Эффективное лечение газовой формы гангрены. Газовая гангрена - маленький анаэробный микроб и страшные последсвтия

– это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.

МКБ-10

A48.0

Общие сведения

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями , обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии , травматологии и ортопедии и других областях медицины.

Причины

Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

Классификация

С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.

• Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
• Отечно-токсическая форма . Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
• Флегмонозная форма . Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
• Гнилостная или путридная . Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Симптомы газовой гангрены

Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия , учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница , головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

Диагностика

Диагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону , при которой не наблюдается разрушения мышц.

Лечение газовой гангрены

Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.

Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.

Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию . Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.

Прогноз и профилактика

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Газовый тип гангрены одно из самых опасных и распространенных инфекционных осложнений, возникающих в результате попадания в рану бактериальной инфекции, с которой иммунная система больного не смогла справиться и устранить болезнетворную активность микробов. При нормальном процессе заживления кожного покрова воспаление, как таковое практически не возникает, а если и образуется, то на небольшой промежуток времени. Затем происходит регенерация клеток эпителия, и рана полностью заживает. У людей с ослабленной иммунной системой, раневая поверхность инфицируется бактериями, присутствующими в окружающей среде и начинается мионекроз. Это начальная стадия гангрены, планомерно разрушающая не только участок тела, в котором она развилась, но и весь организм больного в связи с выделением в кровь большого количества токсических веществ, образующихся во время гниения плоти. Чаще всего анаэробная гангрена возникает при глубоких и тяжелых травмах нижних и верхних конечностей.

Причины болезни – возбудитель газовой гангрены и пути передачи

Данный тип заболевания характеризуется стремительным развитием и больные буквально сгорают за несколько дней от момента проникновения микробов в открытую рану. Причина возникновения болезни тесно связана с таким патологическим состоянием поврежденной части тела, как наличие в ране клостридиальной микрофлоры . Клостридия и ее подтипы, попадают в организм больного вместе с пылью, землей и грязью из окружающей среды. Поэтому выделяют следующие причинные факторы, способствующие развитию газовой гангрены.

Недостаточная обработка мягких тканей

После того, как человек получает механическое повреждение любой части тела, независимо от его глубины, необходимо в обязательном порядке провести антисептическую обработку раны. Особенно наиболее глубоких участков и рассечений, в которые в процессе заживления не будет поступать необходимое количество воздуха и существует большая вероятность того, что после заражения клостридией начнется стремительное увеличение количества инфекции. В качестве первичного антисептика применяют , бриллиантовую зелень, .

Попадание в рану фрагментов почвы

Основная среда обитания болезнетворных микробов, которые являются виновниками возникновения анаэробной гангрены – это грунт. Если во время травмирования кожного покрова был контакт с почвой, то клостридии насыщают ткани раны вместе с частичками земли. Для того, чтобы минимизировать риск возникновения гангрены, проводят срочную санацию раны с очищением ее от посторонних предметов из почвенной поверхности.

Аутоиммунные заболевания

Большое значение имеет то, насколько клетки иммунной системы способны эффективно противостоять бактериям, вызывающим газовый тип гангрены. При наличии у больного таких сопутствующих заболеваний, как СПИД, лейкемия, тромбоэмболия, местный и общий иммунитет не выполняет в полной мере своей защитной функции, что приводит к уязвимости организма перед инфекционной инвазией из окружающей среды.

Ношение грязной одежды

Если на теле человека имеются раневые поверхности, возникшие в результате травмирования, то крайне важно соблюдать элементарные правила гигиены. Особенно это касается одежды, ткани которой касаются открытой раны. Больные, которые на протяжении дня носят грязные вещи в 2 раза чаще заболевают анаэробной гангреной, чем люди, следящие за чистотой своих личных вещей.

Нарушения со стороны медицинских работников

Обязательным условием быстрого заживления открытой раны является своевременно оказанная медицинская помощь по очистке поврежденных тканей. При глубоких и обширных травмах используют хирургический инструментарий с дальнейшим накладыванием перевязочного материала.

Если в процессе данных лечебных манипуляций была допущена халатность со стороны медиков и занесена инфекция, то болезнь развивается именно по этой причине.

Сам патогенез заболевания напрямую связан с многообразием разновидностей клостридии, которые идентифицируются в тканях раны по результатам обследования больного. Газовую гангрену вызывают следующие генотипы клостридиальной микрофлоры:

• первинген;
• септикум;
• хистоликум;
• оэдоматин.

Независимо от того, какой подтип клостридии проник в открытый участок раневой поверхности, болезнетворные бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют газообразные химические вещества, которые по своей молекулярной структуре являются токсичными. Их контакт с тканями организма приводит к гибели клеточного материала и соответственно распаду пораженных частей тела. Кроме этого, указанные экзотоксины уничтожают клетки крови эритроциты, что влечет за собой развитие анемии и почечной недостаточности.

Формы болезни

Развитие газовой гангрены непосредственно зависит от формы ее течения разновидности генотипа клостридии, попавшей в рану инфицированного больного. На основании многолетних научных исследований, выделяют следующие формы анаэробной гангрены.

Классическая

Характеризуется большими объемами скопления газа в поврежденной конечности. Гнойные выделения практически полностью отсутствуют. Уровень отечности умеренный и не относится к критическим показателям. По мере прогрессирования болезни и поражения мышечных волокон, цвет кожного покрова больного участка конечности меняет естественный телесный оттенок на насыщенный бурый. Во время пальпации краев вздутого участка тела обнаруживается полное отсутствие пульсации крови в области артерий.

Отечно-токсическая

Отек конечности развивается в течении 1-2 суток от момента заражения клостридией. Газовые выделения практически отсутствуют, а скопление гнойного экссудата минимально. На местных артериях полностью исчезает пульсация. Клетчатка, расположенная в поверхностном подкожном слое, становится зеленоватой с оттенками желтизны. Несмотря на внешнее отсутствие насыщенной клинической картины, токсические выделения в кровь поступают в обильных концентрациях и оказывают отравляющий эффект.

Флегмонозная

По присутствующей симптоматике считается самой легкой формой газовой гангрены и отличается минимальным отеком конечности. Фиксируются незначительные выделения гнойный масс и пузырьков гнилостного газа. Мышечные волокна в очаге бактериального заражения имеют розовый цвет со следами некроза, которые и вовсе могут отсутствовать. Пульсация в артериях сохранена, а кожа не меняет свой цвет. Единственная особенность – это повышенная температура поверхности кожного покрова на 1-2 градуса по Цельсию от общего температурного режима тела.

Путридная

Данную форму анаэробной гангрены еще принято называть гнилостной. Название происходит в связи с тем, что в воспаленную рану кроме клостридии дополнительно попадают микроорганизмы, вызывающие гниение человеческой плоти (синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк). Отличается бурным развитием с мгновенным поражением инфицированных тканей, мышц и артерий. Развивается масштабный некроз конечности. Вместе с гнойным экссудатом из раны выделяются фрагменты тканей, которые подверглись некрозу. Разрушение кровеносных сосудов сопровождается сильным кровотечением.

Симптомы газовой (анаэробной) гангрены

Клостридии газовой гангрены ведут себе в организме больного по-разному и с этим связана интенсивность проявления характерной симптоматики, а также ее насыщенность в своем присутствии. Основные признаки гангрены анаэробного типа выглядят следующим образом:

При надавливании на воспаленную конечность из раны выходят пузырьки газа, который источает зловонный запах.

Гангренозный газ настолько насыщен и концентрирован, что долго находится с больным в одном помещении практически невозможно. Мышцы, расположенные в зоне поражения, приобретают серый и безжизненный внешний вид. Во время их пальпации слышен характерный хруст, который в медицинской терминологии именуется, как «крепитация». По мере ухудшения состояния здоровья больного прямо пропорционально изменяются клинические показатели анализов: падает уровень гемоглобина, погибает большая часть клеток крови, нарушается очистительная функция почек.

Диагностика

Медицинские мероприятия, направленные на определение заболевания и постановку точного диагноза в виде газовой гангрены, основываются на реализации следующих диагностических методов:

Лечение газовой гангрены

Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому перед лечащим врачом всегда стоит непростой выбор, какой метод терапии применить в конкретном клиническом случае, чтобы сохранить пациенту не только жизнь, но и функциональность конечности. В противном же случае возрастает риск развития почечной недостаточности, токсического и бактериологического заражения крови с дальнейшим наступлением смерти. Процесс лечения разделяют на два основных вида, которые заключаются в следующих манипуляциях.

Консервативная терапия

Инфицированному больному назначают внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Также параллельно к этому могут быть назначены таблетированные антибиотики, как вспомогательный элемент в общем медикаментозном курсе. Вокруг раневой поверхности тела пациента ткани насыщают чистым пенициллином и тетрациклином. Для этого препараты вводят инъекционно в подкожный слой и в глубокие мышечные волокна. С целью снятия общей интоксикации организма больному устанавливают внутривенные капельницы и очищают организм растворами натрия хлорида, глюкозы, альбумина, плазмы.

При ухудшении работы со стороны почек и сердца, проводится поддерживающая терапия, обеспечивающая стабильную работу этих жизненно важных органов. Вид препарата определяется лечащим врачом исходя из того, какие патологические отклонения в работе органов были выявлены по результатам обследования. Также пациенту внутривенно вводят медикаменты, содержащие гемоглобин, который должен восполнить дефицит эритроцитов, погибших от избытка экзотоксинов. Больному показано усиленное и калорийное питание, постельный режим и полный покой поврежденной конечности. Доктор, который занимается лечением инфицированного, на протяжении всего дня отслеживает состояние здоровья пациента и контролирует клиническую динамику развития болезни.

Хирургическое лечение

Включает в себя местную санацию раневой поверхности и отечной конечности. Для того, чтобы провести очистку инфицированной раны, хирург выполняет несколько лампасных разрезов по всей поверхности раздутой газами ноги. После этого большая часть скопившихся газов выходит из пустот между мышечными волокнами, а гнойный экссудат вытекает за пределы конечности. В этом момент врач устанавливает дренажную систему, целевое предназначение которой это отток жидкости, состоящей из крови, лимфы, сукровицы и гноя за пределы воспаленных тканей. Параллельно пациент еще получает консервативную терапию, состоящую из антибиотиков, антитоксических и противовоспалительных препаратов.

В том случае, если все проделанные лечебные мероприятия не принесли желаемого терапевтического эффекта и поражение тканей конечности продолжается, быстро прогрессирует и нарастают признаки общей интоксикации организма, то врач принимает решение об гильотинной ампутации той части тела, в котором развился патологический процесс. Операция выполняется только с соглашения пациента, но это единственный способ сохранить ему жизнь.

По завершению оперативного вмешательства, начинается процесс реабилитации и мониторинг состояния конечности, дабы не возник рецидив болезни.

Осложнения и последствия

Анаэробная гангрена является тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому и последствия влечет за собой также достаточно опасные. Больной, который столкнулся с развитием у себя газовой гангрены рискует испытать возникновение следующих осложнений:

В большинстве случаев, своевременное обращение к врачу-хирургу при наличии первых признаков развития газовой гангрены, исключает возможное наступление описанных осложнений и сохраняет пациенту не только жизнь, но и целостность конечности.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с симптомами анаэробной гангрены, следует соблюдать простые правила профилактики, заключающиеся в следующих рекомендациях.

Обработка ран

После каждого повреждения целостности кожного покрова в результате механической травмы, пореза или падения, необходимо проводить промывание раневой поверхности антисептическими растворами, которые во время реакции с живой тканью выделяют большое количество кислорода. К таковым относятся перекись водорода и марганцовка (готовится путем растворения 2-3 кристаллов перманганата калия в 1 литре теплой воды). Во время биохимической реакции клостридии даже если они попали в организм, практически всегда погибают.

Следить за личной гигиеной

Если на поверхности тела имеются повреждения, то крайне важно регулярно выполнять их санитарную обработку, менять повязки, носить чистую одежду, дабы на ткане не скапливалась патогенная микрофлора.

Избегать контакта с землей

Возбудитель газовой гангрены в микробиологии под названием клостридия, обитает в почве, поэтому риск заражения возрастает в разы, если человек касается открытой раной к грунту. При наличии порезов на поверхности пальцев и других открытых частях руки, следует в обязательном порядке использовать защитные перчатки при любых контактах с землей.

При первых симптомах, указывающих на наличие газовой гангрены, следует незамедлительно обращаться в поликлинику. Заболевание развивается динамично, поэтому нельзя терять не секунды. Также многие интересуются таким вопросом, как: заразна ли газовая гангрена? Заразиться данным заболеванием можно только в случае непосредственного контакта тканями открытой раны с источником инфекции. При этом люди с крепкой иммунной системой даже после этого могут не ощутить никаких признаков болезни.

Дата публикации: 2014-10-30

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

• perfringen;
• septicum;
• histolitycum;
• oedematien.

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• бледная кожа с бурыми пятнами;
• лихорадка;
• изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
• анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

1. Классическая форма . Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
2. Отечно-токсическая форма . Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
3. Флегмонозная форма . Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
4. Путридная (гнилостна) форма . Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Профилактика газовой гангрены

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

• вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
• промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
• обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания. Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках. После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

Видео

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.

Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина

В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.

Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.

Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы.

Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.

Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки.

Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:

• снижение артериального давления;
• подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение;
• тахикардия;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• мучительная бессонница;
• обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• быстроразвивающаяся анемия.

Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.

Газовая гангрена – лечение и профилактика

При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм).

Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков.

Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.

Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования.

Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.

Видео с YouTube по теме статьи: