Что такое компрессионный перелом позвонка у детей. Перелом позвоночника в поясничном отделе

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Под компрессионным переломом позвоночника у детей врачи обычно подразумевают анатомическую травму, связанную с нарушением целостности позвоночного столба из-за ряда причин.

Она сопровождается характерной симптоматикой, требует комплексного лечения и может приводить к ряду серьезных осложнений.

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом позвоночника у детей, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Как известно, позвоночный столб у детей является основой опорно-двигательного аппарата. Он состоит из костной базы и мягких тканей, включая хрящи, связки и мышцы.

В результате удара или любого другого вида воздействия на один или ряд позвонков, происходит повреждение определенных участков, чаще всего с сильным сдавливанием самого позвоночника. Его элементы приобретают клиновидную форму, выходят за границы вершин и могут повреждать опорные колонны своих и соседних участков.

Как показывает медицинская статистика, дети до 8 лет редко получают такие виды травм ввиду повышенной устойчивости и гибкости позвоночника человека в этот период. Наиболее характерен компрессионный перелом для подростков с 9 до 15 лет во время максимальной их активности и гормональной перестройки организма.

Частые причины компрессионных переломов

Типичными причинами компрессионных переломов обычно выступают:

Одним из основных провоцирующих факторов, предопределяющих получение компрессионного перелома даже при невысокой степени риска, выступает остеопороз – при данном заболевании кости теряют необходимые минералы (в основном кальций), после чего становятся хрупкими и очень пористыми.

Виды компрессионных переломов

Во врачебной практике применяется несколько классификаций компрессионного перелома. В первую очередь, он подразделяется на:

• Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей. Отсутствует неврологическая симптоматика, маленький пациент чувствует только боль различной степени;
• Осложненный. Различные нарушения системных функций спинного мозга, компенсировать полностью которые зачастую невозможно.

Также данный вид травмы условно имеет 3 степени выраженности:

• Первая степень. Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3;
• Вторая степень. Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами;
• Третья степень. Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.

Кроме этого, компрессионный перелом может иметь различную локализацию и располагаться в поясничном, шейном, грудном, копчиковом или крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

При внешнем прямом воздействии на позвоночник и получении травмы ребенок ощутит резкую боль – она может быть покалывающей, стреляющей, нарастающей по интенсивности, иногда отдает в верхние и нижние конечности.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника у детей возможны кратковременные перебои с дыханием, редко кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

В осложненных случаях помимо болевого синдрома может проявляться и неврологическая симптоматика , вызываемая повреждением нервных корешков – онемение конечностей, потеря чувствительности различных частей тела. Кроме этого, негативные проявления иногда сопровождаются изменением пульса и резкими скачками давления, вторичными шоковыми реакциями.

В ряде случаев сложные компрессионные переломы, сопровождающиеся хроническими патологиями позвонков, могут иметь неясную или практически полностью стертую симптоматику, проявляясь лишь фоновым болевым синдромом и общей слабостью организма.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионного перелома состоит из 2-х больших этапов: первичная и инструментальные методы.

Первичная диагностика:

• Сбор анамнеза и анализ информации от пациента по поводу возможной травмы;
• Пальпация потенциально поврежденных зон, где должна отмечаться особо выраженная болезненность;
• Проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов, тесты на чувствительность конечностей и участков тела, а также натяжения нервных корешков.

Инструментальные методы:

• Рентгенография. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет оценить общий характер повреждения с его системной визуализацией;
• КТ. Компьютерная томография необходима для тщательного изучения выявленного травмированного участка. Обычно проводится параллельно с миелографией, позволяющей оценить текущее состояние спинного мозга;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в том случае, если у маленького пациента присутствуют симптомы повреждения нервов;
• Дополнительные исследования, включающие классический неврологический осмотр (оценка работы спинного мозга и его связи с периферическими нервами), а также денситометрию, позволяющую определить наличие остеопороза, как дополнительного негативного фактора формирования травмы.

Первая помощь при переломе

В первую очередь, при подозрении на компрессионный перелом вызовите бригаду скорой помощи. Маленького пациента немедленно уложите на спину. Поверхность – обязательно жесткая и ровная.

При локализации перелома в области поясницы и груди нужно зафиксировать соответствующий отдел медицинскими шинами. В случае травмы шейного отдела, под эту часть тела необходимо подложить валик из одежды или применить шину Шанца. При травмировании копчика или же иных видах повреждений в случае отсутствия твердой ровной поверхности, пациент лежит в горизонтальной плоскости и транспортируется на животе, с подложенной под голову небольшой подушкой из подручных материалов.

Использование любых медикаментозных средств без назначения врача либо же применение любых ручных и инструментальных методов строго запрещено.

При наступлении паралича и наличии неврологических симптомов, маленькому пациенту до приезда скорой помощи нужен постоянный мониторинг состояния дыхательных путей, чтобы избежать риска удушья языком либо рвотными массами.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах терапия направлена на сугубо функциональное лечение. Ребенку необходимо разгрузить спину, а также максимально защитить позвонки от возможных дополнительных деформаций, которые могут сдавливать спинной мозг.

Для данных мероприятий используются кольца Дельбе (вытяжение позвоночника за подмышки) либо петля Глисона (вытяжение за головой). Попутно проводится реклинация поврежденных участков при помощи валиков под шею и поясницу.

При осложненных переломах зачастую пациенту требуется прямое хирургическое лечение с удалением поврежденных позвонков , оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг.

Второй этап – внутренняя стабилизация структуры позвоночника. Популярные, эффективные современные методики:

После второго операционного этапа вся область и прилегающие участки дополнительно фиксируются титановыми пластинами.

На всех этапах лечения маленькому пациенту прописан строгий постельный режим . Кровать больного – жесткая, её изголовье приподнято на 30 градусов. Принятие вертикального положения возможно только в реклинирующем корсете.

В качестве дополнительных методов используется лечебная физкультура – сначала легкая, потом с подключением осевой нагрузки. Дополнительные методики в первые дни лечения при компрессионном переломе позвоночника у детей – парафиново-озокеритовые аппликации на поврежденную область, массаж, дыхательные упражнения, электрофорез, диадинамотерапия, физиотерапия (УФО и УВЧ).

Важно соблюдать режим питания и диету при компрессионном переломе позвоночника у детей, употреблять пищу богатую кальцием, цинком, магнием, фосфором, марганцем, витаминами C, D, K, B12, B6 и фолиевой кислотой.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей

Восстановительно-реабилитационный период обычно разбивают на ряд этапов с ориентировочными сроками:

• 1-5 день . Купирование болевого синдрома с помощью реклинирующего валика (лежа) и корсета (в вертикальном положении). Физиотерапия включает в себя новокаиновый электрофорез и ЛФК-упражнения, как дыхательные, так и двигательные (в совокупности они улучшают работу легких, кровообращение, обмен веществ). Проводится ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей только лежа, ноги и голова не поднимаются.
• 5-15 день . Нормализации кровообращения путём симметричного массажа, процедур миостимуляции, магнитотерации, ультразвука, криотерапии, электрофореза с комбинацией никотиновой кислоты и эуфиллина. При ЛФК-упражнениях уже можно поворачиваться на живот и опираться на колени.
• 15-20 день . Реабилитация мышц путем продолжения активного стимулирующего массажа, вышеприведенных физиотерапевтических процедур. ЛФК уже возможна на четвереньках, ребенок проявляет все больше двигательной активности.
• 20-30 день . Проведение мероприятий по показаниям, контрольные обследования. Выписка с назначением санаторного лечения, бальнеологических процедур, плавания, а также регулярного осмотра и профилактической физиотерапии. При отсутствии необходимого эффекта – повторный курс реабилитации.

Осложнения и последствия травмы

Перечень возможных осложнений и последствий при компрессионном переломе позвоночника у детей достаточно широк. При отсутствии квалифицированной помощи либо же вследствие серьезной комплексной осложненной травмы возможны:

• Формирование сегментарной нестабильности позвоночника с дегенеративными изменениями позвонков и структуры мягких тканей;
• Кифотическая деформация всего позвоночного столба с образованием горба и сопутствующими мышечными спазмами;
• Частичный или полный паралич двигательных функций;
• Нарушения работы ряда смежных органов и систем, управляемых позвоночным столбом;
• Вторичные гематомы и кровотечения, бактериальные или смешанные инфекции области позвоночного столба.

Любая сильная нагрузка на позвоночник, которую можно охарактеризовать как сдавливающую, способна вызвать компрессионный перелом. Такое повреждение достаточно распространено, причем как у детей, так и у взрослых. Вызвать его может любое воздействие - падение, приземление на ноги, ныряние в воду, резкий удар при прыжке или же неправильно выполненное упражнение на спортивной тренировке. При компрессии (то есть сжатии) может пострадать не один позвонок - части позвоночника сдавливаются, деформируются и в результате трескаются. О серьезности и опасности такой травмы для человека любого возрасте даже не стоит говорить – она может привести к сложнейшим проблемам с опорно-двигательным аппаратом, а также негативно повлиять на спинной мозг. Если родители заметили хотя бы какие-то намеки на симптомы компрессионного перелома у своего ребенка после травмирующего события, то сразу же необходимо «забить тревогу» и обратиться за помощью в ближайшую больницу.

Специфика детских компрессионных переломов позвоночника

В первую очередь стоит сказать о связи между конкретными обстоятельствами получения травмы и ее характером – у детей не всегда удается четко отследить эту взаимосвязь, так как компрессия позвонка может стать следствием даже минимальной нагрузки. Чаще всего детские переломы такого типа возникают в среднем грудном отделе позвоночника – это одно из самых ярких отличий. Все дело в том, что у взрослых компрессионные переломы зачастую наблюдаются на нижних участках – поясничный отдел (иногда – переход от грудинной к поясничной области).

Что касается серьезности повреждений, то тут складывается следующая картина: в большинстве случаев компрессионных переломов у детей повреждается сразу несколько позвонков, причем они могут быть расположены как рядом, так и через несколько сегментов.

Не редки случаи, когда компрессионный перелом – не единственное следствие травматической ситуации, часто такое повреждение сопровождается и другими травмами: черепно-мозговыми, конечностей или таза. Специалисты называют рисковой по вероятности получения компрессионного перелома позвоночника группу детей в возрасте от 10 до 15-ти лет.

В последние годы сложилась такая ситуация, что частота возникновения компрессионных и прочих повреждений позвоночника у детей значительно увеличилась. В чем же причина? В данном контексте можно говорить о росте активности детей и увеличении количества дорожно-транспортных происшествий. Также не стоит забывать и о возросших возможностях диагностики – современные методы позволяют диагностировать такую травму даже при незначительных проявлениях.

Симптоматика компрессионного перелома

Компрессионные переломы имеют неярко выраженную симптоматику, а иногда даже сопровождается симптомами, которые периодически и вовсе пропадают.

Родителям стоит проявить беспокойство, если у ребенка наблюдаются такие проявления:

• в области присутствует мышечной напряжение;
• травмы привела к появлению апноэ (другими словами, ребенку стало тяжело дышать);
• в поврежденной зоне ощущаются боли;
• ткани вокруг поврежденного участка могут опухнуть;
• движения в позвоночнике скованные и ограниченные;
• также может появиться боль в области живота, характер – опоясывающий;
• общее недомогание организма – чувство усталости, слабости, возможны головные боли.

Компрессионные переломы позвоночника можно классифицировать степени их сложности:

• травма первой степени – поврежденный позвонок сжался менее чем наполовину;
• вторую степень диагностируют при уменьшении высоты позвонка в два раза;
• и перелом третье степени сложности – уменьшение более чем наполовину.

В случае незначительной травмы (при переломе первой степени) могут возникнуть некоторые сложности в диагностическом плане – характерных, ярких симптомов в таком случае не будет, так что заподозрить именно перелом компрессионного типа бывает сложно.

Родителям стоит учитывать, что симптомы неврологического типа (нарушение функциональности верхних и нижних конечностей, парезы и параличи) у детей встречаются крайне редко, однако такая вероятность все же существует.

Способы лечения компрессионного перелома у ребёнка

Постельный режим при компрессионном переломе позвоночника у ребенка Обезболивающие препараты при компрессионном переломе позвоночника у ребенка Ортопедический корсет при компрессионном переломе позвоночника у ребенка Хирургическое лечение компрессионного перелома позвоночника у ребенка

Как оказать ребенку первую помощь?

При незначительных повреждениях позвонка ребенок может даже не заметить, что что-то не так и даже сможет нормально передвигаться. Насторожить родителей должна боль в спине, особенно если она локализируется на конкретном участке позвоночника. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу.

При более серьезных травмах позвоночника первое, что нужно сделать– это позвонить в «Скорую помощь». Далее все зависит от конкретной ситуации. Так, если есть острая необходимость переместить ребенка, то делать это нужно максимально осторожно и только на твердой поверхности, стараясь не менять положения тела (это поможет избежать смещения осколков в случае их образования).Лучше всего оставить пострадавшего в изначальном положении и не перемещать его.

Еще одно важное правило, которого следует придерживаться во время ожидания бригады врачей, - это обездвижить ребенка, по возможности его . Нельзя разрешать ему шевелиться, а тем более пытаться подняться – это может стать причиной повреждений спинного мозга.

Возможные последствия и осложнения

Бездействие в случае травмы позвоночника – самое плохое решение, так как оно может привести к крайне неприятным последствиям и проблемам в будущем. Так, возможны такие осложнения компрессионного перелома:

• развитие деформации приводит к повреждениям спинного мозга;
• сложные переломы могут закончиться параличом;
• неврологические расстройства различного типа;
• посттравматический остеохондроз;
• нестабильность поврежденных позвонков, а значит – высокий риск получения более серьезной травмы при незначительной нагрузке;
• радикулит и прочие.

Совет врача : медицинская помощь в случае повреждения позвоночника просто необходима. Все дело в том, что компрессионный перелом очень коварен – его негативные проявления могут появиться не сразу. Постепенно возрастающее давление и сужение спинномозгового канала со временем приводят к усилению и нарастанию симптомов и осложнений.

Лечение компрессионных переломов

Сроки и характер лечения полностью зависят от типа перелома. Так, если у ребенка перелом носит неосложненных характер, то будет достаточно стационарного лечения и дальнейшей реабилитации под наблюдением специалистов.

Лечение как таковое может иметь одну и двух основных направленностей. Первый тип – лечение консервативное. В случае компрессионного перелома позвоночника оно подразумевает:

• прием для снятия болевого синдрома (обезболивающие препараты не оказывают влияния на процессы сращивания костной ткани);
• ограничение активности ребенка для снижения нагрузки на позвоночник и ускорение процесса выздоровления;
• часто назначается ношение специального ортопедического корсета, который помогает удерживать позвоночник в нормальном положении и снимает часть нагрузки;
• могут быть рекомендованы различные методы минимально инвазивного типа (например, вертебропластика–введение специального раствора для заполнения образовавшейся в поврежденном позвонке полости).

При существовании риска развития осложнений неврологического характера становится необходимым хирургическое вмешательство – второй тип лечения. Процедура подразумевает установление металлических имплантатов .

При своевременном обращении за медицинской помощью прогнозы в лечении компрессионного перелома у ребенка очень благоприятные.

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

Перелом позвоночника у детей является травмой, нарушающей анатомическую целостность позвоночного столба, сопровождающуюся болью, локализующейся на поврежденном участке, и деформацией позвоночника в месте перелома. Кроме того, отмечается отек мягких тканей, а также нарушение нормальной работы конечностей и органов таза ребенка. Диагностируется перелом позвоночника при помощи рентгена, МРТ и КТ. Лечение перелома позвоночника у детей ведется этапами, в которые входят: вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, ношение корсета для стабилизации позвоночника, а при серьезных нарушениях возможно оперативное вмешательство.

Переломы позвоночника у детей нередко сопровождаются и другими травмами, например, черепно-мозговыми, повреждениями грудного отдела, таза и конечностей. Причины возникновения перелома позвоночника у детей различны. К перелому позвоночного столба могут привести падение с дерева или качелей, резкое сгибание позвоночного отдела при кувырках или борьбе, ДТП и ряд других внешних причин. Помимо этого у детей перелом позвоночника может быть следствием таких заболеваний как остеопороз и остеомиелит, которые приводят к перелому при минимальной физической нагрузке, а также различные родовые травмы.

Специалисты отмечают, что количество простых и компрессионных переломов позвоночника за последние десятилетия возросло на шесть процентов. Травматологи объясняют данную тенденцию ростом активности современных детей, увеличением числа ДТП, а также развитием диагностических методов, позволяющих определить травму в самых сложных случаях. Наиболее часто перелом позвонков отмечается у детей и подростков от 10 до 15 лет.

Компрессионный перелом позвоночника у детей считается довольно серьезным повреждением, которое можно получить даже при небольшом резком ударе, скажем при прыжках, нырянии или падении с последующим приземлением на ягодицы. Причиной компрессионного поражения позвоночника может стать недостаток кальция в организме ребенка, который возникает при остеопорозе. Следует отметить, что неосложненная форма компрессионного перелома часто не поддается диагностике, так как симптомы поражения позвоночного столба практически отсутствуют, а функции его не меняются. Родители детей, получивших такое повреждение позвоночника, частенько считают, что поболит и перестанет, однако последствия этого могут оказаться очень серьезными.

Понятие «компрессия» означает сжатие, из этого следует, что подобный перелом у ребенка – результат сжатия позвоночного столба, при котором позвонки расплющиваются, деформируются и трескаются. Чаще всего страдают нижняя и средняя части грудного отдела и поясница. Дело в том, что при падении с высоты на ягодицы или резком кувырке позвоночный столб вынужден согнуться дугой, что приводит к резкому сокращению мышц спины, и значительно увеличивает давление на передний отдел позвоночника. Однако наибольшую нагрузку испытывает средняя область грудного отдела. В итоге превышения предела физиологической гибкости позвоночного столба происходит клиновидная компрессия, а как следствие – компрессионный перелом.

Компрессионный перелом можно подразделить на три уровня сложности, зависящей от величины деформации тела позвонка. При поражении позвоночного столба 1-й степени снижение высоты тела позвонка не превышает 1/3, при 2-й степени деформации подвергается 1/2 позвоночного тела, а при 3-й – более половины.

Как правило, повреждения 1-й степени считаются стабильными, а остальные – нестабильными, отличительная черта которых – патологическая подвижность позвонков. Травмы могут быть как единичными, так и множественными, но в любом случае, они чаще всего локализуются в области среднего грудного отдела.

Характерные черты перелома позвоночника

При незначительной травме позвонков, поставить правильный диагноз очень непросто, так как ярко выраженные симптомы практически отсутствуют. Однако тщательно проведенные пальпация и простукивание помогают в определении наиболее болезненной точки, находящейся в области поврежденных позвонков. Осторожное давление на голову и надплечья также поможет выявить признаки поражения позвоночного столба — боль в месте травмированных позвонков. Помимо этого, в движениях детей с переломом позвоночника отмечается некоторая осторожность.

Характерные симптомы при компрессионном переломе грудного отдела:

• затрудненное дыхание в момент получения травмы
• небольшая болезненность и напряжение спинных мышц в области повреждения
• боли при нагрузке на ось позвоночника

Травмы позвонков часто становятся причиной иррадиирующих болей в области живота. Признаки паралича конечностей и нарушения нормальной работы органов таза встречаются редко, лишь после поражения грудного отдела со смещением позвонков или спондилолистезе.

При компрессионном поражении среднего грудного отдела у детей самая распространенная жалоба – затруднение в дыхании, иногда переходящее в кратковременную его задержку. В случае травмы шейных позвонков, отмечается характерное положение головы и ограничение ее движений и наклонов, а также напряжение шейных мышц. Примерно каждый третий компрессионный перелом позвоночного столба сопровождается раздражением нервных корешков спинного мозга и его оболочек.

В ряде случаев, компрессия нескольких позвонков симулирует симптоматику острого живота, и приводит к ошибкам в диагностике.

Как лечатся компрессионные переломы у детей

Лечение компрессионного перелома заключается в как можно раннем и полном освобождении позвоночного столба от нагрузки, что достигается вытяжением. Если повреждены позвонки верхнего грудного отдела и шеи, используется петля Глиссона, а при травмах, ниже четырнадцатого позвонка грудного отдела, лечение осуществляется с помощью лямок, пропущенных за подмышки, и реклинатора. Ношение корсета целесообразно при переломе более трех позвонков, особенно, если у детей пострадали позвонки нижнего грудного отдела и поясницы, а также в сложных случаях. Диспансерное наблюдение может занять срок от полутора до двух лет – время, которое понадобится для полного восстановления высоты травмированного тела позвонка. Помимо этого, нельзя недооценивать роль массажа и ЛФК в лечении подобных повреждений.

Лечение таких травм у детей, как компрессионный перелом можно поделить на три этапа.

1. Первый, длящийся до пяти дней, предполагает блокирование боли и разгрузку позвоночного столба. На это время малышу показан строжайший постельный режим на твердой основе, имеющей тридцатиградусный наклон.
2. Лечение на втором этапе, продолжительностью до двух недель, заключается в восстановлении кровотока на пострадавшем участке, и курсах электрофореза и магнитотерапии. В этот период для ребенка также показан постельный режим.
3. На третьем десятидневном этапе формируется мышечный корсет. Кроме постельного режима на вытяжение и физиотерапии, на этом этапе добавляется массаж спины. ЛФК используется на всех трех этапах.

ЛФК и массаж – неотъемлемая часть лечения переломов позвоночника и последующей реабилитации

• В первую неделю после повреждения позвонков, лечение включает упражнения ЛФК, направленные на улучшение работы дыхательных органов, сердца и желудочно-кишечного тракта. Наряду с этим, проводится комплекс ЛФК, предупреждающий снижение мышечной силы.
• В последующие два месяца цель ЛФК – укрепление мышечного корсета и подготовка к будущей двигательной активности. В это время в комплекс лечебной физкультуры вводят дополнительные упражнения, повышающие нагрузку на организм травмированного ребенка. Помимо этого, время занятий следует сделать более продолжительным, увеличивая количество упражнений.
• Реабилитация на следующем этапе характеризуется подготовкой к вертикальным нагрузкам, для чего выполняются упражнения ЛФК с отягощением и сопротивлением. Завершающий этап лечебной гимнастики – выполнение упражнений стоя, или непосредственные вертикальные нагрузки. Сроки последних двух периодов ЛФК определяются в индивидуальном порядке.
• Реабилитация после любого повреждения позвоночного столба не может обойтись без массажа, который, как и ЛФК, является частью консервативного лечения.

Терапия и последующая реабилитация детей, получивших перелом позвоночника, с использованием лечебной гимнастики и массажа, способствует самостоятельному восстановлению травмированных тканей. Например, разминающий массаж незаменим после компрессионного поражения позвонков, который наряду с укреплением мышц, препятствует возникновению пролежней у детей, соблюдающих постельный режим на протяжении длительного времени.

Родители малышей, получивших повреждения позвоночного столба должны знать, что сегодняшнее развитие медицины способствует успешному решению этой проблемой, а занятия лечебной гимнастикой и массаж, позволяют свести к практически нулю последствия травмы.

Возможные последствия переломов

Полное восстановление ребенка после повреждения позвоночного столба потребует длительного времени и огромного родительского терпения. Соблюдение постельного режима, регулярное выполнение определенных упражнений, массаж и следование всем предписанием врача – требования, исполнения которых не так просто добиться у детей. Самые благоприятные прогнозы касаются травм позвонков 1-й степени, которые в большинстве случаев, заканчиваются полным восстановлением.

Иногда последствия повреждений выражаются в таких заболеваниях, как посттравматические кифоз и остеохондроз, спондилит и другие. Малыши после повреждений позвоночного столба, наблюдаются в диспансере на протяжении двух лет. Несвоевременное обращение к врачу может стать причиной будущей инвалидности из-за возникших осложнений, например, кифосколиоза или некроза позвонков.

Общая профилактика детского травматизма в значительной мере способствует предупреждению различных форм перелома позвоночного столба. Основная роль в реализации профилактических мер отводится родителям или педагогам, которые ответственны за организацию безопасных условий для детского досуга. Кроме того, взрослым следует почаще проводить среди малышей разъяснительную и профилактическую работу.

– травматическое повреждение, приводящее к нарушению анатомической целостности элементов позвоночного столба. Перелом позвоночника у детей сопровождается локальной болью, деформацией позвоночника в области перелома, местным отеком и кровоподтеком мягких тканей, крепитацией отломков, нарушением функции конечностей и тазовых органов. Перелом позвоночника у детей диагностируется путем проведения рентгена, КТ или МРТ позвоночника. Лечение переломов позвоночника у детей проводится поэтапно и включает в себя функциональное вытяжение, ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапию, ношение стабилизирующего корсета; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

При осмотре места перелома определяется локальный отек, припухлость и кровоподтек мягких тканей; сглаженность физиологических изгибов, деформация того или иного отдела позвоночника; симптом «вожжей» (напряжение паравертебральных мышц); крепитация отломков. Попытки сгибания головы и туловища, поднимания нижней конечности вызывают боль в области травмированных позвонков.

При осложненных переломах позвоночника у детей, в случае сдавления спинного мозга и развития компрессионной миелопатии , может наступить тетра-, параплегия (или парез), расстройство функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания). Типичны симптомы раздражения (боли в костях, парестезии, онемение, ощущение «ползания мурашек», жжения или холода) и выпадения (арефлексия, гипотония и гипотрофия мышц). Нейротрофические расстройства сопровождаются возникновением пролежней .

Отдаленным последствием перелома может служить сегментарная нестабильность позвоночника у ребенка, проявляющаяся трудностями и болью при выполнении обычных движений, развитием посттравматического остеохондроза , межпозвоночной грыжи . Вследствие перелома грудного отдела позвоночника у детей может сформироваться патологический грудной кифоз (горб) или кифосколиоз , приводящий к деформации грудной клетки , нарушению функции легких и сердца.

Диагностика перелома позвоночника у детей

Перелом позвоночника у детей диагностируется детским травматологом с учетом анамнеза и обстоятельств травмы, данных осмотра и инструментального подтверждения. В первую очередь пострадавшему ребенку выполняется рентгенография позвоночника , где на боковых спондилограммах определяется снижение высоты тела поврежденного позвонка различной степени. Для уточнения диагноза перелома позвоночника у детей могут использоваться дополнительные методы: КТ или МРТ позвоночника , сцинтиграфия , электромиография .

В дифференциально-диагностическом плане важно отличать перелом позвоночника у детей от врожденных клиновидных позвонков, юношеского апофизита и некоторых других аномалий развития позвоночника .

Для выявления сопутствующих травм пострадавшему ребенку могут быть необходимы консультации детского невролога и нейрохирурга , торакального хирурга , общего хирурга ; выполнение рентгенографии черепа , органов грудной клетки и брюшной полости , рентгеновской денситометрии , УЗИ органов брюшной полости и др. исследований.

Лечение перелома позвоночника у детей

Первая помощь детям с возможным переломом позвоночника на догоспитальном этапе состоит в адекватном обезболивании, фиксации поврежденного участка тела и срочной транспортировке в больницу в горизонтальном положении на ровной жесткой поверхности.

Лечение неосложненных переломов позвоночника у детей проводится функциональным методом. Он включает раннюю и полную разгрузку переднего отдела позвоночника, предупреждающую дальнейшую де­формацию позвонков и сдавление спинного мозга. Это достигается путем вытяжения за подмышечные ямки на кольцах Дельбе или за голову с помощью петли Глиссона. Одновременно осуществляется реклинация тел позвонков, для чего под область шейного и поясничного лордозов подкладываются небольшие валики или мешочки с песком.

Прогноз и профилактики перелома позвоночника у детей

Лечение перелома позвоночника требует длительного времени, соблюдения постельного режима и всех предписаний врача, чего бывает не всегда просто добиться у детей. Наиболее благоприятны прогнозы при неосложненных компрессионных переломах позвоночника 1 степени. Возможными исходами травмы могут быть полное восстановление, неполное восстановление; осложнения (посттравматический кифоз или сколиоз , посттравматический остеохондроз, травматический спондилит и др.). Диспансерное наблюдение детей, перенесших перелом позвоночника, проводится 1-2 года.

Предупреждение переломов позвоночника у детей заключается в профилактике детского травматизма в целом (уличного, спортивного, дорожно-транспортного и др.). В этом отношении важная роль отводится взрослым (родителям, педагогам и др.), которые должны взять на себя заботу об организации безопасного досуга детей, проведении разъяснительной и просветительской работы.

Механические травмы опорно-двигательного аппарата часто встречаются в детском возрасте, что связано с особенностями развития и строения растущего организма. Любое повреждение позвоночника у ребенка может повлечь за собой серьезные последствия в будущем, поэтому требует особого внимания врачей и родителей. Одна из наиболее опасных травм позвоночного столба – компрессионный перелом, который может возникнуть даже после незначительных травм. Хорошая новость заключается в том, что при своевременной диагностике и лечении кости у детей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых, и не отражается на качестве жизни больного.

Термин «компрессия» в переводе означает сжатие, то есть компрессионный перелом возникает из-за сильного сжатия тела одного из позвонков, вследствие чего он приобретает неправильную клиновидную форму. Его верхняя часть выходит за нормальные границы, а нижняя врезается или вдавливается в позвонок, которые находится под ним, вследствие чего он также разрушается. Иногда ткани повреждаются настолько сильно, что осколки попадают в позвоночный канал и повреждают спинной мозг.

Для справки: чаще всего позвоночника встречаются у детей в возрасте от 10 до 15 лет, но могут наблюдаться у дошкольников, младенцев и даже новорожденных – как правило, их причинами выступают родовые травмы.

Причины

Чаще всего компрессионный перелом позвоночника возникает вследствие механических повреждений тканей при прыжках и падениях. В силу возрастных особенностей организма позвоночный столб и окружающие его ткани у детей достаточно слабые, поэтому для получения травмы совсем необязательно серьезное падение. Чтобы сломать позвонки в районе грудины или поясницы достаточно приземлиться с высоты своего роста на ягодицы, или упасть вниз головой с небольшого возвышения. Повреждения позвонков в шейном отделе характерны для ДТП и так называемых хлыстовых травм, когда голова человека резко дергается вперед, а потом назад, или наоборот, а также ударов головой о воду при нырянии.

Падение — одна из самых распространенных причин компрессионного перелома позвоночника

Кроме того, переломы позвоночника могут возникнуть после неловких или резких движений, поднятия тяжестей и ударов, нанесенных в область спины, неправильных нагрузок. В группу риска по развитию подобной патологии входят дети с нарушениями работы опорно-двигательного аппарата, заболеваниями костной ткани, новообразованиями позвоночного столба, а также те, кто неправильно питается и не получает достаточного количества витаминов и полезных веществ.

Симптомы

У детей проявления компрессионного перелома выражены не так сильно, как у взрослых, а интенсивность воздействия часто не соответствует сложности травмы (иными словами, повреждение может возникнуть даже после слабого удара или небольшого падения). По этим причинам заподозрить неладное бывает сложно, из-за чего травма диагностируется только через некоторое время.

В число симптомов компрессионного перелома позвоночника входят:

• напряжение мышц в месте повреждения;
• перебои с дыханием, одышка;
• боль в месте травмы, иногда опоясывающего характера;
• отечность мягких тканей, синюшность кожи;
• скованность и ограниченность движений;
• ухудшение самочувствия, усталость, слабость, головные боли, головокружения.

Проявления компрессионных переломов зависят от степени, локализации и особенностей повреждения, а также возраста и общего состояния организма – у детей со слабой мышечной и костной тканью симптомы, как правило, выражены более ярко.

Таблица. От чего зависят симптомы компрессионных переломов.

Болевые ощущения при неосложненных травмах могут варьироваться от слабых до интенсивных, но чаще всего носят умеренный характер, поэтому их списывают на последствия ушиба. При осложненных травмах боли сопровождаются неврологическими симптомами (например, потерей чувствительности определенного участка спины или конечностей), поэтому диагностировать их гораздо проще.

В зависимости от особенностей повреждения позвонков, компрессионные переломы делятся на клиновидные, компрессионно-отрывные и осколочные. В случае клиновидных повреждений позвонок в верхней части приобретает клиновидную форму, компрессионно-отрывные характеризуются разрывом тела позвонка – осколок передней верхней части смещается вперед и повреждает связки. Наконец, самый сложный, осколочный перелом представляет собой разделение тела позвонка на несколько частей, причем некоторые могут повреждать спинной мозг, вызывая неврологическую симптоматику.

Внимание: примерно у 30% детей наблюдается кратковременная потеря способности ходить и двигаться – данное явление быстро проходит, но является важным диагностическим признаком.

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника?

При отсутствии лечения компрессионный перелом может повлечь за собой серьезные последствия, включая:

• деформацию позвоночника;
• неврологические нарушения;
• нестабильность позвонков;
• остеохондроз, радикулопатия и другие патологии;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы при поражениях грудного отдела.

Самое тяжелое осложнение подобной травмы – сдавливание или повреждение спинного мозга при осколочном переломе, которое может вызвать парезы, параличи и полную обездвиженность больного. Кроме того, перелом шейных позвонков (встречается достаточно редко, но имеет наиболее неблагоприятный прогноз) грозит параличом мускулов, отвечающих за дыхание, и, как следствие, летальным исходом.