Лечение язвы прямой кишки после лучевой терапии. Новый способ в лечении лучевых язв у больных со злокачественными новообразованиями видимых локализаций

Лучевая болезнь возникает в результате воздействия на организм ионизирующего излучения.

Проникающей способностью обладают рентгеновские лучи, гамма-лучи, нейтроны, альфа- и бета-частицы. Действие каждой из этих частиц на организм различно. Так, альфа- и бега-частицы обладают большой ионизирующей, но малой проникающей способностью, а гамма-излучение и рентгеновские лучи имеют меньшую ионизирующую, но большую проникающую способность. Поэтому облучение альфа- и бета-частицами вызывает заболевание только при непосредственном контакте с ними, а облучение гамма-частицами и рентгеновскими лучами возможно на большом расстоянии.

Биологическое действие ионизируюшцх излучений зависит от многих факторов: дозы облучения, вида ионизирующих частиц, реактивности организма, величиной облученной поверхности тела и т. д.

Так, облучение большой поверхности тела дозой в 600 рентген вызывает острую лучевую болезнь и является смертельной, длительное воздействие малыми дозами радиации вызывает хроническую лучевую болезнь.

Острая лучевая болезнь развивается при однократном облучении ионизирующими веществами, доза которых превышает 100 рентген. Различают 4 степени лучевой болезни:

1-я степень-легкая. Доза облучения 100- 200 рентген;

2-я степень - средней тяжести. Доза - 200-300 рентген;

3-я степень - тяжелая. Доза - 300-500 рентген;

4-я степень-крайне тяжелая. Доза свыше 500 рентген.

Болезнь по своему течению делится на 4 периода.

Первый период начинается сразу же после облучения (или через сутки, что зависит от дозы облучения и восприимчивости организма). Больной беспокоен, возбужден, жалуется на головокружение, головную боль, бессонницу. Часто наблюдаются извращение аппетита, тошнота, жажда, рвота, нарушение вкусовых ощущений.

После фазы возбуждения наступает фаза угнетения. Больной вял, апатичен, плохо реагирует на окружающее, жалуется на слабость. У него появляется дрожание пальцев рук, понижается артериальное давление, иногда повышается температура.

Наблюдаются изменения в составе крови и качественные нарушения в лейкоцитах и эритроцитах.

Второй период носит название периода благополучия, так как в это время состояние больного улучшается, исчезают головные боли, нормализуется температура, налаживается сон. Создается впечатление, что больной выздоравливает. Но этот период продолжается недолго (от нескольких дней до 2-3-х недель). Определить истинное состояние больного помогают анализы крови: качественные изменения клеток крови (в основном эритроцитов и лейкоцитов) приобретают грубый характер. Количество эритроцитов в этот период уменьшается, количество лейкоцитов -увеличивается.

Третий период болезни является острым периодом. В это время все симптомы заболевания проявляются с наибольшей силой.

Через 2-3 недели от начала облучения состояние больного резко ухудшается: появляются сильная головная боль, головокружение, тошнота, светобоязнь, нарушение сна. Развиваются вялость и общая слабость. Больные угнетены, ко всему равнодушны, апатичны. Температура тела во многих случаях повышается до 39-40 °С.

На 2-3 неделе от начала облучения начинается выпадение волос. Кожа становится сухой, шелушится. На некоторых участках тела появляются различные виды сыпи (иногда с развитием пузырей и гангренозного распада тканей). На коже лица, туловища, конечностей появляются многочисленные подкожные кровоизлияния. Наблюдаются кровоизлияния и во внутренние органы. Часто появляются легочные, желудочные, кишечные кровотечения.

Все системы пораженного организма изменяются.

Сердечно-сосудистая система: (тахикардия), ослабление силы сокращений, нарушения ритма.

Пищеварительная система: язык сухой, покрыт белым или бурым налетом, появляются симптомы колита или энтероколита. Постоянные поносы ведут к истощению и обезвоживанию организма. Возникает состояние, которое называется «лучевая кахесия».

Особенно большие изменения в организме наблюдаются в кроветворной системе: резко снижается количество эритроцитов и гемоглобина крови. Величина эритроцитов уменьшается. Также быстро и сильно падает количество лейкоцитов. В крови появляется много молодых клеток крови, что бывает плохим прогностическим признаком. РОЭ ускорено до 60-70 мм в час.

Для врачей степень падения числа форменных элементов крови является ориентиром и показателем тяжести заболевания.

У больных лучевой болезнью отмечается снижение иммунитета. Сопротивляемость организма инфекциям резко снижена. Поэтому даже малейшие ссадины, царапины или простуда могут привести к тяжелейшим для больного последствиям. У них часто развиваются такие осложнения, как стоматит, гингивит, пневмония, абсцессы, сепсис и т. п.

Если больному удалось выкарабкаться из третьей стадии болезни, то наступает четвертая стадия - стадия разрешения, продолжительность которой составляет 6-12 месяцев.

В это время происходит восстановление разрушенных клеток и тканей организма. Все симптомы болезни постепенно проходят, начинает восстанавливаться состав крови. Однако надолго сохраняются изменения со стороны центральной нервной системы, неустойчивость реакций, плохой сон, астенизация.

Если больной перенес острую лучевую болезнь, то всегда надо помнить об отдаленных последствиях болезни, которые могут возникнуть в любой момент: лейкозы и другие болезни крови, нарушения со стороны зрения, внутренних органов, центральной нервной системы, сердца и почек. У таких больных часто появляются злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли, возможны мутации в последующих поколениях и различные уродства у детей.

При хронической лучевой болезни все симптомы заболевания обычно сглажены, не всегда наблюдается их последовательность. Болезнь может тянуться до конца жизни больного с чередованием периодов улучшения и ухудшения.

Хвоя. 5 ст. ложек иголок хвои, ели, сосны или пихты заливают 0,5 л воды, кипятят 5 минут и настаивают ночь в тепле. Дают пить больным вместо воды в течение дня. День перерыв, затем лечение повторяется. Такое чередование питья воды и хвойного отвара проводить в течение месяца. Еще большего эффекта можно ожидать, если вместо обычной водопроводной воды пить талую воду. Хвоя действует обволакивающе, выводит из организма радионуклиды и другие вредные вещества, избавляет клетки организма от интоксикации.

Яблоки. Восточная медицина называет эти плоды ценнейшими продуктами питания. Сегодня их широко используют в лечебных диетах, кислые сорта - при ожирении и сахарном диабете, сладкие - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Сырые и печеные протертые яблоки рекомендуются при лечении самых застарелых гастритов, колитов, дизентерии.

Способность яблок оказывать исцеляющее действие определяют входящие в их состав пектины, органические кислоты. Пектин способен связывать и выводить из организма ртуть, свинец, стронций, цезий и другие, вредные для организма вещества. Особенно много пектина в кожуре яблок. Поэтому не правы бывают те, кто очищает яблоки от кожуры перед употреблением. Яблочные диеты, яблочные дни, недели принесут большую пользу тем, кто хочет избавиться от радионуклидов.

Для того чтобы снизить радиоактивность какого-либо продукта, достаточно пересыпать его тонкими яблочными дольками на 3-6 часов. В этом легко можно убедиться, измерив радиацию продукта до и после процедуры.

Облепиховое масло. По 1 ч. ложке 3 раза в день в течение месяца. Это лечение очистит организм от радионуклидов. При отсутствии облепихового масла можно пользоваться настоями и отварами молодых веточек и листьев облепихи.

Грецкие орехи. При употреблении в большом количестве плодов или настоев, отваров из перегородок (перегородки из 20 орехов на 0,5 л воды; кипятить 30 минут, настаивать 3 часа) из клеток организма выводятся радионуклиды, ртутные соединения, свинец, стронций.

ЯЗВА ЛУЧЕВАЯ (синоним язва рентгеновская) - дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, возникший вследствие воздействия ионизирующего излучения.

Этиология и патогенез лучевых язв связаны с действием ионизирующего излучения (см.) на биологические объекты. Язвы лучевые могут возникать в условиях терапевтического облучения при лучевых нагрузках, превышающих толерантность кожи и слизистых оболочек (см. Лучевые повреждения; Ожоги, лучевые ожоги). Суммарные дозы, приводящие к возникновению язвы лучевой различны, что связано с фракционированием дозы во времени и объемом облучения (см. Лучевая терапия). Современные методы защиты персонала практически исключают опасность возникновения профессиональных лучевых язв.

Возникновению язвы лучевой обычно предшествуют зуд, гиперемия, чувство жжения в области ранее облученного участка кожи. Как правило, лучевые язвы развиваются на фоне вяло текущего радиоэпидермита (см.) и радиоэпителиита (см.). Характерно их торпидное течение, постепенное, но неуклонное прогрессирование. Симптоматика зависит от локализации язвы, ее размеров, близости к ней нервных, сосудистых и других анатомических образований. Язва лучевая на конечностях сопровождаются отеком и болями. Лучевые язвы слизистой оболочки полости рта опасны присоединением инфекции, развитием флегмон и сепсиса. Язвенный лучевой цистит (см.) проявляется частым болезненным мочеиспусканием. Язва лучевая слизистой оболочки прямой кишки сопровождаются болями, появлением крови и слизи в стуле, нарушением опорожнения кишечника. Они могут осложняться перфорацией в брюшную полость или образованием свищей.

В дифференциальной диагностике важное значение имеет морфологическое исследование ткани из краев язвы для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводилась лучевая терапия.

Лечение начинают, как правило, с консервативных мероприятий, состоящих из комплекса общих и местных воздействий. К первым относятся назначение витаминов и регуляция гомеостаза, в частности его иммунного и эндокринного звеньев. Местно применяют 10-50% мази с димексидом, проводят лечение в условиях гнотобиологической изоляции (см. Управляемая абактериальная среда). В ряде случаев при лучевой язве кожи показано ее полное иссечение в пределах здоровых тканей с возможной пластикой свободным лоскутом (см. Кожная пластика).

Прогноз при своеврехменном лечении, как правило, благоприятный.

Профилактика возникновения язвы лучевой при терапевтическом облучении заключается в рациональном планировании объемов и времени облучения, защите кожи и слизистых оболочек, учете толерантности облучаемых покровов, а также создании условий для дифференцированного воздействия на опухоль и здоровые ткани в период облучения (см.). Лекарственная профилактика включает смазывание кожи и слизистых оболочек в период облучения и после него до полной ликвидации лучевых реакций. Используются витаминсодержащие мази и масла (облепиховое, персиковое или шиповника), дезинфицирующие растворы и др.

Библиогр.: Бардычев М. С. и Ц ы б А. Ф. Местные лучевые повреждения, М., 1985; Козлова А. В., Возможные последствия повреждений органов и тканей при лучевой терапии злокачественных опухолей, Мед. радиол., т. 22, № 12, с. 71, 1977; Павлов А. С. и Костромина К. Н. Рак шейки матки, с. 136, М., 1983; Стрелин Г. С. Регенерационные процессы в развитии и ликвидации лучевого повреждения, М., 1978; Alexandrov S. N. Late radiation pathology of mammals, B., 1982.

Лучевые повреждения кожи, часто называемые лучевым ожогом, могут иметь различное клиническое проявление (рис. 5-10).

Рис. 5-10. Лучевые повреждения кожи (развитие лучевых ожогов). Рис. 5. Эритема. Рис. 6 - 8. Развитие пузырей. Влажный радиоэпидермит. Рис. 9. Эрозия. Рис. 10. ; видны дисхромия, телеангиэктазии и каемка гиперпигментации.

Влажный радиоэпидермит сопровождается резким покраснением и отеком кожи, появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, которые быстро вскрываются, при этом обнажается базальный слой эпидермиса. Через 1-2 дня начинается эпителизация.

Влажный эпидермит заканчивается стойкой атрофией волосяных фолликулов, сальных и , значительным истончением кожи, потерей ее эластичности, депигментацией (дисхромией), появлением телеангиэктазии. Позднее может выявиться гиперкератоз (избыточное ороговение) и склероз подлежащей подкожной жировой клетчатки. После облучения жестким рентгеновским или спустя 6-9 мес. и позже выявляется медленно прогрессирующая атрофия мышечной ткани и остеопороз костей. Наиболее резкая степень атрофии мышц и задержка роста костей наблюдаются у детей.

При лечении злокачественных опухолей влажный радиоэпидермит допустим только на малых по размеру полях облучения.

Лучевая язва может развиваться остро в ближайшие дни и недели после интенсивного однократного облучения, подостро через 6-10 недель, а также через несколько лет после облучения. Острое течение характеризуется интенсивным покраснением кожи вскоре после облучения, сопровождающимся резким отеком, сильными болями, нарушением общего состояния. На отечной, с застойной гиперемией коже появляются крупные пузыри нередко с геморрагическим мутным содержимым. По отторжении эпидермиса обнажается некротизированная поверхность, покрытая неснимающимся налетом, в центре которой образуется язва. В течение длительных сроков происходит отторжение некротизированной ткани, образование вялых и нестойких грануляций и эпителизация язвы. Нередко заживления не происходит. Подостро развивающаяся лучевая язва часто является исходом длительно протекающего влажного эпидермита. В окружающих язву тканях в пределах облученного поля в течение ближайших месяцев развивается резко выраженная лучевая атрофия.

Поздняя лучевая язва обычно развивается на фоне резко атрофированных тканей на месте облучения. Образование язвы происходит по типу острого лучевого некроза тканей в области всего , захватывающего не только кожу, но и подлежащие ткани, подкожную клетчатку, мышцы, кости. В ряде случаев на атрофированной коже появляется поверхностная экскориация (ссадина), которая постепенно углубляется и увеличивается в размерах, превращаясь в глубокую язву.

Лучевая атрофия кожи и лучевая язва нередко заканчиваются развитием лучевого рака.

Результатом лучевого воздействия на кожу и подкожную жировую клетчатку нередко является индуративный отек тканей.

Индуративный отек развивается в результате поражения не только кровеносных, но и лимфатических сосудов, что ведет к нарушению оттока лимфы, отеку и склерозу кожи и подкожной клетчатки. Кожа и подкожная клетчатка облученного поля постепенно становятся плотными, возвышаются над уровнем нормальной кожи, при надавливании остается ямка. Кожа гиперпигментирована, покрыта телеангиэктазиями или приобретает красновато-синюшный оттенок, становится болезненной. Под влиянием травмы или без видимой причины в области индуративного отека может возникать некроз кожи, ведущий к образованию глубоких лучевых язв.

Лучевая болезнь – это патологическое состояние человека, которое вызвано систематическим воздействием на организм радиоактивного облучения. Клиническая картина проявляется, если доза излучения превышает 100 рад (1 Гр). Если доза будет меньше указанной, то можно говорить о бессимптомном течении лучевой болезни.

Этиология

Этиологическими факторами, которые могут спровоцировать развитие лучевой болезни, являются следующее:

• непродолжительное, но интенсивное воздействие на организм волн радиации;
• систематическое облучение человека рентгеновскими волнами;
• попадание внутрь радиоактивных соединений.

Облучение возможно даже в случае незначительного попадания на кожу радиоактивных лучей. В таком случае признаки заболевания проявляются на поражённом участке кожи. Если на этом этапе не будет оказано необходимой медицинской помощи и не будет начато лечение, болезнь может дать серьёзные осложнения.

Патогенез

Патогенез лучевой болезни достаточно прост. Радиация, которая проникает в ткани человека, является причиной образования окислительной реакции. На фоне этого процесса, система антиоксидантной защиты значительно слабеет и не может полноценно выполнять свои функции. В результате этого поражённые клетки гибнут. Такой механизм развития болезни приводит к нарушению нормального функционирования таких систем:

• центральная нервная система;
• сердечно-сосудистая;
• эндокринная;
• кроветворная.

Чем большую дозу облучения получил человек, тем быстрее будет развиваться клиническая картина. Кроме этого, стоит отметить, что, если человек будет в это время находиться возле взрыва или в его эпицентре, на организм будет оказано дополнительное влияние:

• воздействие механической и световой энергии;
• высокая температура.

Поэтому, кроме нарушений в функционировании систем, возможны химические ожоги.

Степени развития болезни и формы

Различают две формы лучевой болезни - хроническую и острую. Хроническая лучевая болезнь может вовсе не подавать признаков до определённого момента. Острая лучевая болезнь имеет хорошо выраженную клиническую картину.

В современной медицине выделяют четыре степени лучевой болезни:

• лёгкая (облучение до 2 Гр);
• средняя (от 2 до 4 Гр);
• тяжёлая (от 4 до 6 Гр);
• очень тяжёлая (более 6 Гр).

Последние две стадии недуга имеют уже необратимые процессы. Не исключение - летальный исход.

Общая симптоматика

Хроническая лучевая болезнь протекает на начальных этапах бессимптомно. Клиническая картина проявляется несколько позже.

Острая лучевая болезнь проявляет себя в виде таких симптомов:

• сильная головная боль, иногда сопровождается головокружением;
• тошнота и рвота;
• носовое кровотечение;
• общее недомогание, слабость;
• при анализе крови видно повышенное содержание и ;
• местами кожа краснеет и начинает зудеть.

Период проявления таких симптомов длится не более одной недели. По мере развития недуга клиническая картина дополняется такими симптомами:

• пониженная температура тела;
• сильная головная боль;
• судороги в нижних конечностях;
• снижение аппетита, тошнота;
• нестабильное артериальное давление.

При последней степени развития острой лучевой болезни общее состояние больного значительно ухудшается, клиническая картина дополняется такими симптомами:

• выпадение волос, истончение кожи и ногтевых пластин;
• нарушение в работе мочеполовой системы (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин проблемы с потенцией);
• образование язв на слизистых участках рта, кишечника и желудка;
• повышенная температура, без видимой на то причины;
• сильно ослабленный иммунитет.

Последний период развития острой формы недуга начинается примерно с 4 недели после облучения. Восстановление функциональности систем возможно, если начать корректное лечение. Сложнее всего восстановить работу мочеполовой системы.

Примечательно то, что на второй стадии развития острой лучевой болезни, симптомы могут исчезнуть частично, состояние больного может значительно улучшиться. Но это нисколько не говорит о выздоровлении человека.

После лучевой болезни велика вероятность развития осложнений. Чаще всего это связано с работой ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Классификация недуга

В современной медицине различают виды лучевой болезни по времени и характеру локализации.

По времени облучения различают такие формы:

• однократная;
• пролонгированная;
• хроническая.

По характеру локализации:

• местная или общая форма;
• равномерная или неравномерная.

Как показывает медицинская практика, острая стадия развития заболевания сопровождается поражением на всех участках кожи и на всех уровнях – тканевый, молекулярный, органный. Практически всегда наблюдается отёк головного мозга. Если больному не будет предоставлено корректное лечение, то не исключён летальный исход.

Диагностика

При наличии вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к онкологу или терапевту. После личного осмотра и выяснения симптоматики, общего анамнеза, проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В программу лабораторных исследований входит следующее:

• тестирование крови на свертываемость.

Что касается инструментальных методов исследования, то в стандартную программу входят такие анализы:

• пункционная биопсия костного мозга;
• электроэнцефалография.

Только на основании всех пройденных анализов можно точно поставить диагноз, выявить степень развития заболевания и назначить корректный курс лечения.

Следует обратить внимание, что программа диагностики может дополняться и другими методами исследования. Все зависит от того, в какой степени развития находится лучевая болезнь и какие системы человеческого организма вовлечены в патологический процесс.

Лечение

Лучевая болезнь человека на ранней стадии довольно хорошо лечится. Но следует понимать, что такое воздействие радиации на организм человека не проходит бесследно. После прохождения курса лечения больному требуется длительный срок реабилитации.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

• антигистаминные;
• антибиотики;
• для общего укрепления иммунной системы;
• витаминные комплексы.

Если у больного диагностируется третья стадия заболевания, то помимо вышеуказанных препаратов, прописываются антигеморрагические средства. Также в обязательном порядке проводится переливание крови.

Кроме этого, на любом этапе развития недуга, применяются физиотерапевтические процедуры - кислородные маски и ЛФК. Стоит обратить внимание, что в этот период больному очень важно правильно питаться. Правильное лечение лучевой болезни даёт положительные результаты и существенно снижает риск образования серьёзных заболеваний.

Питание при лучевой болезни

В период лечения и приёма медикаментов, больному следует правильно питаться:

• потреблять оптимальное количество жидкости - не менее 2 литров в день (включая соки и чай);
• не пить во время еды;
• отдаётся предпочтение еде, приготовленной на пару;
• сводится к минимуму потребление жирного, острого, солёного.

Питаться нужно небольшими порциями, но довольно часто – не менее 5 раз в день. Курение и потребление спиртного, естественно, исключается.

Возможные осложнения

В зависимости от характера развития болезни и общего состояния здоровья больного, лучевая болезнь может вызвать осложнения. Чаще всего последствия лучевой болезни таковы:

• заболевания офтальмологического характера;
• злокачественные опухоли, которые могут вызвать тяжёлые онкологические заболевания;
• полное облысение кожных покровов человека;
• нарушения в кроветворении.

Таких осложнений можно избежать хотя бы частично, если болезнь будет диагностирована на ранней стадии и будет начато корректное лечение. Поэтому при первых же симптомах нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика лучевой болезни особенно важна для тех людей, которые проживают в зоне повышенной радиации. Но и жителям других стран такие мероприятия также важны.

Для людей, которые находятся в группе риска, профилактика такова:

• приём витаминов группы В6, Р, С;
• гормональные анаболические препараты;
• препараты для укрепления иммунной системы.

Но потреблять такие препараты нужно строго по предписанию врача.

Общая профилактика включает в себя приём радиопротекторов, витаминов и общее укрепление иммунитета. Такие мероприятия сводят к минимуму риск развития патологического процесса. Если же у человека появились вышеперечисленные признаки недуга, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Промедление или самолечение может не только ускорить развитие недуга, но и стать причиной развития серьёзных осложнений.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания