Гиперплазия сальных желез на лице. Гиперплазия сальных желез

Гиперплазия сальных желез - распространенное доброкачественное состояние.
Наблюдается примерно у 1% здорового населения.
Среди пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию циклоспорином, распространенность гиперплазии сальных желез составляет 10-16%.
Сообщалось о семейных случаях заболевания, при которых обширная гиперплазия сальных желез возникает в период полового созревания и прогрессирует с возрастом.

Являются компонентом сально волосяного аппарата и располагаются в коже по всей поверхности тела, за исключением ладоней и подошв. Больше всего сальных желез находится на лице, груди, спине и плечах.
Сальные железы состоят из ацинусов, примыкающих к общему выводному протоку. В некоторых зонах эти протоки открываются непосредственно на поверхность эпителия, в том числе на губах и слизистой оболочке щек (пятна Фордайса), головке полового члена или клиторе (железы Тисона), ареоле (железы Монтгомери) и веках (мейбомиевые железы).

Сальные железы чрезвычайно чувствительны к ан-дрогенам (возрастает их количество и интенсивность метаболизма) и, наряду с потовыми железами, обеспечивают основные процессы метаболизма андроге-нов в коже. В период полового созревания активность сальных желез постоянно возрастает и достигает максимума к третьему десятилетию жизни.

Основные клетки сальной железы - себоциты - накапливают липидный материал по мере того, как мигрируют из базального слоя железы в центральный проток, где липидное содержимое выделяется ими в виде кожного сала. У молодых людей себоциты обновляются примерно каждый месяц.

С возрастом процесс метаболизма себоцитов замедляется, что приводит к скоплению недоразвитых себоцитов в сальной железе и формированию доброкачественного очагового поражения по типу гамартомы, которое и называется гиперплазией сальных желез.
Сведений о потенциале злокачественной трансформации при гиперплазии сальных желез не получено.

Диагностика гиперплазии сальных желез

Очаговые образования появляются в виде небольших мягких желтоватых папул, размер которых варьирует от 2 до 9 мм.
Поверхность высыпаний может быть гладкой или слегка веррукозной.
Очаги бывают единичными и множественными.
С возрастом количество очагов увеличивается.
После расчесов, бритья или других травм очаговые образования могут покраснеть, воспалиться и кровоточить.
Из углубления в центре очага (в форме кольца) иногда выдавливается небольшое количество кожного сала.

Чаще всего очаги гиперплазии сальных желез локализуются на лице, особенно в области носа, щек и лба. Очаги могут также встречаться на груди, ареолах, во рту и на вульве.
Дифференцировать узловатую базальноклеточную карциному и гиперплазию сальных желез помогает дерматоскопия. Для гиперплазии сальных желез характерен правильный сосудистый рисунок со скудным ветвлением сосудов, направленных к центру очага.
Если не подозревается базальноклеточная карцинома, биопсия обычно не выполняется.

Дифференциальная диагностика гиперплазии сальных желез

При узловатой базальноклеточной карциноме очаги имеют вид воскообразных папул с вдавлением в центре, которые могут изъязвляться и, чаще всего, расположены на голове, шее и верхней части спины. Очаги могут иметь перламутровую поверхность с телеангиэктазиями и слегка кровоточить.

Фиброзная папула на лице доброкачественная плотная куполообразная папула цвета кожи размером 1-5 мм, обычно с лоснящейся поверхностью. Большинство очагов расположено на носу, реже на щеках, подбородке, шее и еще реже - на губе или на лбу.

Милии - распространенные доброкачественные кисты, заполненные кератином (гистологически идентичные эпидермоидным кистам), которые встречаются в любом возрасте и представляют собой поверхностные однородные очаги куполообразной формы от жемчужно-белого до желтоватого оттенка размером 1-2 мм, расположенные на лице.

Очаги контагиозного моллюска представляют собой гладкие твердые папулы размером 2-6 мм с вдавлением в центре, которые могут располагаться группами или диссеминированно на коже и слизистых оболочках. Наблюдаются прозрачные, белые, телесные и даже желтоватые образования. Высыпания обычно разрешаются самостоятельно, но могут персистировать в течение нескольких лет.

Сирингома является очагом доброкачественной неоплазии придатков кожи, образованным дифференцированными элементами протока сальных желез. Очаги в виде дермальных папул цвета кожи или желтоватого цвета с округлой или плоской поверхностью расположены группами на щеках и нижних веках.

Ксантомы образованы скоплением липидов в коже или подкожной клетчатке, что клинически проявляется желтоватыми папулами, узелками или опухолевидными образованиями. Они обычно являются следствием гиперлипидемии и встречаются у пациентов старше 50 лет. Очаги представляют собой мягкие бархатистые плоские полигональные папулы желтого цвета, бессимптомные, обычно двусторонние и симметричные.

Лечение гиперплазии сальных желез

При гиперплазии сальных желез лечение не требуется, но в некоторых случаях очаги удаляются по косметическим соображениям или если они подвергаются раздражению.
К вариантам удаления относятся криовоздействие, электродесикация, местное химическое воздействие (например, дихлоруксусиой или трихлоруксусной кислотой), лечение лазером (аргоновым, лазером на углекислом газе или пульсирующим лазером па красках), фотодинамическая терапия (например, комбинация 5-аминолевулиновой кислоты и видимого света), тангенциальная или пункционная эксцизия. Тангенциальная эксцизия дает хороший косметический результат и позволяет установить однозначный диагноз в случае одиночного крупного очага гиперплазии сальных желез, обладающего признаками рака кожи. К осложнениям удаления относятся атрофичсскис рубцы или изменение пигментации.

Для уменьшения размеров очагов применяется изотретиноин (10-40 мг в день в течение 2-6 недель), однако очаги часто рецидивируют в течение месяца после прекращения приема препарата. В случае обширной, обезображивающей пациента гиперплазии сальных желез показаны поддерживающие дозы (например, 10-40 мг через день или 0,05% гель изотретиноина).

Рекомендации пациентам с гиперплазией сальных желез . Пациента следует проинформировать о доброкачественном характере изменений, а также о возможности удаления очага при его раздражении или по косметическим соображениям. Изменения диеты и образа жизни не влияют на гиперплазию сальных желез, предупредить появ ление очагов специальными мылами или очищающими средствами не удается. Очаги гиперплазии сальных желез в злокачественную опухоль не трансформируются и не являются заразными.
Если не проводится косметическое лечение, наблюдение не требуется.

Клинический пример гиперплазии сальных желез . 65-летний мужчина обратился к врачу по поводу образования перламутрового цвета с несколькими телеангиэктазиями, появившегося у него на лице один год назад. Кольцевидная форма высыпания и наличие гиперплазии сальных желез на других участках лица указывали па то, что данное образование также является очагом гиперплазии сальных желез. Чтобы исключить базальноклеточную карциному и успокоить пациента, была выполнена тангенциальная биопсия с удалением образования. Пациент с облегчением узнал результат гистологического исследования, который подтвердил диагноз гиперплазии сальных желез. Кроме того, пациент остался доволен косметическими результатами биопсии.

Сальные железы на лице - один из важнейших органов внешней секреции, от которых зависит состояние, внешний вид нашей кожи, ее молодость. Если эти маленькие секреторные органы функционируют нормально, значит, нам не страшны прыщи, воспаление, жирный блеск и другие «прелести» проблемной кожи. Однако если мы большую часть своей сознательной жизни боролись с проблемами, которые свойственны жирной или комбинированной коже, то уже ближе к возрасту 40 с небольшим лет сможем заметить на лице ряд увеличенных сальных желез и появившихся на их месте небольших белесых вдавленных «прыщиков», которые случайным образом появляются на различных частях лица или даже тела. От этого дефекта чрезвычайно трудно не избавиться, однако сдаваться не стоит!

Увеличение сальных желез на лице: гиперплазия

Гиперплазия сальных желез на лице - «техническое» научное название доброкачественных образований на коже (в переводе гиперплазия означает «чрезмерное образование», «увеличенное формирование»). Эти специфические образования на коже формируются с течением времени в результате хронического нарушения функции сальных желез: эта проблема идет рука об руку с такими дефектами, как расширенные поры и жирная кожа. Гиперсекреция кожного сала приводит к закупорке сальных желез, причем секрет со временем в них накапливается, и сами железы увеличиваются в размерах. При этом сальные железы и близлежащие поры забиваются очень специфическим образом, образуя на коже твердые (реже мягкие) белые или желтоватые возвышения с «кратером» в центре. Фактически, углубление в центре этих образований - основной диагностический критерий, благодаря которому можно четко утверждать, что вы имеете дело с гиперплазией сальных желез, а не с чем-то еще вроде милиумов или угрей. Иногда увеличенные сальные железы могут изменять цвет (краснеть при воспалении) или прорастать сосудами (в более солидном возрасте при куперозе). Следует также знать, что некоторые проявления воспаления или гиперплазии сальных желез на лице могут внешне напоминать форму рака кожи, известного как базально-клеточная карцинома. Чтобы исключить тревожный диагноз, дерматолог может провести биопсию - взять крошечный соскоб с новообразования и исследовать на предмет наличия атипичных клеток.

Хотя эти образования не так болезненны или воспалены, как угри при акне, они достаточно, упрямы: увеличенные сальные железы на лицее никак не уходят прочь, независимо от тщательности ухода за кожей лица и адекватности выбора косметических средств. Эти надоедливые бугорки - не просто забитые поры или милиумы , скорее всего, речь идет о более стойкой проблеме, которая в медицине носит название «гиперплазия сальных желез». При этом состоянии дополнительный ущерб может нанести еще один фактор - солнечный свет. Дело в том, что ультрафиолет провоцирует не только повреждение кожи, но и интенсивную выработку кожного сала. Что касается дислокации, то эти новообразования, связанные с увеличением сальных желез, обычно «разбросаны» по всему лицу и крайне редко располагаются близко друг к другу, хотя случается и такое. Гиперплазия сальных желез чаще всего проявляется на лбу и в центральной части лица, но может возникнуть также на любом участке тела, особенно в областях, где расположено больше всего сальных желез.

Лечение гиперплазии сальных желез на лице

Лечение гиперплазии сальных желез не стоит начинать самостоятельно, эта проблема требует визита к дерматологу. Хотя, конечно, есть средства, которые можно использовать дома, чтобы держать эти неприглядные образования под контролем и сохранить кожу максимально ровной. Однако врачи располагают большими возможностями и могут предложить вам несколько вариантов лечения гиперплазии сальных желез на лице. На сегодня доступны следующие виды лечения сальных желез (по отдельности или в комбинации).

• Пилинги: как правило это химические моно- или комбинированные пилинги, чаще на основе салициловой или трихлоруксусной кислоты.
• Электрической иглой: этот метод, работающий по тому же принципу, что и электроэпиляция , приводит к тому, что закупорка сальной железы разрушается. После процедуры на месте удаленной гиперплазии образуется маленький струп, который вскоре естественным образом отшелушивается.
• Фотодинамическая терапия - это методика, которая основана на использовании луча лазера для повреждения нежелательных клеток и образований. При этом кожа предварительно обрабатывается специальным гелем, который реагирует на световое излучение. Чтобы полностью избавиться от гиперплазии сальных желез, часто требуется несколько сеансов этой процедуры.
• Жидким азотом - в этом случае удаление увеличенных сальных желез на лице представляется достаточно рискованным мероприятием. Дело в том, что если реагент, проникает в кожу слишком глубоко, можно в итоге остаться с рубцом или с поствоспалительной гиперпигментацией, в то время как контролировать «поведение» жидкого азота весьма затруднительно.
• Рецептурные средства на основе ретиноидов для местного применения или азелаиновая кислота: этот способ лечения сальных желез на лице может уменьшить гиперплазии, но не решит проблему полностью.
• Хирургическое иссечение (эксцизия) также может привести к образованию рубцов, поэтому считается вариантом для крайнего случая.
• Гормональные лекарства (антиандрогены) снижают уровень гормона тестостерона, который может быть ключевым фактором развития проблемы гиперплазии сальных желез (тестостерон влияет на активность сальных желез и может стимулировать разрастание гипераплазий). Этот метод, как и хирургическое иссечение, является последним средством, которое применяют только в том случае, если не помогли более безопасные способы лечения.

Прежде чем рассмотреть и выбрать любой из этих вариантов, вы должны знать, что, как и акне, гиперплазия сальных желез на лице не может быть излечена окончательно - эту патологию можно только взять под контроль. Так, увеличенные сальные железы на лице могут быть уменьшены или удалены, однако их гиперактивность сохранится на прежнем уровне. Вероятно, это приведет к формированию новых гиперплазий, особенно при отсутствии надлежащего домашнего ухода за кожей лица. Таким образом, если вы решите удалять гиперплазии одним из перечисленных способов, приготовьтесь тщательно и регулярно ухаживать за кожей лица при помощи соответствующей косметики.

Уход за кожей лица при заболеваниях сальных желез

После лечения гиперплазии сальных желез выберите несколько ключевых продуктов, чтобы предотвратить образование новых «бугорков» на коже. Главным среди них являются средства, которые выполняют две основные в нашем случае задачи.

1. Нормализуют активность сальных желез (себорегуляцию).
2. Обеспечивают надлежащее очищение от мертвых частичек кожи (эксфолиаццию).

Для этого следует выбирать продукты с достаточно высокими концентрациями салициловой кислоты, как вариант - фруктовых кислот. Салициловая кислота считается более деликатной, и к тому же она уменьшает воспаление в сальных железах на лице. Следующая группа продуктов, достойных нашего внимания - средства, содержащие ретинол: исследования показали, что они могут быть эффективным в снижении количества увеличенных сальных желез на лице, как и их диаметра. Ретиноиды в составе косметики помогают контролировать рост клеток кожи, которые способны засорять поры, обладают противовоспалительным действием, а также регулируют выработку кожного сала. Еще один ингредиент, которые помогает при заболеваниях сальных желез - витамин B3, он же никотинамид (niacinamide) или ниацин. Этот компонент обеспечивает сразу несколько преимуществ: сокращение воспаления и снижение пролиферации клеток, которая сопровождает развитие гиперплазии сальных желез. Трио этих ингредиентов в составе различных продуктов (сывороток, очищающих гелей, кремов) помогает значительно сократить риск повторного возникновения увеличенных сальных желез на лице.

Это были лучшие средства для ухода за кожей при гиперплазии сальных желез на лице. Что касается скрабов, гоммажей, то на них особо полагаться не стоит: ни один механический эксфолиант в мире, независимо от состава или цены, не сможет устранить ни воспаления сальных желез на лице, ни их гиперплазию. Дело в том, что воспаление в сальных железах и их закупорка «коренятся» достаточно глубоко, что скрабы не смогут достичь источника проблемы. Мало того, если пытаться усердно «соскрести» эти образования на коже, можно заполучить дополнительное воспаление, сухость и раздражение на коже. Однако регулярное и деликатное отшелушевание (1-2 раза в неделю) мертвых клеток эпидермиса крайне важно - без этого уход будет неполноценным и неэффективным. Помните: без полноценного очищения неминуема закупорка сальных желез на лице. Также перед выходом на улицу важно убедиться, что ваша кожа защищена солнцезащитным кремом, ведь ультрафиолет усугубляет проблему гиперплазий.

Все “прелести” проблемной кожи (угри, воспаления, жирный блеск и пятна после акне) нам даются тогда, когда присутствует дисфункция сальных желез на лице. Особенно заметно это у тех, у кого эти органы внешней секреции всегда работали проблематично.

Обычно у таких людей комбинированный или жирный тип кожи. Уже в молодом возрасте они не устают бороться с мелкими белыми точками и увеличенными порами.

Читайте также:

Гиперплазия на лице

Таким термином обозначается увеличенное состояние сальных желез. Слово переводится как “чрезмерное формирование” доброкачественного новообразования на эпидермисе. Жирная кожа и расширенные поры приводят к тому, что постоянно образуется закупорка сальных желез и гиперсекреция кожного сала.

В отличие от или угрей, белесые образования на коже лица как правило твердые на ощупь и имеют некоторое возвышение (“кратер”). У некоторых пациентов дерматологов наблюдается покраснение данных элементов или даже прорастание их сосудами (такое бывает и при запущенных случаях купероза).

Обязательно обратитесь к специалисту, ведь подобные “украшения” можно часто спутать с одним из видов рака кожи – базально-клеточной карциномы. Дерматолог направит вас на биопсию (с новообразования возьмут крошечный соскоб), и только после этого сможет поставить точный диагноз.

Зона лба

Самое печальное, что даже полноценный уход, каким бы деликатным и тщательным он ни был, какой бы самой лучшей косметикой вы не пользовались, это не гарантирует вам избавления от данных образований.

Кроме того, ультрафиолет (ярки солнечные лучи, при которых идет активное выделение кожного сала) “помогают” спровоцировать гиперплазию.

Некрасивые точки разбросаны по всему лицу, их дислокацию трудно предугадать и предупредить. Самая частая зона их появления – лоб и центральная зона лица.

Терапия сальных желез

Не пытайтесь самостоятельно решить эту проблему. Адекватное и эффективное лечение возможно только под присмотром профессионала . Дерматолог поможет установить правильный диагноз и назначить препараты против недуга. Конечно, домашние средства помогают поддержать терапию, и они также должны быть озвучены врачом.

Кроме того, существуют процедуры от гиперплазии сальных желез, которые выполняются в салонах красоты и косметологических центрах.

Виды процедур

• Пилинги – основные техники против воспалений. Обычно это один или другой , чаще всего – комбинированный (например, с помощью трихлоруксусной кислоты).
• Электрическая игла. Технология, похожая на работу любого из аппаратов электроэпиляции, когда идет разрушение закупорки сальной железы. После манипуляции на месте появляется небольшой струп, который спустя время отшелушивается сам по себе.
• Фотодинамическая терапия – использование лазера против новообразований и возникновения нежелательных клеток. Обычно назначается несколько сеансов, в конце курса кожа практически полностью избавляется от гиперплазий.
• Удаление жидким азотом – в отличие от терапии родинок и папиллом, данная техника не очень популярна для работы с порами. Существует риск слишком глубокого проникновения реагента в слои эпидермиса (контролировать азот в жидком виде не так уж легко), после чего на коже может остаться некрасивый рубец. То же касается и хирургического решения проблемы, вот почему метод не так популярен сегодня среди дерматологов.

Также доктор наверняка назначит ретиноиды для местного применения или азелаиновую кислоту. И может добавить гормональные препараты для уменьшения выработки тестостерона организмом.

Выводы

К сожалению, эта болезнь не может полностью уйти с лица, но благодаря своевременному обращению внимания на нее, можно взять ее под свой контроль.

Тщательно подбирайте домашний уход для лица, не пользуйтесь непроверенными дешевыми средствами (включая народные), не ленитесь идти к косметологу и не экономьте на себе. регулярно ухаживая за лицом при помощи подходящих косметических средств, вы сведете к минимуму возникновение неприятных гиперплазий.

Введение

Гиперплазия сальных желез (ГСЖ) - доброкачественное заболевание, которое встречается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста. ГСЖ проявляется в виде отдельных или множественных возвышающихся бледно-желтых папул с пупковидным вдавлением в центре.

При постановке диагноза необходимо различать ГСЖ от очагов БКР, контагиозного моллюска, ксантомы, невуса аденомы и эпителиомы сальных желез. Очаги ГСЖ характеризуются расположением на лице и наличием углубления в центре. В случае сомнений в диагнозе необходима биопсия.

Показания к ФДТ

Подходящие кандидаты для ФДТ с использованием АЛК характеризуются наличием множественных очагов поражения и желанием избежать риска появления шрамов и повреждений, связанных с хирургическим удалением. Другим возможным критерием является наличие неудачного или отрицательного опыта при применении других методов лечения, отказ от воздействия СО,- и эрбиевым лазерами, а также желание избежать продолжительного восстановительного периода. По нашему мнению, идеальными для ФДТ являются пациенты с множественными очагами (10 или более), которые не хотят прибегать к лазерной или электрохирургии. Хорошо подходят пациенты, страдающие актиническим кератозом или юношескими угрями в сочетании с ГСЖ, т.к. ФДТ хорошо себя зарекомендовала в лечении обоих состояний.

ФДТ с АЛК успешно применялась у пациентов в возрасте от 28 до 61 года. Применение данного вида терапии не рекомендовано беременным и кормящим женщинам, лицам с порфирией или каким-либо другим заболеванием, связанным с фоточувствительностью, а также принимающим фотосенсибилизирующие препараты или циклоспорин. ФДТ противопоказана пациентам с аллергической реакцией на АЛК.

Консультирование пациента

В ходе первичной консультации важно проинформировать пациента о возможных побочных эффектах АЛК-ФДТ. Например, облучение светом или лазером может быть болезненным, могут потребоваться обезболивающие препараты. Также следует объяснить, что метод не гарантирует излечения. В качестве побочных эффектов возможны покраснение или болезненность кожи, появление отечности, кровоподтеков, корок, шрамов, ожогов и гипо- или гиперпигментации. Для достижения необходимого результата может понадобиться 4 сеанса терапии, а для предотвращения рецидивов - поддерживающее лечение. Наконец, необходимо отметить, что в США АЛК — ФДТ официально одобрена FDA только для лечения актинического кератоза лица и кожи головы и не рекомендуется для лечения ГСЖ. Хотя АЛК- ФДТ безопасна, ее эффективность при ГСЖ не до конца изучена.

Сбор анамнеза

Врачам необходимо выяснить у пациента, лечился ли он ранее от ГСЖ и что он ожидает от применения АЛК-ФДТ. Следует отметить, какие препараты принимает пациент в настоящий момент (препараты, продаваемые без рецепта, по рецепту (пероральные и местного действия), фитопрепараты), а также наличие перманентного макияжа.

Следует выяснить наличие беременности, диабета, нарушений свертываемости крови, аллергии, герпеса, нарушений пигментации, склонности к образованию келоидных рубцов, фоточувствительности и лекарственно-зависимого фотодерматита, а также определить тип кожи, ее состояние (сухая, себорейная, нормальная) и реакцию на пребывание на солнце.

Ожидаемые результаты

Во всех исследованиях наблюдались. регрессия или исчезновение до различной степени очагов ГСЖ.

В 2003 г. Horio и соавт. впервые сообщили об успешном лечении ГСЖ с помощью АЛК-ФДТ. У 61-летнего мужчины из Японии на лице наблюдались множественные очаги ГСЖ (размером 1,5-4,0 мм), которые медленно увеличивались в течение 10 лет. Желая избежать возникновения шрамов вследствие хирургического лечения, пациент дал информированное согласие и прошел курс ФДТ с использованием 20% АЛК в виде водомасляной эмульсии. АЛК наносили на пораженные участки, которые затем облучали галогеновой лампой с красным фильтром. Несмотря на то что у пациента в ходе лечения наблюдалось слабое чувство жжения, а по окончании лечения - покраснение, отечность, шелушение и гиперпигментация кожи в местах обработки, небольшие папулы практически исчезли, а папулы большого размера значительно уменьшились после трех процедур. В течение 12 мес. рецидивов отмечено не было.

Alster и Tanzi добились полного избавления от ГСЖ у 7 из 10 пациентов (тип кожи 1 - IV, возраст от 28 до 56 лет) уже после одного сеанса АЛКФДТ при использовании ИЛК с длиной волны 595 нм. У остальных троих полное излечение наступило после второго сеанса, проведенного через 6 нед. У всех пациентов было как минимум три очага поражения диаметром 3 - 8 мм; в качестве контроля использовались сходные поражения, которые либо не подвергались воздействию, либо лечились с использованием только ИЛК.

Положительную динамику в отношении каждого отдельного очага измеряли по шкале остатка от О до 4 баллов (О баллов соответствует до 25% исходного размера очага; 4 балла - 75 % и более). Средний балл после однократного сеанса ФДТ составил 0,3, что значительно лучше по сравнению с 1,8 балла при использовании ИЛК без АЛК и 4 балла в контроле.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что синтез ПпIХ в клетках сальных желез из АЛК увеличивает эффективность применения ИЛК. В результате требуется меньшее количество сеансов и меньшее число импульсов по сравнению с применением только ИЛК. Несмотря на то что в ходе лечения отмечались боль, отечность и образование корок, гиперпигментации не было ни у одного пациента. Первая из упомянутых причин привела к уменьшению количества АЛК, которое могло абсорбироваться кожей и в дальнейшем метаболизироваться в Пп I Х. Вторая причина, возможно, привела к тому, что при облучении разрушалось недостаточное для полного избавления от имеющихся поражений число себоцитов.

В исследованиях Gold и соавт. 12 пациентов в возрасте от 42 до 61 года 1 раз в месяц в течение 4 мес. проходили АЛК-ФДТ для лечения ГСЖ с применением либо синего света, либо ИИС. Снижение количества очагов было значительным в обоих случаях, немного выше при использовании синего света. В течение 3 мес. рецидивов не наблюдалось ни при использовании синего света, ни при ИИС.

Использование криотерапии, 40% трихлоруксусной кислоты, СО2-лазера и лазера с длиной волны 1450 нм привело к появлению гипопигментации, поэтому решили попробовать ФДТ. Две процедуры ФДТ с использованием метил-аминолевулината под окклюзионной повязкой в течение 3 ч и фотоактивацией с помощью некогерентного красного света (633 нм) привели к исчезновению или уменьшению всех участков поражения в течение 1 мес. после второй обработки. Улучшение сохранялось на протяжении 6 мес. Пациент оценил косметический результат выше, чем от предыдущего лечения.

Исходя из опыта автора, 80% пациентов реагируют положительно на использование АЛК-ФДТ при лечении ГСЖ. При этом после проведенной терапии не наблюдалось образования рубцов, а покраснение и шелушение сохранялись в течение 4 - 7 дней. Большинство очагов рецидивировало в течение 3-12 мес. Длительная медикаментозная терапия никому из пациентов не понадобилась.

Методика лечения

Horio и соавт. проводили облучение галогеновой лампой мощностью 300 Вт после воздействия АЛК в течение 4 ч. Поврежденные участки, предварительно обработанные АЛК, облучали в течение 15 - 20 мин, используя источник красного света, расположенный на расстоянии 5 см. Пациент прошел 4 сеанса лечения с недельным интервалом между каждым.

Для активации образования протопорфирина из АЛК Alster и Tanzi использовали 595 нм ИЛК (Vbeam, Candela Iaser Corp.) со следующими параметрами: плотность энергии 7 Дж/см’, продолжительность импульса 6 мс, размер пятна 7 мм, двойная экспозиция. Перед обработкой АЛК пораженные участки очищали мылом и водой. Результаты оценивали по цифровым фотографиям, сделанным до и после лечения.

Для проведения АЛК-ФДТ Goldman использовал три источника света: два источника с длиной волны 410 нм и ИИС, оснащенный фильтром 560 нм. АЛК наносили на все лицо и оставляли для воздействия на 15 мин. Затем в течение 15 мин обработанную область облучали одним из трех источников. В случае использования ИИС автор применял метод сдвоенных импульсов продолжительностью 3 - 6 мс с задержкой 10 мс и плотностью энергии 35 Дж/см’.

В исследованиях Richey и Hopson применяли АЛК-ФДТ с источником синего света (BLU-U, DUSA Pharmaceuticals, США). В среднем пациенты проходили 4 еженедельных сеанса. Перед нанесением АЛК области, предназначенные для лечения, очищали ацетоном. АЛК оставляли для воздействия на 45 - 65 мин, после чего облучали синим светом в течение 8 - 12 мин. После лечения пациентам рекомендовали в течение недели пользоваться солнцезащитными средствами с фактором защиты 45.

Gold и соавт. проводили АЛК-ФДТ, используя либо источник синего света с длиной волны 405- 420 нм (ClearLight PhotoClearing System, Curelight™, Lumenis), либо ИИС с длиной волны 500- 1200 нм (Vasculight™, Lumenis). Пациенты проходили лечение 1 раз в месяц в течение 4 мес. АЛК наносили на все лицо и оставляли для воздействия на 30 - 60 мин, после чего облучали синим светом в течение 15 мин. Использованный ИИС характеризовался продолжительностью импульса 3,5 мс/3,5 мс с задержкой 20 мс и плотностью энергии 32 Дж/см’. При каждом визите подсчитывали количество очагов и в дальнейшем результаты оценивали по фотографиям, сделанным во время каждого сеанса и по окончании лечения через 4 и 12 мес.

Параметры ФЛТ для лечениягиперплазии сальных желез.

Наш протокол подготовки к ФДТ представлен в блоке 5.1. Параметры лечения с применением ИИС для различных типов кожи представлены в табл. 5.2. Активация образования Пп1Х из АЛК эффективна только при использовании фильтра с порогом 640 нм или менее. Для улучшения результата после лечения ИИС мы облучали обработанные области синим светом в течение 4 - 10 мин. В случае применения ИЛК с длиной волны 595 нм для максимальной эффективности лечения мы рекомендуем использовать импульсный режим с плотностью энергии 6 Дж/см’ и длительностью импульса 10 - 20 мс.

В случае неэффективности первоначального лечения врач может поменять параметры при следующих сеансах. Можно увеличить плотность энергии, использовать наложение импульсов или увеличить время облучения до 15 мин. Для увеличения глубины проникновения АЛК мы рекомендуем проводить электрокоагуляцию очагов примерно за 2 нед. до первого сеанса ФДТ. Промежуток 3 - 4 нед. между сеансами дает возможность как врачу, так и пациенту оценить эффективность ранее выполненных процедур. Общее число процедур зависит от степени улучшения, наблюдаемой в последовательных сеансах, а также от ожиданий пациента (которые должны внимательно отслеживаться врачом).

Протокол подготовки к АЛК-ФДТ

1. Сфотографируйте пациента на цифровую камеру и на Polaroid. Прикрепите фотографии к истории болезни пациента.

2. Проинформируйте пациента о необходимости продолжения местного и системного медикаментозного лечения.

3. Промойте области, которые будут подвергаться лечению, водой с мылом или спиртом.

4. Проведите однократную процедуру микродермабразии и/или ацетоновый пилинг, чтобы снять кератиновый слой и повысить степень проникновения АЛК. У подростков отшелушивание следует проводить до появления неприятных ощущений.

5. Осторожно вскройте пальцами ампулы, содержащие АЛК, и встряхивайте Керастик в течение 3 мин, сохраняя положение, при котором губка-аппликатор находится сверху.

6. Нанесите АЛК на кожу, дополнительно обильно смазывая места расположения очагов. Пальцами в перчатках равномерно распределите раствор. Избегайте попадания раствора на слизистые оболочки.

7. Оставьте АЛК минимум на 30 - 60 мин.

8. Смывайте АЛК водой с мылом только в том случае, если используется большое количество геля в процессе облучения ИИС. В противном случае оставьте АЛК на коже.

9. Вымойте лицо пациента по окончании процедуры.

Литература

Alster TS, Tanzi EL 2003 Photodynamic therapy with topical aminolevulinic acid and pulsed dye laser irradiation for sebaceous hyperplasia, Journal ot Drugs in Dermatology 2:501 - 504

Horio T, Horio О , Miyauchi-Hashimoto Н , Ohnutci М , lsei Т 2003 Photodynamic therapy of sebaceous hyperplasia with topical 5-aminolaevulinic acid and slide projector. British Journal of Dermatology 148:1274 - 1276

Goldman МР 2003 Using 5-aminolevulinic acid to treat acne and sebaceous hyperplasia. Cosmetic Dermatology 16:57 - 58

Gold МН , Bradshaw VL, Boring ММ , Bridges TM, Biron ЗА , Lewis TL 2004 Treatment of sebaceous gland hyperplasia by photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid and а blue light source or intense pulsed light source. Journal о 1 Drugs in Dermatology 3(6 Suppt):6 - 9

Реггей CM, McGregor J, Barlow RJ, arran Р , Proby С , Harwood СА 2006 Topical photodynamic therapy with methyl aminolevulinate to treated sebaceous hyperplasia in an organ transplant recipient. Archives of Dermatology 142:781 - 782

Richey DF, Hopson В 2004 Treatment of sebaceous hyperplasia by photodynamic therapy. Cosmetic Dermatology 17:525 - 529

Доброкачественные опухоли сальных желез.

• Аденома сальных желез (сальная аденома) – редкая доброкачественная опухоль.
  • Чаще встречается у пожилых людей, реже – в молодом и детском возрасте.
  • Может появляться на фоне невуса сальных желез (отдельные или сливающиеся между собой бляшковидные очаги размером от 2 мм до 10 см, которые имеют папилломатозную (бугристую) поверхность, четко ограничены и приподняты над окружающей кожей; характерная локализация - волосистая часть головы и лицо).
  • Проявление: единичное опухолевидное образование, поверхность гладкая, размеры примерно 1-1,5 см в диаметре.
  • Цвет желтоватый.
  • Характерная локализация – лицо, реже – волосистая часть головы и мошонка, но может появляться на любом участке кожи.
  • Рост медленный, иногда изъязвляется (образование глубоких дефектов кожи).

• Рак сальных желез (аденокарциома сальных желез) – очень редкая злокачественная опухоль.
  • Встречается у пожилых людей обоего пола.
  • Проявление: мелкие, изъявляющиеся опухоли.
  • Характерная локализация - волосистая часть головы и лицо, но может появляться в любой части тела за исключением ладоней и подошв.
  • Агрессивное течение: часто метастазирует (перенос (по крови, лимфе) опухолевых клеток за пределы опухолевого процесса в различные органы и ткани) в регионарные лимфатические узлы.

• Невус сальных желез (невус сальных желез Ядассона, аденоматозный невус) – врожденное доброкачественное опухолеподобное образование, его появление связано с гиперплазией (разрастанием) сальных желез.
  • Обнаруживается сразу при рождении или в детском возрасте.
  • Проявление: отдельные или сливающиеся между собой бляшковидные (уплощенное образование на коже, приподнятое над уровнем кожи) очаги размером от 2 мм до 10 см.
  • Очаги имеют папилломатозную (бугристую) поверхность, четко ограничены и приподнимаются над окружающей кожей.
  • Цвет желтовато-белый.
  • Характерная локализация - волосистая часть головы и лицо.
  • Иногда после удаления может рецидивировать (появляться вновь).
• Аденома сальных желез Прингля – наследственное заболевание. Болезнь проявляется в случае, если у человека есть хотя бы один соответствующий ей « дефектный» ген. Генетический дефект может быть унаследован от любого из родителей. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
  • Возникает в детском или юношеском возрасте.
  • Очаги поражения имеют вид мелких (от 1-2 до 5-7 мм в диаметре) узелков, поверхность которых гладкая.
  • Цвет нормальной кожи или коричневато-желтоватый.
  • Узелки (мелкие уплотнения на коже) на ощупь мягкие или плотные, безболезненные.
  • Локализация симметричная: носогубные складки, подбородок, щеки, лоб.
  • При сочетании данных изменений кожи с умственной отсталостью, изменением со стороны глаз, костной системы, а также при наличии ангиом (опухоль, состоящая почти исключительно из кровеносных сосудов), дисхромий (стойкое нарушение окраски кожи), пигментных пятен « кофе с молоком» диагностируется синдром Прингля-Бурневилля (редкое заболевание, передающееся по наследству).
• Гиперплазия сальных желез (старческая гиперплазия сальных желез) – опухолеподобное поражение сальных желез неизвестной этиологии (причины), характеризующееся наличием преимущественно в области лба папул (узелков) с пупковидным вдавлением.
  • Встречается в зрелом, очень часто пожилом возрасте.
  • Заболевание проявляется большим количеством папул (диаметр 1-3 мм) с телеангиэктазиями (стойко расширенные мелкие сосуды кожи) и пупковидным вдавлением в центре.
  • При надавливании на папулы с боков из пупковидного вдавления появляется капелька сала.
  • Цвет образования - телесный.
  • Консистенция мягкая.
  • Локализация: лоб, виски, щеки.
  • Без лечения могут существовать годами.
• Ринофима – доброкачественная опухоль кожи носа, для которой характерна гиперплазия (разрастание) сальных желез.
  • Развивается у мужчин старше 40-50 лет.
  • Предрасполагающие факторы:
    • длительно существующие розовые угри (розовые прыщи);
  • Характеризуется резким увеличением размера носа.
  • На коже носа появляются дольчатые бугристые узловатости неодинаковой величины, разделенные бороздами; они также могут сливаться и достигать гигантских размеров.
  • На поверхности очагов поражения видны телеангиэктазии (стойко расширенные мелкие сосуды кожи) и акнеподобные (прыщеподобные) высыпания.
  • Выводные протоки сальных желез расширены, при надавливании из них выделяется сальная масса.
  • Цвет синюшно-красный.
  • Рост медленный - несколько лет.
  • После лечения не рецидивирует (не возникает вновь).

Причины

• Причины изучены недостаточно.
• Перерождение ткани (образуются на фоне невуса сальных желез (отдельные или сливающиеся между собой бляшковидные очаги размером от 2 мм до 10 см, которые имеют папилломатозную (бугристую) поверхность, четко ограничены и приподнимаются над окружающей кожей; характерная локализация - волосистая часть головы и лицо).
• Разрастание ткани сальных желез.
• Наследственный фактор: болезнь проявляется в случае, если у человека есть хотя бы один соответствующий ей « дефектный» ген. Генетический дефект может быть унаследован от любого из родителей. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
• Предрасполагающие факторы ринофимы:
  • длительно существующие розовые угри (прыщи розового цвета);
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта ( , колит (воспалительное заболевание кишечника));
  • долгое воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (резкое изменение температуры, переохлаждение и т.д.).

Лечение новообразование сальных железа

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей сальных желез - хирургическое иссечение образования.

Лечение доброкачественных опухолеподобных поражений сальных желез:

• хирургическое удаление образования;
• криодеструкция (разрушение с помощью жидкого азота);
• электроэксцизия (иссечение тканей с помощью электроножа).

Осложнения и последствия

• При доброкачественных опухолях сальных желез прогноз благоприятный (нет риска перерождения в рак, нет угрозы для жизни).
• При злокачественных опухолях сальных желез прогноз неблагоприятный при появлении метастазов (перенос (по крови, лимфе (светлая жидкость, омывающая ткани организма, поддерживающая водный баланс и вымывающая бактерии из тканей)) опухолевых клеток за пределы опухолевого процесса в различные органы и ткани).
• При доброкачественных опухолеподобных поражениях сальных желез:
  • невус сальных желез – у 10% больных на месте невуса появляется . Также может появиться аденома (доброкачественная опухоль железистого эпителия (разновидность эпителиальной (слой клеток, выстилающий поверхность) ткани, которая состоит из эпителиальных железистых клеток, обладающих свойством вырабатывать и выделять секреты)) или рак сальных желез;
  • ринофима – часто развиваются конъюнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы)), блефариты (воспаление ресничного края век), кератиты (воспаление роговицы (прозрачная мембрана в передней части глаза), сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения).

Дополнительно

• Больше всего сальных желез находится в коже головы (особенно на лице), в дистальном направлении (по направлению к пальцам рук и ног) число их падает.
• В коже ладоней и подошв сальных желез нет.