Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Наружные половые органы

Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.

Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой.

Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ. В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута.

Клитор представляет собой орган, аналогичный мужскому половому члену, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровеносными сосудами и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. В ней имеется отверстие, в зависимости от его формы и расположения плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной формы. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, остатки ее носят название гименальных сосочков, а после дополнительных разрывов в родах – миртовидных сосочков.

Внутренние половые органы

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8–10 см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища соприкасаются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной части шейки матки образуют куполообразные углубления – передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища. Наиболее глубоким из них является задний свод. В нем скапливается содержимое влагалища. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в родах. Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секреташеечных, маточных желез, отторгающихся клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. У здоровой женщины эти выделения имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. В соответствии с характером микрофлоры принято различать четыре степени чистоты влагалищного содержимого. При первой степени чистоты во влагалищном содержимом, имеющем кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки. При второй степени чистоты влагалищных палочек становится меньше, появляются отдельные кокки, единичные лейкоциты, реакция остается кислой. Обе степени чистоты считаются нормальными. Третья степень чистоты характеризуется щелочной реакцией, преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий. При четвертой степени чистоты влагалищные палочки отсутствуют, в содержимом обнаруживаются разнообразная микробная патогенная флора (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки – это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Яичники являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Молочные железы

Они являются видоизмененными потовыми железами. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздьевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, образующих крупные дольки. Число долек – 15–20, каждая из которых имеет свой выводной проток, самостоятельно открывающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение в виде мешочка – молочный синус. Междольковые пространства заполнены прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, продуцирующие секрет – молоко. На поверхности железы располагается сосок, покрытый нежной, морщинистой кожей и имеющий коническую или цилиндрическую форму. Функцией молочных желез является продукция молока.

2. Физиология женской половой системы

Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.

Менструальный цикл.

Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.

Яичниковый цикл.

Этот цикл составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;

3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой – к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом . По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости – повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12–24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности .

Маточный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.

3. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединены посредством парного, почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава – симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком , состоящим из четырех – пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании. Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза. В норме она равна 12,5–13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью . Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

1. Внутренние женские половые органы.

2. Наружные женские половые органы.

3. Структура полового цикла женщины.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних женских половых органов: яичника, матки, маточной трубы, влагалища и наружных половых органов: женской половой области и клитора.

Уметь показывать на плакатах и планшетах внутренние и наружные женские половые органы и их отдельные части.

Представлять физиологические механизмы процессов овуляции, менструации, структуру полового цикла женщины.

1. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образования женских половых гормонов. Соответственно их положению женские половые органы подразделяют на внутренние (яичники, матка, маточные трубы, влагалище) и наружные (женская половая область и клитор). Раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности половых органов, называется гинекологией (греч. qyne, qynaikos - женщина).

Яичник (ovarium; греч. oophoron) - парная половая железа, вырабатывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2,5-5,5 см, шириной 1,5-3 см, толщиной до 2 см. Мacca яичника - 5-8 г. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, прилежащую к стенке малого таза, а также верхний трубный и нижний маточный концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края.

Яичник расположен вертикально в полости малого таза по обеим сторонам матки и прикреплен к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины - брыжейки. В области этого края в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника.

Яичник брюшиной не покрыт, снаружи имеется однослойный кубический эпителий, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Эта ткань яичника образует его строму. Вещество яичника, его паренхиму, делят на два слоя: наружный, более плотный, - корковое вещество и внутренний – мозговое. В мозговом веществе, лежащем в центре яичника, ближе к его воротам, в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом веществе, расположенном снаружи, содержится помимо соединительной ткани большое количество первичных (примордиальных) яичниковых фолликулов, в которых находятся зародышевые яйцеклетки. У новорожденной в корковом веществе содержится до 800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит обратное развитие и рассасывание этих фолликулов и к наступлению половой зрелости (13-14 лет) в каждом яичнике их остается 10000. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы – граафовы пузырьки. Клетки стенок созревающего фолликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон - эстроген (эстрадиол), который способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой на яйценосном холмике находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней происходит разрыв очередного зрелого фолликула, и с током жидкости яйцеклетка попадает в полость брюшины, затем в маточную трубу, где происходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно выполняет роль эндокринной железы: вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое) желтое тело и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки,функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время (в течение всей беременности). После атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец - беловатое тело.

С овуляцией связан другой процесс в организме женщины – менструация: периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита (продуктов распада омертвевших тканей), которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины примерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет, длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До наступления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток,остальные погибают, а их фолликулы подвергаются обратному развитию.

Матка (uterus; греч. metra) - непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади, имеет грушевидную форму. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди, тело - среднюю часть и обращенную вниз шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено (перешеек матки).Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и называется влагалищной, верхняя часть шейки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки открывается отверстием во влагалище.Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см, масса у нерожавших 40-50 г, у рожавших до 80-90 г, объем полости - 4-6 см3.

Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):

1) внутренней - слизистой, или эндометрия;2) средней - гладкомышечной, или миометрия;

3) наружной - серозной, или периметрия. Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная клетчатка - параметрий.

Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее до 3 мм. Покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и содержит маточные железы. Мышечная оболочка (миометрий) - самая.мощная, построена из гладкой мышечной ткани, состоит из внут-реннего и наружного косопродольных и среднего циркулярного (кругового) слоев, которые пере-плетаются между собой. Содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрий) - брюшина покрывает всю матку, за исключением части шейки. Матка имеет свя-зочный аппарат, при помощи которого она подвешивается и закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. В состав связочного аппарата входят следующие парные связки: широкая, круглая связки матки, прямокишечно-маточные и крестцово-маточные.

Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (tuba uterina; греч.salpinx), - парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку. В маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы 2 - 4 мм. Находится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой – расширен в воронку и обращен к яичнику. В маточной трубе различают 4 части:1) маточную, которая заключена в толщу стенки матки;2) пере-шеек - самая узкая и толстостенная часть трубы, которая находится между листками широкой связки матки;3) ампулу, на которую приходится половина длины всей маточной трубы;4) воронку, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы.

Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брюшины у женщин сообщается с внешней средой, поэтому при несоблюдении гигиенических условий возможно попадание инфекции во внутренние половые органы и в брюшинную полость.

Стенка маточной трубы образована:1) слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием;2) гладкомышечной оболочкой, представленной наружным продольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;3) серозной оболочкой - частью брюшины, образующей широкую связку матки.

Влагалище (vagina; греч. colpos) - орган совокупления. Представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки 3 мм. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, проникает через мочеполовую диафрагму и нижним кон-цом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной плевой (gymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева приставляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади – прямая кишка. Стенка влагалища состоит из трех оболочек:1) наружной - адвентициальной, из рыхлой соединитепьной ткани, содержащей большое количество эластических волокон;2) средней - гладкомышечной, из продольно ориентированных пучков мышечных клеток, а также пучков, имеющих циркулярное направление;3) внутренней - слизистой, покрытой неороговевающим многослойным плоским эпителием и лишенной желез. Клетки поверхностного слоя эпителия сли-зистой оболочки богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам

Воспаление яичника - оофорит, слизистой оболочки матки - эндометрит, маточной трубы - сальпингит, влагалища - вагинит (кольпит).

2. Наружные женские половые органы расположены в переднем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие, малые железы преддверия и луковица преддверия.

1) Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.2) Большие половые губы (labia majora pudendi) - округлая парная кожная складка длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содержащая большое количество жировой ткани. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель и соединяются между собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками.3) Малые половые губы (labia minora pudendi) - парные продольные кожные складки. Они расположены медиальнее и скрыты в половой щели между большими половыми губами, ограничивая преддверие влагалища. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются между собой поперечной складкой - уздечкой половых губ, а верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.4) Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство между малыми половыми губами. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отверстия протоков больших и малых преддверных желез.5) Большая железа преддверия, или бартолинова железа (glandula vestibularis major), - парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины, величиной с горошину или фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обеих желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище.6) Малые преддверные железы (glandulae vestibularis minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.7) Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению иден-тична непарному губчатому телу мужского полового члена. Это непарное образование, состоящее из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луко-вицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Клитор (clitoris) - небольшое пальцевидное возвышение длиной 2-4 см впереди малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор состоит их двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов.Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой. Раздражение клитора вызывает чувство полового возбуждения.

3.Половой цикл женщины, несмотря на сходство в протекании основных стадий (фаз) с половым циклом мужчины, имеет специфические особенности. У женщин как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны, чем у мужчин. Это связано с различиями структуры полового (сексуального - лат. secsus - пол) чувства мужчин и женщин. Сексуальное чувство - сумма двух составных частей (компонентов): духовного багажа (богатства) личности - способности к состраданию, жалости,любви, дружбе, (духовный психологический компонент сексуального чувства) и чувственного эротического (греч. erotikos - любовный) удовлетворения (чувственный эротический компонент). В структуре сексуального чувства мужчины и женщины эти компоненты неоднозначны. Если у мужчин в структуре сексуального чувства на первом месте стоит чувственный эротический компонент и лишь на втором месте – духовный, то у женщин, наоборот, на первом месте духовный компонент и на втором - чув-ственный эротический (мужчина влюбляется глазами, а женщина - ушами.Мужчине нужно тело женщины, а женщине - душа мужчины).

Сексологи условно разделяют женщин по сексуальному чувству на 4 группы:

1) нулевая группа - конституционально фригидные, у которых отсутствует чувственный эротический компонент сексуального чувства;2) первая группа - с чувственным эротическим компонентом, но он всплывает у них очень редко; этой группе нужна духовная настройка;3) вторая группа - эротически настроенные: духовная настройка им также нужна, и они испытывают радость даже без оргазма, т.е.без чувственного удовлетворения;4) третья группа - женщины, которые обязательно добиваются чувственного удовлетворения, т.е. оргазма. В эту группу не следует относить женщин с болезненным повышением полового влечения, обусловленным эндокринными, нервными или психическими расстройствами.

Первые три группы женщин могут довольствоваться только духовным компонентом без оргастических ощущений. Четвертая группа добивается обязательно оргастических ощущений, не довольствуясь духовным компонентом.

I фаза полового цикла - половое возбуждение приводит рефлекторным и психогенным путем к изменениям в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и малые половые губы, клитор и его головка переполняются кровью и увеличиваются. Через 10-30 с после сенсорного или психогенного возбуждения начинается транссудация слизистой жидкости через плоский эпителий влагалища.Влагалище увлажняется, что способствует адекватному возбуждению рецеп-торов полового члена при коитусе. Транссудация сопровождается расширением и удлинением влагалища. По мере нарастания возбуждения в нижней трети влагалища в результате местного застоя крови возникает сужение (оргастическая манжетка), благодаря этому, а также набуханию малых половых губ, во влагалище образуется длинный канал, анатомическое строение которого создает оптимальные условия для возникновения оргазма у обоих партнеров. Во время оргазма в зависимости от его интенсивности наблюдаются 3-15 сокращений оргастической манжетки (ана-лог эмиссии и эякуляции у мужчин). Во время оргазма наблюдаются регулярные сокращения матки, которые начинаются от ее дна и охватывают все ее тело, вплоть до нижних отделов.

ЛЕКЦИЯ №44.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ .

1. Общая характеристика органов иммунной системы.

2. Центральные и периферические органы иммунной системы их функции.

3. Основные закономерности строения и развития органов иммунной системы.

ЦЕЛЬ: Знать общую характеристику иммунной системы, топографию органов иммунной системы в теле человека, функции центральных и периферических органов иммунной системы.

Представлять основные закономерности строения и развития органов иммунной системы.

1. Иммунная система - совокупность лимфоидных тканей и органов тела, обеспечивающая защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или обра-зующихся в организме. Органы иммунной системы, содержащие лимфоидную ткань, выполняют функцию охраны постоянства внутренней среды (гомеостаза) в течение всей жизни. Они вырабатывают иммунокомпетентные клетки, в первую очередь лимфоциты, а также плазматические клетки, включают их в иммунный процесс, обеспечивают распознавание и уничтожение проникших в организм или образовавшихся в нем клеток и других посторонних веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Генетический контроль осуществляют функционирующие совместно популяции Т- и В-лимфоцитов, которые при участии макрофагов обеспечивают иммунный ответ в организме

Иммунная система имеет 3 морфофункциональные особенности:1) генерализована по всему телу;2)клетки постоянно циркулируют через кровоток;3)способна вырабатывать специфические антитела в отношении каждого антигена.

К иммунной системе относят органы, имеющие лимфоидную ткань. В лимфоидной ткани выделяют 2 компонента:1) строму - ретикулярную опорную соединительную ткань, состоящую из клеток и волокон;2) клетки лимфоидного ряда: лимфоциты различной степени зрелости, плазмоциты, макрофаги. К органам иммунной системы принадлежат: костный мозг, в котором лимфоидная ткань тесно связана с кроветворной, тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селе-зенка, скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочевыводящих путей (миндалины, групповые лимфоидные бляшки, одиночные лимфоидные узелки).Это лимфоидные органы иммуногенеза.

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор.

Рисунок: Наружные половые органы.

1 - лобок; 2 - головка клитора; 3 - большие губы; 4 - наружное отверстие уретры; 5 - гимен; 6 - ладьевидная ямка; 7 - промежность; 8 - задняя спайка губ; 9 - отверстие выводного протока бартол. железы; 10 - вход во влагалище; 11 - парауретральный ход; 12 - малая губа; 13 - уздечка клитора; 14 - крайняя плоть клитора.
Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок (mons veneris) представляет собой пограничный участок брюшной стенки, несколько приподнятый вследствие обилия подкожного жира. Кожа лобка покрыта волосами, верхняя граница которых кончается горизонтально («по женскому типу»). У мужчин верхняя граница оволосения заостряется кверху по средней линии живота, доходя иногда до пупка. Обилие волос у женщин (гирсутизм) встречается при инфантилизме, опухолях яичников и аномалиях гормональной функции надпочечников. Над лоном на 1—2 см выше края волосяного покрова определяется изогнутая книзу кожная бороздка, удобная для чревосечения поперечным разрезом.

Большие половые губы (labia majora)—кожные толстые складки с обильной жировой подкладкой, пигментированные, покрытые волосами и содержащие потовые и сальные железы. Внутренний край их очень нежен, безволосый и приближается к строению слизистых оболочек. Спереди большие губы переходят в кожу лобка, образуя переднюю спайку (commissura ant.) губ, кзади они сходятся в тонкую складку — задняя спайка (commissura poster). Оттянув заднюю спайку, можно обнаружить пространство между нею и девственной плевой — ладьевидную ямку (fossa navicularis).

В толще больших губ залегает значительный слой жировой клетчатки, в которой обнаруживаются венозные сплетения, пучки фиброзной ткани и эластические волокна. В основании больших губ залегают бартолиниевы железы и луковицы преддверия (bulbi vestibuli). В передней части губ находятся выходящие через паховый канал и рассыпающиеся в толще губ круглые маточные связки. Заворот брюшины, идущий иногда вместе с круглой связкой, нукков канал, может служить иногда источником лабиальных грыж, а такжеhydrocelefeminina; последнюю наблюдали в 1960 г. в клинике Крымского мединститута.

Малые половые губы (labia minora) — нежного строения кожные складки, похожие на слизистую, расположены кнутри от больших губ. Кзади малые губы сливаются с большими. Кпереди раздваиваясь, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора. Малые губы покрыты многослойным плоским эпителием, имеют сальные железы, но волос, потовых и слизистых желез не содержат. Богатое снабжение нервными окончаниями и сосудами способствуют эректильности и большой чувствительности малых губ.

Клитор (clitoris, cunnus) образуется из двух пещеристых тел, покрытых m. ischiocavernosus. Под симфизом ножки клитора, сливаясь в одно тело, утолщаются, образуя головку клитора (glans clitoridis). Снизу под клитором расположена уздечка (frenulum clitoridis), переходящая во внутренние края малых губ. В клиторе заложено много сальных желез, выделяющих смегму; он богат также нервными окончаниями («тельца Догеля») и очень чувствителен.

Ниже клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное небольшим валиком, по обе стороны которого можно найти 2—4 отверстияскеневых ходов; в последних чаще всего наблюдаются упорные очаги женской гонореи.

Женская уретра коротка (3—4 см), не извита, слизистая ее образует продольную складчатость. Мышечный слой уретры состоит из наружных циркулярных волокон и внутренних — продольных. Циркулярные мышцы образуют близ мочевого пузыря внутренний сфинктер уретры, наружный сфинктер образуется за счет поперечнополосатых волокон мочеполовой диафрагмы.

Бартолиниевы железы, или большие вестибулярные железы (glandulae vestibul. majores), расположены в нижней трети толщи больших губ между bulbus vestibuli и m. levat. ani, причем выводной проток их открывается у основания малых губ, между ними и гименом, на границе средней и нижней части половой щели. В противоположность скеневым ходам, бартолиниевы железы являются истинными железами со значительными гроздьевидными разветвлениями и сецернирующим эпителием. Выводные протоки этих желез открываются на слизистой оболочке преддверия двумя точечными углублениями. Их легко распознать при выдавливании секрета указательным и большим пальцами, первый из которых вводится во влагалище; при этом из отверстия выводного протока появляется капля секрета.

Девственная плева (hymen) — перепонка из соединительной ткани. Форма плевы может быть кольцевидной, полулунной, лопастной, решетчатой. Надрывы плевы — carunculae hymenales — образуются при первом половом сношении, но значительное разрушение ее происходит только во время родов, когда от нее остаются похожие на сосочки образования — carunculae myrtiformes.

Если раздвинуть половые губы, то обнаруживается пространство, которое носит название преддверия (vestibulum). Оно ограничено спереди клитором, с боков малыми губами, сзади ладьевидной ямкой. В центре преддверия открывается вход во влагалище (introitus vaginae), окруженный остатками плевы или полузакрытый ею.

Промежность (perineum) - мягкие ткани кожи, мышцы и фасции, расположенные между прямой кишкой и влагалищем и ограниченные с боков седалищными буграми. Часть промежности между копчиком и задним проходом носит название задней промежности.

Влагалище (vagina, colpos) — внутренний половой орган, эластически растяжимая трубка, соединяющая шейку матки с половой щелью. Длина его около 10 см.

Рисунок: Вскрытое по длине влагалище женщины (Е. Н. Петрова).
Просвет влагалища более узок в нижнем отделе; в средней части стенки его спадаются в переднезаднем направлении. Кверху влагалище расширяется, образуя своды его (передний, задний и боковые). Из них особенно выраженным является задний свод (fornix posterior). Своды окружают влагалищную часть шейки матки. Слизистая влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. К слизистой, лишенной подслизистого слоя, непосредственно прилегает мышечный слой, состоящий из внутреннего пласта циркулярных волокон и наружного — продольных мышечных волокон, богатого и эластическими элементами. Влагалище лишено желез. Отделяемое его состоит из транссудата, слущенного эпителия и грамположительных палочек (Дедерлейна). Реакция отделяемого влагалища у здоровых женщин кислая вследствие образования молочной кислоты из гликогена клеток влагалища; концентрация молочной кислоты в отделяемом — 0,3%.

Матка (uterus) имеет грушевидную форму, 8—9 см длины, уплощена в переднезаднем направлении. В ней различают тело, перешеек и шейку.

Рисунок: Саггитальный разрез матки рожавшей.

1 - надвлагалищная часть; 2 - перешеек; 3 - средняя часть; 4 - влагалищная часть.
Тело матки разделяют на дно матки и собственно тело. В шейке различают надвлагалищную часть, среднюю (между местом прикрепления обоих сводов) и влагалищную. Перешейком называют узкий пояс матки между надвлагалищной частью и телом ее, при беременности и в родах он расширяется в нижний сегмент. Влагалищная часть шейки матки (portio vaginalis uteri) покрыта многослойным, плоским, содержащим гликоген эпителием, однотипным с эпителием влагалища. Строма слизистой влагалищной части шейки состоит из рыхлой с множеством круглых клеток соединительной ткани, богатой сосудами. Артерии шейки идут в радиальном направлении, переходя под слоем слизистой в капиллярную сеть; там же располагаются вены и лимфатические сосуды. Граница между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки и цилиндрическим эпителием цервикального канала весьма непостоянна.

Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, причем середина канала шире, чем его внутренний или наружный зев. Внутренняя поверхность канала покрыта значительно выраженными косыми складками слизистой, толщина которых достигает 2 мм. В косом направлении в толще слизистой шейки проходит большое количество желез, имеющих трубчатое строение. Железы эти способны прорастать в мускулатуру шейки. Слизистый секрет цервикальных желез имеет щелочную реакцию. Эпителий канала шейки матки состоит из высоких цилиндрических клеток, не содержащих гликогена; ядра их расположены базально и хорошо очерчены. На периферическом конце эпителиальные клетки (но далеко не все) снабжены ресничками. Эпителий желез также состоит из цилиндрических клеток, частично снабженных ресничками. Общая картина желез (при малом увеличении) представляет индивидуальные колебания. Железы могут распределяться равномерно по всему каналу шейки или группироваться в отдельных частях его.

В нижнем конце влагалищной части шейки матки имеется наружное отверстие, или наружный зев (orificium externum), открывающееся во влагалище.

У нерожавших наружный зев имеет округлую форму, у рожавших — форму поперечной щели; он делит шейку на две губы: переднюю и заднюю.

Рисунок: а - зев нерожавшей женщины; б - зев рожавшей женщины.
Полость матки представляет собой треугольную щель, верхние углы которой соответствуют устьям труб, а нижний угол — внутреннему отверстию шейки матки (orificium internum).

Рисунок: Полость матки нерожавшей женщины.

Рисунок: Полость матки рожавшей женщины.
Стенка матки состоит из трех слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Эндометрий имеет гладкую поверхность и по направлению к внутреннему зеву истончается. Слизистая внутренней стенки матки покрыта цилиндрическим эпителием, частично с мерцательными волосками, и изобилует железами. Железы эти, в отличие от цервикальных, имеют различную форму в зависимости от стадии менструального цикла: в фазе пролиферации они имеют трубчатую форму, в секреторной становятся извитыми, штопорообразными. Наружной секрецией они почти не обладают. Слизистая тела матки состоит из двух слоев: поверхностного— функционального, изменяющегося в различных фазах менструального цикла, и глубокого — базального слоя, не претерпевшего существенных изменений и плотно прилегающего к поверхности миометрия. Базальный слой состоит из плотной соединительнотканной стромы, богатой веретенообразными клетками; функциональный имеет более рыхлое строение с крупными звездчатой формы клетками. Расположение желез функционального слоя правильное: сверху и снаружи книзу и внутрь; в базальном слое железы расположены неправильно. Эпителиальные клетки в железах низкие с крупным темным ядром, в просвете желез попадаются остатки секрета. Железы матки местами проникают в мышечный слой.

Архитектоника миометрия матки (беременной и небеременной) сложна и была неясной до того времени, пока не начались попытки объяснить строение миометрия с генетической точки зрения. Различают субсерозный, надсосудистый, сосудистый и субмукозный слои миометрия. В силу взаимного переплетения волокон мышечные слои с трудом отделяются друг от друга. Сильнее всего развит сосудистый слой.

По генезу направление мышечных волокон матки человека, образованной из слияния мюллеровых ходов, что происходит на третьем месяце развития плода, связано с мышечными слоями фаллопиевых труб. Наружный, продольный слой трубы расходится по поверхности матки под серозным покровом ее, а внутренний, круговой дает основу для среднего мышечного слоя матки.

Рисунок: Наружный слой мышечных волокон матки (схема).

Рисунок: Внутренний слой мышечных волокон матки (схема).
1 - труба; 2 - круглая связка; 3 - яичниковая связка; 4 - крестцово-маточная связка.

Сюда же вплетается в виде снопов множество гладкомышечных волокон из связочного аппарата матки — круглой связки, собственной связки яичника и особенно крестцово-маточных связок. Матка женщины при пороках развития может повторять онтогенетически первичные или промежуточные типы развития. Так, в двурогой матке женщины можно ясно различить наружный продольный и внутренний циркулярный слои.

Стенка тела матки состоит из хорошо сокращающихся гладкомышечных волокон, шейка — из соединительнотканных с примесью небольшого числа способных к сокращению мышечных волокон.

По мнению Н. 3. Иванова, мышцы матки распределяются следующим образом.

Рисунок: Структура волокон мышцы матки по Н. З. Иванову
От паховых каналов идут пучки гладких мышц, свернутых у своего начала в жгут, почему они и называются круглыми связками. У передней поверхности матки пучки распластываются в наружный слой мускулатуры ее в 7 мм толщиной. От задней поверхности пласта отходят: 1) мышечные пучки к сосудистым ветвям a. spermatiсае, образуя средний слой мускулатуры и 2) мышечные пучки, опоясывающие матку и идущие к задней ее поверхности; они особенно выражены в толще матки над шейкой и у внутреннего зева. От передней поверхности пласта также отходит в средний (сосудистый) слой миометрия множество пучков. Эти пучки близ средней линии поворачивают книзу, образуя крупный срединный пучок в виде валика, особенно заметный на беременной и послеродовой матке. На задней поверхности матки также образуется срединный пучок (валик), но менее заметный. Мускулатура тела матки, по Н. 3. Иванову, находится в тесной связи с основной массой мышечных волокон шейки; последние являются продолжением наружного и сосудистого слоев, а не начинаются в самой шейке.

Рисунок: Структура волокон мышцы матки по Н. З. Иванову. Саггитальный разрез.
Кроме основных двух пучков мышц, идущих от круглых связок, различают третий пучок, идущий к матке от fascia pelvis и проникающий в заднюю часть шейки и тела матки в виде пласта, толщиной 3—5 мм (m. retrouterinus fasciae pelvis). В то время как первые два пучка дают множество загибов и могут быть прослежены на всем пути от шейки через тело матки в связки, третий пучок представляет обособленную мышечную систему, без анастомозов и загибов с характерным направлением своих волокон снизу вверх. Эта система была впервые описана Н. 3. Ивановым. Часть волокон ее образует крестцово-маточные связки.

Тело матки покрыто брюшиной (perimetrium), которая распространяется на соседние органы так: брюшина с передней брюшной стенки переходит на дно мочевого пузыря и его заднюю стенку; далее она переходит на переднюю стенку матки, образуя между мочевым пузырем и маткой углубление — excavatiovesicouterina. Затем брюшина переходит на дно и заднюю поверхность матки, а отсюда на переднюю стенку прямой кишки. Между маткой и прямой кишкой брюшина образует второе углубление, более глубокое — excavatio rectouterina, или дугласово пространство. Сбоку матки брюшина образует дупликатуру — широкие связки матки, идущие от ее ребер до боковых стенок таза (lig. lata uteri).

Часть клетчатки таза, находящейся под широкой связкой и, следовательно, также распространяющейся от боковых сторон матки до стенок таза, называется околоматочной клетчаткой (parametrium). Околоматочная клетчатка — рыхлая соединительная ткань, в которой проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы, — является частью всей клетчатки таза.

Клетчатка таза, залегающая между листками широких связок у основания их, плотная; это — основные связки (lig. cardinalia). От тела матки, несколько ниже места отхождения труб, в складках широкой связки проходят с двух сторон соединительнотканные тяжи — круглые связки матки (lig. teres s. rotunda); они проходят через паховый канал и прикрепляются к лобковой кости. Последнюю пару связок матки составляют крестцово-маточные связки (lig. sacrouterina), отходящие от задней стенки матки на уровне внутреннего зева. Связки эти, охватывая прямую кишку, прикрепляются к тазовой поверхности крестца.

К придаткам матки относятся маточная, или фаллопиева, труба (tuba uterina s. Fallopii), или яйцевод, и яичник.

Маточная труба идет от верхнего бокового края матки по направлению боковой стенки таза, причем главный изгиб ее, перекрещивающий яичник, обращен кзади.

Рисунок: Матка и придатки.
1 - матка; 2 - труба; 3 - паровариум; 4 - яичник; 5 - собственно яичниковая связка.
Различают три главных отдела трубы: часть интерстициальная — наиболее короткая, проходящая через толщу маточной стенки и имеющая наиболее узкий просвет (менее 1 мм), часть перешеечная и часть ампулярная. Ампулярная часть расширяется в воронку трубы, расщепляющуюся на бахромки, или фимбрии; самая крупная из них носит название fimbria ovarica.

Труба покрыта брюшиной, спускающейся по бокам ее и образующей ниже трубы дубликатуру — брыжейку труб (mesosalpinx). Эпителий слизистой трубы — цилиндрический мерцательный. Труба способна к перистальтическим и антиперистальтическим движениям.

Яичник прилежит к задней поверхности широкой связки, прикрепляясь к ней посредством небольшой брыжейки (mesovarium); на всем остальном протяжении яичник не покрыт брюшиной. К стенке таза яичник прикреплен посредством связки — lig.infundibulopelvicum или lig. suspensorium ovarii; с маткой же он связан посредством lig. ovarii proprium.

Яичник покрыт зародышевым эпителием. В нем различают корковый слой, содержащий фолликулы и мозговой слой.

Яичники обладают большой подвижностью и следуют за изменением положения матки. Величина яичника, которая в норме равна величине небольшой сливы, может меняться у одной и той же женщины, увеличиваясь во время менструации и к моменту созревания фолликула.

Артерии, питающие наружные и внутренние женские половые органы, следующие.

Рисунок: Сосуды женских гениталий.
1 - общие подвздошные артерии и вена; 2 - мочеточник; 3 - подчревная (внутренняя подвздошная) артерия; 4 - наружная подвздошная артерия; 5 - маточная артерия; 6 - предпузырная клетчатка; 7 - матка; 8 - круглая связка; 9 - яичник; 10 - труба.

Рисунок: Сосуды и нервы тазового дна.
1 - a. clitoridis; 2 - a. bulbi vestibule; 3 - a. pudenda int.; 4 - a.haemorrhoid. inf.; 5 - nn. labiales post.; 6 - n. dorsalis clitoridis; 7 - m. levator ani; 8 - lig. Sacrotuber; 9 - nn. haemorrh. inf.; 10 - n. cutan. femor. post.; 11 - n. pudendus.
Наружные половые органы получают кровь через внутреннюю и наружную срамные артерии и наружную семенную артерию.
Артерия матки — a. uterina — отходит от подчревной артерии — а. hypogastrica — в глубине околоматочной клетчатки. Дойдя до ребра матки, артерия матки на уровне внутреннего зева отдает книзу шеечно-влагалищную ветвь; основной же ствол ее направляется кверху, достигает трубы, где разделяется на две веточки. Одна из этих ветвей идет ко дну матки и анастомозирует с артериальной ветвью яичника — a. ovaricae; а другая — к трубе; последняя анастомозирует с веточкой артерии яичника.

Необходимо помнить, что артерия матки, не доходя 1,5—2 см до ребра последней, перекрещивается с мочеточником, располагаясь кпереди от него.

Внутренняя семенная артерия, или яичниковая (a. spermatica int. s. ovarica), отходит от аорты. От яичниковой артерии отходят трубные и яичниковые веточки, питающие соответствующие органы.

Кроме указанных двух систем артерии, внутренние половые органы женщины получают питание из наружной семенной артерии или артерии круглой связки (a. spermatica ext., s. a. lig. rotundi) — ветви нижней надчревной артерии).

Влагалище питают: нижняя пузырная артерия (a. vesicalisinf.) и средняя прямокишечная — a. haemorrhoidalis media (ветви подчревной артерии), а также внутренняя срамная артерия (a. pudenda int.). Артерии сопровождаются одноименными венами, которые в параметрии образуют мощные сплетения (пузырное, маточно-яичниковое и другие).

Наверняка многие женщины, да и не только, задавались вопросом взаимосвязи размера влагалища и качества секса. Узнайте, как влияет и влияет ли размер влагалища на интимную жизнь, что является нормой, а что поводом для беспокойства и визита к профильному специалисту.

Средние размеры

Имеет ли значение размер? Этот вопрос обычно связывают с размерами мужского достоинства, однако размеры половых органов, это отнюдь не только мужская тема. На могут оказать влияние, как размер пениса, так и влагалища. Как и мужчины, часто обремененные мыслями о длине своего полового члена, некоторые женщины обеспокоены размерами собственного влагалища. Особенно актуальным этот вопрос становится после родов, когда влагалище растягивается, прибавляя несколько миллиметров в диаметре.

Исследований, касающихся влияния размеров влагалища на качество интимных отношений, проведено очень мало. Согласно медицинским данным средние размеры влагалища в невозбужденном состоянии составляют 7 - 13 сантиметров. Ширина влагалища позволяет войти в него 2-3 пальца. Как правило, у высоких женщин влагалище более глубокое. Однако, согласно медицинской статистике, встречаются женщины и невысокого роста с влагалищем размером 12-14 сантиметров. Также встречаются женщины высокого роста (более 170 сантиметров) с глубиной влагалища всего 6-7 сантиметров. Все эти параметры (глубина и ширина влагалища) определяются генетически, и являются индивидуальной характеристикой, которая не зависит от количества партнеров и

Эластичный орган

Во время возбуждения женские половые органы смещаются вверх, при этом ширина 2/3 влагалища может увеличиться до 5 сантиметров. А треть влагалища в верхней части наоборот становится ỳже из-за большого притока крови. Таким образом, во время возбуждения влагалище становится более эластичным и упругим. Благодаря таким свойствам введенный во влагалище половой член плотно обхватывается тканями влагалища. При этом толщина пениса не является критичной. Все дело в том, что влагалище способно адаптироваться под любую толщину полового члена. Это явление известно как влагалищная аккомодация. Это означает, что регулярный секс с одним и тем же партнером делает форму влагалища подходящей для полового члена мужчины.

Стоит отметить, что влагалище , это очень эластичный орган, стенки которого имеют складки, которые могут сокращаться (сжиматься) и расширяться, когда это необходимо. Вот почему влагалище может удержать как тампон, так и расширится до предела, позволяющего родить ребенка.

Когда размеры не устраивают

После родов или абортов глубина влагалища может несколько уменьшится. Это происходит из-за опускания матки. Кроме того, гладкая мускулатура влагалища поле родов расслаблена, и может показаться, что влагалище сильно расширено (хотя после родов влагалище увеличивается в диаметре незначительно). Поэтому никаких проблем в интимной жизни после родов возникать не должно.

Тем не менее, если вы неудовлетворенны слишком большими размерами влагалища, то ситуацию можно исправить следующими способами:

• можно попеременно сжимать (на 10 секунд) и расслаблять мышцы влагалища. Такое упражнение следует выполнять не менее 10 раз в день;
• можете ознакомиться с методикой Кегеля - специальными упражнениями для органов тазового дна, позволяющих улучшить тонус гладкой мускулатуры;
• интимная пластика - оперативное вмешательство, позволяющее уменьшить диаметр влагалища. Учтите, что это крайняя мера, и если вас все устраивает в сексе, то прибегать к этой методике не нужно.

Маленькие размеры влагалища могут доставить определенный дискомфорт во время секса. При половом сношении женщина может испытывать боль, а такой секс не принесет никакого удовольствия. Некоторые женщины с маленькими размерами влагалища могут страдать от такого состояния, как вагинизм, когда влагалищные мышцы непроизвольно сжимаются, и половой контакт становится невозможным. В таких случаях нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу.

Михаил Хецуриани

Размножение - вот основное предназначение всего живого на нашей планете. Для реализации этой цели природа наделила людей специальными органами, которые мы называем репродуктивными. У женщин они спрятаны в малом тазу, что обеспечивает благоприятную среду для развития плода. Поговорим на тему - «Строение женских органов малого таза: схема».

Строение женских органов, расположенных в малом тазу: схема

В этой области женского организма располагаются репродуктивные и мочеполовые органы:

• яичники, основное назначение которых - выработка яйцеклеток;
• фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетки доставляются в матку для оплодотворения мужской спермой;
• влагалище - вход в матку;
• мочеиспускательная система, состоящая из мочевого пузыря и уретры.

Влагалище (вагина) - мышечная трубка, которая простирается от входа, спрятанного за половыми губами, до шеечного отдела матки. Та часть влагалища, которая окружает маточную шейку, образует собой свод, условно состоящий из четырех секторов: заднего, переднего, а также левого бокового и правого.

Сама вагина состоит из стенок, которые тоже называются задними и передними. Вход в нее прикрыт внешними половыми губами, образующими так называемое преддверие. Влагалищное отверстие также известно как родовой ход. Оно служит для вывода выделений при менструациях.

Между прямой кишкой и мочевым пузырем (посередине малого таза) находится матка. Она выглядит как небольшой полый мышечный мешок, похожий на грушу. Ее функция заключается в том, чтобы обеспечить питание оплодотворенной яйцеклетки, развитие зародыша и его вынашивание. Дно матки расположено над местами входа маточных труб, а ниже располагается ее тело.

Выступающая во влагалище узкая часть называется шейкой. В ней имеется веретенообразный цервикальный проход, который с внутренней стороны матки начинается зевом. Та часть канала, которая выходит во влагалище, образует наружный зев. В полости брюшины матка крепится посредством нескольких связок, таких как круглая, кардинальная, широкая левая и правая.

Яичники женщины соединяются с маткой посредством фаллопиевых маточных труб. В брюшинной полости слева и справа их удерживают широкие связки. Трубы - парный орган. Они расположены с обеих сторон от маточного дна. Каждая трубка начинается отверстием, напоминающим воронку, по краям которой находятся фимбрии - пальцеобразные выступы над яичником.

От воронки отходит наиболее широкая часть трубы - так называемая ампула. Сужаясь по ходу трубы, она переходит в перешеек, который заканчивается в полости матки. Вдоль фаллопиевых труб после овуляции от яичника происходит движение созревшей яйцеклетки.

Яичники - это пара женских половых желез. Их форма напоминает небольшое яйцо. В брюшине, в области малого таза, они удерживаются собственными связками и частично за счет широких, имеют симметричное расположение относительно маточного тела.

Более узкий трубный конец яичников повернут к фаллопиевой трубе, а широкий нижний край обращен в сторону маточного дна и крепится к нему посредством собственных связок. Фимбрии фаллопиевых труб охватывают яичник сверху.

Яичник внутри себя содержит фолликулы, внутри которых созревают яйцеклетки. По мере своего развития фолликул продвигается на поверхностность и, в конце концов, прорывается, выпуская созревшую яйцеклетку в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Затем ее захватывают фимбрии и отправляют в путешествие по фаллопиевым трубам.

У женщин мочевыводящий проток соединяет внутреннее отверстие мочевого пузыря с внешним уретральным рядом с наружными половыми органами. Проходит он параллельно влагалищу. Вблизи внешнего уретрального отверстия в канал впадают два парауретральных протока.

Таким образом, в уретре можно условно выделить три основные части:

• внутреннее отверстие мочевого протока;
• внутристеночную часть;
• наружное отверстие.

Возможные аномалии развития органов в малом тазу у женщин

Распространенными являются аномалии развития матки: они встречаются у 7-10% женщин. Наиболее частые типы маточных аномалий вызваны неполным срастанием Мюллеровых протоков и представляют собой:

• при полном несрастании протоков - двойное влагалище или матку;
• при частичном несрастании развивается так называемая двурогая матка;
• наличие внутриматочных перегородок;
• дугообразную матку;
• асимметричную однорогую матку из-за задержки в развитии одного из Мюллеровых протоков.

Варианты вагинальных аномалий:

• вагинальное бесплодие - чаще всего возникает из-за отсутствия матки;
• вагинальная атрезия - нижняя стенка вагины состоит из фиброзной ткани;
• Мюллерова аплазия - отсутствие влагалища и матки;
• поперечная вагинальная перегородка;
• внутривагинальный выход уретры;
• аноректальный или вагиноректальный свищ.

Имеют место и аномалии развития яичников:

• синдром Тернера - так называемый инфантилизм половых органов, вызываемый хромосомными нарушениями, что приводит к бесплодию;
• развитие дополнительного яичника;
• отсутствие фаллопиевых труб;
• смещение одного из яичников;
• гермафродитизм - состояние, когда у человека есть и мужские яички, и женские яичники при нормальном строении внешних половых органов;
• ложный гермафродитизм - развитие половых желез происходит по одному типу, а внешних органов - по противоположному половому признаку.

Читайте также:

Врожденные недостатки в развитии половых органов в малом тазу у женщин являются отклонением от нормальной анатомии. Зачастую такие аномалии обнаруживаются не сразу, а по мере взросления.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

все цікаве

Бесплодие - бич современности, огромное количество женщин не могут забеременеть по различным причинам, тратя деньги, время и нервы на посещения медицинских учреждений, зачеркивая дни в календарях, ожидая «благоприятного» момента.Все чаще…