Анатомия околоносовых пазух. Гайморовы пазухи: расположение

Гайморова пазуха находится в черепе человека в области верхней челюсти (с обеих сторон носа). С анатомической точки зрения она считается самым большим по объему придатком носовой полости. Средний объем гайморовой пазухи взрослого человека может составлять 10-13 см³.

Анатомия гайморовых пазух

Размеры и формы верхнечелюстных пазух имеют свойство изменяться в зависимости от возраста человека. Чаще всего их форма может напоминать нечто вроде четырехсторонней пирамиды неправильной формы. Границы этих пирамидок определяют четыре стенки:

• верхняя (глазная);
• передняя (лицевая);
• задняя;
• внутренняя.

В своем основании пирамидка имеет так называемое дно (или нижнюю стенку). Нередко встречаются случаи, когда ее очертания имеют несимметричную форму. От толщины стенок этих полостей зависит их объем. Если верхнечелюстная пазуха имеет толстые стенки, то ее объем будет значительно меньше. В случае тонких стенок, соответственно, и объем будет больше.

При нормальных условиях формирования гайморовы пазухи имеют сообщение с носовой полостью. Это, в свою очередь, имеет немаловажное значение для формирования обоняния. Специальный участок гайморовых пазух принимает участие в определении запаха, выполняет дыхательные функции носа и даже имеет резонирующий эффект на этапах формирования голоса человека. За счет полостей, расположенных вблизи носа, формируются уникальные для каждого человека звук и тембр.

Внутренняя стенка гайморовых пазух, ближе всего граничащая к носу, обладает отверстием, соединяющим пазуху и средний носовой ход. Каждый человек имеет четыре пары носовых пазух: решетчатые, лобные, гайморовы и клиновидные.

Дно верхнечелюстных полостей формируется альвеолярным отросточком, который и отделяет ее от полости рта. Нижняя стенка пазух располагается в непосредственной близости от коренных зубов. Это часто приводит к тому, что зубы могут достигать своими корнями дна пазух и покрываются слизистой оболочкой. В ее основу входят малое число сосудов, клетки бокаловидной формы и нервные окончания. Это приводит к тому, что воспалительные процессы и заболевание гайморитом могут существовать длительный период без серьезной симптоматики.

Стенки верхнечелюстных полостей

Глазная (верхняя) стена является более тонкой в сравнении с другими стенками. Самый тонкий участок этой стенки находится в районе заднего отделения.

В случае гайморита (воспалительный процесс, сопровождаемый заполнением гайморовых полостей слизью и гноем) пораженные участки будут находиться в прямой близости к области глазниц, что очень опасно. Это связано с тем, что в самой стенке глазниц расположен канал с подглазным нервом. Очень часто встречаются случаи, когда этот нерв и важные сосуды расположены на близком расстоянии от слизистых оболочек гайморовых пазух.

Носовая (внутренняя) стена имеет особую важность (на основании многих клинических исследований). Это связано с тем положением, что она имеет в соответствии с основной частью среднего и нижнего носовых ходов. Ее особенность заключается в том, что она достаточно тонкая. Исключение составляет нижняя часть стены. При этом постепенное истончение происходит от низа кверху стенки. Около самого дна глазниц располагается отверстие, через которое происходит сообщение носовой полости с гайморовыми пазухами. Это часто приводит к тому, что воспалительный секрет в них застаивается. В районе задней части носовой стенки располагаются ячейки решетчатой формы, а место носослезного канала расположено около передних частей носовой стенки.

Район дна в этих полостях располагается близко к альвеолярному отростку. Нижняя стенка гайморовых пазух нередко находится над луночками последних четырех зубов верхнего ряда. В случае острой необходимости верхнечелюстная пазуха вскрывается путем соответствующей зубной лунки. Очень часто дно пазух располагается на одном уровне с дном носовой полости, но это при обычном объеме гайморовых пазух. В иных случаях она располагается чуть ниже.

Образование лицевой (передней) стенки гайморовых пазух происходит в районе альвеолярного отросточка и подглазного края. В этом процессе немаловажную роль играет верхняя челюсть. В сравнении с другими стенками верхнечелюстных пазух лицевая стенка считается более толстой.

Ее покрывают мягкие ткани щек, ее можно даже нащупать. Так называемая клыковая яма, которой именуют плоские ямки, находящиеся в центральной части передней стенки, является самой истонченной частью. На верхнем крае этого участка располагается выход для глазных нервов. Сквозь лицевую стенку гайморовой пазухи проходит тройничный нерв.

Соотношение гайморовых пазух и зубов

Очень часто встречаются случаи, когда возникает необходимость хирургического вмешательства в области верхних зубов, на что оказывает влияние анатомическая характеристика гайморовых пазух. Это касается и имплантатов.

Существуют три вида соотношений нижней стенки верхнечелюстных пазух и верхнего ряда зубов:

• дно носовой полости находится ниже, чем нижняя стенка гайморовых полостей;
• дно носовой полости расположено на одном уровне с дном верхнечелюстных пазух;
• носовая полость своим дном располагается выше нижних стенок гайморовых пазух, что дает возможность зубным корням иметь свободное прилегание к полостям.

Когда удаляется какой-нибудь зуб в районе верхнечелюстной пазухи, начинается процесс атрофии. Двухсторонний характер этого процесса в результате дает быстрое количественное и качественное ухудшение верхнечелюстных костей, вследствие чего дальнейшая имплантация зубов может считаться весьма затруднительной.

Воспаление гайморовых полостей

В случае воспалительного процесса (чаще всего воспалительные поражения затрагивают не одну полость) недуг диагностируется врачами как гайморит. Симптоматика заболевания следующая:

• боль в районе полостей;
• дыхательная и обонятельная дисфункция носа;
• продолжительный насморк;
• высокая температура;
• раздражительная реакция на свет и шум;
• слезоточивость.

В некоторых случаях наблюдается отек щеки пораженной стороны. Во время ощупывания щеки может присутствовать тупая боль. Иногда болью может быть охвачена вся часть лица на стороне воспаленных пазух.

Чтобы более правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение, требуется произвести рентгенографический снимок верхнечелюстных полостей, пораженных воспалением. Лечением данного заболевания занимается ЛОР-врач. Чтобы предотвратить появление гайморита, необходимо проводить определенные профилактические меры с целью повышения иммунитета.

Профилактика и лечение воспалительных процессов

Существует несколько простых способов лечения гайморита:

• прогревание;
• промывание;
• компресс.

Когда гайморовы пазухи воспалены, они заполняются воспалительной слизью и гноем. В связи с этим важнейшим этапом на пути к выздоровлению является процедура очистки верхнечелюстных полостей от гнойного накопления.

Сам процесс очищения можно организовать и дома. В этом случае необходимо головой окунуться сначала в предельно горячую воду на 3-5 минут, после чего на 25-30 секунд окунуть голову в холодную воду. Через 3-5 подобных манипуляций следует занять горизонтальное положение, лежа на спине, запрокинув голову так, чтобы получилось вертикальное расположение ноздрей. За счет резкой температурной контрастности пораженные воспалением участки очищаются легче всего.

Не стоит легкомысленно относиться к здоровью, даже если возник небольшой насморк.

Заболевание гайморитом или синуситом составляет серьезную угрозу для общего самочувствия человека, а в некоторых случаях – жизни, особенно если заболевание приобретает хронические признаки.

Гайморит верхнечелюстных полостей часто способствует появлению такого рода болезней, как астма бронхиальная, бронхит хронический или пневмония. В связи с тем, что анатомически гайморовы полости граничат с головным мозгом и глазницами, данное заболевание имеет высокую долю риска дать серьезные осложнения в виде воспаления мозговой оболочки, а некоторых случаях – и мозговой абсцесс.

К околоносовым пазухам относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью выводных отверстий или протоков.

Различают 4 пары околоносовых пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные. Еще Н.И. Пирогов, изучая распилы замороженных трупов, обратил внимание на наличие в носовой полости на боковой стенке под носовыми раковинами ряда выводных отверстий. Под нижней носовой раковиной имеется отверстие слезно-носового канала. В среднем носовом ходе открываются отверстия выводных протоков из лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта и отверстие из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха открываются своими отверстиями в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти. Ее объем колеблется от 3 до 30 см3. Формой она напоминает неправильную четырехгранную пирамиду, обращенную основанием к боковой стенке носа, а вершиной - к скуловому отростку. Грани ее располагаются так, что наружная стенка повернута к области собачьей ямки на лице. Несмотря на то, что эта стенка довольно плотная, она является наиболее доступной для оперативного лечения гайморитов.

Верхняя, или глазничная, стенка является достаточно тонкой, особенно в заднем отделе, где часто имеются костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений. Дно гайморовой пазухи (нижняя стенка) представлено альвеолярным отростком верхней челюсти. Близость корней зубов, которые в ряде случаев даже выступают в пазуху, способствует развитию одонтогенных воспалительных процессов. Медиальная стенка пазухи, более тонкая в верхних отделах и более плотная в нижних, имеет в области среднего носового хода естественное выводное отверстие, которое анатомически располагается достаточно высоко, что способствует развитию застойных воспалительных процессов. Задняя стенка граничит с крылонёбной ямкой и расположенными там анатомическими образованиями, а верхняя ее часть - с группой задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

У новорожденных верхнечелюстная пазуха имеет вид щели и заполнена миксоидной тканью и зачатками зубов. После прорезывания передних зубов она становится воздушной и, постепенно увеличиваясь в размерах, достигает полного развития к периоду полового созревания.

Лобная пазуха располагается между пластинками лобной кости. Она разделяется на две половины перегородкой. В ней различают нижнюю, или глазничную, стенку (самую тонкую), переднюю (самую толстую) и заднюю, или мозговую, занимающую среднее положение по толщине. Величина пазухи значительно колеблется. Иногда, чаще с одной стороны, лобная пазуха может вообще отсутствовать. Средний ее объем составляет 3-5 см3. Развитие ее происходит постепенно: начинается с 2-3 лет жизни и заканчивается к 25 годам.

Клетки решетчатого лабиринта состоят из 3-15 различных по величине и форме воздухоносных клеток, расположенных между глазницами и носовой полостью с обеих сторон. У новорожденных они находятся в зачаточном состоянии и развиваются сравнительно быстрее всех других околоносовых пазух, достигая окончательного развития к 14-16 годам. Сверху они граничат с передней черепной ямкой, медиально - с полостью носа, латерально - с глазничной стенкой. В зависимости от расположения различают передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта, причем первые две группы клеток открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний.

Основная (клиновидная) пазуха располагается в теле одноименной кости над сводом носоглотки. Перегородкой она делится на две, чаще неодинаковые половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в области верхнего носового хода. Она граничит своими верхними стенками с передней и средней черепными ямками, а боковыми - с глазодвигательными нервами, сонной артерией и пещеристым синусом. Поэтому патологический процесс в ней представляет серьезную опасность для жизни человека. Развитие пазухи начинается после рождения и заканчивается к 15-20 годам. Из-за глубины расположения и хорошего оттока содержимого патологический процесс в ней возникает довольно редко.

В. Петряков

Гайморовы пазухи – это придаточные пазухи носа, расположенные в лобной или надчелюстной зоне. У младенцев они представлены узкими щелями, размер которых с возрастом увеличивается. У взрослого человека это полости размером с грецкий орех. В нормальном состоянии они должны быть «пустыми», а при воспалительном процессе в них начинает скапливаться гнойная жидкость.

Где находятся гайморовы пазухи

Расположение гайморовых пазух может быть лобным или верхнечелюстным. Полости, находящиеся по обеим сторонам носовых крыльев, называются верхнечелюстными. Они формируются во время внутриутробного развития ребёнка. Когда малыш рождается, вместо пазух у него наблюдаются небольшие углубления. Процесс их полного формирования длится долго, а их развитие завершается только к 15-20 годам. Воздухоносные гайморовы пазухи находятся в кости верхней челюсти. В нормальном состоянии они наполнены воздухом.

Вторая пара пазух расположена в области лба, поэтому их называют лобными. Они имеют форму неправильной пирамиды.

Анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи состоят из 4 стенок. Верхняя упирается в скуловой отросток, а нижняя – в боковую часть носа. Изнутри они выстланы тонкой слизистой оболочкой, на которой находятся реснички мерцательного эпителия. С их помощью скапливаемая слизь выводится в полость носа. При отсутствии патологий они соединяются с носовой полостью, поэтому являются наполненными воздухом.

Гайморовы пазухи имеют довольно крупные размеры – объём каждой достигает 30 см3. Он зависит от толщины стенок. Пазухи могут быть симметричными или несимметричными (одна отличается по форме и размеру от другой).

В слизистых оболочках носовых пазух практически отсутствуют нервные окончания и сосуды. В результаты воспалительные процессы редко сопровождаются болевым симптомом. Но на них могут указывать другие признаки. Нижняя стенка пазух очень тонкая, поэтому она часто подвергается воспалительным процессам.

Строение гайморовых пазух человека у всех одинаковое, а вот их форма может отличаться у разных людей. Это зависит от возраста и от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Для чего нужны носовые пазухи

Гайморовы пазухи выполняют очень важные функции. Они необходимы для формирования носового дыхания, обоняния, участвуют в образовании голоса у человека. Поэтому когда наблюдается воспалительный процесс в области них, это может привести к нарушению процесса дыхания и изменению голоса .

Воспаление гайморовых пазух, основные причины

При воспалении пазух носа у пациента диагностируют гайморит. Это заболевание может возникнуть по различным причинам:

• Хронические риниты, которые приводят к ослаблению слизистой оболочки носа.
• Пониженный иммунитет, связанный с хроническими заболеваниями организма, переохлаждением и другими причинами.
• Наличие в организме воспалительного очага, для лечения которого не применяются противовирусные препараты или антибиотики.
• Неправильное строение носа, в частности, искривление носовой перегородки.
• Аллергическая реакция. В таком случае воспаления носят сезонный характер или наблюдаются после частого воздействия аллергенов на организм.
• Увеличенные аденоиды. Это может привести к воспалительному процессу у детей.
• Длительное пребывание в помещении с сухим воздухом. Это приводит к пересушиванию слизистых оболочек, из-за чего на их поверхности появляются микротрещины, местный иммунитет снижается.
• Новообразования в области гайморовых пазух.
• Наличие патогенных микроорганизмов (например, грибка), которые приводят к повреждению слизистых оболочек.

Верхнечелюстные пазухи могут воспаляться из-за проблем с зубами, так как находятся в непосредственной близости с ними.

Из-за воспаления гайморовых пазух ухудшается качество жизни, нарушается самочувствие человека. Поэтому во избежание этой неприятной ситуации необходимо исключить воздействие на организм вышеперечисленных факторов.

Формы гайморита

Воспалительный процесс может быть двусторонним или односторонним. В первом случае поражаются левая и правая верхнечелюстные пазухи, а во втором – только одна из них.

Гайморит может иметь острое или хроническое течение. Острое заболевание сопровождается очень выраженными симптомами, напоминает простуду, длится не более 3 недель. Хроническое заболевание сопровождается менее значительными признаками. Оно может длиться от 2 месяцев и более.

Основные признаки воспалительного процесса

Симптомы воспаления могут быть почти незаметными. Но в большинстве случаев заболевание сопровождается ярко выраженными признаками. При воспалительном процессе человек может наблюдать у себя такие проявления:

• Обильные гнойные выделения из носовой полости. Они имеют зеленоватый оттенок, очень густые, могут иметь неприятный запах. При этом нос постоянно заложен, человеку тяжело дышать, он не может высморкаться. Нарушается обоняние, восприятие некоторых запахов затрудняется.
• Из-за постоянного насморка может измениться голос, он становится гнусавым.
• Повышение температуры тела. Обычно оно незначительное, но иногда отметки термометра могут достигать 39-40 градусов.
• Иногда пациенты жалуются, что болит гайморова пазуха. Но такое явление наблюдается очень редко. Ведь в области пазух отсутствуют нервные окончания. Болевые ощущения могут возникнуть только при очень выраженном воспалительном процессе.
• Щёки и веки могут выглядеть отёчными, при нажатии на них могут наблюдаться незначительные боли.
• Человек жалуется на постоянную слабость, апатию, снижение работоспособности.
• Глаза болят, возможно слезотечение. У некоторых пациентов развивается светобоязнь.
• Очень выраженные головные боли в области лба. Обычно они усиливаются во второй половине дня.

Особенностью таких болей является то, что они не снимаются обезболивающими препаратами, помогающими при мигренях. Для борьбы с ними могут понадобиться прогревания, использование согревающих мазей.

При двустороннем воспалительном процессе симптомы являются намного более выраженными. Пациенту становится тяжело выполнять любые движения головой. Например, при наклонах он испытывает тяжесть давление внутри черепа. Человек может слышать, как в голове у него бьётся пульс.

Любая умственная работа затруднена. Нарушается мыслительная деятельность, человек быстро устаёт. Отёчность распространяется на обе щёки. Пациент может полностью потерять обоняние.

Диагностика гайморита

Многие больные часто путают симптомы гайморита с обычной простудой или ринитом. В результате этого заболевание может перейти в хроническую форму. Если насморк является затяжным, а его симптомы не уменьшаются более 3 дней, необходимо проконсультироваться с отоларингологом .

Врач осмотрит пациента. При подозрении на воспаление гайморовых пазух может быть назначен рентген. Это очень информативное исследование. На рентгеновском снимке хорошо видно строение носовой полости и пазух, а также видно наличие в них гноя или развитие каких-либо новообразований.

Реже для диагностики гайморита назначается КТ. Такое исследование стоит довольно дорого, зато оно очень информативное и точное. Противопоказано при беременности.

Также исследовать гайморовы пазухи можно с помощью УЗИ. При ультразвуковом исследовании видна анатомия пазух, наличии в них гнойного экссудата. Но такой диагностический тест назначается реже, так как он уступает вышеперечисленным методам.

Как лечить гайморовы пазухи

Для лечения гайморита необходимо обязательно обратиться к специалисту. Самолечение может быть опасным. Например, можно запустить течение заболевания, и острая патология перейдёт в хроническую.

Схема лечения зависит от особенностей течения патологического процесса. Обычно врач назначает следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики. Используются только в тех случаях, когда причиной воспалительного процесса стала патогенная микрофлора. Могут быть назначены пенициллины, макролиды, цефалоспорины.
• Антисептические препараты. Показаны для лечения вирусной формы заболевания. Врач может назначить Мирамистин, Фурацилин и другие средства.
• Препараты для промывания и орошения носовой полости. Очень эффективны солевые растворы. Например, Долфин, Аквамарис и прочие.

• Гомеопатические препараты. Их преимущество в почти полностью натуральном составе, благодаря чему они не имеют противопоказаний. Такие средства обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Они стимулируют выведение скопившегося гнойного экссудата из околоносовых пазух.
• Капли в нос. Их обязательно подбирает лечащий врач. Во время лечения пациент должен соблюдать все его рекомендации. Например, сосудосуживающие капли запрещается использовать дольше недели. Их длительное применение может привести к ослаблению сосудов носа, что может вызвать кровотечения.
• Жаропонижающие препараты. Назначаются, когда гайморит имеет острое течение и сопровождается высокой температурой.
• Противовоспалительные средства. Снимают воспаление, уменьшают отёчность, восстанавливают носовое дыхание.

Кроме того, для снятия воспалительного процесса могут быть использованы вспомогательные процедуры. Но при их проведении необходимо учитывать возможные противопоказания.

Промывание носа

Процедуру можно проводить в домашних условиях. Но при этом важно правильно наклонять голову, чтобы промывочная жидкость попадала в одну ноздрю и выводилась из другой. Иначе она вместе с гнойным экссудатом может попасть в полость среднего уха, что может вызвать различные осложнения.

Для промывания можно использовать уже готовые составы на основе морской соли, продающиеся в аптеках. Приготовить их можно и самостоятельно. Необходимо вскипятить 250 мл воды, подождать, чтобы она немного остыла. Растворить в тёплой жидкости 0,5 ч. л. соли. Также можно добавить капельку йода (но не больше, так как он может привести к пересыханию слизистой оболочки).

Промывать нос при гайморите можно травяными отварами. Подходят настои, приготовленные из ромашки, календулы, зверобоя и других растений. Но лучше проконсультироваться с врачом, что лучше использовать для промывания.

При проведении процедуры необходимо учитывать следующие правила:

• Очистить нос от слизи. Для этого необходимо высморкаться.
• При наличии отёка слизистой носа рекомендуется воспользоваться сосудосуживающими препаратами.
• Набрать жидкость для промывания в шприц или в спринцовку. Наклониться над раковиной, склоняя голову вбок.
• Ввести жидкость в ноздрю, затем наклонить голову в другую сторону. При этом гнойная жидкость должна вытечь сама.
• То же самое повторить и для другой ноздри.

Проводить вышеописанную процедуру можно только взрослым. Если гайморит наблюдается у ребёнка до 12 лет, он тоже может выполнять промывание, но только под присмотром родителей.

Прогревание носа и гайморовых пазух

Такая процедура рекомендуется не во всех случаях заболевания. Её можно проводить только на начальных этапах развития воспалительного процесса. Также прогревания можно делать с профилактической целью при переохлаждении или контакта с больными гриппом. Запрещается проводить прогревания при наличии температуры. Из-за такой процедуры она может ещё больше увеличиться.

Для прогревания можно использовать поваренную соль. Её необходимо выложить на сковороду и подогреть в течение нескольких минут. Горячую соль выложить на плотную ткань, завернуть её и приложить к носу или к гайморовым пазухам. Держать такой компресс, пока соль полностью не остынет.

Ингаляции

Это очень эффективная процедура, которая быстро облегчает состояние при гайморите. При вдыхании горячего пара гнойная жидкость выводится, носовые проходы прочищаются и открываются, облегчается дыхание. Кроме того, ингаляции снимают отёк.

Паровые ингаляции запрещены при повышенной температуре тела. Ингаляционная жидкость должна иметь 80-85 градусов, иначе пар может привести к ожогу слизистой оболочки носа.

Можно использовать различные компоненты – морская соль, лекарственные растения, сода. Сырьё добавляют в только закипевшую воду, оставляют на 2-3 минуты, чтобы жидкость немного остыла. Затем проводят ингаляции. Сверху необходимо укрыть голову полотенцем. Также для проведения процедуры можно использовать специальное устройство – небулайзер.

Применение народных средств для снятия отёка

Уменьшить отёк слизистой оболочки носа при гайморите помогут следующие народные средства:

• Сварить яйцо вкрутую. Очистить его горячим и приложить к воспалённой гайморовой пазухе или сразу к обеим. Такое прогревание уменьшает выраженность отёка и облегчает самочувствие пациента.
• Вскипятить воду, после чего добавить в неё 0,5 ч. л. спиртовой настойки прополиса. Вдыхать пар в течение 5-10 минут.
• Приготовить травяной сбор из шалфея, лаванды, ромашки, череды и шалфея (все травы брать в одинаковом количестве). Взять 2 ст. л. полученного сбора и заварить их литром кипятка. Принимать по 3 стакана в день без сахара мелкими глотками.
• Взять небольшое количество ржаной муки и размешать её с мёдом, чтобы получилось тугое тесто. Слепить «турунды» и поместить их в носовые ходы. Держать 40-50 минут. Такое средство стимулирует эффективное отхождение гноя.
• Из чистотела и алоэ отжать сок, добавить мёд (все ингредиенты берутся в равных объёмах). Закапывать полученный препарат в каждую ноздрю 5-6 раз в день. Лекарство очень эффективно снимает заложенность носа.
• Каждый день перед сном закапывать в носовые ходу по нескольку капель растопленного натурального сливочного масла.

Гайморовы пазухи выполняют очень важные функции. Однако они довольно уязвимые и часто подвергаются воспалительному процессу – гаймориту. Важно вовремя диагностировать заболевание и пройти курс лечения . Иначе патология может перейти в хроническую форму.

Околоносовые пазухи представляют собой пустоты, заполненные воздухом, которые располагаются в костях лицевого черепа. Они имеют некие протоки в носовую полость. Всего у человека выделяют 4 группы полостей, гайморовы и лобные полости расположены симметрично, то есть по обеим сторонам носа. Их внутренняя поверхность выстилается эпителием с некими клетками, которые имеют возможность производить слизистое содержимое. Слизь подобного рода при помощи ресничек продвигается к протокам и вымещается.

Околоносовые пазухи окружают нос человека со всех сторон, они представлены в виде полостей, к которым относят и гайморовы. По месту локализации их именуют верхнечелюстными пазухами носа, а свое первое название они получили в честь английского медика, впервые описавшего болезнь гайморит. Во внутренних частях таких полостей находятся сосуды и нервные окончания. Подобные составляющие вымещаются в носовую полость при помощи соустья.

Особенности строения верхнечелюстной пазухи

Гайморовы пазухи формируются намного раньше, нежели воздухоносные полости, располагающиеся в лицевой части черепа. У грудных детей они имеют вид некоторых ямочек малых размеров. Процесс их формирования полностью завершается к 12-14 годам.

Интересно знать, что у людей преклонного возраста часто происходит распадение костных тканей, и именно поэтому верхнечелюстная пазуха у них увеличивается.

Анатомически строение гайморовых пазух выглядит следующим образом. Они совмещаются с носовой полостью посредством соединительного канала узкой формы, который получил название соустье. Анатомическая особенность их строения заключается в том, что в спокойном состоянии они заполняются кислородом и пневмотизируются. Внутри эти выемки состоят из тонких слизистых оболочек, на которых расположено некоторое количество нервных сплетений и эластичных образований. Именно потому , локализующееся в носовых полостях, достаточно часто протекает в скрытой форме, и только потом появляются выраженные симптомы.

Гайморовы пазухи состоят из верхних, внешних, внутренних, передних и задних стенок. Для каждой из них присущи индивидуальные характеристики. Стоит отметить то, что заметить проявление заболевания можно самостоятельно, но предпринимать какие-либо действия, направленные на лечение, не стоит. Самолечение – достаточно опасное занятие, которое часто становится причиной отрицательных последствий. Человек должен обратиться к специалисту, который подберет лечение.

Соустье и его строение

Данная часть носа отвечает за вольную циркуляцию воздуха внутри полости. Соустье верхнечелюстных пазух располагается в их задних стенках. Ему присуща круглая либо овальная форма. Размер соустья от 3-5 миллиметров. Оно покрыто слизистыми оболочками, в которых находится минимум окончаний нервов и сосудов.

Соустье имеет особенность расширяться и сужаться. Оно увеличивается по причине оттока слизи, которая защищает его. Спровоцировать сужение соустья могут следующие причины:

• вирусные и инфекционные заболевания;
• особенности строения организма;
• различные патологии верхних дыхательных путей.

В соустье расположено множество мелких частичек, именуемых ресничками, которые постоянно находятся в движении и продвигают скопившуюся слизь к выходу. В случае если соустье имеет значимый диаметр, слизистое содержимое, как правило, не успевает скапливаться. Эвакуация содержимого обеспечивается в таком случае даже в момент вирусных заболеваний.

Смена конфигурации соустья, безусловно, воздействует на развитие заболеваний. Если соустье уменьшается, вырабатываемая слизь скапливается в полости, и затем происходит ее застой. Таким образом создается максимально благоприятная среда для развития и размножения патологических бактерий. Случается , и диагностируют гайморит.

Расширение сосудов также нередко становится причиной патологии, в некоторых случаях возникают кисты. Это случается по причине того, что при каждом вдохе в полость проникает ток прохладного воздуха. Образования подобного рода в большинстве случаев не требуют терапии, но постоянное наблюдение за ними просто необходимо. Главная задача пациента всего лишь состоит в регулярном посещении отоларинголога.

Верхняя и нижняя стенки

Толщина верхних стенок гайморовых пазух не превышает 1,2 мм. Они граничат с глазницей, и именно поэтому воспалительный процесс в такой полости часто оказывает отрицательное влияние на глаза и функцию зрения в целом. Стоит заметить, что последствия в этом случае могут быть самыми непредсказуемыми. На фоне гайморита часто развивается конъюнктивит и остальные, более опасные патологии органов зрения.

Толщина нижней стенки достаточно небольшая, на определенных участках кости она совершенно отсутствует, и проходящие в подобных местах сосуды и нервные окончания отделяются только лишь надкостницей. Именно этот фактор повышает риск возникновения гайморита из-за заболеваний зубов. Это происходит по причине того, что корни зубов верхней челюсти располагаются достаточно близко и не ограждаются.

Внутренняя стенка

Внутреннюю стенку также называют медиальной, располагается она рядом со средним и нижним носовыми ходами. Смежная зона часто бывает соединенной, но при этом достаточно тонкой. Именно через нее часто проводят .

Стенка, присоединяющаяся к нижнему ходу, в большинстве случаев имеет перепончатое строение. В этой области находится отверстие верхнечелюстной пазухи, сквозь которое случается соединение гайморовых пазух и носовых полостей, в случае закупоривания которого формируется воспалительный процесс. Именно поэтому стоит помнить о том, что обычный насморк должен быть поводом для обращения к врачу, потому что длительное самолечение часто становится причиной отрицательных последствий.

Следует заметить, что верхнечелюстная пазуха имеет соустье, длина которого достигает 1 сантиметра. Из-за расположения его в верхнем отделе гайморит приобретает хроническую форму. Это происходит из-за того, что отток жидкости весьма затруднен.

Передняя и задняя стенки

Лицевая стенка верхнечелюстных пазух характеризуется как самая плотная. Ее закрывают ткани щеки, и только она доступна для прощупывания. На ее передней стенке располагается клыковая ямка, ориентир на которую держат при вскрытии нижнечелюстной полости.

Углубление такого рода может иметь различную глубину. В некоторых случаях она достигает значительных размеров и при пункции пазух со стороны нижнего носового хода игла имеет возможность проникать в глазницу или мягкие ткани щеки . Это часто становится причиной гнойных осложнений, потому крайне важно для выполнения манипуляции привлекать только опытного специалиста.

Задняя стенка гайморовых пазух часто прилегает к верхнечелюстному бугру. Обратной стороной она повернута к крылонебной ямке, в которой располагается некое специфическое венозное сплетение. Не стоит забывать о том, что при воспалительных процессах в придаточных пазухах возможно заражение крови.

Гайморова пазуха выполняет важнейшие внутренние и внешние функции. Среди внутренних выделяют вентиляционную и дренажную, среди внешних – барьерную, секреторную и всасывающую.

Носовая полость имеет придаточные пазухи, которые сообщаются с различными носовыми ходами (рис. 50). Так, в верхний носовой ход открываются полость тела основной кости и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход - лобная и верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход вливается слезный канал.

Рис. 50.
А - наружная стенка полости носа с отверстиями в придаточные пазухи: 1 - лобная пазуха; 3 - отверстие лобной пазухи; 3 - отверстие передних ячеек решетчатой кости; 4 - отверстие верхнечелюстной пазухи; 5 -отверстия задних ячеек решетчатой кости; 6 - основная пазуха и ее отверстие; 7 - глоточное отверстие слуховой трубы; 8 - отверстие носослезного протока. Б - носовая перегородка: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - сошник; 5 - твердое небо; 5 - cartilago septi nasi.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти. Она начинает создаваться с 10-й недели эмбриональной жизни и развивается до 12-13 лет. У взрослого объем полости колеблется в пределах 4,2-30 см 3 , он зависит от толщины ее стенок и меньше - от ее положения. Форма пазухи неправильная, имеет четыре основные стенки. Передняя (в 1/3 случаев) или передненаружная (в 2/3 случаев) стенка представлена тонкой пластинкой, соответствующей fossa canina. На этой стенке расположен n. infraorbitalis вместе с одноименными кровеносными сосудами.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. В толще стенки имеется canalis infraorbitalis, содержащий упомянутый сосудисто-нервный пучок. На месте положения последнего кость может быть истончена или иметь щель. При наличии щели нерв и сосуды оказываются отделенными от пазухи лишь слизистой оболочкой, что приводит к воспалению нижнеглазничного нерва при гайморитах. Обычно верхняя стенка пазухи расположена на одном уровне с верхней частью среднего носового хода. Н. Н. Резанов указывает на редкий вариант, когда эта стенка пазухи стоит низко и средний носовой ход прилежит к внутренней поверхности глазницы. Этим обусловлена возможность проникновения в глазницу иглы при пункции гайморовой пазухи через полость носа. Нередко купол пазухи распространяется в толщу внутренней стенки глазницы, оттесняет решетчатые пазухи кверху и кзади.

Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи представлена альвеолярным отростком челюсти, соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения. Костная пластинка, отделяющая полость от корня, нередко оказывается истонченной, иногда имеет щель. Эти условия благоприятствуют распространению инфекции с пораженных корней зубов на верхнечелюстную пазуху, объясняют случаи проникновения зуба в пазуху в момент его экстирпации. Дно пазухи может находиться на 1-2 мм выше дна носовой полости, на уровне этого дна или ниже его в результате развития альвеолярной бухты. Гайморова полость редко распространяется под дно носовой полости, образуя небольшую впадину (buchta palatina) (рис. 51).

Рис. 51. Придаточные пазухи носа, верхнечелюстная пазуха.
А - сагиттальный распил: Б - фронтальный распил; В - варианты строения - высокое и низкое положение нижней стенки: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5- ячейки решетчатой кости; 6 - глазница; 7 - processus alveolaris; 8 - нижняя носовая раковина; 9 - полость носа; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (лишен нижней стенки) ; 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; Г - лобная пазуха на сагиттальном распиле; Д - варианты строения лобной пазухи.

Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Стенка нижнего носового хода сплошная, но тонкая. Здесь относительно легко удается пунктировать гайморову пазуху. Стенка среднего носового хода имеет на значительном протяжении перепончатое строение и отверстие, сообщающее пазуху с полостью носа. Длина отверстия 3-19 мм, ширина 3-6 мм.

Задняя стенка гайморовой пазухи представлена верхнечелюстным бугром, соприкасающимся с крылонебной ямкой, где находятся n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris с ее ветвями. Через эту стенку можно подходить к крылонебной ямке.

Лобные пазухи (sinus frontalis) расположены в толще лобной кости соответственно надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз. Пазухи развиваются от 5-6 до 18-20 лет. У взрослых их объем достигает 8 см 3 . Вверх пазуха распространяется несколько за надбровные дуги, кнаружи - до наружной трети верхнего края орбиты или до верхнеглазничной вырезки и вниз опускается в носовой отдел кости. Передняя стенка пазухи представлена надбровным бугром, задняя относительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела - часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, разделяющей правую и левую пазухи. Верхняя и боковая стенки отсутствуют, так как передняя и задняя ее стенки сходятся под острым углом. Полость примерно в 7% случаев отсутствует. Перегородка, разделяющая друг от друга полости, в 51,2% не занимает срединного положения (М. В. Милославский). Открывается полость через канал (canalis nasofrontalis) протяжением до 5 мм в средний носовой ход, впереди отверстия верхнечелюстной пазухи. В лобной пазухе canalis nasofrontalis формируется на дне ее воронкой. Это способствует оттоку слизи из пазухи. Тилло указывает, что лобная пазуха иногда может открываться в гайморову пазуху.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин, составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Эти ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны полости отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой (lamina papyrocea). При повреждении этой стенки воздух из ячеек полости может проникнуть в клетчатку окологлазничного пространства. Возникающая эмфизема порождает выпячивание глазного яблока - экзофтальм. Сверху ячейки пазухи отграничены тонкой костной перегородкой от передней черепной ямки. Передняя группа ячеек открывается в средний носовой ход, задняя - в верхний носовой ход.

Основная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости. Она развивается в возрасте от 2 до 20 лет. Перегородкой по средней линии пазуха разделена на правую и левую. Пазуха открывается в верхний носовой ход. Отверстие лежит на 7 см от ноздри по линии, следующей через середину средней носовой раковины. Положение пазухи позволило рекомендовать хирургам подходить к гипофизу через полость носа и носоглотку. Основная пазуха может и отсутствовать.

Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) расположен в зоне боковой границы области носа (рис. 52). Он открывается в нижний носовой ход. Отверстие канала находится под передним краем нижней носовой раковины на наружной стенке носового хода. Оно отстоит на 2,5-4 см от заднего края ноздри. Протяженность слезноносового канала равна 2,25-3,25 см (Н. И. Пирогов). Канал проходит в толще наружной стенки полости носа. В нижнем сегменте он ограничен костной тканью только с наружной стороны, с других сторон покрыт слизистой оболочкой полости носа.

Рис. 52. Топография слезных ходов.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - поперечное сечение: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - надкостница