Страница 43 из 77

II. САНАТОРНОЕ И КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЗАДАЧИ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Успехи в терапии туберкулеза позволили в отношении большинства больных туберкулезом ставить задачу не только ликвидации вспышки, но и клинического излечения. Санаторное лечение стало наиболее рациональной организационной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении прежде всего больных со свежими формами туберкулеза. В отношении этих больных
санаторное лечение ставит задачу такого затихания туберкулезного процесса, при котором перевод больного на долечивание в поликлинических (диспансерных) условиях не сопряжен с опасностью рецидива или обострения. Как правило, для этого необходимо санаторное лечение в течение 4-10 месяцев, в зависимости от клинической формы и течения процесса и предшествующего лечения (в диспансере, больнице).
В отношении больных с обострением хронических форм туберкулеза легких санаторное лечение имеет целью большей частью ликвидацию обострения, для чего необходимо лечение в санатории в течение 2-4 месяцев. При наличии компенсированной формы хронического туберкулеза со стабильными изменениями лечение в санатории преследует профилактику обострения и может быть ограничено I-2 месяцами. Такая дифференциация сроков лечения необходима для того, чтобы санатории могли выполнять свою первоочередную задачу - длительного лечения больных со свежими формами туберкулеза Длительное лечение больных в туберкулезных санаториях неосуществимо без трудовой занятости больных и поэтому организация трудовой терапии стала одним из важнейших разделов в работе туберкулезных санаториев.
Для осуществления трудовой терапии в санаториях для взрослых предусмотрена организация трудовых мастерских и подсобных хозяйств и установлены должности инструкторов по трудотерапии. Во всех детских туберкулезных санаториях организованы средние школы для обучения детей, лечащихся в санаториях.
ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ. Туберкулезные санатории можно разделить на местные и курортные. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе постоянного места жительства больного, так как это не требует адаптации ослабленного организма к новым климатическим условиям. Но в отношении части больных следует использовать лечение в санаториях на климатических курортах, где лечение дополняется климатическими лечебными факторами. Вследствие ослабления адаптационной способности у больных туберкулезом направлять их в санатории на климатические курорты следует только после устранения острой вспышки процесса или обострения его хронической формы.
Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1961 г. изданы показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и климатические курорты с указанием примерных сроков лечения при различных формах туберкулеза (см. приложение).
Ряд туберкулезных санаториев на климатических курортах Крыма, Кавказа, Башкирии и других мест имеет всесоюзное значение и койки в них распределяются по диспансерам всех союзных республик. Кроме того, в каждой республике наряду с местными санаториями имеются санатории республиканского значения, койки в которых распределяются по диспансерам республики.
В настоящее время все места (койки) в туберкулезных санаториях распределены по противотуберкулезным диспансерам Койки в местных санаториях распределялись по городским и районным диспансерам (диспансерным отделениям), а койки в санатория союзного и республиканского значения - по республиканским, областным и краевым диспансерам.

В санаториях установлена порядковая нумерация мест в соответствии с количеством штатных коек и диспансерам сообщаются номера находящихся в их распоряжении мест (коек) в санатории.
В санатории ведется картотека мест (коек), распределенных по различным диспансерам, а в диспансерах - картотека мест (коек), закрепленных за ними в различных санаториях. Санатории заблаговременно извещают диспансеры о предстоящем освобождении находящегося в распоряжении диспансера места.
Отбор и направление больных для лечения в местных санаториях осуществляются в городских и районных диспансерах (отделениях). Там же производится предварительный отбор кандидатов для направления на лечение в санатории союзного значения Медицинская документация на этих кандидатов направляется в областной (краевой, республиканский) диспансер. В последнем, получив сообщение из санатория союзного значения о предстоящем освобождении прикрепленной койки, выбирают из числа кандидатов больных, наиболее показанных в медицинском отношении.
Областные (краевые, республиканские) диспансеры могут передавать часть прикрепленных к ним мест в санаториях союзного или республиканского значения в непосредственное распоряжение крупных городских диспансеров.
При направлении больного в санаторий диспансер должен выдать ему для передачи в санаторий эпикриз истории болезни, содержащий характеристику клинического течения болезни, данные о проведенном лечении и его результатах, о количестве туберкулостатических химиопрепаратов, принятых больных за время лечения, о результатах клинического, рентгенологического и лабораторного исследований в последнее время, намеченный диспансером план лечения больного на ближайшее время и рекомендуемый диспансером срок лечения больного в санатории. Продолжительность лечения больного в санатории окончательно определяется врачебной комиссией санатория на основании схемы индивидуальных сроков лечения и задач, которые санаторий может поставить перед собой в лечении каждого больного. На время лечения в санатории больной получает больничный лист, за исключением времени, соответствующего его очередному и дополнительному отпуску.
КЛИМАТ ГОРНЫХ КУРОРТОВ. Климат горных мест, используемых в качестве климатических курортов, характеризуется следующими свойствами: I) пониженное барометрическое давление (оно уменьшается в среднем на 1 мм рт. ст. при подъеме на 10 м); 2) прохладное лето и теплая солнечная зима; 3) ровное течение всех метеорологических элементов в году; 4) малая годовая амплитуда температуры; 5). сухость воздуха и в отличие от равнин европейской части СССР и от приморских курортов Черного моря ровный годовой ход относительной влажности с минимумом часто в зимние месяцы; 6) в отличие от равнин и приморских курортов ровный годовой ход облачности с минимумом большей частью в зимние месяцы; 7) редкость сильных ветров и в то же время наличие постоянных слабых горнодолинных ветров; 8) усиленная солнечная радиация, особенно прямая, более ровный годовой ее ход; 9) высокая ионизация воздуха.
Важным положительным свойством горноклиматических курортов являются весьма благоприятные метеорологические условия в зимнем сезоне. Снижение температуры по мере увеличения высоты над уровнем моря происходит в среднем на 0.5° при подъеме на 100 м, но не равномерно в различные времена года. Оно более выражено в летние месяцы, чем зимой. Вертикальный температурный градиент (т. е. снижение температуры при подъеме на 100 м) в июне и июле составляет 0,75°, а в декабре и январе - только 0,3°. Более того, вследствие сильной солнечной радиации на горах (благодаря малой облачности и большой прозрачности разреженного, сухого и чистого воздуха) температура в защищенных горных долинах в дневные часы может сильно повышаться даже в зимние месяцы и средние месячные температуры зимой на многих горных курортах (Теберда, Делижан) выше, чем в местностях, расположенных рядом, но внизу.
Особенности горного климата оказывают на организм сложное воздействие. Одни факторы (малая годовая амплитуда, сухость воздуха, ровный годовой ход метеорологических элементов) оказывают щадящее влияние, другие (значительные суточные колебания температуры, разница температуры в тени и на солнце, разреженность атмосферы, ионизация) оказывают раздражающее и тренирующее действие. Сильная радиация действует раздражающе вследствие напряжения лучистой энергии и щадяще, устанавливая теплоощущение больного в зоне комфорта; постоянное движение воздуха действует как слегка тренирующий фактор.
Физиологическое воздействие горного климата захватывает все системы органов. Происходит углубление дыхания, расширение грудной клетки, укрепление ее мускулатуры, усиление потери влаги через легкие и дыхательные пути, усиление кровообращения, укрепление сердечной мышцы, перераспределение крови, новообразование красной крови, обогащение ее гемоглобином, повышение основного обмена, резкое усиление аппетита, лучшая ассимиляция азота (белков), повышение тургора кожи, реактивные изменения нервной системы в виде повышения нервно-психического тонуса и своеобразной эйфории в положительных случаях и в виде раздражительности и бессонницы - в отрицательных.
ВАЖНЕЙШИЕ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНЫХ. Абастумани (Грузинская ССР). В Абастумани находится группа санаториев Министерства здравоохранения Грузинской ССР с общим числом около 1500 коек. Часть коек распределена по диспансерам других союзных республик. В числе санаториев Абастумани имеются санатории для детей с открытой формой туберкулеза легких. Лечебные учреждения расположены на высоте 1250-1750 м (выше других санаторий «Агобили»).
Климатические данные: средняя температура года +6,6° Средние месячные температуры: январь -5,7°, февраль -3,4°, март +0,6°, апрель +6°, май +11°, июнь +14,8°, июль +17,8°, август +17,6°, сентябрь +14,3°, октябрь +7,9°, ноябрь +2,1°, декабрь -2,6°,
Количество осадков за год 633 мм. Наибольшее количество осадков выпадает в мае (87 мм) и июне (96 мм); наименьшее - в январе (34 мм), феврале (32 мм) и в марте (33 мм).
Относительная влажность: средняя за год 77%, в летние месяцы 71,7%, в зимние 80-85%. Облачность (в процентах закрытия неба); средняя за год 51. в весенние месяцы 58-59, в летние 36- 49, в осенние 36-44, в зимние 57-59. Средняя продолжительность солнечного сияния: за год 5,5 часа в сутки, в весенние месяцы 5,2- 6 часов, в летние 7-7,3 часа, в осенние 3,1-6,3 часа, в зимние 2,5-3,3 часа. Прекрасная защищенность от ветров (средняя скорость ветра за год 1,2 м/сек).

1. Л и б а и и (Грузинская ССР) на Боржомо-Бакурианской узкоколейной железной дороге. Туберкулезный санаторий Министерства здравоохранения Грузинской ССР (200 коек), помещается на высоте (360 м над уровнем моря. Средняя температура года +6,1°, июля +16,4°, января -4,7°. Количество осадков за год 622 мм. Относительная влажность: средняя за год 78%, минимальная 75% в августе; облачность: средняя за год 53%, в летние месяцы 43-55%, в зимние - 54-61%. Прекрасная защищенность от ветра, среднегодовая скорость ветра 1,2 м/сек.
2. Теберда (Карачаевская АССР) находится на Военно-Сухумской дороге и является одним из красивейших районов Кавказа. Высота (300 м над уровнем моря (окружающие горы имеют высоту 3000-4000 м).

Средняя температура года +6,3°. Средние месячные температуры: январь -3,3°, февраль -1,6°, март +1,2°, апрель +4,8°, май +10,4°, июнь +13,4°. июль +16,3°, август +15,6°, сентябрь +10,8°, октябрь +7,5°, ноябрь +1,5", декабрь -1,3°.
Количество осадков за год 713 мм, наибольшее в мае (82 мм) и июне (86 мм), наименьшее в феврале (27 мм) и январе (34 мм). Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 64-67%, в летние 70-72%, в зимние 63-68%. в осенние 52- 70%. Облачность в процентах закрытия неба: средняя за год 52, в весенние месяцы 55-66, в летние 43-51. в осенние 41-51, в зимние 41-65.
Выраженные горно-долинные ветры (средняя скорость ветра за год 2,3 м/сек, средняя скорость в 1 час дня 3,7 м/сек).
В зимнем сезоне Теберда в климатическом отношении имеет преимущества перед Абастумани благодаря более высокой температуре и небольшой относительной влажности: Теберда принадлежит к числу горных курортов с наименьшей влажностью и с наиболее ясно выраженными характерными свойствами альпийского климата. По сравнению с Абастумани здесь более ветрено.

1. Цей (Северо-Осетинская АССР) с санаторием Министерства здравоохранения Северо-Осетинской АССР. Из всех горноклиматических курортов Цей расположен наиболее высоко (2080 м над уровнем моря). Средняя годовая температура +3,2°, в июле +13,5°, январе -7 . Только июль и август свободны от заморозков, зимой морозы достигают -20° и больше.
2. Делижан (Армянская ССр) с туберкулезным санаторием Министерства здравоохранения Армянской ССР на высоте 1275 м над уровнем моря. Климатические условия чрезвычайно благоприятны вследствие обильной инсоляции (2092 часа солнечного сияния в течение года), очень теплой и сухой зимы, незначительной силы ветров.

Средняя температура года+8,6°; в январе--1,5°, в апреле +6,9°, в июле +18,5°, в октябре +9,3°. Количество осадков за год 587 мм с минимальным количеством зимой и максимальным весной. Относительная влажность: за год 70%, в весенние месяцы 69-72%, в летние 74- 80%, в осенние 62-67%, в зимние 66-68%. Облачность: средняя за год 55%, летом 54%, осенью 48%, зимой 65%, весной 65%.

1. Олентуй (Читинская область, 754м над уровнем моря) с туберкулезным санаторием для больных туберкулезом легких и Аршан (Бурят-Монгольская АССР, 900 м над уровнем моря) с детским костнотуберкулезным санаторием местного значения. Оба курорта отличаются большой сухостью и исключительным обилием солнца в зимние месяцы.
2. Ворохта (Станиславская область,УССР) с группой санаториев для взрослых с легочным туберкулезом. Высота над уровнем моря 800-850 м. Средняя температура года +7°; в июле + 18°, в январе -4,9°. Количество осадков в год 600-800 мм. Относительная влажность в теплое время года 50-55%, зимой 86%.

В Станиславской области в долинах Карпат расположены также горноклиматические курорты с санаториями для больных туберкулезом: Я р ы м ч е на высоте 650 м. Татаровна высоте 700 м.

1. Каменское плато в Казахской ССР - горный курорт в 8 км от Алма-Аты на высоте 1250 м над уровнем моря. Туберкулезный санаторий республиканского значения для взрослых, больных туберкулезом легких с хирургическим отделением. Климатические условия очень благоприятны.

Несмотря на то что курорт расположен на 500 м выше Алма- Аты, средняя годовая температура (+8,1°) на нем почти такая же, как в Алма-Ате, температура зимних месяцев на 3° выше, лето же значительно прохладнее. Количество осадков за год 800 мм, они выпадают главным образом весной.

1. Чимган - горноклиматический курорт Министерства здравоохранения Казахской ССР, в 90 км к северо-востоку от Ташкента, на высоте 1430 м над уровнем моря, с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких.

Климат курорта отличается очень малой ветреностью (средние месячные скорости ветра 1-1,6 м/сек) и исключительно малой облачностью в течение лета с июля по сентябрь. В августе средняя облачность (в процентах закрытия неба) равна только II. Среднегодовая температура +8,3°, средняя температура января -5е, июля +20°. Среднегодовое количество осадков - около 800 мм. Они выпадают главным образом в холодное время года, в теплое же время их мало, а в августе выпадает только 5 мм.
КЛИМАТ ПРИМОРСКИХ КУРОРТОВ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА И КАВКАЗСКОГО ПОБЕРЕЖЬЯ ЧЕРНОГО МОРЯ.
Общим для наших южных приморских климатических станций является: 1) малая годовая амплитуда температуры; 2) малые суточные амплитуды температуры; 3) теплая зима; 4) солнечная осень, более теплая, чем весна; 5) богатство солнечным сиянием, малое количество дней без солнца; даже в холодном полугодии; 6) наличие постоянных ветров - бризов; 7) присутствие в воздухе морских солей. Климат характеризуется преобладанием щадящих факторов.
Для Южного берега Крыма характерны: 1) небольшое количество осадков; 2) резкое преобладание зимних осадков над летними;

1. соответственно этому засушливое, отличающееся очень малой облачностью, малой относительной влажностью и обилием солнечного сияния теплое полугодие и ненастная, дождливая, с высокой относительной влажностью зима (средиземноморский тип климата);
2. нередкие прорывы сильных северных ветров в зимнее время.

Для Кавказского побережья Черного моря характерны: 1) более выраженный, чем на южном берегу Крыма, приморский характер климата (меньшие годовая и суточная амплитуды температуры);

1. обилие осадков; 3) более равномерное распределение по сезонам облачности, осадков, солнечного сияния и влажности; 4) высокая относительная влажность в летнем сезоне и вследствие этого неблагоприятные эффективные температуры; 5) гораздо более теплая зима, чем на Южном берегу Крыма, редкость прорывов холодных ветров, малая ветреность в течение всего года.

Северная часть Кавказского побережья (район Геленджика, Кабардинка и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.
На Южном берегу Крыма расположено большое число туберкулезных санаториев Министерства здравоохранения УССР. Большая часть этих санаториев имеет союзное значение и места в них распределены по диспансерам всех союзных республик. Санатории имеют дифференцированный медицинский профиль. Среди санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких, одни предназначены для больных со свежими формами туберкулеза, другие - для больных хроническим фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких, третьи - для хирургического лечения туберкулеза легких: «Приморье» в Симеизе, частично санаторий имени А. П. Чехова в Ялте и «Долоссы» в среднегорной полосе.
В санатории «Долоссы» есть отделение для больных туберкулезом в сочетании с диабетом. Среди санаториев союзного значения имеется 2 санатория для подростков, больных туберкулезом (санаторий имени В. И. Ленина и «Пионер» в Симеизе, санаторий для детей 7-14 лет, больных активным туберкулезом («Москва» в Симеизе) и детский костнотуберкулезный санаторий имени Боброва (в районе Алупки).
Два санатория предназначены для больных мочеполовым туберкулезом.
Кроме санаториев союзного значения, на Южном берегу Крыма имеются туберкулезные санатории республиканского значения, места в которых распределены по областям УССР.
Туберкулезные санатории расположены в различных местностях Южного берега Крыма, которые имеют свои микроклиматические особенности.

1. Город Ялта с ближайшими окрестностями занимает центральное место на Южном берегу Крыма. Средняя годовая температура + 13,1°; в январе +3,7°, в феврале +4°, в марте +6,3°, в апреле + 10,4°, в мае +16,1°, в июне +20,5°, в июле +24,1°, в августе +23,8°, в сентябре +19°, в октябре +14,2°, в ноябре +8,8°, в декабре +6,1°.

Годовое количество осадков 539 мм, в весенние месяцы 27- 45 мм, в летние 26-40 мм, в осенние 34-60 мм, в зимние 50-77 мм. Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 70-72%, в летние 58-64%, в осенние 62-75%, в зимние 76-77%. Среднее годовое число часов солнечного сияния-2218. Число дней без солнца в течение месяца: в весенние месяцы 1-3, в летние - 0, в осенние 0-6, в зимние 8-11. Средняя скорость ветра в течение года 2,7 м без большой разницы по сезонам.

1. Алупка несколько теплее Ялты (средняя годовая температура + 13,5°, а суточная амплитуда температуры воздуха здесь меньше. В Алупке выпадает значительно меньше осадков, чем в Ялте (в среднем за год 403 мм, в весенние месяцы 19-32 мм, в летние 17-42 мм, в осенние 19-59 мм, в зимние 31-58 мм), но относительная влажность несколько больше, чем в Ялте.
2. Симеиз также имеет более высокую температуру, чем Ялта. Среднегодовая температура здесь +13,6°. Особенно заметна разница температуры по сравнению с Ялтой в период с августа но ноябрь. Средняя температура этих месяцев на 1-2° выше, чем в Ялте. Наиболее жаркий месяц - август - имеет среднюю температуру + 24,7°. Суточные амплитуды температуры воздуха в Симеизе наименьшие по сравнению с другими курортами Южного берега Крыма. Осадков выпадает больше, чем на других курортах Южного берега Крыма, - 660 мм в год, причем преобладание зимних осадков над летними резко выражено. Наибольшее количество осадков выпадает в декабре (95 мм), наименьшее - в августе (28 мм). Относительная влажность несколько больше, чем в Ялте.
3. Среднегорная полоса Южного берега Крыма занимает лесистые склоны Крымских гор на высоте 400-700 м над уровнем моря. Атмосферное давление здесь понижено соответственно высоте. Зима заметно холоднее, чем в Ялте, средняя температура зимних месяцев около 0°, зима влажная, часто снежная, но тихая. Средняя температура летних месяцев на 4-5° ниже, чем в Ялте. Относительная влажность больше, особенно в холодном полугодии, гораздо больше дней с туманом.

Благодаря нежаркому лету и расположению в больших горных лесах, санатории среднегорной полосы в жарком сезоне имеют преимущество для больных, плохо переносящих высокую температуру воздуха. В этой полосе расположен большой санаторий союзного значения «Долоссы».

1. Старый Крым находится у восточной оконечности крымских гор, в 25 км от Феодосии ив 14 км от берега моря. Здесь, в горно-лесной местности, на высоте около 500 м над уровнем моря расположен большой туберкулезный санаторий для взрослых с легочно-хирургическим отделением, имеющий республиканское значение. Старый Крым имеет сухой солнечный климат.

Средние температуры января - февраля несколько ниже нуля, средняя температура июля +21.9°. Среднее количество осадков в год около 500 мм.
На Кавказском побережье Черного моря в местечке Г у л ь р и п ш и, около Сухуми, имеется большой санатории имени В. И. Ленина для взрослых, больных туберкулезом легких, принадлежащий Министерству здравоохранения Абхазской АССР, детский костнотуберкулезный санаторий в Кобулети около Батуми и санаторий «Уч-Дере» Министерства здравоохранения РСФСР, близ Сочи для взрослых, больных туберкулезом легких.
Санаторий для взрослых, больных туберкулезом легких, и для детей с костно-суставным туберкулезом есть также в северной части Кавказского побережья, на курорте С о л и ц е д а р вблизи Геленджика, климат которого сходен с климатом Южного берега Крыма.
ПРИМОРСКО-СТЕПНЫЕ КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ. Эти курорты расположены на открытых степных берегах Черного и Азовского морей: в Евпатории, Анапе, Одесском районе (Люстдорф, Лузановка, Бугаз, Сергеевка и Приморская, Скадовск, Кирилловка и Бердянск на Азовском море и др.). На Каспийском море к этому разряду можно отнести район Бузовны, Загульба и Мардакян вблизи Баку. В них сочетаются элементы климата приморских мест и выраженного континентально-степного климата, причем смена этих влияний происходит в зависимости от направления ветра. Вследствие этого климат таких мест отличается значительной неустойчивостью, особенно в холодное полугодие, и не имеет особых преимуществ для больных легочным туберкулезом. Поэтому санатории для таких больных в Одессе и других местах имеют местное значение. Приморско-степные курорты представляют благоприятные условия для лечения больных туберкулезом костей, суставов, наружных и внутренних лимфатических узлов. В Евпатории имеется большая группа санаториев Министерства здравоохранения УССР для детей, больных костно-суставным туберкулезом. Самый большой санаторий «Евпатория» (свыше 1000 коек) имеет союзное значение.
Детские костнотуберкулезные санатории находятся также в окрестностях Одессы, в Скадовске, Бугазе, Загульбе
Приморско-степные климатические станции - преимущественно детские курорты (не только для больных туберкулезом, но и для больных рахитом, анемией, ревматиков, ослабленных и т. д.).
ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ НА ПОБЕРЕЖЬЕ БАЛТИЙСКОГО МОРЯ. На побережье Балтийского моря расположено несколько климатических курортов, используемых для лечения больных различными формами туберкулеза. В северной части побережья находится Выборгский курортный район, характеризующийся при морско-лесным климатом с преобладанием континентального характера. Средняя годовая температура +3,5°, средняя температура января -8, июля + 17°. Относительная влажность значительная: в летние месяцы 70-73%, в зимние 80-90%. В Выборгском курортном районе расположено 3 санатория Министерства здравоохранения РСФСР для взрослых, больных туберкулезом легких, и несколько санаториев для больных легочным и костно-суставным туберкулезом (взрослых и детей), находящихся в ведении местных органов здравоохранения Ленинграда и Ленинградской области. В южной части побережья, в Калининградской области, находится несколько курортов, расположенных по северному берегу Земландского полуострова. Климат этих курортов имеет выраженные черты северного приморского климата.
Лето умеренно теплое (средняя температура июля +17,5°), зима мягкая (средняя температура января-2°, выше, чем в Одессе). На климатических курортах Земландского полуострова находится несколько больших санаториев Министерства здравоохранения РСФСР для больных костно-суставным туберкулезом взрослых (в Зеленоградске, Советске), детей (в Пионерске, Отрадном) и подростков (в Пионерске).
СТЕПНЫЕ КУМЫСОЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ. Характерными чертами степного климата в наших широтах являются: жаркое сухое лето и холодная снежная зима, большие суточные амплитуды температуры, резкие смены жаркой и холодной погоды; малое количество осадков (200-400 мм), малая относительная влажность, особенно в летние месяцы (50-65%), в дневные часы 30-35%; обилие солнца, постоянные ветры, не достигающие, однако, в летнее время большой силы; большая чистота и прозрачность атмосферы, значительная ионизация воздуха. Климат степей тренирующий, предъявляющий значительные требования к терморегуляционным и вазомоторным центрам, повышающий обмен. Сухость воздуха позволяет легко переносить знойную солнечную погоду, оказывает влияние на разрешение катаральных процессов в дыхательных путях, резко усиливает потерю влаги.
Сильную жажду больные охотно утоляют кумысом, лечение которым составляет неотъемлемую часть режима в степных климатических курортах.
Кумыс - это продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки в легко усвояемой расщепленной форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, углекислоту, молочную кислоту и пр. Являясь высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции желудочно-кишечного тракта (особенно при пониженном отделении соляной кислоты), резко повышает аппетит и влияет на общий обмен организма. Лечение кумысом наиболее показано туберкулезным больным с хроническими гастритами (особенно при пониженной кислотности и недостаточно секреторной и моторной функции желудка) и с гипоавитаминозом С.
Наиболее важными степными кумысолечебными курортами являются:

1. Шафраново в Башкирской АССР с группой санаториев Министерства здравоохранения РСФСР. Один из этих санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких и туберкулезом мочеполовой системы, имеет союзное значение; койки в нем распределены по диспансерам всех республик.

Степной климат Шафраново характеризуется следующими данными: среднегодовая температура +2,9°; средние месячные температуры: январь -14,5е, февраль -12,6е, март -8,2°, апрель +4,3°, май + 12°, июнь +17°, июль +19,6°, август +18,2°, сентябрь +12,1°, октябрь +4,9°, ноябрь -4,6, декабрь -13,2. Среднее количество осадков за год - 345 мм, в весенние месяцы 14-46 мм, в летние 39-58 мм, в осенние 22-34 мм, в зимние 13-18 мм. Относительная влажность средняя за год 72%, в зимние месяцы (81-85%) она больше, чем летом (62-64%).
Кумысолечебные санатории имеются и в других местностях Башкирской АССР.

1. КУРОРТ имени Фрунзе в Оренбургской области с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких. Климат курорта близок к климату Шафранова, но его континентальный характер выражен резче, лето жарче.
2. Троицкий курорт в Челябинской области с несколькими туберкулезными санаториями для взрослых и детей.
3. Курорт «Боровое» Министерства здравоохранения Казахской ССР. Курорт расположен в Кокчетавской области в очень красивой горно-лесной местности с большими озерами. В нем имеются санатории республиканского значения для взрослых и детей, больных туберкулезом легких. Курорт расположен на высоте 483 м над уровнем моря и континентальный климат окружающих степных пространств на его территории смягчается горами, защищающими от холодных ветров, большими лесами и водными пространствами.

Степные кумысолечебные санатории для больных туберкулезом имеются также в ряде других мест: курорт «Лебяжье» в Алтайском крае, курорт «Аул» и «Бер-Чогур» в Казахстане, санатории в Бурятской АССР, санатории в Татарской АССР, Саратовской области и др.

В нашей стране развернута значительная сеть санаторных учреждений в различных географических и климатических условиях для лечения больных всех возрастов с различными локализациями и клиническими формами легочного и внелегочного туберкулеза .

Наибольшее число этих учреждений относится к местным санаториям, развернутым почти во всех областях, краях и республиках. Эти санатории расположены в благоприятных условиях, чаще в лесных местностях, и характеризуются чистотой воздуха, без резких температурных колебаний, защищены от сильных ветров и излишней инсоляции. Климатические факторы лесных, особенно хвойных местностей оказывают благоприятное влияние на общее состояние больного, его вегетативно-нервную систему, улучшают аппетит и сон. Местные санатории имеют свои преимущества в том, что они показаны большинству больных туберкулезом легких и не требуют адаптации организма к другим непривычным климатическим условиям и не связаны с длительными поездками на курорты, отдаленные от места жительства больного. Местные санатории работают в течение всего года и используются при современных длительных сроках лечения в различные сезоны года.

Естественно, что для средней полосы, Урала и Сибири наиболее благоприятными для больных туберкулезом являются летние и зимние месяцы, когда устойчивые погодные факторы позволяют лучше организовать использование климатических условий в комплексном лечении больных туберкулезом. В местные санатории показаны для лечения все больные со свежими формами туберкулеза легких, без деструкции и с деструкцией, когда на предыдущем этапе (в больнице) комплексным антибактериальным лечением сняты симптомы интоксикации, достигнуто рассасывание и наметились тенденции к снижению прогрессирования туберкулезного процесса.

Для большей части вновь выявленных больных туберкулезом легких независимо от распространенности и фазы процесса пребывание в санатории является вторым этапом в их лечении. Однако в санаториях, где хорошо организованы санаторно-гигиенический режим с широким использованием природных факторов, круглосуточное пребывание на верандах, рациональное питание, лечебная физкультура, трудовые процессы и квалифицированное медицинское обслуживание, возможно направление больных активной формой туберкулеза, минуя первый этап больничного лечения.

Лечение в местных санаториях показано больным кавернозным туберкулезом вне фазы обострения с целью заживления каверны или подготовки больного к операции (сроком 4-6 месяцев), а также больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без явлений прогрессирования для проведения длительного курса химиотерапии, профилактики обострения и как предоперационная подготовка (в пределах 3-8 месяцев). Профилактика рецидива показана также лицам, которые по поводу активного туберкулеза находились под наблюдением диспансера и у которых в результате лечения удалось добиться клинического излечения (т. е. перевода в неактивную группу), но с наличием выраженных остаточных туберкулезных изменений (в течение первых двух лет после окончания основного курса лечения). Лица с впервые обнаруженными неактивными изменениями в легких (ренгеноположительные), не бывшие на учете диспансера, не должны направляться в санатории. Для профилактики обострения в местные санатории могут быть направлены больные с циррозами легких туберкулезной этиологии при отсутствии признаков легочно-сердечной недостаточности (II - III степени), но на ограниченные сроки-1%-2 месяца. При экссудативных плевритах туберкулезной этиологии в фазе рассасывания и при наличии остаточных изменений после перенесенного экссудативного плеврита (при давности заболевания не более одного года) проводят санаторный курс лечения в течение 2-4 месяцев. Больные после эффективных хирургических вмешательств (резекционных и коллапсохирургических) в течение первых 2-3 лет после операции также показаны для лечения в местных санаториях в целях закрепления полученных результатов и предупреждения рецидивов (срок 2-3 месяца).

В отношении внелегочных локализаций следует указать, что больные туберкулезным мезаденитом и перитонитом в фазе рассасывания и реконвалесценты после туберкулезного менингита в результате длительного лечения в больничных учреждениях также могут быть направлены в местные санатории с индивидуальным сроком пребывания в пределах 2-6 месяцев.

Противопоказано курортное лечение: а) при остротекущих формах туберкулеза легких (как, например, острый милиарный туберкулез, обширные инфильтративно-пневмонические и гематогенно-диссеминированные процессы, казеозные пневмонии и прочие формы, склонные к быстрому прогрессированию и распаду); б) при выпотных плевритах в острой фазе; в) при часто повторяющихся кровохарканьях; г) при осложненных формах туберкулеза легких с поражением костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и др. Такие больные подлежат лечению в туберкулезных стационарах.

Климатические приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря для лечения туберкулеза .

Для этих курортов, расположенных в особо благоприятных для лечения больных туберкулезом условиях, характерны следующие общие климатические особенности: равномерность и малая годовая и суточная амплитуда температуры, относительная невысокая влажность на Южном берегу Крыма, теплая зима и солнечная осень (более теплая, чем весна), обилие солнечных дней даже в зимние месяцы, наличие бризов, содержание в воздухе морских солей. Большое значение имеет красота природы, что оказывает благоприятное влияние на больных.

Климатические условия среднегорных районов (400-700 м над уровнем моря) отличаются от климатических станций приморской зоны, т. е. средняя температура зимой около 0°, зима влажная, чаще туманы, меньше ветров, лето нежаркое и хорошо переносится туберкулезными больными.

Для Кавказского побережья Черного моря характерны меньшие годовые и суточные колебания температуры, чем на Южном берегу Крыма, обилие осадков, более высокая влажность в летнем сезоне, более теплая зима, относительная малая ветреность в течение всего года, редкость прорыва холодных ветров. Северная часть Кавказского побережья (Кабардинка, район Геленжика и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.

Особенности климатических условий в разных приморских зонах должны учитываться при отборе больных с различными формами туберкулеза легких при их направлении в наиболее благоприятное для них время года. Широкое применение антибактериальных препаратов имеет весьма важное значение для уточнения и расширения показаний к лечению на приморских курортах больных фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких с распадом в летний сезон.

Санатории Южного берега Крыма профилированы для лечения детей, подростков и взрослых больных различными формами и локализациями туберкулеза.

Существуют санатории для лечения больных костно-суставным туберкулезом (в районе Алупки), санатории для подростков, больных легочными формами, лимфаденитами (санаторий «Пионер» в Симеизе), санаторий для детей 7-14 лет (санаторий «Москва» в Симеизе). Для больных мочеполовым туберкулезом организованы санатории в Алупке и других местах. В санатории «Долоссы» имеется отделение для больных туберкулезом, страдающих диабетом. Для обеспечения больных хирургической помощью выделены специальные отделения в санаториях, расположенных в Симеизе, Ялте и др.

В последние годы уделяется внимание организации лечения в санаториях Южного берега Крыма больных с метатуберкулезными изменениями - туберкулезными бронхитами, пневмосклерозом, бронхоэктазами, а также для больных с выраженными остаточными изменениями в легких после клинического излечения по мету жительства (метатуберкулезные циррозы, крупные очаговые образования и др.).

В настоящее время при туберкулёзе используется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибактериальную терапию, различные противовоспалительные, гормональные препараты и биостимуляторы, простые и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение с использованием природных и искусственных физических факторов на фоне санаторно-гигиенического режима.

Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам.

Этот вид лечения показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза - специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содержащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидофлоры в толстой кишке), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных.

Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степей (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

В санаториях трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэротерапии и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия , функционируют ингалятории.

Климатотерапия - совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климата данной местности и специальных климатических процедур.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм обусловлено рядом географических факторов и явлений: положением местности над уровнем моря, атмосферным давлением, температурой, влажностью , движением воздуха, количеством осадков, интенсивностью солнечной радиации, состоянием атмосферного электричества, облачностью и др.

Климатотерапию можно проводить как в привычных для больного условиях, так и в отдаленных местностях, расположенных в других природных поясах.

Смена климата и кратковременное пребывание больного в местности с благоприятным для него климатом оказывает стимулирующее влияние на организм, способствует тренировке адаптационных механизмов, нормализации реактивности и нарушенных функций организма, более благоприятному течению патологического процесса.

Использование метеорологических факторов в привычном для больного климате (в пригородных больницах, профилакториях, домах отдыха, санаториях и т. д.) имеет особое значение для больных с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующими на смену климата.

Одна из основных особенностей климатотерапии состоит в том, что климатические факторы - естественные раздражители для организма человека, которые постепенно действовали на него в процессе эволюции. При этом развивались и совершенствовались терморегуляторная система, нейрогуморальная регуляция и другие регуляторные механизмы.

К общефизиологическим реакциям организма при климатотерапии относятся тренировка термоадаптационных механизмов, лежащая в основе закаливания; стимуляция и нормализация различных видов обменных процессов, особенно окислительно-восстановительных, ведущие к повышению снабжения организма кислородом (природная оксигенотерапия); нормализация специфической и неспецифической реактивности, гипосенсибилизация; улучшение и восстановление нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Кроме того, климатотерапия возмещает недостаток природно-климатических факторов (естественного УФ-излучения, аэроионов, кислорода и др.), что способствует устранению связанных с этим патологических явлений (световое голодание, гипоксия и др.), предупреждению ряда заболеваний.

Всегда необходимо учитывать длительность и характер процесса акклиматизации , если больной приезжает на курорт из отдаленных районов, так как в этом случае могут нарушаться биоритмы и развиваться патологические явления, обусловленные также сменой часовых поясов или изменением привычного светового режима (при переезде с севера на юг).

Для облегчения и ускорения акклиматизации в первые дни лицам, подверженным воздействию факторов риска (резкая смена климата, тяжесть болезни, метеолабильность), назначают адаптогенные средства (элеутерококк, препараты лимонника, антиоксиданты и др.), иглоукалывание, аутогенный тренинг. Климатические процедуры в период акклиматизации назначают в уменьшенных дозировках.

Основная масса больных направляется на лечение в мест­ные туберкулезные санатории, где климатические условия привычны для больного.

Местные санатории располагаются в здоровой местности, чаще все­го в сосновом лесу, вдали от промышленных предприятий. Правильно выбранная для санатория местность имеет благо­приятные климатические условия, характеризующиеся чисто­той воздуха, отсутствием значительных колебаний температу­ры, нерезко выраженной прямой солнечной радиацией, защи­щенностью от сильных ветров.

В районе сосновых лесов отмечаются большая сухость и насыщенность воздуха смолис­тыми испарениями и озоном. Такие условия способствуют нормализации функции нервной системы, уменьшению потли­вости, кашля, улучшению обмена веществ.

В санатории на Южном берегу Крыма можно направлять больных с теми же, что и в местные санатории, формами ак­тивного туберкулеза, но с признаками затихания процесса, с умеренной интоксикацией, при устойчивой функции сердечно­сосудистой системы.

В Крыму различают две зоны - прибрежную и предгор­ную. Прибрежная зона характеризуется жарким и сухим ле­том, теплой осенью, короткой и теплой зимой. Климат этой зоны определяется малой амплитудой суточной и среднегодо­вой температуры, обилием солнечной радиации, чистотой и прозрачностью воздуха.

В предгорной зоне нежаркое сухое лето. Климат горных курортов характеризуется пониженным барометрическим давлением, прохладным летом и теплой солнечной зимой, малой годовой амплитудой температуры, сухостью воздуха с минимумом относительной влажности в зимние месяцы, усиленной солнечной радиацией, высокой ионизацией воздуха.

В Крыму отдельным группам больных туберкулезом на­значают курс морских купаний. Воздействие морских купа­ний на организм человека зависит от температуры воды и окружающего воздуха, от силы прибоя, от длительности на­хождения человека в воде.

Морская вода оказывает прежде всего механическое воз­действие на тело человека: это своеобразный гидромассаж мышц и кожи.

При морских купаниях отмечается выражен­ное термическое раздражение, которое зависит от разницы температуры тела и морской воды. Теплоотдача в воде зна­чительно усиливается.

На морских курортах с большим успехом применяется но­вый вид аэротерапии - ночной сон на берегу моря. Необыч­ная обстановка, светящаяся поверхность моря, монотонный плеск воды, свежий, насыщенный солями и озонированный воздух вызывают положительные эмоции у человека.

Сон у моря способствует уменьшению кашля, улучшает аппетит, создает бодрое настроение.

Санаторное лечение - это лечение больных туберкулезом естественными факторами и гигиенодиетическим режимом, на фоне которых комбинированное примене­ние антибактериальных препаратов, искусственного пневмо­торакса и хирургических вмешательств дает хорошие резуль­таты.

В результате всех видов лечения и санаторно-курортного режима исчезают воспалительные явления, рассасываются или рубцуются очаги, заживляются полости распада, исчезают признаки туберкулезной интоксикации.

Улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов.

Пляж

Собственный оборудованный пляж с галечной полосой протяженностью 250 метров с прокатом пляжного инвентаря.

Основной медицинский профиль:

Болезни органов дыхания.

Хорошо оснащенная клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентген, УЗИ.

В комплекс санаторного лечения входят климато лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, оборудованный тренажерный зал, аэрозольтерапия , массаж, ИРТ, кумысолечение, фитотерапия и лечение медом.

100%" style="width:100.0%">

Заболевания органов дыхания специфической этиологии; неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания желудочно-кишечного тракта; сахарного диабета; В здравнице проводят лечение медицинские работники, находящиеся в контакте с туберкулезными больными.

Химиотерапия, введение химиопрепаратов в/м, в/в; ингаляции, физиотерапия, грязелечение, климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза в целом благотворно влияет на процесс выздоровления. Связанные с этим вопросы получили широкое обсуждение еще много десятилетий назад. Вот, например, что писали в медицинской литературе того времени:

"Больных туберкулезом иногда направляют для лечения в санатории. На санаторное лечение в первую очередь направляются больные с обострением туберкулезного процесса, если врач предполагает, что в течение 2-3 месяцев лечения можно добиться затихания процесса и восстановления трудоспособности.

После Великой Октябрьской социалистической революции под санатории для лечения трудящихся были отведены лучшие дворцы и помещичьи имения, а в дальнейшем в нашей стране много санаториев было построено на средства государства, местных советов, страховых организаций, профессиональных союзов, колхозов, отдельных предприятий и учреждений.

Санатории для больных туберкулезом располагаются в сухой местности, нередко в сосновом лесу. Местность выбирается с таким расчетом, чтобы она была защищена от влажных и холодных ветров, а весь санаторный участок хорошо освещался солнцем.

Санатории оборудованы всем необходимым для организации полноценного гигиенического режима и всех видов современного лечения (веранды с кушетками для лежания на воздухе в любое время года, площадки для воздушных и солнечных ванн, душевые установки, лечебные кабинеты, а иногда - и операционные для хирургического лечения). Первое время своего пребывания в санатории больной использует для покоя, отдыха и накопления сил. Это в особенности относится к тем больным, которые поступают в санаторий с явлениями нарушения компенсации (общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура).

После того как врачи устанавливают, что вспышка процесса миновала, а больной чувствует, что он окреп и поправился, ему назначают другой режим: постепенно приучают к нагрузке - более длительным прогулкам, физической культуре и трудовым упражнениям. В некоторых санаториях существуют специальные мастерские, в которых работают больные. Если перед выпиской из санатория больной, профессия которого связана с физическим трудом, хорошо переносит работу в мастерской, то это означает, что он успешно восстановил свою трудоспособность и вскоре может вернуться к обычным условиям труда.

Санаторий представляет собой не только лечебное учреждение, но и школу гигиены для больного. В санатории он приучает себя к гигиеническому образу жизни - ежедневно при любой погоде проветривает комнату, производит обтирания кожи, привыкает к прогулкам, гимнастике, правильному питанию, нормальному сну, отвыкает от курения и других вредных привычек. По возвращении домой больной должен соблюдать гигиенические навыки и режим, установленные в санатории.

Среди больных туберкулезом весьма распространено мнение, что каждый из них обязательно должен лечиться в санатории. Такое мнение ошибочно. Громадное большинство больных туберкулезом может лечиться в домашней обстановке, без отрыва от работы и семьи. В санаторий направляются больные лишь при наличии соответствующих показаний. Вопрос о необходимости санаторного лечения может быть решен только лечащим врачом. В санатории больной должен находиться до тех пор, пока у него под влиянием лечения не появится стойкое затихание болезни.

В СССР получили распространение санатории, в которых больные туберкулезом лечатся без отрыва от производства или учебы. Это так называемые ночные санатории. В них больные обычно проводят 12-14 часов (с 5-6 часов вечера до 6-7 часов утра). Они приходят в ночной санаторий прямо с работы, принимают теплый душ, переодеваются в чистое белье, питаются, отдыхают. Ночью больные спят в просторных, хорошо проветриваемых спальнях (летом - при широко открытых окнах). Утром они после питательного и сытного завтрака отправляются на работу. Таким образом, больной, оставаясь на работе, получает в ночном санатории необходимое питание, лечение и гигиенический режим. В результате многие больные отлично поправляются, болезнь у них затихает, работоспособность повышается.

В последние годы ночные санатории развертываются при предприятиях ведущих отраслей промышленности. Некоторые диспансеры располагают также дневными санаториями и площадками, в которых больные проводят часть свободного дневного времени, обедают, отдыхают на веранде."

Где лечить туберкулез за рубежом?

Лечение туберкулеза за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Университетская клиника Гейдельберг – признанный лидер в лечении заболеваний практически по всем медицинским специальностям. В составе клиники – 43 специализированных клиник и отделений, рассчитанных на 1900 койко-мест.

Медицинский центр «Ассута» является ведущим частным медицинским центром в стране. Ежегодно в клиниках «Ассута» осуществляется примерно 85 тыс. операций, 235 тыс. диагностических обследований, 650 тыс. амбулаторных обследований.

Университетская клиника Фрайбурга обеспечивает своим клиентам медицинское обслуживание самого высокого класса. Методы диагностики и лечения, применяемые сотрудниками Клиники, базируются на самых последних достижениях науки.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение является одним из величайших лечебных учреждений в мире.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Клиники «Мэйо» - общественные клиники многопрофильного уровня и научно-исследовательские институты и лаборатории. Представляют собой систему оказания медицинской помощи, которая осуществляется на самом современном уровне.

Клиника «Веллингтон» - многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром диагностических и терапевтических возможностей.

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник, свыше 1000 врачей-специалистов.

Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.

36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.

37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.

38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.

39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.

40. Проба Манту и выявление туберкулеза.

41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.

42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.

43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.

44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.

45. Противотуберкулезные учреждения и их структура

46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.

47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.

48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.

49. Патогенез первичного туберкулёза.

52. Диагностика инфекционной аллергии.

53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

56. Малые формы твглу и их диагностика.

57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

61. Определение активности туберкулезного процесса.

62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.

64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.

66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.

68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.

69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.

71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.

72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.

73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.

75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

76. Цирротический туберкулез легких.

77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.

81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение

82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение

83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.

84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.

85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).

86. Туберкулез и спид.

87. Туберкулез и алкоголизм.

88. Туберкулез и сахарный диабет.

89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.

90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.

91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.

92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.

93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.

94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.

95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.

99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.

100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.

101. Химиопрофилактика. Виды, группы.

102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.