – особо прочные и долговечные конструкции;
• пластмассовые – менее надежные, но самые дешевые, больше подходят как временная мера;
• металлокомпозитные – комбинированные варианты, где используются пластиковые элементы только для передней видимой части.

Существуют следующие особенности обточки зубов под коронки:

1. Чтобы не повредить рядом стоящие единицы, обработку под цельнолитые металлические изделия начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,3 мм.
2. Если требуется установить металлокерамику, то кроме препарирования нужна еще и депульпация. Снятие тканей происходит до 2 мм с каждой стороны, а уступ выбирается по типу и форме выбранной конструкции. Очень важным моментом является наличие шероховатости на основной поверхности, что обеспечит прочное прилегание изделия.
3. При фиксации фарфоровой коронки нужно обточить зуб в форме цилиндра или конуса. Уступ должен быть округленным и погруженным в десну на 1 мм. Только так можно достичь крепкой и надежной установки на длительный период.
4. При препарировании под циркониевое изделие требуется создать четкую границу уступа плечевой или округленной формы. Фронтальные единицы обрабатываются максимум на 0,3 мм, а жевательная сторона требует удаления тканей до 0,6 мм.

Под виниры

Отдельным видом обточки является обработка зуба под установку виниров – эстетических накладок, которые закрывают только фронтальную видимую часть улыбки. Чаще всего для их изготовления выбирают , что полностью выполняет свои эстетические функции.

В данном случае правильное препарирование сильно влияет на плотность и надежность фиксации каждого элемента. Заплатив крупную сумму за высококачественное изделие, ни один пациент не захочет, чтобы оно отклеилось только по причине неграмотных действий стоматолога.

Тут выдерживается следующий порядок: сначала обрабатывают вестибулярную поверхность, затем обтачивают боковые части зуба, и только при сильной необходимости препарируют режущий край и небную зону, хотя в основном этого не требуется.

При снятии твердых тканей на передней поверхности важно учитывать размеры будущих пластинок. Для точного выдерживания требуемых объемов, врач делает углубления и при полном стачивании ориентируется на них, выравнивая соответственно всю обрабатываемую область.

Также в этом процессе отдельного внимания заслуживают боковые стороны: в первом варианте сохраняются межзубные контактные точки, тогда есть возможность сберечь общую целостность ряда и его стабильность; второй способ обработки подразумевает выведение границ уступов на лингвальную сторону, то есть внутреннюю, что обеспечивает лучшие эстетические показатели при установке изделий.

Вкладки

Это частичные протезы, которые нужны при наличии больших дефектов твердых тканей. Выделяют такие их формы:

• инлей (Inlay) – бугорки зубов остаются в целостности и не повреждаются;
• онлей (Onlay) – замещают внутренние наклоны;
• оверлей (Overlay) – полностью закрывают хотя бы один из бугорков;
• пинлей (Pinlay) – отличаются дополнительным элементом – пином и затрагивают все выступы;
• культевые вкладки – служат для опоры сильно разрушенного зуба, изготавливают их в виде металлического штифта.

Для хорошей фиксации изделия необходимо создание боковых стенок параллельных друг другу. Они помогают ввести готовую конструкцию, ровно и точно ее зафиксировать на нужной глубине.

Врач должен придерживаться следующих правил при совершении манипуляций:

1. Препарируют полость таким образом, чтобы достичь оптимальной формы с ровными стенками. Углы и наклоны недопустимы, разве что только в минимальных объемах.
2. Боковые части поверхностей переходят в дно под ровным углом. Нужно добиться равномерного распределения жевательной нагрузки для лучшей устойчивости и длительной эксплуатации изделия.
3. Важно соблюсти достаточные размеры оставшейся ткани, которая прикрывает пульпу зуба. У взрослых пациентов это не менее 0,6 мм, а у детей – 1,4 мм. Только так можно говорить о полноценной защите нервных окончаний от внешних агрессивных воздействий.
4. Если предвидится создание сложной полости для вкладки, то желательно дополнительно препарировать точки фиксации для прочного ее закрепления.
5. Для выдерживания качественного краевого соприкосновения металлического протеза с зубными тканями формируют скос под углом 45⁰ и не меньше 0,5 мм шириной.
6. А вот при использовании хрупких материалов, например, керамики, такие скосы не предусматриваются вовсе.

Протезы

В ортодонтии обточка зуба нужна еще и для прочной фиксации различных протезов. Одни из них съемные ( , нейлоновые, ), другие – постоянные (мостовидные, импланты). Препарирование нужно только в случаях установки мостовидных вариантов. Все остальные предполагают другие системы фиксации, не требующие удаления здоровых тканей.

Поскольку «мосты» очень схожи с коронками, только рассчитаны на восстановление большего количества пораженных единиц подряд, обточка твердых тканей производится аналогично как под коронки.

При шинировании

Шинирование подразумевает закрепление зубного ряда, предотвращающее их расшатывание. Оно нужно при хронических формах пародонтоза и других болезнях десен, когда здоровые зубы могут выпасть. В стоматологии используют такие варианты их фиксации:

• – сделанные из металлических материалов, и погружаются вертикально в твердые ткани;
• балочные – крепятся на крайние зубы с помощью коронок и выглядят как металлические конструкции, проложенные в бороздах на лингвальной части ряда;
• вкладочные шины – сделанные из полимерной ленты, также фиксируются на внутренних поверхностях.

Для шинирования необходимо сохранение здоровых тканей в максимальном объеме, поэтому обточку проводят с минимальным снятием эмали. Иногда, правда, требуется депульпация отдельных единиц.

Препарирование в детском возрасте

Для лечения молочных зубов стоматологи стараются обходиться без лишних манипуляций, повреждающих тонкую эмаль. Кроме того, дети очень боятся различных аппаратов и инструментов, с помощью которых совершается препарирование. Есть и анатомические особенности в строении детских зубов, которые врач обязательно должен предвидеть, решая, делать обточку под коронку или нет.

Чаще всего стараются использовать какие-либо альтернативные методы лечения, чтобы не травмировать твердые ткани, не до конца сформированные, и одновременно с этим психику ребенка.

Если же требуется обточка и установка коронки на молочный зуб, то стараются выбрать наименее болезненный – химический вариант их обработки. При этом достаточно снять только пораженную кариесом область.

Видео: процедура препарирования зубов.

Дополнительные вопросы

Можно ли обойтись без обточки?

К сожалению, какими бы высокими ни были современные технологии, все же избавиться от этапа препарирования при установке коронок и других стоматологических конструкций, пока не получается. Врачи не придумали никаких альтернатив прочной фиксации подобных изделий.

Стоимость процедур

Сколько стоит сам этап обточки зуба? Цена в каждом случае будет отличаться в зависимости от предполагаемых манипуляций. В большинстве клиник она входит в стоимость общих процедур по подготовке зубного ряда к протезированию или установке виниров.

Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х. М. Бербекова
Медицинский факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав.кафедрой: Балкаров А.О.
Соавтор: Карданова С.Ю.
«Препарирование
под коронки. Этапы»

Для контроля
толщины
сошлифованного
слоя твердых
тканей
необходимо
сделать
маркировочные
борозды

Фарфоровые коронки

Клинические этапы
Лабораторные этапы

2. (2). Препарирование;
3. (3). Снятие сверхточного оттиска
(двойного из силикона);

модели
5. (2). Изготовление платинового колпачка
6. (3). Нанесение на колпачок
фарфоровой массы и обжиг
7. (4). Припасовка коронок на модели
после обжига
8. (4). Припасовка на зубе в полости рта
9. (5). Извлечение платиновой фольги из
коронок, нанесение красителей
и глазурирование
10. (9). Проверка коронки в клинике и ее
фиксация цементом

Пластмассовые коронки

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование;

альгинатной массой);

5. (2). Моделирование восковой
репродукции коронки;
6. (3). Гипсование в кювету модели,
включающий моделированный зуб
вместе с соседними
7. (4). Замена воска на пластмассу
8. (5). Отделка и полирование коронки
9. (4). Фиксация коронки цементом на
культе.

Препарирование под фарфоровую и
пластмассовую коронку
При необходимости анестезия.
Препарирование начинают с сепарации (разъединение) контактных
поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки.
Затем сошлифовывают режущий край или жевательную поверхность на
1.5-2.0 мм.
После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной
стороны на 0.5-1.0мм так, чтобы на уровне десневого края образовался
уступ.
С помощью твердосплавного торцевого бора с применением
малооборотных бормашин уступ погружают ниже свободного края десны,
исключая ее и зубодесневого соединения повреждение.
В результате препарирования культя зуба приобретает конусовидную
форму с небольшим углом схождения контактных поверхностей зуба.
Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной
методике.

Маркировочный бор
Создание маркировочных борозд

Уступ – площадка в пришеечной
области для искусственной коронки

Уступ
Десна

Штампованная металлическая коронка

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование;
3. (3). Снятие оттиска (например
альгинатной массой);
4. (1). Получение гипсовой модели;
5. (2). Изготовление искусственной
коронки методом штамповки;
6. (4) Припасовка в полости рта на зубе;
7. (3). Окончательная обработка

8. (5). Фиксация коронки цементом на
культе.

Препарирование под металлическую
штампованную коронку
Препарирование начинается с сепарации контактных поверхностей
коронки металлическим диском.
При этом достигается параллельность контактных поверхностей
зуба.
С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине
коронки(0.25-0.3).
Сошлифовывая жевательную поверхность следует сохранить
анатомическую форму зуба.
Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и
небной поверхностей зуба.
Острые углы между контактной и щечной поверхностями
сглаживают.

Цельнолитая металлическая коронка

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование с созданием
уступа;
3. (3). Снятие оттиска (двойной);
4. (1). Получение разборной гипсовой
модели;
5. (2). Изготовление восковой
репродукции коронки;
6. (3). Замена воска на металл;
7. (4) Припасовка коронки в полости
рта на зубе;
8. (4). Окончательная обработка
(шлифовка, полировка) коронки;
9. (5). Фиксация коронки цементом на
культе.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования
под штампованную коронку, но есть несколько отличий.
Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°,
принимая форму усеченного конуса.
С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм,
сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с
боковых 0,5-0,8 мм.
Еще одно значительное отличие это необходимость
формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения
ретенционных свойств и эстетических показателей, так же
как ориентир для техника.

Цельнолитая металлическая коронка с облицовкой

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование с созданием уступа;
Изготовление временной коронки (прямой/непрямой методы)
3. (3). Фиксация на зубе временной коронки
4. (4). Снятие оттиска (двойной) через 2 – 7
дней;
5. (1). Получение разборной гипсовой
модели;
6. (2). Изготовление цельнолитого
металлического колпачка;
7. (4) Припасовка металлического колпачка на
зубе; Выбор цвета облицовки;
8. (3). Облицовка (покрытие)
металлического литого колпачка
керамической (пластмассов) массой;
9. (5). Припасовка на зубе готовой коронки
10 (4.) Глазурирование (придание
блеска) – если керамика
11. (6). Фиксация на зубе цементом

Препарирование под металлокерамическую
коронку
o Сошлифовывается до 2 мм (+/- 1,5 мм) с поверхностей зуба, так
как толщина металлической части = 0,5 мм, а толщина керамики
составляет 1 мм;
o Второй особенностью препарирования зубов под
металлокерамические протезы является то, что контактные
поверхности зубов должны конвергировать под углом 5- 8° к
режущему краю передних зубов или под углом 7-9° к
окклюзионной поверхности боковых зубов. Создание культи
слабо конической формы необходимо для беспрепятственного
наложения протеза, а также для исключения напряжения в
цельнолитом его каркасе и керамической облицовке.
o Формирование циркулярного или вестибулярного уступа.

o Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, что
немаловажно для хрупкой фарфоровой облицовки.
Кроме того, благодаря уступу край коронки не травмирует десну.
Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба,
локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и
других факторов.
Формирование же уступа выполняется алмазными головками -
цилиндрическими, пламевидными или в форме усеченного конуса.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и
варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и функциональной
принадлежности зуба

Препарирование под металлопластмассовую коронку
o Препарирование под металлопластмассовую коронку идентично с
металлокерамикой, если облицовывают все поверхности коронки
пластмассой;
o Если облицовывается (покрывается)
только передняя часть, то снимается
с вестибулярной стороны 1,5 мм
(слой металла 0,5 + 1мм
пластмасса), а с других сторон по
0,5 мм на толщину металла только.
И создаётся уступ на вестибулярной
поверхности.

Многие люди стремятся к безупречной улыбке. Достичь ее помогают зубные протезы. Часто предпочтение отдается металлокерамическим. Однако перед установкой коронки необходимо подготовить зубы, чтобы улучшить фиксацию и тем самым продлить срок службы.

Одним из этапов подготовки зубов к протезированию является препарирование (или обточка) - стачивание твердых тканей с целью выровнять их поверхность, удалить поврежденные области. Ранее данная процедура была болезненной и долгой, но современные методы и инструменты позволяют значительно сэкономить время и обойтись без боли.

В каких случаях показано препарирование зубов?

Препаровка – обязательная стадия перед протезированием, ее не удастся избежать. Препарирование зуба под металлокерамическую коронку имеет несколько показаний, например, разрушение твердых тканей кариозным процессом.

Процедура показана, если зубы уже подвергались лечению в виде пломбирования, но пломбы имеют такие дефекты:

• нарушение контакта с зубными тканями;
• нависающие края;
• неудовлетворительный внешний вид.

Переломы зубов, сопровождающиеся нарушением формы и потерей функций, повышенной чувствительностью и болью, тоже являются показаниями к обтачиванию. Наряду с этим выделяют врожденные дефекты формы зубов, но в таких случаях врач должен оценить ситуацию, чтобы выяснить, действительно ли необходимо вмешательство.

Основные методы обтачивания под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку может проводиться различными путями. Ультразвук, лазер, специальные установки, кислоты – это далеко не полный список возможных воздействующих факторов. Всех их объединяет результат – обточенные под металлокерамическую коронку зубы. Для правильного выбора процедуры желательно проконсультироваться со специалистом, который оценит состояние ротовой полости и порекомендует лучший метод.

При подготовке зуба под металлокерамику обязательно соблюсти несколько условий. Обточенные под металлокерамику жевательные элементы не должны содержать пульпу (внутреннюю часть, содержащую кровеносные сосуды и нервы). Также необходимо оснастить их уступом и удалить по 2 мм ткани с боковых сторон, чтобы плотно посадить коронку.

Ультразвуковая обточка

Ультразвук давно используется стоматологами для удаления зубных камней, налета и полировки пломбы. Использовать его для препарирования стали сравнительно недавно. Сначала инструменты представляли собой наконечник и керамические острые насадки. Они были губительны для зубной ткани, так как значительно травмировали ее.

Сегодня ультразвуковые наконечники имеют несколько сменных насадок, поэтому могут применяться многократно. Они используются для минимального инвазивного лечения кариеса, обточки, при временном пломбировании.

У данного способа имеются несколько преимуществ:

• незначительное выделение тепла во время процедуры, поэтому эмаль и другие ткани зуба не перегреваются;
• нет болезненных ощущений;
• инструмент оказывает минимальное давление на поверхность зуба;
• после процедуры не остаются сколы и микротрещины, происходит полное выравнивание;
• отсутствие воздействия на мягкие ткани ротовой полости из-за особой частоты ультразвука.

Лазерное препарирование

Вместе с ультразвуком лазер занимает лидирующие позиции среди других методов обтачивания зубов. Наиболее часто применяемым и изученным, на сегодняшний день, является эрбиевый лазер.

Способ базируется на применении кристалла эрбия, который разрезает ткани особым образом. Он называется лазерной гидрокинетикой и характеризуется удалением тканей, содержащих кальций, путем поглощения лазерной энергии молекулами воды. Испарение твердых зубных тканей происходит в результате выпаривания воды с увеличением объема и разрушением кристаллов гидроксиапатита. Испаряются только верхние слои, так как лазерные импульсы короткие и не успевают нагреть внутреннюю часть зуба. Испарение не следует воспринимать в буквальном смысле, ткань просто дробится на мелкие частицы, а затем удаляется потоком воздуха. Лазер не расплавляет поверхность, избавляя от перегрева.

Обработка лазером обладает следующими преимуществами:

• инфекция не распространяется на другие зубы, так как мелкие частицы тканей удаляются воздухом;
• безболезненность - процедура не требует применения анестезии;
• экономичность - не требуется использование антибактериальных средств, бормашин и т.д.;
• быстрота проведения процедуры;
• не нужна коррекция, возможно выравнивание зуба за одну процедуру;
• лазер не повреждает и не нагревает зубы.

Туннельное обтачивание

Данный вид препарирования является консервативным подходом к лечению кариеса. Он подразумевает обтачивание зубных тканей с помощью турбинных стоматологических установок, в настоящее время имеется возможность регулирования скорости воздействия. Также предлагается широкий выбор качественных наконечников из алмаза или металла. От оборудования зависит результат - если оно некачественное, то будет вызывать перегрев тканей и разрушать их.

При применении этого метода стремятся обтачивать минимум ткани, главным преимуществом является возможность регулировать толщину удаляемого участка. Стоматолог способен прогнозировать результат.

Однако и недостатков у процедуры достаточно:

• сильное нагревание эмали;
• требуется высококвалифицированный врач, так как при нарушении техники легко травмируются десны;
• оборудование низкого качества в большинстве случаев дает плохой результат в виде микротрещин и сколов;
• болезненность процедуры.

Воздушно-абразивный способ препарирования

Обточка таким способ характеризуется воздействием потока воздуха, содержащего смесь порошков. Часто используется пищевая сода, окиси кремния и алюминия. Порошок подается под высоким давлением через узкую насадку. Так он способен резать зубную ткань и пломбы.

Метод обладает следующими достоинствами:

Однако из-за специфики процедуры пациентам желательно соблюсти меры предосторожности:

• до начала манипуляции рекомендуется снять контактные линзы;
• после процедуры желательно воздержаться от курения на несколько часов.

Также имеется ряд противопоказаний. Пациентам с аллергией на компоненты порошка, ВИЧ, заболеваниями легких, гепатитом и беременным женщинам следует воздержаться от данной процедуры.

Химическая обточка

Данный способ заключается в размягчении тканей химическими веществами с последующим их удалением. Часто используется разбавленная молочная кислота - в ней смачивают тампон, который прикладывается к нужному месту на 15-20 минут. Затем кислая среда нейтрализуется раствором пищевой соды, а размягченные ткани удаляются специальными приспособлениями. Выравнивание таким способом распространено в подготовке детских молочных зубов под металлокерамику.

Главный недостаток – долгое время выполнения, которое может достигать 30 минут. Процедура обладает преимуществами:

• комфортная температура воздействующего вещества;
• проводится абсолютно не больно, без анестезии;
• отсутствуют микротрещины и другие повреждения эмали;
• комфорт для пациента, так как не применяется бормашина, наводящая на многих страх.

Этапы препарирования зубов

Клинические этапы препарирования зубов:

1. Создание пазов. Паз – насечка, по которой определяют количество удаляемых тканей.
2. Удаление тканей с боковых сторон зуба.
3. Шлифовка жевательной поверхности зуба. Коронка становится короче на 1⁄4 часть.
4. Отодвигание десны для снятия слепка.
5. Формирование уступов. Уступ – небольшое количество твердых тканей, на которых будет опираться протез.
6. Финишная обработка. Устраняются выступающие края, срезаются неровные бугры и т.д.

Разновидности уступов

Уступы необходимы для установки протеза, их отсутствие противоречит стандартам. Без них коронка не будет плотно сцеплена с зубом, что может повлечь за собой серьезные последствия.

Различают следующие виды уступов:

• ножевидный - применяется под цельнолитые коронки, его ширина варьируется от 0,3 до 0,5 мм;
• закругленный (желобоватый) - часто применяется для металлокерамических протезов, его ширина – 0,8-1,3 мм;
• плечевой - достигает в ширину 2 мм, наиболее эстетичен и обладает более высокими прочностными характеристиками.

Возможные осложнения

Препарирование зубов может быть опасным. Особенно при обращении к неопытному специалисту или установлении цельнолитых и металлических протезов. Низкое качество работы может уничтожить десневый край, из-за чего у пациента воспаляются десны. Многие стоматологи рекомендуют вводить противовоспалительные вещества или использовать лазер.

Иногда встречается гингивит, который также характеризуется воспалением десен. Он вызывается травмами в процессе препарирования. В таком случае под протез, возможно, будут попадать частички пищи, вызывая пародонтит.

При начале воспалительного процесса или продолжительных болях в зубе необходимо немедленно обратиться в клинику. Есть вероятность, что протез придется снимать и ставить заново.

Почему возникает боль?

Процедура часто проводится под анестезией, поэтому считается безболезненной. Однако иногда после прекращения действия обезболивающего возникает дискомфорт, который может быть вызван следующими причинами:

• снятие слишком толстого слоя ткани с зуба, где сохранили пульпу;
• воспаление тканей зуба и десны;
• сдавливание мягких тканей специальной нитью (боль проходит в течение 1-2 дней).

Время проведения процедуры зависит от выбранного метода. Для получения более подробной информации об этапах препарирования зубов рекомендуется ознакомиться с видео.

Алгоритм выполнения практических навычек по ортопедической стоматологии

“Препарирование зубов под цельнолитую комбинированную коронку”

И. Материальное обеспечение:

• 
  стоматологическая установка;
• 
  стоматологические наконечники (механический прямой, турбинный);
• 
  набор стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет, шпатель)
• 
  односторонние сепарационные диски с алмазным покрытием (на себя, от себя)
• 
  абразивные фасонные головки и боры цилиндрические, конусовидные с алмазным покрытие);
• 
  торусные и алмазные головки, боры для формирования уступа;
• 
  ретракционные кольца и нити;
• 
  копировальная бумага, пластинка воска;
• 
  резиновые перчатки, маска, защитные очки.

П. Базовый уровень знаний, необходимых для выполнения навычек:

• 
  знать анатомию зубов и зубных рядов;
• 
  знать зоны безопасности, в пределах которых можно с уверенностью препарировать твердые ткани зуба;
• 
  знать классификации искусственных коронок;
• 
  знать сравнительную характеристику искусственных коронок;
• 
  знать требования к искусственным коронкам;
• 
  знать клинико-лабораторные этапы изготовления искусственных коронок;
• 
  знать принципы и этапы препарирования зубов под искусственные коронки;
• 
  знать абразивные и режущие инструменты для одонтопрепарирования;
• 
  знать показания к использованию скоростных наконечников при препарировании зубов;
• 
  знать влияние препарирования зубов на структуру и функцию зуба;
• 
  знать возможные осложнения препарирования и способы их предотвращения;
• 
  знать провизорные коронки, показания к их применению;
• 
  знать методику проведения поддесневого препарирования;
• 
  знать способы ретракции десен;
• 
  знать расположение края коронок, в зависимости от вида искусственной коронки;
• 
  знать факторы, которые влияют на качество фиксации коронок.

Ш. Показания, к проведению стоматологических манипуляций:

Дефекты твердых тканей зубов, которые невозможно реставрировать терапевтическими методами лечения;

• 
  при аномалиях формы зуба – изменение цвета зуба;
• 
  при протезировании мостовидными протезами (опорные зубы накрывают фиксирующими коронками);
• 
  для фиксации различных лечебных аппаратов, которые используются на срок лечения;
• 
  фиксация челюстно-лицевых аппаратов;
• 
  для фиксации съемного протеза кламмерами, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму;
• 
  при патологической стираемости;
• 
  при необходимости сущзественной сошлифовки коронки зуба, который выдвинулся или накланен в сторону дефекта зубного ряда.

Противопоказания, к проведению стоматологических манипуляций:

• 
  наличие тежелых системных заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и др);
• 
  местные заболевания;
• 
  психо-эмоционное состояние.

^

IV. Алгоритм выполнения практических навычек

№	Последовательность действий	Критерии контроля правильного выполнения
1	Клиническая оценка зуба, который требует препарирования	Зуб запломбированный отсутствуют зубные отложения. Толщина тканей достаточная для препарирования без травмы пульпы.
2	Препарирование контактных поверхностей с обеспечением их конвергенции, на уровне межзубного сосочка формируют уступ	Контактные стенки конвергируют между собой под углом 5-7 град. с придесневым уступом
3	Препарирование оральной вестибулярной жевательной поверхности и режущего края. Придесневой уступ сначала формируют на уровные десен, потом погружают его под десна на глубину, которая не превышает половины глубины зубодесневой борозды.	Окклюзионные поверхности сошлифовывают для цельнолитых коронок на 0,3-0,5 м, для литых облицованных в верхних центральных резцах на 1-1,2 мм, боковых резцах на 0,8-1,0 м, у кликов и премоляров обоих челюстей 1,2-1,4мм, у моляров 1,3-1,5гг, уступ сформированный круговым или только из вестибулярной стороны на нижних резцах и последних молярах, может быть представлен в виде символ. уступа
4	Получение контрольной модели зубного ряда с отпрепарированным зубом	Недостатки в препарировании зуба отсутствуют
5	Окончательная обработка культи зуба, закругление переходов с одной поверхности на другую (сглаживание следов абразивного инструментария и на поверхности пульпы, уточнение уровня размещения формы и размеров уступа)	Зондом чувствуется, что отшлифованная поверхность гладкая, анатомическое строение окклюзионной поверхности сохранено, но уменьшенное в размерах на толщину искусственной коронки. Имеются плавные переходы с одной поверхности на другую. Уступ сформирован на уровне десен, а его скошенная часть – под десной. Ширина уступа колеблется в границах от 0,6 до 1 мм, поверхность гладкая. Культя напоминает усеченный конус с конвергенцией вестибулярных стенок в границах от 3-5 град. до 10град.