Капельницы онкобольным. Парентеральное (внутривенное) питание Средства белкового питания

Парентеральным называют особый вид лечебного питания, призванного обеспечить организм больного комплексом необходимых белков, витаминов, энергетических ресурсов и микроэлементов, входящих в состав особых инфузионных растворов, путем их введения в венозную систему.

В результате вышеперечисленные питательные вещества оказываются в кровеносном русле, минуя желудочно-кишечный тракт.

Понятие

Парентеральное питание является обязательной составляющей комплексной терапии больных, утративших способность принимать пищу самостоятельно или обычным путем.

Надобность в применении парентерального питания может возникнуть:

• Вследствие травмы, перенесенной челюстно-лицевой операции или хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта у больного отсутствует возможность принимать пищу через рот.
• При употреблении пищи через рот у пациента (например, при или в период обострения панкреатита) велика вероятность отягощения уже имеющегося хронического недуга.
• Питательных веществ, поступающих через рот, больному недостаточно, и он остро нуждается в дополнительной пищевой поддержке.

Благодаря парентеральному питанию потребности организма заболевшего человека в энергии и белке удается обеспечивать в течение длительного времени. Состав инфузионных растворов, вводимых в сосудистое русло пациентов, относящихся к разным возрастным группам или страдающих разными заболеваниями, существенно отличается.

При адекватном парентеральном питании уровень смертности и продолжительность нахождения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии значительно снижается.

Виды

В настоящее время применяют следующие виды парентерального питания:

• Тотальное (или полное), при котором в сосудистое русло больного внутривенно вводят полный комплекс нутриентов, обеспечивающих жизнедеятельность организма, представленных средствами энергетического обеспечения, микроэлементами, водой, пластическими материалами, витаминами, электролитами, веществами, стимулирующими усвоение инфузионных растворов. Поскольку вода входит в состав инфузионного раствора, у больного, находящегося на полном парентеральном питании, отпадает надобность в питье.
• Частичное (или неполное), предусматривающее внутривенное введение лишь определенных питательных веществ (например, углеводов и белков).
• Дополнительное (или вспомогательное), характеризующееся сочетанием парентерального питания с зондовым или пероральным. Этот вид нутритивной поддержки организма применяют в случаях, когда поступление питательных веществ через рот оказывается недостаточным.
• Смешанное , предусматривающее сочетание двух видов клинического питания: и парентерального, и энтерального.

Цели

Парентеральное питание призвано обеспечить безопасное поступление в организм больного смеси необходимых питательных веществ в том объеме, который соответствует его жизненным потребностям, не вызывая при этом нежелательных осложнений.

Главные цели парентерального питания состоят:

• В обеспечении организма пациента энергией и комплексом нутриентов (представленных, в первую очередь, углеводами, белками и жирами).
• В предотвращении распада белка и в поддержании его количества в организме больного в пределах определенных значений.
• В восстановлении ресурсов организма, утраченных в течение болезни.

Показания и противопоказания

Основанием для назначения полного парентерального питания является наличие:

• серьезных травм, заболеваний , острой некоторых отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелых (в течение и пред-, и послеоперационного периода);
• психической анорексии (тяжелого психического заболевания, заставляющего пациента отказываться от еды и провоцирующего сильное истощение организма);
• острого панкреатита и гнойно-септических осложнений болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Частичное парентеральное питание может быть назначено больным при:

• ожогах;
• (тяжелейшем инфекционном состоянии, спровоцированном попаданием в кровоток патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности);
• гнойно-септических осложнениях травм, сопровождаемых нагноением ран и проникновением патогенной микрофлоры в кровяное русло;
• болезнях, характеризующихся белковой недостаточностью, возникающей вследствие нарушений, связанных с перевариванием и всасыванием пищи;
• лучевой болезни (комплексном заболевании, возникающем под воздействием радиоактивного облучения, при котором наблюдается поражение разных органов и систем);
• хронических воспалительных процессах (например, при остеомиелите или абсцессе легкого);
• тяжелых патологиях крови (например, при – онкологическом заболевании, характеризующемся перерождением лейкоцитов в злокачественные клетки);
• коматозных состояниях, сопровождающихся потерей сознания, нарушением работы жизненно важных органов и угнетением деятельности ЦНС (центральной нервной системы).

Парентеральное питание противопоказано больным:

• имеющим аллергию на отдельные компоненты применяемых инфузионных растворов;
• способным принимать пищу физиологически адекватным путем;
• в период гиповолемии (патологии, характеризующейся уменьшением объема крови, циркулирующей по сосудам), электролитных расстройств или шоковых состояний;
• страдающим патологиями, при которых применение этого вида нутритивной поддержки организма не в силах улучшить прогноз болезни.

Как вводятся средства?

Парентеральное питание относится к категории сложных медицинских процедур, к проведению которых – в соответствии с протоколом – может быть привлечена лишь квалифицированная врачебная бригада, состоящая из реаниматолога, фармацевта, терапевта, опытной медицинской сестры и диетолога.

При осуществлении парентерального питания одним из ключевых вопросов является получение безопасного и максимально удобного доступа.

В условиях современных клиник могут применяться такие варианты доступов:

• Для обеспечения кратковременного (на протяжении суток) парентерального питания инфузионный раствор вводят через канюлю или катетер в периферическую вену руки.
• Для осуществления более продолжительного – свыше четырех недель – парентерального питания инфузионные растворы вводят через одну из центральных вен (полую, подключичную или яремную) при помощи мягких катетеров системы Бровиака, Хикмана и Грошонга. Изготовленные из силикона и фиксирующиеся подкожно при посредстве дакроновой манжеты, эти туннелируемые венозные катетеры имеют один или два канала, оснащенные навинчивающимися пластиковыми колпачками. Установку центрального венозного катетера (под обязательным контролем рентгеноскопии) может осуществлять только квалифицированный специалист. Наиболее востребованной из центральных вен является подключичная; бедренная и яремная вены используются не так часто.
• К использованию альтернативных внесосудистых и сосудистых доступов (через перитонеальную полость) прибегают значительно реже.

Парентеральное питание может осуществляться в режиме:

• круглосуточного введения;
• циклического введения (в течение 8-12 часов);
• продленного введения (в течение 18-20 часов).

Правила проведения

Осуществление парентерального питания должно выполняться в строгом соответствии с целым рядом правил:

• Растворы, вводимые в организм больного, должны иметь вид нутриентов, уже прошедших энтеральный (через желудочно-кишечный тракт) барьер, поэтому жизненно важные питательные вещества (жиры, белки и углеводы) поступают в него в форме жировых эмульсий, аминокислот и простых углеводов (моносахаридов).
• Вливание высококалорийных концентрированных растворов аминокислот и углеводов осуществляется только в крупные центральные вены, поскольку их инфузия в периферические вены, обладающие небольшим диаметром и низкой скоростью кровотока, чревата воспалением сосудистых стенок и развитием тромбофлебита. В крупных венах – благодаря высокой скорости кровотока – происходит быстрое разбавление введенных гипертонических растворов, существенно снижающее вероятность воспаления и тромбоза.
• При выполнении вливания необходимо строго следить за скоростью введения питательного раствора.
• Введение пластических и энергетических нутриентов должно осуществляться одновременно.
• При полном парентеральном питании необходимо обязательно включать в состав инфузионных растворов концентраты глюкозы.
• Замена систем, предназначенных для внутривенных инфузий, на новые, должна обязательно производиться по прошествии каждых 24 часов.
• Определение нормы жидкости, требующейся стабильному пациенту, осуществляется из расчета 30 мл на каждый кг массы тела. При тяжелых патологиях дозировка может быть увеличена.

Видео расскажет про принципы назначения и проведения парентерального питания:

Растворы

Препараты для парентерального питания подразделяются на две категории:

• аминокислотные растворы (именуемые донаторами пластического материала);
• растворы углеводов и жировые эмульсии (именуемые донаторами энергии).

Углеводы

Углеводы являются наиболее востребованными питательными веществами, применяемыми в практике парентерального питания. Их назначают в виде растворов:

• Глюкозы (до 6 г/кг в сутки). Скорость введения – 0,5 г/кг/ч.
• Этанола (до 1 г/кг в сутки). Скорость введения – 0,1 г/кг/ч.
• Сорбитола, инвертазы, ксилитола, фруктозы (до 3 г/кг в сутки). Скорость введения – 0,25 г/кг/ч.

Для осуществления частичного парентерального питания дозировку углеводов снижают в два раза.

Жировые эмульсии

Жировые эмульсии относятся к категории самых эффективных поставщиков энергии. Калорийность 20%-ных препаратов, как правило, составляет 2 ккал/мл, а 10%-ных – 1,1 ккал /мл.

Жировые эмульсии, применяемые в парентеральном питании, могут быть представлены:

• Препаратами «Интралипид», «Липофундин С», «Липовеноз», «Липозан», относящиеся к первому поколению длинноцепочечных эмульсий.
• Среднецепочечными жирными кислотами (триглицеридами), являющимися представителями второго поколения.
• Эмульсиями третьего поколения, в составе которых преобладают структурированные липиды (например, в препарате «Структолипид») и омега-3 жирные кислоты (как в препаратах «Омегавен» и «Липоплюс»).

20% жировые эмульсии могут вводиться в организм больного со скоростью, не превышающей 50 мл/ч, а 10% – до 100 мл/ч.

Аминокислоты

Поскольку человеческий организм не обладает способностью создавать запасы протеина, при интенсивном метаболическом стрессе у больного наблюдается стремительное развитие белково-энергетической недостаточности.

В прежние времена, стремясь восполнить утраченные протеины, в организм пациента вводили кровь, альбумин, плазму и белковые гидролизаты, имевшие довольно низкую протеиновую ценность.

В настоящее время с задачей восполнения дефицита белков при парентеральном питании эффективно справляются растворы аминокислот.

Стандартные

Химическая формула этих препаратов содержит как заменимые, так и незаменимые аминокислоты. В клинической практике парентерального питания чаще всего применяются 10% растворы препаратов:

• «Вамин».
• «Аминоплазмаль Е».
• «Аминостерил КЕ».

Концентрация белка в некоторых препаратах может колебаться в пределах 5,5-15%. Допустимо введение низкопроцентных растворов препаратов «Инфезол 40», «Аминостерил III» и «Аминоплазмаль Е 5» в периферические вены.

Специализированные

Препараты этого типа, характеризующиеся измененным аминокислотным составом, представлены растворами:

• «Аминостерил Н-Гепа» и «Аминоплазмаль Гепа», содержащими большое количество аминокислот с разветвленной цепью и значительно меньшее количество ароматических аминокислот.
• «Аминостерил КЕ-Нефро», в состав которого входят исключительно незаменимые аминокислоты.

Витамины и микроэлементы

В состав инфузионных растворов, предназначенных для парентерального питания, необходимо каждый день включать водорастворимые формы витаминов всех групп и микроэлементы (представленные цинком, марганцем, селеном, хромом и медью).

Для устранения дефицита вышеперечисленных веществ при парентеральном питании в настоящее время применяются микроэлементные и витаминные препараты:

• «Церневит», представляющий смесь жиро- и водорастворимых витаминов, вводимый вместе с раствором глюкозы.
• «Виталипид Н», содержащий комплекс жирорастворимых витаминов.
• «Аддамель Н». Перед введением в организм больного его смешивают с раствором глюкозы или с аминокислотными препаратами «Вамин 14» или «Вамин 18».
• «Солувит Н» – препарат, содержащий взвесь водорастворимых витаминов и перед инфузией смешиваемый с 5, 10 или 20% раствором глюкозы.

Двух- и трехкомпонентные растворы

Растворы этого типа упаковываются в двух или трехкамерные пластиковые контейнеры с перегородками, которые в момент использования препарата с легкостью разрушаются путем перекручивания упаковки.

Все ингредиенты препарата при этом перемешиваются, образуя смесь, напоминающую молоко. В результате все растворы, содержащиеся в пакете, могут быть введены одновременно.

Двухкомпонентные контейнеры, содержащие комбинацию раствора аминокислот и раствора глюкозы, представлены препаратами:

• Нутрифлекс Плюс 48/150 (содержание аминокислот 48 г/л; глюкозы – 150 г/л).
• Нутрифлекс Пери 40/80.
• Нутрифлекс 70/240.

Трехкомпонентные системы, состоящие из трех секций, содержат: раствор аминокислот, раствор глюкозы и жировую эмульсию, включающую омега-3 жирные кислоты. К числу трехкомпонентных растворов относятся препараты:

• «Оликлиномель N4-550Е», предназначенный для введения в периферические вены.
• «Оликлиномель N7-1000Е», предназначенный для введения исключительно в центральные вены.

Парентеральное питание для онкобольных

Парентеральное питание онкологических больных осуществляют при помощи капельниц. Будучи расщепленными на мельчайшие частицы, питательные вещества, входящие в состав инфузионных растворов, вводятся прямо в венозное русло.

Препараты, применяемые для парентерального питания онкобольных, представлены:

• сбалансированными растворами белков и аминокислот;
• солевыми растворами;
• донорской кровью;
• растворами глюкозы с добавлением витаминов и микроэлементов;
• белковыми гидролизатами.

Парентеральное питание при онкологических заболеваниях – когда это возможно – применяют вкупе .

У детей

Показания к назначению парентерального питания детям практически те же, что и у взрослых. Иногда полное парентеральное питание может стать единственным способом приема пищи для маленького пациента.

Для осуществления парентерального питания могут быть использованы любые вены, однако дети младшего возраста обладают ограниченными возможностями доступа к венозному руслу. По отношению к ним чаще всего применяют катетеризацию крупных вен по Сельдингеру.

Чтобы малыш не смог избавиться от катетера, особое внимание уделяют его надежной наружной фиксации.

Осуществление длительного полного парентерального питания (в особенности у детей старшего возраста) иногда возможно и через периферические вены.

Наиболее приемлемым энергетическим субстратом для парентерального питания детей – в качестве самого физиологичного источника энергии – является глюкоза.

Не меньшей востребованностью пользуются жировые эмульсии. Для парентерального питания детей часто применяют растворы ксилитола, фруктозы, сорбитола и инвертного сахара.

В клинических условиях парентеральное питание маленьких пациентов может осуществляться как по скандинавской системе, предусматривающей использование в качестве энергетических источников жира и глюкозы, так и по системе Дадрика, разрешающей применение одной лишь глюкозы.

Наиболее востребованные препараты, применяемые для парентерального питания детей, представлены:

• Аминокислотными смесями: «Левамин-70», «Аминосол», «Изовак», «Полиамин», «Фриамин», «Аминон», «Мориамин», «Амиген», «Вамин».
• Жировыми эмульсиями: «Липозин», «Интралипид-20%», «Липофундин-С», «Липофундин-С 20%».

Мониторинг состояния пациента

Пациенты, принимающие парентеральное питание, нуждаются в постоянном контроле определенных характеристик крови:

• уровня гемоглобина и глюкозы;
• содержания хлора, калия и натрия;
• количества альбумина;
• содержания фосфора, магния, цинка и кальция;
• коагулограммы;
• количества триглицеридов;
• содержания мочевины и креатинина;
• уровня билирубина и эндогенных ферментов АСТ и АЛТ;
• кислотно-щелочного равновесия;
• уровня фолиевой кислоты.

Оценивая анализ мочи, лечащий врач в первую очередь обратит внимание на:

• величину ее осмолярности (этот показатель характеризует концентрационную функцию почек);
• уровень мочевины;
• количество калия, натрия и хлора;
• уровень глюкозы.

Частота взятия анализов зависит от того, насколько стабильно состояние пациента, а также от продолжительности парентерального питания.

Мониторинг пульса, артериального давления и характеристик дыхания осуществляется ежедневно.

Осложнения

Осложнения, возникающие при парентеральном питании, можно разделить на несколько групп.

Технические

• эмболией;
• гидро- и пневмотораксом;
• надрывом вены, несущей катетер.

Единственным способом профилактики таких осложнений является строжайшее соблюдение методики установки катетера для парентерального питания.

Инфекционные

Инфекционные осложнения, обусловленные нарушением правил асептики или неправильным применением катетера, могут быть представлены:

• тромбофлебитами и тромбозами катетера;
• катетерными инфекциями, способными спровоцировать возникновение ангиогенного сепсиса – опаснейшей патологии, наблюдающейся у 5% пациентов, принимающих парентеральное питание.

Профилактика инфекционных осложнений состоит в строгом соблюдении основных принципов асептики и правил ухода за установленным внутривенным катетером.

Метаболические

Причиной возникновения метаболических осложнений, чреватых нарушениями гомеостаза (способности человеческого организма регулировать температуру тела, количество воды и уровень углекислого газа), является неправильное применение питательных субстратов.

Неправильное введение растворов аминокислот может стать причиной:

• дыхательных осложнений;
• психических отклонений;
• азотемии (повышенного содержания в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Ошибки при введении углеводных растворов могут спровоцировать развитие:

• гипогликемии (патологии, характеризующейся снижением уровня глюкозы в крови);
• гипергликемии (состояния, сопровождающегося аномально высоким уровнем глюкозы в крови);
• гиперосмолярной комы (крайне опасного состояния, сопровождающегося потерей сознания и нарушением функционирования всех систем организма);
• глюкозурии (расстройства, характеризующегося наличием сахара в моче);
• дисфункции дыхания;
• флебита (воспаления венозных стенок);
• (обезвоживания организма).

Нарушение правил введения жировых эмульсий чревато возникновением:

• синдрома жировой перегрузки;
• гипертриглицеридемии (повышенного содержания триглицеридов в плазме крови натощак);
• непереносимости данных препаратов.

Органопатологические

Ошибки в осуществлении парентерального питания провоцируют многочисленные метаболические нарушения и являются виновниками дисфункции внутренних органов.

Органопатологические осложнения, вызванные неправильным применением углеводных растворов, могут быть представлены:

• возникновением гипогликемии (в случае передозировки инсулина, вводимого в раствор глюкозы);
• увеличением минутного объема дыхания (так называют количество воздуха, вентилируемое легкими за одну минуту при спокойном дыхании) у истощенных пациентов.

Органопатологические осложнения, спровоцированные неправильным введением жировых эмульсий, можно разделить на две группы: ранние и поздние.

Ранние осложнения, возникающие в ответ на введение питательных растворов, могут быть представлены:

• возникновением аллергической реакции;
• одышкой;
• сильной головной болью и головокружением;
• синюшностью слизистых оболочек и кожных покровов (цианозом);
• усиленным потоотделением;
• болью в пояснице;
• повышенной температурой тела;
• возникновением воспаления в области выполнения инфузии.

Поздние органопатологические осложнения, обусловленные неправильным применением жировых эмульсий, чаще всего заявляют о себе возникновением:

• лейкопении (патологического состояния, характеризующегося пониженным уровнем лейкоцитов в общем клеточном составе крови);
• (увеличения размеров печени);
• холестаза (патологии, сопровождаемой уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку);
• спленомегалии (патологического увеличения селезенки);
• тромбоцитопении (заболевания, характеризующегося резким снижением количества тромбоцитов в крови).

Вероятность возникновения осложнений особенно велика при осуществлении длительного парентерального питания. В этом случае у больных могут наблюдаться:

• болезни желчного пузыря, обусловленные нарушением состава желчи и снижением его сократительной функции;
• (дефицит витаминов);
• нарушения свертываемости крови, спровоцированные недостатком витамина K;
• остеопороз, виновником которого является нарушенный метаболизм витамина D;
• острая нехватка микроэлементов.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

Вконтакте

Одноклассники

И подписывайтесь на обновления сайта в

Онкология на поздних этапах, увы, практически неизлечимая болезнь на сегодняшний день. И часто бывает так, что больные, прошедшие хирургическое вмешательство и не один курс химиотерапии, выписываются домой с единственным назначением о рекомендуемой симптоматической терапии.

Что, по сути, означает купирование (снятие) боли, эмоциональную поддержку онкологического больного, предотвращение желудочно-кишечных расстройств, отеков и одышки. Однако даже такая простая, но правильно проводимая терапия может продлить больному жизнь и сделать ее более комфортной.

Уход за онкологическим (раковым) больным вызывает немало вопросов и, пожалуй, самым волнительным для родственников больного и сиделки служит вопрос: не является ли рак заразным заболеванием? Несмотря на массу гипотез, истинная природа этого заболевания до сих пор не изучена. Однако учеными не подтвердилась передача рака в результате контакта больного человека со здоровым. Несмотря на это многие опасаются прямого контакта с онкологическим больным, что делает его положение незавидным. Он попадает в своеобразный эмоциональный вакуум. Вся тревога, напряженность в отношениях родственников к больному ухудшает и без того тяжелое состояние пациента. Поэтому онкологический больной требует особо доброжелательного и внимательного отношения.

Онкология, обезболивающие препараты для купирования боли

Рак, в большинстве случаев, протекает чрезвычайно болезненно. Боль может быть не резкой, но постоянной, усиливающейся в ночное время. Она изводит больного, заставляя терять терпение и силу воли. Поэтому без обезболивающих лекарственных препаратов не обойтись. Какой именно препарат будет принимать больной, его дозировку решает только врач онколог.

Для устранения болевых ощущений при онкологических заболеваниях используются следующие группы препаратов:

Применение той или иной группы препаратов обуславливается интенсивностью болевого синдрома. Так, раковый больной может испытывать боль: слабой, средней, сильной и очень сильной степени. При слабой и средней степени применяются ненаркотические препараты, к которым относят: парацетамол, аспирин, нош-па и ряд анальгетиков: анальгин, баралгин, седалгин, пенталгин и др. При назначении обезболивающего препарата при любой онкологии врачом всегда учитываются побочные реакции каждого из них. Так аспирин способен вызвать аллергические реакции, желудочно-кишечные изъявления, а также нарушение свертываемости крови. Длительный прием анальгина приводит к уменьшению лейкоцитов и тромбоцитов в крови, нарушению нормальной работы печени и почек. Парацетамол также обладает токсическим воздействием на печень.

На этом же этапе (при слабой и средней интенсивности болей) в комплексе с анальгетиками применяют такие противовоспалительные препараты, как: напросин, бруфен, индометацин, вольтарен, особенно эффективные при костных метастазах.

Онкология – заболевание прогрессирующее и со временем ненаркотические препараты перестают давать достаточный обезболивающий эффект. При усилении болей (сильная степень) онколог прописывает слабые опиаты, например: кодеин, дионин, кетонал, трамал, трамадол и др. Форма выпуска таких препаратов различная: ампулы, таблетки, капсулы, ректальные суппозитории. При очень сильных болях вводятся опиаты: морфин, норфин, дюрогезин, просидол и др.

При лечении онкологических заболеваний в качестве вспомогательных препаратов также используют антидепрессанты, антигистаминные, кортикостероиды и противосудорожные лекарственные средства.

Препараты, купирующие болевые синдромы сильной и очень сильной степени, то есть относящиеся к опиоидным анальгетикам и опиатам назначаются только лечащим врачом и отпускаются из аптек строго по рецепту. Онколог прописывает такие препараты пациенту при личном осмотре, поэтому, если больной сильно ослаблен, то для его перевозки можно воспользоваться услугой транспортировка лежачих больных. Также возможен вариант вызова участкового терапевта на дом для осмотра больного и прописывания ему необходимых лекарств.

Сиделка или родственники должны вовремя сообщать врачу о реакции больного на тот или иной препарат, его эффективность/неэффективность и о том, на какое время лекарство снимает боль. Ни в коем случае нельзя ставить на прикроватный столик все прописанные врачом лекарственные наркотические средства. На столике должны находиться только те лекарства и в том объеме, который рассчитан на один прием. Давать лекарства пациенту должны сиделка или родственник, при этом возможность доступ пациента к лекарствам нужно исключить.

Онкология, питание онкологических больных

Онкологический (раковый) больной часто имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом. Они могут выражаться в запорах или поносах. Иногда больной вообще теряет аппетит и слабеет. В последнем случае лучше кормить пациента чаще, но меньшими порциями, укреплять организм отварами шиповника.

При запорах следует вводить в рацион клетчатку, использовать слабительные или лечебные клизмы с лекарственными растениями. В случае поноса назначается калорийная диета, в которой мясо допустимо только в вареном или измельченном виде. Исключите из рациона больного сливы и сок из них.

Для онкологического больного важно четко соблюдать режим питания. Сама пища должна быть богатой витаминами и белками. Причем какой-то определенной диеты нет.

Если больной страдает раком желудка, то кормить его надо пищей пюрированной или измельченной. Прием пищи должен сопровождаться приемом одной столовой ложки 1% раствора соляной кислоты. Для больного раком пищевода пища подается только в жидком виде через зонд.

При раке желудка или пищевода, а также при нарушении глотательной функции или рвоте питание онкологических больных происходит посредством капельниц, насосов, зондов. В этом случае применяются специализированные гиперкалорийные, высокобелковые смеси, уже готовые к употреблению. Они могут использоваться в качестве единственного источника питательных веществ длительное время. Входящие в состав смесей белки, аминокислоты, витамины и антиоксиданты способствует увеличению массы тела и росту мышц пациента, а также повышают его физическую активность, улучшая состояние больного. Примерами такого питания служат: нутриэн имун, нутриэн стандарт, прошур и эншур 2.

Онкология, профилактика сопутствующих заболеваний

Длительное нахождение в постели приводит к тому, что у онкологического больного могут возникнуть пролежни. Поэтому здесь важна профилактика пролежней, для чего можно купить противопролежневый матрас, а при первом появлении обрабатывайте кожу больного слабым раствором перманганата калия или 3%- раствором перекиси водорода. Более подробно о профилактике пролежней вы можете прочитать тут. Если онкологический больной значительно ослаб и не может подниматься с постели, то обязанность сиделки будут заключаться в проведении регулярных гигиенических процедур, регулярной смене нательного и постельного белья. Главное - не допустить образования пролежней 3-й и 4-й стадий.

При уходе за онкологическим больным проводят регулярное взвешивание, потому как уменьшение массы тела служит признаком прогрессирования заболевания. Также регулярно измеряют температуру тела. Все эти данные фиксируются в журнале наблюдения за больным. Copyright © Сиделка СПб

Лечение на дому онкологических больных

Лечение на дому онкологических больных порой необходимо, несмотря на то, что в лечении и диагностике онкозаболеваний за последние годы отмечаются значительные успехи.

Лечение на дому онкологических больных выполняется в ситуациях, когда врач-онколог выдает на руки близким справку с рекомендацией специального лечения, а вот дальнейшее проведение симптоматического лечения невозможно.

Лечение на дому онкологических больных - это не приговор, однако лечение на дому онкологических больных назвать легким процессом можно с большой натяжкой. Но при должном старании, терпении и, самое главное, любви и заботе, вы можете помочь близкому даже в скромных домашних условиях.

Что представляет собой симптоматическое лечение на дому онкологических больных

Направлена симптоматическая терапия при лечении на дому онкологических больных, как правило, на то, чтобы устранить наиболее тягостные проявления недуга: боли, нарушения психоэмоционального состояния, одышки, расстройств ЖКТ, отеков, истощения.

Подробно о проводимых нами лечебных процедурах на дому можно прочитать на странице Лечение на дому

Исходя из клинического опыта, можно с уверенностью сказать, что если такое лечение проводить грамотно, то жизнь можно сохранить не на несколько месяцев, а даже на несколько лет.

Но нередко близкие, с которыми живет раковый больной, задаются самыми простыми и в то же время сложными вопросами - чем помочь? Как унять боль? Как обеспечить правильный уход и кормление?

Основные принципы лечения на дому онкологических больных

Нет никаких подтверждений тому, что рак передается от больного путем прямого контакта со здоровым человеком. Именно поэтому ни в коем случае нельзя изолировать больного - тем самым вы только нанесете непоправимый вред его психоэмоциональному состоянию, которое итак на фоне болезни оставляет желать лучшего.

Близкие и родные должны постараться проявить максимум терпения, милосердия, внимания, важно ухаживать за больным, окружить его заботой. Ваша тревога и напряженное состояние легко будет улавливаться, что может только навредить при лечении на дому онкологического больного.

Доброжелательное ровное отношение следует сочетать с правильно подобранными лекарственными препаратами, что поможет снять в значительной степени негативные проявления недуга.

Какое симптоматическое и паллиативное лечение проводится у онкологического больного дома?

Пожалуй, в числе наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса во время лечения онкологических больных в домашних условиях можно назвать хроническую интоксикацию вследствие распада опухоли. И проведение инфузионной терапии выходит на первый план, так как вывод токсинов из организма ведет к нормализации клеточного обмена, а значит и к правильному функционированию всех органов и систем.

Исходя из показаний онколога, вы сможете воспользоваться правильной тактикой терапии, ведь в каждом конкретном случае она будет своя. Кроме того, онколог непременно должен назначить необходимые обезболивающие средства.

Если лекарства боль не снимают или снимают лишь на короткий срок, ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно увеличивать дозу препарата! Вызовите врача, объясните ему ситуацию, чтобы он сам мог назначить новое лекарство или увеличить дозу уже купленного.

Что делать, если у онкобольного дома пропадает аппетит?

Нередко одним из сопровождающих недуг симптомов является потеря у больного аппетита, а это ведет к ослаблению организма и его последующему истощению.

Чтобы такого не допустить при лечении в домашних условиях онкологического больного, важно уделить особое внимание режиму питания. Кормить больного рекомендуется дробными небольшими порциями, но несколько раз ежедневно.

В случае, если тяжесть ракового процесса не позволяет пациенту принимать пищу самостоятельно, наши врачи установят специальный желудочный зонд. А при непроходимости органов желудочно-кишечного тракта, поставят подключичный катетер (центральный венозный катетер), через который можно будет вводить специальные сбалансированные питательные смеси. Для контроля диуреза устанавливается мочевой катетер с мочеприемником. В случае скопления жидкости в плевральной полости, сопровождающейся одышкой, удушьем - проводится ее пункция и дренирование. Данная процедура позволяет наладить спокойное адекватное дыхание.

Группы онкологических больных, которые могут проходить лечение на дому

1. Рак молочной железы, рак желудка по завершении радикальных операций с целью проведения последующих противорецидивных курсов химиотерапии по уже существующим схемам.

Call-центр Объединения «Платные медицинские услуги» организует все виды медицинской помощи на базе ведущих медицинских центров и больниц города Москвы.

Получить подробную информацию о медицинских услугах, уточнить стоимость, проконсультироваться о возможных вариантах лечения, диагностики, реабилитации, паллиативной помощи,

Вы можете по нашему телефону в Москве:

Мы предлагаем Вашему вниманию медицинскую помощь, предоставляемую медицинским центром «Сервис-Мед».

© Копия верна18 Медцентр «Сервис-Мед» - платные медицинские услуги и скорая помощь. Все права защищены.

Капельницы на дому онкологическому больному

Помощь на дому - необходимая мера для улучшения качества жизни пациенту с онкологическим заболеванием.

Пациент находится на курсе химиотерапии. Курс этот уже 8-ой по счёту. И для того, чтобы более «легко» выходить из тяжёлого состояния после химиотерапии - требуется адекватная компенсация обменных и водно- электролитных расстройств пациента с помощью препаратов и капельниц.

У пациента установлен специальный порт в правую подключичную вену, куда должно проводить инфузии. Профессиональное обращение с таким портом - задача, с которой не справились некоторые другие коммерческие службы, куда родственники пациента обращались ранее.

Наши врачи обеспечивают медицинскую преемственность, важную в вопросах здоровья пациента, осуществляют введение растворов и препаратов, рекомендуемых лечащим врачом пациента, не «выдумывая» новых схем лечения, не принимая на себя качества новых лечащих врачей. Такой подход даёт положительные результаты, и уже через несколько дней после химиотерапии пациенту становится легче, она получает такое лечение, как если бы продолжала находиться в стационаре.

Для пациента проводится сотрудниками нашей компании еженедельный контроль анализов крови, что помогает проводить коррекцию терапии на доказательном уровне.

Платная cкорая медицинская помощь в Москве, перевозка больных

Капельницы для онкобольных на дому

Капельницы для онкобольных на дому – это важная составляющая процесса реабилитации после курса химиотерапии или единственная возможность облегчить страдания неизлечимого пациента.

В каких случаях онкобольному назначается капельница

Капельницы онкологическим больным должен ставить лишь квалифицированный медицинский персонал, потому что важно правильно и грамотно провести процедуру, чтобы физически не навредить больному. А в случае непредвиденной ситуации, например, резкого ухудшения состояния во время процедуры или неожиданной реакции на препарат, была оказана необходимая помощь.

Капельница онкобольному может быть назначена в следующих случаях:

• проведение химиотерапии;
• питание внутривенно, когда пациент не может принимать пищу и получать питательные вещества обычным образом;
• оказание обезболивающего эффекта при сильных болях.

Капельницы с содой при онкологии

Капельницы с содой при онкологии являются методом лечения нетрадиционной медицины и не имеют научного подтверждения своей эффективности. Тем не менее, для больных, которым врачи не оставляют надежд на выздоровление, каждый шанс и каждый способ избавиться от своего недуга очень важен и значим.

Есть целый ряд преимуществ данного метода лечения:

• низкая стоимость главного действующего вещества – соды;
• отпускается продукт без рецепта врача и продается практически в каждом продовольственном магазине;
• не требуется особая консультация специалиста.

Все же важно не следовать слепо каждому новому «веянию» так называемой «народной медицины», а попытаться разобраться в сути лечения путем применения содовых капельниц при онкологии и ознакомиться с возможными последствиями.

Мнения экспертных врачей

Итальянский онколог Тулио Симончини предлагает рассматривать раковую опухоль как место очага поражения тканей кандидозной инфекцией. Ответной реакцией организма на заражение является создание защитного барьера в виде быстрорастущей опухоли. Главной причиной возникновения рака он считает не снижение иммунитета, а грибковую инфекцию.

Именно с этой инфекцией Симончини предлагает бороться не только посредством содовых капельниц, но и клизм с раствором соды. Щелочная среда сначала замедляет, а потом и вовсе останавливает рост раковых клеток, являющихся, по мнению врача, не чем иным как кандидами. Параллельно с этими процедурами он рекомендует применять противовирусные препараты.

Курс лечения состоит из 4 циклов, каждый из которых включает в себя шесть дней ежедневного использования капельниц с 5% раствором натрия гидрокарбоната, затем перерыва такой же длительностью.

К противопоказаниям относительно содовой терапии относятся пониженная кислотность желудка и сахарный диабет.

Побочные эффекты содовых капельниц

Каждый желающий прибегнуть к капельницам при онкологии с раствором соды должен знать о возможных побочных эффектах:

Избавиться от онкологического заболевания благодаря содовым капельницам невозможно, высок риск получения обратного эффекта и ухудшения состояния. Но, тем не менее, больным не стоит опускать руки, необходимо продолжать сражаться за жизнь и искать новые способы усиления действия медицинских лекарственных препаратов. К сожалению, борьба с раком – это долгий и сложный процесс, не всегда заканчивающийся победой над недугом.

Мы ставим капельницы для онкобольных на дому в соответствии с предписаниями лечащего врача и только на пользу пациенту. Это возможность получать необходимое лечение с уютом и комфортом в родных стенах. Наша компания предлагает свои услуги по уходу за онкологическими больными и пожилыми людьми. Мы с радостью поможем тем, кто нуждается в нашей помощи и поддержке. Вы можете вызвать медсестру на дом по телефону.

• 12 лет работы специалистов «основного состава»
• Всегда в наличие медсестры и сиделки с рекомендациями
• Социальные скидки 5-7% с первого Заказа
• Все медсестры с действующими сертификатами
• Качество услуг подтвердят сами Заказчики
• Срочный, за 2 часа, выезд специалиста к Вам
• Индивидуальные подробные консультации менеджеров
• Денег вперед не берем – система оплаты по факту

A:, Москва, ул. Покрышкина д.8, корп.1, подъезд 3, оф.5, ЖК «Академия Люкс»

Нутритивная поддержка онкологических больных

Большинство онкологических пациентов сталкивается с такими проблемами как потеря веса, снижение аппетита и снижение функции печени. Все эти проблемы ведут к потере белка (гипопротеинемии) в организме, что уже в свою очередь может привести к безбелковым отекам на ногах и ухудшению состояния больного. Именно во избежание этих ужасных последствий и придумана нутритивная поддержка онкологических пациентов.

Что такое нутритивная поддержка онкологических больных?

Как оценить энергетические потребности онкологического больного?

ЕОО (женщины) = 655 + (9,6хМТ) + (1,8хР) - (4,7хВ)

где ЕОО - основной обмен (ккал)

МТ - масса тела (кг)

• После плановых абдоминальных операцийккал/кг.
• После радикальных операций по поводу ракаккал/кг.
• При тяжелых механических скелетных травмахккал/кг.
• При черепно-мозговых травмахккал/кг.

Когда необходима нутритивная поддержка онкологических больных?

1. Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях показана пациентам, длительно получающим системную противоопухолевую терапию (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

При длительном противоопухолевом лечении развиваются различные побочные эффекты, которые вызывают снижение аппетита, снижение показателей белка, разрушение необходимых аминокислот в организме и потерю жидкости. Все это может стать помехой дальнейшему проведению терапии и вызвать ухудшение самочувствия больного и прогрессирование опухоли.

2. Также, нутритивная поддержка необходима онкологическим больным с нарушением прохождения пищи (стеноз пищевода, желудка или кишечника) или всасывания питательных веществ (карциноидный синдром). Специальное питание в этих случаях позволит восполнять недостающие питательные вещества и предотвратить развитие астении и кахексии.

3. При длительной лучевой терапии дополнительное питание также необходимо для более быстрого восстановления поврежденных тканей и улучшения работы костного мозга.

4. Для онкологических пациентов, перенесших объемные полостные операции, тоже предусмотрены специальные диеты, позволяющие в короткие сроки восстановить организм и перейти к следующим этапам лечения. Это очень важно, так как существуют строгие временные рамки, в которые необходимо начинать послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию. Если восстановление пациента после операции затягивается, это грозит тем, что химиотерапия или лучевая терапия начнутся позже необходимого срока, а это грозит рецидивом заболевания в послеоперационной области.

Методы нутритивной поддержки онкологических больных

Искусственное питание для онкологических больных

Самые распространенные питательные смеси для энтерального питания онкологических больных - это: Нутридринк компакт протеин, Нутрициа, Нутрикомп, Суппортан, Нутризон и другие.

Как и другие препараты, смеси для энтерального питания онкологических больных имеют свои противопоказания и не назначаются пациентам с аллергией на белки коровьего молока, индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов смеси, галактоземией.

При парентеральном питании у онкологических больных, питательные вещества доставляются в организм внутривенно, с помощью капельниц. Питательные вещества уже расщеплены на более мелкие молекулы, что позволяет вводить их прямо в кровяное русло. В качестве препаратов для парентерального питания используют хорошо сбалансированные растворы аминокислот и белковых фракций, донорскую кровь, гидролизаты белков, солевые растворы и растворы глюкозы с микроэлементами и витаминными добавками. Парентеральное питание используют в совокупности с энтеральным питанием, либо когда оно уже невозможно.

Классификация препаратов для парентерального питания онкологических больных

Лечебное питание для онкологических больных

Лечебное питание при раке является одним из важных факторов, который может предотвратить появление кахексии и белково-энергетического дефицита. Лечебное питание для онкологических больных помогает справиться при прохождении химиотерапии или лучевой терапии. Также, лечебное питание назначают онкологическим больным после обширных операций по удалению злокачественных опухолей.

Опухоль съедает своего хозяина

Часто можно услышать, что питание при раке нужно ограничить, особенно белки. Поверьте, опухоль всегда найдет откуда ей взять питание. Онкоочаг в процессе своей деятельности вырабатывает токсические компоненты, из-за чего происходит отравление организма. В результате такого отравления онкобольной теряет аппетит и, соответственно, стремительно худеет. Однако это лишь одна сторона пагубного влияния опухоли.

Почему нарушается питание при раке? Онкоочаг также начинает конкурировать с нормальными клеточными элементами за питание. Из-за того, что онкоклетки разрастаются быстрее нормальных клеток, а также в силу формирования внутри опухоли собственной сети кровеносных сосудов (которые и осуществляют ее питание), болезнетворные составляющие выигрывают у здоровых клеток.

Как следствие, здоровые элементы организма начинают испытывать дефицит питания при раке. Восполнить этот дефицит организм пытается за счет имеющихся резервов (прежде всего, за счет жировой ткани). Эти резервы также питают и онкоочаг, поэтому можно сказать, что рак попросту съедает своего носителя. Разберем систему питания при раке.

Почему пациент может умереть от голода

Рассмотрим две ситуации: когда человек может потреблять пищу, однако отказывается это делать или когда самостоятельное питание при раке отсутствует. Как правило, онкобольные могут есть самостоятельно. С течением времени они переходят только на жидкую либо кашевидную еду. Может быть и по-другому: отказываются и от жидкого питания, употребляя лишь обычную жидкость.

В подобных ситуациях следует полностью либо частично менять суточный рацион. В частности, рекомендуется переходить на энтеральное питание при раке, которое можно осуществлять при помощи специальных смесей, продающихся в аптеках. Также, можно покупать бутылочки, содержащие уже готовую еду.

В качестве примера можно назвать продукты под названием Нутриэн, Нутридринк. Для подбора подходящих питательных смесей рекомендуется обращаться к сотрудникам аптеки. К счастью, выбор марок, изготавливающий смеси и готовые кушанья, довольно велик.

Как спасти больного от кахексии

Лучшими товарами для питания при онкологии считаются продукты, имеющие в названии приставку «гепа». Продукты с таким названием особенно подходят онкобольным, имеющим высокий уровень билирубина либо мочевой кислоты. Также, данное питание рекомендовано тем, кто страдает от проблем с печенью. Однако если товары с приставкой «гепа» будут отсутствовать на прилавках, можно обойтись и стандартным энтеральным питанием. В крайнем случае можно обойтись и детской питательной смесью, однако такая мера приемлема лишь при полном отсутствии специализированного питания для онкобольных.

При помощи специализированных смесей можно дополнять рацион больного или же использовать их как основную пищу. Главное – точно подсчитать оптимальное количество калорий, необходимое больному для нормальной жизни. Зачастую, смеси и бутылочки с едой содержат весь перечень важнейших элементов: жиры, углеводы, минералы.

Роль витаминов при онкопоражениях

Достаточно важными витаминными элементами в питании при онкологии являются витамины групп B и C. А вот от приема фолиевой кислоты лучше отказаться. Рекомендовано вводить витаминные комплексы через инъекции, т.к. при введении через рот они могут усвоиться не полностью. Кроме того, пользу может принести и аскорбиновая кислота (правда при условии того, что на нее у человека нет аллергии).

Препарат Мегейс

Это средство призвано помогать набирать вес. Оно имеет минимум противопоказаний, поэтому принимать его могут почти все. Единственный минус – относительная дороговизна.

Назогастральное питание

При отсутствии возможностей для перорального приема пищи можно заливать специальную еду через назогастральный зонд. Такая процедура может проводиться как в стенах больницы, так и дома (для этого нужно вызвать врача, который установит данный зонд).

При чрезмерном истощении допускается употребление спортивного питания (в частности, рекомендованы порошковые массы, которые нужно разбавлять водой). Однако нужно внимательно изучать состав спорт. питания. Его единственным ингредиентом должен быть животный белок. Спортивные смеси могут лишь дополнять суточный рацион. Использовать его как самостоятельный элемент пищи запрещено. Также, забыть об использовании спортивных добавок придется людям, имеющим почечную недостаточность.

Парентеральное питание при раке

Может возникнуть обезвоживание;

Вероятна сильная утрата телесной массы;

Внутри почек и мочевого пузыря начинается отложение солей.

Обезопасить больного от возникновения упомянутых осложнений можно при помощи средства под названием Кабивен Периферический, правда стоит оно дороговато.

Описание Кабивена

Данное мед. изделие имеет вид пластикового мешочка, в котором присутствует 3 герметичных отсека. Внутри этих отсеков содержатся питательные вещества. Перед приемом мешочек подогревается до комнатной температуры. После этого сильным надавливанием на отсеки нужно разрушить внутренние перемычки, из-за чего все ингредиенты перемешаются. Затем препарат вводится через капельницу внутривенно.

Следует помнить, что средство надо вводить на протяжении 6-10 часов (10 – это идеальный вариант). Настолько длительный временной промежуток обусловлен тем, что за меньшее время медикамент не успеет усвоиться. Разрешается делать перерывы между инфузиями на протяжении дня. Главное – уложиться за день в требуемое время для введения.

Кроме того, допускается введение в мешочек с препаратом дополнительных витаминов, которые пригодны для внедрения через капельницу. Добавляются витаминные элементы при помощи шприца. Хранить данное средство надо при комнатной температуре или же в холодильнике. Главное – беречь лекарство от длительного воздействия солнечных лучей.

Допускается и хранение медикамента в открытом виде в холодильнике, но не дольше суток. Крайне важно помнить, что в аптеках средство реализуется под названиями Кабивен центральный и Кабивен периферический. «Центральная» разновидность средства вводится стационарно через специальный катетер. Для домашнего использования такое мед. изделие не пригодно. Дома надо применять только «Периферический» тип препарата.

Инфузии альбумина

Если ситуация такова, что онкобольного приходится вскармливать парентерально, то у такого человека, скорее всего, пониженная концентрация альбумина в кровяной массе. Показатель альбумина является крайне важным. Чтобы нормализовать ситуацию надо минимум раз в неделю (максимум 2 раза в неделю) проводить инфузию пятипроцентного альбумина человеческого дозировкой в 100 мл. В день введения альбумина противопоказано применение вышеописанного Кабивена.

Заменители Кабивена

Если найти Кабивен не удается или же у вас нет достаточного количества денежных средств для приобретения этого недешевого препарата, можно обойтись его аналогами. К счастью, на современном рынке имеется приличное количество качественных заменителей. Итак, заменить Кабивен можно:

Иные белковые средства парентерального питания

Цена таких медицинских средств в 2-4 раза ниже, нежели стоимость вышеописанного Кабивена. Эти препараты, естественно, имеют свои изъяны, главным из которых является присутствие в составе лишь одного полезного ингредиента: белка. По этой причине надо дополнительно вводить онкобольному углеводные компоненты (тоже посредством инфузии). Вводятся данные средства тоже долго (около 6-7 часов). Кроме того, необходимо выделять временной отрезок для введения глюкозы. Разрешается вводить этот компонент по струйному принципу.

Когда необходима глюкоза

Если же больной полностью отказывается как от еды, так и от жидкости, нужно прокапать его пятипроцентной глюкозой дозировкой 1 тыс. мл. Если человек употребляет определенное количество жидкости, надо следить за тем, чтобы суточная доза воды составляла как минимум 1,5 литра. Но даже при таком раскладе дневная норма прокапываемой глюкозы должна равняться как минимум 500 мл. Важную роль играет наличие или отсутствие сахарного диабета. При наличии такого заболевания следует обращаться за помощью к эндокринологу. Данный специалист сумеет точно сказать, можно ли применять глюкозу и если да, то в какой дозировке.

При отсутствии диабета глюкоза без проблем используется, однако к ней обязательно добавляется маленькое количество инсулина. Пропорция такая: на 500 мл глюкозы применяется четыре сотых миллилитра инсулина. Чтобы отмерить такое маленькое количество инсулина, нужно задействовать инсулиновый шприц.

Что касается рекомендаций по применению витаминных компонентов и альбумина, то они являются идентичными рекомендациям по использованию Кабивена. Большую пользу принесет внутривенное внедрение жировых эмульсий. Проблема заключается в том, что найти такие препараты проблематично. Даже в аптеках мегаполисов их почти невозможно приобрести; что же говорить о маленьких городах. Жиры являются желательным компонентом, но необязательным. Чтобы подытожить, можно сказать так: отсутствие белков – опасно, отсутствие углеводов – опасно, отсутствие жиров – допустимо.

Иные типы терапии

Употребление анаболических стероидов, улучшающих аппетит.

Задействование ферментов, улучшающих усваивание еды.

Корректировка водно-электролитных дефектов (задействуются препараты кальция, мочегонные средства и т.п.).

• Чем рискуют

лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.

С какой скорость

рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны

Как узнать поможет

ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование

Секреты иммунотерапии

рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.

Как убить

раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.

Помощь

тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Капельницы онкобольным

Лучшие специалисты на страже

Вашего Здоровья и Красоты!

• Главная /
• Онколог

Вызов онколога на дом

Врач онколог - специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой доброкачественных и злокачественных опухолевых процессов и вызванных ими патологических состояний.

Медицинский центр «АСС Медикал» предлагает Вам помощь онколога на дому.

Вызов онколога на дом – это грамотная консультация специалиста в привычных для себя домашних условиях при подозрениях на наличие онкопатологии, ее характере и подбор плана дообследования и лечения; а также полноценное лечение онкобольного на дому до стойкого положительного результата.

Мы используем следующие методы и направления лечения:

Дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия с использованием препаратов и растворов, быстро связывающих и выводящих из крови пациента токсические продукты нарушенного метаболизма, антиоксидантов и других веществ). Устраняет слабость, тошноту, рвоту; нормализует обмен веществ и водно-электролитный состав крови; помогает улучшить аппетит и сон;

Патогенетическая терапия с восстановлением нарушенных функций организма: желудочно-кишечного тракта, печени, почек, центральной и периферической нервной систем и других органов до устранения жалоб;

Подбор индивидуального плана нутритивной поддержки – энтерального или парентерального питания и осуществления ее до нормальных показателей белково-энергетического обмена;

Химиотерапия: разработка индивидуального плана и подбор химиопрепаратов; продолжение ранее проводимой химиотерапии в установленном объеме и сроках проведения; проведение курса химиотерапии на дому с постоянным контролем состояния пациента и динамики важных лабораторных показателей;

Симптоматическая терапия, направленная на нормализацию общего состояния пациента до полного устранения жалоб;

Другие методики лечения из мирового опыта в онкологии (подбираются индивидуально).

В настоящее время большинство больных с диагностированными опухолевыми процессами после многочисленных курсов терапии остаются без должной медицинской помощи в амбулаторных условиях, чем существенно ухудшается качество их жизни. В нашем центре Вы можете получить всю необходимую помощь в полном объеме в привычных для себя домашних условиях.

Обратиться к помощи онколога на дому следует когда:

Есть необходимость в консультации онколога;

Вы не имеете возможности или желания самостоятельно обратиться за помощью в онкологический стационар или диспансер;

В случаях, когда у пациента имеются нарушения деятельности органов и систем вплоть до тяжелого состояния;

Отсутствие ясного сознания больного в тяжелых случаях;

Отсутствие аппетита и/или невозможность самостоятельно принимать пищу;

Нарастание общей интоксикации организма (сильная слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита);

Печеночно-почечная недостаточность (тошнота, рвота, желтушность склер и кожных покровов (желтуха), отечный синдром и проявления задержки жидкости в организме (асцит брюшной полости, гидроторакс – жидкость в плевральных полостях, отеки на ногах, руках) нарастание одышки и др.);

Выраженный белково-энергетический и водно-электролитный дисбаланс (снижение массы тела, аритмия, заторможенность сознания, витаминная недостаточность и др.);

Сердечно-сосудистая недостаточность и другие нарушения, требующие безотлагательных вмешательств.

Медицинский центр «АСС Медикал» предлагает такую услугу, как вызов онколога на дом по Москве и Московской области круглосуточно, без перерывов и праздников.

Вы можете вызвать онколога на дом, где специалист:

Осмотрит больного и соберет необходимый анамнез;

Поможет Вам определиться с дальнейшей тактикой лечения, назначив эффективную схему лечения;

При необходимости назначаются анализы, производится забор материала для их выполнения;

Уведомляет родственников и самого больного о необходимом объеме вмешательств;

Выполнит постановку периферического или центрального венозного катетера, назогастрального (желудочного) зонда, катетеризацию мочевого пузыря;

Проведет все необходимые манипуляции и лечение;

Разработает индивидуальный план питания для пациента, как энтерального (возможно через назогастральный (желудочный) зонд), так и парентерального через периферическую или центральную вену;

Поможет восстановить организм после химиотерапии, лучевой терапии, оперативных вмешательств;

Окажет необходимую психологическую поддержку и помощь;

Ответит на все интересующие Вас вопросы, касающиеся организма больного, симптомов и лечения злокачественных новообразований и патологических состояний, связанных с этими процессами.

Обратившись к помощи медицинского центра «АСС Медикал», Вы получите новое качество жизни, заряд позитивной энергии, правильные установки мировосприятия и квалифицированную быструю медикаментозную помощь с использованием современных препаратов и методик.

Все материалы, размещенные на сайте оригинальные, и являются интеллектуальной собственностью мед. центра «АСС Медикал»; копирование и использование их будет преследоваться по действующему законодательству РФ.

Онкопатология в наши дни не является редкостью. Многие компании ведут активную деятельность в области разработки новый препаратов, которые могли бы полностью уничтожить опухоль.

Но пока назначаются препараты, стабилизирующие этот процесс, и соблюдение правильного питания.

Почему необходимо правильно питаться?

Правильное питание – залог гармоничного функционирования организма.

Онкологические заболевания очень сильно и быстро истощают все устоявшиеся процессы.

Происходит срыв обмена веществ, что связано с активным потреблением опухолью глюкозы, витаминных элементов, белков, в нормальном состоянии требующихся для построения структурных компонентов организма, а в системный кровоток происходит активный выброс образующихся токсичных продуктов.

Если имеют место кровотечения, то это может проявляться нарушением поступления кислорода к тканевым структурам, изменением состояния тканей, что значительно усложняет течение и без того тяжелого процесса. Поэтому пациенту требуется правильная поддержка организма, что можно достигнуть посредством питания.

Важно ! Особенностью такового является отказ от большого объема продуктов питания, содержащих канцерогены, и их заменой на другие, обладающие высокой пищевой ценностью и питательными веществами.

Целями питания онкобольных являются:

• уменьшение уровня интоксикации организма и в зоне расположения новообразования;
• нормализация и поддержка работы печени;
• стимуляция обмена веществ и регенерации клеточных структур;
• увеличение уровня гемоглобина и улучшение кислородного обмена, происходящего между эритроцитами и патологически не измененными клетками;
• нормализация биохимического состава крови;
• поддержание гомеостаза.

Продукты, которые нужно употреблять

Диета должна включать большое количество пищи растительного происхождения – фруктов, овощей, злаковых, бобовых культур.

Обязательным является употребление мясной и рыбной пищи.

Справка ! Рацион питания должен состоять на 55% из углеводной пищи, на 30% — из жиров, на 15% — протеинов.

Как показывают многие многолетние исследования в области питания при онкологических заболеваниях, существует ряд продуктов, которые способствуют замедлению опухолевой прогрессии.

Они имеют в своём составе вещества, которые обладают антиоксидантной и противораковой активностью, а также способны повышать иммунитет.

В перечень разрешенных для употребления продуктов относят:

1. нежирные виды рыбы и мяса (треска, пикша, куриная грудка, крольчатина, индюшатина, телятина);
2. соя, бобовые и злаки (чечевица, фасоль, горох, рис, гречка);
3. брокколи и другие овощи из семейства крестоцветных (репа, редиска, дайкон);
4. помидоры;
5. лук, чеснок;
6. фрукты, ягоды;
7. зелёный или чёрный чай.

Продукты, которые нельзя есть

Существует список продуктов, питание которыми строго воспрещено при наличии новообразований.

К таковым относятся:

• напитки, содержащие алкоголь, кофе;
• консервация, маринованные и рассольные продукты;
• полуфабрикаты, подвергшиеся заморозке;
• копчёности;
• зажаренные продукты, жареный жир в любом виде;
• сало;
• молочные и кисломолочные продукты, кроме кефира;
• дрожжи и выпечка любого вида;
• мучное и маргарин;
• майонезные соусы, кетчуп;
• сыросодержащие продукты;
• излишне острая или солёная пища.

Что можно и нельзя есть, если у вас рак, рассказывается на видео:

Диета после химиотерапии

Химиотерапия – один из методов лечения злокачественных новообразований. Она эффективно воздействует на патологически измененные клетки опухоли, но могут иметь место токсические эффекты, которые связаны с метаболизмом самих препаратов.

К ним можно отнести:

• изменения, протекающие в полости рта (вязкость слюны, сухость слизистых, появление изъязвлений);
• нарушение глотания (дисфагия), ощущение боли;
• изменение работы кишечника, проявляющаяся нарушением стула (запоры или диарея);
• поражение желудка;
• эмоционально-психическое истощение (вялость, сонливость, извращение вкусов и запахов).

После проведения химиотерапии следует придерживаться следующих моментов:

1. После каждого приёма пищи требуется полоскать рот раствором соды и соли (1:1);
2. Потреблять большой объем жидкости (около 3 литров);
3. Осуществлять дробный приём пищи — от 5 до 6 раз в сутки;
4. Питаться в одно и то же время;
5. Избегать излишне солёной, пряной, кислой и острой пищи, так как она раздражает слизистые органов желудочно-кишечного тракта;
6. Ограничить кондитерские изделия;
7. Потреблять больше растительной пищи (овощей, фруктов);
8. Тщательно пережевывать пищу;
9. Ограничить потребление твёрдой и сухой пищи (тосты, хлебцы, орехи).

Справка ! Наилучшим вариантом является приготовление пищи на паровой или отварной основе.

Как нужно питаться во время и после химиотерапии рассказывается на видео:

Какие лечебные смеси купить в аптеке?

Зачастую на 3 и 4 стадии заболевания возникают осложнения в виде нарушения питания, при котором жевание и глотания вызывают трудности. Это служит основой для невозможности приёма нормальной пищи и поэтому прибегают к специализированным продуктам.

Наиболее часто с этой целью используют питание Нутридринк от компании Нутриция.

Нутридринк представляет собой жидкость, насыщенную всеми необходимыми компонентами в правильном соотношении. Выпускается в пластмассовых бутылочках объемом 200 мл и в специальных пакетах, которые имеют трубочки, что облегчает его употребление.

В производстве имеется линейка вкусов:

• ванильный,
• шоколадный,
• клубничный,
• банановый,
• апельсиновый.

Важно ! Хранить в условиях холодильника требуется не более суток. Применяется как холодным, так и тёплым. Курсовое лечение составляет порядка 14 дней.

На видео рассказывается о специальном питании для онкологических больных, которое можно купить а аптеке:

Рецепты приготовления в домашних условиях

Дабы сэкономить средства можно готовить пищу самостоятельно.

Первые блюда

В данном случае предпочтительны супы, обладающие жидкой консистенцией.

Слизистый геркулесовый суп

Он не требует много ни времени, ни сил для приготовления.

Для него используют:

• овсянка – 100 г;
• вода – 0,5 л;
• молоко с минимальной жирностью – 250 мл;
• масло из оливок – 2 чайные ложки.

Воду вскипятить, добавить овсянку. Довести до готовности. Ввести молоко, дождаться закипания. При полной готовности добавить масло.

Суп-пюре с брокколи

Нужно взять:

• капусту брокколи – 1 небольшой кочан;
• картофель – 2-3 шт. (зависит от размеров);
• морковь – 1-2 шт.;
• сырые яйца – 2 шт.;
• молоко – 1,5 стакана.

Приготовление:

1. Брокколи разделить, поставить вариться на огонь средней мощности.
2. Остальные овощи помыть, почистить, мелко нарезать, ввести в воду к брокколи.
3. Дождаться полного разваривания овощей, дополнительно или растолочь, или разбить посредством блендера.
4. Яйца подвергнуть взбиванию в отдельной ёмкости.
5. После закипания овощного пюре влить яйца и молоко, перемешать.
6. Дополнительно подогреть и подать на стол, посыпав предварительно зеленью.

Вторые блюда

Обязательно в рацион питания должны входить белковые вторые блюда.

Мясо-капустные котлеты

Для них потребуются:

• листы капусты – 100 г;
• мясо говяжье (нежирный) – 300 г;
• молоко – 30 мл;
• сырые яйца (лучше всего домашние) – 2 шт.;
• сливочное масло – 6 г;
• немного муки.

Приготовление:

1. Мясо следует промыть, отчистить от жира, прожилок и сухожилий.
2. Варить 5-10 минут на среднем огне, первый бульон слить. Варить повторно в течение 1,5 часов.
3. Полученное варёное мясо дважды пропустить через мясорубку.
4. Капусту мелко нашинковать, потушить на водной основе на слабом огне до полуготовности.
5. Соединить с полученным фаршем, ввести яйца, немного посолить.
6. Сделать котлеты, обвалять их в муке.
7. Сливочным маслом смазать противень, поместить на него котлеты, поставить в духовой шкаф на 7-10 минут.

Энтеральное и парентеральное питание для взрослых

Под энтеральным питанием понимают введение в пищевод и желудок специального зонда, посредством которого производится поступление специализированных питательных смесей в организм пациента.

Парентеральное питание представляет собой введение высококалорийных растворов в кровяное русло. Чаще всего – раствор глюкозы.

Назначается с целью профилактики нутриционных нарушений, развивающихся при невозможности самостоятельного питания.

Соблюдают принцип адекватности, который подразумевает полное покрытие энергетических потребностей организма и сбалансированность по составу веществ, использующихся для питания.

Алла Николаевна Вишнявская, терапевт:

«При любом онкологическом заболевании важно соблюдать предписанное питание. Не стоит злоупотреблять сладким. Прямого воздействия сахар на опухолевые клетки не оказывает, но он является веществом, требующимся для их питания».

Питание является очень важной составляющей здоровья человека и становится еще более значимой, если человек болен . У больного с онкологическим заболеванием в организме происходят изменения метаболических процессов , и ему требуется особый питательный рацион . С учетом того что зачастую такие пациенты не могут употреблять пищу в достаточном количестве, нутритивная недостаточность прогрессирует, что может привести к развитию синдрома анорексии- кахексии.

Нутритивная недостаточность непосредственно влияет на результат лечения и функциональный статус пациента. Недостаток питательных веществ приводит к тому, что организм вынужден поедать свои собственные клетки, особенно страдает мышечная ткань . Процесс восстановления занимает длительное время, ведь увеличение веса прежде всего идет за счет жировой ткани, и это подчеркивает особую роль потребления легкоусвояемого белка в необходимых количествах в течение всего периода болезни .

Пациенты, имеющие достаточную нутритивную поддержку, лучше переносят курсы химиотерапии, более устойчивы к инфекционным заболеваниям, реже сталкиваются с послеоперационными осложнениями и отменой курса химиотерапии из-за значительного снижения веса. Кроме того, они более активны и лучше себя чувствуют .

Лечение онкологического заболевания включает в себя хирургические вмешательства, химио- и лучевую терапию. Нутритивная поддержка нужна пациентам на всех этапах лечения, а также во время восстановительного периода. И чем раньше она будет начата, тем лучший результат лечения можно ожидать .

Преимущества лечебного питания основаны на высокой биологической ценности, легкоусвояемых качественных нутриентах, сбалансированности и возможности получить питательные вещества при малом объеме продукта.

К сожалению, зачастую как врачи, так и пациенты не уделяют достаточного внимания вопросу питания. Наша цель – помочь врачам в лечении онкологических пациентов, ускорив их возвращение к нормальной жизни. Если мы сможем поддержать нутритивный статус больного, это значит, он будет иметь больше шансов успешно завершить лечение заболевания.

1. Нутритивная недостаточность – это недостаточное питание

Нутритивная недостаточность – это дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих нутриентов. Нутритивная недостаточность зависит не только от количества потребляемых питательных веществ, но и от изменений потребностей организма в связи с заболеванием, а также усваиваемости нутриентов.

2. Нутритивная недостаточность встречается редко

Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40% Опухоли легких, ободочной кишки, простаты – 54–64% Опухоли пищевода, желудка и поджелудочной железы – 75–80%.

3. Необходимо использовать сложные диагностические алгоритмы для определения нутритивной недостаточности

Потеря массы тела более чем на 5% в течение 3 месяцев и наличие жалоб: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота т. п. – являются показателями наличия нутритивной недостаточности Потеря массы тела более чем на 10% в течение 3 месяцев и наличие жалоб: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота т. п. – обозначают наличие синдрома анорексии- кахексии.

4. Исход лечения онкологического заболевания не зависит от нутритивного статуса пациента

20% онкологических больных умирают от истощения Выраженная гипотрофия не позволяет осуществить необходимое лечение у 40% онкологических больных.

5. Пациент с избыточным весом не может иметь нутритивную недостаточность или риск ее развития

Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40% Избыточная масса жировой ткани, особенно вследствие применения гормональной терапии, маскирует прогрессирующую потерю мышечной массы. Отеки, возникающие в результате механического действия опухоли на организм, а также в результате лечения, увеличивают фактическую массу тела, тем самым скрывая прогрессирующую потерю белка в организме пациента.

6. Пациенты, у которых лечение онкологического заболевания заключалось только в хирургическом лечении, не нуждаются в нутритивной поддержке

Для уменьшения риска возникновения осложнения после хирургического вмешательства важно потребление не только достаточного количества питательных веществ, но и сбалансированность состава. Кроме того, обогащение рациона такими нутриентами, как Омега–3-, Омега–6-полиненасыщенные жирные кислоты, снижает воспалительную реакцию организма и способствует более быстрому восстановлению.

7. Когда следует применять парентеральное питание?

8. Лечить нутритивную недостаточность следует, только если пациент истощен Лечение кахексии (синдрома анорексии-кахексии) – сложный процесс, не всегда приводящий к успешному результату, т. к. остановить процесс распада клеток и тканей организма крайне затруднительно. Именно поэтому так важны превентивная терапия и специальное лечебное питание для своевременного восполнения нутритивной недостаточности и предотвращения развития кахексии (синдрома анорексии-кахексии).

9. Чем больше пациент питается, тем больше он «кормит» растущую опухоль. Прежде всего, следует исключить белок из рациона, как первый источник питания опухоли

Опухолевые клетки являются своеобразными «ловушками» для белка и глюкозы в организме и имеют повышенное потребление энергии. Но при недостаточном поступлении питательных веществ, опухоль начинает «поедать» собственные энергетические запасы организма, впоследствии запуская процесс развития кахексии (синдрома кахексии-анорексии).

10. Если пациент не хочет есть – значит, этого требует организм больного, не надо насильно кормить его

У пациентов с онкологическими заболеваниями в силу особенностей процесса заболевания и вследствие необходимых, но агрессивных методов лечения, могут быть изменены вкусовые ощущения и развиваться отвращение к пище. Побочными эффектами химиотерапии часто являются тошнота и рвота, а также подавленное состояние и апатия. Все это делает прием пищи крайне затруднительным, в то время как организм больного, испытывая нагрузку, нуждается в усиленной нутритивной поддержке.

11. Кратковременное прекращение приема пищи никак не отразится на состоянии пациента

При потере веса сначала происходит потеря белка, а при быстром наборе веса идет увеличение прежде всего жировой массы. Поэтому даже кратковременное прекращение приема питательных веществ может негативно сказаться на состоянии пациента. А в период набора массы тела очень важен состав пищевого рациона, сбалансированность питания и включение полного комплекса макро-и микронутриентов в рацион питания.

12. Специальная диета для онкологических больных не нужна Особенности метаболизма у онкологических больных обусловливают их специфические потребности в питании. Для таких больных нужна особенная сбалансированная диета.

13. Какие макро- и микроэлементы необходимы во время борьбы с болезнью?

Во время болезни особенно важно восполнять потребности организма в макро- и микронутриентах. При наличие онкологического заболевания наиболее значимы бета- каротин, комплекс антиоксидантов (витамины А, Е, С), а также селен.

14. Почему употребление Омега–3-, Омега–6-полиненасыщенных жирных кислот необходимо, особенно в период болезни?

Включение полиненасыщенных жирных кислот Омега–3, Омега–6 является неотъемлемым компонентом поддерживающей терапии онкологических заболеваний. Эти жирные кислоты обладают доказанным эффектом уменьшения воспалительного ответа, что очень важно в лечении онкологического заболевания, особенно в послеоперационный период. Кроме того, включение Омега–3, Омега–6 в рацион способствует улучшению аппетита больных, что может помочь в решении проблемы снижения питания пациентов.

15. Зачем пациенту пищевые волокна?

Наличие пищевых волокон (нерастворимых и растворимых) оказывает положительное действие на моторику желудочно-кишечного тракта, а также вызывает пробиотический эффект, способствующий нормализации микрофлоры кишечника.

16. Лечебное питание можно заменить обычными продуктами

Во время болезни крайне снижено усвоение питательных веществ, в т. ч. из-за снижения функционирования ЖКТ. В лечебном питании содержатся легкоусвояемые компоненты и полноценный комплекс микро-и макронутриентов.

17. Количество необходимых калорий можно восполнить соками и сладкими напитками

В соках и сладких напитках содержатся сахара, которые приводят к выбросу глюкозы в кровь, что может быть провоцирующим фактором в развитии преддиабета – нарушения толерантности к глюкозе.

18. Вегетарианская диета, а также сыроедение полезно любым людям

Состав таких диет не покрывает всех потребностей больных с онкологическим заболеванием. Кроме того, отсутствие таких компонентов, как животные жиры, и недостаточное количество белка делает данную диету неприемлемой для пациентов.

19. Если пациент попробовал лечебное питание и продукт ему не понравился, значит, он больше не сможет его употреблять

На разных стадиях лечения заболевания (во время химио- и/или лучевой терапии) пациенты могут испытывать изменения вкуса, обусловленные побочными эффектами терапии. Но данные изменения временные и длительность их зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому через некоторое время следует возобновить прием лечебного питания с разнообразными вкусами.

20. Что такое сипинговое питание?

Сипинговое питание – это специальное лекарственное питание в жидкой форме.

21. Как правильно применять сипинговое питание?

Сипинговое питание следует применять маленькими глотками в течение 15–20 минут.

ФОРТИКЕР

Специализированное лечебное питание Фортикер – полноценная сбалансированная высокоэнергетическая питательная смесь. Содержит легкоусвояемый белок (сывороточный и молочный) для восполнения его потери в организме больного.

Обогащен Омега–3-, Омега–6- полиненасыщенными жирными кислотами (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) для уменьшения воспалительной реакции. Кроме того, указанные жирные кислоты стимулируют аппетит. Фортикер содержит комплекс растворимых и нерастворимых пищевых волокон для улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта и норма- лизации микрофлоры кишечника. Фортикер содержит необходимый комплекс витаминов и минералов, а также каротиноиды , обладающие мощным антиоксидантным эффектом и являющиеся природными стимуляторами иммунитета . Вкусы (капучино, апельсин-лимон, персик-имбирь) были специально разработаны с учетом вкусовых изменений у онкологических больных. В одной порции лечебного питания – всего 125 мл , что позволяет пациенту с трудностями при приеме пищи минимизировать усилия по питанию. Фортикер может являться как дополнительным, так и единственным источником питания .

НУТРИДРИНК

Для разнообразия диеты может быть использован Нутридринк с клубничным, ванильным, апельсиновым или шоколадным вкусом. Это высококалорийный, высокобелковый продукт необходим для восполнения энергии и белка. Может являться как дополнительным, так и единственным источником питания .

Для пациентов с нарушением глотательной функции может быть предложен продукт Нутридринк крем. Текстура продукта специально предназначена для применения при затруднениях глотания. Нутридринк крем представлен в нескольких вкусовых вариантах: лесные ягоды, шоколадный, банановый и ванильный. Все продукты не содержат холестерин, глютен и лактозу. Представлены в стерильной упаковке .

Для обогащения рациона м ожет быть использована Нутризон сухая смесь с нейтральным вк усом. Смесь имеет состав, насыщенный микроэлементами и минералами.

Энтеральное питание чаще всего является белковым. Чтобы введение белков не приводило к развитию аллергических реакций, вводят средства, содержащие аминокислоты, которые обеспечивают организм белками в нужном количестве.

При энтеральном кормлении питание вводится посредством специальных трубок. При парентеральном питании питание вводится в виде растворов в вену.

Парентеральным питанием считают и плазмозамещающие растворы, в которые добавлены аминокислоты, глюкоза. Кроме питательной ценности, такие растворы регулируют баланс воды и электролитов, повышают объем плазмы, улучшают АД, лечат и предотвращают шоковые состояния.

Обзор средств для энтерального питания

Немецкие продукты НУТРИКОМП СТАНДАРТ ЛИКВИД с нейтральным вкусом, 500мл, НУТРИКОМП ЭНЕРГИЯ ФАЙБЕР ЛИКВИД с нейтральным вкусом, 500мл, подходят для использования в качестве основного или дополнительного питания в критических состояниях. Средства подходят взрослым и детям с трех лет. Напиток НУТРИКОМП ГЕПА ЛИКВИД с шоколадным вкусом, 500мл обогащена пищевыми волокнами, подходит для больных с печеночной недостаточностью и энцефалопатией. Баланс аминокислот призван предупредить повышенное содержание разветвленных и пониженное содержание ароматических аминокислот белково-энергетические нарушения у пациентов с печеночной недостаточностью.

Серия готовых напитков ИМПАКТ ОРАЛ смесь жидкая для энтерального питания, 237г может иметь вкус ванили, тропических фруктов, кофе. Служат такие напитки прекрасным средством дополнительного энтерального питания взрослых и детей старше 7 лет с целью нормализации пищеварения, обмена веществ, иммунитета в пост- и предоперационном периоде. Продукт полностью готов к использованию, упаковка гарантирует сохранность продукта и всех его полезных свойств. Перед применением его нужно только встряхнуть.

В виде десертов могут использоваться смеси американского производителя ГЛЮЦЕРНА SR вкус шоколад 230мл, ГЛЮЦЕРНА SR вкус клубники 230мл, ГЛЮЦЕРНА SR вкус ванили 230мл. В данных смесях не содержится глютена и лактозы. Эти продукты специально разработаны для людей, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Применяются напитки как дополнительное питание больных, ГЛЮЦЕРНА SR помогает восстановить метаболизм углеводов. Пищевые волокна в составе этих продуктов для диабетиков нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Для онкологических больных разработаны медицинские питательные смеси ПРОШУР, смесь для энтерального питания 240мл ваниль, ПРОШУР, смесь для энтерального питания 240мл апельсин, содержащие белки, способствующие наращиванию мышечной силы и массы. Повышенное содержание в смеси магния, фосфора, цинка, витаминов С, Е, фолиевой кислоты способствует улучшению качества жизни онкобольных. Смеси полностью готовы к использованию, нуждаются лишь во взбалтывании.

ЭНШУР – специальные щадящие средства с содержанием пребиотиков, витаминов, созданные на основе научных разработок и испытаний. В смесях серии ЭНШУР содержится комплекс углеводов, белков и жиров. Смеси помогают быстро восстановиться после болезни, представлены в разных вкусовых вариантах: банана, клубники, ванили. ЭНШУР ПЛЮС имеет в своем составе высококачественные и легкоусвояемые пищевые волокна.

Сухие смеси для энтерального питания

Еще одна большая группа средств для энтерального питания – сухие смеси, требующие приготовления.

Среди них можно назвать МОДУЛЕН смесь для энтерального питания, 400г, восполняющую дефицит жиров, углеводов, белков, минеральных веществ и витаминов. Технология производства Модулена дает возможность сохранять в смеси естественные противовоспалительные элементы, которые снижают развитие воспалительного процесса в кишечнике. Такие элементы содержатся, как правило, в непастеризованном молоке. В целом смесь приводит организм к нормальному функционированию.

Средство может быть основным или дополнительным источником питания у больных язвенным колитом, болезнью Крона, с другими проблемами толстого кишечника. Смесь содержит витамины группы В, витамины А, К, натрий, магний, кальций, железо, цинк, марганец, селен, молибден, хром. Средство повышает иммунитет, препятствует нарушению аппарата хромосом.

Средства серии ПЕПТАМЕН предназначены для людей, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции, панкреатит, муковисцидоз, хроническая диарея, онкология, в период прохождения химиотерапии, при радиационном энтерите). Смеси могут использоваться в критических состояниях, после операций, при синдроме короткой кишки, при гипоальбуминемии.

ПЕПТАМЕН сухая смесь для энтерального питания, 430г предназначена для взрослых, а для детей до 10 лет разработана специальная версия ПЕПТАМЕН Юниор смесь для энтерального питания, 400г, представленная в разных вкусовых ароматах: ваниль, шоколад, земляника. Смеси приготавливаются путем простого растворения в воде в дозировках, согласно таблицам в инструкциях к препарату.

Для восстановления онкологических больных предназначены сухие смеси ФОРТИКЕР персик-имбирь смесь для энтерального питания, 125мл №4, ФОРТИКЕР апельсин-лимон смесь для энтерального питания, 125мл №4, ФОРТИКЕР капучино смесь для энтерального питания, 125мл №4. В этом специализированном продукте содержатся пищевые волокна, антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты. Средство предназначено для онкологических больных в восстановительный период. Разные вкусовые варианты созданы, чтобы удовлетворить пациентов, у которых может отмечаться неприятие какого-то вкуса.

Для детей старше трех лет, а также для больных с проблемами ЖКТ предназначена смесь НУТРИЗОН низколактозный продукт 322г (не содержащая лактозы), которая полностью обеспечивает нутритивные потребности больных с недостаточным питанием.

Для детей в возрасте 1-10 лет с недостаточным питанием создана смесь ПЕДИАШУР, это специализированное средство с пищевыми волокнами, имеет приятный вкус ванили.

Средства для парентерального питания

Среди сертифицированных в России средств, предназначенных для парентерального питания, можно назвать КАБИВЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ и КАБИВЕН ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ, в которые входит глюкоза.

КАБИВЕН ЦЕНТРАЛЬНЫЙ эмульсия 1900ккал 2053мл д/инф №4 выпускается в мешке с тремя камерами, в них отдельно содержатся глюкоза, аминокислоты, жировая эмульсия. Смешивание составляющих препарата проводится непосредственно перед его применением. Средство используется в качестве сбалансированного питания детей и взрослых. Средство вводится внутривенно капельно. КАБИВЕН ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ используют у детей после двух лет.

ДИПЕПТИВЕН – это раствор с аминокислотами для парентерального питания, необходимость в котором возникает при ожогах, множественных травмах, тяжелых операциях, сепсисе, раке, иммунодефиците, тяжелых воспалительных процессах.

Для парентерального питания недоношенных новорожденных используют АМИНОВЕН ИНФАНТ 10 % с содержанием незаменимой аминокислоты – таурина.

При печеночной недостаточности эффективным средством парентерального питания является АМИНОСТЕРИЛ Н-ГЕПА 8 %.

Оптимальным составом аминокислот отличается ВАМИН (ВАМИН, Вамин 14, вамин18). Средство совместимо с другими средствами питания. Вамин 14 без электролитов подходит для пациентов с высоким уровнем электролитов.

Кроме ВАМИНА, применяются такие растворы аминокислот, как ПОЛИАМИН и АМИНОСТЕРИЛ. Полиамин легко усваивается организмом, благодаря содержанию в нем D-сорбита, 13 L-аминокислот, среди которых восемь являются незаменимыми. Средство эффективно при ожогах, травмах, гнойных процессах, при печеночной недостаточности.

Самые разные фирмы выпускают такой препарат, как АМИНОСТЕРИЛ, в состав которого входят аминокислоты и различные добавки, которые отражены в названии препаратов (АМИНОСТЕРИЛ II, АМИНОСТЕРИЛ КЕ 10%, АМИНОСТЕРИЛ N-ГЕПА, АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО безуглеводный). Кроме аминокислот, в состав питательного средства могут входить ледяная уксусная кислота, L-яблочная кислота, эти и другие добавки и отличают средства друг от друга. Питательное средство эффективно при печеночной недостаточности и других критических состояниях. Средство улучшает продукцию мочевины, не увеличивает уровень аммиака, улучшает неврологический статус, имеет меньше побочных эффектов по сравнению с другими средствами, лучше адаптирован для метаболизма.

Среди препаратов для парентерального питания, которые получены из крови крупного рогатого скота можно назвать фибриносол и гидролизин. Из крови человека получены инфузамин и аминокровин. На основе казеина созданы аминотроф, гидролизат казеина.

ГИДРОЛИЗИН, помимо полноценного белкового питания, имеет дезинтоксикационное свойство. Средство активно используется при истощении организма, при непроходимости кишечника, ожогах, интоксикации, при лучевой болезни. Аналогичным средством является фибриносол.

Для пациентов с дефицитом белка показан ИНФУЗАМИН, который не только восполняет недостаток аминокислот, но и имеет дезинтоксикационное свойство.

При выборе препарата для энтерального и парентерального питания учитывают состояние пациента, характер его болезни, риск возможных побочных эффектов, а также дополнительные полезные свойства питательного средства.

Заказать эти и другие средства для энтерального и парентерального питания Вы можете по тел.: .

• АВТОЗАВОДСКАЯ Автозаводская ул., д. 8
• АЭРОПОРТ Черняховского ул., д. 4
• БАБУШКИНСКАЯ Полярная ул., д. 6, корп.1
• БАБУШКИНСКАЯ-2 Ярославское шоссе, 69
• БИБИРЕВО ул. Коненкова, д. 5А
• БРАТИСЛАВСКАЯ Братиславская ул., д. 6
• БУЛЬВАР РОКОССОВСКОГО ул. Бойцовая, д.17, к.1
• ВЫХИНО Молдагуловой ул, д. 12 А
• ВОЛЖСКАЯ Краснодонская ул., д.1, корп.1
• КРАСНОСЕЛЬСКАЯ Русаковская ул., д. 4, стр. 4
• КУРКИНО ул. Воротынская, д.18
• ЛЮБЕРЦЫ ул. Почтовое Отделение 3, дом 53 а
• МАРКСИСТСКАЯ Таганская ул., д. 31/22, стр. 1
• МАРЬИНО Батайский пр-д, д. 63
• МИКРОРАЙОН СХОДНЯ ул Кирова д. 3, стр.3
• МЫТИЩИ ул. Селезнева, д. 33
• НАГОРНАЯ Нагорный бульвар д. 7
• НОВОКОСИНО ул. Салтыковская, 45
• НОВОСЛОБОДСКАЯ ул. Новослободская, д. 11
• ОДИНЦОВО м-н Новая Трехгорка, ул. Кутузовская, д. 9
• ОРЕХОВО Домодедовская ул., д. 1, корп. 1
• ПЕРОВО 3-я Владимирская ул., д. 27
• ПЕТРОВСКО-РАЗУМОВСКАЯ 1 Дмитровское шоссе, д.98
• ПЕТРОВСКО-РАЗУМОВСКАЯ 2 Коровинское шоссе, д. 19
• ПЛОЩАДЬ ИЛЬИЧА Волочаевская улица, д.12 А, стр.1а
• ПРАЖСКАЯ ул. Кировоградская, вл. 22-Г
• ПРЕОБРАЖЕНСКАЯ ПЛОЩАДЬ ул.Просторная д.9
• РЕЧНОЙ ВОКЗАЛ Ленинградское шоссе, д. 112, корп. 3
• РЯЗАНСКИЙ ПРОСПЕКТ Рязанский проспект, д. 75, стр. 1
• РЯЗАНСКИЙ ПРОСПЕКТ 2 ул. Михайлова, д. 4
• ТЕКСТИЛЬЩИКИ Волгоградский пр., д. 63
• ТУЛЬСКАЯ Большая Тульская ул., д.2
• УНИВЕРСИТЕТ Ленинский проспект, д. 74
• ХИМКИ пр-т Мельникова, д. 2-Б
• ХИМКИ 2 Юбилейный пр-т 5, пом. 4
• ХИМКИ 3 ул. Родионова д. 5
• АВИАМОТОРНАЯ 2-я Кабельная ул., д. 2, стр. 25
• АВИАМОТОРНАЯ-2 2-я Кабельная ул., д. 2, стр.37

© 2004 ООО «КОНТРАКТФАРМ». Все права защищены.

Использование материалов и графики с сайта без согласования с администрацией запрещено.

Внимание! Информация, размещенная на сайте, не является основанием для самолечения.

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Аптека-онлайн, служба доставки лекарств, дежурная аптека онлайн

Опухоль съедает своего хозяина

Часто можно услышать, что питание при раке нужно ограничить, особенно белки. Поверьте, опухоль всегда найдет откуда ей взять питание. Онкоочаг в процессе своей деятельности вырабатывает токсические компоненты, из-за чего происходит отравление организма. В результате такого отравления онкобольной теряет аппетит и, соответственно, стремительно худеет. Однако это лишь одна сторона пагубного влияния опухоли.

Почему нарушается питание при раке? Онкоочаг также начинает конкурировать с нормальными клеточными элементами за питание. Из-за того, что онкоклетки разрастаются быстрее нормальных клеток, а также в силу формирования внутри опухоли собственной сети кровеносных сосудов (которые и осуществляют ее питание), болезнетворные составляющие выигрывают у здоровых клеток.

Как следствие, здоровые элементы организма начинают испытывать дефицит питания при раке. Восполнить этот дефицит организм пытается за счет имеющихся резервов (прежде всего, за счет жировой ткани). Эти резервы также питают и онкоочаг, поэтому можно сказать, что рак попросту съедает своего носителя. Разберем систему питания при раке.

Почему пациент может умереть от голода

Рассмотрим две ситуации: когда человек может потреблять пищу, однако отказывается это делать или когда самостоятельное питание при раке отсутствует. Как правило, онкобольные могут есть самостоятельно. С течением времени они переходят только на жидкую либо кашевидную еду. Может быть и по-другому: отказываются и от жидкого питания, употребляя лишь обычную жидкость.

В подобных ситуациях следует полностью либо частично менять суточный рацион. В частности, рекомендуется переходить на энтеральное питание при раке, которое можно осуществлять при помощи специальных смесей, продающихся в аптеках. Также, можно покупать бутылочки, содержащие уже готовую еду.

В качестве примера можно назвать продукты под названием Нутриэн, Нутридринк. Для подбора подходящих питательных смесей рекомендуется обращаться к сотрудникам аптеки. К счастью, выбор марок, изготавливающий смеси и готовые кушанья, довольно велик.

Как спасти больного от кахексии

Лучшими товарами для питания при онкологии считаются продукты, имеющие в названии приставку «гепа». Продукты с таким названием особенно подходят онкобольным, имеющим высокий уровень билирубина либо мочевой кислоты. Также, данное питание рекомендовано тем, кто страдает от проблем с печенью. Однако если товары с приставкой «гепа» будут отсутствовать на прилавках, можно обойтись и стандартным энтеральным питанием. В крайнем случае можно обойтись и детской питательной смесью, однако такая мера приемлема лишь при полном отсутствии специализированного питания для онкобольных.

При помощи специализированных смесей можно дополнять рацион больного или же использовать их как основную пищу. Главное – точно подсчитать оптимальное количество калорий, необходимое больному для нормальной жизни. Зачастую, смеси и бутылочки с едой содержат весь перечень важнейших элементов: жиры, углеводы, минералы.

Роль витаминов при онкопоражениях

Достаточно важными витаминными элементами в питании при онкологии являются витамины групп B и C. А вот от приема фолиевой кислоты лучше отказаться. Рекомендовано вводить витаминные комплексы через инъекции, т.к. при введении через рот они могут усвоиться не полностью. Кроме того, пользу может принести и аскорбиновая кислота (правда при условии того, что на нее у человека нет аллергии).

Препарат Мегейс

Это средство призвано помогать набирать вес. Оно имеет минимум противопоказаний, поэтому принимать его могут почти все. Единственный минус – относительная дороговизна.

Назогастральное питание

При отсутствии возможностей для перорального приема пищи можно заливать специальную еду через назогастральный зонд. Такая процедура может проводиться как в стенах больницы, так и дома (для этого нужно вызвать врача, который установит данный зонд).

При чрезмерном истощении допускается употребление спортивного питания (в частности, рекомендованы порошковые массы, которые нужно разбавлять водой). Однако нужно внимательно изучать состав спорт. питания. Его единственным ингредиентом должен быть животный белок. Спортивные смеси могут лишь дополнять суточный рацион. Использовать его как самостоятельный элемент пищи запрещено. Также, забыть об использовании спортивных добавок придется людям, имеющим почечную недостаточность.

Парентеральное питание при раке

Может возникнуть обезвоживание;

Вероятна сильная утрата телесной массы;

Внутри почек и мочевого пузыря начинается отложение солей.

Обезопасить больного от возникновения упомянутых осложнений можно при помощи средства под названием Кабивен Периферический, правда стоит оно дороговато.

Описание Кабивена

Данное мед. изделие имеет вид пластикового мешочка, в котором присутствует 3 герметичных отсека. Внутри этих отсеков содержатся питательные вещества. Перед приемом мешочек подогревается до комнатной температуры. После этого сильным надавливанием на отсеки нужно разрушить внутренние перемычки, из-за чего все ингредиенты перемешаются. Затем препарат вводится через капельницу внутривенно.

Следует помнить, что средство надо вводить на протяжении 6-10 часов (10 – это идеальный вариант). Настолько длительный временной промежуток обусловлен тем, что за меньшее время медикамент не успеет усвоиться. Разрешается делать перерывы между инфузиями на протяжении дня. Главное – уложиться за день в требуемое время для введения.

Кроме того, допускается введение в мешочек с препаратом дополнительных витаминов, которые пригодны для внедрения через капельницу. Добавляются витаминные элементы при помощи шприца. Хранить данное средство надо при комнатной температуре или же в холодильнике. Главное – беречь лекарство от длительного воздействия солнечных лучей.

Допускается и хранение медикамента в открытом виде в холодильнике, но не дольше суток. Крайне важно помнить, что в аптеках средство реализуется под названиями Кабивен центральный и Кабивен периферический. «Центральная» разновидность средства вводится стационарно через специальный катетер. Для домашнего использования такое мед. изделие не пригодно. Дома надо применять только «Периферический» тип препарата.

Инфузии альбумина

Если ситуация такова, что онкобольного приходится вскармливать парентерально, то у такого человека, скорее всего, пониженная концентрация альбумина в кровяной массе. Показатель альбумина является крайне важным. Чтобы нормализовать ситуацию надо минимум раз в неделю (максимум 2 раза в неделю) проводить инфузию пятипроцентного альбумина человеческого дозировкой в 100 мл. В день введения альбумина противопоказано применение вышеописанного Кабивена.

Заменители Кабивена

Если найти Кабивен не удается или же у вас нет достаточного количества денежных средств для приобретения этого недешевого препарата, можно обойтись его аналогами. К счастью, на современном рынке имеется приличное количество качественных заменителей. Итак, заменить Кабивен можно:

Иные белковые средства парентерального питания

Цена таких медицинских средств в 2-4 раза ниже, нежели стоимость вышеописанного Кабивена. Эти препараты, естественно, имеют свои изъяны, главным из которых является присутствие в составе лишь одного полезного ингредиента: белка. По этой причине надо дополнительно вводить онкобольному углеводные компоненты (тоже посредством инфузии). Вводятся данные средства тоже долго (около 6-7 часов). Кроме того, необходимо выделять временной отрезок для введения глюкозы. Разрешается вводить этот компонент по струйному принципу.

Когда необходима глюкоза

Если же больной полностью отказывается как от еды, так и от жидкости, нужно прокапать его пятипроцентной глюкозой дозировкой 1 тыс. мл. Если человек употребляет определенное количество жидкости, надо следить за тем, чтобы суточная доза воды составляла как минимум 1,5 литра. Но даже при таком раскладе дневная норма прокапываемой глюкозы должна равняться как минимум 500 мл. Важную роль играет наличие или отсутствие сахарного диабета. При наличии такого заболевания следует обращаться за помощью к эндокринологу. Данный специалист сумеет точно сказать, можно ли применять глюкозу и если да, то в какой дозировке.

При отсутствии диабета глюкоза без проблем используется, однако к ней обязательно добавляется маленькое количество инсулина. Пропорция такая: на 500 мл глюкозы применяется четыре сотых миллилитра инсулина. Чтобы отмерить такое маленькое количество инсулина, нужно задействовать инсулиновый шприц.

Что касается рекомендаций по применению витаминных компонентов и альбумина, то они являются идентичными рекомендациям по использованию Кабивена. Большую пользу принесет внутривенное внедрение жировых эмульсий. Проблема заключается в том, что найти такие препараты проблематично. Даже в аптеках мегаполисов их почти невозможно приобрести; что же говорить о маленьких городах. Жиры являются желательным компонентом, но необязательным. Чтобы подытожить, можно сказать так: отсутствие белков – опасно, отсутствие углеводов – опасно, отсутствие жиров – допустимо.

Иные типы терапии

Употребление анаболических стероидов, улучшающих аппетит.

Задействование ферментов, улучшающих усваивание еды.

Корректировка водно-электролитных дефектов (задействуются препараты кальция, мочегонные средства и т.п.).

• Чем рискуют

лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.

С какой скорость

рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны

Как узнать поможет

ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование

Секреты иммунотерапии

рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.

Как убить

раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.

Помощь

тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Современные требования к растворам аминокислот для парентерального питания в онкологии

Основные особенности метаболизма при опухолевом процессе. По современным представлениям, злокачественный опухолевый процесс протекает с прогрессирующими нарушениями метаболизма, напоминающими таковые при острой воспалительной реакции и характеризующимися следующими изменениями:

• пониженная толерантность к глюкозе (скрытый диабет);

• начальная тенденция к гипергликемии с последующей гипогликемией;

• истощение запасов гликогена в печени и мышцах;

• мобилизация липидов из жировых депо и мышц;

• дистрофия мышц (усиленный катаболизм и ослабленный синтез белков);

• повышенный глюконеогенез в печени и почках;

• активация системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники с гиперпродукцией глюкокортикоидов;

• инволюция тимуса, иммунодепрессия.

В патогенезе этих состояний большую роль играют цитокины - фактор некроза опухолей (альфа), интерлейкины 1 и 6, интерферон (гамма), которые играют ключевую роль и в формировании анорексии, развитии фазы гиперкатаболизма и в конечном итоге - кахексии. Доказано, что многие противоопухолевые лекарственные препараты, а также боль и депрессия поддерживают и усиливают белково-энергетическую недостаточность у онкологических больных.

Злокачественная опухоль характеризуется как "ловушка" субстратов - углеводов, белков, витаминов и ферментов. Основой этой концепции послужили классические исследования ученых-биохимиков, среди которых наиболее близко к проблемам нутрициологии (науки о питании) у онкологических больных подошли экспериментальные исследования профессора В.С.Шапота о взаимодействии опухоли и организма. Им разработана теория "опухоль - ловушка глюкозы", согласно которой опухолевые клетки интенсивно захватывают глюкозу из крови. Включение и напряжение компенсаторных механизмов организма для поддержания нормогликемии стимулируют эндогенное образование глюкозы из аминокислот (лактат, глутамин, аланин, глицин, серин) и глицерола.

Другая, не менее важная концепция "опухоль - ловушка азота" также разрабатывалась школой В.С.Шапота, хотя корни этой проблемы, безусловно, связаны и с исследованиями И.П.Мищенко (1940), показавшего, что опухоль развивается благодаря захвату азота из организма "опухоленосителя" за счет катаболизма собственных белков организма. В зависимости от вида злокачественной опухоли и ее стадии в клинике были выявлены потери азота с мочой, соответствующие выраженной (до 10 г/сут) и тяжелой (более 10 г/сут) катаболической реакции.

В последние годы все чаще говорят о дефиците в организме онкологического больного так называемых незаменимых (или эссенциальных) нутриентов (НН).

Онкологический больной и незаменимые нутриенты. Согласно классическим представлениям нутрициологии перечень НН, которые должны поступать в организм человека с пищей, включает воду, 25 микро- и макроэлементов, жирные кислоты w-3 и w-6 (линолевая, линоленовая, арахидоновая), глюкозу, 8 незаменимых аминокислот (АК), 4 жиро- и 9 водорастворимых витаминов, некоторые из них в малых количествах могут синтезироваться в организме (никотиновая кислота из триптофана, витамины К, биотин, В 2 , фолат, В 12 , В 6 , пантотеновая кислота) кишечными бактериями.

Декомпенсированный дефицит НН при злокачественных опухолях усугубляется в послеоперационный период, а также при развитии побочных эффектов химио- или лучевой терапии. В этих случаях характер метаболизма подобен состоянию гиперметаболизма больных, находящихся в критических состояниях по поводу других заболеваний или повреждений. Следует отметить, что даже при компенсации дефицита НН (парентеральным и/или энтеральным путем), устранить проявления гиперкатаболизма и достичь положительного баланса азота у больных при запущенном опухолевом процессе, как правило, не удается.

Клиническое питание (парентеральное и энтеральное) является важным терапевтическим фактором, улучшающим результаты лечения и прогноз заболевания, снижающим число осложнений, продолжительность госпитализации и летальность больных. Доказана необходимость адекватного клинического питания у больных, находящихся в критических состояниях. Несмотря на значительный прогресс методов и средств энтерального питания в современной клинической медицине и онкологии, в частности, удельный вес парентерального питания (ПП) остается доминирующим.

Современный взгляд на требования к препаратам для ПП в онкологии, безусловно, учитывает те особенности метаболизма онкологических больных, о которых сказано выше. В настоящем сообщении мы попытались сформулировать требования к применению в онкологии одного из важнейших нутриентов - АК.

Общие требования к растворам АК. В основе усовершенствования технологий изготовления новых АК-смесей лежат постоянно обновляющиеся данные о физиологии и патофизиологии нутритивного статуса, специфике нутритивной поддержки и метаболического ухода за больными. Одним из важных вопросов является специфическое действие определенных АК и их метаболизма на жизненно важные органы и системы.

На российском рынке в настоящее время представлено достаточно препаратов АК, что дает возможность широкого выбора. Рассмотрим некоторые из них, наиболее часто используемые в практике РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН: инфезол 40 ("Berlin Chemie", Германия), вамин 14 и вамин 18 FE ("Fresenius Kabi", Германия), аминоплазмаль 10% СЕ и аминоплазмаль 10% Е ("B/Braun Melzungen AG", Германия), аминостерил 10% КЕ ("Fresenius Kabi", Германия.), аминосол-800 ("Hemofarm", Югославия), полиамин (Россия), неонутрин 10% и 15% ("Infusia", Чехия).

В целом результаты их применения, отраженные в большом числе исследований, включая диссертационные, показали высокие качества указанных растворов, позволившие достичь желаемых результатов при подготовке больных к операции, в послеоперационный период, при лечении больных перитонитом и расхождении швов анастомоза, а также в период химио- и лучевой терапии. Вместе с тем, указанные растворы не в равной степени отвечают современным требованиям, которые включают следующее.

Высокое содержание незаменимых (эссенциальных) АК. Одно из важнейших требований к высококачественной смеси кристаллических АК-средств - это включение в ее состав всех эссенциальных АК. Согласно классическим исследованиям Rose, проведенным в начале XX века, для взрослого человека жизненно необходимыми являются 8 АК, которые не синтезируются в организме и поступают только с пищей. К ним относятся эссенциальные (незаменимые) АК (изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин). Без них организм не способен синтезировать белки, нуклеиновые кислоты и поддерживать положительный азотистый баланс.

Следует отметить, что в препаратах последних поколений содержание незаменимых АК по отношению к общему содержанию АК колеблется в пределах 45-46% (инфезол 4%, аминоплазмаль 10%, аминостерил КЕ, неонутрин 10% и неонутрин 15%), что в настоящее время считается близким к оптимальному. Другие препараты имеют различное отношение эссенциальных АК к общим - от 25-30% (аминостерил 600, аминосол 600 и аминосол 800) до 58% (вамин 14, вамин 18 FE).

Сбалансированное соотношение незаменимых (эссенциальных), условно заменимых (полуэссенциальных) и заменимых АК. Неэссенциальные (заменимые) АК (гистидин, аргинин, аланин, аспарагин, аспарагиновая кислота, цистеин, глутаминовая кислота, глутамин, глицин, серин, пролин, тирозин) синтезируются в здоровом организме. Следует отметить серин-АК, являющуюся составной частью фосфолипидов, холина и ацетилхолина. Клиническая значимость некоторых заменимых (вспомогательных) АК в последнее время широко обсуждается в связи с низкой способностью организма к их синтезу и повышенному расходованию при патологических состояниях. Это так называемые полуэссенциальные АК (аргинин, гистидин, цистеин, тирозин, пролин, глутамин и таурин).

Высокое содержание разветвленных АК. АК с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин - VLI) - это незаменимые (эссенциальные) АК, важные для синтеза белков и необходимые при патологии печени. В отличие от ароматических АК разветвленные препятствуют образованию аммиака. Группа VLI является источником кетоновых тел - важных в энергетическом отношении у больных в критических состояниях (сепсис, полиорганная недостаточность). Аминогруппы этих АК участвуют в синтезе глутамина (см. далее). Повышенное содержание разветвленных АК было учтено некоторыми фирмами при изготовлении растворов АК для больных с печеночной недостаточностью. В современных растворах АК увеличение разветвленных АК учитывает главным образом то, что они могут окисляться непосредственно в мышцах, являясь дополнительным и эффективным энергетическим субстратом при состояниях, когда усвоение глюкозы и жирных кислот заторможено.

Отношение разветвленных АК к общему содержанию АК в препаратах нового поколения колеблется в пределах 20% (инфезол 4%, неонутрин 10%, 15%, аминоплазмаль 10% и аминостерил 10%, вамин 14, вамин 18 FE), что на сегодняшний день следует считать предпочтительным. В некоторых растворах эта величина колеблется от 8,4% (аминосол 600) до 12-15% (аминостерил 600, аминосол 800).

В литературе уделяется большое внимание отношению лейцин/изолейцин (LEU/ILE), которое характеризует качества современных растворов АК. Согласно требованиям к ним отношение LEU/ILE должно быть близким к 1,6 или превышать эту величину. В современных растворах АК наибольшую величину LEU/ILE имеют аминоплазмаль 10% (1,74) и неонутрин 10% и 15% (1,6). В других растворах АК этот показатель колеблется либо на уровне 1,5-1,4 (аминостерил 600 и аминостерил КЕ, инфезол 4%, вамин 14 и вамин 18 FE), либо имеет низкое значение - менее 1,0 (аминосол 600, аминосол 800, аминосол КЕ).

Достаточное содержание АК со специфической фармакодинамикой. Считается доказанным, что некоторые АК (лейцин, тирозин, глутамин, аспарагин, аргинин, орнитин, лизин, цистеин, гистидин и таурин) способны к специфическому фармакодинамическому воздействию на обмен и функции организма. Требования предъявляются и в отношении неэссенциальных и полуэссенциальных АК, в частности к цистеину и цистину. Цистеин, цистин - АК, синтезированные из метионина в процессе переноса серы, при печеночных нарушениях становятся дефицитными для организма. Mетионин - переносчик метиловых групп и серы, необходимых для биосинтеза различных соединений, в частности цистеина и цистина.

Цистеин, являясь производным для синтеза глутамина, регулирует синтез глутатиона, активного внутриклеточного антиоксиданта, защищающего печень в норме и особенно при ее патологии. Введение цистеина показано пациентам с нарушением функции печени и больным в тяжелом или критическом состоянии.

Таурин является метаболитом цистеина. Эта АК стабилизирует мембранный потенциал, являясь антиоксидантом, участвует в нейротрансмиссии и регуляции обмена желчных кислот. Хорошо известно значение таурина для детей, особенно в период новорожденности. Для недоношенных новорожденных детей, так же как и для больных в критических состояниях, таурин является полуээсенциальной АК. Недостаток таурина часто связан с низким содержанием его предшественника цистеина в АК-растворах.

Фенилаланин является эссенциальной АК. Он источник тирозина (оксифенилаланина) - условно незаменимой АК при нарушении функции почек и печени. Тирозин - предшественник синтеза катехоламинов, гормонов щитовидной железы и меланина. Его значение для организма очевидно. Синтез тирозина из фенилаланина недостаточен у больных с нарушением функции почек. Поэтому он должен содержаться в достаточном количестве в растворе аминокислот, предназначенном для этих пациентов.

Триптофан - предшественник многих жизненно важных соединений (никотиновой кислоты, НАД и НАДН, серотонина). Лизин - белково-синтетический и ростовой фактор. Серин важен для синтеза белка, фосфолипидов, цистеина и глицина, становится условно незаменимой АК при нарушении функции печени. Он необходим для больных, находящихся на хроническом гемодиализе. Пролин синтезируется из глутаминовой кислоты и так же, как и оксипролин, является компонентом коллагена. Гистидин - условно незаменимая АК для обеспечения роста детей, улучшения азотистого баланса у больных с уремией. Гистидин - исходный продукт синтеза гистамина, являющегося нейромедиатором, аллергеном и стимулятором желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Aргинин синтезируется из орнитина и цитрулина. Уменьшает аммониемию, поэтому становится условно незаменимой АК при нарушении функции печени, обладает иммуностимулирующим эффектом. Аргинин стимулирует секрецию инсулина и гормона роста, являясь анаболическим фактором. Аргинин - производное для синтеза оксида азота (NО). Добавление аргинина может улучшить иммунный статус у больных раком. Его считают важным иммуномодулятором, улучшающим функции Т-клеток, улучшающим процесс заживления раны, замедляющим рост опухоли и снижающим процесс метастазирования.

Однако аргинин ряд авторов связывают с возможностью стимуляции роста опухолей кишечника, хотя убедительных доказательств этого нет, однако все же предлагается вводить аргинин в комбинации с орнитином, так как орнитин ингибирует возможное влияние аргинина на рост опухоли.

Высокое содержание аргинина содержится в препаратах "Неонутрин" 10% и 15%, "Аминоплазмаль 10", "Вамин 14" и "Вамин 18 FE", более низкое - в растворах "Аминостерил 600" и "Аминостерил КЕ", "Аминосол 600" и "Аминосол 800", "Инфезол" 4%. Следует отметить, что в препарате "Инфезол" 4% уровень аргинина снижен только в абсолютных цифрах, за счет невысокой концентрации самого раствора АК.

Наличие лабильного пула АК обеспечивает межорганный транспорт отдельных АК, улучшая органный и общий азотистый баланс организма.

Глутаминовая кислота (глутамат) и глутамин - важные факторы для синтеза протеинов и медиаторов, в частности нейротрансмиттеров. Глутаминовая кислота является предшественником глутамина, выполняет функции транспорта азота и является метаболическим источником энергии. Глутамат локализуется внутриклеточно и также является источником энергии.

В онкологии важно учитывать, что при нарушении взаимных превращений глутамата и глутамина происходят нарушения передачи нервного импульса, что отмечается при нейротоксических состояниях. Последние нередко возникают как побочные явления применения нейротоксических препаратов, в частности винкристина.

У онкологических больных при длительных нарушениях питания глутаминовая кислота становится условно эссенциальной. Глутамин необходим для процессов регенерации организма и целостности клеток тонкой кишки и участвует в иммунных процессах. В АК-растворах должна быть достаточная концентрация глутамина или его производных (глутаминовая кислота, валин, лейцин и изолейцин).

Запасы глутамина локализуются преимущественно в скелетных мышцах (60%). Синтез глутамина происходит при участии аминокислот VLI в тканях легких и жировой ткани. Глутамин важен как источник энергии, предшественник нуклеотидов и для репаративных процессов при повреждениях клеток кишечника, костного мозга, лимфатической ткани, почек и печени. Особое значение глутамин приобретает для предупреждения транслокации микробной флоры из толстой кишки в тонкую и для поддержания мембранного барьера при интоксикации у больных сепсисом и ПОН. Глутаминовая кислота частично может замещать эффекты глутамина, но проникает в клетку значительно сложнее, что лимитирует ее применение в парентеральном питании.

Следует отметить, что особое место в питании онкологических больных занимает глутамин. Это определяется двумя главными факторами:

1. У онкологических больных при прогрессировании большинства новообразований потеря массы тела происходит преимущественно за счет мышц (по типу "маразма"). При этом теряются запасы глутамина.

2. Многие химиопрепараты обладают токсическим действием в отношении кишечника, что требует дополнительного назначения глутамина в целях сохранения энтероцитов и регенерации слизистой кишечника. Экспериментально было показано, что энтеральное питание с добавлением глутамина у животных защищает от токсических эффектов радио- и химиотерапии. Добавление глутамина к энтеральному и парентеральному питанию сохраняет слизистую, уменьшает случаи бактериальной транслокации, улучшает баланс азота.

Глутамин целесообразно применять в онкологии на различных этапах лечения больного. На фоне опухолевого процесса и голодания потребность в глутамине возрастает до 30 г в сутки. Особенно полезным является добавление глутамина в рацион при опухолевом поражении кишечника, а также при токсическом воздействии на ЖКТ полихимиотерапии. Являясь "топливом" ЖКТ, глутамин захватывается энтероцитами, лимфоидными клетками, миоцитами и макрофагами кишечника, преимущественно тонкой кишки.

Протективные эффекты глутамина, описанные у больных, получающих химиотерапию, основаны на стимуляции глутамином пролиферации слизистого слоя подвздошной и толстой кишок. Улучшается и барьерная функция кишечной трубки. Хорошие эффекты глутамина отмечены у больных с энтероколитом, вызванном применением метотрексата.

Клинические эффекты глутамина проявляются и в улучшении функции скелетной мускулатуры за счет снижения катаболических процессов, нормализации азотистого баланса, улучшении синтеза протеинов.

У онкологических больных, в частности при раке пищевода IV стадии на фоне лучевой терапии, глутамин предотвращает повреждение функции лимфоцитов и не уменьшает эффекты химиотерапии на раковые клетки. Было также отмечено снижение длительности и выраженности диареи на фоне полихимиотерапии при использовании глутамина 18 г/сут.

С этих позиций, по нашему мнению, отдавать предпочтение следует растворам АК, содержащим глутаминовую кислоту (4,6 г/л) в повышенных концентрациях (аминоплазмаль 10%) или изготовленным по новым технологиям, согласно которым в раствор вводятся увеличенные количества глутаминовой кислоты, валина, лейцина и изолейцина (VLI), активизирующие эндогенный синтез глутамина (неонутрин 5%, 10% и 15%; аминоплазмаль 10%, инфезол 4%, вамин 14 и вамин 18 FE).

Aланин в процессе трансаминирования легко обменивается на пируват и является, таким образом, субстратом для глюконеогенеза. В ряде препаратов аланин представлен в повышенных количествах - от 12 до 17 г/л (аминоплазмаль 10%, аминостерил 600 и аминостерил КЕ, вамин 14 и вамин 18 FE, аминосол 600). В ряде препаратов (инфезол 4%, неонутрин 10% и 15%) уровень аланина не превышает 9 г/л.

Аспарагиновая кислота является предшественником пиримидиновых оснований и составной частью нуклеиновых кислот. Аспарагиновая кислота - основа пиримидина, входит в состав нуклеиновых кислот и нуклеотидов, необходима для процессов регенерации.

Хорошая переносимость пациентами (отсутствие реакций в виде тошноты, рвоты, озноба и мышечной дрожи, аллергических реакций), эффективность и безопасность растворов АК являются обязательным условием при их изготовлении. Современные растворы АК, безусловно, не лишены ряда побочных эффектов, которые наблюдаются с различной частотой и во многом зависят от тяжести состояния и особенностей пациентов. По различным данным, при продолжительном полном парентеральном питании, включающем растворы АК, могут появиться гепатобилиарные патологические явления: стеатоз печени, холестаз, абактериальный холецистит. Возможны электролитные расстройства - снижение уровней калия, кальция, фосфатов и триглицеридов в плазме.

Помимо приведенных выше требований к растворам АК рациональна и дополнительная оценка препаратов по следующим критериям: 1) число АК; 2) концентрация в растворе АК (г/л) и азота (г/л); 3) наличие в растворе электролитов; 4) наличие или отсутствие глюкозы; 5) энергоемкость; 6) осмолярность.

Число АК в указанных выше препаратах колеблется от 12-14 (аминосол 800, 600 и КЕ, аминостерил 10%, полиамин, инфезол-40, вамин-14) до 18-20 (неонутрин 10%, 15%, аминоплазмаль СЕ и Е, вамин 18 FE).

По количественному содержанию АК в растворе к наиболее концентрированным относятся неонутрин 15% (148 г/л) и неонутрин 10% (99 г/л), вамин 18 FE (112 г/л), аминоплазмаль СЕ и аминоплазмаль Е (100 г/л), аминостерил 10% КЕ (100 г/л). Менее концентрированы препараты "Вамин-14" и "Полиамин" (85 г/л), "Аминосол 600" и "Аминосол КЕ" (50 г/л), "Инфезол-40" (40 г/л). Количество азота в этих препаратах соответствует концентрации АК-раствора.

Число незаменимых (эссенциальных) АК во всех перечисленных препаратах одинаково и содержит полный набор .

Наличие "ключевых" АК, необходимых для синтеза белка. Это АК, которые участвуют в переаминировании (глутамин, аланин), о них было сказано выше.

Присутствие в растворе АК электролитов. Из перечисленных нами препаратов АК содержат электролиты вамин 14, аминоплазмаль Е, аминосетрил 10% КЕ, аминосол КЕ. Отношение клиницистов к присутствию электролитов различно, оно определяется главным образом желанием вводить азот и одновременно восполнять потери электролитов либо использовать более индивидуальный и дозированный подход, вводя электролиты отдельно.

Высокой энергоемкостью (800 ккал/л) обладают следующие препараты: аминоплазмаль СЕ, аминосол 800 и аминосол КЕ. Энергоемкость достигается как за счет самих АК, так и за счет глюкозы (соотношение 1:1). Исключение составляет аминосол КЕ (600 ккал/л за счет АК и 200 ккал/л за счет глюкозы). В препарате “Неонутрин 15%” относительно высокая энергоемкость (600 ккал/л) достигается только за счет АК. Ряд других препаратов менее энергоемки (400 ккал/л): неонутрин 10%, аминостерил 10% КЕ, аминоплазмаль Е. Приблизительно такую же калорийность имеют инфезол-40, вамин 14 и вамин 18 FE, аминоплазмаль Е. Высокоэнергетическим раствором АК является неонутрин 15%, который выпускается специально для больных, имеющих повышенную толерантность к глюкозе и жиру. Этот препарат наиболее удачно подходит к методике применения нутриентов в парентеральном питании по принципу "все в одном".

Осмолярность - важная константа при оценке качества той или иной смеси АК. Наименьшей осмолярностью обладают неонутрин 10% (766 мосм/л), инфезол-40 (801 мосм/л) и полиамин (950 мосм/л). Средняя (для АК-смесей) осмолярность у аминоплазмаля Е (1030 мосм/л), вамина 18 FE (1130 мосм/л), неонутрина 15% (1144 мосм/л), вамина 14 (1145 мосм/л), аминосола 600 (1250 мосм/л). Ряд препаратов имеет высокую осмолярность - аминосол КЕ (1700 мосм/л) и аминосол 800 (1695 мосм/л), аминоплазмаль СЕ (1580 мосм/л), аминостерил 10% КЕ (1410 мосм/л). Повышение осмолярности в растворах достигается не только (и не столько) за счет увеличения концентрации АК, сколько за счет введения в препарат глюкозы.

Представляется вполне резонным, что у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе следует отдавать предпочтение препаратам, не включающим глюкозу, а АК-смеси вводить на фоне энергообеспечения жировыми эмульсиями. Кроме того, высокая осмолярность растворов АК не позволяет использовать для инфузии периферические вены. Превышение необходимой скорости введения растворов АК при использовании высокоосмолярных растворов чревато развитием нарушений водно-электролитного обмена, особенно на фоне гиповолемии.

Подход к применению растворов АК у онкологических больных, находящихся в критических состояниях, основан в большей степени на общих принципах ПП по отношению к пациентам любого профиля, имеющих синдром гиперметаболизма-катаболизма. Основными НН в этих условиях являются аргинин, глутамин, устраняя дефицит которых можно регулировать транспорт азота при КС и существенно снизить его потери. Установлено ключевое значение глутамина и аргинина в транспорте азота и азотсберегающем эффекте при КС, их роль как предшественников синтеза антиоксиданта глутатиона (глутамин) и оксида азота (аргинин), иммуномодулирующий эффект. В ряде клинических исследований включение глутамина в искусственное питание больных способствовало более быстрому по сравнению со стандартным искусственным питанием восстановлению положительного баланса азота, влияло на выживаемость больных.

Работы, посвященные клиническому применению глутамина у больных в критических состояниях на фоне гиперметаболизма, отмечают следующие положительные эффекты: 1) предотвращается повышенная кишечная проницаемость; 2) отмечается протективный эффект в отношении токсического действия химиопрепаратов на кишечник;

3) повышается концентрация глутамина в мышечной ткани; 4) повышается синтез ДНК в Т-лимфоцитах. Эти эффекты достигаются при использовании глутамина в дозах 0,18-0,23 г/кг. При введении удвоенных доз (до 0,57 г/кг) отмечено снижение инфекционных осложнений. Рядом авторов отмечены существенные экономические эффекты, а также лучшие результаты течения постреанимационного периода. Клиническое применение глутамина в постагрессивный период дает сходные результаты. Экспериментальные исследования на основе модели критического состояния с гиперметаболизмом показали, что введение глутамина предотвращает атрофию слизистого слоя тонкой кишки, улучшает функциональную способность энтероцитов, снижает выброс противовоспалительных цитокинов.

Отдельного обсуждения требует вопрос о растворах АК, изготавливаемых специально для больных с почечной и печеночной недостаточностью. Их применение имеет большое значение в онкологической клинике.